Содержание

Профилактика гиперплазии эндометрия

Гиперплазия

Общие сведения

Гиперплазия – это состояние, для которого характерно увеличение количества клеток в определенном органе либо ткани (исключение составляет опухолевая ткань). Результатом развития гиперплазии становится заметное увеличение объема органа или новообразования.

Гиперплазия развивается вследствие самых разных влияний, которые воздействуют на размножение клеток стимулирующе. Так, спровоцировать развитие гиперплазии могут стимуляторы роста тканей, онкогенные вещества, антигенные раздражители, утрата по каким-либо причинам части ткани либо органа. В качестве физиологической гиперплазии принято определять размножение эпителия молочных желез в период беременности, проявление железистой гиперплазии эндометрия в период перед началом менструации и другие подобные проявления.

В качестве примера гиперплазии, которая прогрессирует в условиях патологических, можно назвать возрастание количества структурных элементов миелоидной ткани у больных некоторыми формами анемии. Также гиперпластические процессы происходят в лимфоретикулярной ткани лимфатических узлов, в селезенке в качестве иммунной реакции при болезнях инфекционного характера.

Клетки могут размножаться непрямым либо прямым (митотическим либо амитотическим) делением в процессе увеличения белково-синтетической функции клетки. Изначально имеет место увеличение количества внутриклеточных структур – так называемая внутриклеточная гиперплазия.

Гиперплазия эндометрия матки — это чрезмерное разрастание эндометрия (внутренней оболочки матки), которое приобретает патологическую форму. Эндометрий терпит изменения в процессе месячного цикла у женщины. Эндометрий вследствие влияния на него гормонов увеличивается, ожидая оплодотворенную яйцеклетку. Но если зачатие все же не происходит, он начинает уменьшаться, а остатки выходят вместе с выделениями во время менструации. Далее цикл изменений происходит снова.

Различают несколько разных видов гиперплазии матки: железистая, железисто-кистозная атипическая гиперплазия эндометрия (другое название — аденоматоз), а также полипы эндометрия (очаговая гиперплазия).

Причины гиперплазии

Данный недуг может возникнуть вследствие множества причин. Прежде всего, таковыми являются гормональный дисбаланс, нарушения углеводного, липидного, а также иных видов обмена веществ, болезни гинекологического характера, наличие в прошлом оперативных вмешательств в матке и придатках. Достаточно часто гиперплазия матки диагностируется у пациенток, которые страдают сопутствующими заболеваниями: миомой матки, эндометриозом, гиперэстрогенией, мастопатией, поликистозом яичников, гипертонией. Диагностируется данная болезнь и у людей с повышенным содержанием сахара в крови, заболеваниями печени, которые провоцируют нарушение гормонального обмена.

Симптомы гиперплазии

Гиперплазия матки очень часто происходит вообще без симптомов, а обнаруживают данную патологию во время профилактического осмотра при ультразвуковом исследовании. Именно поэтому всем женщинам рекомендуется два раза в год проходить гинекологический осмотр.

Иногда гиперплазия эндометрия проявляется периодическими маточными кровотечениями дисфункционального характера. Подобные кровотечения чаще всего проявляются после того, как женщина отмечает задержку очередной менструации, в более редких случаях кровотечения происходят при регулярном цикле. Достаточно распространенным явлением сегодня считается выявление гиперплазии эндометрия в процессе обследования пациенток, которые обращаются к специалистам в связи с бесплодием.

Гиперплазия матки влияет на наступление беременности ввиду следующих факторов:

  • Во-первых, у больных с подобным недугом может вообще не наступать овуляция из-за наличия гормональных нарушений.
  • Во-вторых, эмбриону практически невозможно имплантироваться в слизистую оболочку матки, в которой произошли патологические изменения.

В подобной ситуации все старания, направленные на лечение бесплодия, будут безуспешными до тех пор, пока женщина не пройдет курс лечения главной причины бесплодия — гиперплазии эндометрия.

Диагностика гиперплазии

Правильная установка диагноза в данном случае напрямую влияет на последующее лечение бесплодия, а также является одним из важнейших факторов профилактики рака эндометрия.

В процессе диагностики специалист обязательно учитывает тот факт, что при разных видах гиперплазии матки наблюдается разнообразная гистологическая картина. Поэтому проводится тщательное микроскопическое изучение строения участков разрастания слизистой, которые получают в процессе биопсии. При железистой и железисто-кистозной гиперплазии наблюдаются примерно одинаковые проявления, однако во втором случае они более ярко выражены. При наличии полипов эндометрия гиперплазия имеет очаговый характер. Если у пациентки диагностируется атипическая гиперплазия, то в таком случае в матке происходят структурные изменения слизистой оболочки, железы эндометрия разрастаются более выражено. В данном случае врачи определяют состояние больной как предраковое заболевание эндометрия.

Особенно опасным типом гиперплазии матки является ее железистая форма, которая снова проявилась после выскабливания и проявляет выраженную устойчивость к гормонотерапии.

Чтобы провести диагностику гиперплазии эндометрия, активно используются некоторые распространенные способы. Наиболее часто с этой целью используется ультразвуковое исследование малого таза. По результатам УЗИ опытный специалист может поставить диагноз «полипы эндометрия» и определить, имеет ли место утолщение слизистой матки. Однако на сегодняшний день точность данного метода диагностики составляет не более шестидесяти процентов.

С помощью метода эхогистеросальпингографии можно качественно обследовать проходимость маточных труб. При этом в процессе исследования врач видит на экране полость матки и может определить наличие особенностей, которые типичны для полипов эндометрия и гиперплазии.

Чтобы провести аспирацию или биопсию слизистой матки, необходимо начинать данный процесс во второй половине месячного цикла женщины. Для проведения этой процедуры специалисту следует ввести под контролем УЗИ специально для этого используемый инструмент в полость матки. Далее с его помощью захватывается немного ткани, которая и станет образцом для исследования под микроскопом. Но опытный врач учитывает, что данный метод также может продемонстрировать неполную картину происходящего. Ведь биопсия не всегда делается именно там, где есть в наличии очаг гиперплазии.

На данный момент самым точным способом диагностики гиперплазии матки считается гистероскопия. Этот метод состоит в следующем: в полость матки вводится оптическая система, и с ее помощью производится прицельная биопсия. К тому же в процессе гистероскопии можно рассмотреть и оценить, в каком состоянии пребывают стенки матки.

Лечение гиперплазии

Наиболее важным шагом в процессе лечения гиперплазии матки является удаление участка патологической слизистой оболочки. Выскабливание специалист проводит под контролем гистероскопии. После этого обязательно проведение гистологического исследования слизистой. Когда очаг гиперплазии полностью удален, назначается проведение гормональной терапии. Руководствуясь наличием у больной определенных симптомов, специалист назначает прием эстроген-гестагенных препаратов, чистых гестагенов или агонистов ГНрГ.

Способ лечения гиперплазии эндометрия подбирается в индивидуальном порядке, процесс длится не меньше трех месяцев. В более редких случаях гормональную терапию принимают около шести месяцев. Чтобы определить, насколько эффективной оказалась терапия, проводится повторное исследование путем проведения биопсии. Если имеет место тяжелая форма гиперплазии, специалист может решать о целесообразности удаления матки.

Гиперплазия эндометрия – коварное и частое заболевание

Формы и виды гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия представляет собой утолщение слизистой оболочки матки и увеличение размеров эндометрия. Различают следующие виды и формы гиперплазии эндометрия:

  • простая форма (железисто-кистозная гиперплазия эндометрия);
  • комплексная или сложная (атипическая гиперплазия I степени).
  • простая (атипическая гиперплазия II степени);
  • комплексная (атипическая гиперплазия III степени).
Читать еще:  Как вылечить гиперплазию эндометрия без выскабливания

Полипы делятся на:

  • железистые;
  • железисто-фиброзные;
  • фиброзные;
  • аденоматозные полипы.

К предраку эндометрия относят атипическую гиперплазию и аденоматозные полипы.

Причины гиперплазии эндометрия

Существуют факторы риска, которые могут стать причиной развития заболевания:

  • ожирение;
  • повышенное содержание инсулина в крови;
  • заболевания щитовидной железы;
  • нарушение функции надпочечников (коркового слоя);
  • травматизация слизистой оболочки матки при внутриматочных манипуляциях и воспалительных процессах — она влияет рецепторный аппарат. Так, при железистой гиперплазии количество рецепторов увеличивается и, наоборот, при атипической форме и раке уменьшается.

Как распознать гиперплазию эндометрия, какие симптомы?

При гиперплазии эндометрия женщина долгое время не знает о нарушениях.

К частым проявлениям гиперплазии эндометрия как результата повышенного эстрогена относят следующие жалобы:

  • кровянистые выделения из половых путей между менструациями или реже продолжительные обильные менструации;
  • схваткообразные боли внизу живота при наличии полипов в полости матки, но иногда полипы обнаруживают только при обследовании, так как никаких клинических симптомов;
  • часто основной жалобой выступает невозможность зачатия;
  • менопауза наступает позже. Подробно о гиперплазии в менопаузе.

Если речь идет о возникновении гиперплазии без изменений в концентрации эстрогенов, то нарушения обмена веществ не выражены или отсутствуют. Из-за отсутствия жалоб, к сожалению, часто обнаруживают атипическую гиперплазию эндометрия или рак.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Диагностика гиперплазии эндометрия состоит из следующих этапов.

Анализ крови — в крови определяют эстроген, количество которого в большинстве случаев повышено – это первопричиной развития гиперплазии;

УЗИ органов малого таза — часто наряду с гиперплазией диагностируют опухоли яичников, миому матки, аденомиоз.

В норме структура эндометрия должна быть однородной, а контуры ровные. Показатели эндометрия меняются в зависимости от фазы менструального цикла. Постепенно эндометрий увеличивается, достигая максимальных значений (не более 15 мм) во второй фазе менструального цикла. К началу менструации толщина слизистой незначительно уменьшается. Превышение показателей на 2-3 мм от нормы требует динамического наблюдения для исключения патологического процесса.

Оптимальное время для проведения ультразвукового исследования 5-7 день менструального цикла.

Основные признаки гиперплазии:

  • утолщение М-эхо выше нормативных данных;
  • повышенная эхоплотность;
  • наличие включений;
  • ровные контуры.

Обратите внимание! При УЗИ невозможно отличить железистую гиперплазию от атипической.

Гидросонография. Когда обычное УЗИ не позволяет исключить или подтвердить патологию эндометрия, применяют УЗИ с контрастированием полости матки (гидросонография). Гидросонография помогает визуализировать полипы эндометрия, наличие миоматозного узла в полости матки (субмукозные) и спайки. Данная манипуляция не заменяет гистероскопию.

Еще одним методом диагностики является цитологическое исследоваине аспирата и гистологическое исследование соскоба из полости матки.

Лечение гиперплазии эндометрия консервативным методом

В репродуктивном периоде в лечении активной формы железисто кистозной гиперплазии эндометрия предпочитают использовать КОК (комбинированные оральные контрацептивы), содержащие эстрогены и прогестагены или гестагены (медроксипрогестерон, дезогестрел, дидрогестерон) в циклическом режиме не более полугода с УЗИ в динамике через 3, 6 и 12 месяцев.

Также с целью лечения и контрацепции зарекомендовала себя внутриматочная гормональная система «Мирена». В дальнейшем для формирования овуляций применяют стимуляторы овуляции (например, кломифен).

Если речь идет об атипической гиперплазии, назначают:

  • гестагены;
  • антигонадотропины (даназол, гестринон);
  • агонисты ГнРГ (гозерелин, бусерелин).

Продолжительность лечения до 6 месяцев, с контролем УЗИ через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

При сочетании атипической гиперплазии эндометрия с патологическим процессом в мышечном слое матки и яичниках гормональное лечение малоэффективно.

Когда делают операцию при гиперплазии эндометрия?

Нередко после проведенного лечения отмечают рецидив – эта ситуация требует детального обследования и возможной резекции яичников при лапароскопии. При отсутствии изменений в яичниках гормональную терапию продолжают. Кроме того, немало важно обследовать женщин на наличие инфекций — одной из возможных причин рецидива.

Если рецидив произошел в позднем репродуктивном периоде, может быть выполнена аблация (иссечение) эндометрия. При сочетании гиперплазии эндометрия с аденомиозом или миомой матки решается вопрос о проведении эмболизации маточных артерий (ЭМА) или удалении матки.

На фоне гормональной терапии при атипической гиперплазии через 3 месяца от начала и после окончания лечения проводят диагностическое выскабливание, желательно под контролем гистероскопа. При слабоположительной динамике повышают дозировку гормонов, но при отсутствии эффекта проводят лапароскопию.

Если лечение оказалось эффективным, о чем свидетельствует атрофия эндометрия, на следующем этапе назначают КОК на полгода. Затем проводят повторное выскабливание под контролем гистероскопии.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Профилактические мероприятия позволяют снизить частоту возникновения патологического процесса в эндометрии матки и его осложнений. К ним относят:

  • своевременная диагностика нарушений менструальной функции;
  • раннее обнаружение и лечение впервые обнаруженной гиперплазии эндометрия;
  • лечение патологии со стороны эндокринной системы;
  • здоровый образ жизни, в том числе сексуальная культура.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Гиперплазия эндометрия — лечение, симптомы, признаки

Заболевание, которое в медицинской терминологии носит название «гиперплазия эндометрия», представляет собой опасность для женского здоровья. Основной причиной его негативного влияния является отсутствие своевременного обследования и предотвращения возможностей прогрессирования заболевания. Следствием являются высокие показатели запущенных форм гиперплазии эндометрия в медицинской практике. Просвещение является необходимой составляющей профилактики данного заболевания, так как от возможности самостоятельного диагностирования симптомов зависит возможность начала своевременного лечения.

Определение заболевания

Прежде, чем мы приступим к определению самого заболевания, необходимо разделить его на две составляющие. Термин «гиперплазия» представляет собой избыточное формирование клеток, а точнее, их неконтролируемый рост, который приводит к негативным последствиям. Основной опасностью отсутствия контроля деления клеток является возможность перехода заболевания в предраковое состояние. Под термином «эндометрий» необходимо понимать внутреннюю оболочку полости матки. Иными словами, эндометрий представляет соединение тканей, которые выстилают стенки матки по внутреннему периметру.

Соединение двух термином дает нам заболевание гиперплазия эндометрия, которое может быть растолковано как избыточный рост клеток эндометрия полости матки.

Гиперплазия эндометрия: группа риска

В основную группу риска входят женщины в период климакса. Поскольку во время этого периода, в организме женщины происходят некоторые изменения, установление избыточного деления клеток внутренней выстилки матки может приводить к кровотечениям.

В норме период климакса должен сопровождаться определенной степенью истончения эндометрия. Происходит подобное явление на фоне уменьшения воздействия гормонального фона. Нормальными показателями является толщина эндометрия от 2 до 16 мм. После менопаузы, слой в норме должен составлять порядка 5 мм. Подобный процесс «усыхания» происходит за счет существенного уменьшения эстрогенов в организме. В случае противоположного поведения организма (наличии гиперплазии), это может свидетельствовать об определенных нарушениях гормонального фона у женщины.

Необходимо отметить, что в период климакса наличие каких-либо маточных кровотечений является недопустимым. Большой ошибкой является мнение, согласно которому менструация может вернуться после наступления климакса. Для каждой женщины необходимо создание четкого понимания о том, что любое кровотечение после прекращения менструации является прямым сигналом для обращения к гинекологу. Отсутствие квалифицированной помощи может спровоцировать ухудшение течения заболевания и его переход к началу предракового состояния.

Читать еще:  Мастит у мужчин

Дополнительно следует отметить, что особую группу риска составляют следующие категории пациентов:

  • женщины с избыточным весом;
  • женщины с кистозными образованиями в яичниках.

Однако неверным будет утверждение о том, что гиперплазия не может возникнуть в иных возрастных группах. В редких случаях болезнь может быть диагностирована как в период полового созревания, так и в детородный период.

Типы гиперплазии эндометрия

Существует определенное деление гиперплазии на базе основы для формирования клеток, которое может быть рассмотрено в следующих пунктах:

  • разрастания железистой ткани;
  • железистая ткань с дополнением кистозной;
  • предраковая (атипичная);
  • фиброзные, железисто-фиброзные и полипообразные разрастания эндометрия.

Именно последний вид болезни встречается гораздо чаще других. К счастью, возникновение подобного неконтролируемого роста клеток довольно редко переходит в опасное для здоровья женщины предраковое состояние.

Гиперплазия эндометрия: причины возникновения

Теперь необходимо дать определение основным причинам, которые становятся базой для возникновения обсуждаемого заболевания. К ним относятся:

  • преобладание эстрогенов в организме женщины;
  • недостаток прогестеронов;
  • заболевания, которые могут вызвать дисбаланс гормонального фона (сахарные диабеты, проблемы с артериальным давлением, избыточное количество холестерина в крови, проблемы с щитовидной железой и заболевания из области маммологии);
  • длительные воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • доброкачественные образования матки.

Дополнительно необходимо отметить возможную предрасположенность, на фоне генетической наследственности.

Картина симптоматики при возникновении гиперплазии эндометрия

Основным симптомом при возникновении заболевания являются маточные кровотечения. Они возникают в период отторжения образований слоя эндометрия. Его отсоединение от стенки внутренней полости матки сопровождается повреждениями капилляров, которые порождают кровотечения.

По периодичности появления, они могут носить разнообразный характер. В некоторых случаях кровотечения являются умеренными, в других – мажущими. Однако всегда существует вероятность открытия достаточно сильного кровотечения, результатом которого может стать анемия.

Самостоятельная диагностика гиперплазии

В большинстве случаев течение болезни сопровождается исключительно кровотечением. Никаких дополнительных симптомов, которые могли бы позволить женщине произвести самостоятельное выявление заболевания, нет. Однако существует возможность самостоятельного диагностирования выделений. Поскольку вместе с кровью выходит и отмерший эндометрий, сгустки будут иметь достаточно плотную структуру. В некоторых случаях отмечается определенная растянутость процесса выделений, связанная с невозможностью быстрого вывода недостаточно жидкой фактуры.

Врачебная диагностика заболевания

Первичная диагностика происходит посредством УЗИ. Благодаря возможности детального рассмотрения картины, врач получает информацию, относительно актуального состояния толщины эндометрия. На основе полученных данных, создается клиническая картина и составляется диагноз.

Далее проводятся дальнейшие исследования, направленные на составление точного диагноза, исходя из типа текущего заболевания.

Гиперплазия эндометрия, как предраковое состояние

Возможность возникновения предракового состояния является основной опасностью, которую собой представляет заболевание.
Перед началом дальнейшего обсуждения, необходимо уточнить наличие две возможных вариации гиперплазии:

  • с атипичными клетками (предраковое состояние);
  • без атипичных клеток.

В группе риска предракового состояния находятся женщины, у которых было выявлено наличие гиперплазии с атипичными клетками.
Определение наличия атипичных клеток производится при помощи биопсии. Для этого хирургическим путем отрезается небольшой участок слизистой ткани, который подлежит гистологическому исследованию. В случае выявления наличия предраковых клеток, женщина подвергается риску возникновения рака в течение ближайших лет. В случае если наличие гиперплазии эндометрия не сопровождается атипичными клетками, риск возникновения рака остается минимальным.

Варианты лечения гиперплазии

В основе всех вариантов лечения лежит необходимость нивелировать влияние эстрогена. Для этого подходит медикаментозный вариант лечения. Он осуществляется путем приема другого женского гормона «прогестерона», за счет которого получается создать необходимую коррекцию роста клеток. Однако следует отметить, что самостоятельный прием препарата без назначения врача не является корректным. Дозировка и коррекция периода приема являются основой эффективности лечения, которое должно быть назначено специалистом после прохождения пациентом всех необходимых инстанций, позволивших создать полную картину течения заболевания.

Другим методом лечения является установка медикаментозной спирали. В основе эффективности ее действия, так же как и в случае с таблетками, лежит прогестерон. Благодаря установке спирали, получается достичь профилактического и корректирующего эффекта, на фоне которого прекращаются кровотечения и слой эндометрия получает необходимое воздействие.

В запущенных случаях заболевания допускается удаление матки. Данная мера является крайне редкой и допускается только в случае опасности для здоровья женщины, вызванной обилием гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия и альтернативные методы лечения

Существуют дополнительные методы лечения, которые применяются несколько реже, однако вероятность их применения обязывает осветить данную сторону вопроса.

  • Выскабливание
    Под выскабливанием следует понимать удаление гиперплазированного слоя эндометрия. Данный метод применяется для устранения чрезмерного количества образований, которые мешают жизнедеятельности органа, а также в случаях необходимости экстренной остановки кровотечения.
  • Криодеструкция
    Благодаря данному методу создается точечное, а следовательно, прицельное воздействие на пораженные участки эндометрия. В результате получается устранить излишки тканей, а также убрать основные очаги поражения.

В качестве альтернативных методов лечения также применяются народные средства

Внимание! Применение народных средств не рекомендуется осуществлять в качестве основного лечения, либо в качестве дополняющей терапии без разрешения на то вашего лечащего врача.

К основным известным методам относятся:

  • Создание курса из чистотела и соков.
    Согласно данному методу, в течение 4х недель больной необходимо ежедневное употребление соков моркови и свеклы. В дополнение к сокам предлагается еженедельно осуществлять спринцевание раствором чистотела.
  • Курс крапивной настойки.
    Требуется ежедневное употребление 4 столовых ложек спиртовой настойки из крапивы. По мнению народных лекарей, за счет увеличения силы иммунитета, данный метод способен устранить заболевание гиперплазия эндометрия.
  • Лечение травяным сбором.
    Для лечения выбираются несколько трав: змеевик, аир, крапива и корни лапчатки. Их смесь настаивается на кипятке в течение часа, а затем принимается по 100 мл 2 раза в день

.
Научного подтверждения возможности излечения гиперплазии эндометрия при помощи народных средств нет.

Гиперплазия эндометрия: возможные последствия

Помимо возможности перехода в рак, при наличии атипичных клеток, заболевание представляет особую угрозу для женщин детородного возраста. Она заключается в возможности возникновения бесплодия. В данном случае отсутствует возможность наступления овуляции, следствием чего является невозможность забеременеть. Под подозрение могут попадать женщины, ведущие активную половую жизнь, у которых беременность не наступает в течение года.

Основа проблемы должна быть рассмотрена с точки зрения наступления овуляции у здоровой женщины. В течение цикла, клетки эндометрия естественным образом растут, подготавливаясь к возможности закрепления яйцеклетки. По завершению цикла, с приходом менструации, клетки отмирают. Соответственно, эндометрий уменьшается (истончается). Далее наступает следующий цикл, который повторяет предыдущий. В случае наличия заболевания, отсутствует фаза уменьшения эндометрия. Как следствие, период овуляции получается исключенным из цепочки. Стоит отметить, что если мы говорим о женщине детородного возраста с регулярной менструацией, она может испытывать следующие симптомы:

  • появление кровотечений в период между менструациями;
  • увеличение цикла менструации;
  • изменение состава выделений при наступлении менструации.

В любом случае, наступает какая-либо коррекционная фаза нормального цикла месячных выделений.

Беременность во время и после гиперплазии эндометрия

Необходимо отметить, что гиперплазия эндометрия и диагностирование беременности являются совокупностью данных для принятия решения о совершении аборта по показаниям.

Читать еще:  Как проявляется эндометриоз у женщин симптомы

Хотя вероятность наступления беременности и является небольшой, тем не менее, возникают случаи ее регистрации. К опасностям, которые приводят к необходимости аборта, относятся:

  • отсутствие благоприятной среды для закрепления плода;
  • невозможность создания благоприятной атмосферы для питания плода;
  • увеличение риска возникновения заболеваний различного генеза;
  • повышение вероятности возникновения выкидыша;
  • возможность умерщвления плода за счет недостаточного количества необходимых для его жизнеобеспечения и роста веществ;
  • риск возникновения кровотечений, опасных для здоровья женщины.

Теперь необходимо рассмотрение возможности беременности после прохождения полного курса лечения. Во-первых, на исход лечения в большей степени влияет оперативность его начала. Лечение на ранних стадиях позволяет не только сохранить детородную функцию женщины, но и устранить возможные последствия, сводя к минимуму риск повторного возникновения патологии. Лечение может быть как на основе коррекции гормонального фона, так и с применением других методов (выскабливание гиперплазированных тканей и проч.).

В редких случаях гиперплазия эндометрия возникает после рождения ребенка. Объяснением служит предрасположенность, а также удар по гормональному фону, вызванный рождением ребенка. В данном случае диагностирование заболевания является облегченным, так как на протяжении определенного периода времени после родов женщина в обязательном порядке наблюдается у гинеколога.

Гиперплазия эндометрия: профилактика

В качестве меры профилактики, необходимо посещать гинеколога минимум один раз в год. В ходе посещения, следует проводить УЗИ, на основе которого ваш лечащий врач сможет определить толщину эндометрия и сопоставить ее с нормой, относительно вашего текущего состояния.

Таким образом, гиперплазия эндометрия, может быть купирована при своевременном обращении за медицинской помощью. Вашим главным врагом при этом заболевании становится время. Не забывайте о профилактике и трезво оценивайте симптомы.

Диагноз: гиперплазия эндометрия

Почему женщинам с обильными менструациями важно обратиться к врачу, как ищут «гиперплазию» и когда этот диагноз особенно опасен

Не знаю, «страшно» ли звучит диагноз «гиперплазия эндометрия», но встречается он, во всяком случае, часто. Такой диагноз могут поставить по результатам обследования женщинам с аномальными маточными кровотечениями. Обильные и продолжительные менструации, короткие (менее 24 дней от начала одной менструации до начала другой) циклы, кровянистые выделения из половых путей после менопаузы — серьезный повод для обращения к врачу.

Что значит «гиперплазия»

Эндометрий — внутренняя функционально-активная оболочка матки. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает ряд циклических изменений, чтобы принять в свои объятия плодное яйцо. Эстрогены в первой фазе цикла заставляют его расти и «толстеть», а прогестерон после овуляции превращает эндометрий в мягкую подстилку. Если беременность не наступила, уровень прогестерона стремительно снижается, давая сигнал «ничего не получилось, сворачиваем подготовку». По сути, менструация — это отторжение эндометрия для того, чтобы начать новый цикл с новой надеждой.

Читайте также:
Болезненные месячные: что делать?

Гиперплазия — это слишком толстый эндометрий. Из-за того, что он очень сильно «растолстел», менструации превращаются в обильные кровотечения. Чаще всего это бывает в ситуациях, когда не происходят овуляции. Нет овуляции, значит, в яичнике не сформируется желтое тело — орган, вырабатывающий прогестерон. Нет прогестерона, значит, эндометрий растет, толстеет, грубеет, но не превращается в нежную подушку, которая могла бы принять плодное яйцо либо спокойно отторгнуться, если беременность не случилась.

Кто в группе риска

Есть несколько категорий женщин, у которых с большой вероятностью может быть гиперплазия:

  • Женщины в возрасте 35+.
  • Женщины после менопаузы.
  • Женщины, у которых менструации начались очень рано (в 8–11 лет).
  • Женщины, страдающие бесплодием.
  • Женщины с синдромом поликистозных яичников (отсутствие овуляций — прямая дорога к гиперплазии эндометрия).
  • Женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями желчного пузыря и щитовидной железы.
  • Женщины с ожирением.
  • Женщины, которые курят.
  • Женщины, мамы и бабушки которых болели раком яичников, раком матки или раком толстого кишечника.

К развитию гиперплазии эндометрия может привести применение высоких доз эстрогенов, препаратов с антиэстрогенным действием (тамоксифен) или прием препаратов с эстрогеноподобным действием. Гормонпродуцирующие опухоли, иммуносупрессию, инфекции тоже относят к причинам развития заболевания.

Почти всегда это не рак

Симптомы гиперплазии эндометрия очень похожи на клиническую картину рака эндометрия. Более того, раньше мы считали, что любая гиперплазия — предраковое заболевание. Сейчас мнение ученых изменилось. По современной классификации различают две разновидности заболевания: простая (гиперплазия без атипии) и атипическая гиперплазия.

Оказалось, что истинный предрак — атипическая (или аденоматозная) гиперплазия эндометрия — чаще всего не «вырастает» из простой формы, а сразу формируется недоброкачественно. Риск развития рака эндометрия при гиперплазии эндометрия без атипии составляет менее 5 % в течение 20 лет, поэтому серьезных поводов для беспокойства нет. Атипическая гиперплазия встречается реже, но прогноз у этого состояния хуже: риск превращения в рак эндометрия составляет 8 % случаев за 4 года, 27,5 % — за 20 лет. Безусловно, подходы к лечению разных форм будут отличаться, поэтому самое главное — правильно поставить диагноз.

Как ставят диагноз

Диагностика начинается с трансвагинального ультразвукового исследования. Если эндометрий слишком «толстый», необходимо получить образец для гистологического исследования. Раньше всем пациенткам выполняли «чистку» — выскабливание полости матки. Многие женщины до сих пор считают, что «чистка» — это лечение гиперпластических процессов в эндометрии. На самом деле с помощью выскабливания врачи останавливали кровотечение и получали материал для гистологии.

В нашей стране пока не написаны и не утверждены клинические рекомендации по этому заболеванию, поэтому врачам приходится ориентироваться на последние рекомендации по этой проблеме, выпущенные в Великобритании Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) в 2017 году.

Согласно этим рекомендациям, для гистологического подтверждения лучше всего использовать биопсию эндометрия (с помощью пайпеля или мануальной вакуум-аспирации), которую следует выполнять в амбулаторных условиях. Если это невозможно или полученные результаты неинформативны, проводят диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки изнутри с прицельной биопсией под контролем зрения) или выскабливание полости матки. Гистероскопия становится методом выбора при очаговых поражениях (например, при полипах).

Применение дорогостоящих методов — компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или различных биомаркеров — нецелесообразно, потому что пока нет уверенности, что сложные методы диагностики имеют какие-то существенные преимущества перед рутинными процедурами.

Как гиперплазия эндометрия лечится?

Лечение простой гиперплазии эндометрия заключается в применении гормонотерапии. В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов могут быть применены эстроген-гестагенные контрацептивы или аналоги прогестерона. Удобным способом доставки лекарства непосредственно в полость матки может быть гормонвыделяющая ВМС «Мирена».

При атипической гиперплазии эндометрия методом выбора считают удаление матки. Однако если пациентка молода и планирует беременность, возможно проведение гормонотерапии под строгим врачебным контролем с частыми биопсиями эндометрия. Очень важно, чтобы диагноз «атипическая гиперплазия» был тщательно верифицирован. Для этого стекла и блоки повторно пересматривают врачи-патологоанатомы, специализирующиеся на диагностике рака.

При бессимптомной простой гиперплазии (нет кровотечений, беременность не планируется, диагноз — случайная находка) возможна наблюдательная тактика. Если нет дополнительных факторов риска (таких как ожирение, нерегулярные менструации, применение высоких доз эстрогенов), заболевание может спонтанно регрессировать.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector