" " ""

Мастит у девочки

Мастит у новорожденных девочек и подростков

Мастит — воспалительный, часто гнойный процесс в молочной железе, связанный с нарушением оттока из долек. Мастит может быть лактационным и нелактационным.

Наиболее изучен лактационный мастит, который возникает у кормящих матерей, у девочек с гиперпролактинемией и у новорожденных при застое отделяемого протоков и его инфицировании.

Мастит новорожденных характеризуется беспокойным поведением ребенка при обследовании одной из молочных желез, с несколько большими, в сравнении с другой железой, размерами.

Коварство мастита новорожденных заключается в том, что долго не появляется гиперемия кожных покровов и не определяется флюктуация.

Но, если сохраняется лихорадка и беспокойное поведение ребенка, несмотря на терапию антибиотиками, следует более тщательно обследовать молочные железы на предмет наличия мастита и произвести разрез в области припухлости.

Длительное сохранение абсцесса может привести к развитию флегмоны новорожденной, когда потребуются большие разрезы и героические усилия для сохранения жизни и здоровья больной.

Нелактационный мастит пубертатного возраста возникает при нарушении проходимости протоков, кистозной их трансформации и последующем инфицировании с формированием абсцесс.

Высказывается предположение о возможности врожденной аномалии протоков и о повышенной секреции альвеол с задержкой секрета в канальцах и переходе его в междольковую соединительную ткань с развитием асептического воспаления.

Вторичное присоединение инфекции способствует образованию мастита.

Формирование абсцесса у девочек носит вторичный характер. Это исход травмы или специфическое поражение сифилисом, актиномикозом или туберкулезом.

Мастит может быть серозным, инфильтративным и гнойным.

По характеру распространения инфекции гнойный мастит может быть абсцедирующим, узловым инфильтративным, диффузным инфильтративным и флегмонозным.

Клиническая картина характеризуется появлением болей и болезненного уплотнения в одной молочной железе. Лихорадки, как правило, не наблюдается, может быть местная температурная реакция.

Ежегодно с нелактационным маститом в гинекологическое отделение Измайловской детской больницы госпитализируется 15-20 девочек и 12-15 в отделение экстренной хирургии Тушинской детской городской больницы.

Обычны жалобы на боли в одной молочной железе, обследование показывает очаг гиперемии в этой железе и болезненность при пальпации железы в области гиперемии. Изредка наблюдается втянутый сосок.

Анализ 55 историй болезни девочек с маститом, пролеченных в 2005-2007 гг., показал, что у каждой четвертой из них наблюдался субфебрилитет, болезненный инфильтрат в молочной железе достигал размеров 4-6 см в диаметре, располагался в суб- или периареолярной области.

УЗИ показывало анэхогенное образование неправильной формы. Почти у половины больных в области образования были видны гиперэхогенные включения, по-видимому, связанные с наличием фибрина.

При гнойных формах мастита страдает общее состояние больных, оно еще больше ухудшается при формировании флегмоны.

У девочек преобладали серозные формы мастита. Из 55 больных от 10 до 17 лет у 37 наблюдался серозный мастит, у 18 — гнойный.

Чаще всего мастит отмечался в периоде интенсивного развития молочных желез — в возрасте 12-14 лет.

При серозном и инфильтративном мастите терапию начинали с назначения антибактериальных препаратов, чаще всего цефалоспоринов II-III поколения в возрастной дозе в течение 5-7 дней, метронидазола, антигистаминных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов, иммуномодуляторов (например, полиоксидоний в/м), витаминов.

Местно накладывали полуспиртовой компресс на молочную железу.

Появление абсцесса или флегмоны требует хирургического лечения — вскрытия или пункции абсцесса с последующим дренированием его.

Небольшие и неглубокие абсцессы пунктировали под контролем пальпаторного исследования, глубокие — под контролем УЗИ.

Из 55 больных 18 (32,6 %) были пролечены путем пункции абсцесса, было получено гнойное отделяемое, посев которого показал наличие золотистого или эпидермального стафилококков, чувствительных к цефалоспоринам и гентамицина.

Пункционный метод лечения позволил избежать терапии радиальными разрезами железы и тем самым сохранить функцию молочной железы и ее форму.

После пункции абсцесса проводится дренирование его и введение 0,1-0,2 мл хинопсина через катетер для разжижения отделяемого, затем антибиотиков (гентамицина).

Наш опыт показывает, что нелактационный мастит наблюдается преимущественно у девочек пубертатного возраста, чаще является серозным, хорошо лечится консервативно, при гнойном процессе успешна терапия пункцией абсцесса с последующим дренированием и введением в полость ферментов и антибиотиков.

При лечении глубоких гнойных маститов, которые хотя и редко, но наблюдаются у девочек, требуется вскрытие и иссечение нагноившейся доли железы радиальным разрезом.

Однако мы не можем согласиться с предложением В.Ф. Коколиной о лечении интрамаммарного гнойного поражения методом радиального разреза, зная об окаймляющем разрезе под железой, который рекомендовал В.Ф. Войно-Ясенецкий.

Этот разрез позволяет вскрыть и другие глубокие абсцессы молочной железы, а также резецировать инфильтрированные вокруг абсцесса ткани железы, не нарушая функцию и форму молочной железы.

Если 30 лет тому назад студентам в венерической больнице не могли продемонстрировать больного с твердым шанкром, то в настоящее время в каждом кожно-венерологическом диспансере шанкр представлен «во всей красе».

Этим мы хотим подчеркнуть, что заболеваемость сифилисом возросла в высшей степени и, следовательно, о сифилисе молочной железы нельзя забывать.

Читать еще:  Серозный мастит у женщин кормящих лечение

В связи с этим можно привести следующее клиническое наблюдение. Девушка 17 лет обратилась с жалобами на опухоль в правой подмышечной области.

Опухоль была безболезненной, плотноэластической консистенции, размером 5 × 6 см, с кожей не спаяна. Других увеличенных лимфатических узлов не было обнаружено, но на коже спины замечены розеолы.

Реакция Вассермана не оставила сомнений в том, что у девушки вторичный сифилис.

При дальнейшем расспросе выяснилось, что знакомый молодой человек целовал девушку в грудь, после чего на соске образовалась безболезненная язвочка, на месте которой в настоящее время имеется маленький белый рубец.

Итак, девушка перенесла твердый шанкр соска, а теперь уже сифилис вступил во 2-ю стадию.

Вот почему при любом увеличении подмышечных лимфатических узлов необходимо тщательно осматривать молочную железу, сосок и ареолу.

Мы часто говорим об онкологической настороженности, но такая же настороженность должна быть и в отношении сифилиса.

В заключение анализа случаев мастита у детей отметим, что воспаление молочной железы — это, как правило, осложнение основного заболевания (мастопатии с выраженным секреторным компонентом и наличием кист или дилятированных протоков с жидкостным содержимым и детритом, т. е. питательной средой для микроорганизмов) на фоне снижения иммунитета и инфицирования.

Данное обстоятельство диктует необходимость комплексного подхода при лечении, а не только хирургического вмешательства.

Симптомы и лечение мастита у ребенка

В период новорожденности организм проходит ряд физиологических изменений, связанных с половым кризом. У некоторых малышей это проявляется и в различных изменениях молочной железы, которые могут порой напугать неопытных родителей. С одной стороны, эти изменения не требуют лечения, с другой — они служат благоприятным фоном для развития мастита у ребенка. И маме с папой нужно уметь отличать физиологические изменения от патологических.

Мастопатия новорожденного

Чаще всего неопытные родители принимают за мастит у ребенка мастопатию – разрастание тканей молочной железы, которое в период новорожденности наблюдается как у мальчиков, так и у девочек. Это проявление гормонального криза новорожденного, что вполне естественно, хотя наблюдается не у каждого малыша.

Причина явления довольно проста: в утробе матери младенец получает с кровотоком некоторое количество женских половых гормонов. После родов этот обмен прекращается и концентрация гормонов резко снижается, пик падения приходится на 7-10 дни жизни. Одним из внешних проявлений будет незначительное симметричное увеличение размеров молочных желез, их отечность, набухание, иногда даже выделение жидкости, похожей на молозиво.

Это явление беспокоит скорее не ребенка, а его маму, которой крайне важно взять себя в руки и не использовать спиртовых компрессов или мази Вишневского, пока для этого нет показаний. Выделения из молочных желез ни в коем случае нельзя выдавливать. При выраженной физиологической мастопатии может быть назначена дополнительная обработка молочных желез слабым раствором марганцовки, сухая стерильная теплая повязка на грудь (но только не давящая).

На 10 день жизни молочные железы обычно приходят в норму. Появление мастопатии в более старшем возрасте, например, после 1 года, уже требует лечения. Увеличение молочных желез может произойти по причине эндокринных заболеваний, стресса, приема лекарственных средств, болезней печени.

Симптомы мастита

Совсем другая клиническая картина наблюдается при мастите – воспалении молочной железы, виновником которого часто становится золотистый стафилококк. Мастит у детей в первые дни жизни возникает на фоне изменения концентрации гормонов, отсутствия адекватных мер гигиены (инфекция проникает через протоки железистых тканей), травм и механических повреждений молочных желез (например, если родители пытались выдавить их содержимое). Риск мастита у ребенка повышается после перенесенных заболеваний, при снижении иммунитета, переохлаждении, нервном истощении.

Мастит вначале проходит серозную стадию, потом инфильтративную и гнойную. Эти этапы сопровождаются следующими симптомами: молочная железа припухает и краснеет (обычно недуг затрагивает одну железу), повышается температура, Младенец становится беспокойным и теряет аппетит. Размер железы постепенно увеличивается. Инфильтрационная стадия у детей первого года жизни оказывает пагубное воздействие на все органы и системы. По мере накопления гноя железа краснеет и отекает, выделяется гнойное содержимое, все это сопровождается высокой температурой и резкой болью.

Гнойный мастит особенно опасен для девочек. Он может вызвать закупоривание протоков железы, стать причиной недоразвития молочной железы в старшем возрасте, а также повлиять на лактацию. Если лечение не оказано в правильной мере и вовремя, возможно образование обширных очагов гноя со свищевыми ходами.

Мастит у ребенка требует немедленной медицинской помощи. Ни в коем случае не пытайтесь лечить недуг дома народными средствами. На начальной стадии, когда гнойное содержимое отсутствует, помогают консервативные методы – применяются антибиотики и противовоспалительные средства.

В гнойной фазе требуются оперативные меры. Хирург делает разрез околососкового кружка под наркозом, гнойное содержимое удаляется, в дальнейшем проводится антибиотикотерапия. На пораженную зону накладываются рассасывающие и антисептические повязки. В качестве поддерживающей меры назначаются витамины, физиопроцедуры.

Профилактика

Не допустить развития мастита довольно просто – достаточно не трогать молочные железы во время полового криза, не пытаться выдавливать содержимое желез и не накладывать давящих повязок.

Читать еще:  Лазарев сергей николаевич бесплодие

При отсутствии сопутствующих заболеваний, правильном уходе и соблюдении мер гигиены нагрубание молочных желез проходит быстро. Если же нагрубание сохраняется после 10 дня жизни или вы считаете, что оно слишком интенсивное, обратитесь за помощью к педиатру. Только квалифицированный специалист подскажет адекватные меры лечения или профилактики, подходящие в вашем случае.

Мастит у детей

здоровье малышеМолочные железы у девочек (у мальчиков они называются грудными) являются производным подкожно-жировой клетчатки и закладываются еще внутриутробно. Далее на рост ткани желез влияют женские половые гормоны (эстрогены), и в норме они должны начать увеличиваться лишь с 10-12 лет – времени начала полового созревания.
Любое увеличение желез до восьмилетнего возраста, как одностороннее, так и двухстороннее, является патологией.
Кроме того, в последнее время часто увеличение молочных желез наблюдается у девочек (младше трех-четырех лет), которым родители дают парное коровье или козье молоко. Этот феномен объясняется значительным содержанием в парном молоке эстрогенов животных и повышенной чувствительностью к ним ребенка. В таком случае «лечение» заключается в смене рациона – исключении парного молока из детского меню.
К этой же группе гормонально зависимых заболеваний можно отнести мастопатию, при которой из-за дисбаланса гормонов в железе формируется неправильное соотношение различных тканей: жировой, соединительной и железистой. В отдельных случаях это может привести даже к образованию доброкачественных опухолей. Мастопатия, как правило, встречается у подростков, когда гормональные параметры еще не установились, и в более старшем возрасте, когда они уже нарушились.
Также у юношей в пубертатном возрасте достаточно часто отмечается наличие болезненного уплотнения в области проекции соска, которое обусловлено «гормональным взрывом» – резким увеличением концентрации половых гормонов и, главное, гормонов надпочечников, где вырабатывается небольшое количество эстрогенов. Обычно это состояние проходит самостоятельно и не требует специального лечения, однако консультация врача необходима.
Помимо гормонально зависимого увеличения грудных желез существует и воспалительное заболевание – мастит. Его развитие не зависит от уровня гормонов, а является типичным гнойно-воспалительным процессом, вызванным инфекцией. Мастит может начинаться как сам по себе, так и в сочетании с типичными симптомами ОРВИ. Как и в случае с другими инфекционными заболеваниями, риск возникновения мастита, его продолжительность и возможные осложнения во многом зависят от иммунитета ребенка.
Клинически проявления мастита, особенно в начальных стадиях заболевания, характеризуются увеличением грудной железы и наличием болезненного уплотнения. На этом этапе возможно консервативное, то есть нехирургическое, лечение: применение антибиотиков, физиотерапия – повязки, мази. Однако, к сожалению, довольно часто через 1-3 дня у детей с симптомами мастита возникает покраснение кожи над уплотнением, болезненность резко повышается, увеличиваются регионарные лимфоузлы в подмышечной области, которые также начинают побаливать, поднимается температура. Как правило, в этом случае требуется операция – одновременно с курсом антибиотиков.
Как проходит хирургическое вмешательство? Врач вскрывает пораженный участок и выпускает гной. Так как это несложная операция, ее обычно делают под местной анестезией. Кроме того, если вы готовы потом несколько дней ездить на перевязки, вполне возможно провести операцию амбулаторно – то есть, вы с ребенком сразу сможете вернуться домой. А если процесс заживления идет нормально, после 1-2 перевязок в больнице врач может разрешить вам в дальнейшем самостоятельно делать их в домашних условиях. Все, что вам для этого понадобится, – бинт, вата, медицинский спирт, мазь «Левомиколь» и мазь Вишневского – легко найти в аптеке. Главное научиться бинтовать «маечкой» – то есть накручивать из бинта подобие короткого тугого топика, который удержит повязку с лекарством даже на самом непоседливом ребенке.
После операции остается маленький шовчик, который со временем постепенно исчезает. Внимание: как и любой шов, он реагирует на смену температуры, поэтому, например, в теплой ванне может немного изменить цвет. Из-за чего, кстати, несколько раз после купания дочки мне казалось, что все начинается заново, что он краснеет, распухает и увеличивается. Тогда наш педиатр посоветовал измерить его миллиметровой шкалой линейки и при приступах паники сверять размер. А главное – смотреть не на сам шов, а на область вокруг него: тревожиться стоит, только если там появится покраснение.

В заключение: поставить правильный диагноз при увеличении, покраснении, болезненности грудных желез у детей может только врач.
Причем часто бывает нужна консультация сразу нескольких специалистов: педиатра, хирурга, гинеколога, эндокринолога. Любые же попытки самолечения, будь то опыт знакомых, столкнувшихся в свое время с такой же проблемой или «проверенные» народные средства, очень опасны. Ведь согревающие и прочие компрессы, подходящие в одном случае, абсолютно противопоказаны в другом. В конце концов, это не мозоль на пальце, а грудь. Не рискуйте здоровьем и будущим ваших детей.

Ирина Сергеевна ДОЛЖЕНКО,

д.м.н, старший научный сотрудник отделения гинекологии детского и юношеского возраста Научного центра акушерства, гинекологии и перинаталогии РАМН

Мастит у девочки

Нелактационный (то есть не связанный с грудным вскармливанием) мастит встречается очень редко, но теоретически может проявиться у любой женщины. Симптомы мастита у некормящих женщин примерно такие же, как и у лактационного, хотя могут ощущаться менее остро:

  • Болезненность, покраснение и припухлость участка молочной железы;
  • Увеличение лимфоузлов;
  • Ощущение уплотнения при ощупывании груди;
  • Ломота в теле;
  • Чувство усталости;
  • Лихорадка и озноб, повышенная температура.;
  • Головная боль.
Читать еще:  Мастит у новорожденных мальчиков

При возникновении таких признаков следует сразу обратиться за консультацией к врачам, причём не только к маммологу, но, на всякий случай, и к онкологу.

Чем опасен нелактационный мастит?

  • Во-первых, рецидивом. Женщины, перенёсшие мастит без лактации однажды, имеют больше шансов на его повторение в будущем по сравнению с другими. Кстати, в большинстве случаев рецидивы и переход заболевания в хроническую форму происходят из-за позднего или неадекватного лечения.
  • Во-вторых, абсцессом. Если мастит не заметить вовремя или не лечить должным образом, существует риск того, что в молочной железе может появиться скопление гноя (абсцесс). В этом случае потребуется хирургическое вмешательство.
  • В-третьих, его симптомы очень похожи на симптомы воспалительного рака молочной железы.

Эта редкая болезнь составляет около 1%-5% от всех случаев рака молочной железы, поэтому вероятность заболеть им низка. Тем не менее, она не нулевая и совсем уж пренебрегать ею не надо.

Если лечение нелактационного мастита не даёт результата в течение 2−3 недель, стоит насторожиться и настоять на более тщательном обследовании. В этом случае ждать, пока врачи перепробуют разные виды антибиотиков от мастита, — плохая идея, ведь онкологические заболевания лечатся тем лучше, чем раньше начать.

Почему возникает мастит у некормящих женщин и девушек-подростков?

У женщин, не кормящих грудью, острый нелактационный мастит крайне редок, но всё-таки иногда случается. Заболеть им вне периода лактации в первую очередь рискуют диабетики, женщины, которые недавно перенесли операцию на молочной железе, лучевую терапию, имеют ослабленную иммунную систему или гормональный дисбаланс.

Травмы, ожоги и переохлаждения груди, несоблюдение гигиены и бельё не по размеру тоже повышают вероятность заболевания.

В группу повышенного риска попадают заядлые курильщицы, злоупотреблявшие сигаретами в 25−35-летнем возрасте. Врачи считают, что курение может быть чревато повреждением молочных протоков, сделав их более уязвимыми для инфекции. Наконец, риск возникновения мастита возрастает после пирсинга сосков. В период полового созревания из-за всплесков гормональной системы мастит может быть у девочек-подростков.

Причины и симптомы мастита у мужчин

Большинство мужчин полагают, что маститы бывают только у женщин, но это ошибочное мнение. Хоть и редко, но заболевание встречается и среди представителей сильного пола. Причиной мастита у мужчин становятся нарушения гормонального фона, например, при эндокринных и обменных заболеваниях, неумеренном увлечении пивом, приёме гормонов.
Симптомы мастита у мужчин следующие:

  • Увеличение и/или болезненность молочной железы;
  • Появление покрасневшего, тёплого на ощупь или припухшего участка на груди;
  • Симптомы, характерные для простуды: озноб, чувство усталости, повышение температуры.

Если мастит вовремя не начать лечить, инфекция может перерасти в абсцесс, который потребует хирургического вмешательства. Поэтому при появлении подозрительных признаков стоит поскорее обратиться к врачу и выполнить соответствующие лабораторные исследования.

Диагностика и лечение нелактационного мастита

Мастит диагностируется квалифицированным врачом с помощью визуального осмотра, пальпации и лабораторной диагностики. Зачастую прибегают к УЗИ и пункции.

Если мастит выявлен на ранней стадии, обычно он лечится довольно быстро с помощью антибактериальной терапии, спазмолитиков, ультразвуковой терапии. Улучшения самочувствия будут заметны уже через 48 -72 часа. В случае, если их не ощущается, следует повторно посетить врача, чтобы исключить наличие абсцесса и уточнить диагноз.

А если мастит хорошо поддаётся лечению (что бывает чаще всего), очень важно довести предписанный врачом курс лечения до конца даже в случае быстрого исчезновения всех симптомов. Важно помнить, что попытки самолечения и прерывание курса лечения без разрешения доктора могут иметь очень печальные последствия.

При не своевременном лечении болезнь может перейти в нелактационный гнойный мастит, который сложнее вылечить.

Что такое вульвит у женщин, и как его лечить?

Что такое аденомиоз тела матки можно узнать тут.

Требует ли лечения мастит младенцев?

Набухание и отёчность молочных желёз у новорожденных — это частое и даже естественное явление, которое обычно не доставляет малышам неудобств. В первые дни жизни через «мастит грудничка» проходят до 70% детей. Мастит может быть и у новорожденных девочек, и мальчиков. От взрослых требуется лишь не мешать физиологическому процессу и не пытаться самостоятельно изобретать лечение мастита новорожденных. В том числе нельзя сдавливать область груди при пеленании, делать массаж и прикладывать к ней какие-либо компрессы.

В более редких случаях (особенно — при попытках взрослых самостоятельно «лечить» мастит у грудного ребенка или при несоблюдении гигиены) в молочных железах ребёнка действительно может возникнуть воспаление — гнойный мастит новорожденных. Это уже серьёзная проблема. В таком случае наблюдаются такие симптомы как покраснение участка кожи на груди, повышение температуры, интоксикация и нагноение. Родителям малыша следует немедленно показать его врачу: скорее всего, ребёнка придётся серьёзно лечить в условиях стационара. В возрасте до года интоксикация, вызванная заболеванием, может быть опасна для жизни.

Подробнее о мастите у новорожденных можно узнать из видео:

Ссылка на основную публикацию
"" "
×
×
" Adblock
detector