" " ""

Мастит клинические рекомендации

Послеродовой мастит

Послеродовой мастит (ПМ) — воспалительное заболевание молочной железы (МЖ) бактериального характера, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации (МКБ-10:091. Инфекции молочной железы (МЖ), связанные с деторождением). Заболевание может р

Послеродовой мастит (ПМ) — воспалительное заболевание молочной железы (МЖ) бактериального характера, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации (МКБ-10:091. Инфекции молочной железы (МЖ), связанные с деторождением).

Заболевание может развиваться в родильном доме или после выписки («отсроченный»). В настоящее время ПМ развивается преимущественно во внебольничных условиях на 2–4-й неделе послеродового периода.

Частота ПМ составляет 3–8% от общего числа родов. Частота гнойного ПМ колеблется от 2 до 11%. Крайне редко развивается мастит во время беременности (0,1–1% по отношению ко всем больным маститом). В структуре гнойно-воспалительных заболеваний в гинекологии ПМ достигает 5–65%.

У 90% больных поражается одна молочная железа, причем правосторонний ПМ встречается в 55%, левосторонний — в 34%, двусторонний — в 10% случаев.

Основными возбудителями ПМ являются Staphylococcus aureos (70–80%), значительно реже — другие микроорганизмы: Streptococcus A и B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp. Золотистый стафилококк является доминирующим возбудителем и в виде монокультуры или в ассоциации с другими патогенными микроорганизмами высевается в 88% случаев ПМ.

Этиологическая структура серозного и инфильтративного мастита представлена в табл. 1.

В зависимости от стадии развития послеродового мастита выделяют:

  • патологический лактостаз;
  • серозный мастит;
  • инфильтративный мастит;
  • гнойный мастит: инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой), абсцедирующий (фурункул ареолы, абсцесс в толще железы, ретромамарный абсцесс), флегмонозный (гнойно-некротический), гангренозный.

Предрасполагающими факторами к возникновению ПМ являются:

  • лактостаз;
  • трещины сосков;
  • аномалии развития сосков (плоские, втянутые, добавочные);
  • структурные изменения молочных желез (мастопатия, добавочные доли, большие размеры молочных желез, рубцовые изменения);
  • гнойный мастит в анамнезе;
  • снижение иммунной реактивности организма;
  • пластика молочных желез;
  • гипер- и гипогалактия;
  • нарушение гигиены и правил грудного вскармливания.

Патологический лактостаз развивается на 2–6-е сутки лактации. Общее самочувствие изменяется мало. Температура тела — 38–38,5 o С. Наблюдается равномерное нагрубание и болезненность молочной железы при пальпации. Без стадии патологического лактостаза мастит развивается редко, но между ПМ и первыми проявлениями серозного мастита может пройти от 8 до 30 дней.

Серозный ПМ, как правило, начинается остро. Температура тела при серозном мастите повышается до 38–39 o С, с ознобом. Ухудшается общее состояние (головная боль, слабость), появляются постепенно усиливающиеся боли в молочной железе, особенно при кормлении ребенка. Больная грудь несколько увеличивается в объеме, хотя вначале форма ее не меняется. Кожа в области поражения слегка или умеренно гиперемирована. При пальпации в толще железы могут определяться более уплотненные участки, чаще овальной формы, плотно-эластической консистенции, умеренно болезненные.

При запоздалом или неэффективном лечении серозная форма довольно быстро (в течение 1–3 дней) переходит в инфильтративную. Продолжается лихорадка. Под измененным участком кожи пораженной молочной железы пальпируется плотный, малоподатливый инфильтрат, нередко увеличиваются регионарные подмышечные лимфатические узлы. В зависимости от особенностей возбудителя инфекции, состояния защитных сил организма и характера проводимой терапии, длительность этой стадии варьирует от 5 до 10 дней. Если инфильтрат не рассасывается, обычно происходит его нагноение. В современных условиях нередко отмечается более быстрая (в течение 4–5 дней), иногда бурная динамика процесса — переход серозной формы мастита в инфильтративную, а затем в гнойную.

Для гнойного мастита характерны высокая температура тела (39 о С и выше), озноб, плохой сон, потеря аппетита. Форма пораженной молочной железы изменяется в зависимости от локализации и степени распространения процесса, кожа ее резко гиперемирована, пальпация болезненна. Как правило, увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические узлы (регионарный лимфаденит).

Преобладающей формой гнойного мастита является инфильтративно-гнойная, она диагностируется у 2/3 больных. Диффузная форма характеризуется гнойным пропитыванием тканей без явного абсцедирования. При узловой форме образуется изолированный округлый инфильтрат без образования абсцесса.

Абсцедирующий мастит встречается реже. Флегмонозный мастит представляет собой обширное диффузное гнойное поражение молочной железы. Он встречается у каждой 6–7-й больной с гнойным маститом и характеризуется очень тяжелым течением. Отмечаются резкое ухудшение общего состояния, частые ознобы, повышение температуры тела до 40 о С. Возможна генерализация процесса с переходом в сепсис.

Гангренозный мастит является крайне редкой и очень тяжелой формой заболевания. Наряду с местными проявлениями определяются признаки выраженной интоксикации — обезвоживание, гипертермия, тахикардия, тахипноэ.

Наряду с типичной клиникой серозного, инфильтративного и гнойного мастита встречаются стертые, субклинические формы заболевания. Они характеризуются невыраженностью, а иногда и отсутствием отдельных симптомов, несоответствием между клиническими проявлениями и истинной тяжестью процесса. Такое кажущееся благополучие затрудняет своевременную диагностику и обусловливает недостаточность терапевтических мероприятий.

Характерной особенностью ПМ в современных условиях является его более позднее начало, преимущественно после выписки из роддома (запоздалый, «отсроченный» мастит).

Высокая вирулентность возбудителя, снижение иммунологической защиты, запоздалая диагностика и неадекватное лечение могут явиться факторами, способствующими развитию сепсиса (септикопиемии) на почве ПМ.

Специальные методы исследования и диагностические критерии ПМ

  • Клинический анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ.
  • Бактериологическое исследование молока с количественной оценкой обсемененности молока (>5х10 2 КОЕ/мл), определение чувствительности к антибиотикам. Исследование желательно проводить до начала антибиотикотерапии. Молоко для исследования берут из пораженной и здоровой молочной желез.
  • Ультразвуковое исследование.

— В норме структура молочной железы однородна. Молочные протоки в виде эхонегативных образований диаметром 0,1–0,2 см. Поверхностная пластинка собственной грудной фасции имеет четкие контуры.

— Серозный мастит: утолщение и отек железистой ткани, участки повышенной эхогенности, нечеткие контуры поверхностной пластинки собственной грудной фасции.

— Инфильтративный мастит: наличие зон пониженной эхогенности в толще инфильтрата.

— Инфильтративно-гнойный мастит: ячеистое строение инфильтрата.

— Гнойный мастит: появление в зонах пониженной эхогенности очагов повышенной звукопроводимости неправильной формы, различных размеров.

Цель лечения — эрадикация возбудителя, купирование симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений, профилактика осложнений.

В период заболевания маститом, независимо от клинической формы, вскармливание ребенка как больной, так и здоровой грудью запрещается. Вопрос о возможности его возобновления после излечения мастита или прекращения лактации решается индивидуально на основании результатов бактериологического исследования молока.

В качестве физиотерапии при серозном мастите используют микроволны дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, УФ-лучи, при инфильтративном мастите — те же физические факторы, но с увеличением тепловой нагрузки. При гнойном мастите после хирургического лечения вначале используют электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе, затем УФ-лучи в субэритемной и слабоэритемной дозах.

Необходимо подавление или торможение лактации. При серозном и инфильтративном мастите прибегают к торможению лактации, при отсутствии эффекта от терапии в течение 2–3 сут подавляют лактацию. На подавление лактации необходимо получить согласие роженицы.

Гнойный мастит является показанием для подавления лактации. Для торможения или подавления лактации используются бромокриптин (Парлодел) или каберголин (Достинекс).

Парлодел назначают по 2,5 мг 2 раза в сутки для торможения лактации в течение 2–3 дней, с целью подавления — 14 дней. Достинекс для предотвращения послеродовой лактации назначают по 1 мг однократно в первый день после родов; для подавления установившейся лактации — по 0,25 мг (1/2 таблетки) каждые 12 ч в течение 2 дней.

При назначении антибактериальной терапии препаратами выбора являются пенициллины, цефалоспорины, эффективны также аминогликозиды, макролиды, линкозиды. Дозы и путь введения указаны в табл. 2.

Кроме того, назначают средства, повышающие специфическую и неспецифическую иммунную реактивность организма: антистафилококковый гамма-глобулин, иммуноглобулин человеческий нормальный и др.

В комплексном лечении с целью профилактики развития кандидоза рекомендуется назначение противогрибковых препаратов (флуконазол, нистатин и др.).

Хирургическое лечение обязательно при гнойном мастите. Оперативное лечение гнойного мастита должно осуществляться своевременно и рационально. Производят широкое вскрытие гнойного очага с дренированием при минимальной травматизации молочных протоков. При флегмонозном и гангренозном мастите иссекают и удаляют некротизированные ткани.

Читать еще:  Гнойный мастит мкб 10

Критериями эффективности комплексной терапии ПМ являются:

  • улучшение общего состояния больной;
  • обратное развитие локальных клинических проявлений заболевания;
  • нормализация температуры тела, показателей крови;
  • бактериологическая стерильность молока и раневого отделяемого;
  • предотвращение развития гнойного процесса в молочной железе при серозном и инфильтративном мастите;
  • заживление ран после оперативных вмешательств;
  • отсутствие рецидивов гнойного мастита.

Профилактика послеродового мастита

Строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в родовспомогательном учреждении, личной гигиены роженицей является основой профилактики ПМ. С этой целью женщин готовят к грудному вскармливанию во время беременности и в послеродовом периоде, обучают правильному уходу за молочными железами и сосками, основам правильного кормления ребенка и сцеживанию молока. В послеродовом периоде проводят профилактику лактостаза.

Своевременная терапия и профилактика лактостаза включают физические методы и использование молокоотсосов. Молокоотсос является патогенетическим средством профилактики и лечения лактостаза как такового, вне зависимости от его генеза. При этом следует обратить внимание на необходимость применения молокоотсосов, обеспечивающих адекватное сцеживание. Желательно, чтобы ручной молокоотсос не использовал силу пальцев (пальцы быстро устают).

Наиболее эффективный молокоотсос — клинический, моделирующий естественный процесс сосания ребенком материнской груди. Молокоотсос должен: автоматически имитировать трехфазный цикл сосания ребенка; иметь регулятор уровня разрежения, систему, сбрасывающую вакуум при достижении опасных значений; быть снабжен клапаном, отделяющим бутылочку от воронки молокоотсоса, чтобы уровень разрежения не зависел от заполнения бутылочки и была возможность применять пакеты для сбора и хранения молока; быть легко разборным для удобного мытья и стерилизации. Все молокоотсосы Medela соответствуют этим требованиям.

Клинический молокоотсос Medela Lactina Electric Plus (рис. 1) предназначен для длительной интенсивной эксплуатации. Этот молокоотсос максимально эффективен и надежен. Достаточно широко используется в системе ЛПУ Москвы и в системе проката. Молокоотсос имеет автоматически воспроизводимый трехфазный цикл, имитирующий сосание ребенка, а также регулировку степени разрежения. Основная, электрическая часть и части, контактирующие с молоком, полностью разделены. Последние легко обрабатываются и стерилизуются различными методами, в том числе и автоклавированием. Таким образом, перенос инфекции полностью исключен. Контактирующие с молоком части входят в отдельный комплект. Набор может быть как одинарным, так и двойным (для одновременного сцеживания обеих молочных желез). Также существуют одноразовые комплекты для сцеживания, что особенно удобно для условий стационара.

Клинический молокоотсос Medela Symphony (рис. 2) — новейшая разработка компании Medela. Эта новая модель, обладая всеми преимуществами молокоотсосов Medela, является первым клиническим молокоотсосом, работающим по принципу двухфазного сцеживания. Впервые в мире имитируются не только три этапа цикла сосания, но и две фазы кормления: фаза стимуляции и фаза сцеживания. Кроме того, молокоотсос Symphony создает все условия для максимально эффективного и комфортного выделения молока, а также имеет микропроцессорное управление, позволяющее индивидуально подбирать параметры сцеживания.

К ошибкам и необоснованным назначениям следует отнести в лечении ПМ: 1) нерациональное использование антибактериальных препаратов; 2) резкое ограничение питья; 3) рекомендации продолжения грудного вскармливания; 4) сохранение лактации при гнойном ПМ.

Литература
  1. Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М., 1981. 255 с.
  2. Гуртовой Б. Л., Кулаков В. И., Воропаева С. Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М., 1996. 140 с.
  3. Акушерство и гинекология: практические рекомендации / под ред. В. И. Кулакова. М., 2005. 497 с.
  4. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Серия руководств для практикующих врачей. Т. IX / под общей ред. В. И. Кулакова, В. Н. Серова. М., 2005. 1051 с.
  5. Стругацкий В. М., Маланова Т. Б., Арсланян К. Н. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога. М., 2005. 206 с.

А. В. Мурашко, доктор медицинских наук
И. Е. Драгун, кандидат медицинских наук
Е. Н. Коноводова, кандидат медицинских наук
НЦАГиП Росмедтехнологий, Москва

Мастит клинические рекомендации

Послеродовый период имеет новые, связанные именно с этим этапом жизни, моменты. В организме женщины одновременно начинается несколько процессов – обратное развитие органов и систем, которые претерпевают изменения во время беременности и родов– яичников, матки, эндометрия и др., и в противовес им дальнейшее развитие и функциональное совершенствование молочных желез. Именно в послеродовый период функция молочных желез достигает своего наивысшего развития – установления лактации.

Наиболее частым осложнением в этот период является развитие лактационного послеродового мастита – воспалительного процесса в молочной железе.

Стадии развития и клинических форм заболевания несколько, от начинающегося неинфекционного воспаления (серозного, инфильтративного) и до гнойного мастита. Типичным возбудителем является стафилококк. Он попадает в ткань молочной железы через трещины сосков лимфатическим путем либо по молочным ходам. Иногда, так называемый вторичный мастит, развивается у женщин со сниженными защитными свойствами организма, имеющих хронические очаги воспаления в других органах и системах. Но наиболее часто причиной развития любой формы мастита является именно лактостаз.

Отличить лактостаз от лактационного мастита можно. При лактостазе происходит закупорка молочного протока и выделение молока, скопившееся в одной из долек молочной железы, затрудняется. Это приводит к возникновению болезненности, уплотнения и припухлости в той части железы, где имеется закупорка. Общее состояние мамы при этом не страдает, она так же активна и энергична.

Главной причиной лактостаза чаще других оказывается плохое опорожнение груди. Оно может возникнуть на фоне неправильного прикладывания малыша к груди, редких кормлений, неверного, травмирующего грудь сцеживания, ношения неудобного сдавливающего белья, передавливания молочной железы во время сна и др. Если сразу начать мероприятия по устранению лактостаза, то его перехода в лактационный мастит не будет.

Первым и основным решением данной проблемы будет хорошее опорожнение груди. Необходимо каждый час прикладывать ребенка к груди, стараться, чтобы подбородок крохи при кормлении был обращен в сторону пораженного участка. Если есть необходимость, то присоединить дополнительные сцеживания молочной железы, не менее трех раз в сутки. Теплая ванна, теплый душ облегчат сцеживания.

Если, несмотря на все проведенные мероприятия, состояние в течение двух суток не улучшилось, и присоединились такие симптомы, как повышение температуры тела выше 38-39 градусов, головная боль, разбитость, общая слабость. При этом женщина отмечает усиление боли в пораженной молочной железе, увеличение уплотнения, при этом кожа над уплотнением воспалена. В этом случае можно говорить о начинающемся мастите. Через сутки двое без соответствующего лечения симптомы мастита могут усугубиться. Общее состояние женщины становится тяжелым, температура поднимается до 40 градусов, молочная железа значительно увеличивается в объеме, кожа над очагом поражения отечная, синюшная, болезненная не только при пальпации, но и при смене положения тела, малейшем движении.

При появлении таких серьезных симптомов вам необходимо сразу обратиться к врачу, так как в отличие от лактостаза мастит требует экстренного лечения с применением антибактериальной терапии, а при развитии гнойного мастита, возможно, понадобится хирургическое вмешательство. Оценить ваше состояние, определить клиническую форму мастита и назначить адекватное лечение может только специалист. Нужно помнить, что только врач может решить вопрос о продолжении лактации, совмещении лечения с грудным вскармливанием.

Чтобы не допустить развития мастита нужно придерживаться некоторых нехитрых правил:

  • следить за соблюдением общей гигиены;
  • правильно прикладывать новорожденного к груди.

Профилактика мастита включает полное опорожнение молочных желез при кормлении или сцеживании, использование для сцеживания специальных молокоотсосов или щадящего ручного сцеживания, профилактика трещин сосков, лактостаза. Обязательным является кормление ребенка строго по требованию, а не с использованием искусственно установленного режима питания.

Полноценное питание самой кормящей мамы, обязательный отдых, своевременное лечение хронических очагов инфекции — все это усиливает защитные силы организма.

Как лечить мастит народными средствами знали наши мамы и бабушки. Они использовали и травы, и мази, и настойки из мать-и-мачехи, шиповника, каланхоэ, мандариновых корок, семян подорожника и др. Чего только не было в их народном арсенале. Хочу вас предупредить, что высокая вирулентность современной флоры, ее нечувствительность и устойчивость к различным лекарственным препаратам может сыграть в данном случае очень негативную роль. И остановив свой выбор при лечении мастита на народных «бабушкиных» средствах, мы попросту можем потерять драгоценное время. Будьте внимательны к себе.

Читать еще:  Спринцевание чистотелом при эндометриозе

Лактационный мастит: код по МКБ-10 и клинические рекомендации

В первые недели после рождения ребенка у женщины может возникнуть застой молока – лактостаз. На его фоне из-за трещин сосков в ткани молочной железы попадают бактерии. Так начинается лактационный мастит – воспалительное инфекционное заболевание, которому чаще всего подвержены кормящие женщины. Воспалительный процесс развивается очень быстро и через 4 – 5 дней в груди появляется гнойная капсула, вылечить которую можно только хирургическим путем.

Признаки мастита у кормящей матери

Первое, что должно насторожить кормящую женщину – болезненные ощущения в груди, вызванные застоем молока. Данное состояние является опасным при наличии трещин в сосках, которые бывают у большинства женщин в первый месяц лактации. При лактостазе имеют место такие симптомы:

  • Покраснение груди над тем местом, где в протоке застаивается молоко.
  • Уплотнение под кожей с четкими границами, так как молочная пробка формируется в одной доле.
  • Тяжесть и чувство распирания в груди.
  • Боль при пальпации.
  • Незначительное повышение температуры в месте застоя молока.

Лактостаз можно успешно ликвидировать с помощью легкого нетравматичного массажа: сначала в области соска, чтобы отошло немного молока, а затем от основания груди к соску, стараясь размять то место, которое больше болит. Может понадобиться целый час времени, чтобы боль утихла, а молоко начало отходить. Если краснота прошла, можно продолжать кормить ребенка.

Если женщина не смогла вовремя оказать себе помощь, вдобавок в рану на соске попала инфекция – это может быть стафилококк, стрептококк, кишечная палочка – начнется воспалительный процесс. Он развивается быстро, потому что молоко – это питательная среда для бактерий. Через сутки у женщины уже будет мастит, через 2 суток он перейдет в следующую стадию.

Главная ошибка молодых мам – не обращаться к врачу, не оставлять ребенка, терпеть боль и пить таблетки. После гнойного мастита придется перенести полноценную операцию и кормить малыша уже не придется.

Инструкторы по грудному вскармливанию пишут, что восстановить лактацию можно, но после всех выпитых лекарств, оперативного вмешательства, наркоза мало кто из женщин решает продолжать кормление грудью. Чаще всего молоко просто пропадает, поэтому лучше при первых признаках мастита срочно обратиться к врачу и начать принимать антибиотики. В этом случае на 3 – 5 дней лактацию придется остановить, продолжая сцеживать грудь. После прекращения приема лекарств малыша снова можно кормить.

Стадии мастита и симптомы

Мастит у кормящей матери, симптомы и лечение которого зависят от стадии процесса, необходимо ликвидировать в первые два дня. Чем дольше женщина затягивает с лечением, тем более утяжеляется ее самочувствие и наливается грудь. Первая стадия мастита – серозная – характеризуется повышением температуры тела локально в области больного протока. Обычно на этой стадии общая температура тела не превышает 37,5 градусов, но грудь горячая. Ухудшается самочувствие – развивается слабость, отсутствует аппетит. Начинают болеть подмышечные лимфатические узлы – они первые реагируют на токсические вещества, которые выделяют бактерии.

Далее симптомы мастита у кормящих женщин нарастают. Заболевание переходит во вторую стадию – инфильтративную. При этом повышается общая температура тела до 38 – 39 градусов. Может наблюдаться озноб, потливость – так организм старается избавиться от токсических веществ. Сцеживать грудь становится очень больно – часто женщина самостоятельно не может это сделать, поэтому приходится обращаться к врачу. Ребенок также не может взять грудь из-за того, что она сильно увеличивается в размерах, а сосок натягивается. Большинство случаев инфекционного лактационного мастита излечивается на инфильтративной стадии.

Гнойная стадия мастита характеризуется изменением кожного покрова – грудь становится багрово-красной, под кожей видны увеличенные вены. Начинается общий застой молока – не только в одной доле. Сцеживание причиняет боль, но чаще всего вместе с молоком из соска выделяется гной. Кормить ребенка при гнойной стадии мастита запрещено, так как это может вызвать заражение и проблемы с кишечником. Общее самочувствие плохое: вялость, головокружение, лихорадка – температура тела может повышаться до 40 градусов. Делать массаж в этот период запрещено – это чревато повреждением гнойной капсулы. Консервативными методами вылечить гнойный мастит также не получится.

Стадия абсцесса – это формирование гнойной капсулы. В этот момент женщина ощущает пульсирующую боль в груди. Среди плотных отекших тканей можно прощупать мягкий участок – это и есть капсула с гноем. Если одной рукой придержать грудь, а пальцами другой сделать толчкообразные движения, можно почувствовать колебания жидкого гноя в полости груди. При неосторожном обращении с молочной железой возможен разрыв абсцесса и истечение гноя в ткани груди.

Флегмонозный мастит характеризуется разлитым неотграниченным воспалением тканей после того как капсула была повреждена. Такое явление в практике хирургов встречается крайне редко, равно как и гангренозный процесс в молочной железе. Это угрожающие жизни состояния, при которых иногда приходится ампутировать грудь, чтобы сохранить жизнь женщине.

Разновидности бактерий, вызывающих мастит

Золотистый стафилококк – самый «популярный» микроб, который встречается в родильных домах. Вывести его без специальной обработки помещения не получится, поэтому матери могут заражаться этой бактерией во время пребывания в больнице. Стафилококк также поражает малышей, из-за этого у них во рту могут появляться болезненные язвочки. Перенос инфекции изо рта ребенка в грудь происходит через трещины на соске, которые должным образом не обрабатываются.

Стрептококк может быть занесен из очага инфекции, находящегося в организме матери:

  • воспаленные миндалины в горле при гнойной ангине;
  • воспалительный процесс в мочевом пузыре или почках;
  • пораженные кариесом зубы;
  • фурункулез кожи.

Инфекция заносится с лимфатической жидкостью или кровью, так как после родов организм матери еще не восстановил иммунитет, а кормление, нестабильный гормональный фон, стрессы, недосыпание и хроническая усталость только подрывают его.

Грибковая инфекция при низком иммунитете распространяется по всему организму, но при мастите она встречается реже.

Кишечная палочка может попасть в ткани молочной железы с немытых рук при сцеживании. То же самое касается остальных бактерий.

Причины трещин в сосках

У большинства женщин в первые недели кормления появляются трещина на сосках. Это связано с чувствительностью кожи на данном участке. Поскольку ребенка часто прикладывают к груди, чтобы стимулировать выработку молока, он раздражает нежную кожу, и она не выдерживает.

Трещины могут быть незаметными или глубокими. В любом случае их нельзя запускать. Нужно сразу же воспользоваться мазью или кремом для заживления – самый популярный Бепантен. После кормления необходимо промыть соски настоем ромашки и смазать сосок. Перед очередным прикладыванием к груди можно еще раз промыть грудь ромашкой и дать ее ребенку, затем процедуру повторить. Пользоваться кремом необходимо до тех пор, пока трещины не заживут и кожа соска привыкнет к сосательным движениям.

Все эти манипуляции необходимы, чтобы избежать мастита, который легче предотвратить, чем лечить.

Отягощающие факторы, приводящие к маститу

Существуют причины, при которых у женщин с большей вероятностью появится мастит при грудном вскармливании:

  • Мастопатии в анамнезе. При этих заболеваниях есть вероятность повреждения млечных протоков, через которые молоко впоследствии будет проходить тяжелее. В этом месте возникает застой, а при попадании инфекции – мастит.
  • Кистозные образования внутри протока. Приводят к обструкции выводного протока молочной железы и создают молочную пробку, справиться с которой труднее, чем при обычном лактостазе.
  • Тяжелые роды и длительное восстановление. Женщине из-за плохого самочувствия трудно успевать ухаживать за ребенком и следить за состоянием молочных желез. Неполноценное сцеживание может привести к лактостазу, а недостаточная гигиена груди – к развитию инфекции.

При первых родах доли молочных желез еще недостаточно подготовлены к кормлению, поэтому у первородящих женщин проблемы с лактацией возникают чаще, чем у повторнородящих.

Неправильное прикладывание ребенка к груди

Неправильное прикладывание к груди приводит к тому, что малыш не полностью захватывает сосок. В результате не из всех протоков равномерно выделяется молоко, впоследствии оно в них застаивается.

Рекомендуется прикладывать ребенка поочередно к обеим железам, чтобы он опорожнял их с одинаковой интенсивностью.

Неполное сцеживание

Первое молоко, которое находится ближе к соску, содержит больше воды. Оно предназначено для утоления жажды у малыша. Далее находится более жирная питательная смесь, которая более склонна к слипанию и образованию пробок из-за большого количества липидов.

Если женщина не сцеживает до конца грудь, у нее больше шансов для возникновения лактостаза. Ребенок должен полностью опорожнять одну грудь. Вторую необходимо сцеживать – тоже полностью. Если молока вырабатывается много, намного больше, чем ребенок может съесть, сцеживание должно проводиться чаще. Так бывает, пока механизм выработки молока не наладится. Не нужно переживать, что питательную жидкость придется вылить. В крайнем случае ее можно собрать в чистую емкость и заморозить.

Отсутствие ухода за сосками

Пренебрежение личной гигиеной во время кормления приводит к тому, что в области соска образуется налет, который является питательной средой для бактерий. Поскольку трещины бывают практически у всех женщин, это приводит к инфицированию кожи соска. На данном этапе это не страшно, так как инфекция остановится на коже, но при застойных явлениях в молочной железе бактерии могут проникнуть глубже и спровоцировать мастит.

Уход за грудью заключается в ежедневном обмывании кипяченой водой или настоем ромашки, а также смазывании соска специальными мазями для предотвращения пересушивания.

Если появились небольшие трещины, их лучше сразу же смазать антибактериальной мазью, которую смывают перед прикладыванием ребенка к груди. Затем снова наносят. Использовать мазь с антибиотиком необходимо, когда появляются режущие боли при лактации в районе соска, а на коже в трещинах есть следы гноя.

Диагностика и лечение

Диагностику мастита проводит врач, исходя из рассказа женщины и осмотра груди. Чтобы выбрать тактику лечения – с антибиотиками или без – необходимо сделать УЗИ молочной железы. Если гнойной капсулы внутри нет, можно обойтись антибактериальными препаратами и противовоспалительными обезболивающими средствами. Облегчение наступает после 2 – 3 дней приема антибиотиков, но курс необходимо довести до конца, чтобы исключить рецидив заболевания. При наличии гноя проводится операция и устанавливается дренаж для промывания тканей антибактериальными препаратами. Кормить ребенка в этот момент нельзя.

ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ И ЛАКТОСТАЗ

Транскрипт

1 РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ И ЛАКТОСТАЗ Д.м.н., профессор О. А. ПУСТОТИНА

2 SUCCESSFUL ULTRASONOGRAPHY-GUIDED NEEDLE ASPIRATION OF MRSR-STAPHYLOCOCCUS AUREUS-INDUCED BREAST ABSCESS IN LACTATING WOMEN W.L. Hsu, Y.J. Chen, K.C. Chao ( Taiwan ) INFECTIOUS DISEASES OF THE BREAST S. Guaschino, F. De Seta, E. Grimaldi ( Italy ) CYTOLOGICALLY DIAGNOSED CANDIDA MASTITIS (CASE REPORT) U. Bayol, M. Cobanoglu, B. Gunay Yardim, I. Gokcol Erdogan ( Turkey ) et al. Turin, Italy, September 2007

3 Актуальность лактационного мастита Частота лактационного мастита среди родильниц: в РФ 2,4 18 % в мире 2 33 % Частота среди больных хирургического стационара с гнойно воспалительными процессами % Частота среди послеродовых гнойно воспалительных осложнений % Айламазян Э.К., 1997; Стрижаков А.Н., 2004; Franzblu N., 2004; Barbosa-Cesnik, 2003

4 Основные возбудители лактационного мастита 91 % Гуртовой Б.Л. 2004, S. Guaschino 2007

5 Предрасполагающие факторы Лактостаз Аномалии развития (плоские, втянутые), трещины сосков Структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцы) Снижение иммунологической реактивности, нарушение гигиены и правил грудного вскармливания

6 Классификация лактационного мастита Серозный Инфильтративный Гнойный Это последовательные стадии воспалительного процесса молочных желез Гуртовой Б.Л.,1974г.

7 Клиника лактационного мастита острое начало, чаще через 2 4 недели после родов повышение температуры тела до 38 градусов и выше с ознобом, слабостью боль и чувство тяжести в молочной железе, гиперемия в области поражения затрудненное сцеживание молочной железы Переход в гнойную форму может произойти за 2-4 дня после начала заболевания.

8 Лечение лактационного мастита Серозный и инфильтративный мастит консервативная тактика Гнойный мастит хирургическое лечение Основной принцип начинать как можно раньше, для предотвращения развития гнойного процесса

9 Антибактериальная терапия лактационного мастита Препарат Доза Путь введения Пенициллины : Оксациллин Амоксициллин-клавуланат 1 г 4 р/сут 1 г 2 р/сут 1,2 г 3 р/сут В/м, внутрь Внутрь В/в Цефалоспорины : Цефрадин Цефалексин Цефиксим Цефазолин 1 г 2 р/сут 1 г 2 р/сут 0,4 г 1 р/сут 1 г 2 р/сут Внутрь Внутрь Внутрь В/в, в/м Цефуроксим Цефоперазон / сульбактам 1,5 г 3 р/сут 2 г 2 р/сут В/в, в/м В/в, в/м Аминогликозиды: Гентамицин 80 мг 2 р/сут В/м Линкозамиды : Линкомицин 60 мг 3 р/сут В/в, в/м Клиндамицин 60 мг 3 р/сут В/в, в/м Гликопептиды : Ванкомицин Эдицин 1 г 2 р/сут 1 г 2 р/сут В/в В/в

10 Лечение лактационного мастита Анальгезирующие, противовоспалительные средства Десенсибилизирующая терапия Индукторы интерферона Иммуноглобулинотерапия (в/в капельно) Обильное питье (до 2 литров в день) Торможение или подавление лактации

11 В период заболеваемости маститом Независимо от клинической формы вскармливание ребенка как больной, так и здоровой грудью запрещается. Гуртовой Б.Л., 1972; Guaschino S. et al, 2007.

12 Торможение или подавление лактации ПОЧЕМУ? Это болезнь кормящих мам: нет лактации нет мастита. Крайняя редкость мастита у родильниц с подавленной лактацией по медицинским показаниям или по желанию Торможение или подавление лактации в несколько раз повышает эффективность лечения (многолетний клинический опыт) Подавление лактации проводится только при гнойном мастите

13 Схема торможения и подавления лактации (ингибирование секреции пролактина передней долей гипофиза) Торможение лактации : Препараты бромокриптина (парлодел) 2,5мг 2 р/сут 3 5 дней Подавление лактации : Препараты бромокриптина (парлодел) 2,5мг 2 р/сут 14 дней (иногда 21 день) + Обильное питье (до 2 литров в день).

14 Лактостаз — дисфункциональное состояние лактирующей груди, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи

15 Лактостаз Острое начало на 3-4 сутки после родов у не кормящих и не сцеживающих молоко женщин Боль, чувство тяжести, диффузное уплотнение, гиперемия и гипертермия обеих молочных желез Затрудненное и резко болезненное сцеживание обеих молочных желез Мастит Острое начало на 5-7 сутки на фоне выраженного лактостаза или на 2-4 нед после родов у кормящих женщин Боль, гипертермия, гипе ремия и уплотнение чаще в одной молочной железе Затрудненное и резко болезненное сцеживание одной молочной железы

16 лактоциты Пролактин — основной гормон, обеспечивающий лактацию Прогестерон плацентарный лактоген Эстрогены ТТГ Инсулин Кортизол

17 Механизм лактации Мышечные клетки Лактоциты + Окситоцин + Пролактин + Тактильномеханическое раздражение

18 Механизм лактостаза Стимуляция лактопоэза Низкая секреция окситоцина, не происходит сокращение миоэпителиоцитов Пиковый подъем уровня пролактина Отсутствие тактильномеханического раздражения Нарушение проницаемости капилляров, отек и перерастяжение ткани молочной железы, сдавление млечных протоков Резкое снижение уровня прогестерона

19 При лактостазе противопоказано или неэффективно:

20 Схемы лечения лактостаза Схема I (Б.Л. Гуртовой, 1972г.): — Препараты бромокриптина (парлодел) 2,5 мг 2-3 р/сут 1-2 дня — «Покой» молочных желез 1 2 дня — Обильное питье (до 2 литров в день) Схема II: — Накожные аппликации 2,5 г Прожестожель геля 1 2 р/сут 1 2 дня — Бережное сцеживание молочных желез (часто, но понемногу) — Обильное питье (до 2 литров в день)

21 Схема действия прожестожеля Снижается лактопоэз Рецепторы пролактина — Рецепторы эстрогенов Увеличивается концентрация прогестерона в тканях молочной железы Улучшается всасывание жидкости из тканей, уменьшается сдавление млечных протоков

22 Профилактика лактостаза и лактационного мастита Раннее прикладывание ребенка к груди или сцеживание молочных желез с первого дня после родов Адекватная частота и техника прикладывания ребенка к груди (или регулярное сцеживание) с соблюдением правил гигиены Спасибо за внимание!

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector