История болезни эндометриоз

Эндометриоз

Это гормонально зависимое полиситемное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, сходной с эндометрием, расположенной за пределами нормально расположенного эндометрия. Оно развивается на фоне нарушения иммунного гомеостаза.

Патогенез.
Происходит разрастание ткани, сходной по строению и функции с эндометрием, в местах, не свойственных физиологическому эндометрию (так называемые гетеротопии). Гетеротопии подразделяются на:

Генитальный эндометриоз (в других местах):
— в шейке,
— во влагалище,
— в промежности,
— в вульве,
— в маточных трубах,
— в связках,
— в яичниках,
— в миометрии).

Бывает:
Внутренний (поражает миометрий)
Внешний (поражает все остальное — трубы, яичники, шейку матки).

Экстрагенитальный:
— в мочевом пузыре,
— в кишечнике (прямой кишке),
— в послеоперационных рубцах,
— в печени,
— в глазных яблоках и т.д.

Микроскопически определяют гнезда различной формы или щелевидные полости, которые выстланы однослойным цилиндрическим эпителием. Он циклически изменяется под действием гормонов, проходя фазы пролиферации, секреции и отторжения. В полостях накапливается излившаяся кровь, она гемолизируется. Развивается перифокальное воспаление, гемолизированная кровь всасывается в окружающие ткани, формируются соединительнотканные тяжи.

Формы распространения эндометриоза:
Диффузная
Узловая
Кистозная (полости образуют сливные кисты с гемолизированной кровью).
Очаги эндометрия не имеют касулы (не считая соединительнотканной), что отличает их от фибромиомы. Специфическая особенность эндометриоза — инфильтрирующий рост (в любую ткань), но он не относится к злокачественным процессам — это эндометриозные гетеротопии.

Эндометриоз — это заболевание теорий: их примерно 10.
Имплантационная:
частицы эндометрия заносятся в другие ткани, припаиваются и инфильтративно растут.
Занос может происходить:
при ретроградном забросе менструальной крови в брюшную полость через маточные трубы в Дугласово пространство — это ретроцервикальный эндометриоз — и обсеменение брюшины и других органов
при операциях (кесарево сечение, иссечение маточного угла при внематочной беременности, удаление субмукозного узла и др.) — занос руками хирургов из полости матки.

Причиной приживления гетеротопий является нарушение иммунного гомеостаза.
Теория эмбрионального происхождения:
гетеротопии формируются в период эмбриогенеза из остатков паранефральных протоков (то есть врожденные), что объясняет возникновение эндометриоза у молодых девочек почти сразу после менархе. Метапластическая теория:
происходит метаплазия эмбриональной брюшины, что объясняет редкие случаи эндометриоза у мужчин (в основном на фоне лечения эстрогенами).

При эндометриозе развиваются иммунные и гормональные нарушения: изменяется выработка эстрогенов, в меньшей степени — прогестеронов. Редко — развивается гиперэстрогенемия. Часто нарушается соотношение малоактивных и активных фракций с преобладанием активных. Изменяется пиковый и базальный выброс, соотношение фолликулстимулирующего и лютеинизирующего гормонов. У 70-80% женщин овариоменструальный цикл остается нормальным двухфазным, у других наступает ановуляция или изменения по типу ановуляторных (укорочение фазы желтого тела, что ведет к гиперэстрогении).

В анамнезе у больных женщин выявляют:
Частые инфекционные заболевания, особенно в препубертате и в пубертатном возрасте (краснуха, корь, тонзиллогенные заболевания).
Различные влияния на гипоталамо-гипофизарную систему, фолликулогенез, стероидогенез.
Неблагоприятные влияния на центральную нервную систему.

Клиника:
Зависит от формы заболевания.
Наиболее часто встречается внутренний эндометриоз (поражение миометрия).
Выделяют 4 степени внутреннего эндометриоза:
1 степень — гетеротопии не доходят до середины миометрия.
2 степень — гетеротопии занимают 50% толщины миометрия.
3 степень — поражение всей толщи миометрия.
4 степень — вовлечение серозного мокрова матки.
2, 3, 4 степени внутреннего эндометриоза в литературе еще называют аденомиозом.

Жалобы:
Боли
постоянные
ноющие
усиливаются во время менструации
Иногда боль появляется только в виде болезненных менструаций, а иногда ее выраженность может приводить к нарушению трудоспособности. Интенсивность боли зависит и от степени поражения, значительно возрастая в 3-4 стадиях. При ретроцервикальном эндометриозе, когда гетеротопии прорастают в позадишеечное пространство, в брюшину Дугласова пространства, на кресцово-маточные связки, у женщин имеется постоянный болевой синдром. Особенно выражена диспариуния (болезненность при половом акте).
Гинекологическое исследование также вызывает резкую боль.
Изменение овариоменструального цикла в виде гиперполименореи (длительная и значительная кровопотеря). Характерны предменструальные и постменструальные кровомазания в течение нескольких дней. Это происходит за счет опорожнения гетеротопий, поэтому выделения бурого, шоколадного цвета. Дизурия
появляется при экстрагенитальном эндометриозе, когда гетеротопии распространяются с передней стенки матки на пузырно-маточную складку и на мочевой пузырь.
Дизурия проявляется:
позывами на частое мочеиспускание
болями в области мочевого пузыря
кровянистыми выделениями в моче при прорастании стенки мочевого пузыря: выделения появляются циклично во время месячных.
Другие жалобы:
— раздражительность,
— утомляемость,
— субфебрилитет.

Диагностика внутреннего эндометриоза:
Данные анамнеза.
Наличие предрасполагающих факторов:
— нарушений овариоменструального цикла,
— отягощенной наследственности,
— операций,
— частых абортов,
— травм.
При общем исследовании характерных особенностей нет.
Гинекологическое исследование:
— наружные половые органы без патологии.
При исследовании в зеркалах — без особенностей.
Бимануальное исследование необходимо проводить два раза — перед и после месячных: изменяются размеры тела матки.

Перед месячными матка:
— увеличенная,
— мягковатая,
— болезненная, так как заполнена гетеротопиями;

После месячных матка:
— менее плотная
— менее болезненная.
Матка может увеличиваться до размеров 6-8 недель, а иногда — до 13-16 недель беременности.

Дополнительные методы исследования
должны быть целесообразными, максимально информативными, с минимальной инвазивностью.
УЗИ:
проводится накануне менструации.
увеличение размеров матки
изменение эхогенности миометрия (диффузная, узловая, кистозная формы)
степень поражения миометрия.
Метросальпингография:
производится сразу после месячных или после предварительного выскабливания полости матки, которое проводится:
с лечебной целью (осуществление гемостаза)
с лечебно-диагностической целью (так как нередко имеется гиперплазия эндометрия, то необходимо гистологическое исследование).
При удалении слизистой из матки открываются ходы в гнезда, куда и попадает контраст, мы видим это в виде законтурных теней.
Полость матки расширена.
Перешеек также расширен и сглажен
Цервикальный канал удлинен и расширен.
Наиболее информативными методами являются компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс, которые обнаруживают изменения и степень их распространения.
Гистероскопия:
выполняется перед месячными, потом убирается слизистая для гистологии под контролем гистероскопа.
Становятся видны ходы с буроватой жидкостью, характерный признак — неровность слизистой матки (бугорки, волнистость и др.), но этот метод не дает степени распространенности процесса. Эндометриоз шейки матки
Является вторым по частоте.
Бывает:
Врожденная форма.
Приобретенная форма — встречается чаще
после абортов,
родов с разрывами шейки матки,
диатермоэксцизий
хирургических операций на шейке матки.

Клиника:
Кровомазанье: предменструальные и после месячных. Если процесс распространяется на перешеек и зашеечное пространство, то появляется боль.

Диагностика: При осмотре в зеркалах: на шейке матки видны синюшные глазки, из которых во время месячных выделяется гемолизированная кровь. При затруднении диагностики проводится биопсия шейки матки с гистологией.

Если эндометриозные ходы находятся в толще шейки матки и открываются в цервикальный канал, они также проявляются кровомазанием. Для их диагностики выполняется гистероцервикоскопия или гистероцервикография.

Эндометриоз яичников Проявляется в виде двух форм: Малая форма эндометриоза это единичные гетеротопии на поверхности яичников, имеющие несколько миллиметров в диаметре. Эндометриоидные кисты яичников это сливные полости, содержащие гемолизированную кровь и имеющие толстую капсулу: так называемые «шоколадные кисты».

Клиника:
При небольшом количестве гетеротопий, находящихся в глубине яичников, на ранних стадиях эндометриоз протекает бессимптомно. Если гетеротопии расположены на поверхности яичников, то происходит раздражение брюшины кровью, что проявляется циклическим болевым синдромом. Клиника эндометриоидной кисты проявляется тянущими болями внизу живота. Перифокальное воспаление вокруг кисты сопровождается развитием спаечного процесса, поэтому кисты окутаны большим количеством плоскостных спаек. При разрыве кисты возникает клиника острого живота.

Диагностика:
При бимануальном исследовании: сбоку от матки пальпируется тугоэластичное или плотное образование, неподвижное и болезненное. Малые формы при пальпации не обнаруживаются, может быть тяжистость в области придатков, что выявляется при лапароскопии. УЗИ: при кистах — определяется полость с содержимым разной эхогенности.

Эндометриоз маточных труб
Клиника: Боль внизу живота. Гиперполименорея. Диагностика: Лапароскопическое исследование.

Ретроцервикальный эндометриоз
Диагностика: Осмотр в зеркалах: на своде влагалища имеются синюшные глазки, которые выпячиваются в область влагалища. При этом женщина жалуется на боль при осмотре, диспареунию. При бимануальном исследовании: позади шейки матки имеется плотное, резко болезненное образование. Для выяснения степени заинтересованности прямой кишки проводят ректальное и ректовагинальное исследование, ректороманоскопию. При вовлечении в процесс кишки слизистая ее неподвижная, спаяна. В кале циклично появляется кровь. При поражении мочевого пузыря необходима консультация уролога, цистоскопия. При полном прорастании мочевого пузыря диагноз можно подтвердить лапароскопически.

Экстрагенитальный эндометриоз.
Эндометриоз кишечника:

часто он имеет вторичное распространение. Пути распространения: лимфогенный гематогенный Чаще поражаются прямая и сигмовидная кишки.

Клиника:
Болевой синдром. Тенезмы, запоры, нарушение дефекации. При инфильтрирующем росте может быть клиника кишечной непроходимости. Важная особенность — цикличность клиники.

Эндометриоз послеоперационных рубцов.
Чаще развивается после операций на гениталиях.
Клиника:
В коже находятся резко болезненные инфильтраты с синюшными глазками, из которых в циклическом режиме выделяется кровь. Встречаются случаи эндометриоза в рубцах после любых операций.

Диагностика:
Рубец плотный, Подтверждение диагноза — биопсия.

Лечение эндометриоза.
Эндометриоз — это хирургическая патология. Максимальное лечение — это хирургическое иссечение очагов, вплоть до тотального иссечения органа.

Консервативное лечение:
Проводится у молодых нерожавших женщин. Обычно проводится комплексное лечение с учетом возраста. Комплексная терапия включает: Седативные препараты. Витамины. Антиоксиданты. Препараты, поддерживающие функцию поджелудочной железы и печени. Препараты, ингибирующие синтез простагландинов. Физиотерапия: магнитотерапия лазеротерапия электрофарез Бальнеотерапия родоновые ванны жемчужные ванны Основной компонент лечения — это гормонотерапия, направленная на подавление системы эстрогенов или препятствующая их связыванию с рецепторами. Существует шесть групп препаратов, в зависимости от точки их приложения: Эстроген-гестагенные препараты (так называемые оральные контрацептивы). Используются монофазные высокодозированные препараты с высоким содержанием гормонов, в основном — гестагенов. ригевидон нон-овлон Чистые гестагены: 17-ОПК дюфастон норколут депо-провера Антиэстрогены — тамоксифен Антипрогестины — дистренон Ингибиторы гонадотропинов (фолликулстимулирующего и лютеинизирующего гормонов): данозол дановал Агонисты рилизинг — гормонов: золадекс бусирилин Наибольший эффект оказывают: Агонисты рилизинг — гормонов. Антиэстрогены. Антипрогестины, но все эти препараты имеют большую стоимость.

Показания к хирургическому лечению:
Эндометриоз тела матки 2-4 стадии. Неэффективность консервативной терапии (консервативное лечение проводится не более 3-6 месяцев). Сочетание аденомиоза с гиперплазией эндометрия и с опухолевыми образованиями яичников. Противопоказания к гормональной терапии.

Объем хирургического вмешательства:
Зависит от возраста и степени распространения. При внутреннем эндометриозе — проводят экстирпацию матки. При малых формах — удаляют очаги гетеротопии (особенно у женщин в репродуктивном возрасте) с последующей гормональной терапией.

«Мне казалось, что я в аду»: Как я живу с эндометриозом

Внутренний слой матки называется эндометрием — именно к нему крепится яйцеклетка после оплодотворения, и он обновляется раз в месяц во время менструации. Иногда клетки эндометрия начинают вести себя неправильно и захватывают новые территории, где им не место. Они могут закрепиться где угодно — создать непроходимость маточных труб, обрасти вокруг каких-нибудь сосудов в брюшной полости или, например, закрепиться в слёзной железе; где бы они ни находились, они продолжают вести себя так, как будто они всё ещё в матке, и раз в месяц они будут обновляться, а значит, кровоточить. Иногда эти клетки врастают внутрь мышечного слоя матки — это называется аденомиозом. Внутри мышечной ткани возникает своеобразная капсула с клетками эндометрия, который в какой-то момент начинает кровоточить. Внутри мышцы появляется полость с кровью, откуда нет выхода, и рано или поздно начинается воспалительный процесс.

Читать еще:  Фибронодулярная гиперплазия печени

Почему это происходит, пока никому не известно: есть тесты на генетическую предрасположенность, но в группу риска входят все женщины, живущие активной жизнью в больших городах. Эндометриоз можно назвать распространённым заболеванием: по некоторым данным, он есть у каждой десятой женщины; это значит, что если гинеколог принимает десять пациенток в день, он ежедневно может сталкиваться с этой болезнью. Тем не менее диагноз далеко не всегда удаётся поставить сразу — иногда этому предшествуют годы лечения несуществующих болезней и даже операции. Катя Долинина рассказала, как живёт с эндометриозом и через какие сложности ей пришлось пройти.

Мне двадцать пять лет, по первому образованию я дизайнер одежды, а сейчас оканчиваю магистратуру по критике и теории кино. Лет пять назад я открывала со своим молодым человеком бренд одежды, но и бизнес, и отношения сошли на нет. Сейчас я пишу диссертацию по иранскому кинематографу, много преподаю (я частный преподаватель живописи и рисунка) и пока не строю никаких планов дальше защиты. Когда я была подростком, пару раз попадала в больницу с болью в животе, но меня отпускали через несколько дней, не находя никаких объяснений. Чем старше я становилась, тем чаще это происходило. Раз в пару месяцев я могла проснуться от тупой тянущей боли, встать, выпить таблетку и лечь спать. Почему-то днём я забывала об этом и, пока боли не стали регулярными и не начали захватывать светлое время суток, не обращалась к врачу. К гинекологу с этой проблемой я пришла в девятнадцать — и только через пять лет получила долгожданную бумажку со своим реальным диагнозом.

Первый гинеколог сказала, что у меня миома матки, даже две — но болеть миома не может. Врач добавила, что для женщины терпеть боль — нормально, и посоветовала попить какие-то травки вроде «красной щётки». Травы я пить не стала, а терпеть боль продолжила. Раз в пару месяцев я делала УЗИ, каждый узист говорил, что это очень странно выглядит и вообще-то похоже на капсулу с жидкостью внутри мышцы матки, но такого быть не может — на самом деле, конечно, это и была капсула с жидкостью внутри мышцы. Боли усиливались, я пила всё больше обезболивающих. В какой-то момент я поймала себя на том, что если я выхожу из дома без таблеток, то у меня начинается паника — и я скорее бежала в аптеку. В моих воспоминаниях о том времени боль присутствует перманентно. Я могла сидеть на встрече с друзьями, паре по живописи или курсах английского и просто раскачиваться из стороны в сторону, пытаясь сохранять адекватный вид. Я замедленно отвечала, не могла ни на чём сконцентрироваться и не понимала, что делать — ведь врач сказала, что со мной всё в порядке.

Врач добавила, что для женщины терпеть боль — нормально, и посоветовала попить какие-то травки вроде «красной щётки»

Параллельно с этим у меня начались проблемы с иммунитетом: за полгода было больше десяти эпизодов гидраденита (воспаления потовых желёз подмышкой), каждый из которых оканчивался хирургическим вмешательством и серией болезненных перевязок. На некоторые пластыри у меня началась аллергия и оставались следы, как от ожогов. Когда не болел живот, мне резали подмышки, и наоборот. К этому прибавилась постоянная температура и антибиотики. Хирурги шутили, что мне надо купаться в спирте и сменить бритвенный станок, а мне казалось, что я в аду. Каждый раз, понимая, что это начинается снова, я просто плакала. Иммунолог, к которой я в конце концов попала, была под таким впечатлением от моей истории болезни и моего изнурённого вида, что без анализов назначила курс иммуномодуляции — после этого битва с воспалениями закончилась. Проблемы с иммунитетом впоследствии возвращались, и я проходила ещё два или три таких курса. Эти проблемы являются следствием аденомиоза: хронический воспалительный процесс внутри организма заставляет иммунную систему работать на износ.

Мои родители особо не вникали в эту историю, говорили сходить к врачу, если что-то болит — а если врач сказал, что всё нормально, то так и есть. Летом после четвёртого курса я пообещала родителям поехать на машине к бабушке, а это два дня пути из Санкт-Петербурга. До той поездки они знали о боли только с моих слов в формате «у меня снова болел живот» — и это был первый раз, когда они увидели, как я бледнею, покрываюсь холодным потом, тихо плачу и закидываюсь таблетками. Только после этого в моей семье начали воспринимать проблему всерьёз; когда мы вернулись, я пошла к врачам, которых посоветовали родителям, а оттуда попала к моей хирургине. Когда я ложилась на операцию, на руках было три или четыре взаимоисключающих диагноза от разных специалистов. Доктор сказала, что уже неважно, что там — нужно это убрать.

В 21 год мне сделали первую операцию, и это был один из самых счастливых моментов моей жизни. Я стала принимать лёгкие гормоны, началась новая жизнь без боли. Я вела активный образ жизни, к моей учёбе и работе репетитором прибавились три тренировки в неделю, курсы английского, а потом ещё и бизнес-курсы. Через пару месяцев живот снова начало тянуть. На плановом осмотре узист назвал один из тех диагнозов, что мне ставили раньше, и я поняла, что всё вернулось обратно. Через неделю или две меня снова прооперировали. Я шутила, что это уникальная возможность реабилитироваться для моего парня и друзей, которые не приехали в больницу в первый раз. После обеих операций гистологи, которые рассматривают образцы тканей в микроскоп, писали, что у меня лейомиома (доброкачественная опухоль), а про эндометриоз ни слова не было. Тем не менее врач, которая меня оперировала, назначила препарат для лечения эндометриоза — ведь она видела своими глазами, что у меня внутри.

На этом препарате всё было хорошо — кроме того, что он очень мощный и с кучей побочных эффектов, а назначают его обычно на несколько месяцев. По сути, он вводит организм в искусственный климакс. Я пила лекарство год и отлично себя чувствовала, но из-за связанных с ним рисков мне сказали его всё-таки отменить. Уже через месяц я поняла, что внутри что-то изменилось, пошла на УЗИ и увидела новые узлы на экране. Это было за пару месяцев до защиты дипломной коллекции. Почти месяц я лежала дома и плакала. Я не помню, что меня тогда вытащило из того состояния, помню, что читала книгу «Депрессия отменяется» и заставляла себя выходить из дома. Казалось, что мир замкнулся, дышать было нечем. Потом что-то щёлкнуло в голове, и я посмотрела на ситуацию со стороны. Тогда мы расстались с молодым человеком, я перестала плакать и смогла отшить коллекцию и получить диплом.

Я много работала, устраивала какие-то съёмки, ходила на курсы немецкого, и вообще мне было не до врачей. Живот снова стал болеть, я закидывалась таблетками, а однажды вечером, когда я была дома одна, боль вдруг нахлынула в один миг, ноги подкосились, и я просто скатилась по стенке в коридоре. Папа из Комарова приехал быстрее, чем скорая. Я вызвала врачей часов в восемь, забрали меня только около одиннадцати, сказав, что, скорее всего, это аппендицит. К полуночи я была в первом мединституте, где всё красиво, как в американских сериалах про врачей. Меня посадили на каталку и повезли спасать. Только вот незадача — они быстро поняли, что это гинекология, а не аппендицит, а гинекологическое крыло оказалось на ремонте. В итоге я ждала в приёмной скорую, чтобы уехать в другую больницу. Обезболивать не разрешили, чтобы сохранить картину симптомов для следующих врачей. Меня колотило, стучали зубы и я первый раз в жизни выла от боли. В итоге, когда я наконец оказалась в больнице, меня лечили антибиотиками, снимая «воспаление придатков».

В январе меня отправили к новому хирургу в Москву, сказав что такими запутанными случаями должны заниматься самые яркие светила. Я несколько раз ездила туда на приём, получила федеральную квоту на операцию и к апрелю дождалась её. Мне прислали все документы и назначили дату госпитализации, за несколько дней до отъезда я созвонилась с ассистентом хирурга и он уточнил детали. Я приехала туда ночным поездом со всеми вещами, а когда утром зашла в кабинет врача, она сообщила, что с завтрашнего дня в отпуске, а потом начинает работать в другой больнице. Анекдот по Канту: напряжённое ожидание, внезапно превратившееся в ничто. Она не понимала, в чём проблема; её помощник робко сказал, что я приехала из другого города, на что она ответила, что это не страшно, «ещё раз приедет». Я рыдала в коридоре, не понимая, как реагировать на такое. Я сходила в Пушкинский, посмотрела на Кранахов и вернулась домой. Я понимала, что какой бы крутой и известной ни была эта врач, я не лягу к ней на операционный стол — я ей больше не доверяла.

Врач не понимала, в чём проблема; её помощник робко сказал, что я приехала из другого города, на что она ответила, что это не страшно, «ещё раз приедет»

Собравшись с духом, я поехала к доктору, которая делала мне первые две операции. В июне 2016-го мне сделали третью операцию, в ходе которой выяснилось, что за месяц моих скитаний по больницам с воспалением придатков эти самые придатки исчезли. Точно уже никто не скажет, что тогда произошло, но, вероятно, это был перекрут маточной трубы, и правый яичник я потеряла. Операция была долгожданной, и всё бы хорошо, но в той злополучной больнице мне опять по гистологии дали заключение о лейомиоме — и это не имело бы значения, если бы это не связывало врачам руки в назначении лекарств. Мне не имели право официально выписывать единственное помогавшее лекарство. Тогда я забрала стёкла и поехала в лабораторию онкологического центра. Уже через неделю я держала в руках бумажку, на которой было написано «узел аденомиоза». Не уверена, что сотрудники лаборатории понимали, почему я так ликовала.

Читать еще:  Мастит острый мкб

За всю историю моей болезни лечение состояло из трёх лапароскопических операций и четырёх вариантов гормональных препаратов — попытки первого врача назначить мне травы и отправить лечить боль к психоаналитику я не считаю. Сейчас я пью таблетки каждый день уже больше двух лет: основной гормональный препарат и дополнительно другие, для профилактики тромбоза. Раньше казалось, что пить каждый день таблетки в одно и то же время — это сложно, сейчас привыкла. Пару раз я забывала и пропускала несколько дней — но напоминанием становилась сильная боль, один раз в сопровождении кровотечения. Мне надо регулярно делать УЗИ и сдавать кровь, чтобы проверять свёртываемость и показатели печени. Иногда я делаю это без посещения врача, потому что уже знаю, что искать, и иду к доктору только в случае каких-то отклонений. Нельзя ходить в бани, сауны, солярии и тому подобное. Не рекомендуют загорать вообще и ездить на велосипеде. По идее, как и с любыми другими лекарствами, мне нельзя пить алкоголь — это единственное ограничение, на которое я закрываю глаза.

Ещё когда мне поставили первый диагноз, миома матки, я тяжело это переживала. У меня возникло чудовищное ощущение неполноценности, я чувствовала себя сломанной. Это вырастило стену между мной и моими друзьями, потому что никто не был готов со мной это обсуждать. Родители тоже не восприняли эту новость как что-то, о чём следует поговорить. Ты не умираешь? Значит, всё в порядке. А когда ситуация стала накаляться, было уже не до обсуждений. Иногда мне хотелось, чтобы у меня было «настоящее» заболевание, что-то угрожающее жизни, где можно вступить в схватку и победить или проиграть. Потому что умирать не так стыдно, как бесконечно страдать.

Интенсивная терапия в неонатологии (в таблицах и схемах) / Эндометриоз

Этот файл взят из коллекции Medinfo

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!

Эндометриоз может быть не только генитальным, но и экстрагенитальным, поэтому диагностика сложна.

Эндометриоз можно рассматривать как эндометриоидно подобное разрастание, развивающееся за пределами гениталий. Участки эндометриоидной ткани мигрируют в несвойственные ее места, развиваются там, превращаются в опухолевидные разрастания и функционируют почти также, как функционирует эндометрий. Постоянная секреция этих участков приводит к продукции крови, что превращает близлежащие ткани в соединительнотканные рубцы, хронический воспалительный процесс и т.д. Микроскопические и гистологические данные позволяют констатировать, что эта неистинная опухоль, это опухолевидное, гормонозависимое образование. Эндометриоз может быть врожденным, но чаще приобретенный. Возникает в репродуктивный период, и может исчезать в менопаузальном периоде, то есть он непосредственно связан с гормональной функцией. Эндометриоз может быть в любых местах, но чаще всего в области гениталий.

Классификация по локализации:

Экстрагенитальный эндометриоз: коньюктивы глаз, эндометриоз пупка, эндометриоз кишки и других органов.

наружный (все что вне матки): эндометриоз яичников (шоколадные кисты яичников), эндометриоз фаллопиевых труб, эндометриоз угла матки, эндометриоз заднего свода влагалища, шейки матки, позадишеечный эндометриоз. Часто бывают эндометриоидные очажки, рассыпанные по брюшине малого таза — могут быть брюшине мочевого пузыря, брыжейке кишечника и т.д.

внутренний (как правило, эндометриоз тела матки или другое название аденомиоз).

Эндометриоз является нетипичной, гормональнозависимой опухолью, и отличается от злокачественных опухолей, тем что не обладает клеточным атипизмом.

Существуют различные теории возникновения эндометриоза.

Одна из них имплантационная — эндометрий может имплантироваться из матки, а также распространяться лимфогенно и гематогенно. Например, при вскрытии эндометриодной кисты яичника. Имплантация эндометрия во время операции, связанных со вскрытием полости матки — кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки, то есть занос элементов эндометрия в несвойственные ему места.

Вторая теория — теория эмбрионального происхождения. Сущность заключается в эмбриобластическом происхождении опухоли из остатков Мюллерова протока. Доказательством этой теории может служить наличие эндометриоза в детском возрасте, сочетание его пороками развития мочевыводящих путей.

Существует теория дисфункции иммунной системы: известно, что при эндометриозе существует дисфункция иммунной системы, проявляющаяся Т-клеточным иммунодефицитом (нарушение бластотрансформации лимфоцитов). Считается, что такая супрессия обусловленна блокадой Т-клеток иммунными комплексами. Иммунностимулирующая терапия, поэтому применяется в лечении эндометриоза.

Миграционная теория. Считается, что клетки эндометрия попадают в кровеносное русло и распространяются в другие органы. Считается что эндометриоз пупка, костей, кишечника является мигрирующим.

Таким образом, единой теории нет. Однако существует ряд факторов, играющих роль в развитии заболевания:

гормональные нарушения, которые связаны с нарушением синтеза и содержания стероидных и гонадотропных гормонов. Возникает повышенная продукция ФСГ, гиперэстрогения связанная с этими нарушениями, что приводит к активной функции эндометриоидных клеток.

воспалительный фактор. Трудно сказать, что является первичным, а что вторичным, либо воспалительные процесс способствовал активизации и миграции клеток эндометрия, либо сам эндометриоз способствует развитию перифокального воспаления и обеспечивается возникновения спаечного процесса. Известно, что любая локализация эндометриоза сопровождается воспалительной реакцией вокруг. Например, шоколадные кисты находятся в очень тесной связи с листками широкой связки, областью дугласового карман, и в силу своей тяжести они опускаются в дуглассов карман и развивается спаечный процесс. Маленький очажок на брюшине также сопровождается зоной инфильтрации, гиперемии вокруг очажка.

наследственные факторы. Также как при миоме имеет значение наследственный фактор (может прослеживаться в трех поколениях).

аномальное положение матки. Ретрофлексированное положение матки способствует забросу менструальной крови в первые дни, когда еще внутренний зев спазмирован. Через маточные трубы менструальная кровь забрасывается в брюшную полость. Атрезия цервикального канала, внутреннего зева — возникают после выскабливания (происходит реактивное воспаление и слипание стенок) ведет в гематометра, и заброс крови. Американские авторы подтвердили, что излитие менструальной крови в брюшную полость ведет к возникновению эндометриозу.

Клинические проявления аденомиоза. Встречается чаще диффузный, чем узловой. Различают 3 степени аденомиоза в зависимости от инвазии в различные слои. Небольшое врастание в мышечную ткань — первая степень. Вторая степень — врастание во всю мышечную ткань. Третья степень — прорастание до серозного слоя. Это проявляется отдельно существующих полостей между мышечными волокнами. Эти полости бывают разных размеров, они как правило окружены соединительнотканными оболочками. Между соединительнотканными волокнами и отмечаются полости наполненные черной тягучей жидкостью. Как правило, клинические проявления аденомиоза тяжелы, сопровождаются рядом четких проявлений и симптомов.

В связи с гормональными нарушениями возникают мажущие кровянистые выделения до и после менструации.

Кровотечение во время месячных (обильные меноррагии), в связи с чем нарастает вторичная анемия.

Болевой синдром выражен при любых локализациях, носит циклический характер чем и отличается от кист яичников, миомы матки. Перед менструацией происходит активная секреция в очагах эндометриоза и возникают распирающие боли. Как только начинаются менструации происходит излитие крови, резорбция из этих очагов и боли стихают. Могут поражаться тазовые сплетения. Может быть ощущение тяжести внизу живота, чувство распирания; дизурические явления. Появляются тенезмы , и связанные с ними нарушения дефекации. Эти нарушения также носят циклический характер.

Кровотечение не уменьшается после диагностического выскабливания полости матки.

При исследовании кроме небольшого увеличения матки мы ничего не находим, что говорит о возможно начальной стадии эндометриозе. При бимануальном исследовании: увеличение матки, неровная поверхность, плотная консистенция, болезненность при исследовании.

УЗИ: не дает яркой картины.

Гистеросальпингография: извилистые ходы в толще миометрия.

Больше никаких специальных исследований данных об эндометриозе не дают.

Лечение. Показанием к оперативному лечению является наличие аденомиоза 3 степени, прогрессирующее увеличение матки, сочетание аденомиоза с наружным эндометриозом, прогрессирующая гиперполименорея, отсутствие эффекта от проводимого лечения.

Предполагаемый объем операции: целесообразно проводить экстирпацию матки, вопрос о придатках матки решается во время операции ( если женщина молодая, то важно сохранить шейку матки и яичника). Очень важное значение имеет обнаружение эндометриоидных кист яичника — шоколадные кисты. Клинические проявления эндометриоза придатков не всегда имеют место (50%). Уменьшение или увеличение (перед менструацией) размер кисты увеличивается, что позволяет проводить дифференциальную диагностику между с ретенционными кистами, с кистомами. Эти кисты содержат измененную кровь, могут быть единичные, многокамерные и т.д. Капсула обычно плотная, содержимое типа шоколада.

Диагностика связана с появляющимися болями, бесплодием, данными УЗИ и т.д.

Эндометриоз маточных труб диагностировать очень трудно. При гистеросальпинграфии определяются законтурные тени, то есть от основного контура имеются извилистые ходы.

Эндометриоз брюшины и клетчатки заднего свода — ретроцервикальный эндометриоз (позадишеечный эндометриоз). По началу больные могут не ощущать этого заболевания. Имеется боль при половых контактах, распирающие боли во время менструации, появление тенезмов во время менструаций. Довольно часто запоры, болезненная дефекация. Нередко возникает стенозирование кишки, прорастание кишки, кровотечение из кишки. При ректороманоскопии (является необходимым исследованием при такой локализации) можно выявить втяжение слизистой стенки прямой кишки, иногда очаги эндометриоза. Также закономерна для этой формы цикличность боли.

Эндометриоз шейки матки, как правило виден, особенно в предменструальные дни. Связан с травматическим повреждением — диатермокоагуляция, диатермоэксцизия и т.п. На месте неизмененного эпителия видны ярко красные глазки 1-2 мм в диаметре. Эти глазки перед менструацией начинают кровоточить, что можно увидеть при осмотре в зеркалах.

В лечении эндометриоза основу составляет гормональная терапия. Хорошо зарекомендовали себя синтетические прогестины — используются в циклическом режиме, чаще всего используются норкалут, регивидон (в режиме 25 через 5, или в режиме поддержания второй фазы цикла с 12 по 17 дни). Применяется в течение 5-6 циклов. Курсы могут длительными или прерывистыми по 5-6 месяцев. Можно сочетать с оксипрогестерон капронатом (по 250 мг) — поддержание второй фазы цикла. Лечение проводится систематически, до получения эффекта. Эндометриоз рецидивирует и поэтому лечение надо постоянно повторять.

Сейчас появляются новые препараты — ингибиторы гипофизарных гормонов (ФСГ, ЛГ) — таназол, золадекс. Эти препараты ингибируют функцию выработку гипофизотропных гормонов, обеспечивающих дисбаланс при эндометриозе. Атрофируются очаги эндометриоза. Эти препараты вызывают медикаментозный кастрационный синдром (золодекс наиболее активен в этом плане). Золодекс действует 28 дней, вводится под кожу живота 1 раз в 28 дней. На курс лечения требуется 6 ампул (одна ампула стоит 250 долларов).

Используют всегда с противоспалительным лечением — тиосульфат натрия, электофорез с гидрокортизоном, лидазой, и т.д. Используют имммунокорректоры (декарис), УФО крови, антиоксиданты — токоферол. Можно применять радоновые ванны.

Читать еще:  Мастит новорожденных лечение

При неуспешном лечении надо решать вопрос об оперативном лечении. После оперативного лечения проводят противорецидивную терапию.

Позадишеечный эндометриоз гормональному лечению не подвергается. Самая главная задача — снять воспаление (противоспалительная терапия, рассасывающая терапия), так как оно часто способствует формированию стриктурам мочеточников, прямой кишки и т.д. С помощью лапароскопической и эндоскопической техники можно коагулировать мелкие очаги эндометриоза, а далее проводят противорецидивную терапию.

Психологические причины эндометриоза и сопутствующих патологий

Состояние человеческого организма напрямую зависит от его психоэмоционального равновесия.

Все, происходящее во внешнем мире, накладывает отпечаток на психику и, если человек остро реагирует на определенные события, может провоцировать появление соматических патологий.

Женская часть населения более мужской подвержена подобным проблемам, поскольку женщине труднее совладать с эмоциями, она воспринимает все близко к сердцу, уходит в себя.

Чаще атакам психосоматических факторов поддаются люди, которые держат переживания в себе, не выпуская их наружу.

У скрытых, не умеющих проявлять эмоции женщин высок риск развития заболеваний половой сферы (эндометриоз, кисты, полипы) или прочих органов и систем.

Часто на эмоциональные встряски негативно отвечает репродуктивная система.

Психосоматика эндометриоза, поликистоза или миомы заключается в негативном настрое на беременность, нежелание рожать, из-за чего организм на физиологическом уровне блокирует возможность имплантации яйцеклетки в стенку матки или вообще перестает выпускать клетки из фолликулов.

Чтобы вылечить психосоматические патологии, нужно найти и убрать причину нарушения равновесия, а затем заниматься медикаментозным лечением.

Если не избавиться от психоэмоциональной проблемы, болезнь будет плохо поддаваться терапии и постоянно вспыхивать снова.

Психосоматика

Психосоматика – это направление в науке, которое изучает влияние негативных и позитивных психоэмоциональных факторов на работу внутренних органов и состояние организма в целом.

Изменения в эмоциональном фоне, особенно отрицательного характера, влияют на функционирование систем организма.

Во время стресса формируется сигнал опасности, который поступает в головной мозг, заставляя его отдавать приказ о выработке специфических гормонов, защищающих от негативного воздействия.

Поэтому в стрессовых ситуациях повышается давление, а сердце начинает биться чаще – это является одной из защитно-приспособительных реакций организма.

Большинство психологов говорит, что нарушение психоэмоционального равновесия – это лишь часть психосоматического влияние на здоровье человека, определенная роль отводится ментальному восприятию жизни и всего, что в ней происходит, то есть отношению к конкретной ситуации или человеку.

Если девушка сильно не желает забеременеть, вероятно, у нее разовьется патология, препятствующая зачатию. И пока она не созреет для материнства и не признает проблему, выносить ребенка не получится.

Эндометриоз

Причиной любого заболевания в той или иной мере является психологический фактор, который может быть кратковременной вспышкой или действовать в течение длительного времени.

Выносить и родить здорового ребенка – это обязанность каждой девушки, к которой ее организм начинает подготовку еще в юном возрасте, в период полового созревания.

О начале этого процесса говорит менархе – самая первая менструация, после которой девушка становится способна забеременеть.

Часто женщины сталкиваются с такой проблемой, как бесплодие, вызванное психосоматическим эндометриозом.

Гиперпластическое разрастание эндометрия происходит из-за психологической неготовности девушки становиться матерью, страха перед предстоящими родами или негативного отношения к беременности.

Психосоматика эндометриоза может заключаться в следующих эмоциональных проявлениях:

  • беззащитность – девушка чувствует себя незащищенной, все время ожидает какой-то агрессии, в том числе со стороны мужчины;
  • разочарование – все портит настроение, мысли о будущем разочаровывают и огорчают;
  • самобичевание – плохое отношение к себе является одной из главных причин эндометриоза, эндометрита и прочих болезней. Не реализовавшая себя девушка, которая постоянно опирается на мнение посторонних людей, начинает засыпать себя упреками, ненавидеть свое тело и свое Я. Все это приводит к негативным последствиям в виде патологий половых органов (психосоматическое воспаление придатков, маточные кровотечения).

Женское здоровье в значительной степени зависит от того, как девушка относится к себе, своему телу и даже сексуальной жизни.

Старые обиды, неприязнь к собственному телу, негативные убеждения приводят к различным патологиям. Поэтому важно любить себя и формировать позитивные ментальные устои.

Психосоматика миомы берет свое начало из предназначения любой женщины – продолжить свой род, а точнее, из неадекватного восприятия женского долга большинством людей.

Если девушка к 20-25 годам не обзавелась ребенком, общество начинает считать ее неполноценной, а после 30 лет в открытую упрекает в отсутствии детей.

В результате женщину атакует множество психологических проблем: нападки окружающих, непонимание со стороны близких, негативное отношение к себе. Все это приводит к образованию психосоматической миомы матки.

Аналогичная ситуация развивается в случае, когда девушка скапливает в себе большое количество негатива, отрицательной энергии и разочарования в мужчинах.

Неудачи в общении с противоположным полом, затаенные обиды, неуверенность в себе в роли жены или матери приводят к появлению миоматозного узла.

Психосоматика миомы матки в старшем возрасте сводится к обиде на собственных детей. В некоторых случаях материнская любовь принимает уродливую форму, например, у женщин, обладающих властным характером.

Когда дети уходят из-под контроля, женщина затаивает обиду, поскольку не может принять все аспекты их новой жизни. Негативные эмоции скапливаются в матке, вызывая развитие миомы.

Важно! Дочери властных родительниц обладают повышенным риском развития болезней репродуктивной системы, поскольку их самооценка занижена, а отношения с мужчинами не складываются.

Киста яичника

Психосоматика кисты яичника – это внутренний конфликт женского начала и стремления занять равноправное с мужчинами положение в обществе, пренебрегая своей миссией.

Во время стрессовых ситуаций в женском организме, а точнее, в надпочечниках, начинают вырабатываться мужские половые гормоны – андрогены.

Если к надпочечникам присоединяются яичники, возникает переизбыток мужских гормонов, который приводит к дисфункции маточных придатков.

Анатомически киста левого или правого яичника – это небольшой мешочек, который скапливает в себе жидкость.

Со стороны психосоматики кистозное образование – это мешок проблем, а жидкость представляет собой скопление всех негативных эмоций (неудовлетворенность, стресс, нагрузки).

Психологическими причинами развития патологии являются индивидуальные особенности женской психики и эмоционального состояния. Многое зависит от возраста, взаимоотношений с близкими людьми (особенно с мужчинами), самореализации.

Следуя психосоматике, поликистоз яичников возникает в ответ на подсознательное категорическое неприятие женщиной беременности. Нежелание иметь ребенка запрещает фолликулам выпускать яйцеклетки, предотвращая оплодотворение.

Перезревший фолликул превращается в кисту, и с каждым новым менструальным циклом их количество увеличивается, что приводит к полному поглощению яичника новообразованиями.

Вылечить кисту яичника с помощью только психосоматики невозможно, поскольку в обязательном порядке нужны медикаменты или оперативное вмешательство.

Но, стабилизировав психоэмоциональное состояние женщины, можно предотвратить рост уже имеющегося образования и не дать появится новым кистам.

Маточное кровотечение

Маточные кровотечения, происходящие между менструациями, а также обильные месячные считаются признаком недостачи позитивных эмоций в жизни. Кровотечение – это метафора, означающая уход радости.

Чтобы снизить количество выделений во время отторжения эндометрия, нужно внести больше добра в свою жизнь. Например, каждое утро перед зеркалом делать себе комплимент, просыпаться и засыпать с улыбкой на лице.

Важно, чтобы женщины испытывала радость от того, что она женщина, принимала себя такой, какая есть, и чувствовала себя красивой и любимой.

Полипы в матке

Полипы в матке появляются из слизистой оболочки органа, например, если после менструации или неправильного выскабливания в полости матки остался участок эндометрия, вскоре он превратится в полип.

Обычно патология диагностируется у женщин старше 40 лет, но все чаще начинает встречаться и у более молодых представительниц прекрасного пола.

Психосоматика говорит о том, что полипы образуются из жалости к себе, которая не была омыта слезами.

Когда девушка постоянно жалеет себя, считает, что она несчастная, что ей больше всех не повезло, когда обвиняет в своих неудачах окружающих, в ее матке возникают полипы.

Чтобы избавиться от заболевания, нужно отпустить все обиды, выплакать жалость к себе и взять под контроль собственную жизнь.

Психологические причины эндометриоза могут закладываться еще в детстве, а могут развиваться уже во взрослом возрасте.

Они связаны с половой идентификацией, отношениями с родителями, общением с окружающими, готовностью забеременеть, с общим психоэмоциональным состоянием. Психологические причины эндометриоза:

  • отрицание своей женственности;
  • нехватка маминого внимания в детстве;
  • отсутствие отцовского воспитания;
  • жесткий контроль со стороны родителей или мужа;
  • резко негативное отношение к беременности.

Важно! Психоэмоциональное состояние у женщин сильно сказывается на функционировании репродуктивной системы, поэтому нужно беречь себя и избегать стрессовых ситуаций.

Признаки заболеваний половых органов зависят от локализации патологического процесса, а также от степени его развития.

Для всех болезней характерно нарушение психоэмоционального состояния, а также проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.

Гиперплазия эндометрия проявляется сильными болями во время месячных, расстройствами менструального цикла, а также метрорагиями (выделение крови в межменструальный период).

Кроме того, пациентки часто жалуются на болезненность во время секса или похода в туалет, увеличение количества менструальных выделений и ноющие боли в тазу.

Поликистоз яичников характеризуется гипоменструальным синдромом, то есть месячные скудные, приходят редко, иногда развивается аменорея – полное отсутствие менструаций.

У больных возникает депрессия, появляется хроническая болезненность нижней части живота, гиперплазируется эндометрий.

При миоме ведущий симптом – это обильные месячные и чувство тяжести в матке. В случае рождения миоматозного узла возникают спазматические боли, а через некоторое время из влагалища может показаться новообразование.

Чтобы избавиться от соматических заболеваний, недостаточно принять медикаменты или провести операцию, немаловажным фактором является стабилизация психоэмоционального состояния женщины.

По мнению психолога Лиз Бурбо, эндометриоз может развиваться из-за нескольких типов блокировки – физическая, ментальная, эмоциональная.

До начала лечения важно правильно диагностировать и снять негативные установки, иначе они могут помешать выздоровлению.

В случае физической блокировки организм пытается создать копию матки, распространяя ее слизистый шар на другие органы. Такой вид развивается в ответ на имеющиеся эмоциональные расстройства – страхи, разочарования.

Возникает из-за панического страха перед предстоящими родами.

Часто развивается после сложных родов, выкидышей, причем не обязательно у самой женщины, а, например, у ее близкой подруги.

Обычно с этим видом блокировки сталкиваются успешные женщины, которые подсознательно боятся нарушить равновесие своей жизни рождением ребенка.

По мнению Луизы Хей, эндометриоз возникает, если девушка чувствует себя незащищенной, постоянно остерегается какой-то опасности. Часто такое состояние дополняется обидой на окружение, разочарованием в себе и упреками.

Чтобы излечиться, нужно задать себе правильную установку. Луиза Хей рекомендует женщинам периодически повторять, что они прекрасны, любимы и успешны.

Профилактика

Чтобы избежать проблем со здоровьем, нужно поддерживать свою психику и эмоциональное состояние в норме, избегать стрессов, не переутомляться.

Кроме того, каждая женщина должна убедить себя в том, что она красива, желанна, успешна и обладает светлым будущим и настоящим.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector