Содержание

Инсулинорезистентность и бесплодие

Как взаимосвязаны инсулинорезистентность и бесплодие?

Содержание

Мало кто из женщин может связать инсулинорезистентность и бесплодие. И для многих этот термин абсолютно не знакомый. Вспомнив азы школьного курса биологии можно связать термин «инсулин» с сахарным диабетом. А вот при чем здесь бесплодие?

Ученые еще не могут в полной мере определиться с причинами возникновения данного синдрома. Одна из версий его развития – это генетически заложенный механизм выживания в период недостаточного количества еды. С помощью инсулинорезистентности при избытке пищи организм накапливает жир для того, чтобы в тяжелые времена его использовать для поддержания жизнеобеспечения. Но это лишь одна из предполагаемых причин.

Кратко об инсулинорезистентности

Сначала разберемся с самим термином. Невооруженным глазом видно, что состоит он из двух слов. С «инсулином» более-менее все понятно. Это гормон, главной функцией которого является транспортировка молекул глюкозы в клетки организма. Лишь некоторые из них, к примеру, клетки головного мозга либо глазного хрусталика, не нуждаются в таком посреднике для усвоения универсального клеточного топлива, без которого невозможны все жизненные процессы.

С «резистентностью», на самом деле, все еще проще. В переводе на русский это означает «невосприимчивость». То есть, «инсулинорезистентность» – это патологическое состояние, когда клетки по каким-либо причинам игнорируют инсулин, и он не может попасть внутрь.

Причин для этого у организма может быть несколько. Не все они на сегодняшний день известны медикам.

Но ученые определили, что в зависимости от того, какой фактор работает в организме, невосприимчивость к инсулину может возникать на разных этапах механизма утилизации глюкозы:

  • на уровне выработки гормона, когда поджелудочная продуцирует изначально дефектный инсулин. Встречается довольно редко;
  • на уровне рецепторов, из-за их сниженного количества и нарушения механизма взаимодействия молекул гормона и воспринимающей клетки (аффинности);
  • при транспортировке глюкозы из-за снижения специальных транспортных молекул, в частности – инсулинозависимых GLUT4;
  • на пострецепторном уровне. Это самый встречающийся тип инсулинорезистентности. В этом случае нарушаются связи уже после процесса распознавания молекулы инсулина клетками-рецепторами.

Причины и последствия инсулинорезистентности

Нечувствительность к самому хорошо изученному медиками гормону может быть двух видов:

  • физиологическая. Она может возникать в состояниях, которые никак не назовешь патологическими: у беременных женщин, во время ночного сна, в период полового созревания у подростков;
  • метаболическая. Причем причин у нее более чем предостаточно и связанны они с нарушением обмена различных веществ. Например, к данной группе факторов развития заболевания относятся разные стадии сахарного диабета обоих типов, цирроз печени, нарушения в сердечно-сосудистой системе и прочие.

Отдельно стоят стрессы, травмы, ожоги и прочие причины, не вошедшие в две вышеуказанные группы.

Главное предназначение гормона инсулина – углеводный обмен. Но это не единственная его функция. Данное вещество также участвует в процессе обмена жиров и минералов.

То есть, дисбаланс его концентрации в крови как у женщин, так и у мужчин, может привести к очень серьезным последствиям.

Кстати, эндокринологи уже давно подметили, что если есть патология, связанная с одним гормоном, то «вылезут» и недуги, связанные и с концентрацией других биологически-активных веществ.

Если говорить, о роли инсулина в организме женщин и мужчин, то он является «режиссером» довольно многих жизненно важных процессов.

К ним относятся:

  • усвояемость клетками глюкозы, аминокислот;
  • производство таких сложных биохимических веществ, как ДНК, белков, гликогена в клетках печени, жирных кислот;
  • перенос ионов.
  • самоуничтожение клеток;
  • расщепление человеческого жира на составляющие, в том числе жирные кислоты;
  • трансформацию гликогена в глюкозу

инсулин действует подавляющим образом.

Среди последствий инсулинорезистентности, а соответственно и повышенного содержания сахара в плазме крови, называют следующие заболевания:

  • недуги сердечно-сосудистой системы. Например, атеросклероз, который связан с липидным обменом и отложением холестерина на стенках сосудов. Кроме прочего, ученые доказали, что избыток глюкозы приводит к большей вязкости крови из-за нарушения механизма свертываемости;
  • артериальная гипертензия. Здесь опять-таки имеет место патология липидного метаболизма – нарушение в утилизации «плохого» холестерина. К данному фактору присоединяется и нарушения солевого обмена, в частности, удержание натрия в почках. Еще одной причиной повышения давления может быть чрезмерный рост гладкой мускулатуры кровеносных сосудов, что приводит к сужению их диаметра и, соответственно, к увеличению кровяного давления;
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • гормонально зависимые недуги продуктивной системы у обоих полов. У женщин это синдром поликистозных яичников (СПКЯ), у мужчин – нарушение сперматогенеза;
  • старческое слабоумие, больше известное многим как болезнь Альцгеймера. Вообще, ученые подсчитали, что инсулинорезистентность ускоряет процесс старения.

Лишние килограммы – проблема медицинская

Еще один агент развития инсулинорезистентности – ожирение. С одной стороны, избыточный вес может выступать причиной патологии, с другой – ее следствием.

Вот такой вот замкнутый круг: невосприятие к инсулину и у мужчин, и у женщин может возникнуть из-за лишних килограммов в районе талии, а от них, в свою очередь, тяжело избавиться, пока не наладиться взаимоотношение гормона и организма человека.

Кстати, именно абдоминальное ожирение (то есть, по типу «яблоко», когда лишний жир откладывается в основном на животе) чаще чем другие типы провоцирует патологическое состояние.

Посему, следует привести содержание гормона в норму.

Вопрос: «Как похудеть?» для многих женщин имеет не только эстетический, но и медицинский смысл. Дело не только в том, что складки на животе смотрятся некрасиво, а мужчины не любят носить на руках лишние, пусть даже и любимые килограммы женского тела.

Убрать несколько сантиметров в талии становиться безотлагательной проблемой для тех дам, которые мечтают родить ребенка.

Проблема в том, что сама по себе жировая ткань является гормонопродуцирующей, то есть способствует синтезу половых гормонов, в том числе, тестостерона. А всем известно, что когда в организме женщин повышается содержание мужских биоактивных веществ, то про зачатие и беременность можно забыть, поскольку эти процессы напрямую зависят наличия женских гормонов. У

ченые до сих пор окончательно не выяснили причину взаимосвязи поликистоза яичников и резистентности к инсулину, но, возможно, здесь имеет значение именно эта связь: повышенная концентрация инсулина à увеличение массы тела у женщин à поликистоз яичников.

Но то, что эти две патологии сопряжены друг с другом доказывают статистические данные, показывающие, что подавляющее большинство дам, страдающих СПКЯ имеют и инсулинорезистентность, и ту или иную степень ожирения.

Что такое поликистоз яичников

Очень распространенная эндокринопатия женской половой сферы. На самом деле, это заболевание может быть двух видов:

  • первичное. Развивается у худых женщин и никак не связано с невосприятием инсулина. Главные причины его возникновения – вирусные и бактериальные инфекции, перенесенные девушкой в пубертатном периоде;
  • вторичное. В этом случае четко прослеживается связь СПКЯ и инсулинорезистентности.

Оба варианта заболевания имеют разные причины и, соответственно, различаются и методы их лечения. Но синдромы и суть патологии, в общем-то, схожи.

Попробуем «на пальцах» рассказать о данном синдроме тем, кто мало что помнит со школьного курса физиологии человека. Природа создала женский организм для продолжения рода и именно этой задаче подчинена работа репродуктивной сферы.

Еще при зачатии каждой представительнице прекрасного пола отмеряно достаточно большое количество яйцеклеток, которые законсервированы в яичниках.

Причем, к этому процессу готовятся несколько фолликулов, содержащие самые главные женские клетки. Но к финишу приходит только один. Это событие подготовлено гормонами первого акта менструального цикла, который должен заканчиваться овуляцией. Называются они фоликуллостимулирующими.

Во второй фазе цикла первую скрипку уже играют лютеинизирующие гормоны. Как птенец вылупляется из яйца, так и созревшая яйцеклетка разрывает оболочку фолликула и устремляется по фаллопиевой трубе навстречу своему принцу-сперматозоиду.

Если свидание не произошло, яйцеклетка умирает и вместе со слизистой матки выходит наружу в виде менструальных выделений. Если две половые клетки встретились, то плодное яйцо закрепляется в матке и наступает беременность.

Бывший «домик» яйцеклетки превращается во временную железу внутренней секреции – желтое тело, а потом постепенно рассасывается. Естественно, все это снова – гормонозависимые процессы.

При поликистозе яичников сбой происходит во время созревания яйцеклетки. Вернее сказать, у нее не хватает сил созреть и выйти из фолликула. Появляется функциональная киста и фолликул не рассасывается, поскольку не исполнил свою биологическую роль.

То же самое происходит и в последующих циклах. Потом организм решает, что уже и не следует тратить энергию и силы на рост яйцеклеток, которые, останавливаясь на полпути, продолжают сидеть в яичниках. Это чревато отсутствием менструации. Естественно, при этаких задержках заветная вторая полоска на тесте на беременность, увы, не появится.

Читать еще:  Нейроэндокринная гиперплазия младенцев

Исходя из вышеизложенного, следует, что одним и клинических проявлений поликистоза является нерегулярный менструальный цикл либо полное отсутствие менструаций (аменорея).

Поскольку данное заболевание является эндокринным сбоем, то в организме женщин происходит гормональный дисбаланс: женских гормонов не хватает, а мужских накапливается избыточное количество. Посему еще один признак ПКЯ – гирсутизм.

Проще говоря, у дам начинают расти волосы по мужскому типу. Посему, жесткие, темные волосы над губой, на подбородке, груди, животе должны вызвать у их обладательницы внимание к здоровью своей половой системы.

Кстати, гормональный сбой становится причиной и других неприятных явлений: сальности волос и кожи, угревой сыпи на лице и теле и увеличения массы тела.

Что же делать?

Со всем этим можно и нужно бороться. В первую очередь прийти за помощью к союзнику, вооруженному знаниями и опытом – гинекологу-эндокринологу. Этому специалисту совершенно четко известно, что со вторичным поликистозом можно справиться консервативными методами, не прибегая к лапароскопии либо же другим оперативным вмешательствам.

В первую очередь нужно восстановить соотношение гормонов. А также восприимчивость организма к инсулину, если главной причиной патологии является инсулинорезистентность. Этого можно достичь различными методами, включая и прием лекарственных средств.

А параллельно с лечением нужно поменять собственный образ жизни, режим и рацион. К примеру, израильские ученые обнаружили, что невосприятие инсулина снижается у тех женщин, которые основную часть калорий съедали на завтрак, оставляя меньшую на ужин.

Ну, конечно, необходимо и за количеством, и за качеством еды следить. От сладкого, к сожалению, придется отказаться, поскольку глюкозы в организме и так достаточно. Но все это такие мелочи, когда осознаешь, что делается это ради долгожданной вести: «Вы – беременны!»

Сахарный диабет и бесплодие

Инсулинорезистентность и бесплодие тесно связаны между собой. При этом патологическом состоянии клетки организма не могут нормально усваивать инсулин. Невосприимчивость клеток к этому важнейшему гормону способствует формированию тяжелых диабетических осложнений. Бесплодие при сахарном диабете становится одним из последствий нарушения кровообращения и питания тканей.

Развитие бесплодия при сахарном диабете

У женщин неспособность к зачатию ребенка развивается на фоне ожирения. В ходе клинических исследований инсулинорезистентность и в результате этого гиперинсулинемия были выявлены у многих пациенток, независимо от степени повышения веса. У большинства из них на фоне хронической гипергликемии при болезни поликистозных яичников возникают другие патологии репродуктивной системы, приводящие к развитию избыточного веса.

Правильно налаженное питание способствует снижению инсулинорезистентности и нормализации массы тела. Пациентке нужно заниматься физкультурой и при необходимости вводить инсулин, и бесплодие можно будет вылечить.

У мужчин гипергликемия и инсулинорезистентность приводят к нарушениям процессов выработки спермы и развитию ее ретроградного (обратного движения). Это, а также понижение выработки главнейшего мужского гормона тестостерона, способствует нарушениям нормального движения крови в области малого таза и, как следствие, расстройствам эрекции. Иногда инсулинозависимый диабет способствует повреждению ДНК и развитию наследственных патологий.

Причины развития бесплодия у женщины при сахарном диабете

Бесплодие при сахарном диабете у женщин бывает по причине выраженных гормональных изменений в организме. Помимо расстройства водного обмена, сильного зуда кожи, поражения нервов у девушек прогрессируют кистозные изменения половых органов. Диабет также повышает риск развития следующих осложнений.

  1. Изменения ткани матки, которые не дают возможности оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к эндометрию.
  2. Внутриутробной гибели плода.
  3. Самопроизвольный аборт.
  4. Выраженные нарушения овуляции, которые приводят к неспособности женщины забеременеть.

Развитие бесплодия при инсулиннезависимом диабете объясняется тем, что сама по себе повышенная устойчивость к инсулину уже является гормональным расстройством. Оно запускает цепочку тесно связанных между собой гормональных дисбалансов, отрицательно сказывающихся на способности женщины иметь ребенка.

Хотя забеременеть бывает и не сложно в начале развития сахарного диабета СД, но выносить ребенка бывает проблематично. Еще в 50-е годы четверть всех беременностей при СД заканчивались выкидышем. В настоящее время этот уровень снизился до 2-5% у женщин-диабетиков. На этапе планирования женщина должна поддерживать гликированный гемоглобин не более 6,5%.

Диабет и поликистоз: что общего

В развитии синдрома поликистоза яичников (СПКЯ) важное место имеют такие факторы.

  1. Неблагоприятная генетическая предрасположенность.
  2. Невосприимчивость клеток организма к инсулину.
  3. Увеличение выработки тестостерона в женском организме (с повышенной секрецией этого гормона связано оволосение по женскому типу, гирсутизм).
  4. Нарушение выработки лютеинизирующего гормона в гипофизе и повышение на этом фоне секреции тестостерона в яичниках.

СПКЯ рассматривается как наличие олигоменореи, аменореи в сочетании с повышенным содержанием в крови мужских гормонов. Эти явления наблюдаются и при синдроме поликистозных яичников и ожирении, развивающемся на фоне сахарного диабета. И диабет, вызванный инсулинорезистентностью, и поликистозность яичников, являются, по сути, ничем иным, как тяжелое гормональное прогрессирующее расстройство, имеющее много общих черт.

Поликистоз в большом количестве случаев обусловливается повышенной резистентностью клеток к инсулину и нарушениями обмена углеводов. Помните об этом: старайтесь ограничивать количество сладкого, мучного в рационе.

Роль метформина при синдроме поликистоза яичников

Наличие диабета второго типа – основное показания для применения антидиабетического лекарства Метформин (Сиофор). Но этот препарат успешно используется не только для лечения диабета. Средство Метформин является основным при терапии СПКЯ на Западе. В нашей стране такой вид лечения бесплодия пока мало распространен.

Метформин при бесплодии применяется для возобновления нормального цикла овуляции у женщин, страдающих поликистозом.

Результатом лечения Сиофором является стойкое снижение концентрации инсулина до утреннего приема еды и уровня тестостерона. Использование лекарств с Метформином помогает значительно снизить индекс массы тела, уменьшить интенсивность проявлений гирсутизма у женщин. Особенно активно снижаются показатели тестостерона у больных с гиперандрогенией.

Использование этого лекарства способствует нормализации уровня других гормонов, ответственных за овуляцию и наступление беременности. Данные клинических исследований дают основание предположить, что именно повышение количества инсулина при сохранении резистентности клеток к нему является главной причиной развития бесплодия на фоне СПКЯ.

Побочные действия Метформина

Антидиабетическое средство, которым является Метформин может вызывать такие побочные эффекты:

  • нарушения восприятия вкуса;
  • различные явления диспепсии – рвота, тошнота, вздутие живота, вкус металла в полости рта;
  • анемию;
  • сыпь на коже;
  • эритему;
  • лактоацидоз;
  • нарушение процесса всасывания в кровь витамина В12;
  • крайне редко – дисфункции печени, почек;
  • аллергические реакции.

Эти явления исчезают при снижении дозировки или отмены препарата. При передозировке не наблюдается снижение уровня глюкозы в крови. Однако у больных значительно усиливаются такие симптомы:

  • выраженная слабость;
  • понос;
  • рвота;
  • боли в абдоминальной полости;
  • падение температуры;
  • снижение артериального давления;
  • нарушения ритма сердца (брадикардия);
  • болевые ощущения в мышцах;
  • спутанность, потеря сознания;
  • в редких случаях – кома.

При появлении лактоацидоза пациентка срочно госпитализируется. Для выведения препарата применяется диализ.

Причины развития бесплодия при сахарном диабете у мужчин

Бесплодие при сахарном диабете у мужчин провоцируется такими факторами.

  1. Нарушение жирового обмена, атеросклероз. Отложение на стенках кровеносных сосудов холестериновых бляшек способствует ухудшению питания кровью яичек, снижению количества сперматозоидов и уровня гормона тестостерона.
  2. Васкулогенная дисфункция. Сахарный диабет приводит к изменениям в свертываемости крови, что приводит к нарушению процессов микроциркуляции. При резком нарушении эрекции половой акт становится невозможным.
  3. Поражение периферических нервов. Указанный процесс приводит к так называемой ретроградной эякуляции, когда семя не выходит наружу, а распространяется в мочевой пузырь.
  4. Значительное ухудшение качества семенной жидкости. Этому процессу способствует гипогонадизм. У мужчин, страдающих сахарным диабетом, количество жизнеспособных здоровых сперматозоидов снижаются.

Анализы на гормоны помогут определить истинную причину развития мужского бесплодия. При подозрении на инсулинорезистентность показаны тесты на уровень инсулина в крови.

Принципы лечения бесплодия при диабете

Восстановление фертильности при инсулинорезистентности тесно связано с общими принципами лечения сахарного диабета. Существуют такие способы терапии бесплодия.

  1. Нормализация веса. Это главное условие ведения диабета и развивающегося на его фоне бесплодия. Повышенный вес запускает своеобразный замкнутый порочный круг, при котором бесконтрольно увеличивается тяга к сладкому и дальнейшее увеличение устойчивости к инсулину, количество которого в крови неуклонно повышается. Снизить концентрацию этого гормона в крови можно Метформином или другими препаратами с аналогичным действием. Восстановление веса – главное условие снижения уровня тестостерона у женщин и нормализации месячного цикла.
  2. Изменение рациона, способа жизни – не менее важное условие в терапии СКПЯ на фоне диабета. В первую очередь следует отказаться от сладкого, мучного. Пациенткам желательно измерять уровень глюкозы после каждого приема пищи.
  3. Прием гормональных препаратов – Дюфастона, Трибестана и лекарств для повышения чувствительности к инсулину.

Контролируемый диабет не является противопоказанием к ЭКО. Больные проходят все этапы гормональной терапии, необходимые для созревания ооцитов. При диабете процедуры извлечения яйцеклеток, оплодотворение, переноса эмбриона не отличаются от таковых у здоровых женщин. После ЭКО выполняется тест на беременность.

Ключевым заданием для женщины, планирующей беременность, является контроль гликемии и строгая диета, резко ограничивающая углеводы.

Лечение бесплодия на фоне инсулинорезистентности вполне реально. Без коррекции питания и нормализации уровня глюкозы невозможно добиться стойкого результата. Об этом всегда нужно помнить женщинам с повышенной резистентностью к инсулину.

Похожие материалы

No related posts.

Сахарный диабет и бесплодие : 2 комментария

Когда начала возится с бесплодием врачи обнаружили сахарный диабет 2 типа. Мало мне было отсутствия беременности 3 года, как ещё и это. Когда пришлось идти на ЭКО, очень переживала, искала лучшую клинику, где есть опыт работы с такими пациентами. Нашла в интернете много отзывов о клинике Мама, записалась на первичный приём и осталась довольно. Минусы я не нашла, за исключением высоких цен. Но это не проблема, после консультации с репродуктологом и плана действий, главным моим врачом стал эндокринолог — Ельцова Лариса Сергеевна. Сейчас она подготавливает организм к подсадке, пункция прошла хорошо, 6 клеточек в крио ждут меня.

Читать еще:  Антибиотики от мастита

Спасибо за комментарий! Действительно, сахарный диабет является серьезной сопутствующей патологией. Вам необходимо с большей внимательностью относиться к продуктам питания, соблюдать диету и, если потребуется, изучить методики инъекций инсулина, ведь беременным женщинам запрещается принимать сахароснижающие препараты.

Ожирение, инсулинорезистентность и бесплодие: как влияет излишний вес на беременность

Избыточный вес – это неинфекционная эпидемия 21 века. Страдают от этой проблемы (по разным источникам) от 20 до 30% населения в мире. 1,6 млрд людей имеют лишний вес, а 400 мл страдают ожирением. Рассмотрим, как ожирение влияет на репродуктивную функцию, можно ли забеременеть с избыточной массой тела и к чему приводит инсулинорезистентность при беременности.

Оглавление

Чем ожирение отличается от избыточного веса

Ожирение – это хроническое обменное заболевание, которое может проявляться у людей в любом возрасте. Отложения жира могут быть в типичных и нетипичных местах. Диагноз «Ожирение» выставляется, когда ИМТ составляет 30 кг/м² и более.

Избыточный вес – это начальный процесс нарушения обмена, приводящий к ожирению, но является обратимым.

  • психологические;
  • культура (воспитание);
  • социально-экономические факторы;
  • генетика.

В структуре патогенеза бесплодия имеет значение не только степень ожирения, но и вид.

Выделяют 2 типа отложения жира:

  • «Яблоко» – избыток жира сосредоточен в верхней части туловища – на животе и в сальниках брюшной полости. Этот тип играет роль в развитии бесплодия у женщин.
  • «Груша» – избыток жира в области бедер и ягодиц, считается более благоприятным.

Жировая ткань и репродуктивная функция

Долгое время считалось, что жировая ткань – это лишь источник энергии в организме. После того, как в начале 21 века был обнаружен первый из биологически активных белков (лептин), синтезируемый жировой тканью, стало понятно, что жировая ткань – это еще и эндокринный орган.

На сегодняшний день известно более 300 биологически-активных веществ, которые синтезируются клетками жировой ткани. Они изменяют чувствительность ткани к инсулину, вызывают инсулинорезистентность, запускают патологические метаболические процессы в организме.

Жировую клетку – адипоцит, называют осью дьявола, так как в ней синтезируются вещества, приводящие к:

  • андрогенодефициту;
  • атеросклерозу;
  • диабету 2 типа;
  • артериальной гипертензии;
  • тромбозу;
  • дислипидемии.

Ожирение приводит к бесплодию через инсулинорезистентность. Собственно, инсулинорезистентность «придумала» природа, чтобы обеспечить постоянство внутренней среды организма. То есть изначально она дана человечеству для того, чтобы человек мог выжить в постоянно меняющейся среде внешнего мира. Но при избытке жировой ткани инсулинорезистентность приводит к гиперинсулизму, что, в свою очередь, приводит к:

  • снижению фертильности – способности к зачатию;
  • эндокринному бесплодию;
  • нарушению менструального цикла;
  • ановуляции.

Что такое инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность – это патологический процесс, при котором клетки организма становятся не чувствительны к инсулину. Это приводит к развитию каскада патологических процессов, затрагивающих все органы и системы, в том числе и репродуктивную.

Инсулин синтезируется клетками поджелудочной железы и поддерживает физиологическую концентрацию глюкозы в крови. Он помогает глюкозе поступать в клетку. Когда у клеток снижается чувствительность к инсулину, глюкоза не поступает внутрь, появляется энергетический голод, при том, что уровень глюкозы в плазме крови достаточен чтобы его компенсировать. Клетки органов «сигнализируют» мозгу о своем голодании, что стимулирует синтез инсулина в поджелудочной железе. В результате отсутствия компенсаторных механизмов клетки поджелудочной, синтезирующие инсулин, истощаются и погибают. Развивается сахарный диабет.

Инсулинорезистентность бывает 2 видов:

  1. Физиологическая (беременность, ночной сон, пожилой и подростковый возраст и др.)
  2. Патологическая (ожирение, гиподинамия, эндокринные болезни, курение и др.).

Ожирение и отсутствие беременности

Гиперинсулинемия приводит к увеличению частоты пульсационного выброса гонадотропного гормона. За счет этого гипоталамо-гипофизарная система разрегулируется:

  • повышается уровень выработки лютеинизирующего гормона;
  • снижается выработка ФСГ – в яичнике прекращается процесс созревания фолликулов.

Инсулин стимулирует выработку андрогенов – мужских половых гормонов в клетках теки яичников и способствует пролиферации тека-клеток.

Повышенная секреция ЛГ также стимулирует выработку андрогенов.

Инсулинорезистентность, воздействуя на печень, снижает выработку секс-стероид-связывающего глобулина. За счет этого повышается количество активного свободного тестостерона.

С такими условиями во внутренней среде организма забеременеть достаточно сложно. Поэтому бесплодие часто сопровождает ожирение, коррекция веса увеличивает шансы на зачатие.

Методы оценки инсулинорезистентности

Для диагностики инсулинорезистентности используются прямые и косвенные методы. Прямыми пользуются при проведении научных работ, они достаточно громоздкие и инвазивные. На практике используются косвенные методы.

К ним относятся:

  • определение инсулина в плазме крови натощак;
  • определение C-пептида;
  • ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест;
  • анализ на глюкозу в плазме крови.

На основании результатов проводятся математические расчеты для определения индекса инсулинорезистентности.

Рутинным методом является определение гликозилированного гемоглобина. (HbA1c).

К дополнительным методам относится определение:

  • лептина;
  • адипонектина;
  • резистина;
  • грелина;
  • ИЛ-6;
  • ФНО α (фактор некроза опухолей).

Чем опасно ожирение в репродуктивном возрасте

Ожирение у женщин репродуктивного возраста повышает риск развития рака эндометрия, яичников и молочных желез.

Ожирение в репродуктивном возрасте провоцирует нарушение менструального цикла (олиго-, дисменорея, аменорея), стимулирует развитие гиперпластических нарушения в эндометрии, подавляет овуляцию, что приводит к бесплодию и невынашиванию на ранних сроках беременности. Гиперандрогения проявляется андрогензависимыми дерматопатиями и синдромом поликистоза яичников.

При диагнозе «ожирение» действия врача направлены не только на восстановление репродуктивной функции, но и на:

  • сохранение репродуктивного потенциала;
  • восстановление фертильности;
  • прегравидарную подготовку (при планировании беременности);
  • удержание регулярного менструального цикла.

Подтверждение инсулинорезистентности

Уже при первичном осмотре акушер-гинеколог или терапевт может заподозрить инсулинорезистентность. Для этого доктор может:

  • измерить окружность талии;
  • рассчитать ИМТ;
  • осмотреть кожные складки (выявляются характерные изменения цвета – гиперпигментация, акантоз);
  • оценить характер питания и физическую активность.

Для подтверждения ИР обязательно назначаются дополнительные методы исследования:

  1. Половые гормоны на 2-3 день менструального цикла: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон общий и связанный, 17-OH прогестерон, дегидроэпиандростерон-сульфат.
  2. Половые гормоны на 21-32 день цикла: пролактин, прогестерон – для подтверждения двухфазности цикла.
  3. Гормоны щитовидной железы: ТТГ, свободный Т₄, АТ-ТГ, АТ-ТПО.
  4. Определение гликозилированного гемоглобина, уровень глюкозы в крови, расчет индекса HOMA.

Дополнительно по показаниям могут быть назначены специфические исследования:

  1. Уровни кортизола, адренокортикотропного гормона, соматотропного гормона.
  2. При повышенном пролактине может быть назначен анализ крови на макропролактин.
  3. Антимюллеров гормон, Ингибин B.
  4. Гормональные пробы.
  5. Антитела к ТТГ.
  6. C-пептид, фруктозамин.
  7. 25-гидроксивитамин D, меланин.

СКПЯ в результате инсулинорезистентности

В репродуктивном возрасте самым частым проявлением инсулинорезистентности и ожирения является синдром поликистозных яичников – СКПЯ. Это заболевание впервые описано в 1921 году и образно было названо «диабетом бородатых женщин».

Для патологии характерно:

  • нарушение менструального цикла (олиго-, аменорея);
  • бесплодие;
  • висцерально-абдоминальное ожирение;
  • гиперпигментация кожи, акне;
  • оволосение по мужскому типу;
  • ультразвуковое подтверждение поликистозных яичников.

Ожирение при наступлении беременности

Ожирение при беременности – это спутник «вредитель» счастливого материнства. Даже если зачатие произошло успешно, и плод и беременная находятся под угрозой. На фоне обменных нарушений риск патологий беременности очень высок.

На фоне инсулинорезистентности развиваются:

Дело в том, что женский организм в норме во время беременности погружается в состояние физиологической инсулинорезистентности для обеспечения плода энергетическими источниками. Если это происходит на фоне уже имеющейся патологической инсулинорезистентности, то весь спектр метаболических нарушений усугубляется.

Инсулинорезистентность и ожирение будущей матери влияет и на состояние плода. Это действие не только внутриутробное, но и проспективное (оказывает влияние на здоровье будущего ребенка в дальнейшем).

Проводилось большое количество исследований по этому вопросу. Результаты неутешительные. Получается, что женщины с избыточной массой тела обрекают своих детей на повышение риска развития обменных нарушений:

  • У категории женщин, которые во время беременности имели «лишние» килограммы, в 6 раз чаще рождаются дети с макросомией и избыточным весом на протяжении жизни.
  • В возрасте 3-6 лет дети имеют в 2 раза повышенный риск избыточной массы тела.
  • В 3 раза такие дети более склонны к развитию метаболического синдрома и его проявлений: раннего атеросклероза, СД 2 типа; инсулинорезистентности, артериальной гипертензии, по сравнению с детьми, матери которых имели нормальный вес во время беременности.

Все это доказывает необходимость прегравидарной подготовки женщин с избыточным весом, планирование беременности, которые включают диагностику и коррекцию метаболических нарушений, приведение веса в норму и выработку привычки здорового образа жизни.

Актуальное видео

Рекомендации диетолога: Как избавиться от инсулинорезистентности и лишнего веса

ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ (СПКЯ) И ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Инсулин – это гормон, который вырабатывается поджелудочной железой и помогает глюкозе проникать в клетки организма. Его основная роль – регулировать количество питательных веществ, циркулирующих в кровотоке. Хотя инсулин в основном контролирует сахар, он также влияет на метаболизм жиров и белков. Когда человек есть пищу, содержащую углеводы, количество сахара в крови увеличивается. Тогда поджелудочная железа получает сигнал высвободить инсулин в кровь, чтобы он перемещался по кровотоку, сообщая клеткам тела, что они должны забирать глюкозу. Это ведёт к уменьшению количества сахара в крови, так как он перемещается в клетки организма для использования или хранения. Это важно для здоровья, поскольку большое количество сахара в крови может оказывать токсическое действие, вызывая серьёзный вред, который без лечения потенциально приводит к смерти.

Читать еще:  Мастит при грудном вскармливании симптомы

Иногда по разным причинам, клетки перестают реагировать на инсулин. Другими словами, они становятся «резистентными» к этому гормону. Когда это происходит, поджелудочная железа начинает производить ещё больше инсулина, чтобы снизить сахар. Это приводит к гиперинсулинемии. Такое состояние может продолжаться длительное время (предиабет может быть в течение 10-12 лет). Клетки становятся всё более устойчивыми к инсулину, и содержание этого гормона, а также глюкозы в крови повышается. В конце концов клетки поджелудочной железы могут повредиться. Это приведёт к обратному процессу – снижению производства инсулина и далее к резкому росту уровня сахара. Когда содержание глюкозы в крови превысит определённый порог, женщине будет поставлен диагноз диабет 2-го типа.

Инсулинорезистентность и чувствительность к инсулину

Если женщина с поликистозом яичников резистентна к инсулину, у неё низкая чувствительность к этому гормону. И наоборот, если она чувствительна к инсулину, то у неё низкая резистентность к гормону.

Иметь инсулинорезистентность – это плохо, а чувствительность к инсулину – хорошо. Резистентность к инсулину означает, что клетки плохо реагируют на этот гормон. Это приводит к повышению самого инсулина и увеличению глюкозы в крови, а далее способно привести и к диабету 2 типа с сопутствующими проблемами со здоровьем.

Инсулин – стимулятор аппетита, и, возможно, поэтому многие женщины с поликистозом яичников страдают от тяги к сладкому и другим продуктам с высоким содержанием углеводов. Считается, что повышенный уровень этого гормона является фактором, способствующим воспалению и другим метаболическим осложнениям, связанным с СПКЯ.

СПКЯ И ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ

За последние 20 лет было установлено, что гиперинсулинемия является главной причиной синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) у значительной части женщин. Такие пациентки имеют «метаболический СПКЯ», который можно считать предиабетическим состоянием. Чаще всего у этих девушек есть ожирение, нарушения менструального цикла, а также больные диабетом родственники.

Большинство женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) устойчивы к инсулину и страдают ожирением. Лишний вес сам по себе является причиной метаболического нарушения. Но резистентность к инсулину выявляют и у женщин с СПКЯ, не страдающих ожирением. Это в значительной степени связано с уровнями ЛГ и свободного тестостерона в сыворотке.

Основным ухудшающим фактором для женщин с поликистозом яичников является то, что некоторые типы клеток в организме — чаще всего мышцы и жиры — могут быть резистентными к инсулину, тогда как другие клетки и органы – нет. В результате гипофиз, яичники и надпочечники у женщины с инсулинорезистентностью отвечают только на высокий уровень инсулина (и не реагируют должным образом на нормальный), что увеличивает лютеинизирующий гормон и андрогены. Это явление называют «избирательным сопротивлением».

Причины

Считается, что одним из основных факторов инсулинорезистентности является увеличение количества жиров. Многочисленные исследования показывают, что высокое содержание свободных жирных кислот в крови приводит к тому, что клетки, в том числе мышечные, перестают нормально реагировать на инсулин. Это может быть частично вызвано жирами и метаболитами жирных кислот, которые растут внутри мышечных клеток (внутримышечный жир). Основной причиной повышенных свободных жирных кислот является употребление слишком большого количества калорий и лишний вес. Переедание, увеличение массы тела и ожирение сильно связаны с резистентностью к инсулину. Висцеральный жир на животе (вокруг органов) очень опасен. Он может выделять много свободных жирных кислот в кровь и даже высвобождать воспалительные гормоны, которые приводят к инсулинорезистентности.

Женщины с нормальным весом (и даже худые) могут иметь СПКЯ и резистентность к инсулину, но это нарушение гораздо более распространено среди людей с избыточной массой тела.

Есть и несколько других потенциальных причин расстройства:

Высокое потребление фруктозы (из сахара, а не из фруктов) связывают с резистентностью к инсулину.

Повышенный окислительный стресс и воспаление в организме могут привести к инсулинорезистентности.

Физическая активность повышает чувствительность к инсулину, а неактивность, наоборот, снижает.

Имеются данные, что нарушение бактериальной среды в кишечнике может вызвать воспаление, которое усугубляет толерантность к инсулину и другие проблемы с метаболизмом.

Кроме этого, существуют генетические и социальные факторы. Считается, что, возможно, у 50 % людей есть унаследованная склонность к этому расстройству. Женщина может быть в этой группе, если у неё есть семейная история диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии или СПКЯ. У других 50 % инсулинорезистентность развивается из-за нездоровой диеты, ожирения и отсутствия физических нагрузок.

Диагностика

При подозрении на поликистоз яичников врачи всегда назначают женщинам тесты на выявление резистентности к инсулину.

Высокий инсулин натощак – признак резистентности.

Тест HOMA-IR рассчитывает индекс инсулинорезистентности, для этого сдаётся глюкоза и инсулин натощак. Чем он выше, тем хуже.

Глюкозотолерантный тест измеряет глюкозу натощак и спустя два часа после приёма определённого кол-ва сахара.

Гликированный гемоглобин (A1C) измеряет уровень гликемии за предыдущие три месяца. Идеальный показатель должен быть ниже 5,7 %.

Если у женщины есть избыточный вес, ожирение и большое количество жира вокруг талии, то шансы инсулинорезистентности очень высоки. Врач также должен обратить на это внимание.

  1. Чёрный (негроидный) акантоз

Так называют состояние кожи, при котором на некоторых участках, в том числе в складках (подмышки, шея, области под грудью), наблюдаются тёмные пятна. Его наличие дополнительно указывает на резистентность к инсулину.

Низкий уровень ЛПВП («хороший» холестерин) и высокие триглицериды являются двумя другими маркерами, которые сильно связаны с инсулинорезистентностью.

Высокий инсулин и сахар – ключевые симптомы инсулинорезистентности при поликистозе яичников. К другим признакам относится большое количество жира на животе, повышенные триглицериды и низкие ЛПВП.

Как узнать о наличии резистентности к инсулину

У женщины может быть эта проблема, если у неё есть три или более из указанных ниже симптомов:

  • хронически высокое кровяное давление (превышает 140/90);
  • фактический вес превышает идеальный на 7 или более кг;
  • повышены триглицериды;
  • общий холестерин выше нормы;
  • «хороший» холестерин (ЛПВП) составляет менее 1/4 от общего;
  • повышенные уровни мочевой кислоты и глюкозы;
  • увеличен гликированный гемоглобин;
  • повышенные ферменты печени (иногда);
  • низкий уровень магния в плазме.

Последствия повышенного инсулина:

  • синдром поликистоза яичников,
  • акне,
  • гирсутизм,
  • бесплодие,
  • диабет,
  • тяга к сахарам и углеводам,
  • ожирение по типу «яблоко» и сложности с похудением,
  • высокое артериальное давление,
  • сердечно-сосудистые заболевания,
  • воспаления,
  • рак,
  • другие дегенеративные расстройства,
  • сокращение продолжительности жизни.

ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ, СПКЯ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Инсулинорезистентность является отличительной чертой двух очень распространённых состояний – метаболического синдрома и диабета 2 типа. Метаболический синдром представляет собой набор факторов риска, связанных с диабетом второго типа, сердечными заболеваниями и другими нарушениями. Его симптомами являются высокие триглицериды, низкий уровень ЛПВП, повышенное давление, центральное ожирение (жир вокруг талии) и высокий уровень сахара в крови. Инсулинорезистентность также является основным фактором развития диабета типа 2.

Остановив прогрессирование резистентности к инсулину, можно предотвратить большинство случаев метаболического синдрома и диабета 2-го типа.

Инсулинорезистентность лежит в основе метаболического синдрома, сердечных заболеваний и диабета типа 2, которые в настоящее время относятся к числу самых распространённых проблем со здоровьем в мире. Многие другие заболевания тоже связаны с резистентностью к инсулину. К ним относятся безалкогольная жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), болезнь Альцгеймера и рак.

КАК ПОВЫСИТЬ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ИНСУЛИНУ ПРИ ПОЛИКИСТОЗЕ ЯИЧНИКОВ

Хотя инсулинорезистентность – это серьёзное нарушение, приводящее к тяжёлым последствиям, с ним можно бороться. Приём лекарств с метформином является основным лечением, которое назначают врачи. Однако женщины, имеющие инсулинорезистентный тип СПКЯ, фактически могут вылечиться, изменив свой образ жизни.

Возможно, это самый простой способ улучшить чувствительность к инсулину. Эффект будет заметен почти сразу. Выбирайте ту физическую активность, которая вам больше всего нравится: бег, ходьба, плавание, велосипед. Хорошо сочетать занятия спортом с йогой.

Важно потерять именно висцеральный жир, который находится в районе живота и печени.

Сигареты могут вызывать инсулинорезистентность и ухудшать состояние у женщин с поликистозом яичников.

  1. Сократите потребление сахара

Постарайтесь уменьшить потребление сахаров, особенно из сладких напитков типа газировки.

  1. Питайтесь здоровой пищей

Диета при поликистозе яичников должна быть основана на необработанных продуктах. Также включите в рацион орехи и жирную рыбу.

Употребление жирных кислот омега-3 может снизить уровень триглицеридов в крови, которые часто повышены при поликистозе яичников и инсулинорезистентности.

Принимайте добавки для повышения чувствительности к инсулину и снижения уровня сахара в крови. К ним относятся, например магний, берберин, инозитол, витамин Д и такие народные средства, как корица.

Есть доказательства, что плохой непродолжительный сон тоже вызывает резистентность к инсулину.

Девушкам с поликистозом яичников важно научиться управлять стрессом, напряжением и тревогой. Здесь также может помочь йога и добавки с витаминами группы В и магнием.

Высокий уровень железа связан с резистентностью к инсулину. В этом случае женщинам в постменопаузе может помочь сдача донорской крови, переход от мясного рациона к растительному, включение в диету большего количества молочных продуктов.

Инсулинорезистентность у женщин с поликистозом яичников можно заметно уменьшить и даже полностью вылечить с помощью простых мер по изменению образа жизни, к которым относятся здоровое питание, приём добавок, физическая активность, потеря лишнего веса, хороший сон и уменьшение стресса.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector