" " ""

Хронический мастит

Этапы развития острого и хронического мастита

Острое воспаление тканей молочной железы, возникшее вследствие лактостаза и присоединившейся инфекции, называют острым маститом. Это состояние характеризуется выраженным болевым синдромом, отёком и набуханием грудной железы, клиникой общей интоксикации организма женщины.

Современная медицина выделяет следующие основные формы заболевания:

  • Острый послеродовый мастит;
  • Плазмоцитарный мастит;
  • Мастит новорожденных;
  • Хронический мастит молочной железы.

Самым распространённым и опасным для здоровья женщины является послеродовый мастит.

Послеродовый мастит

Послеродовый или лактационный мастит является одним из самых грозных осложнений основного (3-6 месяцев) периода после родов и всего периода грудного вскармливания. Вероятность возникновения этого осложнения, по данным разных авторов, колеблется в достаточно широких пределах – от 3% до 22%. Несмотря на значительные успехи в развитии антибактериальной терапии тенденции к снижению заболевания пока не наблюдается.

Одной из основных причин высокого уровня заболеваемости маститами специалисты считают внутрибольничную инфекцию. Последнее время золотистый стафилококк уступает первенство условно-патогенным грамотрицательным бактериям. Несмотря на это, его значение, как основного возбудителя инфекции молочной железы сохраняется.

Излишнее увлечение в медицинских учреждениях бессистемным применением различной антибактериальной терапии приводит к формированию новых госпитальных штаммов стафилококков, что при даже незначительных нарушениях санитарного режима часто приводит к резкому росту возникновения маститов в родильных домах. При этом отмечены случаи, когда данная патология возникала не только у родильниц в отделении больницы, но и у женщин, уже выписанных из стационара домой, так называемые отсроченные маститы.

Классификация маститов

В настоящее время не существует общепризнанной классификации маститов. Разделение процесса на паренхиматозный и интерстициальный не нашло широкого применения в медицинской среде. Ряд авторов предлагает классификацию маститов по времени возникновения заболевания. Если воспалительный процесс возник до 10 послеродового дня, то это ранний или акушерский мастит, а мастит, возникший на 11 и последующие дни – поздним, или хирургическим.

Общепринятой, в последнее время, считается классификация по последовательности стадий патологического процесса:

  • Серозный мастит (начинающийся);
  • Инфильтрационный мастит;
  • Гнойный мастит.

Гнойный мастит, в свою очередь подразделяется на:

  • Инфильтративно-гнойный мастит;
  • Гангренозный мастит;
  • Абсцедирующий мастит;
  • Флегмонозный мастит.

Абсцедирующий мастит включает в себя фурункулёз и абсцесс ареолы (мастит субареолярный), абсцесс в непосредственной ткани молочной железы, абсцесс позади железы или интрамаммарный.

Подобная классификация позволяет охватить все аспекты клинического течения и локализации процесса, отражает всё многообразие проявления заболевания, которое характерно для маститов в настоящее время.

Этапы развития патологического процесса и клиническая картина

Вся грамотрицательная флора не оказывает прямого воздействия на первичное поражение молочной железы, а в основном способствуют вторичному инфицированию раны после хирургического вмешательства при гнойном мастите.

Как инфекция проникает в молочную железу

Проникновение инфекции в молочную железу чаще всего происходит лимфогенным путём через трещины сосков или через молочные протоки (галактогенный способ воспаления). В редких случаях возникновение воспаления в молочной железе является вторичным, как проявление септического состояния женщины в послеродовом периоде.

Одной из основных причин возникновения мастита становится лактостаз. Это связанно с плохой проходимостью молочных протоков, поэтому мастит в 65%-80% случаев возникает у женщин, рожающих впервые. Большое значение имеет также общая сопротивляемость организма и состояние иммунной системы роженицы. Сопутствующая соматическая патология, возраст женщины и социальные условия жизни оказывают большое влияние на частоту возникновения данной патологии.

Развитие серозного мастита

Серозный мастит начинается остро, чаше всего на 10-15 день после выписки женщины из родильного дома. Больные отмечают признаки общей интоксикации: повышение температуры до 39 градусов, слабость, озноб. Поражённая железа увеличивается в размерах, становится плотной, отмечается выраженная болезненность при пальпации. Признаки инфильтрации отсутствуют, о процессе свидетельствует только общий застой выделения молока.

Правильное и своевременное лечение позволяет справиться с заболеванием в течении 2-3 дней, однако не адекватная терапия приводит к переходу мастита в инфильтрационный. При этом в молочной железе определяется стойкий инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, отмечается резкое увеличение подмышечных лимфатических узлов. Общая клиника остаётся практически без изменений, проявления интоксикации организма слегка уменьшаются, на фоне локализации процесса.

Начало гнойного процесса

Под воздействием различных факторов (от своевременно начатого лечения до вида возбудителя и состояния иммунной систему женщины) инфильтрат молочной железы или рассасывается или подвергается гнойному расплавлению, что свидетельствует о переходе мастита в гнойную форму. Этот процесс длится 2-4 дня и сопровождается нарастанием симптомов общей интоксикации организма.

Последующее течение болезни обычно протекает двумя путями. Примерно у 50% больных гнойный мастит протекает как диффузный инфильтрационно-гнойный процесс, у 35% женщин отмечается развитие узловой формы мастита. Этот вид мастита характеризуется отсутствием общих проявлений болезни и отличается наличием в молочной железе округлого инфильтрата.

Осложненный мастит

У остальных больных гнойный мастит переходит в абсцедирующую форму. В этом случае основными проявлениями заболевания становятся фурункулёз и абсцесс ареолы, реже встречаются интраммамарный и ретромаммарный абсцессы. Они характеризуются наличием в молочной железе полостей, заполненных гноем и ограниченных соединительнотканной капсулой.

У 12%-14% женщин гнойный процесс может протекать как флегмонозный мастит. В этом случае патологические изменения распространяются на всю молочную железу, вызывая её расплавление, вовлекая в процесс окружающую клетчатку. Интоксикация организма в этом случае достаточно выражена, температура повышается до 40 градусов, женщина страдает от сильных ознобов. Местная картина характеризуется отёком и цианозом молочной железы, выраженным болевым синдромом при пальпации. Течение флегмонозного мастита может осложняться развитием бактериологического шока.

Крайне редко встречается одна из самых тяжёлых форм заболевания – гангренозный мастит. Течение этого заболевания характеризуется выраженной интоксикацией организма и возможным некрозом молочной железы. При подобном течении заболевания высока вероятность летального исхода.

Основы диагностики мастита

Возможность установления правильного диагноза при этой патологии не вызывает затруднений. Особенности жалоб и клинического течения сами говорят о наличии мастита.

Трудности с диагностикой могут возникнуть при наличии у больной начальной стадии серозного мастита. Незначительные местные изменения в молочной железе не позволяют правильно и своевременно выставить диагноз. Трудности с диагностикой возникают и при наличии у больной стёртых форм узлового и инфильтрационно-гнойного мастита. Отсутствие симптомов интоксикации при этих формах часто вводит в заблуждение клиницистов.

Основным методом диагностики остаются клинические лабораторные анализы крови, её белковый состав, электролиты. Бактериологические исследования молока и гноя из поражённой железы так же дают возможность оценить степень развития процесса и позволяют выработать правильную линию антибактериальной терапии. В процессе лечения бактериологический контроль проводится 2-3 раза в неделю.

Важное значение при определении стадии заболевания и выраженности процесса имеют цитологическое исследование секрета молочных желёз, определение кислотности вырабатываемого молока.

Одним из ведущих методов диагностики форм мастита в настоящее время является УЗИ- исследование молочной железы. С помощью этого метода врачи-функционалисты определяют наличие кист в железе, определяют стадию процесса, сравнивают эхогеность здоровой и больной груди, что способствует контролю качества лечения. Так же этот метод позволяет проводить под контролем зрения черезкожную биопсию молочной железы.

Хронический мастит

Под хроническим маститом подразумевается хроническая патология молочной железы. Это состояние может проявляться двумя формами: хроническим гнойным маститом и хроническим плоскоклеточным маститом.

Хронический гнойный мастит является последствием не адекватного лечения серозно-гнойной формы острого мастита и характеризуется периодическим возникновением очагов воспаления в молочной железе. Данный вид мастита требует хирургического вмешательства, тщательной санации молочных протоков и назначения соответствующей антибактериальной терапии. Как и все запущенные процессы, течение этого заболевания отличается длительностью и требует значительных усилий при лечении. Исход, при правильно подобранной тактике лечения, в основном благоприятный.

Хронический плоскоклеточный мастит не имеет гнойной составляющей и характеризуется изменением кожного покрова молочной железы. Особенностью этого заболевания является необходимость тщательной дифференциальной диагностики с онкозаболеваниями молочной железы. В 15%-20% случаев этот процесс требует хирургического вмешательства, включающего в себя секторальную резекцию молочной железы с цитологическим исследованием полученного препарата. Вариант перерождения плоскоклеточного мастита в рак, по данным литературы, составляет примерно 25%-30%.

Профилактика возникновения мастита

Профилактика возникновения мастита различной этиологии у роженицы должна начинаться ещё на уровне женской консультации, где в школе матерей женщину готовят к будущим родам и процессу кормления. Основное внимание уделяется различным физическим упражнениям, дают рекомендации по уходу за молочными железами в период беременности и кормления, знакомят с техникой сцеживания. Кроме этого, специалисты женской консультации тщательно отбирают группу риска по возникновению проблем с грудью после родов. Сюда относят женщин, имеющих в анамнезе подобные проблемы, возрастных беременных, будущих мам из социально не благополучных семей.

Читать еще:  Мастит у женщин фото

В стационаре основной упор делается на санитарно-гигиенический режим и проведение комплекса различных противоэпидемических мероприятий.

В домашних условиях контроль за состоянием молочных желёз женщина проводит самостоятельно или при помощи патронажной сестры. При возникновении каких либо предпосылок возникновения мастита необходимо сразу же обратиться за консультацией к специалисту.

Чем схожи и чем отличаются мастит и лактостаз. Вопросы грудного вскармливания остаются актуальными во всём мире.

Как возникают мастит и лактостаз. Меры для предотвращения воспаления. Осложнения мастита и лактостаза.

При дальнейшем развитии воспаления возможно возникновение диффузной формы острого мастита беременной.

Мастит, или грудница – это воспаление тканей молочной железы, которое наблюдается преимущественно у женщин репродуктивного возраста в послеродовой период. Реже его диагностируют у некормящих женщин, а также у мужчин и детей. Болезнь носит инфекционный характер, но может проявляться как результат мультифакторного воздействия внешних и внутренних стимулов. Требует безотлагательного лечения.

Острый и хронический мастит: причины патологии

Основная причина заболевания – инфекционный процесс. Главным виновником выступает золотистый стафилококк, реже – другие виды бактерий (эпидермальный стафилококк, стрептококки, энтерококки, кишечная палочка). Инфекция активизируется под влиянием неблагоприятных факторов – как внешних, так и внутренних. Среди них:

  • Гормональный сбой в половой системе – ослабляет защитные силы организма. Причина: длительное психическое и физическое перенапряжение, лечение гормональными препаратами, прием стероидов (в частности, у спортсменов), хронические эндокринные заболевания.
  • Снижение иммунитета – дает «зеленый свет» разнообразным инфекциям, в том числе условно-патогенным микроорганизмам. Причина: переохлаждение, неправильное питание, стрессы, недостаток витаминов, микроэлементов, свежего воздуха.
  • Застойные явления (лактостаз у кормящих женщин) – нарушение оттока молока формирует благоприятную среду для развития бактерий. Причина: неумелое сцеживание молока, неправильное прикладывание ребенка к груди, тесный бюстгальтер, обтягивающая одежда, резкий недостаток двигательной активности.
  • Различные патологии молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия, осложнения после пластических операций и т.п.).

Среди общих провоцирующих факторов можно выделить плохую экологию, стрессы, резкую смену климата, несоблюдение правил гигиены. У нерожавших женщин причиной патологии может стать неудачный пирсинг и слишком активные сексуальные игры с травмированием сосков.

Виды и формы мастита

Различают острую и хроническую форму заболевания. К первой относится лактационный, или послеродовой мастит с ярко выраженными симптомами. Примером второго является нелактационная разновидность патологии, которая не связана с периодом грудного вскармливания и не имеет четкой привязки к полу и возрасту.

На заметку! Согласно статистике лактационый мастит наблюдается в среднем у 5% кормящих женщин. В неблагоприятных регионах этот показатель может вырастать до 15%. При этом 85% всех случаев заболевания приходится на первородящих матерей. Нелактационный мастит встречается реже (не более 10% от общего количества всех проявлений мастита) и может поражать женщин различного возраста, мужчин, детей.

Выделяют 3 клинические формы заболевания:

  • Острая послеродовая – развивается на фоне застойных явлений у кормящих женщин.
  • Плазмоклеточная – более характерна для многорожавших женщин в период после окончания лактации, а также при гормональных перестройках в климактерическом периоде. Заболевание протекает в умеренно острой форме, со слабо выраженными симптомами, что делает его похожим на опухолевые патологии молочной железы
  • Мастит новорожденных – наблюдается у младенцев обоего пола в результате остаточного воздействия материнских гормонов (является осложнением физиологической мастопатии новорожденных).

На заметку! Отдельно стоит упомянуть случаи мастита у мужчин, которые считают прямым следствием хронических эндокринных заболеваний и дисбаланса гормонов. Патология проявляет себя при наличии сахарного диабета, гинекомастии, опухолей половых органов, а также при длительном приеме стероидов у бодибилдеров.

По характеру воспаления различают несколько вариантов мастита:

Вместе они формируют 3 последовательные стадии развития воспалительного процесса – от появления первых симптомов в виде серозного экссудата до активного нагноения области воспаления с истечением гноя. По типу локализации гнойных структур можно выделить еще две формы:

  • флегмонозную – с разлитием гноя по всему объему пораженной ткани;
  • абсцедирующую – с четкой локализацией и отграничением гнойного содержимого от прилегающих тканей.

В запущенных случаях возможно развитие гангренозной формы с некрозом тканей и септическими осложнениями, что создает высокий риск для жизни пациента. Единственный выход в такой ситуации – полное удаление молочной железы и прилегающих лимфоидных узлов.

Мастит: симптомы

Состав симптомокомплекса зависит от стадии заболевания:

  • 1 стадия – серозная: небольшая гиперемия и отек железистой ткани, болезненность при пальпации (может отдавать в область подмышечных лимфоузлов).
  • 2 стадия – инфильтрационная: отек и болезненность нарастают, в железистой ткани четко прощупывается уплотнение, резко повышается температура, увеличиваются регионарные лимфоузлы, появляются признаки интоксикации, ухудшается общее самочувствие.
  • 3 стадия – гнойная: выраженность симптомов достигает своего пика, появляется гнойный экссудат. При лактационной форме гнойно-кровянистые выделения можно заметить в молоке (в таком случае кормление грудью необходимо прекратить).

В тяжелых случаях мастита признаки могут усложняться – возможны общее повышение температуры, лихорадка, интоксикация, увеличение подмышечных лимфоузлов. В отсутствии лечения развивается гангренозная форма с септическим поражением организма.

Диагностика заболевания

Острый мастит диагностируется при врачебном осмотре с пальпаций тканей. Процедура позволяет выяснить локализацию воспалительного процесса, проверить наличие симптомов, собрать информацию по анамнезу. Хроническая форма требует дифференциальной диагностики с опухолевым процессом, мастопатией и другими заболеваниями молочных желез. По итогам предварительного диагноза врач направляет на дополнительное обследование с использованием инструментальных и лабораторных методов.

  • УЗИ молочных желез – выявляет характерное утолщение подкожной клетчатки, расширение млечных протоков, показывает расположение зон инфильтрации, абсцессов и некротических участков;
  • аспирационная биопсия груди с исследованием воспалительного инфильтрата на гистологию;
  • забор молока для проведения бактериологического исследования (при лактационном мастите);
  • маммография (назначается редко, лишь в спорных случаях хронической формы заболевания).

Устранение симптомов и лечение мастита

Лечением мастита занимаются гинеколог и маммолог. В ряде случаев потребуется помощь эндокринолога и хирурга. Большое значение имеет своевременное обращение к врачу, так как при переходе мастита в гнойную абсцедирующую форму хирургическое вмешательство становится неотвратимым. В этом случае назначают вскрытие гнойного очага с последующим дренированием тканей. Серозный и инфильтрационный маститы излечиваются с применением консервативных методик.

Внимание! На время терапии лактационного мастита следует отказаться от грудного вскармливания. Причина: грудное молоко содержит бактериальные токсины и антибиотики, что может навредить малышу.

Основные группы лекарственных средств при медикаментозном лечении:

  • антибиотики – для подавления и/или полного устранения инфекционного возбудителя;
  • обезболивающие и жаропонижающие средства в качестве симптоматического лечения;
  • препараты, подавляющие лактацию (при переходе патологии в гнойную форму);
  • иммуностимуляторы и витамины – для поддержания организма и улучшения сопротивляемости инфекциям;
  • средства детоксикации.

В качестве физиопроцедур применяют ультразвук, магнитотерапию, фонофорез, дарсонваль. В домашних условиях для облегчения боли и уменьшения воспаления активно используют прохладные компрессы, в том числе на основе трав с противовоспалительным эффектом.

Внимание! Самолечение мастита недопустимо – любой просчет способен привести к серьезным осложнениям вплоть до сепсиса и некроза. Запущенные формы могут требовать полного удаления железы и прилегающих лимфатических узлов. Домашние методы терапии могут применяться только после консультации с врачом в качестве сопроводительного лечения.

Профилактика

Меры предупреждения лактационного мастита у женщин:

  • Предотвращайте застой грудного молока. Проконсультируйтесь насчет грудного вскармливания и, при необходимости, сцеживания с использованием специальных молокоотсосов.
  • Правильно прикладывайте ребенка к груди. Следите, чтобы он полностью охватывал сосок с ареолой. Не позволяйте сосать грудь «впустую», без высасывания молока.
  • Соблюдайте гигиену молочных желез. Тщательно подготавливайте соски к кормлению – это предотвратит появление микротрещин и их последующее инфицирование.
  • Старайтесь регулярно посещать маммолога – опытный врач сможет определить наступление заболевания прежде чем появятся первые неприятные симптомы. Это значительно упростит лечение.

Для предупреждения нелактационного мастита следует внимательно следить за общим состоянием организма. Спусковым крючком для запуска патологии могут стать постоянные стрессы, переохлаждения, плохая экология, слишком низкая физическая активность. Важной частью профилактики воспаления молочных желез (в том числе для мужчин и детей) является своевременная диагностика и своевременное устранение дисбаланса гормонов.

Цены на лечение

Стоимость лечения напрямую зависит от формы и стадии заболевания. Своевременное обращение к врачу способно не только сохранить женские здоровье и красоту, но и значительно сэкономить время и деньги. Если для лечения серозной формы достаточно 2—3-х дней, то для устранения последствий инфильтрационной стадии потребуется не менее 2-х недель.

Хронический неспецифический мастит.

Хронический мастит – заболевание молочных желез инфекционной или неинфекционной природы, характеризующееся воспалительным поражением молочной железы с преобладанием деструктивных или пролиферативных процессов.

Читать еще:  Антибиотики при мастите какие

Совершенствование акушерской и гинекологической помощи, развитие медицинской науки, появление современных средств ранней диагностики воспалительных заболеваний молочной железы и высокоэффективных антибиотиков приводят к существенному уменьшению заболеваемости хроническим маститом. Истинная частота заболеваемости хроническим маститом неизвестна. Заболевание, встречавшееся нечасто до эры антибиотиков, в настоящее время является казуисткой.

Этиология и патогенез. По существу, термин хронический мастит в современных условиях включает группу четко очерченных заболеваний и патологических состояний, объединяемых скорее традиционно, чем патогенетически.

Хронический мастит (mastitis chronica) развивается как следствие острого воспаления молочной железы неспецифического характера. Иногда хронический мастит возникает гематогенным путем при гнойничковых заболеваниях кожи, гриппе, ангине и др. После перенесенного ранее острого мастита инфекция может оставаться латентной и обостриться в результате различных провоцирующих факторов (травма, лактация, переохлаждение и пр.). Иногда встречаются хронические интерстициальные маститы. Этиологические факторы хронического мастита (возбудители) те же, что и при острых, но отмечается большая встречаемость условнопатогенных микроорганизмов.

Хронический мастит может поддерживаться при наличии инкапсулированного гнойника, оставшегося после острого гнойного мастита с вялым течением или при нагноении кисты молочной железы. Условиями перехода острого мастита в хронический являются неадекватное лечение острого мастита, наличие выраженных нарушений иммунитета и неспецифической резистентности.

Своеобразной формой хронического мастита является т.н. хронический рецидивирующий субареолярный абсцесс (рис. 45). Его развитие не связано ни с беременностью, ни с кормлением, а проникновение инфекции происходит через млечные протоки. Инфекционный процесс развивается в их субареолярной части. Заболевание течет с периодами обострений и ремиссий от нескольких месяцев до нескольких лет.

Хронические неспецифические маститы подразделяют в зависимости от причины на инфекционные и неинфекционные с локализацией в субареолярной, подкожной, интрамаммарной и ретромаммарной областях.

Патологическая анатомия. Терминология. Выделяют следующие морфологические варианты течения хронического мастита:

а) Mastitis chronica partialis — как исход острого гнойного мастита при наличии инкапсулированного гнойника в ткани железы. С течением времени в окружающей гнойник ткани молочной железы развиваются фиброзные изменения, формируются свищи. Эту форму можно характеризовать как хронический абсцесс молочной железы.

б) Mastitis chronica diffusa interstitialis – хронический интерстициальный мастит. Предполагается, что эта форма начинается при явлениях острого мастита, который принимает хроническое течение, а затем из гнойной формы превращается в негнойную с обильным разрастанием интерстициальной ткани.

в) Mastitis chronica cystica. Мало изученная и редкая форма, чаще встречающаяся в старческом возрасте, при многократной беременности.

Хронический субареолярный абсцесс первично характеризуется развитием воспалительных изменений в зоне молочных протоков и молочных синусов, что, как правило, связано с закупоркой молочного протока метаплазированным плоскоклеточным эпителием протока. Затем происходит формирование абсцесса в окружающих тканях.

Клиника и диагностика. Mastitis chronica partialis клинически характеризуется наличием признаков воспаления в железе при отсутствии общей интоксикации, часто сопровождается свищами. Интерстициальный мастит (mastitis chronica diffusa interstitialis) характеризуется малыми признаками общей интоксикации, местно определяется один или несколько воспалительных узлов без флюктуации или размягчения. Mastitis chronica cystica — мало изученная форма Клиническая картина маломанифестирована, интоксикация не выражена, пальпаторно в толще ткани железы определяются плотные малоболезненные, подвижные узлы.

Хронический рецидивирующий субареолярный абсцесс обычно развивается у женщин 20-40 лет. Часто такие пациентки длительно лечатся, им выполняют разрезы в зоне ареолы, а после периода благополучия вновь наступает рецидив заболевания. Основными проявлением такого патологического процесса являются воспалительные изменения в субареолярной зоне с признаками абсцедирования или без них. Часто развитие этой патологии связано с наличием «втянутого» соска. Может наступать самопроизвольное вскрытие гнойника через кожу (особенно после повторных оперативных вмешательств) с формированием свища или же абсцесс может дренироваться через молочный ход. В последнем случае наблюдается истечение гноя из соска.

Наличие у больной подозрения на хронический мастит требует целенаправленного обследования на предмет исключения воспалительных форм рака молочной железы, хронических специфических инфекционных заболеваний (туберкулез, микозы).

В диагностике и дифференциальной диагностике хронических маститов основное значение имеют лучевые методы и морфологическая диагностика, а также микробиологическое исследование.

Среди лучевых методов наибольшей информативностью обладает ультрасонография*. Хронический абсцесс молочной железы четко визуализируется в виде участка неоднородной структуры, окруженного гиперэхогенной капсулой различной толщины с неровными контурами. При наличии свищей показана фистулография. Хронический интерстициальный мастит эхографически проявляется неравномерным значительным повышением плотности ткани молочной железы с наличием грубых фиброзных тяжей (рис. 46). Mastitis chronica cystica при ультразвуковом исследовании характеризуется дуктэктазией и наличием на фоне фиброзированной железистой ткани кистовидных образований. При дуктографии млечные протоки расширены, дугообразно изогнуты.

Следует отдельно подчеркнуть необходимость морфологической верификации диагноза. Она продиктована разнообразием клинических форм хронического мастита, схожестью многих симптомов заболевания с признаками опухолей и специфических воспалительных процессов, а также существенными отличиями в лечебной тактике в зависимости от клинико-морфологического варианта этих редких хронических воспалительных заболеваний.

Предоперационная подготовка при хронических маститах, как правило, не носит специфических черт. При наличии сопутствующих заболеваний требуется их целенаправленное лечение.

Хирургическое лечение. Оперативные вмешательства, проводимые по поводу хронических маститов, заключаются в широком вскрытии гнойников с удалением пораженных тканей. При интерстициальных маститах – консервативное лечение, динамическое наблюдение. При хроническом плазмоцитарном перидуктальном мастите лечение начинают с применения десенсибилизирующих и противовоспалительных средств, в ряде случаев – рентгенотерапии. В большинстве ситуаций на этом фоне проявления заболевания регрессируют. При неэффективности консервативного лечения, прогрессировании процесса пациентки с локализованными формами этого заболевания подвергаются хирургическому лечению. Объем вмешательства – удаление пораженной части органа (как правило – секторальная резекция) со срочным гистологическим исследованием.

Определенными особенностями характеризуется хирургическое вмешательство при хроническом субареолярном абсцессе. Оперативное вмешательство начинают из небольшого параареолярного разреза, вскрывают полость гнойника. Затем проводят тонкий зонд по направлению хода млечных синусов и млечных протоков к соску и через него на кожу. Производится рассечение кожи и мягких тканей над зондом, удаление измененных тканей из субареолярной зоны. Рана ведется открытым способом.

После оперативных вмешательств, выполненных по поводу хронических нагноительных процессов в молочной железе, вторичное заживление наблюдается в течение 2-7 недель, зачастую с хорошим или удовлетворительным косметическим результатом. Изредка возникает необходимость в реконструктивных операциях на сосково-ареолярном комплексе или в иссечении рубцов с коррекцией формы молочной железы.

Как выглядит нелактационный мастит у женщин и как его лечить

Мастит – воспаление тканей молочной железы из-за попадания инфекции. Причины лактационного и нелактационного мастита одни и те же, но во время кормления грудью заболевание встречается намного чаще – в 9 случаях из 10. Вне периода лактации мастит может возникать у подростков, мужчин и даже новорожденных младенцев.

Симптомы и признаки мастита вне периода лактации

Симптомы мастита у некормящих женщин в некоторых случаях развиваются так же быстро, как при лактации. В среднем от начала заболевания до гнойной формы проходит 4 – 5 дней, поэтому нужно успеть поставить диагноз и начать лечение, чтобы не пришлось прибегать к операции.

Первые признаки заболевания начинают проявляться через пару часов после инфицирования:

  • Появляется болезненность в молочной железе. Чаще всего это односторонний процесс. Из-за этого возможны нарушения сна.
  • Температура повышается вначале локально – в груди, затем женщина ощущает общее недомогание.
  • Снижение аппетита из-за интоксикации, тошнота.
  • Общая слабость, головные боли.

Если не начать лечить мастит на ранней стадии, в течение двух последующих дней могут начать болеть и увеличиваться лимфатические узлы под мышками.

Мастит развивается в три стадии:

  • Серозная. Характеризуется общим ухудшением самочувствия, уплотнением грудной железы и ее болезненностью.
  • Инфильтративная, при которой в груди скапливается инфильтрат – лимфатическая жидкость с примесью крови. Кожа над больным местом краснеет, а ткани внутри уплотняются.
  • Гнойная – образование капсулы. Есть три формы гнойного мастита – абсцедирующая, гангренозная и флегмонозная. В последнем случае гнойник не отграничен капсулой и гной быстро распространяется на все ткани молочной железы, в том числе на мышцы грудины.

По характеру течения мастит может быть острый, подострый и хронический. Острая форма встречается чаще и требует незамедлительного обращения к врачу. При подостром нелактационном мастите клиническая картина стертая – незначительная боль, небольшое покраснение кожи, температура тела до 37,5 градусов. Иногда к этому приводит прием антибактериальных препаратов.

Хронический вялотекущий процесс проявляется повышенной температурой тела, но не выше 38 градусов, а также слабой болезненностью в груди. Опасность хронической формы в том, что под диагнозом нелактационный мастит может скрываться начальная стадия рака молочной железы. В 2% случаев у пациенток обнаруживаются злокачественные опухоли.

Особенностью нелактационного мастита является его подострое или хроническое течение. В случае низкого иммунитета процесс может нарастать быстро.

Осложнения мастита

К самым частым осложнениям нелеченного или недолеченного мастита относится лимфангит или лимфаденит – воспаление лимфатических сосудов и узлов. Это чревато застойными явлениями в верхних конечностях, их отеком, а также переносом заболевания на кровеносные сосуды, мышцы и суставы.

Читать еще:  Нелактационный мастит лечение

При воспалительном процессе в лимфатической системе прощупываются болезненные уплотнения, похожие на четки.

Образование гнойных свищей происходит при неправильном послеоперационном уходе и ношении тесного белья.

В большинстве случаев у пациенток, которые были прооперированы из-за гнойной формы мастита, в течение первого года после операции возникали рецидивы: в 60 случаях из 81 (статистика взята из журнала «Хирургия», выпускаемого кафедрой хирургии Первого Московского университета имени Сеченова).

Чаще всего воспаление возникает в верхнем наружном и нижнем квадрантах молочной железы. Воспаление, охватывающее более одного квадранта встречается после операции по увеличению груди. В промежутке от 2 до 15 лет у женщин, сделавших пластику груди, возникает нелактационный мастит или гелевый свищ после контурной пластики. Вытекание геля может произойти не только в ткани молочной железы, но и в грудную или брюшную полость, что приведет к обширному воспалению и нагноению. Возможно заражение крови при несвоевременном обращении к лечебное учреждение.

Причины мастита

Причины возникновения нелактационного мастита в каждом случае разные, но имеются общие факторы, которые характерны для всех возрастов и половой принадлежности людей:

  • Снижение иммунитета по какой-либо причине. Возможно сопутствующее инфекционное заболевание, при котором иммунная система не справляется с бактериальной нагрузкой.
  • Раны, трещины соска вне периода лактации.
  • Нарушение гормонального фона у мужчин или у женщин.
  • Фиброзно-кистозная мастопатия.

При хирургических вмешательствах по изменению формы груди и внедрению чужеродных имплантатов возможно передавливание внутренних протоков и нарушение кровообращения в молочной железе.

Мастопатия может переходить в мастит при травмировании тканей из-за уже имеющихся предпосылок к воспалительному процессу. Если в организме имеются очаги инфекции – пиелонефрит, цистит, воспаление легких, ангина – бактерии могут быть занесены с током крови или лимфогенным путем.

При несоблюдении личной гигиены микробы, находящиеся на коже, при благоприятных условиях – порезы, царапины – могут проникнуть внутрь молочной железы и вызвать воспалительный процесс.

Мастит у мужчин

Причины появления мастита у мужчин:

  • травмы мягких тканей;
  • резкая смена климатического пояса, падение иммунитета;
  • нарушение гормонального фона – преобладание женских половых гормонов;
  • сбои в работе щитовидной и поджелудочной желез.

Чаще всего страдают мужчины, у которых диагностирован сахарный диабет. В этом случае в жировой ткани накапливается эстроген и создает благоприятные условия для фиброзно-кистозной мастопатии.

Первые признаки – увеличиваются грудные железы и появляется болезненность. Возможны такие проявления как снижение полового влечения, изменение тембра голоса, волосяной покров исчезает.

Мастит у мужчин необходимо дифференцировать от гинекомастии и разрыва связок грудных мышц, что возможно при травме в спортзале или физических нагрузках. В данном случае также будут признаки воспаления – температура, отек и боль.

Мастит у новорожденных

У новорожденных признаки мастита проявляются в первую неделю после рождения. При этом молочная железа у мальчиков или девочек напухает, краснеет, а общее состояние ухудшается. Впоследствии возможно образование гнойника и выделения гноя из центрального протока. У маленьких детей на фоне повышения температуры могут наблюдаться судороги.

Причиной мастита является влияние материнских половых гормонов, которые накапливаются в чувствительных тканях. Инфицирование золотистым стафилококком или стрептококком приводит к воспалению.

Киста яичника в период внутриутробного развития способна вызвать нагрубание молочных желез после рождения. Если девочка спокойна и новообразования ее не беспокоят, ребенка просто наблюдают. Возможно самостоятельное рассасывание кист.

Особенно опасен мастит для новорожденных девочек. При воспалении в тканях часть железы атрофируется или гибнет. Впоследствии это может привести к отклонениям и задержке роста молочной железы, проблемам с лактацией.

Мастит перед лечением дифференцируют с физиологическим нагрубанием молочных желез. Это явление не опасно и может самостоятельно пройти через 3 – 4 дня, когда остатки половых гормонов будут нейтрализованы печенью и выведены из организма.

Мастит у девочек подросткового возраста

Появление мастита у подростков – мальчиков или девочек – имеет под собой скрытые причины. Это в большинстве случаев гормональные нарушения. У девочек железистая ткань развивается медленнее, чем фиброзная, поэтому возникает мастопатия с преобладанием фиброзного компонента.

У девочек половое созревание начинается приблизительно в 7 – 8 лет. В этот период возможно снижение иммунитета, так как организм приспосабливается к новым условиям. Различные заболевания – вирусные или бактериальные – могут стать причиной того, что в ткани груди будет занесена инфекция. Бронхит, воспаление легких, инфекции горла и носа, почек. Часто жалобы поступают после того как девочка переохладилась.

При инфицировании отягчающим фактором является сдавливание молочной железы неправильно подобранным бельем. Нарушается отток лимфы и крови, что создает благоприятные условия для размножения инфекции в мягких тканях.

В школе на уроках физкультуры возможны травмы, после которых молочная железа начинает воспаляться.

Почечные проблемы могут вызвать гормональный сбой у ребенка в подростковом возрасте, даже если мать в первом триместре беременности лечилась от инфекции. Важно следить, чтобы во время полового созревания девочка не простудила почки или не перенесла какое-либо серьезное инфекционное заболевание, которое может дать осложнение на мочеполовую систему.

Мастит у женщин в период климакса

При снижении гормонального фона у женщин происходят сбои в работе иммунной системы. Такое состояние может спровоцировать неадекватную реакцию иммунных клеток на внедрение патогенных микроорганизмов в ткани молочной железы. Если в период климакса проводилась операция, заживление может сопровождаться нагноением и воспалительной реакцией.

Часто после острого мастита заболевание переходит в хроническую стадию и периодически беспокоит женщину болями, повышением температуры тела.

Диагностика и лечение

Самым информативным методом при мастите является УЗИ. При наличии гнойной капсулы она выглядит как черное пятно на фоне остальных тканей молочной железы. В случае флегмонозного мастита УЗИ может быть неинформативным, так как капсулы нет, а гной заполняет всю молочную железу. Это может быть причиной задержки хирургической операции и последующих осложнений.

Выделяемую из соска жидкость исследуют на наличие возбудителей. Это может быть одна бактерия или несколько. По результатам лабораторного обследования врач назначает лечение.

Лечение острого, подострого и хронического мастита может проводиться консервативно или хирургическими методами в зависимости от стадии заболевания. При начальных симптомах назначают антибиотики, к которым чувствительны патогенные микроорганизмы. Грудь необходимо держать в возвышенном положении, чтобы улучшить отток лимфы и крови. Женщинам в возрасте рекомендуется прием иммуномодулирующих препаратов, диетическое питание, гормональная коррекция.

Если причиной мастита является золотистый стафилококк, применяют антибактериальные препараты пенициллиновой группы или амоксициллин. Наряду с антибиотиками показаны местные средства – мази и гели, которые заживляют трещины и раны мягких тканей. При необходимости врач назначает гормональные гели, которые восстанавливают баланс гормонов в молочной железе. Гомеопатическая мазь – Траумель – показана для снятия воспаления и восстановления нормального функционирования всех компонентов молочной железы.

До начала образования гнойной капсулы с антибиотиками используются народные методы лечения, которые снимают воспаление и отек тканей, облегчают болезненность. Наиболее эффективные средства для лечения мастита молочной железы:

  • Капустные компрессы с медом или тертой свеклой.
  • Мазь с прополисом и свиным жиром.
  • Лепешки с ржаной мукой, прополисом и травами.
  • Настойки или отвар полыни, крапивы, шалфея, боровой матки.
  • Припарки из смеси горячего картофеля и полыни.
  • Молоко с березовым дегтем.
  • Солевые компрессы или прием внутрь английской соли – магнезии.

Хирургическое лечение показано, если болезнь перешла в гнойную форму. Хирург рассекает ткани и удаляет капсулу, после чего устанавливает дренаж для промывания молочной железы лекарственными растворами. Если несколько сегментов поражено гноем, приходится удалять несколько долей, что приводит к деформации молочной железы и явному косметическому дефекту. Часто операции проводят женщинам, которые делали коррекцию груди с установкой имплантатов.

Профилактика мастита

Чтобы избежать мастита, а также осложнений – перикардита, остеомиелита, воспаления легких, пиелонефрита – необходимо следить за состоянием здоровья и вовремя обращаться к врачу.

Симптомы мастопатии проявляются задолго до начала болей, поэтому проверить гормональный фон желательно заранее, чтобы предпринять меры по коррекции эстрогена/прогестерона/пролактина. Это позволит избежать разрастания железистой и фиброзной ткани в молочной железе.

Чтобы инфекция из других органов не попала в грудь, необходимо вовремя лечить зубы, инфекционные заболевания половых органов и мочевыделительной системы, тонзиллит и гайморит.

Поддержание функций щитовидной и поджелудочной железы позволит усилить иммунитет в подростковом периоде и в менопаузу. Женщинам старшего возраста необходимо регулярно обследоваться у маммолога, чтобы не пропустить начало фиброзно-кистозной мастопатии. То же самое необходимо делать женщинам после грудной пластики, так как по статистике мастит может начаться через 2 – 6 лет после операции.

Хорошо подобранное белье не сдавливает грудь и позволяет лимфатической жидкости свободно циркулировать по сосудам.

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector