Гнойный мастит мкб

Симптомы, обследование и лечение гнойного мастита

Гнойный мастит – это инфекционное воспаление тканей молочных желез, которое без соответствующего лечения со временем может переходить в хроническую форму, поражая кровеносную систему. Его второе название – грудница. Основной контингент, подверженный данному заболеванию, согласно статистических данных, это женщины, впервые родившие ребенка.Первый месяц после родов самый опасный для инфекций. Чаще всего встречается мастит в одной груди, но в редких случаях болезнь поражает обе молочные железы.

По международной классификации болезней МКБ маститу присвоен код 10: 091-092.

В некоторых случаях синдром мастита проявляется у новорожденных, девочек в подростковом возрасте и мужчин. В детском и пожилом возрасте это явление редкое.

Категории мастита

Данное заболевание делится на несколько категорий.

По причине возникновения

По причине возникновения мастит делится на три вида:

  • Лактационный мастит связан с периодом лактации и возникает у кормящих матерей. Больше всего подвергаются данной болезни первородящие женщины, так как их грудь не развита для кормления, и они еще не имеют опыта сцеживания молока. Мастит появляется в течение первого месяца после выписки, не имеет ярко выраженных симптомов, но развивается в тяжелой форме. Сначала образуются одна или несколько кист, которые наполняются гнойной жидкостью. Может измениться ткань вокруг нагноения. В ней появляются полости размером с горошину. В начале болезни внешних изменений не наблюдается. Повышается температура, и беспокоят болевые ощущения. Когда женщина заканчивает кормление грудью, симптомы ухудшаются резко. Молочные железы меняют свою форму, видны отечность и покраснение. Ухудшается общее состояние, нарушается аппетит, появляется слабость, беспокоят головные боли и бессонница.
  • Нелактационный мастит не связан с кормлением, патогенезом мастита в данном случае являются заболевания молочных желез, таких, как фиброзно-кистозная мастопатия, фиброаденомы, гормонального сбоя во время переходного возраста или климакса. Также этиологией развития болезни может стать ослабленный иммунитет. В молочной железе образуются кисты, наблюдается увеличение лимфоузлов в районе подмышек. Данный вид мастита также сопровождается высокой температурой, головными болями, общей слабостью, бессонницей и тошнотой. Внешне молочная железа выглядит отечной и покрасневшей, при прощупывании чувствуется упругость ткани, болезненно даже трогать грудь.
  • Хронический мастит снаружи не проявляется никак, в некоторых случаях встречается небольшое покраснение. Только внутри молочных желез образуются плотные капсулы, не вызывающие болевых ощущений. Температура женщины поднимается до 37,5 градусов, при анализах крови возможно увеличение лейкоцитов. Молочные железы болят во время кормления.

По расположению воспалительного участка

В зависимости от расположения воспаления в молочных железах мастит может быть правосторонним и левосторонним. Мастит делят на следующие категории:

  • подкожный, находящий сразу под кожей
  • субареолярный, расположен за соском
  • интрамаммарный заражает паренхиму
  • ретромаммарный находится в тканях за молочной железой
  • тотальный мастит поражает всю молочную железу и ее ткани
  • галактофорит поражает молочные протоки.

По форме протекания болезни

Мастит делится на:

  • Гнойный абсцедирующий, когда образуется множество мелких гнойных полостей.
  • Флегмотозный, когда воспаление переходит с молочных желез на соседние ткани.
  • Гангренозный, с поражением сосудов и интерстициальных тканей.

В связи с периодом появление болезни мастит может быть эпидемическим, образовавшимся во время нахождения пациентки в стационаре и эндемическим, возникающим в домашних условиях через две недели после рождения ребенка.

Причины возникновения

Этиологическими факторами гнойного мастита при грудном вскармливании являются:

  • неправильное кормление младенца и травмирование молочной железы при сцеживании
  • плохой аппетит новорожденного при большом количестве молока
  • редкое кормление грудничка
  • ношение тесного бюстгальтера
  • неправильный уход за молочными железами
  • неправильное отучение от груди малыша
  • ослабленная иммунная система мамы
  • трещины на сосках
  • прошлые хирургические вмешательства на молочных железах
  • мастопатия

Нелактационный мастит могут провоцировать такие причины:

  • фиброзно-кистозная мастопатия
  • проколы в области груди
  • травмы молочных желез
  • кожные инфекции и заболевания
  • воспалительные процессы имеющихся образований в груди
  • болезни щитовидной системы
  • инфекции других желез в груди

Симптомы гнойного мастита схожи с симптомами лактостаза. Но есть отличия. Мастит делится по проявлению на пять стадий.

На первой стадии, называемой еще серозной, женщина чувствует боли во время пальпации и при кормлении, к ней добавляется жжение, отечность, появление слабости, небольшое поднятие температуры. В некоторых случаях эта стадия проходит самостоятельно, уплотнения рассасываются. Но в большинстве случаев болезнь развивается дальше и симптоматика усиливается.

Вторая стадия, инфильтративная, является еще не опасной, но симптомы усиливаются, так как мастит проявляется остро. Появляются гнойные выделения, температура поднимается выше женщина начинает потеть, чувствует усиленные боли, молочные железы начинают твердеть.

Начиная с третьей стадии, или абсцедирующем мастите, больной требуется оперативное вмешательство. На этой стадии состояние становится критическим, в местах уплотнений появляются мягкие участки, температура тела держится выше 38 градусов. Боли становятся еще сильнее.

При четвертой стадии температура поднимается до 39 градусов, иногда и выше. Отеки груди увеличиваются в размерах и имеют синюшный оттенок. Происходит отравление организма, поэтому общее состояние ухудшается еще сильней.

Если до этого женщина не обратилась к врачу и не начала лечение, наступает последняя критическая стадия. Она принимает гангренозную форму. Кожа еще больше синеет, проявляются черные пятна отмирающих участков, возможно появление на коже волдырей с жидкой основной.

Нелактационный мастит сложнее определить, так как он не имеет таких ярко выраженных признаков. В данном случае температура тела повышается до 38 градусов, образуются плотные участки на груди, которые при прощупывании вызывают болезненные ощущения, происходит увеличение лимфоузлов в районе подмышек.

Обследование

Для диагностики такого серьезного заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу. В этом сможет помочь хирург или маммолог. Для сложных стадий мастита вызывают на консультацию онкомаммолога. Методы лечения выбирает только лечащий врач. Специалист отправляет пациентку на сдачу анализов крови и мочи. Обязательно в клинических условиях берется на исследование молоко из груди, на определение видов и количества микробов, а также наличие эритроцитов, определяющих воспалительный процесс.

УЗИ или ультразвуковое исследование молочных желез помогает найти области расположения гнойников и состояние вокруг них. При осложненных видах мастита специалист делает забор гноя с помощью иглы, для определения его состава. Иногда маммолог проводит маммографию, если остались вопросы после предыдущих исследований, и по фото определяет стадию заболевания. В хронической форме мастита пациентке предлагают провести обследование на рак молочной железы. Для этого необходима биопсия и гистологические исследования. Видео проведения исследований можно найти в интернете.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу или отказе от лечения данное заболевание имеет множество осложнений. Происходит разрушение тканей молочной железы, в крайних случаях возможно заражение крови. Усиливаются воспалительные процессы во всем организме. Заражение распространяется на соседние участки груди.

К осложнениям гнойного мастита относят такие заболевания, как лифмаденит, лимфангит, медиастинит, гангрена, сепсис, инфекционно-токсический шок. Молочная железа деформируется при гнойном мастите, поэтому женщине тяжело кормить грудью. После хирургического вмешательства возможно образование молочного свища, рана может гноиться, возможен рецидив заболевания. На груди остаются рубцы. Последствия болезни нарушают эстетический вид молочных желез.

Гнойная форма заболевания требует лечения в медицинском стационаре. Лечение острого гнойного мастита заключается в комплексе, в него входит хирургическое вмешательство и антибиотикотерапия. Терапия без операции проводится только на первой стадии гнойного мастита. В остальных случаях требуется операция в хирургии, проводимая под общим наркозом. Если в молочной железе имеется одно гнойное образование, хирург проводит его прокол и выкачивает гной. Если имеется несколько гнойников, тогда врач делает разрезы в области воспалений, вскрывает рану, удаляет гной, промывает полости антисептическими лекарствами с помощью дренажа.

При последней стадии гнойного мастита возможно удаление гнойных ран вместе с зараженными тканями. После операции накладываются швы, позже проводят перевязки, промывают рану антибактериальными средствами: фурацилином, хлоргексидином или диоксидином, продолжают антибиотическое лечение, которые выводят токсины из организма и восстанавливают общее состояние.

Кормление грудью после операции необходимо прекратить. Можно сцеживать молоко из здоровой груди и после пастеризации, с помощью бутылочки кормить ребенка. Если поражены обе молочные железы, врач останавливает выделение молока с помощью лекарств Бромкрптин, Достинекс, Парлодел. Кормление можно будет возобновить с того момента, когда после бактериологического исследования в молоке не будет найдено вирусных возбудителей.

Читать еще:  Тампоны при эндометриозе

При серозной стадии гнойного мастита достаточно консервативного лечения. Для этого требуется сцеживание молока через каждые три часа, начиная со здоровой молочной железы. Перед этим вводятся инъекции дротаверина для снятия спазмов и окситоцина для активности выделения молока. Для снятиях болевых ощущений раз в день вводится обезболивающий препарат. Для устранения инфекции требуются антибиотики. Для поднятия иммунитета врач может посоветовать кушать витамины группы В и С. Если выздоровление проходит в норме, проводится ультразвуковая терапия для рассасывания воспаления и восстановления функции молочной железы.

В комплексе с консервативным лечением возможно лечение традиционными народными средствами, им человек доверяет больше. К ним относятся такие процедуры, как промывание воспаленной молочной железы настоем из ромашки и тысячелистника в пропорции 1:4. Эти травы являются противомикробными, они снимают воспаление и болевые ощущения. Согревающие компрессы и ванночки при гнойном мастите противопоказаны. Тепло провоцирует развитие микробов. Хотя некоторые врачи назначают своим пациенткам компрессы из мази Вишневского для снятия болей, отзывы пациенток о ней разные.

В каждом случае консультация специалиста индивидуальна и только врач определяет степень воспаления и способы лечения.

Предотвращение осложнений

При своевременном обращении к врачу лечение гнойного мастита пройдет быстро и без осложнений. Для профилактики образования главной причины гнойного мастита – лактостаза, необходимо научиться правильно ухаживать за грудью, носить бюстгальтер из натуральных тканей, начинать сразу после родов прикладывать ребенка в груди, изучить технику правильного кормления ребенка, вовремя сцеживать молоко. Женщине необходимо регулярно обследовать молочные железы самостоятельно и посещать маммолога, выполнять все рекомендации врача, вылечивать болезни до конца. Поддержка иммунитета и правильное питание тоже играют не последнюю роль в профилактике болезней молочных желез. Лечить мастит нужно на начальном этапе, тогда прогнозы болезни будут благоприятными.

Мастит (грудница) — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Содержание

Мастит

Мастит – воспалительный процесс в тканях молочной железы. Проявляется сильными распирающими болями в груди, набуханием, уплотнением, покраснением кожи железы, резким подъемом температуры тела, ознобом. Диагностируется мастит при визуальном осмотре маммологом, дополнительно возможно проведение УЗИ молочной железы. Заболевание может привести к образованию гнойника, абсцесса, флегмоны, некроза в молочной железе, развитию сепсиса и даже летального исхода. В случае микробного обсеменения молока кормление грудью придется прекратить. В отдаленном периоде может возникнуть деформация молочной железы, повышается риск развития мастопатии и рака груди.

Дополнительные факты

Мастит. Воспаление ткани молочной железы. Мастит возникает в результате инфицирования молочной железы бактериями. Проявляется набуханием железы, увеличением в размере, болезненности и повышении чувствительности, покраснением кожи и повышением температуры.
Заболеваемость маститом среди кормящих матерей колеблется в пределах от 1% до 16% в зависимости от региона. В среднем этот показатель равен 5% кормящих женщин, и меры по снижению заболеваемости на протяжении последних лет пока что малоэффективны. Подавляющее большинство (85%) женщин, заболевающих маститом – первородящие (или впервые осуществляющие грудное вскармливание). Это связано с более высокой частотой развития застоя молока в связи с неумелым сцеживанием. Женщины старше тридцати, которые не впервые кормят грудью, заболевают маститом, как правило, в результате пониженных защитных свойств организма в связи с тем или иным сопутствующим хроническим заболеванием. В таких случаях симптоматика мастита сопровождается клиническими проявлениями основного заболевания.

Мастит

Чаще всего мастит вызывается стафилококковой инфекцией. Но при имеющемся в организме женщины источнике бактериальной флоры (инфекции дыхательной системы, ротовой полости, мочевыводящих путей, половых органов) мастит может вызываться ей. Иногда молочная железа инфицируется кишечной палочкой. Бактерии попадают в молочную железу с током крови и по млечным протокам.
Чаще всего мастит развивается как результат продолжительного патологического лактостаза (застоя молока в железе). При длительном отсутствии оттока молока из какой-либо области молочной железы там формируется благоприятная среда для размножения бактерий, развивающаяся инфекция провоцирует воспалительную реакцию, лихорадку, нагноение.

Классификация

Мастит различают по характеру имеющегося воспалительного процесса: серозный, инфильтративный, гнойный, абсцедирующий, гангренозный и флегмонозный мастит. Серозный, инфильтративный и гнойный маститы представляют собой последовательные стадии воспалительного процесса в ткани железы от образования набухшего участка серозного воспаления, до формирования инфильтрата и развития гнойного процесса.
При абсцедирующем мастите гнойный очаг локализован и ограничен, флегмонозный мастит характеризуется распространением гнойного воспаления по ткани железы. При продолжительном течении или ослабленных защитных силах организма воспаленные ткани железы некротизируются (гангренозный мастит). Выделяют клинические виды мастита: наиболее распространенный — острый послеродовой мастит, плазмоклеточный мастит и мастит новорожденных.

Острый послеродовой мастит – это чаще всего воспалительное осложнение лактостаза у кормящих матерей. Иногда развивается без предшествования выраженных признаков застоя молока. Проявляется появлением болезненного уплотнения в молочной железе, покраснением и увеличением температуры кожи в области уплотнения, лихорадкой и общими симптомами интоксикации. При прогрессировании боль усиливается, грудь увеличивается, становится горячей на ощупь. Кормление и сцеживание резко болезненно, в молоке может обнаруживаться кровь и гной. Гнойный мастит часто прогрессирует с развитием абсцесса молочной железы.
Плазмоклеточный мастит представляет собой редкое заболевание, развивающееся у неоднократно рожавших женщин старшего возраста после прекращения лактации. Характеризуется инфильтрацией плазматическими клетками тканей под соском и гиперплазией эпителия выводящих протоков. Такой мастит не нагнаивается и имеет некоторые общие внешние черты с раком молочной железы.

Диагностика

Очаг воспаления в молочной железе определяется пальпаторно. Также отмечается увеличение (иногда умеренная болезненность при пальпации) подмышечных лимфоузлов со стороны пораженной груди. Нагноение характеризуется определением симптома флюктуации.
При проведении УЗИ молочных желез обнаруживается типичная картина воспаления молочной железы. Серозный мастит характеризуется сглаживанием эхографической картины дифференцированных структур железы, расширением млечных протоков, утолщением кожи и подкожной клетчатки. Инфильтрат в молочной железе выглядит как хорошо очерченная ограниченная зона сниженной эхогенности, при прогрессировании возникает картина «пчелиных сот». Хорошо визуализируется при УЗИ формирование абсцессов, и выявляются зоны некроза. Специфичность и достоверность методики достигает 90%.
Поскольку диагностика мастита, как правило, не вызывает сложностей, маммографию обычно не проводят. При сомнительной ультразвуковой картине для гистологического исследования берут аспират (тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы под контролем УЗИ). Для бактериологического исследования можно взять молоко из пораженной железы.
В случае вялого течения воспаления и в результате формирования вокруг него валика фиброзной ткани (сумкования очага) говорят о развитии хронического мастита. При этом клинические проявления обычно слабо выражены, но при пальпации определяется плотный малоподвижный, спаянный с кожей очаг.

При малейшем подозрении на развитие воспаления в молочной железе необходимо срочно обратиться к врачу маммологу, поскольку в лечении этого заболевания очень важно своевременное выявление и незамедлительное принятие мер к устранению причины мастита и подавлению инфекционного процесса. Самолечение или затягивание с обращением к специалисту недопустимо, поскольку воспаление молочной железы склонно к прогрессированию, формированию нагноения и абсцедированию. В случае развития гнойного мастита необходимо оперативное лечение.
При выявлении мастита на стадии серозного воспаления или инфильтрата проводят консервативное лечение мастита. Назначается антибиотикотерапия с применением сильно действующих средств широкого спектра действия. Серозный мастит при этом, как правило, проходит через 2-3 дня, для рассасывания инфильтрата может потребоваться до 7 дней. Если воспалению сопутствует выраженная общая интоксикация, проводят дезинтоксикационные мероприятия (инфузия растворов электролитов, глюкозы). При выраженной избыточной лактации назначают средства для ее подавления.
Гнойные формы мастита, как правило, требуют хирургического вмешательства. Развившийся абсцесс молочной железы является показанием к экстренной хирургической санации: вскрытию мастита и дренированию гнойного очага.
Прогрессирующий мастит вне зависимости от его стадии является противопоказанием к дальнейшему вскармливанию (в том числе и здоровой грудью), поскольку грудное молоко, как правило, инфицировано и содержит токсические продукты распада тканей. Для ребенка патологически измененное грудное молоко может стать причиной развития дисбактериоза и расстройства функционального состояния пищеварительной системы. Поскольку терапия мастита включает антибиотики, кормление в этот период так же не безопасно для младенца. Антибиотики могут заметно повредить нормальному развитию и росу органов и тканей. Во время лечения мастита можно сцеживать молоко, пастеризовать и только после этого давать ребенку.
Показания к подавлению лактации: отсутствие динамики при серозном и инфильтративном мастите не протяжении трех суток антибиотикотерапии, развитие гнойной формы, сосредоточение воспалительного очага непосредственно под соском, имеющийся гнойный мастит в анамнезе матери, сопутствующие патологии органов и систем, значительно ухудшающие общее самочувствие матери.

Читать еще:  Лекарство от мастита

Профилактика

Меры профилактики мастита совпадают с мерами профилактики лактостаза, поскольку это состояние является предшественником мастита в подавляющем большинстве случаев.
Для профилактики застоя молока необходимо полное тщательное опорожнение молочных желез: регулярное кормление и последующее сцеживание остатков молока. Если ребенок наедается молоком их одной груди, в следующее кормление его сначала прикладывают к нетронутой в прошлый раз железе.
Не стоит позволять ребенку просто посасывать грудь для успокоения, без высасывания молока. Способствуют развитию воспаления молочной железы трещины на сосках, поэтому необходимо готовить соски к кормлению, тщательно соблюдать гигиенические правила (чистые руки, грудь), правильно прикладывать младенца к груди (ребенок должен захватывать ртом сосок целиком, вместе с ареолой).
Одной из профилактических мер развития мастита можно назвать своевременное выявление и санацию очагов инфекции в организме, однако стоит помнить, что общая антибактериальная терапия при лактации противопоказана.

Цефазолин

Русское название: Цефазолин.
Английское название: Cefazolin.

Гнойный мастит

Медицинский эксперт статьи

Несмотря на значительные успехи, которых достигла современная медицина в лечении и профилактике инфекций, гнойный мастит продолжает оставаться актуальной хирургической проблемой. Длительные сроки госпитализации, высокий процент рецидивов и связанная с этим необходимость повторных операций, случаи тяжелого сепсиса, плохие косметические результаты лечения по-прежнему сопровождают эту распространенную патологию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Причины гнойного мастита

Лактационный гнойный мастит встречается у 3,5-6,0% рожениц. Более чем у половины женщин он возникает в первые три недели после родов. Гнойному маститу предшествует лактостаз. Если последний не разрешается в течение 3-5 дней, то развивается одна из клинических форм.

Бактериологическая картина лактационного гнойного мастита изучена достаточно хорошо. В 93,3-95,0% случаев он вызывается золотистым стафилококком, выявляемым в монокультуре.

Нелактационный гнойный мастит встречается в 4 раза реже лактационного. Причиной его возникновения служат:

  • травма молочной железы;
  • острые гнойно-воспалительные и аллергические заболевания кожи и подкожной клетчатки молочной железы (фурункул, карбункул, микробная экзема и др.);
  • фиброзно-кистозная мастопатия;
  • доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденома, интрадуктальная папиллома и др.);
  • злокачественные новообразования молочной железы;
  • имплантация инородных синтетических материалов в ткань железы;
  • специфические инфекционные заболевания молочной железы (актиномикоз, туберкулез, сифилис и др.).

Бактериологическая картина нелактационного гнойного мастита более разнообразна. Примерно в 20% случаев выявляются бактерии семейства Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, а также неклостридиальная анаэробная инфекция в ассоциации с золотистым стафилококком или энтеробактериями.

Среди множества приводимых в литературе классификаций острого гнойного мастита наибольшего внимания заслуживает распространенная классификация Н. Н. Каншина (1981).

I. Острый серозный.

II. Острый инфильтративный.

III. Абсцедирующий гнойный мастит:

  1. Апостематозный гнойный мастит:
    • ограниченный,
    • диффузный.
  2. Абсцесс молочной железы:
    • солитарный,
    • многополостной.
  3. Смешанный абсцедирующий гнойный мастит.

IV. Флегмонозный гнойный мастит.

V. Некротический гангренозный.

В зависимости от локализации гнойного воспаления различают гнойный мастит:

  • подкожный,
  • субареолярный,
  • интрамаммарный,
  • ретромаммарный,
  • тотальный.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы гнойного мастита

Лактационный гнойный мастит начинается остро. Обычно он проходит стадии серозной и инфильтративной формы. Молочная железа несколько увеличивается в объеме, появляется гиперемия кожи над ней от едва заметной до яркой. При пальпации определяется резко болезненный инфильтрат без четких границ, в центре которого может выявляться очаг размягчения. Самочувствие женщины страдает значительно. Появляется резкая слабость, нарушение сна, аппетита, повышение температуры тела до 38-40°С, озноб. В клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышением СОЭ.

Нелактационный гнойный мастит имеет клиника более стертую. На начальных этапах картина определяется клиникой основного заболевания, к которому присоединяется гнойное воспаление ткани молочной железы. Наиболее часто нелактационный гнойный мастит протекает по типу субареолярного абсцесса.

Гнойный мастит делят на две большие группы: лактационный и нелактационный. Они отличаются причиной возникновения болезни, особенностями клиники и диагностики, методами хирургического лечения.

[16], [17], [18], [19], [20]

Диагностика гнойного мастита

Диагностируется гнойный мастит на основании типичных симптомов воспалительного процесса и затруднений не вызывает. При сомнении в диагнозе значительную помощь оказывает пункция молочной железы толстой иглой, при которой выявляется локализация, глубина гнойной деструкции, характер и количество экссудата.

В наиболее сложных для диагностики случаях (например, апостематозный гнойный мастит) уточнить стадию воспалительного процесса и наличие абсцедирования позволяет УЗИ молочной железы. В ходе исследования при деструктивной форме определяется снижение эхогенности ткани железы с формированием зон гипоэхогенности в местах скопления гнойного содержимого, расширение млечных протоков, инфильтрация тканей. При нелактационном гнойном мастите УЗИ помогает выявить новообразования молочной железы и другую патологию.

[21], [22], [23], [24], [25]

К кому обратиться?

Лечение гнойного мастита

Выбор хирургического доступа зависит от локализации и объема пораженных тканей. При субареолярном и центральном интрамаммарном гнойном мастите выполняют параареолярный разрез. На небольшой молочной железе из этого же доступа можно произвести ХОГО, занимающего не более двух квадрантов. При хирургическом лечении гнойного мастита, распространяющегося на 1-2 верхних или медиальных квадранта, при интрамаммарной форме верхних квадрантов осуществляют радиальный разрез по Angerer. Доступ к латеральным квадрантам молочной железы производят по наружной переходной складке по Мостковому. При локализации очага воспаления в нижних квадрантах, при ретромаммарном и тотальном гнойном мастите осуществляют разрез ХОГО молочной железы доступом Геннига помимо неудовлетворительного косметического результата возможно развитие маммоптоза Bardengeuer, идущий по ходу нижней переходной складки молочной железы. Доступы Геннига и Ровнинского не косметичны, они не имеют преимущества перед выше указанными, поэтому в настоящее время практически не используются.

В основе оперативного лечения гнойного мастита лежит принцип ХОГО. Объем иссечения пораженных тканей молочной железы по сей день многими хирургами решается неоднозначно. Одни авторы для профилактики деформации и обезображивания молочной железы предпочитают щадящие методы лечения, заключающиеся во вскрытии и дренировании гнойного очага из небольшого разреза с минимальной некрэктомией или вообще без таковой. Другие, нередко отмечая при подобной тактике длительное сохранение симптомов интоксикации, высокую потребность в повторных операциях, случаи сепсиса, связанные с недостаточным объемом удаления пораженных тканей и прогрессированием процесса, на наш взгляд, справедливо склоняются в пользу радикальной ХОГО.

Иссечение нежизнеспособных и инфильтрированных тканей молочной железы производят в пределах здоровых тканей, до появления капиллярного кровотечения. При нелактационном гнойном мастите на фоне фиброзно-кистозной мастопатии, фиброаденомы осуществляют вмешательство по типу секторальной резекции. Во всех случаях гнойного мастита необходимо производить гистологическое исследование удаляемых тканей для исключения злокачественного новообразования и других заболеваний молочной железы.

В литературе широко обсуждается вопрос о применении первичного или первично-отсроченного шва после радикальной ХОГО с дренированием и проточно-аспирационным промыванием раны при абсцедирующей форме. Отмечая преимущества этого метода и связанное с его применением снижение длительности стационарного лечения, следует все же отметить довольно высокую частоту нагноении раны, статистика которых в литературе, в основном, обходится стороной. По данным А. П. Чадаева (2002) частота нагноений раны после наложения первичного шва в клинике, нацеленно занимающейся лечением гнойного мастита, составляет, по меньшей мере, 8,6%. Несмотря на небольшой процент нагноений, все же более безопасным для широкого клинического применения необходимо считать открытый способ ведения раны с последующим наложением первично-отсроченного или вторичного шва. Это связано с тем, что клинически не всегда возможно адекватно оценить объем поражения тканей гнойно-воспалительным процессом и, следовательно, осуществить полную некрэктомию. Неизбежное образование вторичных некрозов, высокая обсемененность раны патогенными микроорганизмами увеличивают опасность рецидива гнойного воспаления после наложения первичного шва. Обширная остаточная полость, образовавшаяся после радикальной ХОГО, с трудом поддается ликвидации. Скопившийся в ней экссудат или гематома приводят к частым нагноениям раны даже в условиях, казалось бы, адекватного дренирования. Несмотря на заживление раны молочной железы первичным натяжением косметический результат после операции при применении первичного шва обычно оставляет желать лучшего.

Большинство клиницистов придерживаются тактики двухэтапного лечения гнойного мастита. На первом этапе осуществляем радикальную ХОГО. Рану ведем открыто с применением мазей на водорастворимой основе, растворов йодофоров или дренирующих сорбентов. При явлениях SIRS и при обширном поражении молочной железы назначаем антибактериальную терапию (оксациллин 1,0 г 4 раза в день внутримышечно или цефазолин 2,0 г 3 раза внутримышечно). При нелактационном гнойном мастите эмпирическая антибактериальная терапия включает цефазолин + метронидазол или линкомицин (клиндамицин), или амоксиклав в монотерапии.

В ходе послеоперационного лечения хирург имеет возможность контролировать раневой процесс, направляя его в нужное русло. С течением времени стойко купируются воспалительные изменения в области раны снижается ее обсемененность микрофлорой ниже критического уровня, полость частично заполняется грануляциями.

На втором этапе через 5-10 дней выполняем кожную пластику раны молочной железы местными тканями. Учитывая то, что более 80% пациенток с гнойным маститом — женщины моложе 40 лет, этап восстановительного лечения считаем чрезвычайно важным и необходимым для получения хороших косметических результатов.

Читать еще:  Мастит у детей девочек

Кожную пластику производим по методике J. Zoltan. Иссекают края кожи, стенки и дно раны, придавая ей по возможности клиновидная удобную для ушивания форму. Рану дренируют тонким сквозным перфорированным дренажом, выведенным через контраппертуры. Остаточную полость ликвидируют наложением глубоких швов из рассасывающейся нити на атравматичной игле. На кожу накладывают внутрикожный шов. Дренаж подсоединяют к пневмоаспиратору. Необходимости постоянного промывания раны при тактике двухэтапного лечения нет, осуществляется только аспирация раневого отделяемого. Дренаж обычно удаляют на 3-й сутки. При лакторее дренаж может находиться в ране более длительный период. Внутрикожный шов удаляют на 8-10 сутки.

Выполнение кожной пластики после стихания гнойного процесса позволяет снизить число осложнений до 4,0%. При этом уменьшается степень деформации молочной железы, повышается косметический результат вмешательства.

Обычно гнойно-воспалительный процесс поражает одну молочную железу. Двусторонний лактационный гнойный мастит встречается довольно редко, всего в 6% случаев.

В ряде случаев, когда в исходе гнойного мастита имеется плоская рана молочной железы небольших размеров, ее ушивают наглухо, без применения дренажа.

Лечение тяжелых форм гнойного нелактационного гнойного мастита, протекающего с участием анаэробной флоры, особенно у больных с отягощенным анамнезом, представляет значительные трудности. Развитие сепсиса на фоне обширного гнойно-некротического очага приводит к высокой летальности.

Лактационный мастит код по МКБ-10 и клинические рекомендации

Возможные осложнения

Лактостаз опасен вероятностью развития мастита (воспаления молочной железы). Развитие этого осложнения клинически проявляется усилением болезненности, лихорадкой и возникновением жара в пораженной области, на коже груди могут появиться красные полосы, в молоке отмечается примесь гноя или крови. Развитие мастита провоцируется переохлаждением (кормление на сквозняке), перегревом (компрессы, горячие ванны), неправильным лечением лактоспазма. Продолжительно существующий лактостаз может привести к развитию абсцесса молочной железы.

При несвоевременной диагностике и лечении гнойный мастит осложняется генерализацией воспалительного процесса. Воспаление может поражать расположенные рядом мышцы и подкожную клетчатку или распространяться по всему организму. В наиболее тяжелых случаях у женщины развиваются септический эндокардит, сепсис и инфекционно-токсический шок.

При лактостазе необходимо обеспечить максимально возможное опорожнение молочной железы. Расширению протоков способствует умеренное согревание, массаж груди. Для снижения вероятности рефлекторного стаза рекомендован качественный отдых, исключение стрессов, ограничение ношения сжимающего грудь белья. Спать рекомендуется не на спине и животе, а на боку.

Кормление надо стараться осуществлять как можно чаще (но не чаще 1 раза в два часа). При начале кормления сразу необходимо приложить ребенка к «больной» груди. Дело в том, что для высасывания молока из застойной области ребенку приходится прикладывать максимум сосательных усилий, а когда он уже поел, то может лениться и отказываться сосать.

Однако здоровая грудь так же требует тщательного опорожнения. Кормление необходимо осуществлять в удобном и комфортном для младенца положении, обеспечивая ребенку максимальный контакт с соском и облегчая сосание. Если ребенок сосет грудь недостаточно часто и интенсивно, необходимо производить сцеживание излишков молока. Усилению оттока способствует массирование груди поглаживающими движениями в направлении соска.

Массаж молочной железы, сцеживание и кормление необходимо осуществлять, преодолевая болезненность до тех пор, пока симптоматика лактостаза не стихнет. Настойчивость усилий способствует качественному опорожнению желез и продолжительной полноценной лактации. Иногда при раскрытии спазмированного протока во время кормления может отмечаться некоторое пощипывание и жжение в груди.

Сцеживаемое молоко может содержать включения («молочные зерна»), нитевидные волокна, бить избыточно жирным на вид. Это нормальная, здоровая консистенция грудного молока, обеспечивающая младенцу полноценное питание. В промежутках между кормлениями и сцеживаниями болезненность можно облегчать, применяя местные холодные компрессы. Перед сцеживанием или кормлением железу необходимо держать в тепле.

При необходимости грудь можно согреть смоченным в теплой воде полотенцем, принять теплый душ. Использование горячей воды и согревающих компрессов опасно возможным присоединением инфекции, поэтому резкое избыточное согревание не рекомендуется. После прогревания грудь массируют круговыми движениями от ее основания к соску. При массировании долька, где локализуется лактостаз, довольно хорошо определяется на ощупь, отличаясь от окружающей ткани повышенной плотностью.

Уплотнение необходимо массировать с особой тщательностью. Именно уплотненная болезненная область нуждается в сцеживании в первую очередь. После сцеживания можно приложить к груди ребенка и дать ему отсосать остатки молока. Продолжительный лактостаз (более суток) и после расцеживания может сохранять на 1-2 дня болезненность в области имевшего места застоя.

Если и после боль не утихает, а усиливается, возникает лихорадка, гиперемия, можно предполагать развившийся мастит (воспаление молочной железы). Необходимо прекратить прогревания железы (тепло способствует прогрессированию инфекции) и срочно обратиться к врачу. При лактостазе любые согревающие компрессы вредны, а спиртовые компрессы помимо вероятности стимулирования бактериальной флоры вмешиваются в гормональную регуляцию лактации, что только способствует развитию лактостаза.

Избыточно активный массаж также может вести к негативным последствиям: механическим повреждениям долек и протоков, появлению новых очагов застоя и повышению температуры тела (при интенсивном обратном всасывании молока и инфильтрации окружающих тканей в поврежденных дольках). Лечение лактостаза народными средствами без обращения к врачу категорически не рекомендуется, особенно матерям, осуществляющим лактацию впервые.

Неправильное осуществление лечебных мероприятий способствует развитию осложнений лактостаза и снижению качества молока вплоть до полного прекращения лактации. Самостоятельной сцеживание зачастую весьма болезненно и может быть неэффективно. Акушерка может помочь при расцеживании и разработке протоков. Хороший специалист может сделать сцеживание вовсе безболезненно.

Аппаратное сцеживание молокоотсосом по своей эффективности не уступает ручному, но при лактостазе перед использованием молокоотсоса необходимо тщательно размассировать больной участок. Одной из эффективных методик рассасывания застоя молока является ультразвуковой массаж молочной железы. Способствует сокращению млечных протоков окситоцин. Его назначают в инъекциях и вводят внутримышечно за 20-30 минут до кормления.

При переходе заболевания в фазу нагноения показано выполнение хирургической обработки гнойного очага. Доступ и объем вмешательства зависят от формы и распространенности гнойно-воспалительного процесса. При развитии ограниченного абсцесса возможна его пункция и дренирование с установкой дренажно-промывной системы и одновременном назначением антибиотиков.

Недостатком такого метода является невозможность удаления некротизированных тканей и сложность полноценного опорожнения гнойной полости. Поэтому в большинстве случаев выполняется оперативное вскрытие мастита с иссечением нежизнеспособных тканей, промыванием полости антисептиком и дренированием очага. При нелактационых формах гнойного воспаления, возникшего на фоне фиброаденомы или фиброзно-кистозной мастопатии, возможна секторальная резекция.

Хирургическое лечение флегмонозных и гангренозных маститов, а также нагноения злокачественных новообразований предполагает проведение радикальных операций, после которых обычно требуется пластика молочной железы. До улучшения состояния пациентки в течение 1-2 недель после вмешательства выполняется капельная обработка раны антисептиками.

Промывание завершают только после того, как в водах перестанут определяться фрагменты некротизированных тканей, гной и фибриновые волокна. В послеоперационном периоде также рекомендованы: • Антибиотикотерапия. Внутривенное или внутримышечное введение антибактериальных препаратов позволяет ускорить санацию гнойной полости и предупредить повторное нагноение.

С учетом вида и чувствительности возбудителя обычно применяют цефалоспорины I-IV поколения, карбапенемы, ингибиоторы дегидропептидазы. • Инфузионная терапия. Для быстрой стабилизации общего состояния назначают внутривенное введение дезинтоксикационных препаратов. Такие средства позволяют прекратить воздействие бактериальных и тканевых токсинов, быстро удалить их из организма.

При гнойных формах мастита прекращается вскармливание не только пораженной, но и здоровой молочной железой. В исключительных случаях ребенку из бутылочки дают молоко, полученное из здоровой груди и подвергнутое предварительной пастеризации. Хранение такого молока запрещено. После операции сцеживание груди становится невозможным из-за его неэффективности и болезненности.

Меры предосторожности применения

Инфекционно-воспалительные заболевания. Вызванные чувствительными микроорганизмами: инфекции верхних и нижних дыхательных путей. Лор-органов (в тч средний отит). Инфекции мочевыводящих и желчевыводящих путей. Органов малого таза (в тч гонорея). Кожи и мягких тканей. Костей и суставов (в тч остеомиелит). Эндокардит. Сепсис. Перитонит. Мастит. Раневые. Ожоговые и послеоперационные инфекции. Сифилис. Профилактика хирургических инфекций в пред- и послеоперационном периоде.

При беременности назначают только по жизненным показаниям (адекватных и строго контролируемых исследований не проведено). Категория действия на плод по FDA. B. При необходимости применения в период кормления грудью прекращают грудное вскармливание (цефазолин проникает в грудное молоко).

Пациенты, имеющие в анамнезе аллергические реакции на пенициллины, карбапенемы, могут иметь повышенную чувствительность к цефалоспориновым антибиотикам. Во время лечения цефазолином возможно получение положительных (прямой и непрямой) проб Кумбса и ложноположительной реакции мочи на глюкозу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector