Фибронодулярная гиперплазия печени

Гиперплазия печени: причины, симптомы, лечение

В переводе с латинского это название означает «узловое разрастание». Слово «нодулюс» переводится как узел, а гиперплазия означает увеличение.

При данном заболевании вокруг сосудистой сетки печени начинают разрастаться ее здоровые клетки в виде узлов. Образуется доброкачественная опухоль, которая в большинстве случаев не требует лечения. Обычно она не доставляет неудобств больному, поэтому большинство пациентов даже не подозревает о наличии данных изменений в органе.

Чаще всего образуется один субкапсулярный узел, однако в некоторых случаях их может быть и несколько. Размеры таких опухолей в среднем составляют до 5 сантиметров, их наличие обнаруживается при осмотрах или же в ходе операций.

Хирургическое вмешательство требуется в тех случаях, когда такая опухоль резко увеличивается в размерах или сдавливает соседние органы. Быстрый рост гиперплазии может сопровождаться болями и лихорадкой. Так, фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ) считается доброкачественным образованием, однако все же необходимо периодически проверяться у врача.

Гиперплазию также называют очаговым циррозом, такая доброкачественная опухоль является второй по распространенности после гемангиомы и встречается в 2% случаев.

Классификация

Специалисты выделяют 2 типа гиперплазии печени:

Первый вариант встречается в 80% случаев. Для него характерно наличие 3 основных признаков, к числу которых относятся:

  • появление извилистых сосудов с толстыми стенками;
  • увеличение желчных протоков;
  • аномальная структура дольки.

При неклассическом течении всегда имеется увеличение желчных протоков. Этот тип можно разделить на 3 подвида:

  • аденоматозный гиперпластический;
  • телеангиэктатический;
  • нодулярная гиперплазия печени с клеточной атипией.

Причины возникновения гиперплазии печени

Сегодня еще до конца не изучены все причины, которые вызывают данное заболевание. Считается, что болезнь провоцируют мальформации сосудов печени, в результате чего нарушается нормальный кровоток на локальных участках.

Также болезнь может вызывать прием глюкокортикостероидов и различных комбинированных оральных контрацептивов. Очень часто данное заболевание идет в тандеме с гемангиомами. Кроме того, гиперплазия печени может быть вызвана различными воспалительными процессами, тромбозом печеночных вен, трансформацией или отсутствием второй вены и т.д.

Сама опухоль представляет собой плотный узел, который имеет коричнево-серый цвет, ее границы четко отделены от других тканей печени. Размеры этого новообразования могут варьироваться. В разрезе четко виден центральный рубец, от которого в обе стороны распространяются клетки новообразования.

Симптомы заболевания

В подавляющем большинстве случаев гиперплазия печени протекает без каких-либо симптомов, поэтому диагностируется данное заболевание далеко не сразу. Чаще всего его обнаруживают при проведении обследований у гастроэнтеролога или же при различных операциях.

Клинические проявления заболевания не только неспецифичны, но и встречаются менее, чем у половины больных. Самым распространенным симптомом является боль в области правого подреберья.

  1. Одним из его наиболее характерных заболеванию признаков считается звездчатый шрам, который появляется в центральной части образования. Однако встречается он далеко не у всех больных. Кроме того, такой шрам может быть признаком и некоторых других заболеваний.
  2. Иногда заболевание может сопровождаться тошнотой или уменьшением аппетита.
  3. Если новообразования большие, то их можно обнаружить путем пальпации через брюшную стенку. Размеры образования и наличие тех или иных симптомов не связаны между собой. Большое значение имеет локализация опухоли по отношению к другим органам, так как она может сдавливать их и мешать нормальному функционированию.
  4. Очень редко встречаются осложнения данного заболевания в виде механической желтухи, малигнизации или кровотечений.

Диагностика заболевания

Болезнь не всегда удается диагностировать сразу, так как зачастую она не дает видимых симптомов. Лабораторные исследования не могут выявить какие-либо специфические признаки, которыми характеризуется гиперплазия печени.

Основу для диагностики данного заболевания составляют инструментальные методики.

  • Так, на УЗИ при данном заболевании может быть видно только смещение сосудов, иногда заметен и гипоэхогенный ободок.
  • Допплеровское сканирование позволяет получить больше информации, так как с помощью него хорошо видна увеличенная центральная артерия.
  • Компьютерная томография дает возможность выявить отграниченное новообразование, а также накопление контрастного вещества в данной области.
  • С помощью МРТ можно выявить то же самое.

Все перечисленные методики являются эффективными только при классическом типе течения заболевания. Высокой результативностью отличается сцинтиграфия печени. При необходимости получения дополнительной информации используется ангиография, но такой метод также относится к неспецифичным.

Проведение всех вышеперечисленных процедур, а также консультация у гастроэнтеролога, позволит поставить точный диагноз.

В подавляющем большинстве случаев лечение данного заболевания не требуется и не выполняется, потому что опухоль является доброкачественной. Если она не отличается большими размерами, не мешает работе других органов, а также не растет, то беспокоиться не стоит.

Этологический фактор нужно устранить, если он имеется. Например, следует прекратить принимать определенные оральные контрацептивы, снизить дозу стероидных препаратов и т.д. Иногда этих мер хватает для уменьшения опухоли и даже ее полного исчезновения.

Больные должны проходить регулярные обследования, которые позволят контролировать размеры образования, а также следить за их изменениями. Регулярные обследования помогут вовремя выявить показания к хирургическому вмешательству при необходимости.

Если опухоль имеет большие размеры, а также препятствует нормальному оттоку желчи, вызывает нарушения кровообращения или давит на другие внутренние органы, требуется оперативное вмешательство. Также оно является необходимым, если точный диагноз пока не получается установить, но опухоль быстро растет.

Обычно врачи дают благоприятный прогноз. Осложнения у данного заболевания развиваются очень редко.

Какой-либо специальной профилактики этой болезни также не существует.

  1. Необходимо с осторожностью принимать различные гормональные препараты, их назначение в каждом случае должно быть обоснованным.
  2. Перед началом приема того или иного препарата необходимо пройти ряд исследований.
  3. Если диагноз уже был установлен, то нужно регулярно делать УЗИ, чтобы наблюдать за динамикой развития опухоли.

Профилактика

Специальной профилактики гиперплазии печени не существует. Образование является доброкачественным, поэтому неопасно для жизни и здоровья человека. Однако рекомендуется периодически наблюдаться у специалиста: своевременные осмотры помогут вовремя обнаружить изменения опухоли.

Какие риски скрываются за очаговой узловой гиперплазией тканей печени

ФНГ печени (фокальная нодулярная гиперплазия) – доброкачественная опухоль, которая обладает частью признаков, присущей злокачественным новообразованиям. Из-за этого до выяснения точного диагноза очаговая узловая гиперплазия печени проходит по подозрению на онкологию. Отличить можно только по результатам биопсии, а также специфических лабораторных проб. Гиперплазия поддается лечению и при своевременной терапии не вызывает осложнений.

Характеристика изменений в тканях печени

Фокальная нодулярная гиперплазия печени – это доброкачественное новообразование, которое возникло из-за сбоя в делении клеток на определенном участке. Отсутствие капсулы делает гиперплазию похожей на рак. При этом ФНГ наделена ровным контуром, который виден при ультразвуковом исследовании.

Читать еще:  Мастит что делать

Гиперплазия печени встречается редко. Диагноз ставится лишь в 2% случаев, когда подозревают новообразования в железе.

Что приводит к узловым образованиям

Фибронодулярная гиперплазия чаще поражает женщин в период между 30 и 40 годами. Провоцируют появление опухоли:

  1. Травмы органов брюшной полости. При ушибе или сдавливании печени на месте повреждения нарушается цикл клеточного деления.
  2. Сосудистые патологии. При застое крови в венах печени сосуды органа расширяются, сдавливая ткани. Сдавливание нарушает метаболизм в тканях органа, что приводит к неправильному клеточному делению.
  3. Прием некоторых гормонов – глюкокортикостероидов и противозачаточных таблеток. Причиной нарушения клеточного обмена в этом случае служит гормональный дисбаланс из-за неправильного подбора лекарств.

Риск заболеть выше у людей, наделенных вредными привычками, поскольку регулярное употребление никотина, алкоголя и других токсических веществ приводит к нарушениям функции печени, ее повреждению. На травмированных участках иногда развивается очаговая гиперплазия.

Как диагностируется проблема

Фокальная узловая гиперплазия печени не дает специфических симптомов. Только у 30% больных нарушаются функции печени, что приводит к таким проявлениям:

  • Пожелтение кожи и склер – признак нарушения оттока желчи.
  • Проблемы в работе пищеварительного тракта – потеря аппетита, запоры, тошнота, рвота. Это признаки не только нарушенного оттока желчи, но и интоксикации вредными веществами (медью, аммиаком и т.д.), за переработку которых отвечает печень.
  • Ноющие боли в правом подреберье. Опухоль приводит к увеличению органа, он растягивает свою капсулу. В этой капсуле находятся нервные окончания, которые и реагируют на происходящее. Иногда вместо боли возникает ощущение тяжести, особенно после жирной еды.

Остальные люди с гиперплазией не жалуются даже на такие симптомы. Патологию печени можно обнаружить только с помощью инструментальных методов диагностики – УЗИ, КТ и МРТ, биопсии. С учетом того, что эти обследования назначают только при признаках отклонений, человек может несколько месяцев или лет жить с опухолью, не догадываясь о ее существовании.

Поскольку гиперплазия – доброкачественное новообразование, от недиагностированной опухоли маленьких размеров вреда здоровью не будет. Проблемы, нуждающиеся в лечении, начинаются только при росте опухоли, когда она нарушает деятельность печени и вызывает симптомы.

Чем опасны новообразования

Гиперплазия доброкачественная. Она не поражает мутационными процессами другие органы, а рост имеющейся опухоли достаточно медленный для того, чтобы не возникало необходимости срочного вмешательства. При всей безопасности по мере роста опухоли возникают осложнения:

  • Сдавливание сосудов, желчных протоков, других органов.
  • Воспаление внутри опухоли. Возникает очень редко, но при этом осложнении показано хирургическое удаление образования.
  • Перерождение в злокачественную опухоль. Чаще всего это следствие воспаления или механической травмы опухоли.

Люди с гиперплазией ведут практически полноценную жизнь, но у женщин с этим диагнозом беременность под запретом, даже если функции печени не нарушены. Запрет связан с повышенной нагрузкой на печень при вынашивании ребенка – она может вызвать рост опухоли.

Также во время беременности матка увеличивается, сдавливая другие органы. Наличие опухоли в брюшной полости усугубит этот эффект, сдавливание будет опасным как для матери, так и для ребенка. Поэтому женщинам при планировании зачатия обязательно пройти УЗИ органов брюшной полости, чтобы обнаружить и удалить новообразования.

Способы терапии

Нужна ли терапия и как лечить гиперплазию, решает гепатолог на основании клинической картины. При отсутствии осложнений и малом размере новообразования показана специальная диета, поддерживающая терапия. Хирургическое вмешательство – крайняя мера. Оперируют только в том случае, когда от послеоперационных осложнений меньше риска и вреда, чем от присутствия опухоли.

Если ФНГ диагностирована у женщины, принимающей комбинированные оральные контрацептивы, эти лекарства придется отменить. Запрет вызван риском роста гиперплазии под воздействием гормональной терапии.

Фокально-нодулярная гиперплазия в печени не предусматривает специфическую терапию. В качестве поддерживающей меры врач назначает гепатопротекторы – Гепабене, Гептрал, Эссенциале. Эти лекарства нормализуют циркуляцию желчи, дают органу необходимые для работы витамины группы B, а также усиливают защиту от неблагоприятного воздействия токсинов, свободных радикалов.

При любых болезнях печени, в том числе гиперплазии, противопоказано самостоятельное употребление любых лекарств без консультации с врачом. Даже жаропонижающие и обезболивающие должны назначаться с учетом имеющейся печеночной патологии. Причина такого решения – высокая нагрузка на печень, которую дают даже безобидные и массово используемые препараты вроде парацетамола.

У здорового человека их применение не вызывает побочных эффектов и негативных последствий. Больная печень такую нагрузку переносит намного хуже.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени подлежит удалению, если размеры образования превышают 10 см, пережимают сосуды и другие органы, а также возникло воспаление или перерождение опухоли в злокачественную. Для операции применяются:

  1. Полостное вмешательство. Брюшная полость разрезается, опухоль иссекается скальпелем. После наложения швов нужно оставаться в стационаре 1-2 недели, а на полное восстановление уходит от 3 до 12 месяцев. Метод травматичен, опасен послеоперационными осложнениями – воспалением швов и самой печени, открывшимся кровотечением и т.д. Из-за опасности метода ему на смену часто приходят более современные варианты. Единственное преимущество полостной операции – возможность выполнить процедуру по полису ОМС в муниципальном учреждении.
  2. Эндоскопическая процедура. Эта операция тоже осуществляется через разрезы в брюшной полости, но их размер не превышает 1-2 см, а все манипуляции осуществляются микрохирургическими инструментами. Риск послеоперационных осложнений намного ниже, а заживление нанесенных во время операции травм происходит за 1-2 месяца.
  3. Применение радиоволнового ножа. Бесконтактная операция, при которой опухолевые ткани разрушаются под воздействием радиоволн определенной длины. При этом здоровые участки не затрагиваются, а продукты распада выводятся с помощью выделительной системы. Преимущество процедуры в том, что восстановительный период занимает несколько недель, а риск кровотечения или инфицирования ран полностью исключен. Недостаток радионожа в том, что его нельзя применять для иссечения гиперплазии более 2 см в объеме.

Вне зависимости от выбранного способа вмешательства после операции придется придерживаться специальной диеты, принимать антибиотики и вспомогательную терапию (гепатопротекторы) до заживления печени.

Диета и народные средства

Очаговая гиперплазия требует специального питания для снижения нагрузки на печень с одновременным снабжением организма нужными веществами. Больным запрещены алкоголь, копчености и консервы, кондитерские изделия, а также жирная или жареная пища. Рацион составляется из:

  • мяса без жира или с минимальным его содержанием – курица, говядина, кролик, индейка;
  • молочных продуктов с жирностью не более 2% – кефира, ряженки, обезжиренного творога и молока, сыворотки;
  • круп, злаков, бобов, овощей, фруктов;
  • кислых соков домашнего производства, минеральной воды, некрепкого чая.

Лучше всего за составлением меню обратиться к диетологу. Он учтет все имеющиеся проблемы с другими органами и системами, скорректировав питание для их лечения.

Для нормализации функций печени применяют народные средства, основанные на продуктах питания и лекарственных травах. Безопасные рецепты:

  1. В стакан воды добавить 1 ст. л. лимонного сока. Пить натощак, есть можно через час. В лимонном соке содержатся антиоксиданты, полезные для больной печени. Вода с соком противопоказана при повышенной кислотности желудочного сока, язвенной болезни.
  2. Сырую тыкву натереть и отжать сок. На 1 стакан сока добавить 1 ст. л. меда. Размешать до растворения меда, пить по 100 мл перед едой дважды в день. Противопоказания – сахарный диабет, аллергия на продукты пчеловодства.
  3. Сухие плоды шиповника (2 ст. л.) залить кипятком (0,5 л). Добавить 1 ст. л. сухой травы спорыша. Остудить до комнатной температуры и отжать. Пить трижды в день перед едой. С осторожностью применять при сердечно-сосудистых болезнях.
Читать еще:  Острый гнойный мастит

Любой из рецептов используют на протяжении 10 дней. После перерыва в 2 недели народный метод можно использовать повторно. Также допускается чередование рецептов.

Прогноз лечения

ФНГ – доброкачественная опухоль, осложнения после ее резекции встречаются редко. Одно из них – рецидив гиперплазии, возникает при неполном удалении тканей при вмешательстве. Чтобы вовремя обнаружить рецидив, необходимо после операции раз в 3 месяца проходить ультразвуковое обследование, которое выявляет рост гиперплазии до клинических проявлений.

При лечении важно соблюдать все указания лечащего врача, сочетать терапию с правильным питанием, здоровым образом жизни. Этот подход предотвратит большинство осложнений, а также сократит восстановительный период. После удаления гиперплазии человек возвращается к полноценной жизни в течение года или раньше, если новообразование было небольшим и удалялось малоинвазивным методом.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени: симптомы и лечение

Фокальная нодулярная гиперплазия печени в основном возникает у лиц женского пола, злоупотребляющих противозачаточными средствами, и лиц мужского пола, увлекающихся анаболиками или принимающих тестостерон.

Что такое фокальная нодулярная гиперплазия печени

Эта патологическая доброкачественная опухоль печени может возникнуть у лиц любого возраста, а схожесть со злокачественными новообразованиями зачастую затрудняет процесс диагностики фокальной нодулярной гиперплазии печени. Доброкачественные опухоли наподобие гиперплазии печени не требуют лечения, но несмотря на это, при подозрении такого новообразования следует обратиться к специалисту. Были известны случаи, когда гиперплазия печени имела злокачественную трансформацию, в связи с чем возникали осложнения. Одним из следствий злокачественной трансформации является очаговая гиперплазия печени, возникающая у 2-3% людей. Поводы для развития фибронодулярной гиперплазии печени до сих пор остаются тайной, но употребление гормонов часто связывают с её возникновением. Гипертрофия печени также может возникать после биохимической терапии.

Врачи называют последствия от химиотерапии при заболеваниях онкологического характера как ведущий фактор для развития узловой гиперплазии печени. Ещё имеет место быть мнение, что травмы живота могут явиться причиной появления гиперплазии. Исследования показывают, что очаговая гиперплазия появляется вследствие врожденного или приобретенного артериовенозного шунтирования. Это также подтверждается тем, что фокальная узловая гиперплазия встречается вкупе с сосудистыми новообразованиями. Гиперплазия левой доли печени сходна со злокачесвенным образованием, но в отличие от последнего, она поддается лечению медикаментами.

Первое время опухоль не имеет никаких симптомов, проявляются они в процессе её развития.

При гиперплазии правой доли печени образуется крупная шишка на брюшной поверхности, а кожные покровы приобретают бледно-желтый оттенок, больным ощущается дискомфорт в области печени, тянущая боль, тошнота и диспепсия, а также бессилие и усталость, пропадает аппетит и происходит стремительная потеря веса. У пациента возникают проблемы с пищеварительной системой. Доброкачественные опухоли по характеру схожи с аденомой печени, но, в отличие от неё, при изучении узловой очаговой гиперплазия можно обнаружить рубцы, из которых исходят нити. Внешне это напоминает узловой пучок, отсюда и пошло название опухоли.

Диагностика

Гипертрофия печени возникает редко, но требует незамедлительного врачебного вмешательства. Узелковая гиперплазия печени наверняка может быть обнаружена только при помощи метода биопсии, так как при наличии очень маленьких узлов эхограмма может не выявить изменений. Однако, такой метод может вызвать обильное кровотечение, несмотря на настоятельные рекомендации некоторых врачей. Помимо этого, новообразования в печени можно обнаружить при помощи:

  • УЗИ живота;
  • магнитно-резонансная томография брюшной полости;
  • компьютерная томография брюшной полости;
  • лабораторные исследования;
  • биохимический анализ крови.
  • КТ и МРТ являются наиболее действенными и верными методами диагностики.

Будучи доброкачественным образованием, фокальная нодулярная гиперплазия печени не требует особого лечения в тех случаях, когда не доставляет носителю дискомфорта. Таким образом, больному могут лишь прописать курс медикаментов, направленных на борьбу с соответствующими проблемами, и, конечно, отменить гормональные препараты, поспособствовавшие развитию новообразования в печени. Существует риск злокачественной трансформации ФНГ, поэтому больному рекомендуется проходить обследование на УЗИ и МРТ на протяжении курса лечения с целью предупредить увеличение размеров опухоли, чтобы вовремя могло быть оказано хирургическое вмешательство. В некоторых случаях проводится энуклиация опухоли. Поводом для этого могут послужить проблемы с оттоком желчи из-за препятствия, что замедляет кровообращение, ухудшает питание тканей и нарушает работу внутренних органов и целой системы. Операция назначается даже в тех случаях, когда фокальная нодулярная гиперплазия печени не была диагностирована, но пациенту требуется хирургическое вмешательство с целью предотвращения неизбежного роста опухоли. Также больной обязан соблюдать диету, исключающую из рациона алкоголь и ограничивающую потребление белка, сладкого, жареного, острого, копченого и т.п. Печень способна на удивление быстро регенерировать, поэтому она может полностью восстановить свои клетки даже в случае потери более половины органа.

Фитотерапия и профилактика

В случаях с гиперплазией можно делать оптимистичные прогнозы, так как печень не только имеет высокие регенеративные способности, но и низкие риски развития осложнений.

В процессе лечения больному запрещается потребление гормональных препаратов и особое внимание уделяется недопустимости травм живота. Пациент обязан проходить регулярные врачебные осмотры, вести здоровый образ жизни и следить за здоровьем. Для профилактики рекомендуется каждые полгода проходить полное обследование в больнице. Фитотерапия гиперплазии печени является достаточно эффективным методом лечения. Народные средства помогают бороться с фокальной нодулярной гиперплазией печени без медикаментозных средств. В таких случаях используются цветы календулы или ромашки, а также листья мяты, зверобой, расторопша и другие из которых можно заваривать полезные травяные чаи. Отличным лекарством является чистотел, используемый в виде порошка, настойки, припарки и т.п. Помимо этого, в пищевой рацион больного обязательно должны входить различные овощи, орехи, яблоки, шпинат, куркума и другие полезные продукты. Следует пить в больших количествах питьевую воду и зеленый чай, которые способствуют очищению организма от вредных веществ и уменьшению воспаления внутреннего органа.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени (симптом “спиц колеса”).

Печень и её здоровье

11.08.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Нодулярная гиперплазия печени (HNH) представляет собой распространенное доброкачественное заболевание печени, которое наблюдается у старых собак. Для него характерно дискретное скопление гиперпластических гепатоцитов, возникающих в виде макроскопических либо микроскопических узелков в печени. HNHне вызывает клинических признаков заболевания. Диагностика HNHобычно проводится при ее случайном обнаружении во время вскрытия или в ходе диагностического исследования по поводу других сопутствующих заболеваний. Такие поражения вызывают лабораторные, ультразвуковые, а также макроскопические и микроскопические гепатические патологические изменения, которые могут привести к диагностическим ошибкам при исследовании больных с заболеваниями, не имеющими отношения к печени (см. таблицу 1).

Целью данной статьи является рассмотрение клинических аспектов данного заболевания на основании данных современных литературных источников и ретроспективного исследования 57 собак с HNH, проведенного в Государственном университете штата Колорадо.

Читать еще:  Мастит у женщин лечение в домашних условиях

Этиoпатoгенез

Согласно имеющимся данным, нодулярная гиперплазия печени встречается у нескольких видов животных, в том числе у мышей, крыс, собак, кошек, а также у людей. HNHу собак отличается от аналогичных заболеваний, наблюдаемых у других видов животных, и сравнения здесь будут необоснованными. Предполагают, что у некоторых видов животных HNHявляется предраковым заболеванием, но этого нельзя сказать о собаках. У мышей HNH развивалась экспериментальным путем после того, как их кормили пищей с высоким содержанием жиров и низким содержанием протеина. Авторы данной статьи считают, что питание может оказывать влияние на появление HNH у собак; это предположение подкрепляется тем, что у одной собаки возникла обширная HNHс липидозом после того, как ее около года кормили пищей со значительным ограничением протеина.

Клинические признаки

HNHявляется распространенным заболеванием у старых собак с фатальным исходом, и частота его увеличивается по мере старения животного. В одном исследовании у 70% собак к 14 годам имелась HNH (Fabryetal., 1982). А в другом исследовании данные 50 результатов вскрытия показали 100%-ную заболеваемость собак в возрасте 14 лет и старше . В исследовании, проведенном авторами на 57 случаях, средний возраст во время диагностики равнялся 11 годам. У этого вида животных не было выявлено особой предрасположенности к данному заболеванию в зависимости от пола или породы.

Авторы выделили подгруппу из 27 собак с HNH, у которых в истории болезни отсутствовали данные о лекарственной терапии или сопутствующем заболевании, способным повлиять на лабораторные данные, связанные с печенью. У этих собак с HNH содержание щелочной фосфатазы в сыворотке крови было выше допустимого уровня, при этом содержание среднего общего билирубина, аланинаминотрансферазы, холестерина, общего белка и альбумина не изменялось. Активность ALP в сыворотке у этих собак была в 2,5 раза выше верхней границы допустимого диапазона. У некоторых собак с HNH концентрация ALP превышала нормальный уровень в 10-14 раз. Содержание желчных кислот, определяемое в нескольких случаях, было нормальным. Наиболее правдоподобным объяснением для увеличения активности ALP в сыворотке является увеличение ее количества вследствие очагового интрагепатического холестаза внутри гиперпластических узелков или в результате непосредственной механической компрессии узелками или окружающей паренхимой печени. Иногда наблюдалось увеличение ALT активности, что, возможно, являлось результатом гепато-целлюлярного выпадения вследствие изменения микроциркуляции. Кроме того, не так давно было доказано, что гепатоцеллюлярная пролиферация может приводить к увеличению активности аминотрансферазы в плазме крови; поэтому возможно, что нодулярная пролиферация является непосредственной причиной этого подъема.

Обычные рентгеновские снимки брюшной полости обычно непримечательны, а результаты УЗИ противоречивы из-за различных гепатоцеллюлярных морфологических характеристик и размеров узелков. Эхогенность бывает сниженной, повышенной или смешанного характера (Johnson, 1995). Узелки также могут иметь эхогенность, идентичную незатронутой области паренхимы, и поэтому их можно не заметить. Поскольку некоторые случаи HNHпредставляют собой многоочаговые макроскопические поражения больших размеров, их можно по ошибке принять за первичную или вторичную гепатическую неоплазию ( Vorosetat., 1991). Реже ультразвуковая диагностика показывает наличие цирроза с регенеративными узелками.

Макроскопический вид HNH при лапароскопии, хирургическом исследовании или вскрытии бывает различным. У некоторых животных с микроскопической гиперплазией печень может иметь нормальный вид. Макроскопические поражения представляют собой одиночные или множественные узелки. Авторы установили, что в большинстве случаев HNH были макроскопическими поражениями (84%) диаметром от одного до нескольких сантиметров, в отличие от микроскопических поражений (16%) размером в несколько миллиметров. В большинстве случаев бывают множественные узелки (86%), по сравнению с 14% отдельных поражений, и эти узелки нерегулярно распределены по долям печени, находясь на поверхности паренхимы или внутри нее. В одном сообщении говорится об увеличении частоты появления узелков на левой латеральной, правой латеральной и правой медиальной долях (Bergman, 1985). Фактура макроскопических узелков часто бывает мягче, чем окружающая их паренхима, и цвет их меняется от желтого к розовому и желтоватокоричневому, что с наибольшей вероятностью указывает на цитоплазмическое содержание узелков. В редких случаях HNHузелки могут иметь в диаметре 5 см и даже больше.

Клинический диагноз

HNH является гистологическим диагнозом, для постановки которого требуется ткань печени в целях демонстрации характерных микроскопических или макроскопических узелков. Эти узелки состоят из неинкапсулированных гепатоцитов, которые могут давать различную морфологическую картину, в том числе относительно нормальных гепатоцитов или с различными вакуолярными изменениями (жировая или гидропическая дегенерация). Предполагается, что вакуолярные изменения возникают вследствие жировой инфильтрации, гликогена и накопления воды (Meyer, 1996).

Последнее свидетельствует о накоплении гликогена аналогично метаболическому действию глюкокортикоидов на гепатоциты у собак. Для узелков характерно большее количество гепатоцитов на единицу площади, чем в нормальной паренхиме печени, с более высоким содержанием митотических клеток и меньшим числом двухъядерных клеток (Fabryetal., 1982). В тяжелых случаях компрессия стромальной структуры может дать макроскопическую и микроскопическую картину цирроза, если только обследование печени не проводилось при помощи специальной окраски. Фиброз и воспаление не являются компонентами нодулярной гиперплазии, но присутствуют при циррозе. Окружающая паренхима часто бывает сдавлена узелками, что меняет положение синусоидального портального тракта и является причиной атрофии. В соседних тканях также могут присутствовать дегенеративные патологические изменения, такие как очаговая гиперемия, вакуолизация, отложения гемосидерина и липофусциноз (Johnson, 1995). Также часто в связи с этим встречается липогранулёма (макрофаги, насыщенные пигментом), которая в присутствии железа дает яркую окраску.

Для постановки диагноза HNH патологоанатому обычно нужна клиновидная биопсийная проба, взятая во время операции. Пункционная биопсия часто не обеспечивает необходимого количества ткани печени для демонстрации нодулярной гиперплазии и нарушений в соседних тканях. В данных с пункционной биопсией присутствуют только гепатоцитные вакуолярные изменения, в результате чего врачу предлагается исследовать реактивное или метаболическоское заболевание, например гиперкортицизм или липидоз. Биопсийная пункционная проба также не помогает отличить HNH от гепатической неоплазии, в частности от гепатоцеллюлярной карциномы и аденомы.

Клиническое значение

В настоящее время авторы считают, что HNHсама по себе вызывает незначительную боль у больных собак, но имеет большое значение для диагностической оценки животных с HNHи других сопутствующих заболеваний. Макроскопические узелки также можно по ошибке принять за неопластические поражения, и авторам известны некоторые случаи, в которых было рекомендовано эвтаназировать животных на основании макроскопической инфекции по подозрению в метастатической неоплазии.

У собак с HNH обычно бывает повышена концентрация ALP, что часто удлиняет период лабораторных проб и других диагностических методов для определения причины стойкого увеличения ALPв сыворотке крови. Таким образом, HNH может отвлечь врача от постановки правильного диагноза у собаки с симптомами HNH и другим заболеванием. Гиперадренокортицизм наиболее часто встречается у исследуемых собак с HNH и необъяснимым увеличением ALP. Путаница в дальнейшем осложняется увеличением частоты произведения пункционной биопсии под контролем УЗИ, которая не способна показать характерную узелковую природу поражений, отправляя лечащего врача на поиски причин гепатических вакуолярных патологических изменений. Таким образом, главной целью данной статьи является повышение осведомленности читателей о HNH у старых собак.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector