" " ""

Спираль мирена при гиперплазии эндометрия

Полипы полости матки и Мирена

Время чтения: мин.

Полипы полости матки – это доброкачественные гиперпластические новообразования внутреннего слоя матки, называемого эндометрий. Которые формируются в самой полости на слизистой оболочке женского репродуктивного органа.

Данные новообразования являются доброкачественными по своей гистологической структуре в большинстве случаев. Однако, встречаются и пограничные варианты таких процессов. К безопасным полипам можно отнести железистые, кистозные, железисто-кистозные полипы. А вот к пограничным процессам относится такая разновидность полипов, как аденоматозные полипы. Они сами по себе не несут злокачественной гистологической и цитологической картины, однако, являются потенциально опасными в плане развития онкологической патологии на их фоне. Рецидив, то есть повторение возникновения аденоматозного полипа – это руководство к действию врача, так как довольно высок риск развития онкологии.

Основными факторами, которые характеризуют развитие полипов полости матки, являются гормональные нарушения, которые могут быть связаны с «поломками» на различных уровнях регуляции репродуктивной системы. Это может быть и дисфункция на уровне головного мозга в виде патологических состояний гипоталамуса, гипофиза, и различные патологии яичников, например, гормонально активные опухоли. Воспалительные процессы органов репродукции – это вторая большая группа состояний, которые могут существенно оказывать влияние на формирование таких гиперпластических новообразований.

В симптоматике полипов также нет никаких патогномоничных критериев, которые бы могли указывать именно на этот диагноз. Нарушения овариально-менструального цикла в виде кровомазаний между месячными, обильных менструаций, иногда и задержки.

Диагностика полипов эндометрия также не представляет особых сложностей. Рутинное проведение ультразвукового исследования уже может дать довольно точный диагноз в виде полипов эндометрия.

Методик лечения данных новообразований полости матки на сегодняшний день большое количество. Вернее сказать, при первичном обнаружении полипов наиболее рациональным как в лечебном, так и в диагностическом смысле является оперативное лечение таких новообразований. Конечно же, с развитием оптической хирургии операцией выбора при проведении удаления полипов является гистерорезектоскопия (удаление полипа при помощи введенного в матку видеоинструментария).

Однако, на этом лечение полипов полости матки не заканчивается. Следом должно проводиться вся необходимая терапия, направленная на профилактику инфекционно-воспалительных процессов органов репродукции женщины, а также на коррекцию гормонального фона пациентки.

Именно последний пункт имеет широкий спектр средств, корригирующих гормональный дисбаланс.

В основном в роли таких препаратов выступают комбинированные оральные контрацептивы, которые имеют пероральный путь приема, то есть пьются во внутрь, и создают искусственный гормональный фон, которые не обладает такими скачками уровней половых стероидов.

Еще одним средством, которое пару лет назад стало прямо-таки панацеей среди акушеров-гинекологов, является постановка внутриматочной гормональной системы Мирена.

Что собой представляет данная спираль?

Она имеет форму обычной внутриматочной спирали Т-образной формы, но отличительной особенностью является содержание в г=ней капсулы с гормональным веществом – левоноргестрелом, которое и оказывает лечебный эффект на полость матки, эндометрий.

Почему именно левоноргестрел?

Левоноргестрел – это вещество, относящееся к ряду прогестеронов. Данный гормон характеризует вторую фазу менструального цикла, лютеиновую. А, как известно, эстрогены – гормоны, которые обладают пролиферативным эффектом, то есть вещества, под влиянием которых происходит активный рост в нашем случае эндометрия. А прогестерон, наоборот, антипролиферативный гормон, который тормозит его рост, но стимулирует секреторные преобразования. Именно поэтому компонентом Мирены является именно прогестин.

Преимущества Мирены:

  • Мирена стоит в матке и каждый день выделяет равное количество левоноргестрела, которое поступает именно в полость матки, влияя на эндометрий – точку приложения, где и формируются полипы.3
  • Удобство в использовании Мирены и ее надежность – это неоспоримый плюс использования такого метода лечения. женщине, которая в особенности вращается в кругу активных людей и постоянной смене событий, не стоит заботиться о почасовом приеме препаратов. Не стоит и беспокоиться о том, что в какую-либо поездку она не взяла нужных лекарств.
  • Удобство постановки спирали. Для того, чтобы ощутить все плюсы данного средства, не нужно госпитализироваться в стационар. Это выполняется довольно быстро и безболезненно в амбулаторных условиях.
  • Гормональная спираль – это средство местного действия. Она действует исключительно локально в матке, не оказывая влияния на весь организм. Женщинам, у которых есть некие противопоказания по соматической патологии относительно прогестеронового ряда, могут не беспокоится о его влиянии на весь организм.
  • Мирена – это средство длительного действия. Она устанавливается на пять лет, что делает чрезвычайно удобным метод ее применения.
  • Помимо лечебного эффекта, она обладает и контрацептивным действием. Не стоит тратиться на средства защиты либо прерывать половой акт. А это прекрасное свойство для регулирования и планирования беременности. Мирена не нуждается в постоянном осмотре и исключает прием таблетированных форм, что дает возможность не заботиться о пропущенной таблетке, с ужасов покупая очередной тест на беременность.
  • Если же поменялись какие-либо обстоятельств в жизни женщины и она не хочет больше использовать ее в контрацептивных целях, а всерьез задумалась о потомстве, т после извлечения такого внутриматочного комплекса фертильность восстанавливается в течении двух месяцев после процедуры ее удаления.
  • Финансовая выгода. На первый взгляд может показаться, что стоимость Мирены довольно высока. Однако, если пересчитать ценовую политику, например, по сравнению с оральными контрацептивами на пять лет, то на стоимость такой спирали можно обеспечить КОКами себя всего лишь на – 5-7 месяцев. Разве может это сравниться с одинаковой ценой, рассчитанной на пять лет!
  • Если женщина страдает от обильных менструаций без дополнительных причин на это, то Мирена при помощи прогестерона не дает расти эндометрию, что в периоды менструаций характеризуется минимальными мажущими кровянистыми выделениями из половых путей. У таких пациенток с обильными месячными довольно часто идентифицируется анемия (снижение уровня гемоглобина). Это состояние может существенно влиять на качество жизни женщины, заставляя изменить ее привычный график. Представительница прекрасного пола ощущает постоянную слабость, утомляемость, привычный объем передвижений и работ становиться для нее непосильной ношей. С началом применения Мирены уровень гемоглобина нормализуется благодаря отсутствию потери крови в периоды десквамации маточного эпителия (месячных).
  • Как бы это громко не звучало, то такая гормональная спираль предотвращает развитие рака эндометрия. Прогестерон, имеющийся в спирали. Предотвращает влияние повышенных концентраций эстрогенов на эндометрий матки. Тем самым предотвращая рост патологии, которая может быть уже злокачественной либо озлокачествление доброкачественных процессов (полипов матки).
  • Встречаются и такие патологические состояния женского организма, как альгодисменореи. Это своеобразные нарушения овариально-менструального цикла, которые характеризуются довольно болезненными менструациями. У некоторых представительниц прекрасного пола болевой синдром настолько выражен, что он полностью меняет весь привычный образ жизни женщины, она теряет качество жизни на период отторжения функционального слоя эндометрия. Именно Мирена, как и многие другие гормональные средства, также ко всем вышеуказанным плюсам обладает таким свойством снижать интенсивность и длительность таких неприятных ощущений.
  • При имеющемся и длительно текущем гормональном дисбалансе не исключено сочетание таких патологический состояний, как миома матки и полипы. И то, и другое состояние возникает на основе гиперэстрогении, то есть повышенного содержания эстрогенов в организме. Именно такая гормональная спираль не только влияет на матку на уровне эндометрия, а, соответственно, и на полипы. Но и на миометрий в частности. Этим достигается довольно высокий эффект одновременно и относительно миоматозных образований.
Читать еще:  Как вылечить бесплодие у женщин

Недостатки гормональной спирали

Конечно же, как и у медали есть две стороны, так и у Мирены есть как положительные, так и отрицательные моменты.

    При использовании внутриматочной гормональной системы в матке создается очаг асептического воспаления. Что это значит? В матке, в которой стоит инородное тело, коим и является спираль, эндометрий не может иметь полноценные свойства для имплантации за счет такого воспаления, которое не связано с бактериальной флорой. При присутствии провоцирующих факторов данное воспаление может прогрессировать, может присоединяться патогенная флора. Именно это развитие событий может самым прямым образом быть причиной образования полипов! Как бы это не абсурдно звучало. Конечно, такое происходит редко, однако может быть.

В любой отрасли медицины применение препаратов должно быть связано с четким анализом соотношения пользы и вреда для пациентки.

  • Многие женщины с полипами полости матки планируют беременность. А Мирена ставиться на длительный срок. Именно поэтому такая тактика ведения пациентки недопустима в том случае, если женщина планирует реализовать свою репродуктивную функцию в скором времени.
  • Неверно установленная внутриматочная спираль будет служить источником восходящего пути инфицирования матки посредствам открытого цервикального канала, что также может приводить к развитию гиперпластических процессов женского репродуктивного органа.
  • Женщины, обладающие сведениями о высокой эффективности контрацептивного эффекта Мирены, довольно часто пренебрегают барьерными методами контрацепции при частой смене половых партнеров. Именно эта ошибка не может уберечь женщину от возникновения инфекций, передающихся посредством половых контактов, а также осложнений, связанных с их течением и последствиями.
  • Цена вопроса. Действительно, несмотря на все плюсы Мирены, ценовая категория данного средства делает его недоступным для многих женщин современного общества. Для многих отдать сразу довольно внушительную сумму – непозволительная роскошь
  • Организм женщины – это индивидуальность в каждом конкретном случае. Что подошло одному человеку, может быть категорически неприемлемо другому с одним и тем же диагнозом. Ведь причин для формирования полипов эндометрия довольно большое количество, а отсутствие воздействия на них и надежда на эффективность спирали не даст желаемого результата.

    Только полноценная высокоинформативная диагностика поможет выяснить этиопатогенетические основы процесса формирования полипов и влиять на них при помощи лекарственных средств.

    При рекомендациях по постановке данной спирали у женщин с полипами матки стоит учитывать и и тот факт, что Мирену нельзя использовать у лиц, имеющих воспалительные процессы влагалища, матки, придатков. А ведь одним из главных факторов манифестации полипов в матке как раз является воспалительный процесс. Только исключив наличие данного факта, можно без опасений рекомендовать данный метод лечения женщинам с гиперпластическими процессами эндометрия и цервикального канала после их хирургического удаления.

    Всегда необходимо взвешивать соотношение предполагаемой пользы от применения терапии с риском, возникающим на фоне такой терапии. Будьте здоровы!

    Как влияет использование спирали Мирена на эндометриоз и миому

    Одним из факторов прогрессирования эндометриоидной болезни может стать искусственный медицинский аборт, поэтому для женщин с гинекологической патологией крайне важно использовать надежную защиту от нежеланной беременности. И при этом эффективно воздействовать на заболевание. Мирена при эндометриозе решает обе эти задачи, обеспечивая контрацептивное и лечебное действие. Гормональная внутриматочная спираль действует 5 лет. Выбор этого метода лечения производится по показаниям и с обязательным учетом противопоказаний и побочных эффектов. Высокая лечебная эффективность внутриматочного контрацептива при эндометриозе и миоме матки не вызывает сомнений: отзывы врачей единодушны – метод помогает затормозить рост миоматозных узлов и распространение эндометриоидных очагов.

    Механизм действия внутриматочного препарата

    Мирена – это гормональный контрацептив местного действия, содержащий малые дозы Левоноргестрела (прогестероновый препарат, который постепенно высвобождается и оказывает многогранное влияние на женский организм). Спираль вводится внутрь матки и воздействует на гинекологические заболевания следующим образом:

    • изменение гормонального баланса с подавлением эстрогенной активности, которая преобладает при эндометриозе и миоме матки;
    • торможение овуляции;
    • снижение функции желтого тела;
    • истончение внутренней оболочки матки, которое является причиной скудных менструаций или полного отсутствия критических дней;
    • изменение проходимости цервикальной слизи и подавление активности попавших в половые пути сперматозоидов;
    • ухудшение кровотока в эндометрии.

    Мирена при эндометриозе – это надежная контрацепция и лечение заболевания. Отзывы женщин, использующих этот метод, указывают на избавление от болезненных и обильных менструаций. Все 5 лет использования внутриматочной гормональной системы можно не беспокоиться – нежеланная беременность не наступит.

    Показания к применению

    Помимо защиты от зачатия, гормональная спираль Мирена показана для лечения следующих состояний и заболеваний:

    • эндометриоидная болезнь;
    • лейомиома матки;
    • гиперплазия эндометрия;
    • полип матки или цервикального канала после удаления;
    • обильные и длительные месячные с формированием стойкой анемии;
    • маточные кровотечения в пременопаузе.

    Необходимость использования спирали с гормональным действием определяет врач, который будет оценивать результаты обследования и учитывать вероятность будущих осложнений.

    Противопоказания

    Нельзя вводить в матку гормональную спираль в следующих случаях:

    • при подозрении или наличии беременности;
    • на фоне злокачественной опухоли любой локализации;
    • при выявлении половых инфекций или гинекологического воспаления;
    • на фоне любого острого инфекционного заболевания в организме;
    • при маточных кровотечениях непонятного происхождения;
    • при врожденных или приобретенных деформациях полости матки.

    Обязательными подготовительными условиями перед введением внутриматочной спирали являются следующие исследования:

    • взятие мазков на инфекции;
    • бактериальный посев из цервикального канала;
    • обследование на скрытые хронические инфекции;
    • трансвагинальное УЗИ.

    Эти диагностические методы помогут выявить противопоказания и станут эффективной профилактикой осложнений.

    Лечебные эффекты

    Применение спирали Мирена при эндометриозе и миоме обеспечивает лечение заболеваний через следующие факторы:

    • предотвращение прогрессирования болезни;
    • постепенное снижение кровопотери в месячные;
    • удаление болевого синдрома;
    • создание условий для безболезненных интимных отношений;
    • предотвращение непланируемой беременности;
    • лечение анемии через сохранения крови в женском организме;
    • восстановление гормонального баланса при гиперэстрогении.

    Спираль с местным эндокринным действием становится основным фактором лечения при аденомиозе, когда у женщины формируется ежемесячный порочный круг, связанный с болью, обильной менструальной кровопотерей и психоэмоциональными нарушениями.

    Преимущества метода

    Главными достоинствами внутриматочного метода являются:

    • максимальная контрацептивная эффективность;
    • временная утрата детородной функции (после удаления спирали через 3-6 месяца способность к деторождению восстанавливается);
    • отличное лечебное действие при миоме и эндометриозе;
    • снижение менструальной кровопотери с эффективным лечением малокровия.

    Именно сочетание контрацепции и лечения становятся основным фактором для выбора спирали для длительного использования.

    Недостатки

    Существенными ограничениями для использования спирали могут стать следующие факторы:

    • высокая цена;
    • выраженные изменения менструального цикла;
    • неприятные побочные эффекты.

    Цена спирали достаточно высока, но это разовое вложение денег на 5 лет. Отзывы женщин показывают, что ежемесячная покупка таблеток Жанина или Визанны на этот период обойдется в значительно большую сумму. Прекращение менструаций при анемии и маточных кровотечениях станет преимуществом Мирены, а побочные эффекты возможны в первые месяцы после введения спирали в матку.

    Читать еще:  Гиперплазия левого надпочечника что это такое

    Побочные проявления

    Чаще всего в первое время после начала использования гормональной спирали возможно возникновение следующих неприятных проблем:

    • скудное кровомазанье, не связанное с месячными;
    • отсутствие регулярности и цикличности критических дней;
    • разной степени выраженности головные боли;
    • тошнота;
    • боль и нагрубание в молочных железах;
    • изменения на коже (повышение сальности, угри).

    Значительно реже возникают:

    • депрессивные состояния;
    • кистозные образования в яичниках небольших размеров.

    В любом случае все эти симптомы через 2-3 месяца исчезают самопроизвольно без какого-либо лечения: отзывы врачей показывают, что побочные эффекты гормональной спирали недолговечны. Обычно подавляющее большинство женщин через полгода после введения Мирены забывают обо всех проблемах, которые беспокоили до начала применения лечебно-контрацептивной спирали.

    Наблюдение

    Лучшая профилактика возможных осложнений – регулярные профилактические визиты к врачу. В первый год после введения Мирены необходимо посещать доктора:

    • через неделю после манипуляции по установке внутриматочной спирали;
    • через месяц;
    • по прошествии полугода.

    В дальнейшем надо ежегодно проходить медосмотр, не забывая о сроке ношения Мирены: после 5 лет необходимо удалить или заменить спираль.

    Гормональная спираль Мирена относится к высокоэффективным методам лечения эндометриоза и миомы матки, которое сочетает лечебное и контрацептивное действие. Обязательное условие для безопасного применения – учет показаний и противопоказаний к этому методу терапии. Ввести спираль в матку может только врач, имеющий навык подобных манипуляций. Не нужно волноваться по поводу неприятных симптомов, появляющихся в первые месяцы после начала применения лечебно-контрацептивного метода: обратившись к врачу, надо сообщить о проблемах и выполнить все рекомендации специалиста. Важным достоинством Мирены является обратимость контрацептивного эффекта – через 6-12 месяцев после удаления гормональной спирали женщина может осуществить мечту, забеременеть и выносить малыша.

    Внутриматочная спираль Мирена является одним из самых радикальных методов лечения эндометриоза. Коррекция эндометриоза достаточно длительный процесс, поэтому постановка такой спирали может стать оптимальным решением. Если отказаться от приема препарата, то это может привести к операционному вмешательству, и, в конечном итоге, к бесплодию.

    Инструкция по применению внутриматочной спирали Мирена

    Мирена — внутриматочная терапевтическая система, основным действующим веществом которой является левоноргестрел. Внутриматочная система представляет собой трубку проводника, в которую помещен гормональный эластомер. За счет проницаемой мембраны, левоноргестрел высвобождается постепенно, достигая терапевтической концентрации в организме женщины.

    Левоноргестрел, в количественном содержании 52 мг, оказывает направленное гестагенное действие. В такой дозе препарат напрямую попадает в полость матки, что позволяет достигать максимальных концентраций при крайне низких суточных дозах.

    При применении Мирены отмечается незначительное морфологическое изменение структуры матки, ввиду его антипрофилеративного действия. Левоноргестрол, являясь гормональным контрацептивом, способствует утолщению слизистой оболочки цервиального канала, тем самым препятствуя оплодотворению.

    В 50% случаев наблюдается снижение овуляции.

    Начальная концентрация действующего вещества составляет всего 20 мкг в сутки. Благодаря такому количеству, системное действие препарата выражено незначительно.

    Показания к применению Мирены

    Основными показаниями к приему препарата будут:

    • Средство гормональной контрацепции.
    • Лечение гиперплазии эндометрия при ЗГТ.
    • Идиопатическая меннорагия.
    • Лейкомиома матки.
    • Маточные кровотечения в пременопаузе.

    Основные противопоказания к приему Мирена

    Противопоказаний к применению внутриматочной терапевтической системы достаточно много, поэтому перед постановкой спирали необходима консультация гинеколога. К основным из них можно отнести:

    • Заболевания мочеполовой системы, преимущественно нижних отделов.
    • Злокачественные образования, в том числе рак молочной железы.
    • Индивидуальная непереносимость компонентов терапевтической системы.
    • Хронические заболевания печени, в том числе гепатит А и В в анамнезе.
    • Дисплазия шейки матки.
    • Прогрессирующие заболевания половых органов.
    • Беременность и лактация. Доказано, что левоноргестрол проникает в грудное молоко, однако тератогенного действия его на ребенка не обнаружено.

    Как принимать Мирену при эндометриозе

    Никаких особенностей постановки внутриматочной спирали во время лечения эндометриоза нет.

    Мирена ставится в полость матки на пять лет.

    При правильной постановке спираль сохраняет свою активность в течении всего срока. Не маловажным фактором является опыт врача, устанавливающего спираль. Перед постановкой ВМС, необходимо провести полное медицинское обследование всего организма женщины, включая ультразвуковое обследование органов малого таза. Если после проведения анализов у врача возникают сомнения в плане здоровья пациента, постановку Мирены лучше исключить.

    Обязательными подготовительными условиями перед введением внутриматочной спирали являются следующие исследования:

    • взятие мазков на инфекции;
    • бактериальный посев из цервикального канала;
    • обследование на скрытые хронические инфекции;
    • трансвагинальное УЗИ.

    Эти диагностические методы помогут выявить противопоказания и станут эффективной профилактикой осложнений.

    После установления спирали, женщина должна подвергаться еженедельным осмотрам. При жалобах на постоянные мигрени, кровотечения неясного генеза — спираль удаляют.

    Мирена устанавливается в полость матки в течении семи дней после начала менструального цикла.

    Побочные действия при приеме Мирена

    Более чем у 10% женщин отмечаются маточные кровотечения, олиго- и аменорея. Кроме этого, возможно нарушение интенсивности менструальных кровотечений. Однако, такие побочные эффекты постепенно исчезают в течении первых месяцев, после постановки МПС.

    Крайне редко наблюдается сниженное настроение, отсутствие либидо, появление угревой сыпи. Со стороны пищеварительной системы могут возникать вздутие, тошнота, боли в животе. В 1% случаев отмечается увеличение массы тела.

    Отзывы врачей о препарате Мирена

    С медицинской точки зрения, внутриматочная терапевтическая система Мирена — одно из самых современных и эффективных средств, как в роли контрацептивного препарата, так и в лечении эндометриоза. Большинство специалистов отмечают регрессивные изменения эктопических тканей эндометрия в течении первых двух лет, после постановки спирали.

    Умную систему — в союзники. Лечебные аспекты внутриматочного воздействия левоноргестрела при гиперплазии эндометрия

    Опубликовано в журнале:
    «Status Praesens», с. 38-41

    Авторы: Галина Евгеньевна Чернуха, О.А. Могиревская, Т.В. Шигорева
    Копирайтинг: Светлана Маклецова, канд. мед. наук

    Сегодня каждый десятый случай рака тела матки, частота которого за последние годы ощутимо выросла (на 23% за последние 5 лет), приходится на молодых женщин — в возрасте до 40 лет. Современная медицина должна воспринимать этот факт как вызов — не только с научной, но уже и с практической точки зрения. А поскольку рак этой локализации теснейшим образом связан с гиперплазией эндометрия, в полный рост встаёт вопрос — что современный акушер-гинеколог может противопоставить риску озлокачествления? Какие профилактические меры возможны и жизненно необходимы всё ещё молодой и зачастую репродуктивно активной женщине, чтобы защитить её?

    Если говорить объективно, то далеко не каждый случай гиперплазии эндометрия опасен перерождением в аденокарциному. Это гораздо более характерно для атипической гиперплазии — при ней частота перерождения достигает 40–50%28,32. Спонтанный же регресс гиперплазии также нередок — от 20 до 50% случаев, по оценкам разных авторов 6,21 .

    И тем не менее для конкретной женщины данные статистики не значат ровным счётом ничего, поскольку до настоящего времени какие-либо факторы, чётко предрасполагающие к злокачественному перерождению гиперплазированного эндометрия, найти не удалось. Гиперплазия эндометрия — всегда риск, независимо от клинической ситуации. Да и дисфункциональные маточные кровотечения сильно влияют на состояние и самочувствие женщины. Вывод прост: при любой форме гиперплазии реакция акушера-гинеколога должна следовать незамедлительно. Золотое правило: обнаружили гиперплазию эндометрия — действуйте!

    Читать еще:  Гиперплазия желудка

    В такой ситуации, на первый взгляд, проще всего удалить саму причину тревоги вместе с контрабандно разросшейся слизистой оболочкой. Однако «нормальные герои всегда идут в обход», задаваясь благородной целью органосохранения. Особенно если речь идёт о женщине репродуктивного возраста.

    Долгосрочная и действенная терапевтическая программа ведения женщин с гиперплазией эндометрия нужна практическим врачам и их пациенткам как воздух. И главным её вектором должен быть профилактический. Курс — на предотвращение рецидивов гиперплазии эндометрия и маточных кровотечений.

    Патогенетические плутания

    Точные механизмы злокачественного перерождения, равно как и его генетическая обусловленность, для сегодняшней науки — увы, сплошной туман. И из тумана, как тот самый айсберг, выплывает печальный вывод о фактической невозможности патогенетической терапии для предотвращения развития рака. Именно поэтому у нас сегодня нет единых рекомендаций по выбору лекарственного средства, дозе и оптимальной длительности лечения гиперплазии. О неадекватности лечения мы часто судим уже post factum, когда у женщины в очередной раз возникает рецидив гиперплазии эндометрия. И тем не менее не всё так грустно.

    Чётко доказано, что гиперплазия развивается как реакция на гормональный дисбаланс: дефицит прогестерона + избыток эстрогенов. Из этого соображения родилась гениальная идея: корригировать дисбаланс, назначая прогестагены (перорально или в депо-форме), обладающие к ещё и анти-эстрогенной активностью.

    Чаще всего так и поступают (с разной, правда, эффективностью): современным стандартом медикаментозной терапии гиперплазии эндометрия признано применение различных режимов прогестагенов, назначаемых как перорально, так и в виде депо-инъекций 4,6,18,23 . Однако тут есть и подводные камни. Лечение оказывается намного успешнее, если его проводят по пролонгированной схеме 19,21,29,31 , но как избежать метаболических нарушений при длительном системном применении прогестагенов?

    Конечно, гораздо логичнее применять прогестагены местно.

    Прения на местах

    Местное, т.е. внутриматочное, использование прогестагенов стало возможным лишь с 1990 г. Именно тогда в Финляндии впервые появилась так называемая внутриматочная рилизинг-система, равномерно высвобождающая на протяжении суток 20 мкг левоноргестрела. Его концентрация в эндометрии при этом способе «введения» в 100– 500 раз превосходит таковую при пероральном применении. Примерно такая же разница получается и в сыворотке крови, что соответствующим образом сказывается на частоте нежелательных системных воздействий. При этом прогестагены крайне активно воздействуют на саму матку 25–26 . Это обеспечивает, во-первых, отличный контрацептивный эффект, а во-вторых, позволяет ожидать эффекта лечебного. И не в последнюю очередь при гиперплазии эндометрия.

    Испытания наукой

    Эффективность гормональной рилизинг-системы с левоноргестрелом при гиперплазии слизистой оболочки матки, конечно же, изучалась 5,19,21,31 . Этими исследованиями чётко было доказано, что левоноргестрел меняет морфологию эндометрия в нужную сторону. Однако в указанные работы было включено относительно небольшое число женщин, к тому же делался чрезмерный акцент именно на морфологии, а не на клинических успехах и схемах лечения. Всё это вкупе настоятельно требовало продолжения исследовательской работы.

    Чего ожидать практическому врачу после назначения левоноргестрела? Как отвечать на вопросы женщин, увеличивает ли внутриматочная система силу кровотечений? Как долго применять эту систему, чтобы исчерпывающим образом задействовать её противорецидивный потенциал?

    Эти вопросы, столь важные для практического акушера-гинеколога, изучала группа специалистов в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова. И на многие из этих вопросов были получены очень убедительные ответы.

    Место проведения: Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова
    Число пациенток: 128.
    Средний возраст: 40 лет (+7 лет)%; 62,5% — в репродуктивном возрасте.
    Диагнозы: простая гиперплазия эндометрия — 77 женщин, сложная гиперплазия — 30 женщин, атипическая — 21 пациентка.

    Клиническая характеристика

    • Олигоменоррея, сменяющаяся менометроррагиями, — 63,3%.
    • Меноррагия — 26,5%.
    • Олигоменорея — 4,7%.
    • Нет проявлений — 5,5%.
    • Гиперплазия + аденомиоз — 69,5%.
    • Гиперплазия + лейомиома матки — 46,1%.

    Рецидивирующий характер гиперплазии — 60,1%. Среднее число выскабливаний на одну женщину — четыре. И это несмотря на активнейшую терапию…

    Лечение в анамнезе: 40,6% — КОК; 80,5% — прогестагены (дидрогестерон и 17-оксипрогестерон); 46,1% — агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

    Проводимое лечение
    «Мирена». Два этапа лечения: сначала 6 мес — основной курс лечения, затем 12 мес — противорецидивный.

    Методы исследования
    Гормональный профиль, УЗИ, гистероскопия и кюретаж эндометрия, вакуум-аспирация эндометрия, гистологическое исследование полученных образцов.

    Итак, применение внутриматочной рилизинг-системы с левоноргестрелом оказывало очень значимый лечебный эффект.

    Значимо снижалось содержание в крови повышенного уровня эстрадиола через 3 и 6 мес (на 18 и 24% от исходного уровня соответственно) и далее через 12 мес (на 40% от исходных значений).

    Функциональные кисты яичников частично исчезли через 6 мес основного лечения и полностью — после 12 мес противорецидивного лечения. Персистирующие фолликулы сохранялись лишь у 12,5% женщин.

    Уменьшились сила и частота ациклических кровяных выделений — в 13 раз к концу основного курса лечения, в 27 раз — к концу противорецидивного.

    Эндометрий уже через 6 мес лечения морфологически вернулся к норме у 95% женщин. У 5% выявлялась простая форма гиперплазии. Среди этих 5% гораздо чаще встречались женщины с атипической гиперплазией эндометрия. Но! Через 12 мес морфология эндометрия нормализовалась у всех.

    А вот уменьшения толщины эндометрия вопреки ожиданиям и даже результатам некоторых исследований 12,20,22 выявлено не было. Может быть, не в толщине эндометрия дело?

    Свои преимущества

    Безусловно, у внутриматочного применения левоноргестрела есть свои преимущества перед использованием пероральных гестагенов и депо-инъекций.

    Во-первых, левоноргестрел является более активным прогестагеном, чем натуральный прогестерон и его производные.

    Во-вторых, концентрация левоноргестрела в эндометрии при использовании внутриматочной рилизинг-системы в сотни раз превышает таковую в сыворотке крови, что имеет важное значение при лечении гормонозависимых заболеваний матки 12,20 .

    В-третьих, что тоже немаловажно, исключена необходимость ежедневного приёма лекарственных средств; чёткость соблюдения режима дозировки не нужна. Проблема комплаентности уже давно стала одной из ключевых в любой области медицины.

    Миф о кровотечениях

    Вопреки бытующему мнению о том, что при внутриматочном использовании левоноргестрела нерегулярные кровяные выделения из половых путей усиливаются, в рамках проведённого исследования они чаще всего возникали лишь в первый месяц лечения (80,5%), а в последующем их частота и продолжительность неуклонно снижались. К концу 6 мес менструальная кровопотеря не превышала нормативных значений.

    Кратко суммируя результаты проведённой работы, нужно отметить несколько крайне ценных в практическом отношении выводов.

    1. Нужно придерживаться оптимальной схемы лечения — пролонгированной: 6 мес — основной курс лечения в качестве первого этапа, 12 мес — противорецидивное лечение в качестве второго этапа. Особенно тщательно нужно соблюдать эту этапность у женщин с атипической формой гиперплазии эндометрия.

    2. Не стоит ориентироваться на толщину эндометрия, измеряемую при УЗИ. Всё равно клиническое улучшение никак не коррелирует с этим показателем.

    3. Не нужно бояться ациклических кровотечений. В подавляющем большинстве случае они, сильно беспокоя женщину (и несведущего врача тоже!) в первый месяц после установки ВМС, в дальнейшем быстро проходят. Уже через полгода женщина возвращается практически к нормальному менструальному циклу.

    И последнее. Лечение внутриматочной рилизинг-системой с левоногестрелом оказалось действительно эффективным — гиперплазия эндометрия при соблюдении схемы лечения полностью регрессировала у 100% женщин.

    Ссылка на основную публикацию
    ×
    ×
    Adblock
    detector