Простая гиперплазия

Гиперплазия и полипы эндометрия

Определение и классификация:

Гистологическая классификация ВОЗ (1975 г.) (1,2) выделяют три основных вида гиперпластических процессов эндометрия:

  1. железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  2. полипы эндометрия (железистые, железисто-кистозные, железисто-фиброзные)
  3. атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз, диффузная либо очаговая аденоматозная гиперплазия, в том числе аденоматозные полипы)

Первые два процесса считают фоновыми для возникновения рака эндометрия (частота от 2 до 4%), а атипическую гиперплазию, морфологическим проявлением которой является нарушение клеточной дифференцировки, выражающееся в той или иной степени атипии в пределах эпителиального пласта — предраком (риск малигнизации составляет 25-30%) (3).

В МКБ-10 гиперпластические процессы составляют следующие рубрики (4):

● N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия (включает кистозную, железисто-кистозную и полиповидную).

● N85.1 Аденоматозная (атипическая) гиперплазия эндометрия.

● N 84.0 Полип тела матки

Учитывая, что опасность патологического процесса определяется наличием, или отсутствием клеточного и ядерного атипизма в настоящее время в мире наиболее широко используется классификация, предложенная ВОЗ в 1994 г. [1].

Гиперплазия (без атипии, типичная):

● Простая гиперплазия без атипии.

● Сложная гиперплазия без атипии (аденоматоз без атипии).

Атипичная (атипическая) гиперплазия:

● Сложная атипичная или атипическая (аденоматоз с атипией).

Понятие «сложная гиперплазия» звучит не так страшно, как предрак, хотя понятно, что не любой предрак становится раком, как и наоборот «первичный рак» может вуалироваться за доброкачественным процессом. Согласно этой классификации выделяют простую и сложную гиперплазии, в зависимости от степени структурного изменения слизистой оболочки тела матки, а также учитывают наличие или отсутствие клеточной атипии.
Простая типичная гиперплазия – это самый лёгкий и наиболее часто встречающийся вариант гиперплазии, когда при гистологическом исследовании обнаруживается повышение количества железистых и стромальных элементов без структурной перестройки эндометрия. В отечественной литературе эквивалентом простой типичной гиперплазии являются термины железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия [7]. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия считаются качественно доброкачественным процессом, но степень их выраженности несколько различается: активная пролиферация желез и стромы эндометрия сопровождается или не сопровождается расширением желез и образованием кист. Сложная гиперплазия без атипии предполагает изменение расположения желез, изменение их формы и размера, уменьшение выраженности стромального компонента, т. е. наличие структурных изменений ткани в отсутствии клеточной атипии, этот вариант соответствует нерезко выраженной аденоматозной гиперплазии. При сложной гиперплазии эндометрий, как и при простой, стимулируется эстрогенами, но «ускользает» из-под гормонального контроля. Простая атипическая гиперплазия эндометрия встречается достаточно редко. Отличительным признаком является наличие атипии клеток желез; при этом структурные изменения желез отсутствуют. Сами железы имеют причудливую форму, на косых срезах напоминая картину «железа в железе», эпителий демонстрирует повышенную митотическую активность.
Сложная атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется выраженной пролиферацией железистого компонента, сочетающейся с явлениями атипии как на тканевом, так и на клеточном уровне, но ещё без инвазии базальной мембраны железистых структур. Наблюдается скопление, наслоение и анормальный вид клеток, потеря полярности желез и расположение их «спина к спине». Цитоплазма эпителиальных клеток увеличена в размерах, эозинофильна; ядра клеток также увеличены, бледные. Отчётливо идентифицируются глыбки хроматина и крупные ядрышки. Увеличивается митотическая активность, возрастают количество и спектр патологических митозов [53]. Клеточная атипия сопровождается разрастанием и искажением формы желез, иногда с инфильтрацией в эндометриальную строму. Для определения формы и степени выраженности атипической гиперплазии учитывают выраженность атипии на тканевом, клеточном и ядерном уровнях. При наличии инвазии опухолевых клеток за пределы предсуществующих железистых структур изменения расцениваются как начало инвазии. Атипическая гиперплазия эндометрия занимает промежуточное положение между обычными формами железистой гиперплазии эндометрия и раком и является предраковым процессом эндометрия. В отсутствии клеточной атипии риск малигнизации эндометриальной гиперплазии низок, не более 1-3 %, но онкологический потенциал атипической гиперплазии высок и составляет 30-50 % [54]. Атипическая гиперплазия рассматривается в настоящее время как процесс чаще локальный, чем диффузный, возникающий на фоне типичной гиперплазии de novo, а не являющий собой стадию развития простой или сложной гиперплазии [55].

Общепринятая классификация полипов эндометрия отсутствует. МКБ-10 не даёт разновидностей полипов, лишь выделяя «аденоматозный полип» из общей группы в раздел опухолей женской половой сферы. В зависимости от гистоархетиктоники полипы традиционно разделяют на железисто-фиброзные и железистые. Патологи выделяют два вида полипов: 1- состоящие из функционирующего параллельно фазам и даже стадиям цикла эндометрия и 2 – представленные гиперпластическим эндометрием (5,6). Некоторые авторы считают, что «истинными» являются только полипы, содержащие железы базального типа, слабо реагирующие на прогестиновое воздействие (7). Полипы же функционального эндометрия правильнее считать полиповидной гиперплазией. Однако, исходя из гистологического определения полип, должен иметь кровеносный сосуд, независимо от присутствия, или приоритета железистого, фиброзного и др. компонентов. Другие полипы – особый случай. Выделяют следующие виды особых полипов эндометрия:

● железистые полипы (функциональные), представляющие собой очаговую гиперплазию эндометрия.

● Отдельно описаны особенности структуры полипов истмического отдела слизистой оболочки тела матки. Было выявлено, что железы полипов истмического отдела могут быть выстланы как эндометриальным, так и эндоцервикальным эпителием, а стенки сосудов богаты мышечной тканью (16,17).

● аденомиоматозные полипы (полипоидные аденомиомы);

● «кистозные атрофические», или «старческие» (сенильные) полипы менопаузального периода;

● децидуальные (плацентарные) полипы;

● кальцификаты – вероятно, как результат хронического эндометрита;

● субмукозные лейомиомы и кальцификаты не относятся к полипам, но зачастую требуют дифференцировки с ними, как и метаплазии, определяемой только патологом. Следует отметить, что в случаях выявления метаплазии, как и бластомы – необходима экспертная оценка гистологического материала (стёкол), на уровне городских, областных онкодиспансеров.

● метаплазии – проявление нарушенной клеточной дифференцировки, выражающееся в появлении в эндометрии эпителия, нехарактерного для слизистой полости матки. Метаплазия часто сопровождает гиперпластические процессы в эндометрии, в т.ч. – атипическую гиперплазию, может встречаться при эндометриальных карциномах, однако нередко имеет место и вне связи с другими патологическими процессами. Метаплазия сама по себе ни в коем случае не должна отождествляться с облигатным предраком и опухолью и не должна расцениваться как доказательство их наличия. Однако несомненно, что метаплазия, как и гиперплазия, является процессом, на фоне которого развитие карциномы более вероятно. Выделяют следующие виды метаплазии эндометрия:

Плоскоклеточная метаплазия. Наблюдается как в железах, так и в поверхностном эндометрии, как при гиперплазии, так и в нормально функционирующей слизистой. Может быть связана с полипами эндометрия и субмукозными лейомиомами. Редко имеет место ороговение («ихтиоз матки»). Диффузная плоскоклеточная метаплазия (аденоакантоз) должна быть четко дифференцирована от сравнительно нередкой высокодифференцированной аденокарциномы с плоскоклеточной метаплазией (т.н. аденоакантомой), при которой плоскоклеточный компонент опухоли имеет вполне доброкачественный вид(11).

Трубная (реснично-клеточная) метаплазия. Встречается в поверхностном эпителии и в железах, когда ресничные клетки (и в норме редко «разбросанные» в эндометриальном эпителии) значительно увеличиваются в количестве, и выстилка становится похожей на таковую в маточной трубе, что легло в основу названия этого вида метаплазии. Обычно встречается при гиперплазии эндометрия.

Папиллярная (синцитиальная папиллярная) метаплазия (гиперплазия). Наблюдается в поверхностном эпителиислизистой тела матки. Часто имеет место при пролонгированной эстрогенной стимуляции. Её в разных случаях расценивают не только как метапластическое проявление, но и как выражение гиперплазии и, наоборот, как проявление повреждения на фоне острого отторжения эндометрия.

Муцинозная метаплазия. Состояние, при котором эндометрий становится похожим на эндоцервикальную слизистую. Характерно, в частности, в тамоксифен-индуцированных полипах. Имеет важное значение в плане дифференциальной диагностики с муцинозной аденокарциномой.

Светлоклеточная (мезонефроидная) метаплазия. Важна в плане дифференциальной диагностики со светлоклеточной (мезонефроидной) аденокарциномой.

Эозинофильная (онкоцитарная) метаплазия. Эстроген-индуцированное состояние. Требует дифференциальной диагностики с атипической гиперплазией эндометрия и исключительно редкой онкоцитарной карциномой. Диагноз метаплазии ставится при отсутствии признаков ядерного атипизма.

Интестинальная метаплазия. Редкая форма, при которой эндометрий напоминает слизистую оболочку кишки.

Частота гиперпластических процессов эндометрия в структуре гинекологической патологии составляет 3,8% (14). Гиперпластические процессы эндометрия возможны в любом возрасте, но их частота значительно возрастает к периоду перименопаузы. Сопровождается нарушениями менструальной, репродуктивной функцией и считаются предраковым состоянием (13). Простая гиперплазия эндометрия без атипии переходит в рак в 1% случаев, полиповидная форма без атипии – в 3 раза чаще. Простая атипическая гиперплазия эндометрия без лечения прогрессирует в рак у 8% больных, сложная атипическая гиперплазия – у 29% больных. Наиболее частый вид гиперпластического процесса эндометрия – полипы, встречающиеся у гинекологических больных с частотой от 0,5 до 5,3% (15). Вероятно, такой разброс данных, обусловлен отсутствием четкого определения полипа эндометрия и соответственно различиями в критериях отбора контингентов гинекологических больных для исследования, в том числе и по возрастным категориям. Возникают в любом возрасте и также увеличиваются с возрастом. Средний возраст больных с полипами матки, составляет 45,0+9,0 года (52). Средний’ возраст больных с фиброзно-железистыми полипами матки по нашим данным 46,9 лет. Полипы эндометрия малигнизируются в 2-3% наблюдений. Как причина маточных кровотечений в клинике достигает — 30-40% (20). Рак эндометрия – самое частое из онкологических заболеваний женской половой сферы, он диагностируется в 15-20 случаях на 100 тыс женщин каждый год [61] и преобладающим его типом (75 %) является аденокарцинома. Большинство случаев эндометриальной аденокарциномы возникает спорадически, только в 5 % наблюдений отмечается наследственная предрасположенность. Выделяются два типа канцерогенеза спорадической аденокарциномы. Около 80 % опухолей относится к I типу, возникает между 20-54 годами и зависит от избыточной эстрогенной стимуляции [62]. Предшественниками именно этого типа опухолей являются гиперпластические процессы эндометрия.

Читать еще:  Гистероскопия при бесплодии

Несмотря на внедрение эндоскопического контроля в процессе хирургического удаления полипов эндометрия, частота рецидивов остается высокой. По данным разных авторов, она варьирует от 25,9 до 78% (28,29,30,31). Полипы рецидивируют у 14,0% женщин после проведения гормональной терапии (50), у 46,0% полипы эндометрия рецидивируют после раздельного диагностического выскабливания и даже после проведения гистерорезектоскопии у 13,5% случаются рецидивы заболевания (51). Средний срок появления рецидивов составляет 12,0±5,0 месяцев после их удаления (52).

Этиология и патогенез:

Нет единого мнения относительно причин возникновения гиперпластических процессов эндометрия, в том числе полипов. Предложены различные теории:

1. Воспалительная теория происхождения полипов матки:

Так, выявлена при исследовании спектра возбудителей инфекции эндометрия и цервикального канала при полипах матки высокая степень инфицированности (93,9%) и 95,2% соответственно) с преобладанием смешанной бактериально-вирусной инфекции при полипах эндометрия и паразитарной — при полипах шейки матки. У всех женщин с полипами матки выявлены гистологические признаки воспаления в виде лейкоцитарной, лимфоцитарной и гистиоцитарной инфильтрации, а также отёка и фиброза стромы, коррелирующие с иммунологическими нарушениями в виде увеличения IgA и G. Этиопатогенетическое лечение в виде антибактериальной, противовирусной и иммуномодулирующей терапии с полной элиминацией возбудителей даёт снижение рецидивов заболевания с 36,0% до 1,2% при полипах эндометрия (р

Гиперплазия эндометрия: что это такое? Симптомы и лечение заболевания

Гиперплазия эндометрия — довольно распространенный гинекологический диагноз. Обычно его ставят женщинам детородного возраста. Болезнь часто обнаруживают у молодых девушек подросткового возраста или у женщин в пременопаузе, то есть в те временные периоды, когда в женском организме идут гормональные перестройки.

Основной причиной заболевания является дисбаланс половых гормонов, а именно — повышенный эстроген и пониженный прогестерон.

В группу риска попадают пациентки с диагнозами поликистоз яичников, эндометриоз, мастопатия и миома матки. Кроме того, гормональный дисбаланс обычно связан с нарушениями обмена веществ, поэтому в группу риска входят также женщины, больные диабетом и страдающие ожирением.

Когда девушки слышат, что им поставлен диагноз «гиперплазия эндометрия», то зачастую чувствуют испуг. Насколько это опасно в действительности, разберемся в статье.

Описание заболевания

Гиперплазия эндометрия — это избыточная пролиферация (разрастание) слизистой оболочки матки. Обычно эндометрий растет в течение менструального цикла, подготавливая ложе для будущего оплодотворения яйцеклетки.

Если беременность не наступила, слизистая оболочка отслаивается и выходит вместе с менструальными выделениями. Такие циклические изменения происходят каждый месяц.

Иногда слизистая разрастается слишком сильно и эндометрий утолщается. Если при этом наблюдается аномальное разрастание слизистой оболочки, такая патология и называется гиперплазией эндометрия.

По этому признаку болезнь отличают от эндометриоза, когда при избыточном разрастании слизистой ее клеточная структура не меняется.

По результатам гистологического анализа различают такие формы патологии:

Атипичная форма встречается редко, но она наиболее опасна.

При атипичной патологии в разросшейся слизистой оболочке происходят структурные изменения в клетках (атипичные ядра, многоядрышковые клетки и т.д.), это выявляется при гистологическом исследовании ткани.

Современная медицина считает эту форму болезни предраковым состоянием. Однако это не приговор, и далеко не во всех случаях нарушение перерастает в карциному. По статистике рак эндометрия развивается примерно у одной из десяти женщин с диагнозом аденоматоз.

В случае простой формы болезни атипические клетки отсутствуют. Она в свою очередь подразделяется на железистую и железисто-кистозную.

Железистая гиперплазия эндометрия — избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, Железисто-кистозная гиперплазия — это кистозная форма железистой гиперплазии эндометрия.

Наиболее часто диагностируют простую железистую гиперплазию.

По локализации выделяют два типа заболевания:

При диффузной разрастание слизистой происходит равномерно по всей поверхности матки. При очаговой клетки разрастаются лишь на ограниченном участке. При этом часто образуются так называемые полипы. Как диффузный, так и очаговый тип может быть простым и атипическим.

Основной признак — нарушения менструального цикла. Если вас беспокоят кровянистые выделения, возникающие в период между менструациями, особенно, если они идут со сгустками, то это обязательный повод для обращения к гинекологу.

О наличии заболевания могут свидетельствовать чересчур обильные месячные.

Может также наблюдаться задержка менструации с последующими обильными и болезненными выделениями.

Гиперплазия эндометрия — распространенная причина бесплодия, поэтому заболевание нередко выявляется, когда девушка не может забеременеть.

Лечение всегда подбирается индивидуально, с учетом многих факторов: возраста больной, других сопутствующих недугов (как гинекологических, так и общих), типа болезни.

Гиперплазию эндометрия лечат как медикаментозно, так и с помощью оперативного вмешательства.

Медикаментозный метод

Обычно используются различные гормональные препараты. Если патология обнаружена у молодой нерожавшей девушки, часто применяют комбинированные оральные противозачаточные средства. Как правило, терапия продолжается не менее полугода.

Гестагены (синтетические аналоги прогестерона) назначаются в любом возрасте. Лечение гестагенами также довольно длительное. При их применении могут наблюдаться кровотечения между менструациями.

Оперативный метод

Показания для госпитализации при установленной гиперплазии эндометрия.
Плановая — ультразвуковые признаки гиперплазии эндометрия и кровяные выделения из половых путей (меноррагии, метроррагии, кровотечения в постменопаузе).
Экстренная – обильные кровяные выделения из половых путей.

Если медикаменты не помогают, используют хирургию.

Для остановки маточного кровотечения – раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии.
При рецидиве гиперплазии эндометрия у пациенток позднего репродуктивного периода, реализовавших репродуктивную функцию показана аблация эндометрия — баллонная, электрохирургическая, лазерная
Все они направлены на удаление патологической разросшейся ткани внутри матки.

Выскабливание используют также в диагностических целях, поэтому после него обязательно делают гистологический анализ ткани.

В крайнем случае, когда есть опасность перерождения болезни в рак (атипическая форма), приходится прибегать к хирургическому удалению матки. Как правило, удаление проводят у рожавших женщин в пременопаузе, яичники при этом сохраняют.

Основным симптомом недуга является нарушение менструального цикла. При этом важно правильно определить форму заболевания, для чего берется биопсия ткани и проводится гистологический анализ. Способ лечения зависит от множества факторов, поэтому необходимо, чтобы его выбирал опытный врач гинеколог.

Подробнее о причинах развития нарушения и методах лечения смотрите в видеоролике:

Определение простой гиперплазии эндометрия без атипии: лечение, отзывы женщин

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Одной из распространенных патологий женских репродуктивных органов является простая гиперплазия эндометрия, что это, и как протекает такое заболевание, знают не все. Эту болезнь диагностируют у 30% женщин, обратившихся за медицинской помощью или консультацией гинеколога. В некоторых случаях она перерастает в рак. Крайне важно вовремя обнаружить отклонения и принять меры. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем эффективней будут консервативные методы лечения. Чтобы вовремя заметить тревожные звоночки организма, надо изучить проблему, вникнуть в классификацию патологии, факторы развития, симптомы и т. д.

Эндометрий – внутренний слой матки – ежемесячно развивается и утолщается, создавая благоприятные условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, начинается менструация, вместе с которой организм покидают излишки клеток.

Чрезмерное разрастание клеток гиперпластического характера в эндометрии носит название гиперплазия. Подобная дисгормональная патология бывает нескольких видов. Наиболее распространенными вариантами являются:

  • Железистая. Заболевание характерно для подросткового возраста, встречается оно и у женщин в менопаузальном периоде. Болезнь разделяется на активную (острую) и пассивную (хроническую) формы.
  • Железисто-кистозная. Она похожа на первый вариант, но с большей степенью выраженности.
  • Атипическая (аденоматоз). Эта форма отличается интенсивным разрастанием и, одновременно, структурным изменением клеток. В зависимости от локализации, выделяют диффузный и очаговый аденоматоз.
  • Особняком стоят полипы эндометрия – разрастания отдельных участков с подлежащей стромой. Они могут иметь фиброзное или железистое происхождение.

Данная классификация использовалась в медицине много лет. Сегодня ВОЗ ввела другое определение видов гиперплазии. Патология бывает простой или сложной, умеренная гиперплазия является переходным этапом от одного вида к следующему. Если у женщины обнаружен доброкачественный процесс, его можно успешно лечить гормональными средствами. В какой момент и почему простая безвредная форма трансформируется в злокачественное новообразование, до конца неизвестно.

Факторы развития

Заболевание развивается под действием определенных факторов и обстоятельств. Основным из них становится нарушение гормонального фона, а именно, избыточная выработка эстрогенов – женских гормонов.

Читать еще:  Гиперплазия надпочечников симптомы у женщин лечение

Дополнительными условиями и причинами, вызывающими этот недуг, являются:

  • нарушение в работе ЦНС;
  • СПКЯ;
  • новообразования в яичниках;
  • патологии эндокринной системы;
  • ожирение;
  • проблемы с иммунной системой;
  • гипертония и т. д.

Также данная патология может быть вызвана механическими повреждениями матки – абортами, внутриматочной спиралью. Бесконтрольный прием гормональных лекарственных средств часто приводит к дисгормональным состояниям. Многочисленные исследования в области гинекологии доказывают, что гиперплазия также носит генетический характер.

Патологию часто сопровождает бесплодие. Нередко болезнь обнаруживается, когда женщина долгое время пытается зачать ребенка, но все безрезультатно. Гиперплазия – это результат длительных изменений в организме, патологические процессы могут протекать годами.

Симптоматика

Простая гиперплазия эндометрия без атипии часто протекает без ярко выраженных симптомов. Небольшие отклонения не принимаются женщинами во внимание, а зря. Основным признаком развития болезни является нарушенный менструальный цикл. У девушки отмечаются обильные кровянистые выделения со сгустками и ноющей болью внизу живота. Также мажущие выделения возникают в середине цикла. Часто открываются маточные кровотечения. Отмечаются задержки менструации.

Заметив любые, даже незначительные отклонения в цикле, обязательно посетите гинеколога для консультации и обследования.

Обратиться к врачу следует и при появлении таких симптомов:

  • дискомфорт во время полового акта;
  • повышенное АД;
  • бессонница;
  • мигрени;
  • общая слабость и психоэмоциональные расстройства.

Еще один признак развития гиперплазии – это трудности с зачатием. Беременность при разрастании эндометрия невозможна, потому что отсутствует овуляция. На практике встречаются исключения, но патология в этих случаях вызвана не гормональными нарушениями, а функциональными изменениями. Даже в случае успешной беременности гиперплазия может спровоцировать срыв, кровотечение или преждевременные роды.

Методы диагностирования

Диагностируется заболевание чаще всего случайно. На первичном осмотре врач может только заподозрить патологию. Точный диагноз ставится после проведения ряда клинических анализов, лабораторных исследований и диагностических процедур. Для постановки диагноза врачу понадобятся результаты УЗИ, гистероскопии.

Ультразвуковая диагностика осуществляется путем введения трансвагинального датчика. Проводить процедуру рекомендуется в первую неделю после менструации. С ее помощью можно определить:

  • размеры и форму матки;
  • толщину эндометрия (патологией считается состояние, когда толщина слоя превышает 16 мм);
  • структурные изменения внутреннего слоя;
  • полипы и другие сопутствующие патологические состояния.

Наиболее информативными, но не самыми безболезненными способами диагностирования гиперплазии являются гистероскопия и выскабливание.

Первый вариант подразумевает, что в полость матки будет введен оптический прибор, изображение с которого передается на экран. Второй вариант – процедура выскабливания – проводится под местным или общим наркозом. С помощью специального оборудования весь внутренний слой матки будет снят. В обоих случаях биологический материал отправляется на гистологическое исследование. Для исключения ошибок диагностики используется сразу несколько методик обследования.

Терапия и профилактика

Лечение гиперплазии назначает только опытный врач, а иногда в разработке терапевтической программы участвует группа специалистов, в состав которой входит гинеколог, репродуктолог, эндокринолог.

Терапия подбирается индивидуально с учетом таких факторов, как:

  • возраст пациентки;
  • характер и особенности заболевания;
  • общее самочувствие и т. д.

Первичное лечение осуществляется консервативными методами. Оно направлено на восстановление гормонального фона, сдерживание разрастания клеток и уменьшение очагов гиперплазии. В основу терапии входят гормоносодержащие препараты. Также пациентке назначаются КОК (комбинированные оральные контрацептивы), аГнРГ, гестагены, энзимы, витамины. Дополнительно могут быть прописаны антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Часто в дополнение к основному курсу лечения врачи прописывают фитотерапию. Отвары, настои, сборы на травах и натуральных продуктах оказывают замечательное вспомогательное действие.

ВАЖНО! Народные рецепты без консультации врача использовать не следует, чтобы не усугубить ситуацию.

Сократить риски развития простой гиперплазии или аденоматоза можно, если позаботиться о профилактике. Достаточно быть внимательной к своему здоровью, дважды в год посещать гинеколога для планового осмотра. Обязательно своевременно проводить лечение воспалительных процессов органов малого таза. Принимайте контрацептивы, регулярно занимайтесь спортом, придерживайтесь принципов правильного питания.

Хирургическое лечение

Лекарственные средства в сочетании с методами народной медицины максимально эффективны в качестве послеоперационной терапии. Оперативное лечение осуществляется сегодня разными способами, а также отличаются степенью воздействия на организм. Наиболее распространенными и эффективными хирургическими методиками являются:

  • Криодеструкция. На пораженные участки эндометрия воздействуют низкими температурами, в результате чего разросшийся слой отторгается. Заморозить можно только сосуды с диаметром не более 2 мм.
  • Лазерная абляция. Прижигание лазером проводится с использованием современного электрохирургического инструмента. Участки поврежденного эндометрия отмирают, здоровые ткани восстанавливаются максимально быстро.

  • Выскабливание. Процедура представляет собой механическое удаление эндометрия. Осуществляется она и для диагностики, и как хирургический метод лечения. Клетки поврежденного эндометрия обязательно отправляются на гистологическое исследование.

Гистерэктомия – радикальный оперативный метод, при котором удаляется не только разросшийся внутриматочный слой, а весь орган вместе с придатками. Прибегают к данной технике в крайних случаях, когда здоровью и жизни пациентки угрожает опасность (обильное кровотечение, предраковое состояние, осложненный аденоматоз). Также гистерэктомию врачи советуют делать женщинам в постклиматическом периоде. Это исключает развитие осложнений, рецидивов или перерождения патологии в онкологическое заболевание.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства зависит от используемой методики и способа проведения операции. Так, срок восстановления организма после лапароскопической процедуры гораздо меньше, чем реабилитация после лапаротомии. После удаления поврежденного эндометрия женщине в течение 2-4 недель противопоказана половая жизнь, следует избегать стрессов и не поднимать тяжести.

Для понимания сути гиперплазии эндометрия и влияния этой патологии на дальнейшую жизнь, необходимо изучить отзывы женщин, столкнувшихся с данной проблемой.

Дарья, 28 лет

«Когда была на третьем месяце беременности, у меня случился выкидыш. Передать, как я расстроилась невозможно, ведь мы с мужем долго пытались забеременеть. После выкидыша прошла тщательное обследование, поставили диагноз гиперплазия эндометрия. Гинеколог выписала направление на выскабливание. Процедура малоприятная, после нее две недели были кровянистые выделения. Во время восстановительного периода пила антибиотики и ферменты. Затем начался курс гормонов и витаминов. Через полгода прошла повторное обследование, к счастью, никаких признаков патологии обнаружено не было. Снова стали работать над зачатием. Сейчас я на шестом месяце».

Елена Андреевна, 50 лет

«Обнаружили гиперплазию случайно. У меня с 46 лет нет менструаций, а тут вдруг появились кровянистые выделения. Я пошла на УЗИ, откуда меня направили к гинекологу. Врач недолго думая, написал направление на удаление матки. Хоть детей я уже иметь не буду, но операцию проводить, конечно же, не хотела. Попытались лечиться. Восемь месяцев гормонотерапии не дали результата. Пришлось согласиться на гистерэктомию. Восстановилась я после операции через три месяца. Сейчас чувствую себя хорошо. В целом, рада, что рискнула сделать операцию, я ведь слышала, что гиперплазия иногда перерождается в рак».

Инна, 38 лет

«Первый раз диагноз гиперплазия поставили в 35. Врач посоветовал выскабливание и гормонотерапию. Все сделали, но год назад опять начались сбои в менструальном цикле, сильные маточные кровотечения. Пошла в больницу, обследование показало рецидив. Гинеколог отметил, что в прошлый раз меня могли плохо почистить. Снова выскабливались, пила таблетки. Эндометрий продолжает расти. Сейчас задумалась об удалении матки. Терапия ничего не дает. Третий раз проводить чистку и опять гормоны пить не хочу. Врач говорит, что удалять рано, но я настроена решительно».

Анна Александровна, врач-гинеколог

«Как врач с многолетним стажем могу сказать, что гиперплазия диагностируется сегодня очень часто. К тому же болезнь «молодеет». Я всегда стараюсь решить проблему лояльными методами. Но выскабливание и гормонотерапия не всегда оказываются эффективными. Если лечение в течение двух лет не дает результата или в простой гиперплазии обнаруживаются атипичные клетки, только тогда назначаю гистерэктомию. Срок восстановления после операции очень индивидуален, и зависит от возраста, физиологических особенностей пациентки, ее психоэмоционального состояния».

Простая гиперплазия эндометрия лечение

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ — ЭТО ПРЕДРАКОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ МАТКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ИЗБЫТОЧНЫМ РАЗРАСТАНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ЭНДОМЕТРИЯ) НА ФОНЕ ВЫСОКОГО УРОВНЯ ЭСТРОГЕНОВ.

Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая полость матки изнутри. Эндометрий состоит из множества желез, погруженных в специализированную поддерживающую и питающую ткань — строму. В норме соотношение железистого и стромального компонентов близко 1:1.

Постоянная избыточная стимуляция эстрогенами приводит к пролиферации желез и соответственно сдвигу железисто-стромального соотношения.

Для установления диагноза «гиперплазия эндометрия» отношение желез к строме должно превышать 2:1. Это определяется при гистологическом исследовании материала после выскабливания полости матки. При ультразвуковом исследовании эндометрий диффузно утолщен и отличается от нормальных значений, характерных для определенного дня менструального цикла.

Частота встречаемости гиперплазии эндометрия в популяции достаточно велика. У женщин до 40 лет данная патология встречается в 6-8% случаев, что проявляется различными нарушениями репродуктивной функции. У женщин в пременопаузе и менопаузе этот показатель резко возрастает и может достигать 15-20%.

Эндометрий норма Простая гиперплазия Сложная гиперплазия

Причины гиперплазии эндометрия

В большинстве случаев гиперплазия эндометрия возникает у женщин в пременопаузе (40-50 лет) с хронической ановуляцией — однофазными циклами без созревания яйцеклетки. Реже патология развивается у молодых женщин, а так же у подростков с нерегулярным менструальным циклом. В репродуктивном возрасте женщины с поликистозом яичников (синдромом Штейн-Левенталя) особенно склонны к развитию гиперплазии. Все возможные причины гиперплазии эндометрия приведены ниже:

Читать еще:  Эндометрия гиперплазия лечение

Гиперплазия эндометрия в менопаузе

По мере приближения менопаузы увеличивается количество ановуляторных циклов. В норме, медленное синхронное угасание гормонов приводит к снижению активности эндометрия и последующей его атрофии. Однако различные сбои в гормональной системе за счет ожирения, сахарного диабета или другой патологии приводят к относительному повышению уровня эстрогена на фоне относительного снижения прогестерона. Заместительная гормональная терапия и позднее наступление менопаузы также стимулирует развитие заболевания. Гиперплазия эндометрия в менопаузе — это серьезное состояние, которое является предвестником рака тела матки, поэтому выяснение причин и лечение должно быть незамедлительным.

Классификация

Несмотря на то, что в 1994 году Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) была принята единая классификация гиперплазии эндометрия, устаревшие термины до сих пор используются в практике, что создает большие проблемы. Примерами таких терминов являются «аденоматозная гиперплазия эндометрия» и «карцинома ин ситу». На сегодняшний момент эти термины использовать не рекомендуется.

Новая классификация подразделяет гиперплазию всего на две категории: 1) без цитологической атипии и 2) с цитологической атипией (атипическая гиперплазия эндометрия). По сложности железистого строения выделяют простую и сложную гиперплазии.

Основным критерием, определяющим неопластический потенциал гиперплазии, является цитологическая атипия , т.е. изменения размеров, внешнего и внутреннего вида клеток. К примеру, если клетки увеличиваются в размерах, начинают накапливать слизь, ядро округляется — это явный признак атипической гиперплазии. Простая гиперплазия эндометрия без атипии в большинстве случаев регрессирует самостоятельно или при адекватном лечении. Степень малигнизации крайне низок и не достигает 1%. Сложная гиперплазия без атипии прогрессирует в карциному по различным исследованиям в 3% случаев.

Простая атипическая гиперплазия трансформируется в рак в 8%. Это уже высокий риск. Еще более высоким риском малигнизации обладает сложная атипическая гиперплазия — 29%! Считается, что в течение одного года сложная атипическая гиперплазия эндометрия без специфического лечения прогрессирует в рак.

Симптомы и лечение гиперплазии эндометрия

Главным симптомом гиперплазии эндометрия является маточное кровотечение. Иногда неожиданно встречается в биопсии, проведенной по другому поводу, такому как оценка бесплодия, при эндометриозе или фибромиоме тела матки, до или во время заместительной гормональной терапии. На УЗИ гиперплазия эндометрия определяется как диффузное утолщение эндометрия и выполняется обычно на 5-7 сутки после начала менструаций.

Дисфункциональное кровотечение у женщин после 40 лет — самый частый признак гиперплазии!

Гиперплазия без атипии имеет незначительный злокачественный потенциал и лечиться консервативно. Пациентки с поликистозными яичниками или постменопаузальные пациентки с заместительной гормональной терапией обеспечиваются особенно тщательным наблюдением. Атипическая гиперплазия не требует обязательной гистерэктомии. Допускается медикаментозное лечение у молодых женщин, которые хотят сохранить фертильность и у пожидых женщин, которым хирургическое вмешательство противопоказано. Однако необходимо тщательное наблюдение за пациентками, с проведением диагностических эндометриальных биопсий. Тяжесть симптомов (частые маточные кровотечения с анемией) может склонить баланс к хирургической операции. Каждый конкретный случай рассматривается отдельно и взвешиваются все вероятные осложнения.

Лечение простой и сложной гиперплазии эндометрия у женщин до 40 лет:

— циклическая терапия прогестероном в течение 6-9 месяцев достаточно эффективна. Последующее наблюдение необходимо проходить с интервалом в 6 месяцев с контрольной биопсия эндометрия для определения эффективности лечения. — в случаях СПКЯ проводится индукция овуляции, что помогает так же улучшить фертильность молодых женщин. — атипическая гиперплазия требует терапии прогестинами в непрерывном или циклическом режиме в течение 6-9 месяцев. Периодические соскобы эндометрия проводятся не реже одного раза в 6 месяцев.

Лечение простой и сложной гиперплазии эндометрия у женщин в пременопаузе и менопаузе (после 40 лет):

— для лечения простой гиперплазии без атипии показана непрерывная прогестиновая терапия. В случае со сложной гиперплазией большинству женщин предлагается экстирпация матки с придатками, поскольку вероятность развития рака матки относительно высок и увеличивается с возрастом. — при атипической гиперплазия показана экстирпация матки с придатками. Так же в эту категорию включаются женщины, которые не реагируют на лечение прогестинами.

Наиболее часто задаваемые вопросы на приеме у гинеколога:

1) Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?

Нет! Забеременеть при гиперплазии эндометрия невозможно поскольку при высоком уровне эстрогенов яйцеклетка не развивается и не может выйти из яичника. Даже если это случилось, гиперплазированный эндометрий является неподходящей средой для развития плодного яйца. Однако зачатие возможно после адекватного лечения. В первую очередь нужно определить причины гиперэстрогении и сбалансировать гормональный фон. Замечено, что большое количество беременностей и длительный лактационный период снижают частоту заболеваний матки, яичников и молочных желез.

2) Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия?

Да! Эффективные схемы лечения на сегодняшний день позволяют полностью избавиться от данной патологии и повысить качество жизни. Основным все же является определение первопричины и воздействие на нее.

3) Очаговая гиперплазия эндометрия — что это такое?

Очаговая гиперплазия эндометрия как термин не употребляется и не входит в классификацию. К очаговым процессам относят гиперпластические полипы эндометрия, в то время как гиперплазия — это всегда диффузный процесс. Эндометриальные полипы малигнизируются крайне редко (1%). Их основным признаком является наличие фиброзно-сосудистой ножки.

4) Гиперплазия эндометрия — это рак?

Нет! Гиперплазия эндометрия — это предраковое заболевание, но при определенных условиях может малигнизироваться. Лечение на начальных этапах способно предотвратить развитие злокачественной опухоли в будущем.

5) Возможно ли лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания?

Нет! В первую очередь необходимо поставить диагноз! Выскабливание полости матки при подозрении на гиперплазию эндометрия является одновременно и диагностическим (позволяет с высокой точностью подтвердить либо опровергнуть диагноз) и лечебным мероприятием (избавиться от гиперплазированной слизистой или другого патологического очага). Однако есть и альтернатима — это вакуум аспирация полости матки. Вакуум аспирация зачастую малоэффективна, поскольку этим способом удается получить небольшое количество материала для диагностики гиперплазии.

6) Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама?

Да! Зачастую картина гиперплазии эндометрия можно увидеть у женщин в пременопаузе или у подростков с нерегулярными месячными и спорадическими (единичными) ановуляторными циклами. Такие эпизоды не наносят ущерба здоровью и являются переходными периодами к менопаузе или стабильному циклу соответственно. Если имеется постоянный источник эстрогенов — гиперплазия будет поддерживаться ровно столько, сколько этот источник существует.

Гистологическое исследование

Характер изменений при гиперплазии эндометрия может подражать широкому многообразию физиологических изменений, доброкачественным органическим поражениям, но и хорошо дифференцированной эндометриоидной аденокарциноме. Из-за того, что лечение всех этих состояний может варьировать от банального наблюдения до хирургического вмешательства (удаление матки с придатками), точный диагноз очень важен.

Простая гиперплазия без атипии

Простая гиперплазия эндометрия

Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы, причем соотношение железы/строма не должно превышать 3:1. Железы распределяются диффузно, это отличает гиперплазию эндометрия от полипов. Под действием эстрогенов эпителий желез активно пролиферирует, железы при этом извиваются, ветвятся, часть — кистозно расширяется. Поэтому в морфологических заключениях можно также увидеть формулировку «железисто-кистозная гиперплазия». Активно растущий эндометрий часто сопровождается очаговым распадом, что клинически сопровождается маточным кровотечением или кровомазаниями. Железистый эпителий в данном случае приближен к нормальному.

Сложная гиперплазия без атипии

Сложная гиперплазия эндометрия

Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы, причем соотношение железы/строма превышает 3:1.

Процесс так же несет диффузный характер. Железы активно делятся, почкуются, заполняя все большее пространство в пределах слизистой. Стромальный компонент присутствует в минимальном объеме в виде тонких полосок между кистозно расширенными гиперплазированными железами. «Аденоматозная гиперплазия эндометрия» — устаревший термин, обозначающий структурную сложность, подобную аденомам — доброкачественным опухолям различных локализаций. Распад эндометрия определяется всегда. Цитологически железы при сложной гиперплазии идентичны таким при простой гиперплазии. Клетки псевдостратифицированы, с овальными ядрами, мелкими незаметными ядрышками и вариабельным количеством митотической активности.

Атипическая гиперплазия эндометрия

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия

Диагноз атипической гиперплазии основывается на присутствии ядерной атипии. Архитектурно, атипическая гиперплазия может иметь вид простой или сложной. Атипическая гиперплазия связана с высоким риском развития аденокарциномы. Критерии включают в себя — ядерное увеличение и очень часто ядерное округление, некоторую степень плеоморфизма, потерю ядерной полярности, и сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в пользу ядра. Относительный размер ядер обычно оценивают путем сравнения их с ядрами окружающих стромальных клеток или с ядрами остаточных нормальных эпителиальных клеток. Другие характеристики, часто присутствующие при цитологической атипии, включают выраженные ядрышки, неравномерность ядерных размеров и формы и рассредоточенный (везикулярный) и скомканный хроматин. Митотические фигуры почти всегда присутствуют в атипической гиперплазии, могут быть многочисленными, но фигуры аномального деления редкие или отсутствуют.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector