Простая гиперплазия эндометрия что это

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия матки (ГПЭ) – коварное заболевание, так как протекает на первых порах бессимптомно. Слизистая оболочка матки разрастается без боли, что создает обманчивую иллюзию отсутствия проблемы. Однако заболевание провоцирует нарушения менструального цикла, кровотечений, бесплодия, и рассматривается специалистами как фоновый процесс для развития рака эндометрия.

Под гиперплазией матки принято понимать чрезмерное разрастание ее слизистой оболочки. Сбой в этой части организма обусловлен гормональными нарушениями. Слизистая оболочка теряет способность к уменьшению после окончания цикла и приобретает гипертрофированный вид. Симптомы заболевания — нарушения менструального цикла, мажущие выделения и обильные месячные.

Однако часто болезнь протекает без ярко выраженных симптомов. Проблема разрастания эндометрия матки актуальна для 50% женщин от 30 до 39 лет.

Доверьте лечение гиперплазии эндометрия настоящим профессионалам

«Тихое», но опасное заболевание требует высокого профессионализма доктора и передовых методов диагностики. Все это вы найдете в медицинском доме Odrex, где вам предложат:

  • Высокоточную диагностику с применением гистероскопа Karl Storz без наркоза и боли;
  • Оперативное составление плана индивидуального лечения;
  • Работающие методы лечения.

Диагностика гиперплазии эндометрия в Odrex

Первый и обязательный шаг в диагностике гиперплазии – осмотр женщины врачом-гинекологом. В ходе осмотра врач назначит нужные лабораторные и инструментальные исследования.

Сегодня во врачебной практике применяются высокоэффективные и щадящие методы диагностики:

  • УЗИ органов малого таза – распространенный метод. Современные аппараты помогают увидеть и измерить толщину слоя слизистой оболочки с точностью до десятых миллиметра. При этом сама по себе, не подтвержденная другими исследованиями, картина УЗИ – это не диагноз. Делать УЗИ нужно или в середине цикла или сразу по окончании месячных.
  • МРТ органов малого таза обеспечивает наглядную визуализацию, благодаря четкому контрасту мягких тканей. Незаменимый инструмент для выявления опухолевых заболеваний. Магнитный резонанс точно диагностирует спаечный процессв малом тазу, что невозможно сделать только с помощью ультразвукового исследования.
  • Гистероскопия – наиболее информативный метод, обеспечивающий точные и достоверные результаты. На вооружении нашей клиники немецкая оптическая система Karl Storz, которая выполнит прицельную биопсию в том месте, где расположен очаг разрастания клеток. При необходимости производится срезание патологической ткани. Занимает процедура менее часа и требует госпитализации на полдня. Срок гистологического исследования – от 2 до 14 дней.
  • Лабораторные анализы на определение уровня гормонов в крови, надпочечниках и щитовидной железе.

Подозрение на гиперплазию появляется, когда толщина эндометрия больше 15-16 мм (по данным УЗИ или МРТ органов малого таза).

Как лечить гиперпластический процесс?

На лечение гиперплазии эндометрия влияет много факторов. Среди них решающее значение имеет вид гиперплазии эндометрия:

  • Простая железистая гиперплазия характеризуется избыточным разрастанием ткани эндометрия.
  • Аденоматозная или комплексная гиперплазия, при которой внутри эндометрия образуются не характерные для него структуры. Встречается примерно у трех из ста женщин.
  • Железисто кистозная гиперплазия эндометрия. Сопровождается образованиями кистозного характера и провоцирует увеличение объема матки.
  • Очаговая гиперплазия (полипы эндометрия). Патологические образования, состоящие из тела и ножки.
  • ААтипическая гиперплазия эндометрия — самая опасная разновидность, которая часто приводит к злокачественным образованиям. Принято выделять очаговую и диффузную разновидности. Иногда к этой форме приводит неправильно подобранная терапия железистой гиперплазии.

Главный принцип лечения основан на удалении участка патологической слизистой. С этой целью в медицине были разработаны следующие методы:

  • Гистероскопическая резекция (срезание) эндометрия и удаление полипов — обязательный первый этап лечения. К достоинствам такого лечения относится малая травматичность, экономичность (благодаря сокращению времени нахождения в клинике), сохранение репродуктивной функции и уменьшение длительности вмешательства.
  • Гормональная терапия, которая заключается в приеме препаратов, нормализующих выработку эстрогена и прогестерона. Существуют препараты общего и местного воздействия (внутриматочные). Разработано множество схем приема подобных лекарственных препаратов, и задача врача – выбрать оптимальный вариант.
  • Хирургическое вмешательство кюретаж, или в просторечии – выскабливание. Сегодня считается устаревшим методом. Смысл процедуры понятен из названия. Такой операции присущи многочисленные недостатки: сильные болевые ощущения, необходимость большого расширения шейки матки. риск возникновения спаечного процесса в малом тазу. Проводится под общим наркозом. Необходимость в госпитализации зависит от физического состояния пациента и способности переносить наркоз. Возможен местный наркоз обезболивающими препаратами.
  • Удаление матки или гистерэктомия — радикальный способ, который применяется исключительно при атипической гиперплазии. когда велик риск перерождения доброкачественных образований в злокачественные, или при рецидивирующей форме заболевания, не нуждающейся в терапии.

Помните, что лечение этой болезни носит индивидуальный характер. Нет единой панацеи, которая бы работала со стопроцентной гарантией во всех случаях без исключения. И только опытный гинеколог-эндокринолог определит ту схему, дозу и продолжительность лечения, которые «сработают» в каждом конкретном случае. Однако преимущественно назначается комбинированное лечение, которое подразумевает и хирургическое вмешательство, и гормональную терапию.

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, характеризующееся его утолщением и увеличением объема. Железистая гиперплазия эндометрия проявляется обильными менструациями, дисфункциональными ановуляторными кровотечениями, анемией, бесплодием. Для определения гиперпластической трансформации эндометрия проводится УЗИ, гистероскопия, Эхо-ГСГ, биопсия эндометрия, гормональные исследования. Лечение железистой гиперплазии эндометрия включает выскабливание полости матки, гормонотерапию, при необходимости – резекцию или абляцию эндометрия.

Общие сведения

В основе железистой гиперплазии эндометрия лежат чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основной опасностью гиперпластических изменений эндометрия служит возможность их прогрессирования и злокачественной трансформации. Поэтому важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия диктуется актуальностью сохранения репродуктивного потенциала женщины и профилактики рака эндометрия. Диагноз железистой гиперплазии может быть поставлен только по результатам гистологического исследования образцов эндометрия.

Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста).

Фоновыми генитальными процессами, сопутствующими развитию железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, эндометриты. Развитию железистой гиперплазии эндометрия нередко предшествуют гинекологические операции, диагностические выскабливания эндометрия, аборты. Факторами риска гиперпластических процессов матки служит отсутствие в анамнезе у женщины родов, отказ от использования гормональной контрацепции, искусственное прерывание беременности, поздняя менопауза.

К экстрагенитальным сопутствующим заболеваниям относятся сахарный диабет, мастопатия, гипертония, ожирение, заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона.

Классификация гиперплазии эндометрия

По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает кистозно-измененный вид.

Для аденоматоза (атипической гиперплазии) свойственны структурная перестройка и более интенсивная пролиферация элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизм ядер, уменьшение числа стромальных элементов. При локальной гиперплазии отмечается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, ведущее к образованию эндометриальных полипов (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).

Читать еще:  Как лечить гиперплазию

Наибольшую онконастороженность в гинекологии вызывают атипическая и полипозная гиперплазия, которые расцениваются как предраковое состояние. Угроза перехода аденоматоза в рак эндометрия составляет около 10%. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия менее склонны к озлокачествлению. Такая вероятность возрастает при их рецидивирующем течении после выскабливания эндометрия и неадекватности гормонотерапии.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является расстройство менструальной функции, выражающееся патологическими маточными кровотечениями. Среди форм менструальной дисфункции встречаются меноррагии (циклические кровотечения, превышающие обычные месячные по кровопотере и длительности) и метроррагии (ациклические кровотечения различной продолжительности и обильности).

Кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после незначительной задержки менструации или в межменструальный период. Для ювенильных кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен прорывной характер с выделением сгустков. Длительные и обильные кровотечения со временем способствуют развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл, отмечающийся при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность. При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

Кроме общего гинекологического осмотра, диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ, в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний. При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.

Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, тогда как трансвагинального УЗИ — 68,6%.

При железистой гиперплазии эндометрия у пациентки исследуются уровень прогестерона и эстрогенов, при необходимости – гормоны надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играют гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальную диагностику при кровотечениях, вызванных железистой гиперплазией эндометрия, проводят с внематочной беременностью, трофобластической болезнью, полипами или эрозией шейки матки, раком тела матки, миомой матки.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки служит первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В дальнейшем с учетом результатов гистологии подбирается схема гормонотерапии, направленная на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.

При железистой форме гиперплазии эндометрия могут назначаться КОК (Ярина, Жанин, Регулон), гестагены (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 месяцев. С успехом в лечении железистой гиперплазии эндометрия применяется гестагенсодержащая внутриматочная система «Мирена», оказывающая местное лечебное воздействие на эндометрий. Использование агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) эффективно у женщин старше 35 лет и перименопаузального периода. Данные препараты вызывают временное обратимое состояние искусственного климакса и аменореи.

Параллельно с гормональным лечением проводится витаминотерапия, коррекция анемии, иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез). Контрольное УЗИ в процессе терапии выполняется через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия – по окончании курса. В целях стимуляции овуляторного цикла в дальнейшем применяются стимуляторы овуляции.

В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия на фоне гормонотерапии у пациенток, заинтересованных в деторождении, могут выполняться абляция или резекция эндометрия с помощью лазерных и электрохирургических методики под гистероскопическим контролем. При железистой гиперплазии эндометрии, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также в период климакса методом выбора может являться удаление матки: надвлагалищная ампутация, гистерэктомия или пангистерэктомия.

Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия особую значимость приобретает вопрос предупреждения ее рецидива и рака эндометрия. В этих целях рекомендуется регулярные осмотры гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и подбор контрацепции, профессиональная подготовка и ведение беременности у пациенток. От самой женщины, своевременности ее обращения к специалисту и выполнения предписаний врача, в значительной мере зависит прогноз железистой гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия — это состояние, при котором эндометрий (слизистая оболочка матки) становится аномально толстым.

Заболевание достаточно распространенное, встречается с частотой до 27% всех гинекологических патологий, имеет гормонально-опосредованный характер, т.к. эндометрий реагирует на изменения гормонов во время менструального цикла (МЦ).

Существует два основных типа гиперплазии эндометрия:

  • Гиперплазия эндометрия без атипии, т.е. эндометрий не содержит клеток с аномальным строением.
  • Атипичная гиперплазия эндометрия. Этот тип характеризуется чрезмерным ростом необычных клеток и считается предраковым. Предраковое состояние означает, что есть шанс, что он может превратиться в рак матки, если отсутствует лечение.

Знание типа гиперплазии эндометрия, поможет лучше понять риск заболевания раком и выбрать наиболее эффективное лечение.

Причины гиперплазии эндометрия

Менструальный цикл зависит в первую очередь от гормонов эстрогена и прогестерона. Эстроген является гормоном, который отвечает за нормальное утолщение эндометрия в первой половине менструального цикла. Когда беременность не наступает, падение уровня прогестерона заставляет матку потерять слизистую оболочку. Яичники обычно вырабатывают эстроген и прогестерон в ответ на стимулирующие гормоны головного мозга. Своевременность процессов и баланс эстрогена и прогестерона делают цикл регулярным, в среднем каждые 28 дней.

Когда эти два гормона находятся в равновесии, все идет гладко. Но если того или иного гормона слишком много или слишком мало, процесс может стать не синхронным.

Наиболее распространенной причиной гиперплазии эндометрия является слишком большое количество эстрогена и недостаточное количество прогестерона. Это приводит к чрезмерному росту клеток.

Факторы, которые вызывают избыток эстрогена и могут привести к гиперплазии эндометрия:

Данные крупного когортного исследования показали, что у женщин в пременопаузе с ожирением частота выявления сложной гиперплазии эндометрия или рака эндометрия была в 4 раза выше по сравнению с женщинами с нормальным весом.

Жировая ткань преобразует другие гормоны в эстроген. Это приводит к повышению нормального уровня эстрогена. Если ИМТ более 35, есть высокий риск развития гиперплазии эндометрия по сравнению с идеальной массой тела.

Ановуляция

Существует несколько причин отсутствия овуляции:

  • Менопауза
  • Перименопауза
  • Синдром поликистозных яичников
  • Яичниковая недостаточность
  • Гипоталамо-гипофизарная дисфункция
  • Анорексия
  • Эндоментриоз

В некоторых случаях ановуляторных циклов, недостаток прогестерона обеспечивает относительный избыток эстрогена. Этот несбалансированный эстроген приводит к аномальному утолщению эндометрия. В конце концов, может возникнуть аномальное маточное кровотечение.

Экзогенные гормоны

Очевидно, что прием препаратов эстрогена увеличит его уровень по отношению к уровню прогестерона. Вот почему, если матка не удалена, необходимо принимать какую-то форму прогестина (прогестерона), чтобы предотвратить чрезмерную стимуляцию эндометрия.

Гормональным препаратом, который может вызвать аномальное утолщение эндометрия, является Тамоксифен . Тамоксифен относится к веществам, которые регулируют функцию эстрогенных рецепторов (селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, СМЭР). Тамоксифен – это антиэстрогенный лекарственный препарат, который применяется для лечения рака молочной железы, одним из побочных действий которого может быть развитие гиперплазии эндометрия.

Если вы используете заместительную гормональную терапию (ЗГТ) или тамоксифен и у вас развивается аномальное маточное кровотечение, очень важно обратиться к врачу и пройти обследование.

Эстрогенпродуцирующие опухоли яичников

Гормонопродуцирующие опухоли не являются частой причиной гиперплазии эндометрия. Тем не менее, есть некоторые, как правило, доброкачественные опухоли яичников, которые производят избыток эстрогена.

Другие факторы, которые могут увеличить риск развития гиперплазии эндометрия, включают в себя:

  • возраст старше 35 лет
  • начало менструации в достаточно раннем возрасте
  • достижение менопаузы в позднем возрасте
  • другие заболевания: например, диабет, заболевания щитовидной железы
  • семейный анамнез рака матки, яичников или толстой кишки
Читать еще:  Атипическая гиперплазия эндометрия мкб 10

Формы гиперплазии

Эндометрий образован основой из соединительной ткани и покровным слоем многорядного эпителия с простыми трубчатыми железами. В зависимости от того, какой из этих элементов будет усиленно разрастаться, гиперплазии подразделяют на:

  • Железистую. Характерно разрастание желез эндометрия, увеличение их количества без изменения структуры.
  • Железисто-кистозная. Наряду с разрастанием желез, усиливается их секреторная активность. В некоторых железах, где протоки закупорены, происходит накопление секрета и из них образуются кисты.
  • Железисто-фиброзная (базальная). Разрастаются как железы покровного слоя, так и основа из соединительной ткани.
  • Аденоматозная (атипичная). Наиболее опасна в плане трансформации в злокачественные новообразования. Отличается разрастанием желез измененной структуры, при этом в них могут выявляться одиночные атипичные клетки.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Зачастую проявления гиперплазии эндометрия, хоть и не являются характерными только для этой патологии, обращают на себя внимание пациенток.

Жалобы у женщин с гиперплазией эндометрия включают:

  • сокращение менструального цикла (меньше 21 суток);
  • увеличение длительности критических дней и количества менструальных выделений в этот период;
  • появление кровотечения задолго до наступления менструации (межменструальные кровотечения);
  • кровянистые выделения в менопаузальный период;
  • появление «мажущих» выделений после месячных, которые могут не проходить до наступления следующих менструальных выделений;
  • хронические кровопотери могут вызвать анемию, которая проявляется слабостью, головокружением при изменении положения тела, одышкой при быстрой ходьбе.

Диагностика

Процесс диагностики очень важен при подозрении на гиперплазию эндометрия, т.к. важно не пропустить рост аномальных клеток, приводящих к развитию злокачественного процесса. Итак, необходимые составляющие диагностического процесса включают:

  • Тщательный сбор анамнеза и осмотр врача, который сможет исключить другие причины кровотечений, связанные с влагалищем или шейкой матки;
  • Лабораторные тесты — общий анализ крови, показывающий уровень гемоглобина и исключающий болезни крови; анализ крови на уровень гормонов (гормональный статус): АКТГ и кортизола (надпочечники), прогестерона и эстрогена (яичники), гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, тироксин).
  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ матки) — помогает выявить утолщение эндометрия, наличие в нем кист или железистых разрастаний, определить толщину измененных тканей.
  • Гистероскопия — исследование с помощью датчика с камерой, которое позволяет оценить структуру поверхности видоизмененного эндометрия;
    параллельно проводится забор ткани для последующего гистологического исследования;
  • Аспирационная биопсия — проводится забор измененной ткани для исследования её структуры под микроскопом, можно провести во время гистероскопии, дилатации, кюретажа, или в качестве самостоятельной процедуры в амбулаторных условиях;

Лечение ГЭ

Гиперплазия эндометрия без атипии

Когда нет атипичных клеток, вероятность того, что гиперплазия эндометрия в конечном итоге станет раком эндометрия, очень маловероятна. Данные свидетельствуют о том, что только у 5% женщин с гиперплазией эндометрия без атипии развивается рак эндометрия. Также вероятно, что этот тип гиперплазии эндометрия со временем пройдет сам по себе.

Первая линия лечения заключается в поиске факторов риска, которые подвергаются коррекции.

Например, если имеется превышение массы тела, то диета и спорт помогут уменьшить уровень эстрогена и это позволит слизистой оболочке матки восстановиться. Точно так же, если женщина принимает заместительную гормональную терапию, врач может либо скорректировать дозу препаратов либо рекомендовать прекратить их прием.

  • приём КОК, которые регулируют процесс роста, созревания и отторжения эндометрия;
  • заместительное лечение женскими половыми гормонами в период менопаузы;
  • гестагены (аналоги прогестерона, входящие в состав многих оральных контрацептивов). Гестагены помогают нормализовать баланс эстрогенов и прогестерона. Они могут вызвать сгущение крови и повысить риск тромбоза сосудов, поэтому их не стоит использовать у женщин с варикозным расширением вен, при атеросклерозе и других патологиях сосудов.

Медикаментозное лечение назначают чаще при фиброзной или железистой формах.

Врач может рекомендовать использование лечения прогестероном, чтобы противодействовать утолщающему эффекту избытка эстрогена на эндометрий. Причины, по которым доктор может предложить использование прогестерона включают:

  • Изменения образа жизни не дало должный эффект
  • Продолжаются аномальные маточные кровотечения

2 типа прогестерона может применяться для лечения гиперплазии без атипии:

  • Микронизированный прогестерон для перорального применения
  • Прогестерон (Левоноргестрел), содержащийся в ВМС (Мирена ).

Независимо от того, какой Вам подобрали метод лечения, вам нужно будет внимательно следить за состоянием эндометрия.

Эксперты говорят, что гистерэктомия не должна предлогаться в качестве первого варианта лечения гиперплазии эндометрия без атипии из-за общей эффективности лечения прогестероном и низкого риска развития рака эндометрия . Тем не менее, эксперты сходятся во мнении, что существуют определенные ситуации, в которых гистерэктомия может быть наиболее подходящим вариантом лечения для женщин, уже имеющих детей. Врач может порекомендовать гистерэктомию, если:

  • Во время наблюдения у вас развивается атипичная гиперплазия
  • Гиперплазия «не уходит» после 12 месяцев лечением препаратами прогестерона
  • Обильные и длительные кровянистые выделения
  • После успешного лечения через некоторое время снова развивается гиперплазия эндометрия
  • Вы не хотите проходить повторные биопсии эндометрия, необходимые при лечении прогестероном.

Гиперплазия эндометрия с атипией

Существует гораздо более значительный риск развития рака эндометрия, если есть гиперплазия с атипией. На самом деле, специалисты рекомендуют гистерэктомию в качестве первой линии лечения атипичной гиперплазии у женщин, у которых уже есть дети.

В случае, когда гиперплазия эндометрия находится в тяжёлой стадии, а также при аденоматозной и кистозной формах зачастую проводят удаление измененных тканей с помощью:

  • Выскабливания в процессе гистероскопии — проводится хирургическое иссечение внутренней выстилки матки с помощью специальных кюрет. Содержимое затем отправляют на гистологическое исследование, чтобы определить точный диагноз.
  • Гистероскопическая абляция — под контролем эндоскопа врач высушивает пораженный эндометрий с помощью хирургического лазера или электроагулятора. Процедура отличается минимальной травматизацией, бескровностью и отсутствием периода восстановления.
  • Экстирпация матки — полное удаление органа посредством полостной операции. Проводится только в случае постоянного рецидивирования гиперплазии, когда другие методы борьбы были неэффективны; если женщине не нужно сохранять репродуктивную функцию (в период менопаузы), при постоянно повторяющихся аденоматозных разрастаниях эндометрия.

Любое вмешательство подкрепляют гормональным лечением, чтобы стабилизировать результат и предотвратить повторную гиперплазию. Если проводилась экстирпация матки, то пациентке могут рекомендовать заместительную гормональную терапию.

Железистая гиперплазия эндометрия

Автор материала

Железистая гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, в результате чего он утолщается в объеме и увеличивается в размерах.

Для данной патологии характерно исчезновение разделения эндометрия на функциональный и базальный слои, однако граница между эндометрием и миометрием выражена четко. Отмечается увеличенное количество желез, которые располагаются неравномерно и имеют различную форму. Часть желез может приобретать кистозно-измененный вид, что характерно для железисто-кистозной формы гиперплазии эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия может возникать у женщин любого возраста, однако значительно чаще выявляется в так называемые переходные периоды, во время которых в организме наблюдаются гормональные изменения. Подобные гормональные перестройки происходят у подростков и у женщин пременопаузального возраста.

Развитию железистой гиперплазии эндометрия предрасполагают следующие состояния:

  • заболевания женских половых органов (миома матки, эндометриоз, эндометрит, синдром поликистозных яичников);
  • лечебно-диагностические манипуляции (гинекологические операции, диагностические выскабливания);
  • искусственное прерывание беременности;
  • экстрагенитальная патология (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, мастопатия, заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз), заболевания надпочечников).

Как правило, при своевременном выявлении железистой гиперплазии эндометрия прогноз благоприятный. В случае позднего обращения женщины к специалисту возможно прогрессирование гиперпластических изменений эндометрия с последующей злокачественной трансформацией. Кроме того, как известно, данное состояние может привести к бесплодию женщины. Именно поэтому крайне важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение при появлении первых симптомов, а также тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Читать еще:  Гиперплазия матки

Основным проявлением железистой гиперплазии эндометрия является нарушение менструального цикла, которое проявляется патологическими маточными кровотечениями. Выделяют следующие формы менструальной дисфункции:

  • метроррагия – ациклическое маточное кровотечение, характеризующееся различной продолжительностью и обильностью;
  • меноррагия – характеризуется выраженной кровопотерей во время менструаций, продолжительность которых превышает физиологическую норму. Помимо этого, меноррагии отличаются своей регулярностью;
  • менометроррагия – нерегулярные продолжительные маточные кровотечения.

Как правило, маточные кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после задержки менструации или в межменструальный период.

Продолжительные маточные кровотечения приводят к развитию анемии, которая может проявляться следующими симптомами:

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • сонливость;
  • шум в ушах;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • периодическое головокружение;
  • бледность и сухость кожных покровов;
  • нарушение вкуса, которое проявляется желанием употреблять несъедобные предметы (мел, зубную пасту и так далее);
  • изменение формы ногтей, появление их поперечной исчерченности.

Ановуляторный цикл, характерный для железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается повышением уровня женских половых гормонов (эстрогенов), что, в свою очередь, вызывает увеличение в объеме эндометрия. В последствие эндометрий отслаивается, что и приводит к появлению маточного кровотечения. Как известно, отсутствие овуляции, которое характерно для ановуляторного цикла, сопровождается бесплодием. Бесплодием принято считать отсутствие наступления беременности на протяжении двух лет у женщины, которая живет регулярной половой жизнью и не использует противозачаточные средства.

Диагностика

Во время беседы врач уточняет характер течения менструального цикла, состояние репродуктивной функции, наличие хронических гинекологических заболеваний. После опроса врач приступает к гинекологическому осмотру женщины, в ходе которого оценивается состояние наружных и внутренних половых органов. При необходимости перед гинекологическим осмотром берутся мазки, которые в последующем отправляются на исследование.

В сыворотке крови определяется уровень содержания следующих гормонов: эстрогенов и прогестерона. При необходимости дополнительно назначаются анализы на определение гормонов надпочечников и щитовидной железы.

Из инструментальных методов диагностики используется трансвагинальное УЗИ, которое отображает структуру шейки матки, маточной полости, фаллопиевых труб и яичников. При рассматриваемом заболевании особое внимание уделяется оценки толщины эндометрия. В ходе исследования выявляются женщины, нуждающиеся в гистологическом подтверждении железистой гиперплазии эндометрия с помощью раздельного диагностического выскабливания или аспирационной биопсии эндометрия.

Раздельное диагностическое выскабливание выполняется под контролем специального оптического прибора – гистероскопа. Данное исследование выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала. Во время данной процедуры удаляется функциональный (поверхностный) слой слизистой оболочки полости матки. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз.

Аспирационная биопсия эндометрия заключается в заборе образцов слизистой оболочки стенки матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Данная процедура является малоинвазивной и имеет ряд преимуществ. Преимущества аспирационной биопсии эндометрия заключаются в малой травматичности манипуляции, отсутствии надобности в обезболивании перед процедурой, а также в быстроте ее выполнения. Кроме того, поскольку во время данной манипуляции нет надобности в расширении цервикального канала, значительно снижается риск развития воспалительных осложнений.

Поскольку симптомы, характерные для железистой гиперплазии эндометрия, выявляются и при других заболеваниях, производится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

  • внематочная беременность;
  • миома матки;
  • рак тела матки;
  • полипы шейки матки;
  • эрозии шейки матки;
  • трофобластическая болезнь.

В первую очередь назначается раздельное диагностическое выскабливание, которое выполняет не только диагностическую, но и лечебную цель. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого назначается гормонотерапия. Основной целью гормонотерапии является подавление дальнейшей пролиферации эндометрия. Помимо этого, с помощью использования гормональных препаратов устраняется имеющийся гормональный дисбаланс. Продолжительность приема гормональных препаратов назначается врачом, который учитывает индивидуальную клиническую ситуацию и особенности организма обратившейся за помощью женщины. Как правило, данные средства назначаются на 3 – 6 месяцев. Также при необходимости проводится коррекция анемии, а также назначаются витаминно-минеральные комплексы, укрепляющие защитные свойства организма.

Дополнительно могут использоваться немедикаментозные методы лечения. К ним относятся:

  • иглорефлексотерапия (акупунтура) – метод стимулирования биологически активных точек организма с помощью воздействия иглами;
  • электрофорез – физиотерапевтический метод лечения, который основывается на введении лекарственного вещества через кожу или слизистые оболочки с помощью использования электрического тока.

При рецидиве железистой гиперплазии эндометрия может выполняться следующее:

  • абляция эндометрия – деструкция эндометрия с помощью контролируемого термического или лазерного воздействия;
  • резекция эндометрия – электрохирургическое иссечение эндометрия с помощью режущей петли электрода.

Данные манипуляции осуществляются под строгим гистероскопическим контролем.

В осложненных случаях могут прибегать к удалению матки. Выделяют следующие способы удаления матки:

  • надвлагалищная ампутация — гинекологическая операции, во время которой удаляется только тело матки;
  • гистерэктомия – оперативное вмешательство, во время которого производится удаление матки;
  • пангистерэктомия – оперативное вмешательство, во время которого осуществляется удаление матки с ее придатками.

Гормонотерапия заключается в назначении комбинированных оральных контрацептивов (Жанин, Ярина, Регулон) или гестагенов (Дюфастон, Утрожестан). Их использование помогает устранить имеющиеся гормональные нарушения. Как правило, данные средства назначаются на 3 – 6 месяцев. Настоятельно рекомендуется во время приема гормональных препаратов тщательно соблюдать все рекомендации врача. Ни в коем случае нельзя корректировать дозу и кратность приема препарата, а также производить самостоятельную отмену. Также в лечении железистой гиперплазии эндометрия может применяться гестагенсодержашая внутриматочная система «Мирена», которая оказывает местное воздействие на эндометрий.

С целью коррекции анемии назначаются препараты железа (Ферронал, Мальтофер, Феррум лек, Ферретаб комп). Данные препараты выпускаются в формах для перорального приема и парентерального введения. На фоне приема препаратов железа могут возникать следующие побочные эффекты: периодический дискомфорт в области живота, диспепсия, расстройство стула (запор, диарея). Также стоит отметить, что прием препаратов железа в некоторых случаях приводит к изменению цвета фекалий, что связано с выведением не всосавшегося железа.

Для общего укрепления организма женщины назначаются витаминно-минеральные комплексы, содержащие в своем составе спектр витаминов и минералов, необходимых для нормального функционирования организма.

Народные средства

При появлении первых симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту, который назначит все необходимые диагностические исследования и соответствующее лечение. Также важно тщательно следовать всем рекомендациям лечащего врача. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением в домашних условиях, поскольку некорректное лечение может привести к развитию ряда осложнений.

Безусловно, следует соблюдать некоторые профилактические меры, которые помогают не только предотвратить развитие гинекологических заболеваний, но также выявить их на ранних этапах. В связи с этим необходимо помнить о важности профилактических осмотрах у врача-гинеколога, которые рекомендуется проводить не менее двух раз в год. Также не стоит забывать о правилах соблюдения интимной гигиены, которая позволит предотвратить развитие воспалительных заболеваний. Для предотвращения инфекции, передающейся половым путем, во время полового акта настоятельно рекомендуется использовать барьерный метод контрацепции (презерватив). Если отсутствует постоянный половой партнер, а также если во время полового акта не используется барьерный метод контрацепции, следует периодически обследоваться на наличие заболеваний, передающихся половым путем. Помимо этого, необходимо своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания внутренних половых органов, а также избегать провоцирующих факторов, воздействие которых приводит к обострению хронического заболевания. К таким провоцирующим факторам относятся: переохлаждение, травмы различного характера, психоэмоциональные нагрузки, гипо- и авитаминоз и так далее. Особое внимание уделяется рациону питания, режиму труда и отдыха. Из рациона питания следует исключить жирную, жареную, острую пищу и консервированные продукты питания. Также рекомендуется употреблять большое количество овощей и фруктов, которые богаты клетчаткой, а также всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.

Соблюдение перечисленных рекомендаций значительно снизит риск развития гинекологической патологии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector