Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы или доброкачественная гиперплазия

предстательной железы (ДГПЖ).

Что такое аденома предстательной железы (ДГПЖ)?

Аденома простаты или ДГПЖ – это не злокачественное разрастание ткани простаты. Этот процесс начинается обычно в возрасте около 40 лет и является очень распространенным. После 50 лет аденома простаты встречается практически у каждого мужчины. При аденоме предстательной железы ее внутренняя часть растет как семечко плода за счет активного роста клеток предстательной железы – фибробластов. Источником доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) являются парауретральные железы. Постепенно железа увеличивается в размерах, за счет разрастания клеток аденомы, и перекрывает выход из мочевого пузыря. Симптомы аденомы простаты не являются следствием нормального процесса старения, а представляет собой проявление заболевания, которое можно и нужно лечить! ДГПЖ не обязательно приводит к раку простаты, который также может быть выявлен у пожилых мужчин. Аденома простаты (ДГПЖ) и рак предстательной железы – это два разных заболевания. Однако аденома может привести к развитию осложнений, если лечиться не правильно.

Какие изменения в организме приводят к развитию аденомы?

При ДГПЖ можно выделить ряд патогенетических и клинических синдромов: гормональных нарушений (нарушение соотношения женских и мужских половых гормонов), гиперплазии, нарушения кровообращения (венозный застой в органах малого таза), воспалительный (различные варианты простатических изменений воспалительного характера), нарушений мочеиспускания (дизурический) и другие.

Чем опасна аденома для здоровья?

Увеличенная в размерах простата (предстательная железа), окружая мочеиспускательный канал, начинает на него давить, вызывая его сужение, которое приводит к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. На ранних стадиях аденомы мышца мочевого пузыря еще в состоянии протолкнуть мочу сквозь суженный мочеиспускательный канал. Однако если процесс сужения продолжается, мышца мочевого пузыря утолщается. Нарушается эластичность мочевого пузыря, и его стенки начинают сокращаться произвольно. В результате, возникают сильные внезапные позывы к мочеиспусканию, которые иногда заканчиваются недержанием мочи, и учащенное мочеиспускание в дневное и ночное время. При отсутствии лечения аденомы через некоторое время могут возникнуть следующие осложнения: недержание мочи, выделение крови с мочой (гематурия), образование камней в мочевом пузыре, инфекции мочевыводящих путей, задержка мочеиспускания, хроническая почечная недостаточность – необратимое поражение почек. Это самое грозное осложнение аденомы простаты, которое плохо поддается лечению!

Какие основные симптомы аденомы?

Основные симптомы аденомы простаты – это различные расстройства мочеиспускания: затрудненное и учащенное мочеиспускание (днем и особенно ночью), ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, прерывистое мочеиспускание и другие. Аденома простаты может даже вызвать так называемую задержку мочи, когда мужчина вовсе не может самостоятельно помочиться. Если Вы отмечали у себя хотя бы один из этих симптомов, необходимо обратиться к урологу. В более молодом возрасте такие симптомы могут быть вызваны другими причинами (сужение уретры, нейрогенные расстройства мочеиспускания, воспалительные процессы, простатит).

Какие стадии болезни различают?

1 стадия характеризуется наличием компенсаторного утолщения стенок мочевого пузыря, обеспечивающей полную эвакуацию мочи из мочевого пузыря за счет усиленного мышечного слоя, то есть отсутствие симптома остаточной мочи. Содержимое мочевого пузыря выводится полностью. Нарушения функций почек и верхних отделов мочевыводящих путей отсутствуют. Основным является синдром дизурии — нарушение частоты и длительности мочеиспускания. Могут возникнуть незначительные нарушения акта мочеиспускания, неприятные ощущения в промежности, внизу живота, заднем отделе мочеиспускательного канала.

2 стадия характеризуется дистрофическими изменениями (истончение) стенок мочевого пузыря и появлением вследствие его недостаточной сократительной способности симптома остаточной мочи (более 50 мл). Наблюдается нарушение транспорта мочи на уровне мочеточников и почечных лоханок с последующим их расширением и снижением функции почек (компенсированная стадия почечной недостаточности). Сохраняется синдром дизурии (возникают частые позывы на мочеиспускание, учащение мочеиспускания или его задержка, может быть болевой синдром). Мочеиспускание учащено вначале только ночью, а затем и днем. Типично появление симптома повелительного (навязчивого) мочеиспускания, которое в отличие от цистита не сопровождается болезненностью и помутнением мочи, но интенсивность его бывает очень велика. Повелительный позыв может приводить к не удержанию мочи. Периодически дизурические явления могут исчезать на неопределенное время. Присоединяющаяся инфекция усиливает дизурию. Появляется затрудненное мочеиспускание после сна, продолжительного сидения, переполнения мочевого пузыря. Слабеет струя мочи, особенно в начале акта мочеиспускания (тонкая струя падает отвесно вниз), усиливается ночная поллакиурия (учащенное ночное мочеиспускание). Общее состояние больного в этой стадии вполне удовлетворительное. При значительной дизурии по ночам больные становятся нервными и раздражительными.

3 стадия характеризуется постепенным нарастанием количества остаточной мочи. Тонус детрузора падает, стенка пузыря постепенно истончается, появляются многочисленные мелкие ложные дивертикулы. Недостаточное опорожнение мочевого пузыря приводит к расширению мочеточников и почечной лоханки, почечная паренхима атрофируется, функции почек нарушаются. Вначале утрачивается их концентрационная функция, а затем — способность разведения. Течение заболевания постепенное, больной свыкается со своим состоянием, не замечая увеличивающегося количества остаточной мочи. Это объясняется также снижением чувствительности стенки мочевого пузыря. Постепенно пузырь растягивается, он может содержать до 2 л мочи, давление скопившейся в мочевом пузыре мочи преодолевает сопротивление сфинктеров, и моча начинает непроизвольно выделяться по каплям.

Читать еще:  Травы при бесплодии у женщин

Со временем возрастает риск развития парадоксальной ишурии, «задержка мочи с недержанием». Характерны декомпенсация функции детрузора, расширение верхних мочевых путей, почечных лоханок и чашечек и прогрессирование почечной недостаточности до терминальной стадии с признаками уремии. Мочевой пузырь растянут и переполнен, на фоне хронической задержки мочи наблюдается ее непроизвольное выделение (ночное, а затем и дневное) в случае преодоления скопившейся мочой сопротивления пузырного сфинктера (парадоксальная ишурия).

Что Вас ожидает во время визита к урологу?

На консультации врач выяснит историю заболевания. Уролог должен, прежде всего, удостоверится, что возникшие у вас расстройства мочеиспускания действительно вызваны аденомой простаты.

  • Выполняется пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Проверяют размеры простаты пальцем через прямую кишку. Это обследование обязательно. При этом обнаруживают предстательную железу, оценивают её размеры, контуры, плотность и чувствительность. В случае не ровных контуров, повышенной плотности железы – врач уролог может заподозрить онкологический процесс в простате – рак предстательной железы. И направит пациента на сдачу онкомаркеров – ПСА крови (простатоспецифический антиген). Это простой метод обследования и бояться его не надо, обычно он не доставляет серьезных неудобств пациенту.
  • Ультразвуковое исследование простаты (УЗИ) позволяет оценить размеры и структуру простаты, состояние мочевыводящих путей и количество остаточной мочи в мочевом пузыре. Часто для подтверждения диагноза проводят, ультразвуковое исследование предстательной железы возможно при использовании специального ректального датчика (ТРУЗИ) — определяют размеры железы, наличие уплотнений в ней.
  • Если Вам за 45 лет, уролог обязательно назначит анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА). Исследование крови на наличие ПСА – вещества, выделяемого простатой и являющегося важным показателем для диагностики рака простаты (онкомаркер).
  • Нарушения функции почек уточняют с помощью биохимических исследований крови (остаточный азот, креатинин, мочевина). При исследовании мочи определяют наличие крови, глюкозы, инфекций.
  • Заполнение анкет и дневников мочеиспускания является очень простой и в то же время обязательной процедурой, предусмотренной международными рекомендациями по обследованию пациентов с заболеваниями простаты и мочевого пузыря. Их заполнение позволяет выявить степень выраженности симптомов аденомы. Пациент может существенно помочь доктору, если заполнит их перед консультацией. Международная система суммарной оценки симптомов заболеваний простаты (IPSS) условно разделяет течение ДГПЖ: до 7 баллов — легкая степень, 8-19 баллов — средняя степень, 20-35 баллов тяжелая степень.

Какие методы лечения аденомы?

Если вы отмечаете наличие вышеописанных симптомов, вам необходимо обратиться к врачу-урологу. Только тщательный осмотр специалиста уролога, позволит установить точный диагноз и назначить соответствующую терапию. Существую три варианта ведения больного: выжидательная тактика (динамическое наблюдение), консервативная терапия (медикаментозное лечение), хирургическое лечение (операция на предстательной железе). Аденома простаты — это постоянно прогрессирующее заболевание. Просто наблюдение не остановит процесс. Тактика лечения больных ДГПЖ зависит от степени увеличения предстательной железы, выраженности симптомов заболевания и результатов обследования.

Какая медикаментозная терапия лечения аденомы применяется?

Существует несколько типов лекарственных препаратов назначаемых при аденоме простаты. Широкое признание урологов всего Мира получили препараты из группы альфа-адреноблокаторов. Это препараты, расслабляющие простату с целью облегчения оттока мочи через простатический отдел мочеиспускательного канала (участка уретры, проходящего через предстательную железу). В гладкомышечных волокнах, окутывающих простату и простатическую часть уретры, были обнаружены рецепторы «альфа». При лекарственном воздействии на эти рецепторы, волокна расслабляются, что приводит к снижению давления ткани простаты на мочеиспускательный канал. В результате, мочеиспускание происходит более свободно. Но аналогичные рецепторы находятся в стенке кровеносных сосудов. Лекарство, воздействуя на них, приводит к расширению сосудов и снижению кровяного (артериального) давления. Это может быть хорошо для больных гипертонической болезнью, но в то же время и опасно для людей с нормальным или низким давлением. Данная группа препаратов обладает доказанной клинической эффективностью и рекомендована для симптоматического лечения аденомы простаты в качестве средств первого выбора. Все эти препараты, имея похожее химическое строение, улучшают мочеиспускание, уменьшают объем остаточной мочи, уменьшают количество ночных мочеиспусканий. Они достаточно эффективны в отношении симптомов, но не препятствуют росту простаты и дальнейшему прогрессированию заболевания, некоторые требуют подбора дозы. Нередко пациенту приходится «попробовать» два-три препарата, прежде чем будет выбран самый эффективный и безопасный. Каждый из препаратов этой группы имеет свои особенности химического строения и поэтому оказывает неодинаковое влияние на организм.

Читать еще:  Гиперплазия железистого эпителия шейки матки что это

В последние годы уверенно набирает обороты метод гормонального лечения так называемыми ингибиторами 5 альфа-редуктазы. Это препараты, которые разными путями предотвращают воздействие мужского полового гормона — тестостерона на ткань предстательной железы, что приводит к уменьшению ее объема.

Сегодня почти каждый пациент интересуется мнением врача о возможности лечения препаратами на натуральной основе. Препараты растительного происхождения, в отличие от химиопрепаратов, не включают в себя синтезированные вещества, а построены из уже существующих в природе веществ, извлеченных различными способами из растений. Лечение препаратами из растений получило название фитотерапия. Сегодня известно, что в состав естественных препаратов входят такие вещества, как фитостероиды, растительные масла, жирные кислоты, фитоэстрогены. Точный механизм действия большинства препаратов неизвестен. По данным последних исследований, они оказывают противовоспалительный, антиандрогенный и эстрогенный эффекты. Кроме того, обнаружено воздействие некоторых веществ на рецепторы альфа, поддержание функции мочевого пузыря (механизм неизвестен) и, наконец, нельзя сбрасывать со счетов так называемый эффект плацебо — психологический эффект от самого факта приема препарата, который может достигать 40%.

Все эти препараты эффективны на ранних стадиях заболевания. При более выраженных стадиях они должны применяться в составе комбинированной терапии.

Какие методы хирургического лечения аденомы существуют?

Развитие, прежде всего медикаментозного метода привело к тому, что в США оперируется не более 20% больных аденомой простаты. Однако в некоторых случаях абсолютно показано хирургическое лечение. Радикальным является только хирургическое лечение (операция). Показания к операции: появление остаточной мочи, упорная инфекция мочевых путей, рецидивы острой задержки мочи, гематурия (примесь крови в моче), камни мочевого пузыря, резкое учащение ночного мочеиспускания. Ослабленным больным с плохой функцией почек показана двухэтапная чреспузырная аденомэктомия: первый этап — наложение надлобкового свища до улучшения почечной функции (установка мочевыводящей трубки в мочевой пузырь через низ живота в мочеприемник); второй этап — чреспузырная энуклеация аденомы (удаление аденоматозных узлов через мочевой пузырь). Одномоментная чреспузырная аденомэктомия отличается простотой подхода и относительно низкой летальностью (2%). Существует несколько способов оперативного и так называемого малоинвазивного (более щадящего) оперативного лечения среди них: трансуретральное эндохирургическое лечение (ТУР), трансуретральная электровапоризация, трансуретральная электроинцизия, методы эндоскопической лазерной хирургии (лазерная абляция, вапоризация, коагуляция) и криодеструкния предстательной железы. Аппаратные термальные методы лечения ДГПЖ используют с применением эндоурологических манипуляций на базе хирургических урологических отделений. Большинство аппаратов для термотерапии являются источником электромагнитного излучения в диапазоне дециметровых и сантиметровых волн, обеспечивают местное нагревание ткани до 45-85 °С и ее некротизацию (отмирание). Применяют как трансуретральные, так и трансректальные методики. Эти процедуры позволяют удалить гиперплазированную ткань простаты. Однако операция далеко не всегда позволяет избавиться от симптомов болезни. Поэтому оперативное удаление аденомы не означает автоматического излечения. Существуют противопоказания для проведения оперативного лечения аденомы. Любое оперативное вмешательство способно привести к развитию тяжелых послеоперационных осложнений.

Что требуется в изменении образа жизни? Что можно посоветовать для сохранения здоровья предстательной железы и мочевого пузыря

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Современные возможности лечения аденомы простаты:

В нашей клинике успешно применяют следующие методы:

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы

Трансуретральная энуклеация предстательной железы

Эмболизация артерий при аденоме простаты

ТУР простаты – или трансуретральная резекция аденомы предстательной железы

На сегодняшний день данная операция является «золотым» стандартом хирургического лечения аденомы предстательной железы. Суть данного эндоскопического лечения заключается в том, что удаление аденомы происходит без разрезов и проколов через мочеиспускательный канал. Аденома срезается с помощью специальной петли и электрохирургического оборудования. Фрагменты аденомы отмываются через эндоскопический инструмент. После операции на 2-3 дня устанавливается катетер в мочевой пузыря, после удаления которого восстанавливается нормальное мочеиспускание. Данная операция проводится пациентам с объемом предстательной железы от 30 до 80 см3. Биполярная ТУР безопасна для пациентов с искусственным водителем ритма.

Трансуретральная энуклеация предстательной железы

Данный метод оперативного лечения схож с ТУР предстательной железы: операция выполняется с помощью эндоскопического оборудования. Но при данной операции происходит механическое вылущивание аденомы предстательной железы. Вылущенная аденома с помощью петли фрагментируется и отмывается через инструмент. Данный вид лечения применим у пациентов с размером предстательной железы больше 80 см/3. Положительные стороны данной операции: малая кровопотеря (во время вылущивания видимые сосуды прижигаются с помощью электрохирургического оборудования, а фрагментация аденомы происходит на «обескровленном» узле); короткий период стояния катетера в мочевом пузыре — 1-2 дня.

Показания к оперативному лечению при аденоме предстательной железы (ДГПЖ):

Как противопоказания, так и показания для хирургического лечения аденомы предстательной железы определяются врачом урологом. Поскольку наличие аденомы предстательной железы даже больших размеров не сопровождающееся нарушением мочеиспускания не является показанием для операции.

  • Выраженные нарушения мочеиспускания (слабый напор струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистая струя мочи, частые ночные мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание)
Читать еще:  Эндометрия гиперплазия матки

Неэффективность медикаментозной терапии (на фоне назначенного врачом урологом лечения сохраняются и даже прогрессируют симптомы заболевания)

Наличие осложнений аденомы предстательной железы (расширение полостной системы почек с имеющейся почечной недостаточностью; камни мочевого пузыря)

Периодически возникающая примесь крови в моче

Большое количество мочи после мочеиспускания (остаточной мочи) по результатам ультразвукового исследования мочевого пузыря

Периодически возникающая задержка мочи (невозможность самостоятельного мочеиспускания)

Противопоказания к оперативному лечению при аденоме предстательной железы (ДГПЖ)

Выраженный артроз тазобедренных суставов, при котором значительно затруднено разведение в стороны нижних конечностей.

Острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

Тяжелое состояние пациента.

Нарушение свертываемости крови.

Предоперационная подготовка пациента к хирургическому лечению осуществляется в условиях урологического стационара и не имеет специфики по сравнению с другими видами хирургических вмешательств. При имеющейся инфекции мочевых путей перед операцией назначается курс антибактериальной терапии с учетом бактериологического анализа мочи, который продолжается в послеоперационном периоде и после выписки пациента. С целью профилактики жизнеугрожающий состояний на период операции назначается компрессия нижних конечностей.

Послеоперационный период

В среднем пациент после перенесенной операции по поводу аденомы предстательной железы (ДГПЖ) находится около 3-4 дней. Пациент выписывается после операции без катетеров и цистостом (катетер, установленный через переднюю брюшную стенку в мочевой пузырь при острой задержке мочи). Период восстановления после операции происходит в среднем до 3-х месяцев (это тот период времени в который могут сохранятся болевые ощущения при мочеиспускании и периодически снижаться качество мочеиспускания)

Эмболизация артерий предстательной железы

Эмболизацию артерий предстательной железы выполняют не урологи, а эндоваскулярные хирурги.

В клинике «Гранд Медика» операцию выполняют в специальной рентгеноперационной, оснащенной ангиографическим комплексом, позволяющим получать высококачественное изображение в реальном времени. Благодаря новейшему оборудованию, современной методике проведения операции и большому опыту наших врачей осложнения сведены к минимуму.

Мы обеспечиваем комфортное пребывание пациента без боли во время операции и в послеоперационный период.

Перед операцией необходимо получить консультацию врача-уролога

Цель консультации — собрать подробную информацию о состоянии здоровья пациента, выбрать оптимальный метод лечения, оценить показания и противопоказания и дать ответы на любые вопросы касательно предстоящего вмешательства.

Как выполняется эмболизация артерий простаты в клинике «Гранд Медика»?

Безболезненно. Операция проводится хирургом под местной анестезией. Пациент все время операции находится в сознании.

Безопасно. После пункции артерии под рентгенологическим контролем по катетеру вводится специальное эмболизирующее вещество в артерию простаты, в следствии чего происходит остановка притока крови к предстательной железе.

Эффективно. Избирательно блокируется приток крови к ткани аденомы предстательной железы, ее размеры постепенно уменьшаются, а функция мочеиспускания восстанавливается.

Показания для эмболизации артерий простаты:

  • Аденома простаты объемом более 60 см3
  • Невозможность выполнения аденомэктомии, ТУР в связи с тяжелым состоянием пациента, сопутствующими заболеваниями
  • Отказ пациента от открытой операции
  • Личное желание пациента

Противопоказания к эмболизаций артерий простаты:

    аномалии развития или атеросклеротическое поражние подвздошно-бедренных артериальных сегментов, онколюция артерий данных сегментов

флотирующие тромбы в бассейне вен нижних конечностей

атония мочевого пузыря

острое инфекционное поражение мочевого пузыря

непереносимость йодистых препаратов

выраженное снижение азотовыделительной функции почек (уровень креатинина выше 300 мкмоль/л)

Преимущества эмболизации артерий простаты:

Быстрое восстановление трудоспособности

Более низкая вероятность осложнений по сравнению с хирургическими методами лечения

Госпитализация для эмболизации аденомы предстательной железы

Для плановой госпитализации на эмболизацию аденомы простаты необходимы следующие анализы и обследования:

Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием артерий малого таза

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови (с обязательным наличием уровня креатинина, печеночных трансаминаз), коагулограмма (показатели свертываемости крови)

RW, ВИЧ, пробы на гепатит В и С

Дополнительно необходимы следующие результаты обследования:

уровень PSA крови (простат-специфический антиген)

УЗИ предстательной железы

Подготовка перед эмболизацией

Запрещается прием пищи после 20-00 в день накануне операции. Перед операцией разрешен прием препаратов, назначенных лечащим врачом. Запивать можно небольшим глотком воды. Результаты эмболизации аденомы простаты

  • Уменьшение общих размеров предстательной железы
  • Уменьшение размеров аденомы предстательной железы
  • У большинства пациентов в 1 месяц после эмболизации артерий простаты наблюдается уменьшение размеров простаты, улучшение мочеиспускания
  • У пациентов отмечают регресс размеров простаты уже в течение первой недели после эмболизации.
  • В сроки до 12 месяцев уменьшение размеров простаты и регресс симптомов продолжаются, приводя к нормализации мочеиспускания.

Возможные побочные эффекты или осложнения во время или после операции

В редких случаях возможны:

Развитие гематомы в месте прокола артерии

задержка мочи или недержание

воспаление в области введения катетера

После операции врач порекомендует вам:

ограничить большие физические нагрузки

воздержаться от половой жизни не менее месяца

  • соблюдать диету и придерживаться других рекомендаций лечащего врача
  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector