" " ""

Гиперплазия паращитовидной железы

Гиперплазия паращитовидных желез: чем она опасна?

Статья содержит информацию о таком заболевании, как гиперплазия паращитовидных желез, причинах и механизме ее развития, изменениях, происходящих в структурных элементах этих эндокринных органов, а также лечении патологии и прогнозах качества дальнейшей жизни больных. Данные подкрепляют видео в этой статье, а также интересные фото материалы.

Роль паращитовидных желез

Паращитовидные железы являются одними из важнейших фрагментов эндокринной системы человеческого организма.

Их задача заключается в поддержании уровня содержания ионов Са2+, регулирующих нормальную работу многих органов и их систем:

  1. Делающих более прочными костную ткань и зубы.
  2. Регулирующих сократительную способность мышц.
  3. Обеспечивающих передачу импульсов по нервным волокнам.

Все патологии, поражающие эти органы, входят в состав двух групп:

  1. Связанных с недостатком выработки паратгормона.
  2. Связанных с избыточным синтезом этого биологически активного вещества.

Ко второй группе заболеваний относится и, рассматриваемая в этой статье, гиперплазия паращитовидных желез. Данная патология вызывает рост размеров glandulae parathyroideae и усиление секреции паратгормона.

Ее развитие может начаться как у взрослых, так и у детей. Что касается этиологии разрастаний, то она на данный момент неизвестна.

Однако, выяснено, что гиперплазия проявляется как спорадическими случаями, так и семейными вспышками, в которых проявляется аутосомно-доминантный тип наследования. Наиболее часто опухолевидные разрастания представляют собой компонент синдрома МЭН (множественные эндокринные неоплазии) первого либо второго типа.

Интересно! Некоторые ученые связывают развитие опухолевидных разрастаний с недостатком витаминов, ионов кальция, пищи вообще, хронической интоксикацией организма такими веществами, как соли тяжелых металлов и так далее.

Клиника гиперплазии glandulae parathyroideae

Большинство людей, страдающих от данного заболевания, на начальной его стадии, предъявляют неспецифические жалобы.

Они отмечают у себя:

К сожалению, в этой стадии заболевания лишь малая доля больных обращается за специализированной медицинской помощью. Поэтому достаточно часто гиперплазия паращитовидных желез переходит в следующую стадию.

Тяжелое течение патологии

Со временем симптоматика усугубляется, по причине отложений кальция в многих органах человеческого организма, проявления которых посистемно указаны в приведенной ниже таблице:

Из общих проявлений можно отметить лихорадку.

Диагностика заболевания

Заподозрить наличие гиперплазии glandulae parathyroideae врач эндокринолог может по повышению некоторых показателей в анализах:

  1. Уровня паратиреоидных гормонов.
  2. Содержания ионов кальция в крови и моче.

Также с диагностической целью широко применяются определенные виды визуализации патологического процесса:

  1. Сцинография. Этому методу на сегодняшний день принадлежит пальма первенства по точности выявления гиперплазии паращитовидных желез.
  2. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии уступают по точности предыдущей методике, однако, позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев.
  3. Ультразвуковое исследование менее точно, чем приведенные выше способы, однако, оно пользуется широкой популярностью поскольку его цена более доступна, а ошибки случаются лишь в 20 – 30% случаев.

С целью изучить причины и течение процесса более детально, эндокринологи практикуют назначение следующих дополнительных исследований:

  1. Рентген-диагностики (определение состояния костей и мышц).
  2. Электрокардиографии (выявление нарушений работы сердечно-сосудистой системы).

Чем более полным будет проведенное обследование, тем точнее будет установлена патология, а также стадия развития заболевания. Ведь разные методики имеют свои достоинства и недостатки, по этой причине имеет смысл применять весь их комплекс.

Важно! Дифференциальная диагностика гиперплазии glandulae parathyroideae проводится в первую очередь с аденомой, при этом главным отличием первой от второй является поражение не единичной железы, а всех имеющихся с наиболее выраженными изменениями в верхних двух.

При выявлении заболевания на его ранних стадиях врач эндокринолог делает выбор между консервативным и хирургическим методами лечения. Но, медикаментозная терапия, даже в случае, когда инструкция выполняется в точности, имеет ряд недостатков, среди которых невозможность точно спрогнозировать дальнейшее развитие патологического процесса, а также большой риск проявления различных осложнений:

  1. Серьезного снижения массы тела.
  2. Увеличения вероятности переломов костей и так далее.

По этим причинам, при условии отсутствия противопоказаний, предпочтительнее проведение хирургического лечения. А когда у больного уже успели развиться заметные признаки гиперкальциемии, то оперативное вмешательство является единственно возможным выходом.

Если лечение было проведено своевременно и в полном объеме, то прогноз, в большинстве случаев, благоприятный. Выраженные же проявления гиперкальциемии, особенно проявившиеся в виде изменения почек и костей, существенно снижают шансы на излечение и качество дальнейшей жизни человека.

И не важно, с какой стороны развилась гиперплазия паращитовидной железы, справа или слева, за ее лечение следует браться при первых же проявлениях патологии, на стадии развития общей симптоматики. Ведь в этом случае шансы на возвращение больного к нормальной жизни ощутимо увеличиваются.

Читать еще:  Железисто кистозной гиперплазии эндометрия лечение

В чем опасность гиперплазии паращитовидных желез?

Гиперплазия паращитовидной железы – увеличение околощитовидных желез, особенно часто становится первопричиной гиперпаратиреоза.

На оборотной стороне щитовидки располагаются паращитовидные железы. Они предназначены для выработки кальцитонина и паратгормона.

Нарушение гармоничного соотношения гормонов влечет за собой развитие патологий паращитовидных желез. Гипо- или гиперфункция ПТГ возбуждает ряд патологических изменений, а лечение направлено на достижение равновесия гормонов. Аномальная активность желез вызывает дисбаланс кальция в организме. Это может стать источником различных заболеваний костной системы (остеопороза), нарушения почечной системы. Самое часто встречающееся недомогание, приводящее к серьезным заболеваниям – гиперплазия.

У 15-20% пациентов гиперплазия зарегистрирована в качестве причины развития заболевания паращитовидной железы. Ответить почему возникает гиперплазия врачи и ученые пока не могут, с большей вероятностью склоняясь к наследственным факторам.

Гиперплазия опасна отсутствием симптомов. Когда больной узнает о проблеме, чаще всего она перерастает в какое-либо заболевание.

Как выявить увеличение паращитовидной железы?

При увеличении паращитовидных желез человек редко может заподозрить в своем организме что-то неладное, потому что специфических симптомов у отклонения нет. Наблюдается утомляемость, хрупкость костей, диарея, рвота, нарушение пищеварения. Запущенность стадии недуга, прямо пропорциональна выраженности симптомов.

Симптоматика

Чем дольше не удается распознать проблему разрастания желез, тем серьезнее могут быть последствия. Обычно, больной совершенно случайно узнает из общего анализа мочи присутствие в ней кальция. Далее исследуется кровь на уровень кальция. Если подтверждается его присутствие в количествах, превышающих норму, врач заподозрит болезнь паращитовидной железы. Кальций служит источником образования кальцинатов в органах. Такие изменения в организме чреваты развитием многих недомоганий. Излишнее отложение кальция приводит к нарушению кровообращения, возникновению катаракты, а в особых случаях – почечной недостаточности.

Итак, от места локализации кальцинатов будет зависеть характер осложнений:

  • поражение мышц сказывается на появлении миопатии, подагре, артрите;
  • сердце дает сбой, возникает аритмия, гипертензия;
  • при поражении нервной системы появляются парезы, головные боли. В исключительных случаях — психоз, депрессии;
  • нарушения в пищеварительной системе: язвы в желудке, пищеводе, кишечнике. Иногда сопровождаются панкреатитом, отложением камней в желчном пузыре;
  • может возникать анемия, лихорадочное состояние.

Увеличение околощитовидной железы само по себе проявляется редко, но становится виновником развития более неприятного заболевания – гиперпаратиреоза.

Методы диагностики

Лабораторным методом выявляют повышен ли уровень кальция в моче, после чего подозрения подтверждаются или опровергаются при помощи анализа на определение уровня кальция и ПТГ в крови. Профицит паратиреоидных гормонов указывает на гиперплазию.

Инструментальный способ диагностики предполагает визуализацию потенциально увеличенного органа:

  • УЗИ паращитовидной железы. Эффективно почти в 80% случаев;
  • МРТ указывает не только на наличие болезни, но и может определить степень поражения, например, костно-мышечной системы;
  • сцинтиграфия – самый точный метод диагностики заболеваний паращитовидных желез.

Каждый из способов диагностики заболевания хорош по-своему. Однако для получения более подробного анамнеза и знаний по недомоганию используют одновременно несколько методик, потому что в выявлении осложнений могут оказаться одинаково полезными результаты УЗИ и обыкновенная электрокардиограмма.

При дифференциальной диагностике гиперплазии необходимо учитывать, что ее легко спутать с опухолью, поэтому к выявлению заболевания нужно подходить тщательно и с особой кропотливостью.

Гиперплазия паращитовидных желез: как вылечить?

Когда увеличение желез не сопровождается гиперкальцемией, лечение заболевания возможно путем препаратов. Но у такого лечения есть существенный недостаток. Консервативное лечение не влияет на процесс развития осложнений, не может прогнозировать выздоровление, поэтому при отсутствии противопоказаний рекомендуется хирургическое вмешательство.

Консервативная методика применяется только при невозможности оперирования. Препараты подбираются на основании потребности по снижению уровня паратгормона, если заболевание касается превышенной его выработки (гиперпаратиреоз). Подобная патология вымывает кальций из костей, а медикаменты препятствуют данному процессу. И наоборот происходит при наличии гипопаратиреоза.

Гиперактивность паращитовидных желез уходит после оперирования пациента в 98% случаях. Хирургически лечение производится несколькими способами:

  • Вмешательство с минимальным доступом;
  • Малоинвазивная эндокринологическая операция с сохранностью части органа;
  • Обыкновенная операция с полным доступом (классический способ).

Каков прогноз?

Если диагноз «гиперплазия» был поставлен на ранней стадии, вовремя была назначена грамотная схема лечения — прогноз на полное выздоровление вполне благоприятный. Существенные преобразования в костной системе, почках или сердце говорят о запущенной стадии недуга, который влечет за собой долгое изнурительное лечение и невозможность предсказания успешного результата.

Симптомы и лечение гиперплазии паращитовидной железы

Гиперплазия паращитовидной железы негативно отражается на состоянии всего организма, околощитовидные парные органы отвечают за поддержание уровня кальция и фосфора, передачу нервных импульсов и сократительную активность мышц. При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к эндокринологу.

Читать еще:  Гиперплазия плаценты при беременности 20 недель

Что такое гиперплазия паращитовидных желез

Заболевания, при которых увеличены паращитовидные железы, делятся на 2 группы:

  • связанные с недостатком паратгормона;
  • вызывающие повышенную секрецию паратгормона.

Гиперплазию наравне с доброкачественными опухолями относят ко 2 категории. Под этим термином понимают равномерное или очаговое разрастание тканей органа.

Гиперплазии паращитовидных органов способствуют следующие причины:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • длительная нехватка кальция и витамина D;
  • генетическая предрасположенность;
  • хроническая почечная и печеночная недостаточность;
  • неправильное питание;
  • радиационное облучение;
  • проживание в неблагоприятной экологической обстановке.

Гипоплазия щитовидной железы: из за чего появляется?
Какая функция у щитовидного хряща?
Почему может возникнуть нетоксический диффузный зоб? Подробнее>>

Симптомы гиперплазии паращитовидной железы

В большинстве случаев специфические признаки заболевания на ранних стадиях отсутствуют. Пациенты редко обращают внимание на такие симптомы первичного гиперпаратиреоза, как:

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • боли в суставах;
  • запоры, сменяющиеся диареей;
  • тошнота и рвота.

По мере развития гиперплазии признаки становятся более выраженными. Клиническая картина дополняется:

  1. Отложением кальцинатов в тканях внутренних органов. Чаще всего в патологический процесс вовлекается выделительная система. В тяжелых случаях развивается острое нарушение почечных функций. Первые признаки заболевания — жажда, отечность нижних конечностей, учащение мочеиспускания.
  2. Признаками нарушения кровообращения. Гиперплазия околощитовидных желез сопровождается изменением сердечного ритма, повышением артериального давления, закупоркой крупных сосудов.
  3. Накоплением кальция в роговице глаза, способствующим возникновению катаракты.
  4. Поражением мышц и суставов. Болезни паращитовидных желез — причина развития артрита, миозита и подагры.
  5. Признаками поражения ЦНС. К ним относят головные боли, парезы и параличи конечностей, психозы, депрессивные состояния.
  6. Нарушением функций пищеварительной системы. Наблюдается изъязвление слизистых оболочек желудка, пищевода, кишечника. Гиперплазия околощитовидных желез нередко сочетается с воспалением поджелудочной и желчного пузыря.
  7. Признаки поражения костной системы. Нарушение всасывания кальция способствует снижению плотности костных тканей, что приводит к частому возникновению переломов и сильных болей.

Диагностика

Для выявления первичной или вторичной формы заболевания используют:

  1. Общий и биохимический анализы крови. При разрастании паращитовидных желез обнаруживается повышенный уровень кальция и паратгормона.
  2. Исследование мочи. Используется для выявления кальция, выделяемого почками.
  3. УЗИ. Необходимо для обнаружения доброкачественных и злокачественных опухолей паращитовидных органов, признаков поражения почек и печени.
  4. КТ и МРТ. Используются при сомнительных результатах ультразвукового исследования, обладают высокой точностью.
  5. Сцинтиграфию. Это наиболее точный способ обследования костной системы, с помощью которого выявляются нарушения в процессе остеосинтеза и резорбции.
  6. Рентгенологическую диагностику. Применяется для определения степени поражения опорно-двигательного аппарата.
  7. ЭКГ. Необходима для обнаружения признаков нарушения функций сердечно-сосудистой системы.

Лечение увеличения паращитовидных желез

Схема лечения при нарушении функций паращитовидных органов включает:

  1. Хирургическое вмешательство. Частичное или полное удаление паращитовидных органов в большинстве случаев является единственным способом устранения заболевания.
  2. Коррекция гиперкальциемии. Для снижения уровня кальция в крови соблюдают специальную диету, получают раствор глюкозы, хлорид натрия, бифосфонаты, диуретики. В случае развития гиперкальциемического криза вводят большие дозы бикарбоната натрия, сердечных гликозидов, глюкозы и кортикостероидов.
  3. Применение народных средств. Наиболее эффективной является настойка тысячелистника. 100 г травы заливают 0,5 л кипятка, настаивают 1 час. Препарат принимают по 50 мл 3 раза в день. Для приготовления отвара подсолнуха 200 г корневищ заливают 2 л воды, кипятят 10 минут. Средство выпивают в течение дня.

При выявлении и лечении гиперплазии околощитовидных желез на ранних стадиях опасные осложнения не развиваются, пациент полностью излечивается.

Если болезнь сопровождается поражением внутренних органов, вероятность выздоровления снижается. Особенно опасными являются поражения костных тканей и почечная недостаточность. При дисфункции паращитовидной железы они нередко становятся причиной снижения качества жизни и ее продолжительности.

Доброкачественные заболевания паращитовидных желёз

Первичный гиперпаратиреоз (болезнь Энгеля-Реглингхаузена, гиперпаратиреоидная остеодистрофия) развивается при возникновении гормонально-активной опухоли паращитовидных желёз (солитарная аденома — 80-85% случаев; множественные аденомы — 2-3%; гиперплазия паращитовидных желёз, чаще нескольких — 10-12%). Характерна повышенная продукция паратгормона и связанные с этим поражения костей и почек.

В 95% случаев первичный гиперпаратиреоз имеет спорадический (идиопатический), а в 5% — наследственный (семейный) характер.

Гиперпаратиреоз может также быть проявлением одного из синдромов множественных эндокринных неоплазий (МЭН).

  • МЭН-1 — синдром Вермера: сочетание гиперпластического или аденоматозного поражения паращитовидных желёз с опухолями островкового аппарата поджелудочной железы и опухолями гипофиза.
  • МЭН-2А — синдром Сиппла: сочетание первичного гиперпаратиреоза с медуллярным раком щитовидной железы и феохромоцитомой.
  • МЭН-2Б: сочетание составляющих синдрома МЭН-2А с невромами слизистых оболочек и комплексом нервно-мышечных и скелетных нарушений.

КОДЫ ПО МКБ-10
Е21. Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной [околощитовидной] железы.
Е21.0. Первичный гиперпаратиреоз.

Классификация

В настоящее время выделяют пять клинических форм первичного гиперпаратиреоза: костную, почечную, смешанную (почечно-костную), метаболическую и бессимптомную.

Эпидемиология

Первичный гиперпаратиреоз более не считают очень редким заболеванием — его обнаруживают у 0,1% амбулаторных и стационарных больных. Наиболее высок уровень заболеваемости в пожилом возрасте, женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины. Поскольку основной причиной вторичного гиперпаратиреоза является хроническая почечная недостаточность (ХПН), то и распространённость заболевания определяется частотой финальной стадии почечных заболеваний.

Читать еще:  Дюфастон отзывы при бесплодии

Этиология первичного гиперпаратиреоза остаётся неизвестной, однако патогенетические механизмы развития заболевания изучены хорошо. Повышенная концентрация паратгормона в первую очередь оказывает влияние на костную систему и почки. При первичном гиперпаратиреозе усиливается костный метаболизм — активизируются пролиферация остеокластов и остеобластов, процессы резорбции и костеобразования. Однако при длительном и стойком повышении паратгормона процессы резорбции превалируют над костеобразованием, развивается выраженный системный остеопороз: появляются обширные и множественные очаги резорбции костей, формируются костные кисты и образования типа гигантоклеточных опухолей, приводящие к патологическим переломам.

Поражение почек обусловлено канальцевыми эффектами паратгормона — повышением реабсорбции кальция и снижением реабсорбции фосфора, натрия, воды и бикарбонатов. В результате развиваются выраженные метаболические нарушения, нефролитиаз и нефрокальциноз. Рецидивирующий нефролитиаз и почечную недостаточность можно рассматривать как осложнения первичного гиперпаратиреоза.

Основными причинами снижения уровня кальция в крови, обусловливающими развитие вторичного гиперпаратиреоза, считают:

  • ХПН (уменьшение образования в почках кальцитриола ведёт к снижению всасывания кальция в кишечнике);
  • врождённые нарушения метаболизма витамина D3 (дефицит кальцитриола);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (снижение всасывания кальция).

Диагностика

Своевременное выявление первичного гиперпаратиреоза — сложная, до сих пор не решённая задача. До 90% случаев заболевания остаются нераспознанными. Длительное время этих больных лечат урологи и травматологи, а правильный диагноз часто устанавливают только тогда, когда изменения скелета и поражение почек уже значительно выражены.

Скрининговое определение концентрации кальция (общего и ионизированного) в сыворотке крови и УЗИ (выявление объёмного образования за капсулой щитовидной железы) позволяют заподозрить заболевание и служат основанием для дальнейшего диагностического поиска.

Клиническое обследование

Жалобы больных обусловлены почечно-костными изменениями и синдромом гиперкальциемии, они многообразны и неспецифичны: боли в костях, суставах и мышцах, мышечная слабость, скованность в движениях, полиурия и жажда, потеря аппетита, похудание, тошнота и рвота, периодические боли в животе, симулирующие неотложные состояния (острый аппендицит, панкреатит, кишечная непроходимость).

Из анамнеза следует обращать внимание на перенесённые ранее приступы почечной колики, частые переломы костей. Клиническая картина соответствует перечисленным выше клиническим формам заболевания и проявляется поражениями скелета, уролитиазом и гиперкальциемией. Однако возможно и бессимптомное течение заболевания.

Лабораторная диагностика

Можно выявить повышение концентрации паратгормона и кальция, снижение концентрации фосфора в сыворотке крови.

Инструментальные методы

Рентгенологическое исследование костей и остеоденситометрия позволяют выявить остеопороз, УЗИ почек — признаки уролитиаза. При УЗИ щитовидной железы выявляют объёмные образования (аденому, гиперплазию) в местах локализации паращитовидных желёз. Однако для подтверждения диагноза и обнаружения дополнительных атипично расположенных очагов (средостение, ретротрахеальная и ретроэзофагеальная локализация) следует обязательно выполнять сканирование с 99 Тс Sestamibi. КТ и МРТ имеют явное преимущество перед УЗИ при медиастинальной локализации аденом, их расположении позади трахеи и пищевода.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать первичный гиперпаратиреоз следует от вторичного, при котором повышенный уровень паратгормона сочетается со снижением концентрации кальция.

В клиническом диагнозе должны быть отражены этиология (первичный или вторичный гиперпаратиреоз), идиопатический или наследственный характер, клиническая форма заболевания и морфологический субстрат (аденома, гиперплазия) с указанием его локализации.

Примеры формулировки диагноза

Первичный идиопатический гиперпаратиреоз, костная форма. Аденома левой нижней паращитовидной железы.

Первичный идиопатический гиперпаратиреоз, почечно-костная форма. Гиперплазия паращитовидных желёз.

Цели лечения

Достижение нормокальциемии, ликвидация и предупреждение системных поражений.

Хирургическое лечение

Патогенетически обоснованным методом лечения считают удаление патологически изменённых паращитовидных желёз, являющихся источниками повышенной секреции паратгормона. Показания к операции абсолютны при клинически выраженных формах заболевания. При бессимптомном течении заболевания показания к операции остаются предметом дискуссий. Обычно операцию рекомендуют пациентам в возрасте до 60 лет без серьёзных сопутствующих заболеваний, а также больным, у которых бессимптомный гиперпаратиреоз протекает с уровнем кальция выше 3 ммоль/л.

Хирургический доступ такой же, как и для операции на щитовидной железе. После вскрытия париетального листка IV фасции шеи у латеральной поверхности доли щитовидной железы, последнюю с помощью тупфера отводят кпереди и позади неё выделяют паращитовидные железы. Следует максимально сохранить кровоснабжение остающихся паращитовидных желёз, воздерживаясь от перевязки нижних щитовидных артерий. В процессе выделения паращитовидных желёз пересекают лишь мелкие терминальные сосудистые веточки, после чего удаляют обескровленный орган. При солитарной или множественной аденоме железу удаляют с сохранением остальных неизменённых паращитовидных желёз. При гиперплазии паращитовидных желёз рекомендуют субтотальную резекцию с сохранением участка железистой ткани размерами 5x4x3 мм в одной из них. Критерием адекватности выполненной операции считают нормализацию уровня кальция.

Прогноз после адекватно проведенного хирургического лечения обычно благоприятный, в течение нескольких месяцев исчезают костные и почечные проявления заболевания. В 1-5% случаев после операции отмечают персистирующий или рецидивирующий гиперпаратиреоз.

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector