" " ""

Содержание

Гиперплазия эндометрия удаление матки

Операция при гиперплазии эндометрия матки, способы лечения хирургическим путем

Хирургическое вмешательство при гиперплазии эндометрия применяют в следующих случаях:

  • увеличенные участки слизистой эндометрия занимают большую площадь поверхности матки,
  • медикаментозное лечение гормонами не дает положительного результата,
  • период менопаузы, для профилактики рецидивов,
  • при гиперплазии атипичного типа.

Виды операций

Выскабливание полости матки

Внутренний слой поверхности матки состоит из клеток, которые обновляются каждый менструальный цикл. Нарушение гормонального фона, особенно у девушек в период полового созревания и у женщин в период пременопаузы, провоцирует избыточный рост функционального слоя. При этом наблюдаются кровотечения, боль внизу живота.

Гиперплазия эндометрия матки лечится выскабливанием при следующих показаниях:

  • Кровотечения, не поддающиеся остановке лекарственными препаратами. Показания к выскабливанию большие потери крови.
  • Гиперплазия эндометрия в толщину не превышает 16 мм.
  • Наличие на поверхности полипов и кистозных образований.
  • Наличие железисто-кистозной гиперплазии.

Перед проведением чистки женщине надо сдать необходимые анализы, мазок из влагалища, на отсутствие инфекций и воспалительных процессов. Получить консультацию терапевта, невролога, кардиолога о возможности применения выскабливания.

Процедура выскабливания проводится под общим наркозом, для предотвращения неприятных болевых ощущений. Лучший период для проведения операции начало менструального цикла, в это время нагрузка на организм минимальная, происходит смена функционального слоя эндометрия. Операция по времени длится около 20 минут, после чего женщина находится в стационаре под наблюдением врачей еще несколько часов.

Применяется два метода выскабливания:

  1. Кюретаж. Для выскабливания используют специальные ложки разных размеров (кюретки). После расширения шейки матки инструментами, врач кюреткой собирает слой слизистой, который помещает в емкость для дальнейшего гистологического исследования. Недостаток данного способа в ограничении видимости обрабатываемой поверхности, что может привести к нарушению здорового участка полости матки.

Кюретка для выскабливания

Гистероскоп применяют и при раздельном диагностическом выскабливании, когда сначала берут соскоб со слизистой шейки, а затем делают выскабливание полости самой матки. Взятый биологический материал подвергают гистологическому исследованию в лаборатории.

Как срочно нужно делать выскабливание зависит от интенсивности маточного кровотечения.

Гиперплазия эндометрия после чистки может иметь следующие последствия:

  • незначительные выделения крови, болевые ощущения, которые проходят в течение нескольких дней,
  • воспаление слизистой оболочки матки,
  • различные повреждения тканей матки.

Для профилактики осложнений после выскабливания назначают антибактериальные, противовоспалительные препараты, средства для снятия боли.

Криодеструкция

Гиперплазия эндометрия матки лечиться методом криодеструкции в следующих случаях:

  • аденомиоз, предраковое состояние слизистой,
  • наличие противопоказаний в анамнезе для лечения гормональными препаратами,
  • наличие хронических заболеваний, при которых противопоказано выскабливание.

При проведении лечения на разросшиеся участки полости матки воздействуют жидким азотом. При локальной обработке не повреждается здоровая ткань. Операция проходит безболезненно, без кровотечений, за счет быстрого замораживающего действия азота. На месте прижигания азотом происходит отмирание участка ткани, впоследствии происходит его отторжение, и выход наружу вместе с выделениями. Поверхность эндометрия после операции не имеет рубцов.

Процедура длиться около получаса, проводится в первую неделю менструального цикла. В первые пять дней после операции наблюдаются водянистые выделения, проходящие к концу цикла.

Лазерная абляция или прижигание

Процедура абляции представляет собой удаление участка слизистой оболочки матки специальным оборудованием (лазерным световодом или электроскальпелем), которое вводят через цервикальный канал шейки матки. При проведении операции происходит разрушение всех клеточных слоев слизистой, включая частичное повреждение мышечной ткани.

Гиперплазия эндометрия матки лечится применением абляции в следующих случаях:

  • повторяющиеся кровотечения у женщин после 35 лет, которые не поддаются лечению медикаментами;
  • рецидивирующая гиперплазия эндометрия после проведенного лечения у женщин в период пременопаузы и менопаузы;
  • удаление матки при гиперплазии эндометрия невозможно из-за отказа пациентки от операции.

Перед процедурой женщина должна пройти полное обследование, сдать анализы для исключения возможных противопоказаний к абляции. Операция при гиперплазии эндометрия проводится в начале менструального цикла, с применением общего наркоза. Весь процесс лечения занимает 20-30 минут.

Последствием абляции является прекращение менструаций, т.к. удаляются функциональный и базальный слои матки, наступление беременности становится невозможным.

Удаление матки

Гистерэктомия представляет собой хирургическое вмешательство по удалению матки. Показания к удалению:

  • Женщины с атипичным типом гиперплазии.
  • Аденоматоз на последних стадиях, когда гиперплазия эндометрия в объеме имеет большие размеры. При этом наблюдаются обильные кровотечения с частыми рецидивами заболевания.

Нужно ли женщине удалять матку? Решение принимает врач по результатам обследования, через полгода после применения других методов, в случае отсутствия положительной динамики в терапии.

Удаление матки при гиперплазии эндометрия осуществляется несколькими способами:

  • Абдоминальный. Производят вскрытие брюшной полости, с применением общего наркоза. Удаляют все репродуктивные органы, кроме шейки матки. После наложения швов, которые снимают через неделю, назначается курс антибиотиков и обезболивающих препаратов. Период реабилитации около месяца. Недостатком данной операции является образование рубца на животе.
  • Вагинальный. Применяется у рожавших женщин, влагалище которых достаточно расширено. Через влагалище врач удаляет шейку матки, затем саму матку. Таким образом удалять матку можно, если она небольшого размера. После операции необходимо нахождение в стационаре пару дней. Период реабилитации занимает около двух недель. При таком способе удаления не остается рубцов, так что это удаление является менее травматичным.
  • Лапароскопия. С помощью специального оборудования, через небольшие разрезы на животе, под контролем видеокамеры, врач производит удаление органа. После операции период реабилитации небольшой, и не остается заметных следов на коже живота.

Сколько по времени длиться операция будет зависеть от способа резекции матки.

Последствия гистерэктомии:

  • Возможно инфицирование организма, развитие гематомы, рубца и спаек.
  • Прекращение менструального цикла. Для поддержания нормального функционирования всех систем организма, как при месячных, назначается терапия гормональными препаратами.

к содержанию ↑

Послеоперационный период

В послеоперационный период для того чтобы избежать нежелательных последствий и осложнений при лечении гиперплазии необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • после хирургического вмешательства первые дни обязателен постельный режим, правильное питание и полноценный сон;
  • кровянистые выделения должны быть умеренными, и постепенно прекратиться. В противном случае, особенно при повышенной температуре тела, следует немедленно обратиться к врачу;
  • отказ от сексуальных контактов на время восстановления тканей, для предупреждения попадания инфекции. Половой покой нужен в течение 6 недель;
  • фитнес, физические нагрузки недопустимы;
  • запрещается посещать баню, сауну, принимать горячий душ;
  • посещение гинеколога для планового осмотра каждые полгода.

Для ускорения заживления слизистой и восстановления функций организма врач может назначить курс гормональных, противовоспалительных и спазмолитических препаратов.

Гиперплазия эндометрия удаление матки

На выбор метода лечения атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) существенное влияние оказывают возраст пациентки, желание сохранить фертильность, необходимость контрацепции, сопутствующие заболевания и личные пожелания женщины.

Гистерэктомия показана при наличии сложной атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) и нежелании женщины иметь детей. Как правило, на момент выявления АГЭ у пациенток, не получающих лечение, уже имеется либо сопутствующий недиагностированный РЭ, либо прогрессия в рак. GOG выполнила проспективное клиническое исследование с целью изучить распространенность сопутствующего рака эндометрия (РЭ) и сформировать более четкие диагностические критерии АГЭ и РЭ.

Участвовало 306 женщин, которым на основании данных биопсии эндометрия был поставлен диагноз атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) и без назначения консервативной терапии проведено хирургическое лечение в объеме гистерэктомии. У 43 % пациенток обнаружен инвазивный РЭ; у некоторых из них опухоли характеризовались высокой степенью злокачественности с глубокой инвазией в миометрий. При этом в 63 % (77/123) случаев рак был высокодифференцированным (G1) с поражением только эндометрия, в 31 % — наблюдалась инвазия, причем в 11 % случаев глубокая, до наружной половины толщины миометрия.

Возможно, в будущем утверждение новой системы оценки эндометриальной интраэпителиальной неоплазии, освоение методов визуализации ядра клетки или открытие нового молекулярного маркера позволят более точно прогнозировать поведение неопластических поражений и наличие сопутствующего рака на диагностическом этапе, до выполнения гистерэктомии.

Сложность хирургического лечения атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) недооценивается. В связи с трудностями диагностики и разным уровнем подготовки как патологоанатомов, так и гинекологов тактика принятия решения в ходе операции, а именно определение объема вмешательства на основании результатов срочного гистологического исследования, никогда не была идеальной. Поэтому следует ожидать, что в большом количестве подобных случаев рак будет диагностирован уже после операции.

Читать еще:  Резервноклеточная гиперплазия что это

а — простая атипическая гиперплазия.
Редко диагностируемая форма гиперплазии, при которой железистый компонент преобладает над стромальным за счет простых желез, выстланных эпителием с атипичными ядрами.
Окраска гематоксилином и эозином, х40
б — сложная атипическая гиперплазия.
Значительное преобладание железистого компонента над стромальным, железы имеют сложное строение, клетки эпителия с атипией ядер.
Окраска гематоксилином и эозином, х20.

Рекомендуется проинформировать больную о наличии 20—45% риска сопутствующего рака и о том, что для постановки окончательного диагноза требуется гистерэктомия. В зависимости от возраста, семейного анамнеза, а также других сопутствующих заболеваний пациентке следует рекомендовать сохранить или удалить яичники.

Можно ограничиться выполнением влагалищной гистерэктомии, но в некоторых случаях показана гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией и двусторонней аднексэктомией, а также цитологическим исследованием перитонеальных смывов. При выявлении высокодифференцирован-ного рака или глубокой инвазии в миометрий может возникнуть необходимость в повторной операции для точного определения хирургической стадии заболевания и удаления сохраненных яичников.

Стадию заболевания можно установить лапароскопически, если перед этим не было лапаротомии. Такая необходимость возникает примерно у 10 % пациенток с выявленным раком. Выполнение всем больным с гиперплазией «стадирующеи» лапаротомии с интраоперационным срочным гистологическим исследованием и определением глубины инвазии в миометрий сопровождается повышением финансовых затрат и большим количеством диагностических ошибок. Следует отметить, что в настоящее время лучевые методы исследования органов таза не способны заменить точное и тщательное хирургическое стадирование РЭ. Поэтому для принятия сложных решений при неожиданном обнаружении рака в операционном материале после гистерэктомии целесообразна консультация с онкологом-гинекологом.

Для женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию, отказавшихся от гистерэктомии или имеющих сопутствующие заболевания, представляющие относительные противопоказания для гистерэктомии, наиболее предпочтительна гормональная терапия. Препаратом выбора, даже в случаях сложной АГЭ, может быть мегестрол 160 мг/сут, назначаемый в несколько приемов. Остается неясным, должно ли лечение быть непрерывным или цикличным, но теоретически преимущество последнего обусловлено обновлением эндометрия за счет кровотечений, вызванных отменой прогестерона.

Необходимо каждые 3 мес. на протяжении как минимум 1 года проводить повторные гистологические исследования материала, полученного при биопсии эндометрия или выскабливании матки в амбулаторных условиях. Следует обратить внимание пациентки на необходимость гормональной профилактики РЭ на протяжении всей жизни. По мнению патоморфологов, исследование образца эндометрия более эффективно при отсутствии экзогенного гормонального воздействия. По этой причине целесообразно отменить прогестерон за 7—14 дней до исследования, чтобы связанное с отменой препарата кровотечение произошло до биопсии эндометрия. Биопсию или раздельное диагностическое выскабливание следует планировать после прекращения «кровотечения отмены».

В 2004 г. Ramirez сообщил о случаях успешной беременности после лечения прогестинами по поводу высокодифференцированного (G1) РЭ. На протяжении 6 мес. терапию получала 81 больная (средний возраст 30 лет). У 47 пациенток изменения были обратимыми, при этом у 20 женщин наступила беременность. Половине пациенток потребовались вспомогательные репродуктивные технологии.

Изданный Американской коллегией акушеров и гинекологов (ACOG) бюллетень для практикующих врачей по РЭ включает следующую общую рекомендацию: женщинам с АГЭ и РЭ, желающим сохранить способность к деторождению, можно назначать терапию прогестинами. В ходе терапии необходимо провести несколько полноценных вну-триматочных исследований приблизительно с 3-месячным интервалом для подтверждения ответа па лечение. Для женщин, которые не желают сохранить детородную функцию, следует рекомендовать гистерэктомию.

Обнадеживают результаты местной терапии эндометрия с использованием прогестинсодержащих внутриматочных контрацептивов. Wildemeersch сообщил о 12 пациентках с гиперплазией эндометрия в возрасте 46—67 лет. У 7 из них изменения эндометрия были расценены как простая гиперплазия без атипии, у 5 — диагностирована АГЭ. У всех женщин через 12 мес. после лечения гиперплазия эндометрия отсутствовала. Montz и соавт. подтвердили эффективность лечения высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия посредством применения внутриматочных прогестинсекретирующих средств.

В этой работе 13 пациенткам с высокодифференцированной эндометриальной аденокарциномой во время гистероскопии удалили все очаги гиперплазированной ткани и установили внутриматочные системы. Биопсию эндометрия выполняли каждые 3 мес, при этом через 6 мес. у 6 из 12 больных рак не обнаружен. В общей сложности 12-месячная терапия была полностью проведена 8 пациенткам, у 6 из которых на момент обследования РЭ отсутствовал. Эти 6 женщин продолжили назначенную терапию, им ежегодно выполняли биопсию эндометрия.

В заключение следует отметить, что лечение атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) — комплексное, требующее учета возможности развития инвазивного РЭ, сопутствующих заболеваний, операционного риска, а также желания женщины иметь детей. Идеальным вариантом остается влагалищная гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией и лапароскопической ассистенцией. При обнаружении в матке аденокарциномы необходима консультация онкогинеколога для определения дальнейшей тактики, а именно наблюдения или выполнения повторной операции с целью установить хирургическую стадию заболевания.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия

Время чтения: мин.

Инфекционные заболевания составляют наибольшую часть патологий, которые касаются половых органов. Но поимо этого можно встретить и такие заболевания, которые никак не относятся к бактериям, но при этом они вызывают массу негативных последствий и неприятностей. Гиперплазия эндометрия — это одно из таких заболеваний, которое сегодня поражает женщин и девушек все чаще. Главная опасность патологии заключается в том, что она может перерасти в раковую опухоль, именно поэтому необходимо проводить своевременную диагностику. При этом многих пациенток интересует вопрос, можно ли вылечить гиперплазию без выскабливания или это необходимая мера, без которой нельзя обойтись.

С помощью УЗИ эндометрия можно выявить наличие полипов. Но, к сожалению, при такой диагностике нельзя определить природу внезапно разросшейся слизистой. Многие считают, что лучше использовать биопсию, однако выскабливание при гиперплазии матки — это самый эффективный метод диагностирования. Одновременно можно вылечить женщину от патологии, так как измененный слой эпителия будет полностью удален.

Когда необходимо выскабливание

Гинекологическое выскабливание при гиперплазии эндометрия назначается в том случае, если его толщина превышает 12-16 мм. При такой толщине врачи ставят диагноз гиперплазия, и принимают срочные меры, для того чтобы вылечить матку. При проведении операции поверхностный слой будет удален, а спустя некоторое время на его месте вырастет новый. Такое возможно с помощью нижнего слоя эндометрия, который врачи не затрагивают.

Диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия делают при наличии полипов, для того чтобы выяснить природу ткани, а затем удалить ее. Таким образом, можно сделать вывод, что для проведения процедуры есть две причины: сделать хирургическую или диагностическую операцию. В результате биопсии добиться желаемого ответа нельзя, особенно если измененная площадь имеет большие размеры. Также с помощью биопсии нельзя проконтролировать полипы, так как, взяв кусок с одной ткани, можно пропустить другую.

После проведения УЗИ назначается выскабливание. Проводить ультразвуковое исследование можно только после того как закончатся месячные.

Способы проведения операции

Многие сравнивают такую процедуру с абортом, но это не совсем правильно. Так как выскабливание — это диагностика, а аборт — это изгнание плода из матки. Но в силу технического проведения одного и другого, обе процедуры все же можно сравнить.

Лечение гиперплазии выскабливанием можно тремя разными способами:

  • Кюреткой вслепую.
  • С использованием гистероскопа.
  • Раздельное выскабливание, используется с одним из способов.

Получите на почту памятку при гиперплазии эндометрия!

Гиперплазия эндометрия: как проводится выскабливание в слепую?

Для того чтобы провести такую процедуру врач проделывает следующее:

  • Использует кюретку одновременно нескольких размеров, но все они небольшие.
  • Происходит расширение шейки матки, после чего в нее вводят кюретку, доходя до дна матки, а затем обратно. Одновременно с этими действиями врач начинает слегка давить на эндометрий.
  • Кюреткой аккуратно проводят по передней стене, после чего по задней.
  • Если выскабливание полное, то ей начинают проводить по всему слою эпителия.
  • Полученный соскоб в результате выскабливания помещают на специальный лоток, а затем отправляют все в лабораторию.

Перед проведением операции пациентке ставят общий наркоз, длится она не более 30 минут. Непосредственно перед процедурой нельзя кушать и пить воду. Также рано утром необходимо сделать клизму. После того, как операция завершена, врач назначает лекарственные средства, которые нужно принимать несколько дней подряд для того чтобы остановить кровотечение.

Что нужно делать после операции?

Восстановление длится около недели. Все это время можно провести дома, но если возникают симптомы, описанные ниже, нужно как можно скорее вызвать скорую помощь:

  • Наблюдается сильное кровотечение, спустя 10 дней после того как была проведена операция кровь продолжает выступать.
  • Температура тела повышается, ее не удается сбить лекарственными препаратами.
Читать еще:  Клайра отзывы женщин при эндометриозе

После того, как функциональный слой полностью восстанавливается, проводиться контрольное обследование. В большинстве случаев это длится около двух недель.

Гистероскопия

По сравнению с предыдущим методом, гистероскопия при гиперплазии эндометрия является более усовершенствованным, так как для его проведения врачи используют небольшую видеокамеру — гистероскоп. Внешне прибор выглядит как оптическая трубка, которая вводится в матку, после того как она пополняется определенным веществом. Вместо жидкости может использоваться специальный газ, но все-таки жидкость имеет некоторые важные преимущества:

  • Стенки матки хорошо просматриваются.
  • Процедура может выполняться даже в период месячных, если это действительно необходимо.
  • Жидкость, в отличие от газа, не может проникнуть в кровеносные сосуды.

Как проводится гистероскопия?

За несколько часов до проведения гистероскопии пациентке нельзя пить и кушать. Операцию необходимо проводить непосредственно перед наступлением месячных, на гинекологическим кресле. Для обезболивания ставится внутривенный наркоз. Затем специалист проделывает следующие манипуляции:

  • Половые органы женщины обрабатываются раствором йода.
  • Используя специальный расширитель, врач раскрывается шейку матки.
  • В полость матки вводится гистероскоп. Жидкость, веденная в матку, впоследствии вытечет сама.
  • Используя кюретку, врач проводит такую же операцию, как и в предыдущем случае.

В чем заключается преимущество такого метода

При проведении такого способа врач может максимально точно взять с ткани соскоб. Одновременно происходит лечение гиперплазии, это наиболее важно в том случае, если заболевание не успело распространиться полностью по всей слизистой, а проявляется, только лишь в виде полипов. По сути, без использования видеокамеры врач проводит операцию, что называется наугад, ведь ничего не видно. А с помощью прибора можно очистить именно пораженный участок.

И даже если при гиперплазии эндометрия требуется провести чистку всей матки в целом, гистероскоп поможет проконтролировать весь процесс, а также врач увидит какой слой эпителия он снимает. Это достаточно важно, так как трогать нижний слой ни в коем случае нельзя.

Операция считается самой щадящей, малейшие повреждения эпителия полностью исключены. После того как операция пройдена, пациентка остается лежать в стационаре на несколько дней, особенно если патология имела тяжелую форму. Если лечение было проведено запланировано, нет сильного кровотечения и боли, то пациентка может отправиться к себе домой. Но в случае чего нужно вызвать скорую помощь.

Раздельное выскабливание

Еще один метод выскабливания который часто используют врачи – это раздельный. Процедура выполняется практически так же, как и в первых двух случаях, но разница заключается в последовательности очистки:

  • Первое, что делает врач – удаляет всю поврежденную слизистую.
  • Происходит сбор материала.
  • После этого врач заходит за внутренний зев и начинает собирать слизистую, но помещает ее уже в другой лоток.

В результате в лаборатории происходит исследование материала по отдельности. Важно отметить, что для того чтобы лечение прошло успешно, необходимо снимать эпителий энергично. Если операция проводится с целью диагностирования, то специалист действует аккуратно, для того чтобы случайно не повредить бугристую поверхность.

Особенности проведения процедуры

Если наблюдаются выпячивания или бугры, то скорее у всего у женщины фибромиомы. Образования ни в коем случае нельзя повреждать, так как если произойдет повреждение такой капсулы, в нее может попасть инфекция.

Экстренные операции проводятся в независимости от дня цикла. Так, например, если пациентка была доставлена в медицинское учреждение при экстренном вызове скорой помощи, то врачу нужно принимать необходимые действия.

Гиперплазия эндометрия после выскабливания может быть вылечена, но только в том случае, если в клетках не наблюдаются мутации, которые всегда означают онкологическое повреждение.

Ни в коем случае нельзя проводить операцию в следующих случаях:

  • В половых органах наблюдается воспалительный процесс.
  • В крови наблюдается повышенный уровень лейкоцитов.
  • Инфекционные заболевания.

Стоимость операции по выскабливанию матки при гиперплазии эндометрия будет зависеть от метода проведения процедуры. Например, средняя стоимость выскабливания полости матки или цервикального канала (без учета комплекса анализов) 5000 руб., раздельное диагностическое выскабливание (без учета комплекса анализов) — 10000 руб.

Последствия выскабливания при гиперплазии эндометрия

Правильно проведённое диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия не несёт никаких негативных последствий.

Но, как любая операция, выскабливание и гистероскопия при гиперплазии эндометрия матки в редких случаях не исключает осложнений. Среди таких могут быть инфекционно-воспалительные процессы эндометрия и шейки матки, обострение хронических воспалительных заболеваний половой сферы, механическая травма шейки матки и перфорация матки, маточное кровотечение.

Лечение гиперплазии эндометрия

В большинстве случаев назначается хирургическое лечение гиперплазии эндометрия матки. Сначала проводится диагностическое выскабливание цервикального канала, а затем, маточной полости. Отталкиваясь от результатов гистологического исследования, специалист назначает гормональные средства, чтобы избежать развития рецидивов. Операция проводится независимо от возраста пациентки, степени запущенности патологии. Показанием к удалению матки при гиперплазии эндометрия является перерождение эндометрия в раковую опухоль; в таком случае назначается хирургическая операция по удалению матки. При атипичной гиперплазии чаще назначается тотальная аблация.

Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе определяется распространенностью патологического процесса, продолжительностью течения. Самый эффективный метод – операция, во время которой удаляется измененная слизистая оболочка. Для этого используется малотравматическая методика – абаляция.

Многие женщины не решаются пойти на такую процедуру, потому что не знают, что будет происходить с ними после проведения операции. Нужно отметить, что вместо старого слоя, новый вырастет достаточно быстро, и матка сможет выполнять свои природные функции уже через несколько недель.

Спустя две недели после вмешательства пациентке нужно посетить медицинское учреждение для профилактического осмотра. Сделать это нужно и через полгода, для того чтобы еще раз убедиться, что все хорошо.

  • После проведения операции женщина сможет забеременеть и на свет благополучно появится малыш. Это действительно так, зачать ребенка родители могут уже через месяц, после того как была проведена операция, но только если слизистая полностью восстановилась и на ней нет ни каких новых образований.
  • При УЗИ возможно установление ошибочного диагноза в том случае если полипы имеют микроскопические размеры. Но если он большой, то установить диагноз будет просто, сразу после этого женщине назначается выскабливание. Если вдруг женщина не уверена и сомневается в поставленном диагнозе, она имеет полное право обратиться в другое медицинское учреждение и провести повторное УЗИ. Лечение проводится в клинике, которую также может выбрать сама пациентка.

После того как проведена операция по восстановлению эндометрия, может проводиться дополнительное лечение с использованием физиотерапии.

Актуальные вопросы о гиперплазии эндометрия: симптомы, лечение, прогноз, возможность беременности

Гиперплазия эндометрия – избыточный рост слоя, выстилающего матку изнутри. Этот слой претерпевает постоянные циклические изменения, связанные с менструальным циклом женщины.

Эндометрий состоит из сосудов, соединительной ткани и 2 слоев эпителия (нижнего базального и верхнего функционального). Именно функциональный слой активно участвует в менструации.

Как часто встречается гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия – довольно распространенная патология, встречающаяся у 5 процентов гинекологических больных. Этот диагноз в последние годы звучит все чаще по разным причинам. Продолжительность жизни женщин увеличилась, число больных метаболическим синдромом и другими патологиями возросла, экологическая ситуация ухудшилось. Все это влияет на репродуктивное здоровье населения. Чаще всего гиперплазия возникает у девочек- подростков или у женщин в период пременопаузы, то есть, когда в организме происходят гормональные перестройки.

Как связана гиперплазия с менструальным циклом?

Нормальный менструальный цикл состоит из 3 фаз:

  • нарастание толщины функционального слоя эндометрия — пролиферация
  • созревание эндометрия — секреция
  • отторжение функционального слоя, приводящее к кровотечению — десквамация

Первая фаза начинается с первого дня менструации. Примерно посередине цикла наступает овуляция — процесс выхода яйцеклетки из яичника, в этот период женщина может обратить внимание на появление тянущихся слизистых прозрачных выделений. Если в этот момент не происходит оплодотворения, то под действием гормонов функциональный слой вместе с яйцеклеткой отторгается – наступает менструация, возникают кровянистые выделения. Все процессы в течение менструального цикла контролируются половыми гормонами:

Кроме того, во время пролиферации происходит запланированная гибель клеток — апоптоз, который не дает эндометрию вырасти больше, чем нужно. Это происходит только в том случае, если у женщины произошла овуляция, то есть когда соотношение гормонов позволяет ей наступить. Если же овуляции не было (ановуляторный цикл), происходит затяжное воздействие эстрогенов на эндометрий и он утолщается — в результате формируется гиперплазия эндометрия.

Читать еще:  Лечение внутренний эндометриоз

Почему она возникает?

Пусковым фактором развития гиперплазии эндометрия является абсолютное или относительное увеличение содержание эстрогена в крови — гиперэстрогения, которая возникает по разным причинам:

  • возрастные изменения центральной регуляции половых гормонов — изменение количества эстрогенов перед менопаузой
  • гормональные нарушения — избыток эстрогенов при дефиците прогестерона
  • гормонопродуцирующие опухоли яичников, синдром поликистозных яичников
  • дисфункция коры надпочечников
  • неправильный прием гормональных лекарственных средств
  • частые аборты (осложнения), диагностические выскабливания
  • наследственная предрасположенность
  • воспалительные процессы женских половых органов
  • сопутствующие заболевания — гипертония, заболевания молочных желез, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

Какие виды гиперплазии существуют?

По типу строения, масштабу распространения и наличию аномальных клеток все гиперпластические процессы эндометрия делятся на группы:

  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  • Полипы эндометрия (очаговая форма гиперплазии)
    • Железистые
    • Железисто-кистозные
    • Железисто-фиброзные
    • Аденоматозные
  • Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз)

Железистые формы гиперплазии характеризуются большим количеством желез, иногда образующих кисты. Структура клеток в таком очаге не нарушена. Симптомы железистой гиперплазии эндометрия и кистозных форм абсолютно одинаковы. При атипической форме гиперплазии (аденоматоз и аденоматозный полип) происходят изменения в строении клеток, которые начинают делиться с большой скоростью, в результате чего количество желез растет очень быстро.

Может ли гиперплазия превратиться в рак?

Гиперпластические процессы всегда должны вызывать онкологическую настороженность, но лишь в немногих случаях они являются злокачественными. Существуют определенные условия, при которых гиперплазию считают предраковым состоянием:

  • атипическая гиперплазия в любом возрасте. По статистике в 40 процентах случаев без лечения такая гиперплазия озлокачествляется, возникает рак эндометрия.
  • часто повторяющаяся железистая гиперплазия в постменопаузе
  • железистая гиперплазия при нарушениях функции гипоталамуса в любом возрасте, а также при метаболическом синдроме.

Метаболический синдром — особое состояние организма, при котором способность иммунитета поражать раковые клетки резко снижена, а склонность к гиперплазии велика. Для него характерно ановуляторное бесплодие, диабет, ожирение.

Какие симптомы возникают при гиперплазии эндометрия?

Маточное кровотечение

Самым заметным и частым при гиперплазии эндометрия симптомом является маточное кровотечение.

  • Больше половины больных отмечают задержки менструации на 1-3 месяца, которые сменяются на длительные кровянистые выделения разной интенсивности.
  • В редких случаях кровотечения могут быть цикличными, то есть проявляться в виде обильных и длительных менструаций, болезненные месячные (причины)
  • Чаще всего пациентки отмечают нестабильный менструальный цикл в течение долгого времени, на фоне которого возникают кровотечения.
  • В 5 процентах случаях кровотечения наступают на фоне абсолютного отсутствия менструации.
Метаболический синдром

Важным спутником гиперплазии эндометрия является метаболический синдром. В таких случаях к симптоматике кровотечения присоединяются:

  • ожирение
  • гиперинсулинемия
  • симптомокомплекс мужских черт — появление повышенного оволосения, изменение тембра голоса и других признаков действия мужских гормонов
Прочие частые симптомы

Часто женщины с гиперплазией называют и другие спутники заболевания:

  • вторичное бесплодие — отсутствие беременности после года регулярной половой жизни без предохранения
  • невынашивание беременности — ранние выкидыши
  • хронические воспалительные заболевания половых органов
  • мастопатии и миомы
Другие, более редкие симптомы
  • контактные кровянистые выделения при половом акте или гигиенических процедурах
  • схваткообразные боли внизу живота (чаще – при полипах)

Какие исследования нужны для ее определения?

  • Анамнез . Необходимо подробно рассказать врачу об особенностях менструального цикла: с какого возраста начались менструации, как долго и как сильно продолжаются, были ли нарушения и задержки. Анамнез позволит специалисту определить все симптомы гиперплазии эндометрия матки.
  • Трансвагинальное УЗИ в первую фазу цикла (на 5-7 день). При обследовании определяется толщина эндометрия, его однородность и структура. Заподозрить гиперплазию можно при толщине более 7 мм. Если эндометрий толще 20 мм, то врач может предположить злокачественный процесс. Если кровотечение длительное, то УЗИ проводится независимо от дня менструального цикла.
  • Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание (чистка) – одновременно играют роль исследования и лечения. Читать о состоянии после гистероскопии.
  • Исследование уровня гормонов в крови при подозрении на метаболический синдром и синдром поликистозных яичников. Обычно определяют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, прогестерона. А также возможно уровень гормонов надпочечников и щитовидной железы.
  • Маммография — часто врач назначает рентгеновское исследование молочных желез для исключения пролиферативных процессов.

При гиперплазии эндометрия информативность УЗИ с влагалищным датчиком оценивается в 68%, а гистероскопия в 94%.

Лечение гиперплазии эндометрия

Терапия гиперпластических процессов зависит от возраста женщины, характеристики эндометрия, сопутствующих заболеваний. При гиперплазии эндометрия лечение может осуществляться несколькими способами.

К ним относятся эстроген-гестагенные препараты, чистые гестагены, агонисты и антагонисты гонадотропин рилизинг-гормона, производные андрогенов. Назначаются эти препараты только врачом, индивидуально и строго по показаниям. Врач учитывает все возможные противопоказания к приему гормональных препаратов: ревматизм, тромбофлебит, гипертония, сахарный диабет, заболевания желчевыводящих путей и печени, курение и алкоголь повышают риск развития побочных эффектов. Перед терапией и во время лечения должно производится исследование и контроль состояния иммунной системы, сосудистой, эндокринных желез, печени, сдаются анализы крови.

  • «Малая» или консервативная хирургия

Удаление эндометрия (функциональный и базальный слои) с помощью резектоскопа. Спорный метод, так как дает частые рецидивы болезни и противопоказан при подозрении на атипию.

Это удаление матки с яичниками или без них. Показания к оперативному вмешательству:

  • неэффективность консервативного лечения при предраковых формах гиперплазии
  • повторные случаи предраковой гиперплазии
  • противопоказания к лечению гормонами
  • атипическая гиперплазия в пери и постменопаузе
I этап лечения — выскабливание

Первым этапом является лечебно-диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопа (чистка) и исследование полученного материала в цитологических лабораториях.

Выскабливание – удаление функционального слоя эндометрия вместе с имеющимися в нем патологическими образованиями. Исследование проводится под наркозом, визуализация содержимого полости матки осуществляется с помощью специального аппарата – гистероскопа. Это оптическая система, снабженная источником света, имеющая канал для введения в матку хирургических инструментов. Благодаря гистероскопу процедура выскабливания является безопасной и эффективной.

Саму чистку осуществляют с помощью кюретки, иногда используют механизм для остановки кровотечения. Функциональный слой эндометрия удаляют полностью, содержимое полости матки отправляют на гистологическое исследование, именно оно определит характер процесса и тактику дальнейшего лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания.

II этап лечения

В зависимости от результатов гистологического исследования назначается медикаментозная терапия для профилактики рецидивов. С этой целью используют гормональные лекарственные средства, принимаемые в определенной дозировке и по подходящим схемам.

Лечение железисто-кистозной гиперплазии

  • У девушек в период полового созревания и женщин до 35 лет -препараты, содержащие эстрогены и гестагены, например, комбинированные оральные контрацептивы (за и против их приема). Предпочтение отдается однофазным препаратам с прогестероном, которые оказывают непрерывное воздействие на эндометрий, препятствуя его росту. Длится лечение от трех месяцев до полугода. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия обычно не рецидивирует при грамотной терапии.
  • У женщин от 35 лет до перименопаузы (процесс прекращения менструаций). В терапии используют гестагены, без применения эстроген-содержащих компонентов. Назначают гормоны во второй фазе менструального цикла, с 14 по 26 день после выскабливания или от начала месячных. Обычно проводят лечение гиперплазии эндометрия дюфастоном и утрожестаном. Терапия также длится 3-6 месяцев.
  • У женщин в постменопаузе (после прекращения менструаций). Гиперплазия в таком возрасте – редкое явление, обычно связанное с гормонопродуцирующими образованиями яичников. При гиперплазии эндометрия в менопаузе лечение должно быть назначено только после тщательного обследования яичников (УЗИ и при необходимости – лапароскопическое исследование). Если опухолей нет, то назначают 17-оксипрогестерона капроат в дозировке 125 мг 2 раза в неделю, на протяжении полугода – восьми месяцев. После окончания терапии необходимо провести биопсию эндометрия и исследовать полученный образец в лаборатории.

Лечение атипической гиперплазии

Женщины репродуктивного возраста и в период перименопаузы. Терапией выбора являются агонисты гонадотропин рилизинг-гормона в течение полугода. Некоторые препараты надо принимать каждый день (бусерелина ацетат), некоторые имеют пролонгированный эффект и требуют прием 1 раз в 28 дней.

Через 6 месяцев от начала лечения обычно требуется повторное выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием. Кроме того, каждый месяц лечения завершается ультразвуковым исследованием, на котором контролируется толщина эндометрия (менее 5 мм).

При сочетании атипической гиперплазии с миомой или метаболическим синдромом необходимо хирургическое лечение с тщательной проверкой яичников. Постоянного контроля требует состояние молочных желез.

План диспансерного наблюдения при атипической гиперплазии:

  • УЗИ эндометрия 1 раз в месяц
  • выскабливание с гистологическим исследованием раз в 3 месяца
  • УЗИ яичников раз в 3 месяца (с допплерометрией)
  • УЗИ молочных желез и маммография раз в 6 месяцев
  • контроль признаков метаболического синдрома (холестерин и глюкоза крови)

Женщины в постменопаузе показано оперативное лечение с тщательной ревизией яичников.

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector