" " ""

Содержание

Гиперплазия эндометрия мкб 10

Гиперплазия эндометрия: виды, симптомы и лечение, профилактика

Одна из основных форм пролиферативных заболеваний, обусловленных патологическим разрастанием клеток — это гиперплазия эндометрия (ГЭ), самая распространенная патология внутренней оболочки матки. В системе международной классификации болезней – МКБ 10 гиперплазия эндометрия имеет код № 84.0, 85.0, 85.1, в зависимости от формы проявления.

Что это такое? Гиперплазия эндометрия матки — это патология, характеризующаяся избыточным разрастанием и изменением структуры эндометриоидной ткани. В основе болезни лежат гормональные нарушения, стимулирующие пролиферативную клеточную активность эндометрия, увеличивающую его размеры и рост матки.

Развитию заболевания способствуют изменения в структуре эндометрия в период менструального цикла. В средине цикла, под действием эстрогена, его слой увеличивается и больше снабжается кровью, создавая условия для принятия зиготы (оплодотворенной клетки). Если этого не произошло, часть тканевых клеточных элементов разрушается и выходит из организма с менструальными выделениями.

Нарушение гормональной регуляции, с количественным перевесом эстрогенов над прогестинами, приводит к разрастанию эндометрия, но полноценного его разрушения не происходит. Внутренняя маточная оболочка увеличивается от 1 мм. до 8 мм. и продолжает расти, давая «пищу» для развития гиперпластических процессов.

Изменения во внутреннем слизистом слое матки могут проявляться различными патологическими формами.

Разновидности проявления заболевания

В зависимости от процесса развития и клинического течения гиперпластического процесса, патология проявляется различными формами гиперплазии эндометрия, и различной степенью тяжести течения – легкой, умеренной и тяжелой. Нельзя утверждать, что гиперплазия эндометрия — это рак, но с уверенностью можно сказать, что многие ее формы способны к малигнизации.

1) Железистая гиперплазия эндометрия – доброкачественное новообразование, отличается легкостью клинического течения. Малигнизация в злокачественное образование не превышает 4% случаев.

Характеризуется утолщением внутренней маточной оболочки с извилистой и расширенной структурой трубчатых желез, с групповым или беспорядочным расположением. Выход слизи из желез свободен.

2) Развитие железисто-кистозной формы обусловлено сильным разрастанием клеток в устье желез, которые блокируя слизистый отток, способствуют формированию пузырьковых кистозных доброкачественных образований, заполненных слизью.

Чутко реагируют на эстрогены, так как развиваются именно в период гормональных изменений – при половом созревании, начале менструальных циклов и в период климакса.

3) При кистозной форме процесс развития аналогичен предыдущему виду патологии, с той лишь разницей, что кисты заполнены не слизью, а здоровыми клетками эпителия, что исключает процесс малигнизации.

4) Характеристика очаговой патологии (аденоматозного полипа) отмечает очаговое скопление быстро разрастающихся клеток, под действием гормональных нарушений. На слизистой оболочке появляются образования с измененными кистозными железами внутри.

Возможно развитие злокачественного образования на месте очаговых возвышений.

5) Атопическая ГЭ (аденоматоз) – самая опасная патология. Характеризуется быстрым клеточным делением и максимальным разрастанием тканей с постоянно меняющейся структурой. Высокий риск развития рака.

Почти у трети женщин происходит процесс малигнизации миомы, при гиперплазии эндометрия атипической формы. Лечится патология исключительно методом полного удаления матки.

6) Эндометриальные полипы, содержащие отторгаемый функциональный или регенерирующий базальный слой эндометриоидных тканей

Опасность гиперплазии эндометрия

Самая большая опасность гиперпластических изменений внутреннего слоя матки – это большой риск ракового перерождения и лишение женщин репродуктивных функций (бесплодие). Кроме того на фоне ГЭ могут развиваться различные гинекологические заболевания:

  • полипозные образования в матке и цервикальном канале;
  • развитие миоматозных узлов;
  • генитальный аденомиоз;
  • кисты половых желез;
  • длительные менструальные циклы.

Основная причина развития гиперпластических изменений слизистого слоя маточной оболочки обусловлена многими факторами и особыми предрасполагающими условиями способствующими развитию патологии. К ним относятся:

  1. Изменения в гормональном фоне, нарушающие дисбаланс половых гормонов. Его провоцируют – мастопатии и миоматозные узлы, нарушения эндокринной и репродуктивной функции половых желез, неправильное применение оральных контрацептивов.
  2. Сбои в обменных процессах, вызванных нарушением углеводного и жирового обмена вследствие – ожирения, хронических заболеваний печени, сахарного диабета или гипертонии.
  3. Заболевания надпочечников, щитовидной и поджелудочной железы, способствующие усиленному клеточному росту.
  4. Возрастной фактор, влияющий на гормональный дисбаланс – период менопаузы и половой зрелости.
  5. Воспалительные и инфекционные гинекологические болезни и внутриматочные контрацептивы.
  6. Диагностические чистки и аборты, нарушающие рецепторную чувствительность слизистого слоя к прогестинам, способствующую длительному клеточному делению.
  7. Сбой в работе защитных функций иммунитета, обусловленный ошибочной атакой фагоцитов на клетки эндометрия, принимая их за инородных агентов.
  8. Генетический фактор.

Все самое важное о миоме матки, симптомы, диагностика и лечение этого заболевания: https://medknsltant.com/mioma-matki-simptomyi-i-priznaki/

Симптомы гиперплазии эндометрия

Основные признаки гиперплазии эндометрия связаны с изменениями в характере и продолжительности менструальных выделений. Симптомы,сопровождающие гиперплазию, выражаются:

  • Нарушениями в менструальном цикле, связанные в основном, с полипозными образованиями на нормальном слизистом слое матки. На фоне регулярного цикла, могут возникать выделения в виде сукровицы до месячного цикла и после него, проявляться обильными менструальными выделениями.
  • Кровянистой «мазней» между циклами.
  • Задержкой выделений и внезапным обильным и длительным кровотечением.
  • Продолжительностью менструальных выделений (меноррагии) при полипах фиброзного и железисто-фиброзного генезиса.
  • Дисфункциальными маточными кровотечениями (метроррагии) в межменструальном периоде, проявляющиеся вследствие полипозных образований на слизистой матки. Такие симптомы гиперплазии эндометрия характерны для женщин находящихся в фазе пременопаузы.
  • Эндокринным фактором бесплодия, обусловленным нарушениями в процессе формирования фолликула или невозможностью имплантации зиготы.

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечебный процесс гиперпластических изменений внутристеночной эндометриоидной ткани матки не из легких и длительный, требует комплексного подхода, состоящего из четырех этапов.

1. Остановки кровотечения при помощи:

  • Эстоген-гестагенных препаратов (гормональный гемостаз);
  • Выскабливания;
  • Применения уретонических препаратов (профилактика кровотечений);
  • Антианемического лечения – гемотрансфузии (переливание плазмы, фильтрованной или гамма-облученной эритроцитной массы), прием железосодержащих средств;
  • Применения парентерально-жидкостной терапии;
  • Витаминотерапии и приема коагулянтов.

2. Супрессивной гормонотерапии (коррекция уровня гормонов):

  • Назначение гестагенных препаратов (от трех месяцев до полугода в непрерывном режиме);
  • Нормализация ЦНС и вегетативных расстройств – гестагены +агонисты ГнРГ, в том же режиме;
  • Гестагенная монотерапия, при выявлении эндометриозной атрофии (после абортов, либо возрастная).

3. Восстановления гормонального статуса (восстановление менструального цикла):

  • Женщинам репродуктивного возраста назначаются препараты для гиперстимуляции овуляционных процессов и половых желез, к пожилым женщинам, применительно исключительно медикаментозные средства, содержащие мужские гормоны;
  • Препарат «дюфастон» при гиперплазии эндометрия используют, как заместительную гормонотерапию, устраняющую дефицит эндогенного прогестерона.

Диспансеризация

После эффективного лечения гиперплазии эндометрия препаратами гормональной терапии, женщины должны стоять на диспансерном учете в течение пяти лет, после оперативных вмешательств – до полугода.

При неэффективности консервативных методов терапии, применяют методики оперативного вмешательства:

  • вымораживание очагов поражения методом криодеструкции;
  • лазерное прижигание (абляция);
  • резекция матки (гистерэктомия) – полное удаление органа при большом риске малигнизации.

Влияние гиперплазии эндометрия на беременность

При патологических процессах эндометриоидных тканей беременность невозможна, овуляция не происходит. Но, если уж свершился этот факт – яйцеклетка не может развиваться на поврежденных участках слизистой.

Единственная форма гиперплазии, при которой может наступить беременность – очаговая. Такие случаи очень редки и нуждаются в тщательном и щадящем лечении, при особом контроле врача.

Обычно беременность рекомендуют прервать и провести комплексное лечение — при данном заболевании велик риск развития различных патологий у плода, не исключен самопроизвольный выкидыш или развитие онкологии.

Своевременная диагностика и лечение полностью восстанавливают репродуктивную функцию.

Меры профилактики

Следует осознать, что гиперплазия эндометрия, это фоновая патология для развития онкологических процессов. И основная мера профилактики – соблюдение правил плановых обследований, что поможет своевременно выявить заболевание и начать лечение.

Читать еще:  Пролактин и эндометриоз

Самостоятельно предупредить развитие заболевания можно, соблюдая совсем не сложные правила:

  • использовать методы контрацепции, для исключения медицинских абортов;
  • отдать предпочтение гормональной контрацепции и отказаться от внутриматочной;
  • нормализовать массу тела.

IV. ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ (шифр МКБ – N85)

Актуальность

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) относятся к одной из основных форм пролиферативных заболеваний эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия выявляется у 6,1 — 6,5% женщин в возрасте до 45 лет с различными нарушениями репродуктивной функции, аденоматозная гиперплазия – у 6,6% пациенток. Данные литературы о частоте обнаружения полипов разноречивы и для гинекологических больных составляют от 0,5 до 5,4%.

Актуальность проблемы ГПЭ определяется высокой распространенностью, онкологической настороженностью. Данные больные представляют собой тяжелый контингент, как по прогнозу здоровья, так и по переносимости лечения.

Классификация

В МКБ-10 представлены следующие нозологии ГПЭ:

· N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия;

· N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия.

В настоящее время в мире наиболее широко используется классификация, одобренная экспертами ВОЗ (1985). Согласно данной классификации (рис.1) выделяют простую и сложную гиперплазию (в зависимости от степени структурного изменения слизистой оболочки тела матки), а также учитывают наличие или отсутствие клеточной атипии (табл. 2). Полипы эндометрия выносятся за рамки данной классификации и рассматриваются как опухолевидные образования слизистой оболочки тела матки, не имеющие признаков истинного пролиферативного процесса. Исключение составляет аденоматозный полип, который представляет собой очаговую форму сложной гиперплазии с наличием или отсутствием атипии.

Рис. 1. Классификация гиперпластических процессов эндометрия

Таблица 2

Классификация ГПЭ (ВОЗ, 1985)

· Простая типичная гиперплазия легкий и наиболее часто встречаемый вариант, которому соответствует железистая и железисто-кистозная гиперплазии с избыточным ростом эпителиального компонента желез.

· Сложная гиперплазия без атипии — изменение расположения желез, изменение их формы и размера, уменьшение стромального компонента, т.е. наличие структурных изменений ткани в отсутствие клеточной атипии. Этот вариант соответствует не резко выраженной аденоматозной гиперплазии.

· Простая атипическая гиперплазия встречается редко. Отличительным признаком является наличие атипии клеток желез без отсутствия их структурных изменений. Железы имеют причудливую форму, картина «железа, в железе», повышенная митотическая активность эпителия.

· Сложная атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется выраженной пролиферацией железистого компонента, сочетающейся с явлениями атипии как на тканевом, так и клеточном уровне без инвазии базальной мембраны. Железистый эпителий многорядный, с признаками полиморфизма. Увеличивается митотическая активность, возрастает количество и спектр патологических митозов. Этот вариант соответствует резко выраженной аденоматозной гиперплазии.

· Атипическая гиперплазия является предраковым состоянием эндометрия. Трансформация атипической гиперплазии в рак составляет 10 — 40%. Риск малигнизации определяется морфологическими особенностями гиперплазии, длительностью рецидивирующего течения заболевания, возрастом больных и наличием сопутствующих эндокринопатий.

Патогенез

В основе гиперпластических процессов эндометрия лежат гормональные, метаболические изменения и нарушения на местном уровне.

Риск ГПЭ зависит от особенностей стероидпродуцирующей и овуляторной функции яичников. Нарушение баланса в системе «эстрогены-прогестерон» приводит к торможению процессов структурной подготовки клеток эндометрия к воздействию эстрогенов. При недостаточной подготовке клеток эндометрия к воздействию гестагенов даже низкие концентрации эстрадиола способны поддерживать постоянную пролиферацию эпителия и обусловливать формирование гиперплазии эндометрия.

Метаболических нарушения играют мультифакторную роль в формировании патологии эндометрия. Избыток жира предрасполагает к более высокой эстрогенной насыщенности организма. В стромальных и сосудистых клетках жировой ткани имеются ароматазные ферментные системы, способные превращать андростендион в эстрон. В результате происходит неконтролируемый гонадотропинами синтез эстрогенов, что приводит к гиперэстрогении. Тип ожирения тоже имеет значение: ожирение по андроидному типу, ассоциированное с комплексом эндокринно-метаболических сдвигов, повышает риск развития рака эндометрия в 6 раз. Важная роль в развитии ГПЭ отводится инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, сопровождающим ожирение. Под влиянием данных факторов происходит усиленный выброс ЛГ, увеличивается количество ЛГ-рецепторов, и как следствие, происходит усиленный синтез андрогенов в тека-клетках фолликула. В результате возрастающая концентрация андрогенов приводит к атрезии фолликула и хронической ановуляции.

Помимо системных изменений в формировании гиперпластических процессов большое значение имеют факторы местной регуляции эндометрия. Пролиферативные процессы в эндометрии возникают на фоне прогрессирующего снижения способности клеток к апоптозу. Снижение экспрессии маркеров апоптоза тем значительнее, чем больше выражена степень ГПЭ.

Таким образом, патогенез ГПЭ включает в себя группу факторов как системного, так и местного действия, взаимно влияющих друг на друга и обеспечивающих избыточные пролиферативные эффекты, с одной стороны, и неадекватную реакцию ткани на внешние стимулы – с другой.

Факторы риска гиперпластических процессов и рака эндометрия

· Гормональные нарушения репродуктивной системы (ановуляция, гиперэстрогения, бесплодие, гормонально-активные опухоли яичников, синдром Штейна-Левенталя);

· Обменные нарушения (ожирение – преимущественно висцеральное, инсулиннезависимый сахарный диабет, диэнцефальный синдром). Риск развития рака эндометрия увеличивается в 3 раза, если масса тела превышает нормальную на 9,5-22,5 кг; и в 10 раз, если превышает более чем на 22,5 кг;

· Отсутствие и малое количество родов (развития рака эндометрия в 2-3 раза чаще, чем у рожавших);

· Отсутствие половой жизни;

· Отказ от лактации, кратковременная лактация;

· Поздняя менопауза (при наступлении менопаузы после 52 лет риск возникновения рака эндометрия в 2,4 раза выше, чем при наступлении менопаузы до 49 лет, что объясняется увеличением с возрастом числа ановуляторных менструальных циклов);

· Заместительная гормонотерапия с изолированным использованием эстрогенов;

· Диета с повышенным содержанием жира;

· Низкая физическая активность;

· Терапия тамоксифеном (прием тамоксифена при лечении рака молочной железы повышает риск возникновения рака эндометрия в 2-3 раза);

· Неадекватная заместительная гормонотерапия в постменопаузе без применения прогестагенов(риск возникновения рака эндометрия увеличивается в 4-8 раз);

· Воспалительные заболевания органов малого таза и хронический эндометрит;

· Наличие в анамнезе гиперпластических процессов эндометрия;

Клиника

Поскольку гиперплазия эндометрия развивается на фоне ановуляции, симптомом ГПЭ является нарушение менструального цикла с развитием аномальных маточных кровотечений (АМК).

Классификация АМК:

Меноррагии – регулярные (циклические) маточные кровотечения (связаны с менструацией), превышающие нормальные менструации по длительности (более 7 дней) или по количеству теряемой крови (более 80 мл). Меноррагиям чаще сопутствуют полипы.

Метроррагии – АМК, различные по длительности и обильности. Данное понятие включает в себя все виды кровяных ациклических выделений из матки, в том числе межменструальные кровотечения при сохраненном ритме менструаций. Метроррагии являются наиболее частым симптомом ГПЭ и рака эндометрия в тех случаях, когда возникают как ациклические кровотечения в отсутствие регулярных менструаций.

Менометроррагии – сочетание мено- и метроррагий. Встречаются при самых разнообразных вариантах патологии эндометрия, в том числе при тяжелых формах гиперплазий.

Посткоитальные и постменопаузальные кровотечения – особые формы АМК. Выявление этих симптомов связано с высокой вероятностью обнаружения органической, в том числе и злокачественной, патологии шейки (в первом случае) и тела матки (во втором случае).

ГПЭ могут выявляются у больных с нарушением цикла по типу олигоменореи и даже аменореи, т.е. при отсутствии клиники кровотечения. Это в большей степени характерно для тяжелых форм гиперплазии (сложной и атипической). Простая гиперплазия эндометрия практически всегда проявляется теми или иными вариантами АМК.

Учитывая, что патогенетическую основу гиперплазии эндометрия составляет ановуляция, ведущим симптомом больных репродуктивного возраста считают бесплодие, как правило, первичное.

Диагностика

В настоящее время применяются следующие методы диагностики:

Ультразвуковая диагностика – специфичность метода составляет 89%. С помощью УЗИ оценивается толщина М-эхо, представляющего собой 2 слоя эндометрия и оценку его структуры. Увеличение М-эхо – основной маркер патологии эндометрия. При максимальной степени развития эндометрия (перед менструацией) толщина М-эхо достигает 16 мм. Увеличение толщины эндометрия в конце второй фазы цикла более 16 мм и более 9 мм в первой фазе цикла служит диагностическим критерием его гиперплазии. У женщин в постменопаузе толщина М-эхо в норме не превышает 5 мм.

При УЗИ оценивается также характер внешних контуров слизистой оболочки тела матки и акустические особенности внутренней структуры эндометрия. В некоторых случаях при гиперплазии эндометрия наблюдается появление кистозно-расширенных желез, которые визуализируются как анэхогенные фокусы диаметром 0,5-1,5 мм. Трансвагинальная УЗ- диагностика с использованием допплерометрии является хорошим дополнительным методом оценки состояния эндометрия. УЗ-соногистерография является высокоточным методом выявления субмукозной миомы матки, полипов эндометрия и аденокарциномы. Совпадение результатов соногистерографии и традиционной гистероскопии наблюдается в 99,5% случаев.

Читать еще:  Гиперплазия слизистой носа

Гистероскопия (ГС) – эндоскопический метод исследования полости матки с помощью оптического прибора, введенного в нее через цервикальный канал. Проведение ГС при подозрении на ГПЭ необходимо, так как визуализация полости матки позволяет провести адекватный кюретаж с полным удалением патологической ткани. ГПЭ может визуализироваться полиповидными разрастаниями разной величины на широком основании, свисающими в полость матки или быть представлена многочисленными с неровной поверхностью складками эндометрия, имеющих широкое основание и тонкую вершину.

Гистологическое исследование –является решающим методом диагностики гиперпластических процессов и рака эндометрия.

Показания к диагностическому выскабливанию матки:

· Подозрение на патологию эндометрия по данным УЗИ при других вариантах нарушения менструального цикла;

· Нарушения менструального цикла у больных группы высокого риска развития атипической гиперплазии и рака эндометрия.

Ограничения показаний к диагностическому выскабливанию матки:

· Подростковый возраст (за исключением жизненных показаний и рецидивирующих АМК на фоне, не поддающихся гормональной коррекции);

· Первый эпизод нарушения менструального цикла у женщины в возрасте до 40 лет, не входящей в группу высокого риска по атипической гиперплазии и раку эндометрия;

· Противопоказания к проведению внутриматочных вмешательств на момент обращения (острые инфекционные, воспалительные заболевания);

· Наличие в недавнем (3-4 мес.) анамнезе сведений о перенесенном диагностическом выскабливании при морфологическом заключении о состоянии эндометрия и отсутствии противорецидивной гормональной терапии (за исключением атипической гиперплазии).

Лечение

Первичным лечебным мероприятием является удаление патологической ткани эндометрия. Дальнейшая консервативная терапия, либо оперативное лечение представляют собой профилактику рецидива заболевания.

Негормональное лечение

  • Диета с пониженным содержанием жиров, углеводов и жидкости;
  • Препараты, способствующие коррекции обменно-эндокринных нарушений (метионин, линетол);
  • Нормализация водно-эликтролитного обмена (спиронолактон, гидрохлоротиазид + триамтерен, калия и магния аспарагинат);
  • Средства, улучшающие состояние ЦНС (циннаризин, винпоцетин, пирацетам, беллоид);
  • Витамины;
  • Иммуномодуляторы;
  • Лечебно-оздоровительные мероприятия;
  • Седативные препараты;
  • При воспалительных заболеваниях органов малого таза и хроническом эндометрите – противовоспалительная терапия;
  • С целью устранения отрицательного действия гормональных препаратов на гемореологические свойства крови и гепатобилиарную систему — дезагреганты (аспирин), гепатопротекторы и средства, улучшающие функцию пищеварения (фестал, аллохол, панкреатин, минеральные воды).

Коды по МКБ-10: гиперплазия, эндометриоз, полип эндометрия

МКБ – это международная классификация болезней, принятая, в том числе и в России, для того, чтобы облегчить специалистам учет причин обращения за медицинской помощью. Время от времени МКБ пересматривается для обновления данных. В настоящее время медики пользуются МКБ десятого пересмотра.

Гинекологические заболевания входят в интервал N00-N99 – болезни мочеполовой системы, точнее – N80-N98 – невоспалительные болезни женских половых органов.

Эндометриоз по МКБ-10

Патологическое разрастание эндометрия относится к гормонально зависимым гинекологическим заболеваниям. Специалисты отнесли эндометриоз по последней МКБ-10 к интервалу N80-N98, код N80. Класс делится на следующие подразделы:

  • N0 – эндометриоз матки;
  • N1 – эндометриоз яичников;
  • N2 – эндометриоз маточных труб;
  • N3 – эндометриоз тазовой брюшины;
  • N4 – эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища;
  • N5 – эндометриоз кишечника;
  • N6 – эндометриоз кожного рубца;
  • N8 – другой эндометриоз (эндометриоз грудной клетки);
  • N9 – эндометриоз неуточненный.

При эндометриозе железистая ткань матки разрастается за пределами этого органа. Оказываясь в других частях женского организма, эндометрий подвержен таким же циклическим изменениям, как и эндометрий матки.

Он зависит от фазы менструального цикла, подвержен циклическим кровотечениям, увеличивая объем и изменяя функционирование органа, в котором находится.

Очаги эндометриоза, или гетеротопии, имеют величину от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Диагностируется 4 степени заболевания в зависимости от глубины или распространения гетеротопий.

Симптомы заболевания:

  • Периодические или постоянные тазовые боли;
  • Болезненные менструации;
  • Боль при мочеиспускании, дефекации, половом акте;
  • Анемия (слабость, сонливость, головные боли);
  • Бесплодие.

Осложнение заболевания – спайки в малом тазу и в брюшной полости, образование «шоколадных» кист, наполненных старой менструальной кровью, неврологические симптомы из-за сдавливания гетеротопиями нервных окончаний. Редко диагностируется злокачественное перерождение эндометриоидных очагов.

Гиперплазия эндометрия по МКБ-10

Гиперплазия относится к гиперпластическим процессам эндометрия. Это заболевание проявляется избыточным разрастанием стромы или железистых клеток слизистой оболочки матки. По текущей классификационной версии гиперплазия эндометрия занимает в МКБ место N85 в интервале N80-N98. Там же имеются подразделы:

  • N0 – железистая гиперплазия эндометрия;
  • N1 – аденоматозная гиперплазия эндометрия.

Гиперпластические процессы зависят от гормональной регуляции и баланса женских половых гормонов. Если он нарушается, созревание и отторжение эндометрия, а так же менструальный цикл, происходит в искаженном порядке.

Наиболее частый симптом заболевания – обильные кровотечения между менструациями, могут иметь мажущий характер. Могут проявляться боли внизу живота, бесплодие. Если кровотечение становится обильным, нарастают признаки анемии – слабость, головокружение, бледность кожи.

На фоне гиперплазии могут развиться атипичные клетки, приводящие к развитию злокачественных опухолей матки. К такому перерождению чаще всего ведет диффузная или очаговая форма гиперплазии, или аденоматоз эндометрия.

Он может быть как очаговым, так и диффузным, то есть охватывать всю полость матки. Такому преобразованию подвержена слизистая матки у 10% пациенток, страдающих от гиперплазии эндометрия.

Полип эндометрия по МКБ-10

Полипы могут образовываться на женских половых органах – на теле и шейке матки, в цервикальном канале, на вульве и во влагалище. Полипы по классификации относятся к классу N80-N98, где имеют код N84.

Подразделы:

  • N0 – полип тела матки;
  • N1 – полип шейки матки;
  • N2 – полип влагалища;
  • N3 – полип вульвы;
  • N8 – полип других отделов женских половых органов;
  • N9 – полип женских половых органов неуточненный.

В этом протоколе полип эндометрия имеет код N84.0 по МКБ-10, входя в категорию «полип тела матки».

Отдельно в полипоз входит интервал C00-D48 – новообразования, там же D10-D36 – доброкачественные новообразования, место в классификации D28, куда включены полипы вульвы, влагалища, маточных труб и связок, аденоматозные полипы и полипы кожи женских половых органов.

Полип представляет собой образование на ножке, которое имеет минимальные шансы на самоустранение. Полипы эндометрия делятся на следующие виды:

  • Фиброзные;
  • Железистые;
  • Железисто-фиброзные;
  • Аденоматозные.

Самые опасные из них – это аденоматозные образования, склонные к трансформации в злокачественную опухоль. Причинами развития полипоза служит гормональный дисбаланс в женском организме, провоцирующий усиленное деление клеток. Симптомы полипоза женских половых органов:

  • Аномальные кровотечения;
  • Боли внизу живота;
  • Нарушения менструального цикла;
  • Проявления анемии.

Тяжелые последствия полипоза – бесплодие, невынашивание беременности, некротизация полипа, развитие атипичных клеток.

Лечение гинекологических заболеваний зависит от тяжести патологии, стадии развития заболевания и его вида.

Медицина. Сестринское дело.

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

ГГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Гиперпластические процессы эндометрия

К гиперпластическим процессам эндометрия (ГПЭ) относят различные варианты гиперплазии эндометрия и полипы эндометрия.

КОД ПО МКБ-10
N84.0 Полип тела матки.
N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия.
N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия.

Эпидемиология

Гиперплазию эндометрия отмечают примерно у 5% гинекологических больных. Данные о частоте атипической гиперплазии эндометрия касаются в основном женщин пери и постменопаузального возраста и варьируют в широких пределах от 2,1 до 10,1%.

Полипы эндометрия обнаруживают у 5,3–25% гинекологических больных всех возрастных групп, но наиболее часто в пре и постменопаузе.

Гистологическая классификация ГПЭ,ВОЗ (1975):

  • Эндометриальный полип
  • Эндометриальная гиперплазия
  • Атипическая гиперплазия

Классификация 1994 г:

  • Типичная гиперплазия:

— простая гиперплазия без атипии,

— сложная гиперплазия без атипии (аденоматоз без атипии),

простая атипичная гиперплазия,

сложная атипичная гиперплазия (аденоматоз с атипией).

Гистологическая классификация гиперпластических процессов эндометрия (ВОЗ, 2003)

  1. Типичная гиперплазия эндометрия:
  • простая
  • сложная
  1. Атипичная гиперплазия эндометрия:
  • простая
  • сложная
Читать еще:  Диффузная гиперплазия щитовидной железы 1 степени

II. Эндометриальный полип

  • полип, содержащий функциональный слой эндометрия
  • полип из базального слоя эндометрия

Патогенез гиперпластических процессов эндометрия

Абсолютная или относительная гиперэстрогенемия

= абсолютный или относительный дефицит прогестерона

  • Овариальная недостаточность (ановуляция, недостаточность функции желтого тела)
  • Гиперпродукция эстрогенов (стромальная гиперплазия, гиперплазия тека-ткани, эстрогенпродуцирующие опухоли яичников)
  • Несбалансированная гормональная терапия
  • Нарушения метаболизма эстрогенов (ожирение, цирроз печени, гипотиреоз)

Установлена роль наследственных факторов, реализуемая как в генетически детерминированных вариантах нарушений обмена, так и в повреждающем действии факторов внешней среды в период полового созревания и внутриутробного развития.

Теория воспалительного генеза патологической пролиферации (1987 год)

(изменение структуры и функции рецепторного аппарата приводит к формированию очагов пролиферации)

Длительное существование воспалительных очагов в эндометрии приводит к патологической афферентной импульсации в ЦНС, вторично развивается дисфункция яичников.

  • Ультразвуковое исследование трансвагинальным датчиком
  • Аспират из полости матки или биопсия эндометрия.

Клиника ГПЭ

  • Кровотечения : ациклические кровотечения, меноррагия
  • В репродуктивном возрасте – бесплодие (ановуляция)
  • Полипы эндометрия нередко могут иметь бессимптомное течение
  • Роль полипов эндометрия в бесплодии и невынашивании беременности дискутируется. Вместе с тем при обследовании женщин с бесплодием у 24% обнаруживают полипы эндометрия.

Определение

Меноррагия это обильные менструальные кровотечения (метроррагии – ациклические маточные кровотечения)

Объем > 80 ml за время менструального цикла

Длительность > 7 дней

Дисфункциональные маточные кровотечения наблюдаются при отсутствии органической патологии: нарушении гемостаза, злокачественных, доброкачественных опухолях, ятрогении, травмы и т.д.

Морфологическим субстратом является гиперплазированный эндометрий

  • Спектр морфологических изменений, варьирующих от доброкачественных до предзлокачественных, обусловленных ненормальным гормональным воздействием(WHO Classification of Tumors, 1994)

Основными методами диагностики ГПЭ на современном этапе являются трансвагинальное УЗИ, гидросонография, гистероскопия и гистологическое исследование.

При атипических маточных кровотечениях:

  • Обзорная гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия (чувствительность – 93,8%, специфичность – 91,3%)
  • Сонография (чувствительность – 86%, специфичность – 57,9%)
  • У менструирующих женщин Мэхо интерпретируют с учётом фазы менструального цикла.
  • Оптимальный срок для исследования ― сразу после менструации на 5–7й день цикла. Тонкое однородное Мэхо соответствует полному отторжению функционального слоя эндометрия, тогда как локальное или равномерное увеличение толщины Мэхо следует расценивать как патологию.
  • Максимальную толщину срединной структуры матки в норме наблюдают в секреторной фазе (12–28й день), она не должна превышать 12–15 мм.
  • Информативность эхографии в диагностике гиперплазии эндометрия колеблется от 60% до 93,3% в зависимости от возрастного периода жизни женщины.
  • Для гиперплазии эндометрия патогномоничными ультразвуковыми признаками являются ровные контуры Мэхо, увеличение переднезаднего размера свыше возрастной нормы, негомогенная структура М-эхо либо повышенная эхоплотность, наличие эхонегативных включений. Отличить железистую гиперплазию эндометрия от атипической при УЗИ не представляется возможным.

Гистероскопия

  • Информативность гистероскопии в диагностике гиперплазии эндометрия, по данным разных исследователей, составляет 63–97,3%.
  • Ложноположительные результаты чаще встречаются в репродуктивном возрасте, чем в постменопаузе, и составляют 42 и 28% соответственно.

Гиперплазия эндометрия с малым риском

(Low-risk Endometrial Hyperplasia EH)

  • Кистозная форма гиперплазии – расширенные выводные протоки желез и железисто-кистозные структуры, около 1 мм в диаметре,
  • Увеличенная толщина эндометрия,
  • Негомогенная регенерация эндометрия,
  • Повышенная степень васкуляризации,
  • Наличие мерцательного эпителия,
  • Широкие выводные протоки желез,
  • Рост полипов,
  • Некротические участки,
  • Неправильное расположение отверстий желез

Гиперплазия эндометрия с повышенным риском

(High-risk Endometrial Hyperplasia EH)

  • Патологические полипоидные разрастания с отчетливо различимой васкуляризацией,
  • Васкуляризация имеет древовидную или штопоровидную форму,
  • Васкуляризация окружает плотно расположенные отверстия желез,
  • Слизистая т.н. «церебральной формы» — неправильный рост и своеобразная васкуляризация, что делает эндометрий похожим на структуру поверхности мозга.

При обнаружении ГПЭ у пациенток репродуктивного периода важно распознать причины, вызвавшие патологию в эндометрии.

Обязательным для этой возрастной группы должно быть исследование гормонального статуса (гормоны гипофиза, яичников), обследование щитовидной железы.

В зависимости от обнаруженных изменений ― консультации специалистов (эндокринолога, невропатолога, терапевта).

Лечение гиперпластических процессов эндометрия остаётся одной из важных проблем гинекологии. Лечебная тактика при ГПЭ зависит от патоморфологической характеристики эндометрия, возраста пациентки, этиологии и патогенеза заболевания, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии.

Лечение ГПЭ состоит из 4-х этапов:

  • I этап лечения — остановка кровотечения.
  • II этап — гормонотерапия, направленная на супрессию эндометрия.
  • III этап лечения — оптимизация гормонального статуса с целью предупреждения развития гиперэстрогении (восстановление двухфазного менструального цикла у женщин репродуктивного возраста или стойкой менопаузы в климактерическом периоде).
  • IV этап — последующее диспансерное наблюдение на протяжении 5 лет после эффективной гормональной терапии и 6 месяцев после оперативного лечения.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

  • ювенильный возраст, репродуктивный – устранение ановуляции, достижение циклической секреторной трансформации эндометрия; может совпадать с терапией бесплодия; создание менструального цикла (КОК)
  • пременопауза – прекращение кровотечения, создание менструального цикла (КОК), нормализация состояния эндометрия
  • постменопауза – достижение стойкой аменореи и атрофии эндометрия

Консервативное лечение ДМК

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

антиэстрогенное влияние на эндометрий :

  • Прогестагены – провера, дюфастон, утрожестан, оргаметрил, примолют, 17-ОПК связываются с рецепторами эстрогенов, прогестерона в эндометрии – подавление пролиферации
  • Андроген с антиэстрогенным и антипрогестероновым действием – гестринон
  • Левоноргестрел-содержащая ВМС «Мирена»

подавление выработки эстрогенов – блокада гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы

  • антагонисты гонадотропинов (даназол)
  • агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, бусерелин, диферелин)
  • блокада эстрогенов
  • антиэстрогены (тамоксифен, фульвестрант)
  • ингибиторы ароматазы (анастразол, летрозол, экземестан)

Фармакотерапия ДМК

Полипы эндометрия

  • Полипы базального слоя развиваются вследствие пролиферации желез базального слоя эндометрия (удлинение утолщенных участков базального слоя эндометрия, в условиях сократительной деятельности формируется ножка полипов). Наиболее частой локализацией полипов являются дно и углы матки.
  • Обязательно наличие ножки, состоящей из фиброзной и гладкомышечной ткани
  • Железы располагаются хаотично
  • Малигнизация полипов эндометрия встречается в 2 – 5 %, в постменопаузе – до 10%

Полипы эндометрия

  • Патология сосудов базального слоя
  • Локальное повышение концентрации рецепторов эстрогенов

Многочисленными исследованиями доказано, что диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки не позволяет полностью удалить полип эндометрия. Особенно это касается полипов с фиброзным и мышечным компонентом, которые только в 12% при кюретаже удаляют полностью.

На сегодняшний день ни у кого не вызывает сомнения то, то полноценное удаление полипа эндометрия (с базальным слоем эндометрия в месте локализации полипа) возможно только при использовании гистероскопического оборудования.

Лечение полипов

Гормональная терапия после удаления полипов показана при железистых полипах функционального типа и аденоматозных полипах, а также при сочетании полипов эндометрия с гиперплазией эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия

  • частота 4,6 – 5,3 %
  • микроскопически может обнаруживаться как в гиперплазированном, так и в атрофическом эндометрии и полипах
  • может быть структурной – атипия в форме и расположении желез, и клеточной – атипия в клетках эпителия желез и строме
  • локальная и диффузная
  • значительное преобладание железистых элементов над стромой

Атипическая гиперплазия эндометрия:

АГЭ – предраковое состояние с риском малигнизации 23-57 %,

Частота АГЭ с 1989 по 1993 гг. снизилась с 10,1 до 5,1 %,

— аблация (резекция) эндометрия,

Негистероскопические методики аблации эндометрия

  • Радиочастотная аблация Vesta/DUB
  • Микроволновая аблация эндометрия
  • Гидротермоаблация — HTA
  • Баллонная термоаблация (Cavaterm)
  • Баллонная термоаблация (ThermaChoice)
  • Криоаблация
  • Фотодинамическая терапия

Консервативная терапия
Заключение

  • Низкий процент эффективности (в среднем 50-60%)
  • Лечение не окончательное
  • Требует длительного приема до менопаузы
  • 40 % частота побочных эффектов
  • Противопоказания
  • Высокая стоимость длительного лечения
  • препарат + повторные визиты к врачу

Рецидивы ГПЭ

Частота рецидивов гиперплазии эндометрия после гормонального лечения остаётся достаточно высокой и колеблется от 2,5 до 58%.

Причины неэффективности гормонотерапии

  • Сопутствующая патология яичников и нейроэндокринные расстройства с нарушениями обмена веществ.
  • Частые выскабливания матки могут привести к локальному повреждению рецепторного аппарата эндометрия и, как следствие, ухудшению результатов гормональной терапии.
  • Высокая степень пролиферативной активности
  • Сочетанная патология эндометрия и миометрия Гиперплазия эндометрия сочетается с ММ в 25–30,8%, с аденомиозом ― в 12,5–34,8% случаев.

В случае неэффективности консервативной терапии ГПЭ показано ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

При неатипических формах ГПЭ, особенно у женщин репродуктивного возраста, используется гистероскопическая резекция или абляция эндометрия, а при атипических формах — экстирпация матки.

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector