Гиперплазия эндометрия клинические рекомендации

Диагноз: гиперплазия эндометрия

Почему женщинам с обильными менструациями важно обратиться к врачу, как ищут «гиперплазию» и когда этот диагноз особенно опасен

Не знаю, «страшно» ли звучит диагноз «гиперплазия эндометрия», но встречается он, во всяком случае, часто. Такой диагноз могут поставить по результатам обследования женщинам с аномальными маточными кровотечениями. Обильные и продолжительные менструации, короткие (менее 24 дней от начала одной менструации до начала другой) циклы, кровянистые выделения из половых путей после менопаузы — серьезный повод для обращения к врачу.

Что значит «гиперплазия»

Эндометрий — внутренняя функционально-активная оболочка матки. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает ряд циклических изменений, чтобы принять в свои объятия плодное яйцо. Эстрогены в первой фазе цикла заставляют его расти и «толстеть», а прогестерон после овуляции превращает эндометрий в мягкую подстилку. Если беременность не наступила, уровень прогестерона стремительно снижается, давая сигнал «ничего не получилось, сворачиваем подготовку». По сути, менструация — это отторжение эндометрия для того, чтобы начать новый цикл с новой надеждой.

Читайте также:
Болезненные месячные: что делать?

Гиперплазия — это слишком толстый эндометрий. Из-за того, что он очень сильно «растолстел», менструации превращаются в обильные кровотечения. Чаще всего это бывает в ситуациях, когда не происходят овуляции. Нет овуляции, значит, в яичнике не сформируется желтое тело — орган, вырабатывающий прогестерон. Нет прогестерона, значит, эндометрий растет, толстеет, грубеет, но не превращается в нежную подушку, которая могла бы принять плодное яйцо либо спокойно отторгнуться, если беременность не случилась.

Кто в группе риска

Есть несколько категорий женщин, у которых с большой вероятностью может быть гиперплазия:

  • Женщины в возрасте 35+.
  • Женщины после менопаузы.
  • Женщины, у которых менструации начались очень рано (в 8–11 лет).
  • Женщины, страдающие бесплодием.
  • Женщины с синдромом поликистозных яичников (отсутствие овуляций — прямая дорога к гиперплазии эндометрия).
  • Женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями желчного пузыря и щитовидной железы.
  • Женщины с ожирением.
  • Женщины, которые курят.
  • Женщины, мамы и бабушки которых болели раком яичников, раком матки или раком толстого кишечника.

К развитию гиперплазии эндометрия может привести применение высоких доз эстрогенов, препаратов с антиэстрогенным действием (тамоксифен) или прием препаратов с эстрогеноподобным действием. Гормонпродуцирующие опухоли, иммуносупрессию, инфекции тоже относят к причинам развития заболевания.

Почти всегда это не рак

Симптомы гиперплазии эндометрия очень похожи на клиническую картину рака эндометрия. Более того, раньше мы считали, что любая гиперплазия — предраковое заболевание. Сейчас мнение ученых изменилось. По современной классификации различают две разновидности заболевания: простая (гиперплазия без атипии) и атипическая гиперплазия.

Оказалось, что истинный предрак — атипическая (или аденоматозная) гиперплазия эндометрия — чаще всего не «вырастает» из простой формы, а сразу формируется недоброкачественно. Риск развития рака эндометрия при гиперплазии эндометрия без атипии составляет менее 5 % в течение 20 лет, поэтому серьезных поводов для беспокойства нет. Атипическая гиперплазия встречается реже, но прогноз у этого состояния хуже: риск превращения в рак эндометрия составляет 8 % случаев за 4 года, 27,5 % — за 20 лет. Безусловно, подходы к лечению разных форм будут отличаться, поэтому самое главное — правильно поставить диагноз.

Как ставят диагноз

Диагностика начинается с трансвагинального ультразвукового исследования. Если эндометрий слишком «толстый», необходимо получить образец для гистологического исследования. Раньше всем пациенткам выполняли «чистку» — выскабливание полости матки. Многие женщины до сих пор считают, что «чистка» — это лечение гиперпластических процессов в эндометрии. На самом деле с помощью выскабливания врачи останавливали кровотечение и получали материал для гистологии.

В нашей стране пока не написаны и не утверждены клинические рекомендации по этому заболеванию, поэтому врачам приходится ориентироваться на последние рекомендации по этой проблеме, выпущенные в Великобритании Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) в 2017 году.

Согласно этим рекомендациям, для гистологического подтверждения лучше всего использовать биопсию эндометрия (с помощью пайпеля или мануальной вакуум-аспирации), которую следует выполнять в амбулаторных условиях. Если это невозможно или полученные результаты неинформативны, проводят диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки изнутри с прицельной биопсией под контролем зрения) или выскабливание полости матки. Гистероскопия становится методом выбора при очаговых поражениях (например, при полипах).

Применение дорогостоящих методов — компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или различных биомаркеров — нецелесообразно, потому что пока нет уверенности, что сложные методы диагностики имеют какие-то существенные преимущества перед рутинными процедурами.

Как гиперплазия эндометрия лечится?

Лечение простой гиперплазии эндометрия заключается в применении гормонотерапии. В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов могут быть применены эстроген-гестагенные контрацептивы или аналоги прогестерона. Удобным способом доставки лекарства непосредственно в полость матки может быть гормонвыделяющая ВМС «Мирена».

При атипической гиперплазии эндометрия методом выбора считают удаление матки. Однако если пациентка молода и планирует беременность, возможно проведение гормонотерапии под строгим врачебным контролем с частыми биопсиями эндометрия. Очень важно, чтобы диагноз «атипическая гиперплазия» был тщательно верифицирован. Для этого стекла и блоки повторно пересматривают врачи-патологоанатомы, специализирующиеся на диагностике рака.

При бессимптомной простой гиперплазии (нет кровотечений, беременность не планируется, диагноз — случайная находка) возможна наблюдательная тактика. Если нет дополнительных факторов риска (таких как ожирение, нерегулярные менструации, применение высоких доз эстрогенов), заболевание может спонтанно регрессировать.

Клинические протоколы

Часть 2.

ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Гиперплазия эндометрия определяется как патологическая пролиферация эндометрия с увеличением железистого компонента относительно стромы.

Гиперплазия является предраковым заболеванием.

Код по МКБ 10

N85.0 – железистая гиперплазия эндометрия (без атипии)

N85.1 – аденоматозная гиперплазия эндометрия (атипическая)

Читать еще:  Очаговая железистая гиперплазия

Факторы риска

  1. Ожирение (индекс массы тела более 35)
  2. Гиперэстрогения
  3. Поликистоз яичников
  4. Гипертоническая болезнь
  5. Нарушение углеводного обмена (сахарный диабет)
  6. Раннее менархе
  7. Поздняя менопауза

КЛАССИФИКАЦИЯ

Гиперплазия эндометрия делится на две группы:

  1. без цитологической атипии
  2. атипичная (пересмотренная классификация ВОЗ 2014).

ДИАГНОСТИКА

  1. Тяжелые маточные кровотечения — определяются как чрезмерная менструальная кровопотеря, которая препятствует физическому, социальному, эмоциональному и/или материальному качеству жизни женщины. Они могут быть отдельно или в сочетании с другими симптомами.
  2. Межменструальные кровотечения
  3. Нерегулярные кровотечения
  4. Внеплановые кровотечения на МГТ в постменопаузе.
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ) — признаком гиперплазии эндометрия в первую фазу цикла считается величина М-эхо более 9 мм., а во вторую фазу цикла — увеличение толщины (переднезаднего размера) М-эхо свыше 16 мм. У женщин в постменопаузальном периоде жизни толщина эндометрия в норме не превышает 5 мм.;
  • Прицельная биопсия под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием (при отсутствии условий для проведения биопсии необходимо произвести раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскоба.
  • Показания к биопсии эндометрия под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием эндометрия:
  1. Аномальные маточные кровотечения;
  2. Подозрение на патологию эндометрия по данным УЗИ.

Ограничения показаний к диагностическому выскабливанию эндометрия:

  1. Подростковый возраст (за исключением жизненных показаний и рецидивирующих аномальных маточных кровотечений, не поддающихся гормональной коррекции);
  2. Первый эпизод нарушений менструального цикла у женщины в возрасте до 40 лет, не входящей в группу высокого риска по атипической гиперплазии и раку эндометрия;
  3. Противопоказания к проведению внутриматочных вмешательств на момент обращения (в частности, острые инфекционные, воспалительные заболевания);
  4. Наличие в недавнем (3-4 месяца) анамнезе сведений о диагностическом выскабливании при условии наличия морфологического заключения о состоянии эндометрия и отсутствия противорецидивной гормональной терапии (за исключением атипической гиперплазии).

ЛЕЧЕНИЕ

  • Гиперплазия эндометрия без атипии
  1. Местное внутриматочное введение левоноргестрел-рилизинг-внутриматочной системы. Использовать можно до 5 лет. (минимальный период использования 12 месяцев ).
  2. Непрерывный пероральный прием прогестагенов норэтистерон 10-15 мг./сутки или медроксипрогестерона капронат 10-20 мг./сутки) в течение не менее 6 месяцев для женщин не желающих или которым противопоказана внутриматочная система.

Биопсию эндометрия при гиперплазии без атипии рекомендовано производить 1 раз в 6 месяцев.

При получении последовательно 2-х отрицательных результатов биопсию эндометрия рекомендовано производить 1 раз в 12 месяцев длительно (индивидуально).

Хирургическое лечение проводится женщинам, которые в дальнейшем не планируют беременность в следующих случаях:

  1. Отмечается переход в гиперплазию с атипией;
  2. Не происходит гистологического регресса гиперплазии, несмотря на 12 месяцев лечения;
  3. Сохраняющиеся тяжелые маточные кровотечения;
  4. Невозможность проведения медикаментозного лечения по различным причинам.
  5. При рецидиве гиперплазии после окончания терапии;

Женщинам в постменопаузе с гиперплазией эндометрия без атипии должна быть предложена тотальная гистерэктомия с удалением яичников.

Женщинам в пременопаузе должна быть предложена сальпингоэктомия с обеих сторон. Вопрос об удалении яичников должен решаться индивидуально.

  • Атипическая гиперплазия эндометрия

Единственным методом лечения гиперплазии эндометрия с атипией является хирургический (тотальная гистерэктомия). Предпочтителен лапароскопический доступ. Перед производством тотальной гистерэктомии женщине необходимо предложить двустороннее удаление придатков в виду высокого риска озлокачествления.

При наличии письменного отказа пациентки от хирургического лечения и ее желании сохранить фертильность необходимо исключить инвазивный злокачественный процесс в эндометрии или придатках.

Необходимо гистологическое подтверждение.

Лечение пациенток с атипической гиперплазией эндометрия, отказавшихся от оперативного лечения:

  1. Местное внутриматочное введение левоноргестрел-рилизинг-внутриматочной системы. Использовать можно до 5 лет. Минимальный период использования 12 месяцев.
  2. Непрерывный пероральный прием прогестагенов — норэтистерон 10-15 мг./сутки или медроксипрогестерон 10-20 мг./сутки) в течение 6 месяцев для женщин, не желающих или которым противопоказана внутриматочная спираль.

После проведения лечения в случае, когда фертильность женщине больше не нужна должно быть снова предложено хирургическое лечение.

Женщинам, отказавшимся от оперативного лечения, биопсию эндометрия следует проводить 1 раз в 3 месяца до получения последовательно 2-х отрицательных результатов.

Затем биопсия должна выполняться 1 раз в 6 месяцев и 1 раз в 12 месяцев длительно (индивидуально).

Выявленные полипы эндометрия подлежат хирургическому удалению с последующим гистологическим исследованием.

Клинико-патогенетические особенности гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального возраста

Авторы: Унанян А.Л. (ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)), Сидорова И.С. (ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)), Коган Е.А. (ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва), Бабурин Д.В. (ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет))

Цель исследования: выявить наиболее значимые клинико-анамнестические и молекулярные факторы риска возникновения, прогрессирования гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) и развития злокачественной трансформации эндометрия у женщин перименопаузального возраста с учетом статистического анализа.

Материал и методы: на основании корреляционного анализа Спирмена и определения степени зависимости развития рака эндометрия (РЭ) (от 0 до 1) от клинико-анамнестических, диагностических и молекулярно-биологических факторов риска (показатель относительного риска по группам) получены коэффициенты для математической модели, позволяющей, используя метод бинарной логистической регрессии, прогнозировать риск возникновения РЭ.

Результаты исследования: наиболее значимыми клинико-анамнестическими и диагностическими факторами риска прогрессирования патологического процесса эндометрия, имеющими высокий показатель относительного риска (больше 1) и доверительный интервал 95% (p Заключение : полученные в ходе нашей работы результаты позволили выявить статистически значимые факторы риска развития РЭ. Были получены коэффициенты для создания достоверной математической модели. При применении метода бинарной логистической регрессии имеется возможность рассчитать степень риска развития рака и выбрать эффективную тактику ведения больных с ГПЭ в перименопаузе.

Ключевые слова: гиперпластический процесс эндометрия, гиперплазия эндометрия, рак эндометрия, факторы риска, перименопауза, прогнозирование рака, стволовые клетки.

Для цитирования: Унанян А.Л., Сидорова И.С., Коган Е.А., Бабурин Д.В. Клинико-патогенетические особенности гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального возраста // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. №1(I). С. 67-71

Clinico-pathogenetic features of hyperplastic endometrial processes in women of perimenopausal age Unanyan A.L., Sidorova I.S., Kogan E.A., Baburin D.V. Sechenov University, Moscow

Читать еще:  Как принимать визанну при эндометриозе

The aim of the study was to reveal the most significant clinico-anamnestic and molecular risk factors for the onset, progression of endometrial hyperplastic processes and development of malignant transformation of endometrium in women of perimenopausal age, taking into account statistical analysis.

Patients and Methods: based on Spearman rank correlation analysis and the degree of dependence of the development of endometrial cancer (from 0 to 1) on clinical-anamnestic, diagnostic and molecular-biological risk factors (RR by groups), coefficients for a mathematical model were obtained which allowed to predict the risk of endometrial cancer using the method of binary logistic regression.

Results : the most significant clinico-anamnestic and diagnostic risk factors for the progression of the pathological process of the endometrium, which have a high RR value (higher than 1) and a confidence interval of 95% (p Conclusion : the results obtained during our work allowed us to identify statistically significant risk factors for the development of endometrial cancer. The coefficients were obtained to create a reliable mathematical model. Using the method of binary logistic regression, it is possible to calculate the risk of developing cancer and choose an effective management tactic for patients with hyperplastic endometrial processes in the perimenopause.

Key words: endometrial hyperplastic process, endometrial hyperplasia, endometrial cancer, risk factors, perimenopause, cancer prediction, stem cells.

For citation: Unanyan A.L., Sidorova I.S., Kogan E.A., Baburin D.V. Clinico-pathogenetic features of hyperplastic endometrial processes in women of perimenopausal age // RMJ. Medical Review. 2018. № 1(I). P. 67–71.

Статья посвящена клинико-патогенетическим особенностям гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального возраста. Полученные в ходе работы результаты позволили выявить значимые факторы риска развития рака эндометрия. Создана математическая модель для рассчета степень риска развития рака и выбора эффективной тактики ведения больных с гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузе.

Материал и методы

Методы исследования

Статистическая обработка

В статье рассматриваются вопросы профилактики органных болезней и организации оказания мед.

В статье представлены результаты исследования по изучению клинико-функциональных параметро.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия — это состояние, при котором эндометрий (слизистая оболочка матки) становится аномально толстым.

Заболевание достаточно распространенное, встречается с частотой до 27% всех гинекологических патологий, имеет гормонально-опосредованный характер, т.к. эндометрий реагирует на изменения гормонов во время менструального цикла (МЦ).

Существует два основных типа гиперплазии эндометрия:

  • Гиперплазия эндометрия без атипии, т.е. эндометрий не содержит клеток с аномальным строением.
  • Атипичная гиперплазия эндометрия. Этот тип характеризуется чрезмерным ростом необычных клеток и считается предраковым. Предраковое состояние означает, что есть шанс, что он может превратиться в рак матки, если отсутствует лечение.

Знание типа гиперплазии эндометрия, поможет лучше понять риск заболевания раком и выбрать наиболее эффективное лечение.

Причины гиперплазии эндометрия

Менструальный цикл зависит в первую очередь от гормонов эстрогена и прогестерона. Эстроген является гормоном, который отвечает за нормальное утолщение эндометрия в первой половине менструального цикла. Когда беременность не наступает, падение уровня прогестерона заставляет матку потерять слизистую оболочку. Яичники обычно вырабатывают эстроген и прогестерон в ответ на стимулирующие гормоны головного мозга. Своевременность процессов и баланс эстрогена и прогестерона делают цикл регулярным, в среднем каждые 28 дней.

Когда эти два гормона находятся в равновесии, все идет гладко. Но если того или иного гормона слишком много или слишком мало, процесс может стать не синхронным.

Наиболее распространенной причиной гиперплазии эндометрия является слишком большое количество эстрогена и недостаточное количество прогестерона. Это приводит к чрезмерному росту клеток.

Факторы, которые вызывают избыток эстрогена и могут привести к гиперплазии эндометрия:

Данные крупного когортного исследования показали, что у женщин в пременопаузе с ожирением частота выявления сложной гиперплазии эндометрия или рака эндометрия была в 4 раза выше по сравнению с женщинами с нормальным весом.

Жировая ткань преобразует другие гормоны в эстроген. Это приводит к повышению нормального уровня эстрогена. Если ИМТ более 35, есть высокий риск развития гиперплазии эндометрия по сравнению с идеальной массой тела.

Ановуляция

Существует несколько причин отсутствия овуляции:

  • Менопауза
  • Перименопауза
  • Синдром поликистозных яичников
  • Яичниковая недостаточность
  • Гипоталамо-гипофизарная дисфункция
  • Анорексия
  • Эндоментриоз

В некоторых случаях ановуляторных циклов, недостаток прогестерона обеспечивает относительный избыток эстрогена. Этот несбалансированный эстроген приводит к аномальному утолщению эндометрия. В конце концов, может возникнуть аномальное маточное кровотечение.

Экзогенные гормоны

Очевидно, что прием препаратов эстрогена увеличит его уровень по отношению к уровню прогестерона. Вот почему, если матка не удалена, необходимо принимать какую-то форму прогестина (прогестерона), чтобы предотвратить чрезмерную стимуляцию эндометрия.

Гормональным препаратом, который может вызвать аномальное утолщение эндометрия, является Тамоксифен . Тамоксифен относится к веществам, которые регулируют функцию эстрогенных рецепторов (селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, СМЭР). Тамоксифен – это антиэстрогенный лекарственный препарат, который применяется для лечения рака молочной железы, одним из побочных действий которого может быть развитие гиперплазии эндометрия.

Если вы используете заместительную гормональную терапию (ЗГТ) или тамоксифен и у вас развивается аномальное маточное кровотечение, очень важно обратиться к врачу и пройти обследование.

Эстрогенпродуцирующие опухоли яичников

Гормонопродуцирующие опухоли не являются частой причиной гиперплазии эндометрия. Тем не менее, есть некоторые, как правило, доброкачественные опухоли яичников, которые производят избыток эстрогена.

Другие факторы, которые могут увеличить риск развития гиперплазии эндометрия, включают в себя:

  • возраст старше 35 лет
  • начало менструации в достаточно раннем возрасте
  • достижение менопаузы в позднем возрасте
  • другие заболевания: например, диабет, заболевания щитовидной железы
  • семейный анамнез рака матки, яичников или толстой кишки

Формы гиперплазии

Эндометрий образован основой из соединительной ткани и покровным слоем многорядного эпителия с простыми трубчатыми железами. В зависимости от того, какой из этих элементов будет усиленно разрастаться, гиперплазии подразделяют на:

  • Железистую. Характерно разрастание желез эндометрия, увеличение их количества без изменения структуры.
  • Железисто-кистозная. Наряду с разрастанием желез, усиливается их секреторная активность. В некоторых железах, где протоки закупорены, происходит накопление секрета и из них образуются кисты.
  • Железисто-фиброзная (базальная). Разрастаются как железы покровного слоя, так и основа из соединительной ткани.
  • Аденоматозная (атипичная). Наиболее опасна в плане трансформации в злокачественные новообразования. Отличается разрастанием желез измененной структуры, при этом в них могут выявляться одиночные атипичные клетки.
Читать еще:  Гиперплазия предстательной

Симптомы гиперплазии эндометрия

Зачастую проявления гиперплазии эндометрия, хоть и не являются характерными только для этой патологии, обращают на себя внимание пациенток.

Жалобы у женщин с гиперплазией эндометрия включают:

  • сокращение менструального цикла (меньше 21 суток);
  • увеличение длительности критических дней и количества менструальных выделений в этот период;
  • появление кровотечения задолго до наступления менструации (межменструальные кровотечения);
  • кровянистые выделения в менопаузальный период;
  • появление «мажущих» выделений после месячных, которые могут не проходить до наступления следующих менструальных выделений;
  • хронические кровопотери могут вызвать анемию, которая проявляется слабостью, головокружением при изменении положения тела, одышкой при быстрой ходьбе.

Диагностика

Процесс диагностики очень важен при подозрении на гиперплазию эндометрия, т.к. важно не пропустить рост аномальных клеток, приводящих к развитию злокачественного процесса. Итак, необходимые составляющие диагностического процесса включают:

  • Тщательный сбор анамнеза и осмотр врача, который сможет исключить другие причины кровотечений, связанные с влагалищем или шейкой матки;
  • Лабораторные тесты — общий анализ крови, показывающий уровень гемоглобина и исключающий болезни крови; анализ крови на уровень гормонов (гормональный статус): АКТГ и кортизола (надпочечники), прогестерона и эстрогена (яичники), гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, тироксин).
  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ матки) — помогает выявить утолщение эндометрия, наличие в нем кист или железистых разрастаний, определить толщину измененных тканей.
  • Гистероскопия — исследование с помощью датчика с камерой, которое позволяет оценить структуру поверхности видоизмененного эндометрия;
    параллельно проводится забор ткани для последующего гистологического исследования;
  • Аспирационная биопсия — проводится забор измененной ткани для исследования её структуры под микроскопом, можно провести во время гистероскопии, дилатации, кюретажа, или в качестве самостоятельной процедуры в амбулаторных условиях;

Лечение ГЭ

Гиперплазия эндометрия без атипии

Когда нет атипичных клеток, вероятность того, что гиперплазия эндометрия в конечном итоге станет раком эндометрия, очень маловероятна. Данные свидетельствуют о том, что только у 5% женщин с гиперплазией эндометрия без атипии развивается рак эндометрия. Также вероятно, что этот тип гиперплазии эндометрия со временем пройдет сам по себе.

Первая линия лечения заключается в поиске факторов риска, которые подвергаются коррекции.

Например, если имеется превышение массы тела, то диета и спорт помогут уменьшить уровень эстрогена и это позволит слизистой оболочке матки восстановиться. Точно так же, если женщина принимает заместительную гормональную терапию, врач может либо скорректировать дозу препаратов либо рекомендовать прекратить их прием.

  • приём КОК, которые регулируют процесс роста, созревания и отторжения эндометрия;
  • заместительное лечение женскими половыми гормонами в период менопаузы;
  • гестагены (аналоги прогестерона, входящие в состав многих оральных контрацептивов). Гестагены помогают нормализовать баланс эстрогенов и прогестерона. Они могут вызвать сгущение крови и повысить риск тромбоза сосудов, поэтому их не стоит использовать у женщин с варикозным расширением вен, при атеросклерозе и других патологиях сосудов.

Медикаментозное лечение назначают чаще при фиброзной или железистой формах.

Врач может рекомендовать использование лечения прогестероном, чтобы противодействовать утолщающему эффекту избытка эстрогена на эндометрий. Причины, по которым доктор может предложить использование прогестерона включают:

  • Изменения образа жизни не дало должный эффект
  • Продолжаются аномальные маточные кровотечения

2 типа прогестерона может применяться для лечения гиперплазии без атипии:

  • Микронизированный прогестерон для перорального применения
  • Прогестерон (Левоноргестрел), содержащийся в ВМС (Мирена ).

Независимо от того, какой Вам подобрали метод лечения, вам нужно будет внимательно следить за состоянием эндометрия.

Эксперты говорят, что гистерэктомия не должна предлогаться в качестве первого варианта лечения гиперплазии эндометрия без атипии из-за общей эффективности лечения прогестероном и низкого риска развития рака эндометрия . Тем не менее, эксперты сходятся во мнении, что существуют определенные ситуации, в которых гистерэктомия может быть наиболее подходящим вариантом лечения для женщин, уже имеющих детей. Врач может порекомендовать гистерэктомию, если:

  • Во время наблюдения у вас развивается атипичная гиперплазия
  • Гиперплазия «не уходит» после 12 месяцев лечением препаратами прогестерона
  • Обильные и длительные кровянистые выделения
  • После успешного лечения через некоторое время снова развивается гиперплазия эндометрия
  • Вы не хотите проходить повторные биопсии эндометрия, необходимые при лечении прогестероном.

Гиперплазия эндометрия с атипией

Существует гораздо более значительный риск развития рака эндометрия, если есть гиперплазия с атипией. На самом деле, специалисты рекомендуют гистерэктомию в качестве первой линии лечения атипичной гиперплазии у женщин, у которых уже есть дети.

В случае, когда гиперплазия эндометрия находится в тяжёлой стадии, а также при аденоматозной и кистозной формах зачастую проводят удаление измененных тканей с помощью:

  • Выскабливания в процессе гистероскопии — проводится хирургическое иссечение внутренней выстилки матки с помощью специальных кюрет. Содержимое затем отправляют на гистологическое исследование, чтобы определить точный диагноз.
  • Гистероскопическая абляция — под контролем эндоскопа врач высушивает пораженный эндометрий с помощью хирургического лазера или электроагулятора. Процедура отличается минимальной травматизацией, бескровностью и отсутствием периода восстановления.
  • Экстирпация матки — полное удаление органа посредством полостной операции. Проводится только в случае постоянного рецидивирования гиперплазии, когда другие методы борьбы были неэффективны; если женщине не нужно сохранять репродуктивную функцию (в период менопаузы), при постоянно повторяющихся аденоматозных разрастаниях эндометрия.

Любое вмешательство подкрепляют гормональным лечением, чтобы стабилизировать результат и предотвратить повторную гиперплазию. Если проводилась экстирпация матки, то пациентке могут рекомендовать заместительную гормональную терапию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector