Гиперплазия десен лечение

Гиперплазия десен: что это такое, почему возникает и как лечится заболевание?

Гиперплазия десен – патологическое разрастание тканей десны. Заболевание преимущественно встречается у взрослых. Если патология имеет наследственную форму, у детей может проявляться в возрасте от 1 года до 10 лет. Постепенно ткани разрастаются, закрывая собой большую часть коронковой части зубов, что приносит существенный дискомфорт.

Формы гипертрофии

Различают две основных формы патологии:

  1. Генерализованный фиброматоз характеризуется образованием нескольких очагов разрастаний десны, которые сливаются в одно целое и могут закрывать коронковую часть зубов. При редкой форме ограниченной гипертрофии одиночные разрастания тканей появляются на верхней челюсти или на поверхности десен со стороны языка нижней челюсти.

Подобные разрастания отличаются плотной консистенцией, гладкой поверхностью, округлой формой, могут располагаться как с одной стороны, так и с обеих.

    Ограниченный фиброматоз (очаговый) протекает медленно. Проявляется в основном на передних зубах плотными образованиями, которые не отличаются по цвету от слизистой и безболезненны. Коронковая часть зубов при этом может закрываться разрастающейся тканью как на 2/3, так и полностью.

Различают 3 степени гипертрофии десны.

Ограниченная форма препятствует выпадению молочных зубов и росту постоянных. Если заболевание не лечить, может развиться остеопороз, а также произойти разрушение межзубных перегородок.

По интенсивности развития патологического процесса различают три степени гипертрофии:

  1. Избыточный рост края десневой линии и десневых сосочков, которые утолщаются в форме валиков на протяжении всей зоны поражения. Они увеличиваются на 1/3 высоты коронковой части зубов. Патологический процесс наиболее выражен у основания сосочков.
  2. Десневой край приподнимается в форме валика и покрывает нижнюю область коронковой части зубов. Форма сосочков также изменяется, ткани разрастаются на половину высоты коронковой части зубов.
  3. Гиперплазия десневого края и сосочков ярко выражена, десна увеличивается в объемах и может закрывать 2/3 коронковой части зубов. Сосочки часто покрыты большим количеством мелких и крупных грануляций, которые кровоточат.

Симптомы:

  • ощущение разбухания десен,
  • межзубные промежутки заполняются разросшейся тканью,
  • десны меняют цвет,
  • разросшаяся ткань закрывает коронковую часть зубов.

Причины развития патологии

Причины развития заболевания до конца не выяснены. Медики пришли к выводу, что гиперплазия часто возникает на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, а также является следствием генетического фактора. Патология часто развивается в периоды серьезных гормональных перестроек в организме. Провоцирующими факторами являются:

  • гиперплазия десен у детей чаще всего развивается в период полового созревания,
  • беременность,
  • патологии крови,

Гиперплазия часто беспокоит беременных.

  • аномалии прикуса,
  • различные отложения на зубах: налет и камень.
  • О лекарственной форме заболевания подробно читайте далее.

    Гипертрофия десен как причина приема препаратов

    Гипертрофия десен может развиться на фоне приема некоторых лекарственных препаратов. Патология возникает у 25-50% пациентов, которые принимают фенитоин и циклоспорин.

    Мнение эксперта. Врач-стоматолог Ореховский Е.О.: «Фиброматоз также встречается у 1-10% пациентов, принимающих блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, верапамил, дилтиазем, амлодипин). Заболевание может развиться на фоне приема гормональных препаратов в больших дозах. Механизм развития заболевания еще до конца не изучен, но специалисты считают, что в большинстве случаев оно обуславливается нарушением кальциевого тока, что приводит к патологическим изменениям в обменных процессов в клетках. Все это приводит к изменению процесса гомеостаза в клетках, а также снижает активность иммунитета».

    Лекарственная гиперплазия может развиться в любом возрасте. Определенную роль в развитии заболевания часто играет воспалительные процессы, вызванный бактериальной или вирусной инфекцией. Лекарственная форма обычно имеет генерализованный характер, поражает сначала десневые сосочки.

    Патологический процесс наиболее выражен в области верхних передних зубов, проявляется появлением кровоточащих красных узелков. Постепенно происходит фиброз десен, ткань разрастается и со временем может закрывать коронки зубов полностью. Это затрудняет гигиену ротовой полости и приносит пациенту дискомфорт.

    Диагностика и лечение

    Точный диагноз врач может поставить на основе рентгеновского снимка. Образец ткани из разросшейся десны обязательно берут на гистологический анализ для того, чтобы исключить наличие других стоматологических заболеваний. Как проводится лечение гиперплазии десен? Если заболевание обусловлено приемом лекарственных средств, в некоторых случаях достаточно отмены препарата для того, чтобы десна со временем вернулась в свое нормальное состояние без какого-либо специального лечения.


    В остальных случаях лечение проводится хирургическим путем: разросшаяся ткань иссекается. Операция проводится под местной анестезией с использованием лазера или обычного скальпеля. Лазерная хирургия имеет массу преимуществ перед традиционной операцией:

    • минимальная травматичность,
    • снижается риск кровотечения,
    • кровеносные сосуды сразу запаиваются,
    • высокая точность иссечения лишней ткани,
    • лазерный луч уничтожает инфекцию любой природы.

    Возможно ли лечение фиброматоза народными средствами? Нет, разросшуюся ткань можно убрать исключительно хирургическим методом. Различные полоскания, примочки могут лишь временно облегчить неприятные симптомы, но избавиться от основной проблемы не помогут.

    Фиброматоз десен: причины, формы, симптомы, лечение. Гиперплазия десен

    Фиброматоз десен — это патологическое увеличение объема соединительной ткани. Данная патология считается генетически обусловленной, однако точных причин, которые могли бы способствовать появлению болезни, до сих пор выяснить не удалось.

    Общая информация о патологии

    Она является медленно прогрессирующей и встречается не очень часто. Если у человека существует генетическая предрасположенность к нему, то первые признаки патологии проявляются уже на этапе прорезывания зубов у младенца. В случае отсутствия наследственного фактора болезнь может развиваться у молодых людей, а также пациентов среднего возраста.

    Чаще всего у пациентов диагностируется генерализированный фиброматоз. В этом случае соединительная ткань разрастается по всей десне и ее объем постепенно увеличивается дальше. Такая форма заболевания впоследствии приводит к тому, что зубы полностью скрываются (даже режущая часть).

    Иногда у больного наблюдается очаговый фиброматоз. Тут разрастания ограничены в размерах. Они представляют собой несколько очагов, которые не соединены между собой.

    Причины появления заболевания

    Существует всего несколько причин развития патологии:

    1. Наследственная предрасположенность. В этом случае заболевание проявляется уже на первом году жизни. Спровоцировать развитие болезни может реакция организма на прорезывание зубов или же нарушение гормонального фона. У взрослых генерализованный фиброматоз появляется вследствие заболеваний крови, беременности.
    2. Применение лекарственных препаратов. Заболевание в этом случае вызывается такими препаратами, как «Фенитоин» (для устранения приступов эпилепсии), «Циклоспорин» (угнетающий иммунитет), а также оральными противозачаточными средствами. Опасными могут быть блокаторы кальциевых каналов: «Нифедипин», «Верапамил». Способствуют развитию фиброматоза также препараты для лечения гипертонии.

    Возникновение лекарственной формы патологии не зависит от пола человека или его возраста. То есть появляется она на любом этапе жизни.

    Основные симптомы

    Фиброматоз десен характеризуется такими симптомами:

    • Набуханием межзубных сосочков, а также краев десен.
    • Однородностью оттенка мягких тканей — они приобретают равномерный розовый цвет.
    • Изменением формы десен, которые становятся похожими на валики.
    • Уплотнением разрастаний.
    • Затруднением в прорезывании коронок, причем как молочных, так и постоянных.
    • Закрытием зубов разросшейся тканью как минимум наполовину.

    Если у больного появились такие симптомы, значит, у него развивается гиперплазия десен. Лечить патологию необходимо, пока она еще не доставляет сильного дискомфорта.

    Степени развития фиброматоза

    Фиброматоз десен прогрессирует медленно. Всего существует 3 стадии развития болезни:

    • Первая. Утолщение десны становится похожим на валик, а разросшаяся ткань закрывает зубы на 1/3 высоты. Структура ткани очень плотная.
    • Вторая. Тут характерно закрытие уже половины коронки. Во время чистки зубов или приема пищи десна кровоточит.
    • Третья. Межзубные сосочки, а также окружающие мягкие ткани увеличиваются до такой степени, что могут полностью закрыть зуб. Край десны становится неровным, покрывается грануляционной тканью. Она периодически кровоточит, даже если не поддавалась механической нагрузке.

    Желательно начинать терапию еще на первой стадии развития болезни, чтобы избежать появления осложнений. Чаще всего для лечения используется хирургическое вмешательство.

    Осложнения и сопутствующие заболевания

    Фиброматоз десен необходимо обязательно лечить, так как он доставляет много дискомфорта. Прежде всего у больного на деснах образуются глубокие десневые каналы, в которые попадает пища. Ее накапливание приводит к развитию воспалительного процесса, сопровождающегося нагноением.

    А еще в этих карманах образуется зубной камень, способствующий травмированию мягких тканей. Разрастания не дают человеку нормально откусывать и пережевывать пищу, что провоцирует развитие патологий ЖКТ. Больной не в состоянии нормально почистить зубы. У малышей коронки не могут прорезаться, поэтому может произойти деформация челюстной кости.

    Достаточно опасным осложнением заболевания считается разрушение перегородок между зубами, а также снижение плотности костной ткани. Гиперплазия десен приводит к расшатыванию и выпадению коронок. Очень серьезным осложнением является перерождение разросшейся ткани в злокачественную. После ее удаления могут случаться рецидивы заболевания, что влечет за собой повторную операцию.

    Диагностика болезни

    Если у человека наблюдаются опухшие десна, лечение нужно производить только после того, как будет установлен точный диагноз. Он должен быть дифференциальным, так как фибоматоз можно перепутать с другими патологиями ротовой полости: гипертрофическим гингивитом.

    Врач назначает больному такие исследования:

    • Внешний осмотр десен и фиксация жалоб. Больной должен как можно подробнее описать свои ощущения.
    • Гистологический анализ разросшейся ткани.
    • Рентгенографическое исследование.

    В некоторых случаях может быть сделана биопсия взятых на анализ клеток, которая поможет подтвердить или опровергнуть наличие злокачественного патологического процесса.

    Лечение заболевания

    Если у человека наблюдаются опухшие десна, лечение зависит от того, какая причина спровоцировала болезнь. Например, для устранения лекарственной формы патологии необходимо просто отменить тот препарат, который спровоцировал разрастание ткани. В этом случае заболевание самостоятельно проходит бесследно.

    Что касается генетически обусловленного заболевания, то тут, кроме операции, не применяются больше никакие методы терапии, так как они будут просто неэффективными. Народные средства остановить рост тканей не смогут. Медикаментозной альтернативы хирургическому вмешательству на сегодняшний день нет.

    Хирургическое вмешательство длится всего полчаса. Операция предусматривает удаление пораженного края десны. Процедура производится под местным наркозом. После вмешательства на десну накладывается специальная ортодонтическая повязка. Благодаря ей инфекция не сможет попасть в рану.

    Во время операции проводится также санация ротовой полости. То есть с поверхности зубов необходимо удалить налет, следует также измерить глубину десневых каналов. После проведения вмешательства больному нужно будет периодически показываться доктору для контроля выздоровления.

    Так как представленное заболевание может рецидивировать, то после хирургического вмешательства человеку нужно будет внимательно следить за своим здоровьем, и постараться не допустить возобновления разрастания тканей.

    Профилактика фиброматоза

    Если у человека ранее уже диагностировался фиброматоз десен, лечение не может гарантировать, что он не появится вновь. Поэтому пациенту следует соблюдать такие рекомендации:

    • Ежедневно соблюдать гигиену ротовой полости.
    • Стараться не допускать появления стоматологических заболеваний или лечить их сразу же при появлении первых признаков.
    • Важно подобрать правильную щетку и пасту для чистки зубов, чтобы не травмировать десны.
    • Если для терапии какого-либо воспалительного или инфекционного заболевания были назначены медикаментозные препараты, то принимать их следует крайне осторожно.

    Фиброматоз — очень неприятное и болезненное патологическое состояние, от которого не у всех получается избавиться до конца. Однако без лечения его оставлять нельзя. Будьте здоровы!

    Гиперплазия десен

    КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

    31-летняя женщина с эпилептическими припадками в анамнезе обратила внимание на прогрессирующее уве­личение десен (рис). Пациентка безработная, и ее страховка не включает стоматологическую помощь. Она не посещала стоматолога как минимум 10 лет. Женщина чистит зубы раз в день и не пользуется зубной нитью. С раннего детства она принимает фентоин (дилаитин), но это не предотвращает припадки. Врач провел беседу о гигиене полости рта и направил больную в специаль­ную стоматологическую клинику для пациентов с огра­ниченными финансовыми ресурсами.

    РИСУНОК. Гиперплазия десен после приема фентоина (дилантина) у больной эпилепсией женщины.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    • Частота гиперплазии десен на фоне приема фентоина составляет 15-51 .
    • Частота гиперплазия десен на фоне приема циклоспо­рина у пациентов с трансплантатами органов оцени­вается в 27%.
    • Среди населения в целом частота гиперплазии десен у пациентов, получающих антагонисты кальция, со­ставляет 10-20%.

    РИСУНОК. Множественные мелкие гамартомы на деснах вследствие болезни Каудена с гиперплазией десен после приема фентоина.

    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

    • Этиология гиперплазии или разрастания десен пол­ностью не выяснена. К факторам риска, которые спо­собствуют гиперплазии десен, относятся следующие: неспецифическое хроническое воспаление вследствие плохой гигиены полости рта; гормональные изме­нения (беременность), прием лекарств (блокаторов кальциевых каналов, фентоина и циклоспорина) и системные заболевания ( лейкемия , саркоидоз или болезнь Крона).
    • Гиперплазию десен могут вызвать более 15 лекар­ственных препаратов.
    • Самой распространенной причиной необратимой лекарственной гиперплазии десен является фентоин. Тяжесть гиперплазии зависит от концентрации фентоина в сыворотке.
    • Гиперплазия развивается не у всех пациентов, при­нимающих блокаторы кальциевых каналов, фентоин или циклоспорин.
    • Плохая гигиена полости рта и наличие заболевания периодонта являются факторами риска гиперплазии десен.
    • Увеличение объема ткани является результатом про­лиферации фибробластов, коллагеновых волокон и хронических воспалительных клеток.

    ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

    • Диагноз устанавливается на основании визуального осмотра и истории заболевания (рис. 39-1 и 39-2).
    • Десна выглядит отечной и массивной с утратой ха­рактерной структуры поверхности. Десна может быть твердой или мягкой.
    • В случае неспецифического хронического воспале­ния, гормональных и системных причин, таких как лейкемия, десны выглядят красными и воспаленными и могут кровоточить.
    • При лекарственной гиперплазии десны имеют скорее фиброзный характер без признаков воспаления.

    РИСУНОК. Пиогенная гранулема, быстро растущая на дес­нах после незначительной травмы.

    ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ

    Лобулярная гиперплазия десен развивается сначала в межзубных сосочках и передней лицевой десне при­мерно через 2-3 месяца после начала приема лекарства и достигает максимальной тяжести к 12-18 месяцам.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Проводят полный анализ крови для исключения анемии или лейкемии.

    Стоматолог может назначить интерпроксимальную рентгенографию и периапикальные снимки для оценки выраженности изменений периодонта.

    Золотым стандартом являются рентгенография в интерпроксимальной проекции, которые лучше, чем панорамные снимки аппаратом типа «Панорекс».

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

    При генерализованном гингивите воспаляются десны вокруг зубов. Это состояние часто наблюдается при плохой гигиене полости рта.

    Гингивит беременности или воспаленные десны бере­менных. Более чем у половины беременных женщин в какой-либо период беременное! и развивается сии гивит как результат гормональных изменений. Пиогенная гранулема. Небольшой красный узел, ко­торый может кровоточить и вырастает примерно до 13 мм. Они чаще всего наблюдаются на коже, но иногда могут встречаться в полости рта после травмы или в период беременности, Во время беременности такой очаг иногда называют опухолью беременных, В действительности такие очаги не являются ни пиогенными, ни гранулематозными, а представляют собой тип дольчатой капиллярной гемангиомы.

    Лейкемия. Лейкозные клетки могут инфильтрировать в мягкие ткани полости рта, вызывая диффузный рыхлый безболезненный отек, который может иногда изъязвляться.

    • Необходимо разъяснить правила гигиены полости рта и указать на важность их соблюдения, в том числе на необходимость посещения стоматолога для удаления зубного налета каждые три месяца.
    • При возможности следует прекратить прием лекарств, вызывающих гиперплазию десен, поскольку отказ от их применения может привести к разрешению гипер­плазии в большинстве случаев; исключение составля­ет фентоин.
    • При невозможности отказа от препарата можно уменьшить дозу, поскольку гиперплазия десен может зависеть от дозы лекарства.
    • Можно попробовать эмпирическую антибиотикотерапию азитромицином.
    • Для пациентов с риском гингивита рекомендуется полоскать полость рта 12% раствором хлоргексидина.

    («Перидекс») на ночь или жидкостью для полоскания рта «Биотен» после приема пищи. Предупредите па­циентов о неприятном вкусе 2% раствора хлоргексидина, а также о том, что он может окрашивать зубы. Окраска удаляется при чистке зубов. Эта информация должна помочь соблюдению рекомендаций относи­тельно полосканий для полости рта.

    Пациентов, которые не реагируют на вышеперечис­ленные меры, следует направить к стоматологу для консультации по поводу удаления десневой ткани. Операция проходится скальпелем или лазером.’

    ПРОФИЛАКТИКА

    Убедитесьв том м, что ткани периодонта здоровы, прежде чем назначить блокаторы кальциевых каналов и фенотонин, а также перед трансплантацией любого органа, в слу­чае которой будет назначаться циклоспорин.

    • Необходимо разъяснить правила гигиены полости рта и указать на важность их соблюдения, в том числе на необходимость посещения стоматолога для удаления зубного налета каждые три месяца.
    • При возможности следует прекратить прием лекарств, вызывающих гиперплазию десен, поскольку отказ от их применения может привести к разрешению гипер­плазии в большинстве случаев; исключение составля­ет фентоин.
    • При невозможности отказа от препарата можно уменьшить дозу, поскольку гиперплазия десен может зависеть от дозы лекарства.
    • Можно попробовать эмпирическую антибиотикоте-рапию азитромицином.
    • Для пациентов с риском гингивита рекомендуется полоскать полость рта 12% раствором хлоргексидина

    Пациентам рекомендуют тщательно соблюдать гигиену полости рта (чистить зубы как минимум два раза в день и пользоваться зубной нитью раз в день), а также регу­лярно посещать стоматолога для контроля над состояни­ем болезни периодонта.

    НАБЛЮДЕНИЕ

    В период приема лекарств, которые вызывают гиперпла­зию десен, пациенты должны находиться под контролем стоматолога.

    Фиброматоз (гиперплазия) десен

    Стоматология — Фиброматоз (гиперплазия) десен

    Фиброматоз (гиперплазия) десен — Стоматология

    Фиброматоз (гиперплазия десен) – заболевание, в возникновении которого выделяют два механизма: генетический и лекарственный. Доминантой считается наследственная форма, которая начинает проявляться уже в первый год жизни ребенка.

    Патологическое разрастание тканей десен вызывает мутация в гене SOS1. Впоследствии это будет мешать смене временного прикуса на постоянный.

    Лекарственное фиброматозное изменение тканей развивается при приеме определенных средств, оказывающих прямое воздействие на активность фибробластов десен.

    Степени гиперплазии десен

    1. Первая. Отмечается избыточный рост десневого края и межзубных сосочков. Утолщение, имеющее вид валика, может достигать 1/3 высоты зуба.
    2. Вторая. Разрастание десны прогрессирует и закрывает уже половину зуба. При приеме твердой пищи или гигиенических процедурах начинают появляться кровотечения.
    3. Третья. Десневой край и сосочки разрастаются до полного закрытия зубов. Десны могут перекрывать режущий край зубов и жевательную поверхность. Возникают грануляции (образование новой заживляющей ткани).

    Изначальные причины развития этой патологии учеными до конца не выяснены. Известно, что она бывает фиброзной (генетической) и лекарственной.

    Фиброзный тип появляется в период гормональных изменений в организме, при генетической предрасположенности.

    Спровоцировать заболевания могут следующие состояния:

    • аномалия прикуса;
    • беременность;
    • заболевание крови;
    • зубной камень;
    • половое созревание у подростков.

    Лекарственная форма развивается при приеме определенных групп медикаментов:

    1. Препарат от эпилепсии Фенитоин, снижающий интенсивность припадков. Провоцирует заболевание только прием больших доз препарата.
    2. Иммунодепрессанты, принимаемые для подавления иммунитета при трансплантации органов. Препарат Циклоспорин вызывает гиперплазию, но тоже только при приеме его в больших дозах.
    3. Препараты, входящие в группу эстрогенов (оральные контрацептивы).
    4. Блокаторы кальциевых каналов: Амлодипин; Нифедипин; Верапамил. Препараты показаные при лечении гипертонической болезни и сердечной мышцы.

    Лекарственная форма может возникнуть в любом возрасте. Не зависит она и от пола пациента. Спровоцировать ее может воспалительный процесс в зубном налете.

    Основными симптомами гиперплазии десен считаются:

    • увеличение массы десен, их набухание;
    • уплотнение гипертрофированных тканей;
    • заполнение межзубных промежутков тканями десен;
    • покрытие значительной части зубов тканями десен;
    • гомогенный розовый цвет тканей десен.

    Встречает 2 вида гиперплазии десен:

    1. Генерализованная. Поражены обширные участки ткани.
    2. Очаговая. Одиночное разрастание ткани десны. Этот вид встречается редко.

    Диагностика

    Фиброматоз десен легко спутать с некоторыми другими заболеваниями десен. Поэтому кроме визуального осмотра используется гистологический анализ и рентген.

    Лечение фиброматоза десен на сегодняшний день только хирургическое. Стоматолог проводит гингивэктомию. Иссекает пораженный десневой край. Операция проводится под местным наркозом. Время проведения — около 30 минут. На область раны накладывают пародонтальную повязку для защиты раневой поверхности от инфекции. Одновременно проводится санация полости рта. Если патология только на временных зубах, то их удаляют.

    Не исключаются рецидивы заболевания. В этом случае еще потребуется одно хирургическое вмешательство.

    При лекарственной гиперплазии десен назначенный ранее препарат заменяют другим. Замена препарата часто приводит к восстановлению нормального вида тканей десен.

    Если пациент снова начинает принимать препараты, вызвавшие фиброматоз десен, то значительно повышается вероятность рецидива заболевания.

    Но если этого не произошло, то разросшуюся фиброзную ткань иссекают хирургическим путем. Прогрессирование заболевания замедляет частое и тщательное удаление зубных камней.

    Народные средства

    Лечение фиброматоза – хирургическое. Народными средствами заболевание не лечится. Самолечение и отказ от квалифицированной врачебной помощи может повлечь для здоровья серьезные последствия. Устранять их будет намного сложнее, чем лечить фиброматоз.

    Осложнения

    Прогноз при фиброматозе бывает не всегда благоприятным. Возможен рецидив процесса. У детей фиброматоз провоцирует задержку смены прикуса. Это неблагоприятно влияет на дальнейшее развитие всей зубочелюстной системы.

    При длительном фиброматозе десен возможно разрушение альвеолярного отростка, появление симптомов дистопии и расшатывание зубов.

    Запущенный фиброматоз приводит к серьезным осложнениям: разрушению межзубных перегородок и остеопорозу.

    Профилактика

    К профилактическим мероприятиям, помогающим не допустить развития патологии, относятся:

    • тщательная индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта;
    • своевременное удаление зубного налета намного замедляет процесс разрастания тканей десны;
    • не желательна травматизация края десен грубой пищей.

    Регулярно надо посещать врача с целью осмотра всех зубов и лечения кариеса, удаления зубного камня.

    Читать еще:  Уход при физиологическом мастите
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector