Генитальный эндометриоз

Наружный генитальный эндометриоз: лечение, симптомы

Эндометриоидные очаги могут попасть в любое место женского организма, но наиболее частая локализация — генитальный эндометриоз (92-94 %). При этом варианте болезнь поражает следующие отделы репродуктивной системы женщины:

  • влагалище;
  • шейку матки;
  • маточные трубы;
  • яичники;
  • матку (аденомиоз).

Наружный генитальный эндометриоз – это обнаружение эндометриоидных гетеротопий в разных местах репродуктивной системы (во влагалище, на наружной шеечной поверхности, в придатках матки). Подробнее об аденомиозе — в этом разделе. Часто бывает сочетанное поражение, когда эндометриоидная болезнь поражает разные отделы женского организма.

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

1. Эндометриоз влагалища

Наличие очагов эндометриоидной болезни в любом отделе вагинальной стенки, в области вульвы на уровне малых и больших половых губ относят к эндометриозу влагалища. Попадание частичек эндометрия в стенку влагалища может произойти на фоне различных травм:

  • в родах при разрывах стенки влагалищной трубки;
  • при механической травме (переломе таза, любой травматизации промежности);
  • при случайных микротравмах во время диагностических вмешательств;
  • при микротравмах, связанных с половым актом.

При наличии определённых условий (снижении иммунной защиты, гормональных нарушениях) эндометриоидная ткань приживается в нетипичном месте и становится причиной регулярно возникающих неприятных симптомов.

Симптомы эндометриоза влагалища

Довольно часто при этой локализации отсутствуют какие-либо клинические симптомы. Зачастую случайное обнаружение очагов эндометриоза во влагалище происходит при профилактическом осмотре гинеколога. Однако возможны и крайне неприятные варианты болезни.

Боль

Чаще всего болевые ощущения связаны с менструальным циклом: ежемесячно, за несколько дней до прихода критических дней, у женщины возникают неприятные ощущения и периодические боли во влагалище. Выраженность болей зависит от количества и величины эндометриоидных очагов. Возможные варианты:

  • тянущее ощущение;
  • жгучая боль;
  • распирающее и давящее ощущение;
  • иррадиация боли вглубь таза в сторону соседних органов.

Нарушение половой жизни

В течение нескольких дней до менструации женщина не может жить нормальной половой жизнью из-за крайне неприятных ощущений при введении полового члена во влагалище или из-за выраженной болезненности.

Наличие синюшных очагов

При поражении вульвы очаги эндометриоза видны в области половых губ. На стенках влагалища врач увидит гетеротопии при обычном осмотре. При необходимости для уточнения диагноза можно провести кольпоскопию.

Лечение эндометриоза влагалища

Если нет никаких симптомов, то лечение эндометриоза влагалища не проводится. В этом случае вполне достаточно регулярно наблюдать. Однако при наличии симптомов, нарушающих обычную жизнь женщины, применяется:

  • консервативная терапия, если очаги небольшие и расположены глубоко во влагалище;
  • хирургическое лечение — практикуется при формировании больших по размеру очагов эндометриоза с выраженной симптоматикой (удаление скальпелем при локализации на вульве, лазеротерапия).

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве

Новейшие технологии и оборудование!

Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

2. Эндометриоз шейки матки

При поражении наружной части шейки матки эндометриозом происходит появление красноватых или синюшных «глазков» и кисточек, которые могут увеличиваться в размерах перед менструацией и практически полностью исчезать после окончания критических дней. Основными причинами возникновения этой проблемы могут быть:

  • разрывы шейки матки в родах;
  • проведение повторных, необоснованных криодеструкций эрозий;
  • травматизация шейки при любых диагностических вмешательствах или при введении в полость матки внутриматочного контрацептива.

Симптомы эндометриоза шейки матки

Обычно при поражении эндометриоидными изменениями шейки болевые ощущения минимальны и не выражены, но если они имеются, то обязательно возникают перед месячными.

Кровянистые выделения

До прихода менструаций сначала появляются темные кровянистые выделения из влагалища, которые могут продолжаться несколько дней. Сразу после окончания критических дней мажущее крововыделение может быть ещё некоторое время. Частым симптомом болезни могут быть контактные кровяные выделения, когда после полового акта или гинекологического осмотра, вне зависимости от близости менструаций, несколько дней продолжается кровомазанье.

Обнаружение кисточек на шейке

Даже при обычном гинекологическом осмотре можно легко обнаружить мелкие кистовидные образования на шейке. Перед менструацией они увеличиваются и становятся красновато-синюшными. Для подтверждения диагноза вполне достаточно оценить шейку матки с помощью кольпоскопии.

Лечение эндометриоза шейки матки

Оптимальный метод терапии эндометриоза шейки матки — удаление очагов с помощью хирургических методов. Лучший вариант — лазеротерапия, при которой риск распространения эндометриоидных гетеротопий на соседние органы и ткани минимален. Консервативные методы лечения малоэффективны и практически не используются.

3. Эндометриоз маточных труб

Фаллопиевы трубы поражаются эндометриозом чаще всего в интерстициальных отделах. Это именно та часть, которая отходит от матки. И это одно из самых сложных для диагностики мест в репродуктивной системе женщины. Кроме этого, эндометриоз маточных труб в подавляющем большинстве случаев сочетается с аденомиозом. Основными причинами возникновения этой проблемы являются:

  • маточно-трубный рефлюкс, за счёт которого частички эндометрия попадают в трубы во время месячных;
  • травма устьев труб во время диагностических вмешательств;
  • травматизация трубно-маточных углов внутриматочным контрацептивом.

Симптомы эндометриоидной болезни труб

Вся симптоматика с точки зрения боли, связанной с менструальным циклом, схожа с проявлениями аденомиоза. Как правило, перед критическими днями боль нарастает, достигая максимума в день начала месячных. А потом постепенно боли стихают. В некоторых случаях болевой синдром выражен несильно, но иногда это даже хуже — тянущие и ноющие ощущения изматывают женщину морально и физически.

Бесплодие

Даже если нет неприятных болевых ощущений, то типичным симптомом является трубное бесплодие. Из-за сложностей с проходимостью труб для сперматозоидов и яйцеклетки при эндометриозе маточных труб беременность не наступает.

Высокий риск внематочной беременности

На фоне изменённых эндометриозом фаллопиевых труб существует реальная опасность возникновения внематочной беременности, когда оплодотворённая яйцеклетка застревает в просвете трубы.

Дисменорея

Дисменорея — это нарушение, которое часто встречается при эндометриозе маточных труб и схоже с аденомиозом.

Лечение эндометриоза маточных труб

Оптимальный метод терапии — консервативное лечение по типичной для аденомиоза схеме. Чаще всего эта методика применяется для молодых женщин, желающих сохранить матку для будущего деторождения.

Хирургический метод — удаление маточных труб. Этот вариант лечения используется при экстирпации матки по поводу выраженных форм аденомиоза. В некоторых случаях тубэктомия при внематочной беременности становится методом хирургического лечения эндометриоза маточной трубы.

При обследовании на маточные формы бесплодия во время проведения гистероскопии врач может увидеть очаги эндометриоза в углах матки — в устье маточных труб. Хороший метод терапии в этом случае — лазерная коагуляция эндометриоза с помощью гистерорезектоскопии.

4. Эндометриоз яичников

По частоте эндометриоидное поражение яичниковой ткани возникает в 10-15 % всех опухолевидных образований в придатках. Все варианты болезни разделяются на 4 стадии:

  • при 1 стадии мелкие эндометриоидные очажки разбросаны по поверхности яичников без образования кистозных полостей;
  • при 2 стадии — имеется небольшая киста (до 6 см в диаметре) с одной стороны;
  • при 3 стадии — кисты на яичниках возникают с двух сторон, но одна из кистозных опухолей не превышает 6 см в диаметре;
  • при 4 стадии имеются большие кисты (более 6 см) на обоих яичниках.

Большое значение имеет наличие мелких эндометриоидных очагов на соседних органах (мочевом пузыре, матке, кишечнике, брюшине) и спаечного процесса.

Типичные симптомы эндометриоза яичников

Любая большая киста в придатках обязательно будет давать болевой синдром. На фоне эндометриоза кистозная полость увеличивается перед менструацией, поэтому боли будут нарастать перед месячными и уменьшаться после. Однако довольно часто болевые ощущения полностью не проходят, продолжая беспокоить женщину до следующей менструации. Острая боль может быть при перекруте ножки кисты или разрыве кистозной полости, что потребует экстренной операции.

Нарушения месячных

Проблемы с менструациями могут быть разнообразными — от обильных и продолжительных критических дней до полного отсутствия месячных в течение 2-3 месяцев.

Бесплодие

Нарушения овуляции из-за анатомических и функциональных изменений в яичниках становятся основной причиной бесплодия.

Для диагностики врач будет использовать следующие методы:

  • УЗИ органов малого таза с оценкой размеров опухоли и выраженности кровотока в придатках;
  • компьютерную томографию;
  • МРТ-диагностику, которая позволяет с высокой точностью зафиксировать взаимоотношения эндометриоидной опухоли с соседними органами;
  • определение в крови онкомаркера (CA-125).

Лечение эндометриоза яичников

Как и в отношении любых кистозных опухолей в придатках, при эндометриозе яичников врач, выбирая метод лечения, опирается на основное правило: любые кисты в яичниках надо удалить хирургическим способом. При небольших по размеру образованиях оптимально выполнить лапароскопию. При больших кистах врач может использовать 2 варианта:

  • удалить кисту через обычный разрез в нижней части живота (лапаротомия);
  • уменьшить размер опухоли, используя консервативные методы лечения, чтобы потом выполнить эндоскопическую операцию.

Радикальным и эффективным методом лечения генитального эндометриоза считается хирургическое удаление всех обнаруженных очагов, как снаружи, так и внутри. Если по каким-либо причинам выполнить операцию нельзя, применяются консервативные методы терапии. Особенно это актуально для молодых женщин, которые в ближайшее время хотят забеременеть и родить ребенка.

Читать еще:  Уз признаки внутреннего эндометриоза что это

Частым вариантом лечебной тактики бывает использование комбинированной терапии, когда на 1 этапе врач использует гормональные препараты для снижения активности эндометриоза или уменьшения размеров кистозной опухоли. А на 2 этапе проводится операция по удалению всех выявленных эндометриоидных гетеротопий.

Эндометриоз – болезнь женской системы репродукции, при которой клетки эндометрия распространяются в атипичных для него местах. Патология поражает как гениталии, так и другие органы женщины.

Терапия эндометриоза у женщин репродуктивного возраста не должна препятствовать возможности последующего зачатия. Поэтому для них предпочтителен консервативный способ излечения.

Очень частым фактором, провоцирующим длительное отсутствие наступления беременности, является эндометриоз. Для возможности осуществления зачатия главное — это расположение очагов.

Экстрагенитальный эндометриоз — появление очагов маточных клеток в органах, не имеющих отношение к женской репродукции. Главный симптом — в этих органах нарушается работоспособность.

Генитальный эндометриоз: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Несмотря на то, что современная медицина не стоит на одном месте и постоянно развивается, многие заболевания остаются малоизученными. К их числу относится и генитальный эндометриоз. Ученые так и не смогли полностью выяснить, почему строительный материал матки вдруг попадает в брюшную полость и прикрепляется там к внутренним органам.

В статье поговорим о таком заболевании в гинекологии, как генитальный эндометриоз, рассмотрим основные причины его возникновения, симптомы, методы диагностики и лечение.

Общие сведения о заболевании и его виды

Эндометриоз – это патологическое разрастание слизистой оболочки матки, которое может наблюдаться в органах половой системы или за ее пределами (кишечник, мочевой пузырь, почки, органы малого таза, брюшная стенка, легкие и так далее).

В зависимости от локализации, заболевание разделяют на два основных вида:

  1. Генитальный эндометриоз. В данном случае гетеротопии находятся на тканях половых органов.
  2. Экстрагенитальный эндометриоз. Ткани эндометрия разрастаются вне репродуктивной системы.

При запущенной стадии заболевания наблюдается смешанная локализация очагов гетеротопий.

В свою очередь, генитальный эндометриоз разделяют на:

  • экстраперитонеальный – локализуется в нижней части половой системы (влагалище, ректовагинальная перегородка,наружные половые органы и так далее);
  • перитонеальный – поражаются тазовая брюшина, яичники, маточные трубы;
  • внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) – наблюдается в мышечном слое матки. При этом орган становится шаровидной формы и увеличивается в размерах (примерно как на 6 неделе беременности).

Эндометриоз в большинстве случаев наблюдается у женщин детородного возраста (от 25 до 40 лет). Гораздо реже он возникает у подростков в период становления менструальной функции (10 %) и во время климакса (2-5 %).

Нередко заболевание проходит бессимптомно, поэтому вполне возможно, что встречается оно гораздо чаще.

В зависимости от степени поражения мышечного слоя, выделяют четыре стадии эндометриоза:

  1. I степень – начальное прорастание.
  2. II степень – очаги эндометриоза достигают половины глубины мышечного слоя матки.
  3. III степень – прорастание распространяется на серозную оболочку матки.
  4. IV степень — очаги эндометриоза выходят за пределы матки и распространяются на брюшную полость.

В каждом отдельном случае размеры и форма очагов могут отличаться: от совсем маленьких круглых образований до бесформенных разрастаний диаметром в несколько сантиметров. При этом для них характерно циклическое созревание. Проще всего заметить очаги эндометриоза накануне менструации.

Стадии развития заболевания

В зависимости от количества очагов эндометриоза и степени выраженности других симптомов, существует 4 стадии заболевания:

  1. I стадия – начало развития болезни, при которой можно заметить только единичные поверхностные очаги эндометриоза.
  2. II стадия – количество очагов недуга начинает увеличиваться, они быстро прорастают в другие ткани и добираются до внутренних органов.
  3. III стадия – число воспаленных очагов продолжает расти. Они начинают сливаться между собой и прорастать в ткани других половых органов. Отмечается появление спаек на брюшине и эндометриоидных кист на одном либо сразу обоих яичниках.
  4. IV стадия – эндометриоидные кисты на яичниках увеличиваются, спайки становятся плотнее, эндометрий прорастает в стенки мочевого пузыря, прямой кишки и влагалища.

При своевременном обращении за помощью к специалисту (на первой и второй стадиях эндометриоза), возможен положительный прогноз лечения. Единственное, что потребуется от пациентки – прислушиваться ко всем рекомендациям врача и не обрывать назначенный курс терапии.

При эндометриозе третьей и четвертой стадии шансы женщины забеременеть и успешно выносить ребенка, к сожалению, стремятся к нулю. Радует лишь то, что на данном этапе лечение хоть и будет проходить достаточно сложно, но все же поможет справиться с проблемой.

Причины развития заболевания

Конкретные причины генитального эндометриоза для врачей до сих пор остаются загадкой. Широко распространено мнение, что на развитие заболевания влияет повышенное содержание в организме половых гормонов (эстрогенов). Именно из-за него происходят сбои в функционировании и создании клеток, а эндометрий прорастает в те ткани, где быть его не должно.

Не исключено, что выяснить причины патологии так и не удастся. Вместе с тем определено несколько факторов, которые способны поспособствовать ее развитию:

  1. Употребление гормональных средств, которые стали причиной нарушения гормонального фона и усиленного роста клеток эпителия.
  2. Использование внутриматочных контрацептивов.
  3. Генетическая предрасположенность. Было замечено, что если у кого-то в семье уже ранее был эндометриоз, заболевание может появиться и у других членов. На генетическом уровне патология передается по женской линии.
  4. Неблагоприятная экология и частые стрессы.
  5. Патологические изменения маточных труб, которые можно выявить только во время обследования.
  6. Группы риска. Вероятность появления внутреннего или наружного генитального эндометриоза значительно увеличивается у женщин, которые перенесли прижигание эрозии, аборт, выскабливание, кесарево сечение или другое хирургическое вмешательство, которое проводилось на половых органах.
  7. Расовая принадлежность. Статистика показывает, что генитальный эндометриоз чаще наблюдается у женщин белой расы и очень редко беспокоит всех остальных.
  8. Позднее начало половой жизни, поздние первые роды.
  9. Неправильный образ жизни. На повышение количества эстрогенов могут также повлиять увлечение наркотиками, чрезмерное употребление алкогольных напитков, курение, бесконтрольное применение определенных видов медикаментозных препаратов.

Также было замечено, что количество случаев эндометриоза снижается перед климаксом, но потом резко возрастает во время его острого периода. Это связано с частым выбросом эстрогенов, который провоцирует ускорение разрастания эндометрия.

Признаки заболевания

В некоторых случаях на симптомы генитального эндометриоза женщина не обращает никакого внимания. Все потому, что они имеют неяркую степень выраженности и практически не доставляют дискомфорта. В таком случае выявить наличие заболевания можно будет лишь во время очередного визита к гинекологу. Вот почему не стоит отказываться от профилактических осмотров хотя бы раз в полгода!

Но некоторые признаки, после появления которых необходимо показаться специалисту, все же существуют. К симптомам внешнего и наружного генитального эндометриоза у женщин относят:

  1. Боли в области таза. В большинстве случаев они локализуются в нижней части живота и пояснице, возникают за несколько дней до, во время либо сразу после менструации. Иногда боли выражены очень сильно, не исчезают после применения анальгетиков. С каждым днем ситуация еще больше ухудшается, так как в воспаленном очаге происходит сильное натяжение капсул.
  2. Болезненные ощущения или дискомфорт во время полового акта.
  3. Воспалительные процессы в области половых органов. Наблюдаются не во всех случаях эндометриоза.
  4. Нерегулярность месячных.
  5. Непривычно обильные менструальные выделения.
  6. Появление мажущих выделений между менструациями.
  7. Психоэмоциональные нарушения. Сюда относятся бессонница, головные боли, снижение работоспособности и подавленное состояние, которое может привести к депрессии.

Методы диагностики заболевания

Для диагностики эндометриоза матки необходимо обратиться к высококвалифицированному гинекологу. Специалист опросит пациентку и проведет осмотр на кресле. В некоторых случаях можно определить наличие заболевания уже на данном этапе. Но для получения дополнительной информации, к примеру, уточнения локализации очагов, понадобится УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

Дополнительными методами диагностики эндометриоза являются:

  • кольпоскопия;
  • гистеросальпингоскопия;
  • спиральная компьютерная томография;
  • магнитный резонанс;
  • лапароскопия;
  • исследование опухолевых маркеров СА 19-9, СА-125, РЭА и РО-теста;
  • эндоскопический осмотр полости матки;
  • рентгеновские снимки матки и ее труб.

Лечение заболевания

Современные методы лечения генитального эндометриоза включают в себя применение медикаментозных препаратов, хирургические вмешательства и, в качестве вспомогательного компонента, различные народные средства. Стоит рассмотреть по отдельности каждый из указанных пунктов.

Медикаментозное лечение

Лечение генитального эндометриоза в первую очередь направлено на коррекцию гормонального фона, снижение скорости распространения очагов поражения, устранение сопутствующих заболеванию симптомов. Кроме этого, возникает необходимость в применении специальных препаратов, которые сохранят детородную функцию женщины.

Как правило, сначала женщине назначают применение противозачаточных препаратов, которые содержат в своем составе эстроген и прогестерон. Принимать их необходимо будет согласно разработанной в индивидуальном порядке схеме. Самое сложное на данном этапе – это подобрать правильный препарат. Оценка эффективности средства проводится через месяц с момента начала его применения. При отсутствии положительной динамики, ухудшении состояния или появлении побочных эффектов выбранный препарат заменяется другим.

Медикаментозная терапия не заканчивается на применении противозачаточных средств. При генитальном эндометриозе средней степени тяжести, например, могут дополнительно назначить прием сильнодействующих обезболивающих препаратов. Не стоит ими злоупотреблять, так как подобные средства вызывают привыкание!

Читать еще:  Гиперплазия мочевого пузыря

При наличии показаний при лечении эндометриоза матки могут также использоваться:

  • противовоспалительные препараты;
  • антибактериальные средства;
  • седативные препараты;
  • иммуномодуляторы;
  • витаминные комплексы.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия не принесла никаких результатов, избавляться от проблемы придется хирургическим путем. Сразу стоит отметить, что такой вид лечения может быть достаточно длительным (при запущенной форме), травматичным и требует от специалиста высокой квалификации.

Как правило, очаги поражения удаляют лапароскопическим методом. Для данного вида вмешательства характерны отсутствие серьезных осложнений и быстрое течение реабилитационного периода.

В сложных случаях может возникнуть необходимость в полостной радикальной операции, которая предусматривает удаление матки.

Существуют и другие современные методик, такие как:

  • криотерапия;
  • электрокоагуляция;
  • лазерная вапоризация.

Они очень эффективны, но обладают немаловажным минусом – достаточно высокой стоимостью. Позволить себе один из вышеуказанных методов лечения может далеко не каждая пациентка.

По окончании хирургического лечения пациентам обычно рекомендуют пройти курсы физиотерапии. Сюда относятся:

Народные методы лечения

Народные средства можно использовать исключительно в качестве вспомогательной терапии. Настои и отвары различных лекарственных растений могут быть предназначены как для наружного, так и для внутреннего применения.

Важно запомнить! Не все лекарственные растения безопасны для здоровья! Прежде чем начать их использовать, необходимо проконсультироваться со своим врачом.

Последствия заболевания

Помимо того, что генитальный эндометриоз 2 степени и более доставляет пациентке массу неудобств, он может стать причиной развития серьезных осложнений и отразиться на женском здоровье. Чем так опасно заболевание?

В первую очередь — это:

  • бесплодие;
  • увеличение риска выкидыша при уже наступившей беременности;
  • изменение гормонального фона;
  • нарушение цикла, изменение характера менструальных выделений, возможное развитие анемии в результате больших кровопотерь;
  • появление кровотечений между менструациями;
  • возникновение злокачественной опухоли в результате разрастания клеток эндометрия.

Как видим, заболевание кажется совершенно безобидным лишь на первый взгляд. А на практике, оно способно привести к очень серьезным последствиям. Поэтому чем раньше получится выявить генитальный эндометриоз, тем больше вероятность на его успешное лечение. Также это увеличит шансы на сохранение детородной функции и избежание других опасных последствий, которые мы упоминали выше.

Профилактика заболевания

К сожалению, нет какого-то определенного способа, который поможет полностью уберечь женщину от заболевания. Но соблюдение некоторых профилактических мер позволит значительно снизить риск возникновения эндометриоза либо поспособствует его своевременной диагностике:

  1. Наблюдение пациенток, которые недавно перенесли хирургические вмешательства в матке (выскабливание, аборт, кесарево сечение, различные операции и так далее).
  2. Проведение специфического вида обследований девочек и женщин, которые жалуются на очень болезненные месячные (если есть подозрение на развитие эндометриоза).
  3. Своевременное лечение острых и хронических заболеваний органов половой системы.
  4. Прием правильных гормональных контрацептивов.
  5. Отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни (правильное питание, физические нагрузки).
  6. Обеспечение психологического комфорта (отсутствие нервных перенапряжений, стрессов и так далее).

Генитальный эндометриоз

Первый симптом , который заставляет женщину обратиться к доктору, например хирургу, — это кровоточащий пупок, или к окулисту — кровоточащая конъюктива глаза, или кровоточащая мышца руки и ноги. Нужно помнить об эндометриозе.

Эндометриоз — это эндометриоподобные разрастания, которые вышли за пределы нормального расположения, то есть внутренняя выстилка матки. Эти разрастания проявляют себя так же, как и в месте нормального расположения. Они состоят всегда из эпителиального компонента и стромального компонента. Макроскопически эндометриоз представляет собой мелкие кистовидные фокусы.

Выполнены они слизью или измененной кровью. Иногда сравнивают с шоколадным содержимым. Эти полости могут быть одиночными или множественными, имеют ячеистое строение. Микроскопически это всегда скопление ячеистых образований, трубчатых, ветвящихся или кистознорасширенных образований. Изнутри выстланы цилиндрическим эпителием, иногда даже имеющие ресничатость.

Эпителий располагается на строме, которая представляет собой капсулу этой ячейки. Вокруг ячейки происходит гиперплазия мышечных волокон, образуются опухолевые узлы. Развитие эндометриоидных образований непосредственно связано с гормональной функцией яичников и функцией гонадотропных гормонов. То есть это абсолютно гормонозависимое опухолевидное образование. Иногда его называют дисгормональным пролифератом.В эндометриоидных очагах можно различить эпителий находящийся в фазе пролиферации, фазе секреции.

Можно обнаружить перестроенные кровоизлияния, децидоидные превращения слизистой. Это происходит параллельно с теми превращениями, которые происходят в матке, но четкой циклической зависимости не существует. Все трансформации, которые происходят в нормальном эндометрии происходят и в этих очагах. Эндометриоз всегда связан с репродуктивным периодом, то есть периодом активности менструальной, гормональной функции, и эндометриоз может регрессировать в менопаузе. Эндометриоз может сочетаться с развитием миомы матки. Что первично, а что вторично не всегда можно определить, даже по морфологическому строению. Иногда миома матки развивается вначале, а потом внедряется эндометриоз, а иногда и наоборот.

Эндометриоз очень сходен с опухолью по способности к инфильтрирующему росту, метастазированию. Но есть и различия — это отсутствие клеточной атипии.Какой-то единой теории развития эндометриоза нет. Главенствует теория интрафетонная, теория дисфункции иммунной системы и теория эмбрионального происхождения. Теория интрафетонного происхождения связана с четкой зависимостью развития этих имплантантов из матки. Распространяются имплантанты гематогенным или лимфогенным путем.

Встречается эндометриоз врожденный (теория эмбрионального происхождения). Он связан с дисэмбриопластическим происхождением — из остатков протоков первичной почки. Нередко обнаруживается у пациентов с пороками развития. Теория дисфункции иммунной системы четко связана с тем, что появляется Т-клеточный иммунодефицит у этих больных. Имеется угнетение функции Т-супрессоров, активация эффекторов ГЗТ, В-лимфоцитов.Существует миграционная теория. Она связывает развитие эндометриоза с попаданием в кровяное русло и другие органы клеток эндометрия непосредственно. Способствует пролиферации клеток в других органах усиленная продукция эстрогенов. С одной стороны повышенная продукция эстрогенов приводит к повышенному выделению кортикостероидов.

Они относятся к иммунодепресантам, и таким образом, обуславливают благоприятное развитие клеток эндометрия в несвойственных им местам. Таким образом в этиологии и патогенезе эндометриоза имеют значение гормональные факторы (нарушение содержания и соотношения стероидных и гонадотропных гормонов), нарушение тех закономерностей, которые лежат в основе регуляции овариально-менструального цикла, функциональная недостаточность гипоталамической области, а именно тех структур, которые регулируют половое созревание, и как следствие повышение продукции ФСГ, ЛГ и гиперэстрогения.В патогенезе играет огромную роль воспалительный фактор. Еще не доказано первичным или вторичным является воспалительный фактор в развитии эндометриоза.

Всегда имеется воспалительная реакция вокруг очагов эндометриоза. Довольно часто имеется сочетание любых воспалительных процессов в гениталиях с эндометриозом.Имеют значение наследственные факторы. Атрезия матки также играет большую роль. При атрезии может быть заброс крови в брюшную полость и миграция клеток эндометрия. При ретрофлексии матки (большой перегиб матки кзади) смыкаются цервикальный канал и внутренний зев, и первые крови при менструации и клетки эндометрия попадают через маточные трубы в брюшную полость. Наиболее часто эндометриоз встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Классификация:

  1. половой,
  2. неполовой.

Половой (генитальный):

  1. внутренний (матка и трубы),
  2. наружный (влагалище, наружные половые органы, промежность, шейка матки, круглые связки матки, позадишеечная клечатка).

Неполовой (экстрагенитальный) эндометриоз обнаруживается в разных органах: аппендикс, пупок, сальник, мочевой пузырь, мочеточники, кишечник, брюшина и т.д.Внутренний эндометриоз называется аденомиозом матки. Не путать с аденоматозом эндометрия (полипы, предраковый прощесс).Имеется ретроцервикальный эндометриоз. Аденомиоз находится в самой толще эндометрия. Ретроцервикальный эндометриоз располагается в клечатке параметрия.

Довольно часто сейчас встречается эндометриоидные «шоколадные» кисты яичника. Размеры от мелких очаговых образований до крупных кист (10-15 см). Встречается эндометриоз угла матки. Виден узел угла матки, обычно темно-синего цвета. Часто развивается после внематочной беременности. Эндометриоз часто развивается после операций на матки, когда прошивают нитками эндометрий. Клетки эндометрия тянутся вместе с нитью и иглой. Лучше не прошивать эндометрий. Эндометриоз брюшины малого таза.

Особенно излюбленные места эндометриоза — это область крестцово-маточных связок и место перехода брюшины матки в брюшину прямой кишки (Дугласов карман). На брюшину имплантируются мелкие очаги эндометриоза. Также часто поражается брюшина в области пузырно-маточной складки, особенно место впадения мочеточник в мочевой пузырь.Поставить диагноз эндометриоза довольно трудно. О многом говорит клиника. Лечить эндометриоз также чрезвычайно трудно.

Эндометриоз часто рецидивирует после удаления эндометриоидной кисты. Гормональное медицинское лечение также не дает окончательной ликвидации эндометриоза. При эндометриозе необходима онкологическая настороженность, так как может быть малигнизация.

Характерна цикличность симптомов, то есть они связаны с менструациями. Активность очагов эндометриоза наступает перед и во время месячных. После окончания менструаций вся симптоматика исчезает. Симптомы:Нарастающие боли перед менструациями и прекратившиеся боли с началом их (на 1-2-3-й день) характерны для эндометриоза. Вначале боли носят не очень интенсивный характер. По мере развития процесса интенсивность болей усиливается и они становятся невыносимыми. Женщин госпитализируют с острым аппендицитом, острым воспалительным процессом, кишечной коликой, почечной коликой и т.д.

Боли становятся распирающими, охвачен весь низ живота, поясница. Боль не устраняется анальгетиками, обезболивающими свечами и т.д., иногда приходится прибегать к наркозу. С каждым циклом характер болей нарастает. Боли связаны с растяжением капсулы очага, а прекращение их связано с резорбцией содержимого.Появление кровянистых выделений перед менструацией (мажущие, темного «шоколадного» цвета). Они особенно характерны для аденомиоза матки.

У очагов эндометриоза имеются мелкие ходы, через которые выделяется их содержимое. После окончания месячных эти выделения также могут быть, но реже.Нарастающая анемия, так как менструальные кровопотери становятся более значительными. Матка плохо сокращается, потеря крови значительная. В течении года у женщины может выявиться анемия, которая уже существует как диагноз.Общее состояние женщин перед менструацией страдает.

Появляются головные боли, нервозность, ухудшение настроения, снижется работоспособность, бессонница. Женщина боится болей.Тазовые ишалги, поясничные боли. Предменструальные боли постепенно приводят к нарушениям иннервации, воспалительным процессам со стороны тазовых нервных сплетений. Ишалгии, люмбаго, радикулиты очень характерны для этих больных.По мере миграции эндометриоза в близлежащие органы появляется клиника и симптоматика со стороны близлежащих органов малого таза. Чаще всего это стреляющие боли в прямой кишке при прорастании эндометриоза в стенку прямой кишки.

Может быть даже стенозирование прямой кишки. Может быть стенозирование мочевого пузыря и устьев мочеточников. Появляются расстройства мочеиспускания, цисталгии. Затем может развиться гидронефроз, пиелонефрит.Малые формы эндометриоза иногда протекают бессиптомно. Например эндометриоз шейки матки.Развивается часто после коагулирования эрозии шейки матки. Клетки эндометрия мигрируют на несвойственное место — шейку матки.

Видны петехии, точечные кровоизлияния, которые могут кровоточить перед менструацией.Эндометриоидные «шоколадные» кисты яичников как правило начинаются с бессимптомного течения. В последствии возникают боли справа или слева внизу живота, в области придатков.Можно обнаружить опухолевидное образование, которое в силу своей цикличности может увеличиваться перед менструацией и несколько уменьшаться после ее окончания.

Позадишеечный эндометриоз или эндометриоз заднего свода влагалища проявляет себя тоже предменструальной кровоточивостью. Пальпаторно определяется бугристое утолщение в заднем своде. Оно не связано связанно с маткой, а находится в клетчатки заднего свода, и которое тоже уменьшается после менструации и увеличивается за неделю — 10 дней до менструации.

ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ УЗИ.

Четко видна «шоколадная» киста яичников. Плотная, толстая капсула, абсолютно не смещаемый яичник, содержимое не абсолютно жидкостное (с включениями). Остальные участки эндометриоза практически не лацируются, за исключением аденомиоза матки. Видны мелкоячеистые кистозные включения в толще миометрия.При гистеросальпингографии часто случайно обнаруживается эндометриоз.

Обнаруживаются извитые, извилистые ходы, которые проникают из полости матки в толщу миометрия (заполняются контрастным веществом).Гормональные исследования как правило подтверждают ановуляторные циклы. Имеются недостаточность гормона желтого тела, гиперэстрогения. Такая же гормональная картина может быть при другой патологии, без эндометриоза.Клиника играет главенствующую роль при постановке диагноза.Для уточнения диагноза используется лапороскопия. Это используется для подтверждения эндометриоза брюшины, яичников, маточных труб.

медицинское лечение

Ставится вопрос: «Следует ли проводить операцию или ограничиться консервативным медицинское лечением?» Имеются показания к хирургическому лечению:

  1. например, аденомиоз матки III степени (I степень — прорастание только эндометрия и начала миометрия, II степень — прорастание миометрия, III степень — прорастание всех слоев); степень определяется по клинике, УЗИ, бимануальному исследованию;
  2. сочетание аденомиоза с нарушенным эндометриозом;
  3. прогрессирующая гиперполименоррея, сопровождающаяся хронической анемией;
  4. нет эффективности от гормонального лечения.

При лапаротомии объем операции — удаление пораженного органа.Удаление эндометриоидной кисты яичника производится в исключительных случаях. Очень молодая женщина, есть шанс удалить консервативно, имеется часть яичника, которую можно оставить, есть надежда на эффет противорецидивной терапии. Если имеется полное поражение ткани яичника производится овариэктомия.При аденомиозе матки выполняется либо надвлагалищная ампутация матки, либо экстирпация матки. Если есть необходимость. то проводят самый большой объем операции — экстирпация матки с придатками.При лапароскопических операциях коагулируют небольшие очаги эндометриоза в яичнике, на брюшине. Можно удалить придатки матки с эндометриоидной кистой.

Основной способ лечения — гормональный. Задачей является подавление гиперэстрогениии, подавить выработку ФСГ, повысить уровень ЛГ. Препараты должны содержать гестогенные компоненты. Это основа лечения эндометриоза. Используется норкалут, нон-овлон во 2-й фазе менструального цикла. Норкалут с 15 по 25 день менструального цикла по 1 таблетки в течении длительного периода для лечения и противорецидивной терапии.Можно использовать такие препараты как тризистон, минизистон.

Также используются для длительного лечения, но уже в контрацептивном режиме.Наиболее активными являются два препарата:Гонозол (доновал) — ингибитор гипофизарных гормонов.Снижает количество ферментов яичников обеспечивающих стероидогенез. снижает синтез половых гормонов в печени, способствует иммунному ответу против очагов эндометриоза.Используется в капсулах по 200-400 мг ежедневно в течении длительного времени (6 месяцев). Имеет место подавление менструальной функции. Особенно хорош гонозол как противорецидивный препарат. Назначается после операции на 4-6 месяцев Золадекс.

Выпускается английской фирмой Zeneca. Препарат опробирован был на лечении рака предстательной железы. Является синтетическим аналогом гонадотропного релизинг-гормона, который уменьшает концентрацию эстрогенов и воздействует на гипофиз, вызывает активный выброс ЛГ. Концентрация гормонов падает и менструальный цикл прекращается. Золадекс прекращает функционирование эндометриоидных очагов, а также рекомендуется перед операцией.

Должна включать различные рассасывающие препараты, физиотерапию (электрофорез, микроклизмы с йодистым калием или с тиосульфатом натрия), гиперборическую оксигенацию, антиоксидантную терапию.Стимуляция иммунитета. Используется тимоген, тимолин, Т-активин, УФО крови, лазер, левомизол.Ферментные препараты: лидаза, гиалуронидаза. Радоновые воды. Электрофорезы с медью, цинком.При неэффективности лечения необходимо прибегать к оперативному лечению с последующей противорецидивной терапией.

Симптомы и лечение наружного генитального эндометриоза

Выход эндометриоидной болезни за пределы матки является причиной распространения гетеротопий на соседние органы. Наружный генитальный эндометриоз – это поражение женских половых органов, относящихся к репродуктивной системе, но за исключением матки. Одним из первых проявлений патологии будет бесплодие.

Проявления заболевания разнообразны, и зависят от месторасположения эндометриоидных очагов: минимальные симптомы бывают при эндометриозе шейки матки, максимальные – при поражении яичников. Диагностика патологии предполагает активное использование ультразвуковых и эндоскопических методов исследования. Лечение проводится с обязательным учетом желания женщины получить желанную беременность, поэтому врач будет сочетать медикаментозные и оперативные методики терапии.

Формы болезни

Наружный генитальный эндометриоз поражает:

  • половые органы (вульва, вагинальные стенки, шеечная поверхность);
  • яичники и трубы;
  • ректовагинальное пространство;
  • внутренний брюшной покров в малом тазу.

Проще всего обнаружить эндометриоидную болезнь шейки матки и наружных половых органов. Врач при обычном осмотре увидит патологические на наружной части шейки матки и на вагинальной стенке. Значительно сложнее выявить наружный эндометриоз в виде единичных очагов на внутренней поверхности живота или при поражении яичниковой ткани.

Классификация

Самой сложной задачей для врача является правильная оценка степени тяжести эндометриоидной болезни.

Каждый вариант болезни имеет особенности и осложнения, влияющие на способность женщины иметь беременность. Своевременная диагностика и правильное лечение помогут женщине исполнить мечту о рождении желанного малыша.

Очаги наружных органов

Появление вагинальных очагов и патологии в области шейки матки объясняется травмами в родах, во время искусственного аборта или при диагностических вмешательствах. Чаще поражается наружная шеечная поверхность, а вагинальные гетеротопии встречаются редко. При осмотре во 2 фазе врач увидит единичные или множественные овальные или неправильные очажки синюшного цвета. В 1 фазу эндометриоидные «глазки» принимают красноватый оттенок и уменьшаются в размерах. При месячных из этих кисточек появляется кровь.

Эндометриоз придатков

Частички эндометрия могут попадать в область придатков при месячных, на фоне осложненных абортов или после операций. Если на первых этапах развития болезни формируются малые формы в виде мелких кистозных полостей, то с течением времени образуются кистозные опухоли яичников. Врач при осмотре обнаружит образования по бокам от матки и направит на обследование.

Если образуется наружный эндометриоз яичников, то возможны изменения снаружи или внутри маточных труб. Основная неприятность этой патологии – трубная непроходимость, являющаяся фактором бесплодия. Кроме этого, возможна внематочная беременность.

Ретроцервикальная патология

Гетеротопии между задней части шейки матки и прямой кишкой формируются вследствие травматического повреждения. В зависимости от степени распространения болезни врач оценивает симптомы, тактику терапии и прогноз на лечение. Основная проблема этого варианта патологии – выраженный болевой синдром.

Эндометриоз брюшины

Распространение очагов эндометриоидной болезни по внутренней поверхности живота в области малого таза образует множественные синюшные «глазки», которые можно обнаружить только при диагностической лапароскопии.

Диагностика

Любое обследование начинается с обычного осмотра врачом-гинекологом. Если очаги в области шейки матки и влагалища обнаружить не сложно, то диагностика патологии в области малого таза требует использования следующих методов:

  • ультразвуковое сканирование;
  • томография;
  • эндоскопические вмешательства (лапароскопия).

С помощью УЗИ врач без особых сложностей выявит кисты яичников. Диагностика эндометриоидной болезни брюшины и маточных труб требует лапароскопического исследования. Для обнаружения ретроцервикального эндометриоза применяется трансректальная ультразвуковая диагностика и компьютерная томография.

Выбор метода терапии во многом зависит от возраста женщины. Если нужна беременность, то врач будет использовать медикаментозное лечение, которое создаст условия для успешного зачатия. Однако при эндометриоидных кистах яичников или патологии брюшины со спаечной болезнью крайне сложно обеспечить естественную беременность. На 1 этапе надо выполнить лапароскопическую операцию по удалению кисты и коагуляции гетеротопий. Затем с помощью лекарственной терапии врач восстановит нормальные репродуктивные и гормональные процессы. В сложных случаях при трубном бесплодии потребуется искусственное оплодотворение.

Один из неприятных и опасных вариантов эндометриоидной болезни – поражение яичников и маточных труб, при котором формируется стойкое бесплодие. При этом лечение проводится с использованием хирургических методов. Беременность при наружном генитальном эндометриозе возможна, но после длительной комплексной терапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector