Доброкачественная гиперплазия предстательной железы что это такое

Гиперплазия предстательной железы

Гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) – это распространенное урологическое заболевание, при котором происходит пролиферация клеточных элементов простаты, что служит причиной сдавливания мочеиспускательного канала и, как следствие, нарушений мочеиспускания. Новообразование развивается из стромального компонента или из железистого эпителия.

Чаще всего заболевание диагностируется в 40-50 лет. По данным статистики, до 25% мужчин старше 50 лет имеют симптомы гиперплазии предстательной железы, в 65 лет заболевание обнаруживается у 50% лиц мужского пола, а в более старшем возрасте – примерно у 85% мужчин.

При своевременном правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Предстательная железа (простата) является непарной андрогензависимой трубчато-альвеолярной железой внешней секреции, которая размещается под мочевым пузырем, через нее проходит начальная часть мочеиспускательного канала – предстательная железа циркулярно охватывает шейку уретры и ее проксимальный отдел. Выводные протоки железы открываются в мочеиспускательный канал. Простата соприкасается с тазовой диафрагмой, ампулой прямой кишки.

Функции предстательной железы контролируются андрогенами, эстрогенами, стероидными гормонами и гормонами гипофиза. Вырабатываемый простатой секрет выбрасывается во время эякуляции, принимая участие в разжижении спермы.

Предстательная железа образуется собственно железистой тканью, а также мышечной и соединительной. Процесс гиперплазии, т. е. патологического разрастания, обычно начинается в транзиторной зоне предстательной железы, после чего происходит полицентрический рост узлов с последующим увеличением объема и массы железы. Увеличение опухоли в размерах приводит к смещению тканей простаты кнаружи, рост возможен как в направлении прямой кишки, так и в направлении мочевого пузыря

В норме предстательная железа не препятствует процессу мочеиспускания и функционированию мочеиспускательного канала в целом, так как, хотя и расположена вокруг заднего отдела уретры, не сдавливает ее. При развитии гиперплазии предстательной железы сдавливается простатический отдел мочеиспускательного канала, его просвет сужается, затрудняя отток мочи.

Причины и факторы риска

Одной из основных причин гиперплазии предстательной железы является наследственная предрасположенность. Вероятность заболевания значительно увеличивается при наличии близких родственников, страдающих гиперплазией простаты.

Кроме того, к факторам риска относятся:

  • изменения гормонального фона (в первую очередь нарушение баланса между андрогенами и эстрогенами);
  • нарушения обмена веществ;
  • инфекционно-воспалительные процессы урогенитального тракта;
  • преклонный возраст;
  • недостаточная физическая активность, особенно сидячий образ жизни, способствующий застойным явлениям в малом тазу;
  • переохлаждение;
  • вредные привычки;
  • нерациональное питание (высокое содержание в рационе жирной и мясной пищи при недостаточном количестве растительных волокон);
  • воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды.

Основными целями лечения гиперплазии предстательной железы являются устранение нарушений мочеиспускания и предотвращение дальнейшего развития заболевания, которое становится причиной тяжелых осложнений со стороны мочевого пузыря и почек.

Формы заболевания

В зависимости от направления роста гиперплазия предстательной железы подразделяется на:

  • подпузырную (новообразование растет в сторону прямой кишки);
  • внутрипузырную (опухоль растет в сторону мочевого пузыря);
  • ретротригональную (новообразование локализуется под треугольником мочевого пузыря);
  • многоочаговую.

По морфологическому признаку гиперплазия предстательной железы классифицируется на железистую, фиброзную, миоматозную и смешанную.

Стадии заболевания

В клинической картине гиперплазии предстательной железы в зависимости от состояния органов и структур урогенитального тракта выделяют следующие стадии:

  1. Компенсация. Характеризуется компенсированной гипертрофией детрузора мочевого пузыря, которая обеспечивает полную эвакуацию мочи, нарушения функционирования почек и мочевыводящих путей отсутствуют.
  2. Субкомпенсация. Наличие дистрофических изменений детрузора, признаков остаточной мочи, дизурический синдром, снижение функции почек.
  3. Декомпенсация. Расстройство функции детрузора мочевого пузыря, наличие уремии, усугубление почечной недостаточности, непроизвольное выделение мочи.

Симптомы гиперплазии предстательной железы

Заболевание развивается постепенно. Выраженность симптомов гиперплазии предстательной железы зависит от стадии.

Основными признаками ранней стадии опухолевого процесса являются учащенное мочеиспускание, никтурия. Предстательная железа увеличена, ее границы четко очерчены, консистенция плотноэластическая, струя мочи в процессе мочеиспускания обычная или несколько вялая. Пальпация простаты безболезненная, хорошо пальпируется срединная борозда. Мочевой пузырь опорожняется полностью. Продолжительность этого этапа 1–3 года.

На стадии субкомпенсации более выражено сдавливание новообразованием уретры, характерно наличие остаточной мочи, утолщение стенок мочевого пузыря. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, иногда – на непроизвольное выделение небольшого количества мочи (подтекание). Возможно появление признаков хронической почечной недостаточности. Моча при мочеиспускании выделяется малыми порциями, может быть мутной и содержать примесь крови. Из-за застоя в мочевом пузыре могут образовываться камни.

На фоне гиперплазии предстательной железы могут развиваться серьезные патологии мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит, уретрит, хроническая и острая почечная недостаточность, дивертикулы мочевого пузыря.

На декомпенсированной стадии заболевания объем выделяемой мочи незначителен, моча может выделяться по каплям, она мутная, с примесью крови (ржавого цвета). Мочевой пузырь растянут большим количеством остаточной мочи.

К симптомам гиперплазии предстательной железы на поздних этапах относятся снижение массы тела, ощущение сухости во рту, запах аммиака в выдыхаемом воздухе, снижение аппетита, анемия, запоры.

Диагностика

Диагностика гиперплазии предстательной железы основывается на данных сбора жалоб и анамнеза (в том числе семейного), осмотра пациента, а также ряда инструментальных и лабораторных исследований.

В ходе урологического осмотра оценивается состояние наружных половых органов. Пальцевое исследование позволяет определить состояние предстательной железы: ее контур, болезненность, наличие бороздки между долями предстательной железы (в норме присутствует), участки уплотнения.

Назначают общий и биохимический анализы крови (определяется содержание электролитов, мочевины, креатинина), общий анализ мочи (наличие лейкоцитов, эритроцитов, белка, микроорганизмов, глюкозы). Определяют концентрацию в крови простатспецифического антигена (ПСА), содержание которого повышается при гиперплазии предстательной железы. Может потребоваться проведение бактериологического посева мочи с целью исключения инфекционной патологии.

Основными инструментальными методами являются:

  • трансректальное ультразвуковое исследование (определение размеров предстательной железы, мочевого пузыря, степени гидронефроза при его наличии);
  • урофлуометрия (определение объемной скорости мочеиспускания);
  • обзорная и экскреторная урография; и др.

Чаще всего заболевание диагностируется в 40-50 лет. По данным статистики, до 25% мужчин старше 50 лет имеют симптомы гиперплазии предстательной железы.

При необходимости дифференциальной диагностики с раком мочевого пузыря или мочекаменной болезнью прибегают к цистоскопии. Данный метод показан также при наличии в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем, длительной катетеризации, травм.

Лечение гиперплазии предстательной железы

Основными целями лечения гиперплазии предстательной железы являются устранение нарушений мочеиспускания и предотвращение дальнейшего развития заболевания, которое становится причиной тяжелых осложнений со стороны мочевого пузыря и почек.

В ряде случаев ограничиваются динамическим наблюдением за пациентом. Динамическое наблюдение подразумевает регулярные осмотры (с интервалом в полгода-год) у врача без проведения какой-либо терапии. Выжидательная тактика оправдана при отсутствии выраженных клинических проявлений заболевания с отсутствием абсолютных показаний к проведению оперативного вмешательства.

Читать еще:  Гиперплазия щитовидной железы

Показания к медикаментозной терапии:

  • наличие признаков заболевания, которые доставляют пациенту беспокойство и снижают качество его жизни;
  • наличие факторов риска прогрессирования патологического процесса;
  • подготовка пациента к хирургическому вмешательству (с целью снижения риска развития послеоперационных осложнений).

В составе лекарственной терапии гиперплазии предстательной железы могут назначаться:

  • селективные α1-адреноблокаторы (эффективны в случае наличия острой задержки мочи, в том числе послеоперационного генеза, при которой невозможно опорожнение переполненного мочевого пузыря на протяжении 6–10 часов после операции; улучшают сердечную деятельность при сопутствующей ишемической болезни сердца);
  • ингибиторы 5-альфа-редуктазы (уменьшают размер предстательной железы, устраняют макрогематурию);
  • препараты на основе растительных экстрактов (уменьшение выраженности симптомов).

В случае острой задержки мочи пациенту с гиперплазией предстательной железы показана госпитализация с проведением катетеризации мочевого пузыря.

Заместительная андрогенная терапия проводится при наличии лабораторных и клинических признаков возрастного дефицита андрогенов.

Выдвигались предположения о возможной малигнизации гиперплазии предстательной железы (т. е. перерождении в рак), однако доказаны они не были.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению гиперплазии предстательной железы являются:

  • рецидивы острой задержки мочи после удаления катетера;
  • отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии;
  • формирование дивертикула или камней мочевого пузыря больших размеров;
  • хронические инфекционные процессы урогенитального тракта.

Хирургическое вмешательство по поводу гиперплазии предстательной железы бывает двух видов:

  • аденомэктомия – иссечение гиперплазированной ткани;
  • простатэктомия – резекция предстательной железы.

Операция может проводиться традиционным или малоинвазивными методами.

К трансвезикальной аденомэктомией с доступом через стенку мочевого пузыря обычно прибегают в случае интратригонального роста новообразования. Данный метод несколько травматичен по сравнению с малоинвазивными вмешательствами, однако с большой долей вероятности обеспечивает полное излечение.

Трансуретральная резекция предстательной железы характеризуется высокой эффективностью и низкой травматичностью. Данный эндоскопический метод предполагает отсутствие необходимости рассечения здоровых тканей при подходе к пораженному участку, дает возможность достижения надежного контроля гемостаза, а также может выполняться у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии сопутствующей патологии.

Трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы заключается во введении в гиперплазированную ткань предстательной железы игольчатых электродов с последующим разрушением патологических тканей при помощи радиочастотного воздействия.

Трансуретральная вапоризация простаты проводится при посредстве роликового электрода (электровапоризация) или лазера (лазерная вапоризация). Метод заключается в выпаривании гиперплазированной ткани предстательной железы с ее одновременным подсушиванием и коагуляцией. Также для лечения гиперплазии предстательной железы может применяться метод криодеструкции (лечение жидким азотом).

Эмболизация артерий простаты относится к эндоваскулярным операциям и заключается в закупорке медицинскими полимерами артерий, питающих предстательную железу, что приводит к ее уменьшению. Операция проводится под местной анестезией доступом через бедренную артерию.

С целью снижения риска развития гиперплазии предстательной железы рекомендуются своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках расстройства мочеиспускания, а также ежегодные профилактические осмотры урологом по достижении 40 лет.

Эндоскопическая гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы проводится при помощи гольмиевого лазера мощностью 60–100 Вт. В ходе операции вылущивают гиперплазированную ткань простаты в полость мочевого пузыря, после чего аденоматозные узлы подлежат удалению при посредстве эндоморцеллятора. Эффективность данного метода приближается к таковой при открытой аденомэктомии. Преимуществами являются более низкая вероятность развития осложнений в сравнении с другими методами и более короткий реабилитационный период.

Больному рекомендовано придерживаться диеты с исключением из рациона пряной, острой, жирной пищи, спиртных напитков.

Возможные осложнения и последствия

На фоне гиперплазии предстательной железы могут развиваться серьезные патологии мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит, уретрит, хроническая и острая почечная недостаточность, дивертикулы мочевого пузыря. Кроме того, следствием запущенной гиперплазии может стать орхоэпидидимит, простатит, кровотечение из предстательной железы, эректильная дисфункция. Выдвигались предположения о возможной малигнизации (т. е. перерождении в рак), однако доказаны они не были.

При своевременном правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

С целью снижения риска развития гиперплазии предстательной железы рекомендуются:

  • по достижении 40 лет – ежегодные профилактические осмотры урологом;
  • своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках расстройства мочеиспускания;
  • отказ от вредных привычек;
  • избегание переохлаждения;
  • рациональное питание;
  • регулярная половая жизнь с постоянным партнером;
  • достаточная физическая активность.

Видео с YouTube по теме статьи:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – доброкачественная опухоль, развивающаяся вследствие гиперплазии преимущественно железистых (эпителиальных) и менее — стромальных клеток простаты, на фоне нарушения рецепторного аппарата простаты, взаимодействующего с метаболитами тестостерона, что приводит к увеличению массы органа, а также ухудшению пассажа мочи из мочевого пузыря (инфравезикальная обструкция), за счет сдавления задней уретры (простата окружает мочеиспускательный канал). Процесс имеет хроническое течение, вследствие чего наступает декомпенсация сократительной функции мочевого пузыря, увеличение остаточной мочи, формирование уретерогидронефроза, возникновение и прогрессирование воспалительных заболеваний почек, мочевого пузыря, почечной недостаточности. (Лопаткин Н.А.1998г.)

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Полное название: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Код протокола:

Код по МКБ-10:
N40 – Гиперплазия предстательной железы

Сокращения, используемые в протоколе:
БАК-биохимический анализ крови
ДГПЖ- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ИВО- инфравезикальная обструкция.
ОАМ-общий анализ мочи
ПСА-простатоспецифический антиген
УЗИ-ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель,2013г.
Категория пациентов: мужчины в возрасте от 45 лет и более, с жалобами на затрудненное мочеиспускание, у которых по данным УЗИ имеется ДГПЖ
Пользователи протокола: врачи-урологи, врачи-андрологи, врачи-хирурги

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Обследования необходимые до плановой госпитализации:

Обследования необходимые в плановом стационаре:

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: жалобы на затрудненное мочеиспускание, учащенное ночное мочеиспускание, чувство остаточной мочи в течении длительного времени, или острая задержка мочеиспускания, повлекшая катетеризацию или цистостомию.

Физикальные данные: ректально простата увеличена в размерах, аденоматозно изменена, плотноэластической консистенции, также при наличии большого объема остаточной мочи, при пальпации мочевого пузыря в надлобковой области пальпируется переполненный мочевой пузырь.

Лабораторные исследования:
в ОАМ- возможна лейкоцитурия, бактериурия, гематурия;
при длительной ИВО в БАК возможны повышение мочевины и креатинина крови.

Инструментальные данные:
— по данным УЗИ исследования: остаточная моча, эхографические признаки ДГПЖ;
— по урофлоуметрии: нарушение уродинамики нижних мочевых путей;
— на рентгенцистографии: дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря.

Показания для консультации специалистов: с учетом выраженности сопутствующих заболеваний:
— при коронарной патологии-кардиолог;
— при сахарном диабете-эндокринолог;
— при хронической почечной недостаточности-нефролог;
— повышенном ПСА и гематурии-онколог и др.

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения:
Устранение ДГПЖ как причины инфравезикальной обструкции, дренирование с целью разгрузки нижних мочевых путей. В течение госпитализации больного определяется объем необходимого дообследования с целью определения объема ДГПЖ и сопутствующей патологии, что предопределяет объем и вид оперативного вмешательства, а также меры предоперационной подготовки и особенностей послеоперационного ведения больных.

Читать еще:  Гиперплазия предстательной железы

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: режим стационарный, полупостельный, стол №15.

Медикаментозное лечение при плановой госпитализации:
1. Антибактериальная терапия (цефалоспорины 3 поколения по 1 г х 2 р/д в/м, амикацин 0,5 г х 2 р/д в/м, метронидазол 100 мл х 1-2 р/д /в/в, ципрофлоксацин 100 мл х 1-2 р/д в/в, левофлоксацин 500 мг х 1 р/д в/в)
2. Гемостатическая терапия (дицинон 2,0 х 2 р/д в/м, этамзилат 2,0 х 2 р/д в/м , трамин 10% 5 мл х 1-2 р/д в/в)
3. Общеукрепляющая терапия (глюкоза 5% 250 мл х 1р/д в/в, вит. С 10,0 х 1 р/д в/в, вит. В1 1,0 х 1 р/д в/м, вит. В6 1,0 х 1 р/д в/в)
4. Метаболические препараты с иммуномодулирующим эффектом: витапрост суппозитории 1 раз в сут. 10 дней
5. Болеутоляущая терапия (кетопрофен 2,0 х 2 р/д в/м, промедол 2% 1,0 х 1р/д в/м)
6. Спазмолитическая терапия (дротаверин 2,0 х 2 р/д в/м)
7. Препараты улучшающие моторику кишечника (метоклопрамид 2,0 х 2 р/д в/м)

Другие виды лечения: нет

Хирургическое лечение: Троакарная цистостомия, чрезпузырная аденомэктомия, трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная плазменная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная микроволновая термотерапия ДГПЖ, моно- и би-полярная трансуретральная резекция ДГПЖ, высокое сечение мочевого пузыря эпицистостомия ( Золотой стандарт – Трансуретральная резекция ДГПЖ-, при аденоме простаты до 80 грамм )

Профилактические мероприятия:
— препараты ингибиторы альфа 5 редуктазы: дутастерид 500мкг х 1 р/д-3-6 мес, финастерид 500мкг х 1 р/д-3-6 мес, простамол-уно 320мг х 1 р/д-3мес
— альфа адрено- блокаторы: доксазозин по 1 таб х 1 р/д и его формы , тамсулозин 0,4мгпо 1 капсуле х 1 раз в день и его формы;
— метаболическая терапия: витапрост таблетки по 100мг х 2 раза/день 30 дней;
— наблюдение уролога, контроль ОАК, ОАМ ,УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, объем остаточной мочи- через 1 месяц, при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы.

Дальнейшее ведение:
— в течении 1 месяца после операции: не принимать антикогулянты, антиагреганты
— ограничение физических нагрузок
— контроль АД (не выше 140/90 мм рт.ст.)
— не принимать горячие водные процедуры
— проводить профилактику обстипации кишечника (при дефекации не натуживаться).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— уменьшение или отсутствие объема остаточной мочи, свободное мочеиспускание, светлая моча
— при аденомэктомии- заживление раны первичным натяжением, состоятельность швов, сухая и чистая послеоперационная рана
— в лабораторных анализах отсутствие высокого лейкоцитоза, допускается лейкоцитурия, умеренные снижение уровней гемоглобина и эритроцитов.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома)

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, аденома простаты) – это доброкачественное разрастание тканей железы, увеличение её в объёме. Разросшаяся железа сдавливает проходящий через неё мочеиспускательный канал, вызывая нарушения мочеиспускания – это основной симптом заболевания.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы выявляется у 20% мужчин 40 лет, 70% — 60 лет, 90% — 80 лет. Основной причиной развития ДГПЖ является изменение гормонального фона мужчины (снижение с возрастом уровня тестостерона).

Возможные осложнения ДГПЖ

  • Присоединение воспаления
  • Камнеобразование
  • Формирование дивертикулов (выпячиваний стенки мочевого пузыря)
  • Острая задержка мочи
  • Развитие почечной недостаточности

Исследование пациентов с раком предстательной железы показало, что в 80% случаев развитие злокачественного процесса происходило на фоне длительно существовавшей доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Диагностика ДГПЖ

Диагноз ДГПЖ устанавливает врач-уролог на основании жалоб, анамнеза, врачебного урологического осмотра пациента и результатов обследования. Важное значение имеет точная информация о частоте мочеиспусканий и его объёме в течение суток (с указанием времени).

Признаки гиперплазии простаты

  • Трудности при мочеиспускании, вялая струя мочи
  • Необходимость сделать усилие для начала мочеиспускания
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, заставляющее мужчину неоднократно возвращаться в туалет
  • Частые, настойчивые позывы к мочеиспусканию, в том числе в ночное время

Анализы и исследования

Общие клинические анализы крови и мочи

Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин) – исключение/оценка почечной недостаточности

Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови (маркёра воспаления и рака предстательной железы). ПСА при доброкачественной гиперплазии предстательной железы исследуется регулярно. Имеет значение уровень и темп нарастания ПСА.

Биопсия предстательной железы (при повышенном ПСА) для исключения/подтверждения рака простаты

Урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи). Двукратная при выявлении отклонений.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевыводящей системы, предстательной железы – трансабдоминальное и трансректальное (ТРУЗИ), в том числе исследование объёма остаточной мочи. Позволяет выявить/исключить мочекаменную болезнь, расширение чашечно-лоханочного аппарата, опухоли мочевыделителной системы, дивертикулы мочевого пузыря, оценить размеры, форму предстательной железы.

Эхопризнаки ДГПЖ (выявляемые при УЗИ)

  • Увеличение объёма простаты до 20 и более см 3 .
  • Неоднородная структура предстательной железы, наличие уплотнений (рубчиков), камней — кальцификатов (следов перенесенных воспалений), узловых образований.
  • Объём остаточной мочи более 50 мл расценивается, как патологический.

Обзорная урография, экскреторная, ретроградная урография – рентгенологическое исследование мочевыделительной системы – почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, в том числе с применением рентген-контрастного вещества. Оценка функции, строения мочевыводящей системы, положения почек и др.

Стадии ДГПЖ

ДГПЖ 1 – стадия компенсации — предстательная железа 30 и более см 3 в объёме, симптомы со стороны мочевого пузыря отсутствует или минимально выражены. Из-за небольшого сдавления мочеиспускательного канала мышца-детрузор в стенке мочевого пузыря гипертрофирована, но полностью справляется с его опорожнением.

ДГПЖ 2 – стадия субкомпенсации — простата увеличивается, сдавление уретры нарастает, мышечная стенка мочевого пузыря перестаёт справляться с полным изгнанием мочи, её гипертрофия сменяется гипотрофией, истончением. Неполное мочеиспускание — в мочевом пузыре остаётся >80 мл остаточной мочи. Затруднение отведения мочи вызывает её застой и расширение вышестоящих отделов – мочеточников, чашечек и лоханок почек. Постепенно развивается почечная недостаточность.

ДГПЖ 3 – стадия декомпенсации – невозможность опорожнить переполненный мочевой пузырь, так как его растянутая мышца-детрузор уже не способна к сокращению. В то же время происходит капельное подтекание мочи. Она самопроизвольно выдавливается по каплям из мочевого пузыря в уретру за счёт постоянного поступления из почек. Возникает реальная угроза острой задержки мочи – невозможности опорожнения мочевого пузыря при непреодолимом желании помочиться. Эта ситуация требует экстренной хирургической помощи.

Лечение ДГПЖ

Консервативное

  • улучшение оттока мочи за счёт расслабления шейки мочевого пузыря, уретры,
  • уменьшение размеров железы,
  • улучшение состояния мышцы-детрузора мочевого пузыря.

Используется комбинированная фармакотерапия, которая подбирается индивидуально и корректируется по ходу лечения наблюдающим пациента урологом.

Хирургическое

При неэффективности консервативной терапии, прогрессировании ДГПЖ, выраженных расстройствах мочевыделения, нарастании объёма остаточной мочи, развитии осложнений (камнеобразования, гематурии – эритроцитов в моче, почечной недостаточности и др.) необходима операция.

В Клиническом госпитале на Яузе практикуется современный метод хирургического лечения аденомы предстательной железы – эндоскопическая лазерная вапоризация, при которой доступ к предстательной железе осуществляется через уретру, а избыточная ткань железы выпаривается лазером.

Что такое гиперплазия простаты у мужчин и как ее лечить?

На сегодняшний день одним из самых распространенных заболеваний среди мужчин, в области урологии, считается доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Чаще всего болезнь встречается у людей пожилого возраста. С каждым годом количество больных аденомой простаты увеличивается, поэтому медицина ведет разработки более эффективных и безболезненных методов лечения.

Читать еще:  Гиперплазия плаценты при беременности что это

Что такое гиперплазия простаты?

Гиперплазия простаты представляет собой доброкачественные изменения тканей предстательной железы и увеличение размеров этого органа. ДГПЖ на первой стадии своего развития выглядит как маленький узел, по мере увеличения которого у мужчин начинается нарушение мочеотделения.

Когда рост доброкачественной опухоли увеличивается, зачастую, это не сопровождается метастазами, но если болезнь запущена, то новообразование может перерасти в злокачественную опухоль. Отследить этап перерождения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в карциному возможно, исследовав анализ крови на содержание опухолевого маркера.

Классификация заболевания

Несмотря на то, что патология развивается по одному принципу, формы и виды образований бывают разные. Специалист, при постановке диагноза, обращает внимание на структуру ткани новообразования, ее положение и направление роста. Изучив эти характеристики, заболевание можно разделить на три основных стадии. Каждый этап развития болезни имеет свою симптоматику.

В зависимости от расположения, новообразования делятся на 3 типа:

В первом случае рост тканей предстательной железы идет в направлении мочевого пузыря. На начальном этапе простата упирается в дно мочевого пузыря, а после начинает врастать в него. Это приводит к тому, что шейка верхнего отдела уретры сильно деформируется. Если не диагностировать заболевание на ранней стадии, в дальнейшем опухоль растет и начинает давить на мочеточник – это приводит к уменьшению его просвета. При этом виде аденомы предстательной железы типично нарушение мочеотделения (частые позывы, плохой отток урины). В запущенном состоянии патология может вызвать осложнения в виде тяжёлой почечной недостаточности.

Важно! Когда ткани предстательной железы разрастаются под мочевым пузырем, вначале это происходит на боковых долях. При таком виде патологии форма пузыря и его шейка не сильно видоизменяются, а также заболевание протекает практически бессимптомно. В этом случае мужчина может даже не знать о наличии болезни.

Подпузырная гиперплазия образуется на задней части простаты, которая находится возле прямой кишки. При этом виде заболевания не наблюдается дискомфорта при мочеиспускании. Чаще всего пациент испытывает неприятные ощущения при дефекации.

Классифицируют два типа аденомы простаты по форме роста тканей железы:

  1. Диффузное разрастание простаты. В этом случае предстательная железа увеличивается равномерно.
  2. Узелковый рост тканей железы. При этом виде заболевания внутри простаты образуются узелки. В зависимости от стадии заболевания узелков может быть либо масса, либо один.

Виды доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Сама по себе простата представляет собой совокупность нескольких видов клеток, а именно:

  1. Мышечных.
  2. Железистых (они отвечают за синтез секрета).
  3. Стромальных (формируют соединительную ткань).

Для того чтобы определить вид доброкачественной гиперплазии, необходим цитологический анализ тканей. Материал для анализа получают при помощи биопсии.

После изучения образцов тканей в лаборатории специалисты могут диагностировать один из следующих типов заболевания:

  1. Фиброзная. Для данного типа характерно отделение уплотнений от соединительной ткани органа. Разрастание новообразований происходит из железистых и стромальных клеток. Пациенту с этим заболеванием необходим постоянный контроль специалистов, так как велика вероятность преобразования доброкачественной опухоли в злокачественную.
  2. Железистая. В этом случае количество клеток предстательной железы значительно увеличивается. Зачастую у мужчин железистая аденома простаты характеризуется ростом множественных узелков в тканях предстательной железы. Болезнь не сопровождается симптомами и развивается довольно медленно. На ранних стадиях врачи определяют её совершенно случайно, во время исследования других заболеваний, либо проф. осмотра.
  3. Мышечная гиперплазия. Данный вид заболевания отмечается у пациентов довольно редко.

Стадии развития доброкачественной гиперплазии простаты

Медицина разделяет 4 стадии роста аденомы простаты в зависимости от локализации новообразования, меры увеличения, а также уровня нарушения выделения мочи.

Гиперплазия предстательной железы 1 степени — компенсационная

Периоды развития варьируются от 12 до 36 месяцев. При пальпации пациент не ощущает боли, простата прощупывается с наличием четких границ. Наблюдается заметное увеличение размеров, сердцевина железы имеет более плотную консистенцию и прощупывается в виде ложбинки.

На первой стадии гиперплазии простаты мужчина испытывает частые позывы к мочеиспусканию, в основном ночью. Но, при этом, напор струи не сильный. К тому же, зачастую, не обнаруживается остаточной мочи в отделе мочевого пузыря.

Гиперплазия предстательной железы 2 стадии — субкомпенсационная

На этом этапе мужчина ощущает, что опорожнение ещё не закончено, но избавиться от остатков мочи не может. Желание сходить в туалет становится еще более частым, при этом урина выделяются крошечными частями. На вид моча становится мутной, иногда с примесью крови.

Внимание! Застой урины в мочевом пузыре может вызвать дисфункцию почек.

Стенки мочевого пузыря уплотняются, и вовремя не опустошенный орган может выделять мочу самостоятельно.

Гиперплазия предстательной железы 3 стадии

На этой стадии полость мочевого пузыря уплотняется до максимальных размеров. Урина очень мутная, с заметными частицами крови. Пациент не может самостоятельно опорожниться, так как моча небольшими капельками самопроизвольно вытекает из мочеиспускательного канала. Зачастую мужчины теряют вес, кожа становится бледной, нередки запоры. Больной ощущает чувство усталости и упадка сил. Из ротовой полости людей, страдающих ДГПЖ 2 и 3 степени, окружающие чувствуют стойкий запах урины.

Доброкачественная гиперплазия простаты 4 стадии

Этот этап считается продолжением 3 стадии, но отличается сложностью лечения.

Симптомы наличия патологии

Дабы не запустить развитие такого непростого заболевания, как доброкачественная гиперплазия простаты, мужчинам рекомендуется незамедлительно обращаться к врачу после обнаружения первых признаков болезни.

Ниже представлены общие призраки ДГПЖ, которые могут проявиться на каждом из этапов заболевания. Поэтому каждый из перечисленных симптомов должен восприниматься мужчиной всерьёз.

  1. Учащенные позывы к мочеиспусканию.
  2. Слабый напор струи или (в запущенной форме) мочевыделение небольшими каплями.
  3. Прерывистая струя при опорожнении.
  4. Брюшные мышцы, а также мышцы таза самопроизвольно напрягаются во время выведения мочи.
  5. Постоянное чувство остатка урины в полости мочевого пузыря.
  6. Наличие почечных болезней.

Если наблюдается проявление хотя бы одного признака, не стоит самостоятельно диагностировать патологию. Лучше обратиться к специалисту.

Способы лечения аденомы простаты

  1. Выжидательная тактика. Данное заболевание обычно не вызывает тяжелых осложнений, поэтому пациенты отдают предпочтение выжидательной тактике. Она представляет собой смену образа жизни и плановое ежегодное обследование. Основная цель такого лечения доброкачественной гиперплазии – восстановление нормального выведения мочи и устранение признаков заболевания.
  2. Лечение медикаментозными средствами. Этот способ лечения применяется в случае, когда пациента раздражают проявляемые симптомы патологии.
  3. Оперативное вмешательство. В конечном итоге, большинство представителей сильного пола с тяжёлыми и смягченными симптомами используют хирургический метод. Самым распространенным видом хирургического лечения является лазерное удаление тканей простаты.

Проведение операции считается верным решением при наличии следующих осложнений:

  1. Гематурия (наличие примеси крови в моче).
  2. Заражение мочевыводящих путей различными инфекциями.
  3. Заболевание почек.
  4. Камни в полости мочевого пузыря.
  5. В случае, когда медикаментозное лечение ДГПЖ не дает результатов.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector