Димиа при эндометриозе

Эндометриоз — опасное женское заболевание

Одной из женских проблем в репродуктивном возрасте, которая существенно нарушает качество жизни и состояние, а также приводит к формированию бесплодия, является эндометриоз. Это заболевание стало встречаться все чаще и чаще, причем возникает у женщин репродуктивного возраста, в период, когда женщина еще молода и ведет активный образ жизни.

Что такое эндометриоз?

По общепринятому и распространенному определению эндометриозом называют гормонально-зависимое заболевание, в результате которого происходит разрастание слизистой матки, которую называют эндометрием, в нетипичных для него местах, на других органах как репродуктивной системы, так и совершенно не относящихся к половой сфере органах. Для этих органов эндометрий совершенно не типичен, и дает неприятные проявления, особенно в связи с отторжением во время менструального цикла. По мнению гинекологов, это заболевание находится на третьем месте по распространенности, после воспалительных процессов и миомы матки. Чаще всего эндометриоз отмечается в возрасте от 40 до 50 лет, в этом возрасте эндометриоз отмечают у 2-25% женщин, причем у много рожавших женщин эндометриоз возникает реже, чем у тех, кто совсем не имеет детей.

В некоторых случаях эндометриоз может развиваться и в подростковом возрасте, хотя в таком возрасте он встречается реже, также возможно его формирование в период предменопаузы и менопаузы, но это также бывает нечасто, так как эндометриоз связан с гормональными процессами организма. Однако, истинную частоту встречаемости эндометриоза мы точно пока узнать не можем, поскольку это связано с существенными трудностями в диагностике заболевания, а также зачастую бессимптомным течением заболевания, совершенно невозможным для правильной диагностики. Зачастую эндометриоз обнаруживают практически у 70% женщин, которые приходят к врачу с жалобами на боли в области промежности или малого таза, болезненных и обильных менструаций и других проблем в женском организме.

Почему возникает эндометриоз?

На причины возникновения эндометриоза современные гинекологи имеют несколько точек зрения, и каждая из них подкреплена своими аргументами в пользу возникновения. Одной из основных причин является теория так называемой ретроградной менструации или имплантационная теория. По данным этой теории утверждается, что кровь при менструации обязательно содержит в себе частицы эндометрия (слизистая оболочка матки), и иногда при попадании ее в маточные трубы или брюшную полость может формировать очаги эндометриоза. Явление попадания крови в нетипичное для нее место и называют ретроградной (по обратному току) менструацией. При попадании частиц эндометрия в эти органы, может произойти приживление клеток эндометрия, и они начнут в дальнейшем выполнять свои привычные функции – готовит площадку для имплантации эмбриона.

Если беременности не наступает, то в полости матки эндометрий начинает отторгаться и удаляется во время менструации, выходит с кровью наружу. Но, в других областях тела, где есть участки эндометриоза, этот процесс становится невозможным, в результате чего происходят небольшие кровоизлияния, которые могут сопровождаться формированием воспалительного процесса. Определить наличие ретроградной менструации можно в кабинете врача-гинеколога, при детальном обследовании. Однако, стоит также знать, что далеко не у каждой женщины, которая обладает подобными особенностями прохождения менструаций, выявляется эндометриоз. Чтобы он возник, кроме ретроградных менструаций необходимо также и наличие определенных факторов риска или особой предрасположенности к нему.

Существенно повышают риск развития эндометриоза особенности в строении маточных труб, которые врач может выявить при осмотре, а также выраженное влияние наследственности, различного рода иммунные нарушения и сбои в работе организма. О генетической предрасположенности к эндометриозу впервые стали говорить за рубежом, при анализе большого количества пациенток было выявлено, что их близкие родственницы с большой вероятностью также страдали от эндометриоза.
Вероятность заболеть эндометриозом у родных сестер выше в пять раз по сравнению с остальными женщинами, равно как и при болезни у матери резко повышается риск и у дочери. Поэтому, врачи всегда особенно тщательно выясняют у женщины вопрос о том, есть ли у нее в родне подобные случаи болезней или схожие симптомы и недомогания. Кроме того, ведутся разработки особых тестов по исследованию ДНК с выявлением уже предрасположенности, а не только самой болезни. Это позволит принимать превентивные профилактические меры заранее, не давая болезни развиваться.

Но, помимо наследственных факторов, при эндометриозе играют важную роль и другие, не менее значимые воздействия, которые влияют на частоту развития эндометриоза и его тяжесть. К таким факторам относят сбои в функционировании иммунитета, за счет которой поддерживается постоянство в клеточном составе тканей организма. Клетки иммунной системы отслеживают и уничтожают разного рода нетипичные для данной ткани клеточные образования, разрушая эндометриоидные образования вне полости матки. Но иногда работа иммунной системы может давать сбои, что приводит к разрастанию в различных отделах организма нетипичных для них тканей. Чтобы это предотвратить в зародыше, необходимо проходить своевременные регулярные обследования у врача.

Стоит помнить, что жалобы при эндометриозе могут быть самыми различными, а иногда эндометриоз длительно протекает вообще без каких-либо жалоб. Чтобы можно было своевременно предотвратить неприятные последствия эндометриоза в виде бесплодия, важно проводить полноценную его диагностику в самых ранних стадиях заболевания, и женщине необходимо заботиться о своем здоровье. Важно также помнить, что причинами эндометриоза могут быть и операции на матке – это операции кесарева сечения, прижигание эрозии на шейке матки, проведение абортов и диагностических выскабливаний. Поэтому, важно помнить, что любые хирургические вмешательства нужно проводить крайне деликатно и только квалифицированным врачом, а в дальнейшем наблюдаться у хорошего специалиста для профилактики осложнений.

Современная классификация эндометриоза

В современной медицине используются классификации в основном по локализации процесса, эндометриоз также не является исключением. В акушерско-гинекологической практике принято разделять эндометриоз на следующие его виды – это генитальный эндометриоз, при этом он может быть внутренним, его еще называют аденомиоз, и наружный эндометриоз. Кроме того, может быть экстрагенитальный эндометриоз, который может быть, в свою очередь перитонеальным и экстраперитонеальным.

При внутреннем генитальном эндометриозе разрастания эндометрия могут происходить в мышечном слое самой матки в области канала матки и ее шейки. В этих областях матки эндометрия в нормальных условиях быть не должно, и он вызывает патологии при изменениях о время менструального цикла. Экстрагенитальные очаги эндометриоза могут возникать в близлежащих органах – мочевом пузыре или в почках, в области кишечника, или в достаточно отдаленных областях – в легких, в области послеоперационных рубцов брюшной полости.

Перитонеальная форма эндометриоза может поражать, прежде всего, область тазовой брюшины и зону яичников, область маточных труб (фаллопиевых труб). Экстраперитонеальная форма эндометриоза может локализоваться даже в области наружных половых органов – это могут быть эндометриоз во влагалище, эндометриоз в области шейки матки во влагалищной ее зоне, эндометриоз ретровагинальной перегородки или позадишеечный очаг эндометриоза.

По распространенности очаги эндометриоза можно условно разделить на малые его формы, очень ограниченные и небольшие участки эндометриоидных разрастаний, так тяжелые формы с массивными размерами очагов и смешанных локализациях процесса с невозможностью четкой классификации эндометриоза. Большие и обширные, тяжелые формы обычно образуются из-за вовремя не принятых мер по профилактики и неправильного лечения эндометриоза, или же отсутствия адекватного лечения вообще.

Также эндометриоидные участки поражений разделяют в зависимости от глубины поражения участков. Выделяется четыре стадии наружного эндометриоза по классификации Американского сообщества фертильности – это минимальная степень, легкая степень, умеренная и тяжелая степень поражения. При этом именно четвертая, самая тяжелая степень, наиболее сложна в лечении и профилактике.

Читать еще:  Гиперплазия лимфоузлов что это

Эндометриоз сегодня становится все более актуальной проблемой, так как, не смотря на высокое качество оказания помощи женщинам, они обычно не торопятся за помощью к врачам, даже при появлении неприятных и болезненных симптомов. Поэтому, обычно врачи встречают уже запущенные формы эндометриоза.

О гормональных препаратах для лечения эндометриоза

Эндометриоз является довольно распространенным заболеванием среди женщин детородного возраста. При этой патологии происходит разрастание эндометрия за пределы своей нормальной локализации.

Причиной такого разрастания чаще всего является гормональный дисбаланс в сочетании с недостаточной работой иммунной системы. Именно из-за этого основным лечением считаются гормональные препараты при эндометриозе.

Особенности эндометриоза

При вступлении женщины в репродуктивный возраст, ее матка начинает переживать цикличные изменения, связанные с деятельностью половых гормонов. При нормальной деятельности гормональной системы между половым гормонами поддерживается баланс. В начале цикла преобладают эстрогены, которые способствуют росту эндометрия и доводят его до определенной толщины, а затем в дело вступают гестагены, которые прекращают его рост.

Причиной развития эндометриоза становится нарушение в этом устоявшемся балансе гормонов. Либо организм начинает производить слишком много эстрогенов, которые будут способствовать ненормальному разрастанию эндометрия. Либо в организме производится чрезвычайно мало гестагенов и они не способны прекратить рост эндометрия. Именно поэтому чаще всего врач назначает гормоны при эндометриозе как способ лечения.

Однако, несмотря на знание механизмов развития патологии врачам пока не удается определить точную причину ее появления.

Существуют факторы риска, которые способны увеличить вероятность возникновения эндометриоза. Это:

  • наследственная предрасположенность;
  • питание;
  • отсутствие детей;
  • раннее половое созревание;
  • воспалительные заболевания половой системы;
  • различные нарушения в менструальном цикле.

Цели медикаментозного лечения эндометриоза

Основной целью гормонального лечения эндометриоза является подавление концентрации эстрогенов. Достичь же этого можно несколькими способами. Некоторые гормональные препараты воздействуют на яичники, которые отвечают за выработку эстрогенов, другие – на гипофиз, который также участвует в выработке гормонов.

Так как заболевание эндометриоз имеет различные симптомы, то медикаментозное лечение будет направлена и на борьбу с ними. Гинеколог назначает иммуностимулирующие препараты, витамины, обезболивающие и противовоспалительные средства.

Гормональное лечение эндометриоза должна соблюдать принципы цикличности и постоянно мониторинга состояния патологии. Дело в том, что такое лечение не позволяет избавиться от заболевания навсегда. И как только женщина прекращает принимать гормональные препараты, эндометриоз возвращается.

Основные методики гормонального лечения эндометриоза

Основным способом лечения этого заболевания при помощи гормональных препаратов является блокирование выработки женских половых гормонов либо предотвращение овуляции. Основными способами лечения считаются следующие.

  1. Имитация псевдобеременности. Гормональные препараты, содержащие в своем составе эстроген и прогестин, имитируют наступление беременности в организме и таким образом блокируют овуляцию. Прогестин для лечения также может использоваться отдельно, так как он может вызвать атрофию у тканей эндометрия.
  2. Имитация псевдоменопаузы. Используемые препараты снижают уровень половых гормонов до минимально возможного значения.
  3. Блокировка текущей овуляции. В этой схеме лечения эндометриоза применяются препараты, содержащие в своем составе синтетически сделанный препарат, который по своим свойствам напоминает андроген – мужской половой гормон. Такие препараты обладают хорошим блокиратором овуляции, но при этом обладают массой побочных эффектов.

Какие же гормональные таблетки при эндометриозе, а также инъекции или спирали для лечения может назначить врач?

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов

Натуральные агонисты в организме вырабатывает гипоталамус. Они стимулируют гипофиз на выработку гормонов. А достатоное количество этих гормонов снижает выработку эстрогенов, нейтрализуя деятельность яичников. При диагнозе эндометриоз лечение подобными гормональными препаратами способно восполнить недостаток агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов в организме. Из этой группы обычно назначают:

  • Дифелин – внутримышечные уколы;
  • Декапептил Депо – подкожные инъекции;
  • Золадекс – подкожная инъекция в область живота, которая делается раз в месяц;
  • Бусерелин – внутримышечные уколы;
  • Люкрин-депо – препарат в виде инъекции, которая делается раз в 28 дней.

Все эти медикаменты приводят организм в такое состояние, которое подобно климактерическому. Менструации прекращаются, а, следовательно, эндометрий прекращает свое развитие, в том числе – и в местах своего патологического разрастания.

Лечение подобными гормональными инъекциями продолжаются обычно в течение полугода и не очень хорошо отражаются на состоянии женщины. Она начинает в полной мере ощущать все «прелести» наступления климакса: раздражительность, бессонница, сухость слизистых, снижение либидо и прочее.

Также женщинам, проходящим лечение при помощи этих препаратов, следует принимать негормональные контрацептивы. Поскольку существует очень большой риск развития врожденных дефектов у плода, если беременность наступить во время приема таких препаратов.

Ингибиторы гонадотропных гормонов и антигестагены

Такие гормональные таблетки назначают при эндометриозе для подавления фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛС) и прогестерона. Препараты:

  • Даназол и его аналоги Дановал, Данол, выпускаются чаще всего в виде капсул, употребляемых перорально,
  • Мифепристон или Гестринон – таблетки препятствующие выработке прогестерона.

Входящие в эту группу гормональные медикаменты влияют на работу яичников, тем самым мешая производству эстрогенов и затормаживая рост клеток эндометрия, в том числе патологических.

Гормональное лечение эндометриоза может заключаться в применении аналогов прогестерона. Такие препараты будут подавлять разрастание слизистой:

  • Дюфастон – щадящее средство, которое выпускается в виде таблеток и принимается в течение менструального цикла;
  • Оргаметрил помогает предотвратить появление новых патологических очагов, а также способствует уменьшению размера уже имеющихся, но является эффективным только при начальных стадиях эндометриоза;
  • Визанна – при приеме этих таблеток сначала останавливается рост эндометрия, затем приостанавливается работа яичников, прекращаются месячные;
  • Спираль Мирена помогает при легких формах патологии, она вводится в матку и благодаря наличию в составе левоноргестрела, который начинает выделяться при введении, тормозится рост эндометрия. Такая спираль считается отличным средством для лечения маточного кровотечения при эндометриозе и снижает болевые ощущения.

Комбинированные оральные контрацептивы

Гормональные препараты такого типа при эндометриозе обычно многозадачны. Они будут предохранять от незапланированной беременности, а также за счет содержания в своем составе синтезированных половых гормонов снижать выработку естественных гормонов организмом.

Тем самым синтезированные эстрогены и гестагены способствуют прекращению разрастания эндометрия. Комбинированные оральные контрацептивы необходимо применять без перерывов в течение примерно полугода, чтобы достигнуть положительного эффекта.

Как правило, для лечения эндометриоза врач назначает гормональные оральные контрацептивы в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами, самым известным из которых является Ибупрофен. Чаще всего используются следующие медикаменты:

Пока пациентка принимает по 1 таблетке в сутки, у нее не начинаются менструальные выделения, а гормональный баланс приходит в норму. Это означает, что эстроген уже не будет оказывать прежнего влияния на чрезмерный рост эндометрия. Но такой способ лечения подходит только при небольшом распространении эндометриоза.

Также следует помнить, что совместное применение эстрогена и прогестина могут вызвать побочные эффекты. Самыми серьезными побочными эффектами от приема комбинированных оральных контрацептивов являются повышение кровяного давление и образование тромбозов, что, в свою очередь сильно повышает риски появления инфаркта или инсульта.

Побочные эффекты при лечении

Гормональные препараты в виде таблеток, уколов и спиралей хорошо помогают для лечения эндометриоза. Однако прежде чем начать такое лечение, следует оценить все возможные риски для организма. Гормональные препараты способны вызвать следующие состояния:

  • заболевания печени;
  • увеличение свертываемости крови;
  • снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов в крови;
  • раковые опухоли;
  • патологии молочных желез;
  • дисплазия шейки матки;
  • аллергические реакции.

Лечение эндометриоза гормонами позволяет женщинам почувствовать облегчение уже через непродолжительное время. Но различные гормональные препараты оказывают разное влияние на организм женщины. И при этом обладают разными побочными эффектами.

Поэтому прежде чем начинать лечение гормональными таблетками или использовать спираль, необходимо внимательно изучить все риски совместно со своим гинекологом.

Читать еще:  Оральные контрацептивы при эндометриозе

Препарат Димиа. Отзывы о пероральном контрацептиве

Препарат для преоральной контрацепции Димиа Препарат Димиа — пероральный монофазный контрацептив, обладающий ярко выраженными антиандрогенными свойствами. Содержит дроспиренон и этинилэстрадиол, оказывает умеренное антиминералалокортикоидное действие, не отличается противоглюкокортикоидной, глюкокортикоидной, эстрогенной активностью. Снижает продукцию сальных желез, уменьшает образование угрей. Контрацептивный эффект Димиа заключается в способности сдерживать овуляцию, изменять эндометрий, увеличивать показатель вязкости секреции шейки матки.

Димиа: состав

  • активные вещества: этинилэстрадиол микронизированный, дроспиренон кристаллический;
  • вспомогательные вещества: кукурузный крахмал, лактозы моногидрат, магния стеарат, макрогол;
  • плацебо: безводная лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, кремния диоксид, крахмал.

Димиа: инструкция по применению

Таблетки Димиа следует принимать ежедневно, в определенное время, соблюдая указанную на упаковке последовательность. Стандартная дозировка: таблетка в день на протяжении 28 дней. Каждая следующая упаковка таблеток должна начинаться после употребления последней из предыдущей упаковки. Прием необходимо начинать в первый день менструального кровотечения. Пропуск плацебо игнорируется. Опоздание в приеме на 12 часов и менее не снижает контрацептивную защиту. Опоздание более 12 часов уменьшает защиту, коррекцию пропущенной дозы необходимо осуществить как можно раньше.

Показания к применению:

  • пероральная контрацепция;
  • лечение себореи, акне.

Противопоказания:

  • лактация, беременность;
  • тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен в анамнезе;
  • артериальная гипертензия, сахарный диабет;
  • выраженная дислипопротеинемия, панкреатит;
  • тяжелые патологии печени, острая печеночная недостаточность;
  • опухолевые заболевания печени; онкология половой системы;
  • мигрень, отягощенная неврологической симптоматикой;
  • лактазная недостаточность, вагинальное кровотечение неясного происхождения;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата Димиа.

Факторы риска:

  • нарушения системы кровообращения;
  • признаки цереброваскулярной болезни, артериального тромбоза;
  • преклонный возраст, длительная иммобилизация;
  • ожирение, никотиновая интоксикация, фибрилляция предсердий;
  • патологии сердечных клапанов, дислипопротеинемия.

Димиа: побочные эффекты

  • анемия, тромбоцитопения, анорексия, увеличение аппетита, снижение массы тела;
  • инфекционный кандидоз, аллергические реакции;
  • головные боли, головокружения, бессонница, депрессия;
  • снижение либидо, аноргазмия, тремор конечностей;
  • носовое кровотечение, скачки артериального давления, обмороки;
  • тахикардия, позывы на рвоту, тошнота, боли в животе;
  • мышечные судороги, болевые ощущения в спине;
  • контактный дерматит, экзема, сыпь, зуд;
  • холецистит, боль в молочных железах, прекращение месячных, вагинит, тазовая боль;
  • киста молочной железы, полипы шейки матки, сухость влагалищной слизистой.

Признаки передозировки:

слабое влагалищное кровотечение, рвота, тошнота. Лечение симптоматическое.

Противозачаточные Димиа: отзывы и аналоги

Таблетки Димиа входят в группу половых гормонов и модуляторов половой системы, являются монофазным контрацептивом (% доля гестагенного и эстрогенного составляющих постоянны в каждой таблетке). Препарат блокирует овуляцию, функцию яичников, способствует «железистой регрессии», что делает невозможной имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Аналоги: Джес, Ярина.

Положительные отзывы:

  • эффективное предохранение от нежелательной беременности (99% случаев);
  • восстанавливают менструальный цикл, купируют боли в животе;
  • смягчают проявления предменструального синдрома;
  • на фоне приема таблеток Димиа менструации длятся меньше и становятся менее обильными;
  • уменьшают риск возникновения кисты/рака яичника, эндометриоза;
  • лечат угревую сыпь, способствуют выведению избыточной жидкости из организма;
  • удобны в использовании: в бластере 4 неактивных и 24 активных таблетки, что исключает необходимость делать паузу между упаковками.

Отрицательные:

  • необходимость соблюдать конкретную схему приема таблеток;
  • параллельное лечение антибиотиками значительно снижает противозачаточное действие лекарства;
  • в 5-7% случаев возможны мажущие кровянистые выделения из влагалища. Проблема исчезает к исходу третьего-шестого цикла;
  • повышают аппетит, могут спровоцировать выпадение волос;
  • много противопоказаний и побочных эффектов.

Димиа: отзывы врачей

Гинекологи отмечают высокую контрацептивную действенность Димиа при своевременном начале курса. Средство удобно в использовании, имеет малое количество осложнений, особенно связанных с эстрогенным компонентом (отеки, обильные менструации, головокружения, рвота, тошнота). Специалисты рекомендуют таблетки Димиа женщинам репродуктивного возраста для надежной пероральной контрацепции. Перед началом приема необходимо предварительное обследование и консультация врача-гинеколога. Подробнее про противозачаточные таблетки можно узнать здесь.

  • Показания к применению
  • Способ применения
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Беременность
  • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Передозировка
  • Условия хранения
  • Форма выпуска
  • Состав

Препарат Димиа — это комбинированное противозачаточное средство, монофазный пероральный контрацептив, содержащий дроспиренон и этинилэстрадиол. По своему фармакологическому профилю дроспиренон близок к натуральному прогестерону: не обладает эстрогенной, глюкокортикоидной и антиглюкокортикоидной активностью и характеризуется выраженным антиандрогенным и умеренным антиминералокортикоидным действием. Контрацептивный эффект основывается на взаимодействии различных факторов, важнейшими из которых являются торможение овуляции, увеличение вязкости секрета шейки матки и изменение эндометрия. Индекс Перля, показатель, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин репродуктивного возраста в течение года применения контрацептива, составляет менее 1.

Показания к применению

Препарат Димиа применяется для пероральной контрацепции.

Способ применения

Таблетки Димиа принимать внутрь, ежедневно, примерно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды, в порядке, указанном на блистерной упаковке. Таблетки принимают в непрерывном режиме в течение 28 дней по 1 табл. в сутки. Прием таблеток из следующей упаковки начинается после приема последней таблетки из предыдущей упаковки. Кровотечение отмены обычно начинается на 2–3-й день после начала приема таблеток плацебо (последний ряд) и не обязательно заканчивается к началу следующей упаковки.

Порядок приема препарата Димиа:
Гормональные контрацептивы в последний месяц не использовались. Прием препарата Димиа® начинается в 1-й день менструального цикла (т.е. в 1-й день менструального кровотечения). Начало приема возможно и на 2–5-й день менструального цикла, в этом случае необходимо дополнительное применение барьерного метода контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток из первой упаковки.
Переход с других комбинированных контрацептивов (КОК в виде таблеток, вагинальное кольцо или трансдермальный пластырь). Начать прием препарата Димиа® надо на следующий день после приема последней неактивной таблетки (для препаратов, содержащих 28 табл.) или на следующий день после приема последней активной таблетки из предыдущей упаковки (возможно и на следующий день после окончания обычного 7-дневного перерыва) — для препаратов, содержащих 21 табл. в упаковке. В случае применения женщиной вагинального кольца или трансдермального пластыря прием препарата Димиа® предпочтительно начинать в день их удаления или, самое позднее, в день, когда планируется введение нового кольца или замена пластыря.
Переход с контрацептивов, содержащих только прогестагены (мини-пили, инъекции, имплантаты), или с внутриматочной системы (ВМС), выделяющей прогестагены.

Женщина может перейти от приема мини-пили на прием препарата Димиа® в любой день (с имплантата или с ВМС — в день их удаления, с инъекционных форм препаратов — в день, когда должна была быть сделана следующая инъекция), но во всех случаях необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток.
После аборта в I триместре беременности. Прием препарата Димиа® может быть начат по назначению врача в день прерывания беременности. При этом женщине не нужно предпринимать дополнительные меры контрацепции.
После родов или аборта во II триместре беременности. Женщине рекомендуется начинать прием препарата на 21–28-й день после родов (при условии, что она не кормит грудью) или аборта во II триместре беременности. Если прием начат позднее, женщина должна использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней после начала приема препарата Димиа®. С возобновлением половой жизни (до начала приема препарата Димиа®) должна быть исключена беременность.

Прием пропущенных таблеток
Пропуск таблеток плацебо из последнего (4-го) ряда блистера можно проигнорировать. Однако их следует выбросить во избежание непреднамеренного продления плацебо-фазы. Указания ниже относятся только к пропущенным таблеткам, содержащим действующие вещества.
Если опоздание в приеме таблетки составило менее 12 ч, контрацептивная защита не снижается. Женщина должна как можно скорее принять пропущенную таблетку (как только вспомнит), а следующую таблетку — в обычное время.
Если опоздание превышает 12 ч, контрацептивная защита может быть снижена. При этом можно руководствоваться двумя основными правилами:
1. Прием таблеток никогда не должен прерываться более чем на 7 дней.
2. Для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы требуется 7 дней непрерывного приема таблеток.
В соответствии с этим женщинам можно дать следующие рекомендации:
Дни 1–7-й. Женщина должна принять пропущенную таблетку, как только вспомнит о ней, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Затем она должна принимать таблетки в обычное время. Кроме того в течение последующих 7 дней, следует использовать барьерный метод, например презерватив. Если в предшествующие 7 дней случился половой контакт, следует учитывать возможность наступления беременности. Чем больше таблеток пропущено и чем ближе этот пропуск к 7-дневному перерыву в приеме препарата, тем выше риск наступления беременности.
Дни 8–14-й. Женщина должна принять пропущенную таблетку, как только вспомнит об этом, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Затем она должна принимать таблетки в обычное время. Если в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, женщина принимала таблетки как положено, необходимости в дополнительных мерах контрацепции нет. Однако если она пропустила более 1 табл., необходим дополнительный метод контрацепции (барьерный, например презерватив) в течение 7 дней.
Дни 15–24-й. Надежность метода неизбежно снижается, поскольку приближается фаза таблеток плацебо. Однако коррекция схемы приема таблеток еще может помочь в предупреждении беременности. При выполнении одной из двух нижеописанных схем, и если в предшествующие 7 дней перед пропуском таблетки женщина соблюдала режим приема препарата, необходимость в использовании дополнительных контрацептивных мер не возникнет. Если это не так, она должна выполнить первую из двух схем и использовать дополнительные меры предосторожности в течение следующих 7 дней.
1. Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только вспомнит о ней, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Затем она должна принимать таблетки в обычное время до тех пор, пока активные таблетки не закончатся. 4 таблетки плацебо из последнего ряда принимать не следует, нужно сразу начать прием таблеток из следующей блистерной упаковки. Вероятнее всего, кровотечения отмены не будет до конца второй упаковки, но могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения или кровотечение отмены в дни приема препарата из второй упаковки.
2. Женщина может также прервать прием активных таблеток из начатой упаковки. Вместо этого она должна принять таблетки плацебо из последнего ряда в течение 4 дней, включая дни пропуска таблеток, а затем начать прием таблеток из следующей упаковки. Если женщина пропустила прием таблеток и впоследствии у нее не возникло кровотечение отмены в фазе таблеток плацебо, следует учесть возможность наступления беременности.

Читать еще:  Гиперплазия эндометрия психосоматика причины

Применение препарата при желудочно-кишечном расстройстве
В случае тяжелых желудочно-кишечных расстройств (например рвота или диарея) всасывание препарата будет неполным, и потребуются дополнительные меры контрацепции. Если в течение 3–4 ч после приема активной таблетки возникла рвота, необходимо как можно быстрее принять новую (замещающую) таблетку. Если возможно, следующую таблетку нужно принимать в течение 12 ч с момента обычного времени приема таблеток.

Если прошло более 12 ч, рекомендуется действовать в соответствии с указаниями при пропуске таблеток. Если женщина не хочет менять обычную схему приема таблеток, она должна принять дополнительную таблетку из другой упаковки.

Отсрочка менструальноподобного кровотечения отмены
Для отсрочки кровотечения женщина должна пропустить прием таблеток плацебо из начатой упаковки и начать прием таблеток дроспиренон+этинилэстрадиол из новой упаковки. Задержку можно продлевать до тех пор, пока не закончатся активные таблетки во второй упаковке. Во время задержки у женщины могут возникнуть ациклические обильные или мажущие кровянистые выделения из влагалища. Регулярный прием препарата Димиа® возобновляется после фазы плацебо. Для сдвига кровотечения на другой день недели рекомендуется укоротить предстоящую фазу приема таблеток плацебо на желаемое количество дней. При укорочении цикла более вероятно, что у женщины не будет менструальноподобного кровотечения отмены, а будут ациклические обильные или мажущие кровянистые выделения из влагалища при приеме следующей упаковки (так же, как при удлинении цикла).

Побочные действия

Побочные действия Димиа могут выражаться в следующих недомоганиях со стороны мочеполовой, нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистой системы: вагинальные кровотечения мажущего или прорывного ацикличного характера; кандидоз; нагрубание молочных желез; редко, но может развиться гипертрофия молочных желез, а также изменится состав секреции влагалища; повышение или снижение либидо; головные боли; мигрени; перемены настроения; крайне редко, но могут возникать артериальные, а также венозные тромбозы; тошнота; гиперкалимия; бессонница; диарея; рвота.
Во время приема препарата могут возникать аллергические реакции и выражаться в зуде, сыпи на кожных покровах, крапивнице и эритеме. Стоит помнить, что при использовании контрацептив, в том числе и препарата Димиа может увеличиться масса тела, а также появиться непереносимость контактных линз, развивается хлоазм (гиперпигментация).

Противопоказания

желтуха и/или зуд, связанные с холестазом, холелитиаз, отосклероз с ухудшением слуха, порфирия, герпес во время беременности в анамнезе, малая хорея (болезнь Сиденгама); хлоазма; послеродовой период.

Беременность

Препарат Димиа противопоказан во время беременности. Если беременность наступила во время применения препарата Димиа®, его прием следует немедленно прекратить. Расширенные эпидемиологические исследования не выявили ни увеличение риска врожденных дефектов у детей, родившихся от женщин, принимавших КОК перед беременностью, ни тератогенное действие КОК при их непреднамеренном приеме во время беременности. Согласно данным доклинических исследований, нельзя исключить нежелательные эффекты, оказывающие влияние на течение беременности и развитие плода, ввиду гормонального действия активных компонентов. Препарат Димиа может влиять на лактацию: уменьшать количество молока и изменять его состав. Небольшие количества контрацептивных стероидов и/или их метаболитов могут экскретироваться с молоком во время приема КОК. Эти количества могут влиять на ребенка. Применение препарата Димиа® во время грудного вскармливания противопоказано.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Если прием сопутствующих препаратов длится дольше срока окончания активных таблеток в упаковке, прием неактивных таблеток следует прекратить и сразу начать прием таблеток дроспиренон+этинилэстрадиол из следующей упаковки.
Если женщина постоянно принимает препараты-индукторы микросомальных ферментов печени, она должна использовать другие надежные негормональные методы контрацепции.
Основные метаболиты дроспиренона в человеческой плазме образуются без участия системы цитохрома P450. Ингибиторы цитохрома Р450, следовательно, вряд ли будут влиять на метаболизм дроспиренона.
Влияние препарата Димиа на другие ЛС. Пероральные контрацептивы могут повлиять на метаболизм некоторых других действующих веществ. Соответственно, концентрации этих веществ в плазме крови или тканях могут либо увеличиваться (например циклоспорин), либо уменьшаться (например ламотриджин). На основании исследований ингибирования in vitro и взаимодействий in vivo у женщин-добровольцев, принимавших омепразол, симвастатин и мидазолам в качестве субстрата, влияние дроспиренона в дозе 3 мг на метаболизм других действующих веществ маловероятно.
Другие взаимодействия. У пациентов без почечной недостаточности одновременный прием дроспиренона и ингибиторов АПФ или НПВС не оказывает значительное влияние на содержание калия в сыворотке крови. Но все же одновременное применение препарата Димиа® с антагонистами альдостерона или калийсберегающими диуретиками не исследовалось. В этом случае в ходе первого цикла лечения нужно проконтролировать концентрацию сывороточного калия.
Лабораторные тесты. Прием контрацептивных стероидов может повлиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая определение биохимических показателей функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, концентрации белков плазмы (переносчиков), например кортикостероидсвязывающих белков и фракций липид/липопротеин, параметров углеводного метаболизма и параметров свертывания крови и фибринолиза. В целом, изменения остаются в пределах диапазона нормальных значений. Дроспиренон является причиной увеличения активности ренина в плазме крови и, за счет небольшой антиминералокортикоидной активности, снижает концентрацию альдостерона в плазме.

Передозировка

Случаев передозировки препарата Димиа пока не описано.
На основании общего опыта применения КОК потенциальными симптомами передозировки могут быть: тошнота, рвота, незначительно выраженное кровотечение из влагалища.
Лечение: антидотов нет. Дальнейшее лечение должно быть симптоматическим.

Условия хранения

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.

Форма выпуска

Димиа — таблетки, покрытые пленочной оболочкой [набор], 3 мг+0,02 мг. В блистере из ПВХ/ПЭ/ПВДХ — алюминиевой фольги по 24 табл. дроспиренон+этинилэстрадиол и 4 табл. плацебо. 1 или 3 блистера в картонной пачке. В картонную пачку вложен картонный плоский футляр для хранения блистера.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector