Атипическая гиперплазия

Атипическая гиперплазия эндометрия

Мы уже рассказывали в предыдущих статьях о различных патологических процессах, которые происходят в эндометрии, или в эпителии, который выстилает внутреннюю полость матки. Речь шла об эндометриозе, или его разновидности — аденомиозе, который в своем распространении ограничен собственно только маткой.

Во всех этих случаях эндометрий оставался абсолютно нормальной тканью, просто расположенной там, где не нужно, и в связи с этим подвергавшийся менструации, и вызывающий много различных проблем.

Но, к сожалению, не всегда эндометрий остаётся нормальным по своей структуре роста. Даже в том случае, если он расположен там, где нужно, то есть внутри матки, и не выходит за ее пределы, в нём может существовать аномальный рост клеток, характерным представителем которого является так называемая атипическая, или атипичная гиперплазия эндометрия (АГ). Но даже нормальный эндометрий устроен непросто.

Определение

К сожалению, если женщина придет к своему гинекологу, и будет задавать ему вопросы, например: «что это такое — атипическая гиперплазия эндометрия», — то, чаще всего, у врача просто не будет времени на то чтобы ответить на подобный вопрос и ему подобные. Его задача — устранить этот аномальный рост, поэтому начнём с доступного определения.

Атипическая гиперплазия эндометрия — это процесс не просто разрастания эпителия матки, который в норме регулярно происходит с каждым овариально-менструальным циклом, но и появления в нём так называемых атипичных или аномальных клеток, которые со временем могут переродиться в рак.

Но не стоит сразу паниковать, если выставлен подобный диагноз. Конечно, атипическая гиперплазия эндометрия может переходить в рак, но это происходит далеко не всегда, и поэтому пациентке и врачу очень важно точно определить морфологическую, гистологическую, или клеточную структуру атипичных разрастаний. Онкогинекологам известно, что переродиться в опухоль обычно может от 8 до 30% всех случаев атипической гиперплазии.

Конечно, треть всех случаев, исходом которых является злокачественное новообразование — это довольно высокий процент. Но нужно помнить, что среднее начало выявления этого патологического роста начинается после 45 лет. Поэтому в период детородного возраста существует значительное количество времени, чтобы избежать или профилактировать это возрастное состояние.

Важно знать, что гиперплазия эндометрия, в том числе и атипическая, может не просто быть выявлена однократно, но после лечения, и даже качественно проведенного, она может появляться повторно, в виде рецидива.

Такие повторяющиеся рецидивы в период менопаузы, или даже в период климакса могут рассматриваться как факторы дополнительного риска, способствующие озлокачествлению, или малигнизации. Поэтому женщине теоретически нужно быть готовой к тому, что лечение атипической гиперплазии эндометрия может быть проведено несколько раз.

В гинекологической практике довольно часто гиперпластические состояния сочетаются с другими заболеваниями женской половой системы, особенно связанными с нарушениями гормонального фона. Лечат эту патологию, как и другие гиперпластические процессы слизистой матки, специалисты онкогинекологи.

Это ещё более узкая специальность, и существуют даже только лишь онкогинекологи, которые специализируются только на предраковых состояниях, как на переходном фоне между нормальным ростом эндометрия и злокачественными новообразованиями.

Как и во многих других случаях, все связано с высоким уровнем эстрогенов в плазме крови, дисбалансом между эстрогенами и прогестинами, и влиянием овуляции на эти процессы.

Если овуляция не наступила, у женщины есть ановуляторный цикл, если вторую фазу цикла наблюдается снижение концентрации прогестерона, то эстроген продолжает влиять на эндометрий, и в отсутствие гормонального сдерживания клетки продолжают разрастаться, причём их рост всё больше начинает отклоняться в атипичную сторону.

Специалисты выделяют следующие факторы риска, которые могут привести к развитию атипичной гиперплазии или повысить вероятность ее перехода в рак:

  • большие колебания концентрации половых гормонов;
  • наличие ановуляторного цикла;
  • поликистоз яичников;
  • раннее установление месячных и поздний климакс;
  • различные опухолевые образования в яичниках, которые продуцируют гормоны;
  • болезни, например, артериальная гипертензия и диабет, цирроз печени;
  • патология щитовидной железы и надпочечников;
  • частое проведение выскабливаний, операций и множественные аборты;
    избыточная масса тела и ожирение;
  • частое обнаружение гиперплазии и рака у родственников, или генетическая предрасположенность;
  • частый прием гормональных препаратов.

Для определения прогноза много значит состояние рецепторов в эндометрии. У здоровой женщины рецепторов в цитоплазме клеток эндометрия становится больше в первую фазу цикла, под влиянием эстрадиола, а во вторую фазу цикла их количество уменьшается под влиянием прогестерона.

Когда начинает возникать гиперпластический процесс в эндометрии, то это приводит к снижению числа рецепторов, и в первую очередь — для прогестерона. Врачи выяснили, что чем опаснее клеточная аномалия, и чем выше риск развития рака, тем у клеток эндометрия становится меньше рецепторов к гормонам, и, напротив, при доброкачественных и хорошо подвергающихся лечению формах АГ рецепторов в клетках много.

Что касается остальных причин возникновения атипичной гиперплазии, то к ним могут относиться наличие нейроэндокринных опухолей, патология гипофиза, значительные нарушения защитной системы организма.

Часто гиперплазия сочетается с лимфопенией, то есть со снижением числа лимфоцитов в крови, а также эти процессы могут быть связаны с воспалением. Накоплены значительные факты, которые говорят о том, что хронический эндометрит, снижение гормональной способности яичников также приводят к развитию предраковых процессов. Какая встречается атипическая гиперплазия, и как ее классифицируют?

Классификация

Для того, чтобы не усложнять изложение и не перегружать его гистологическими терминами, ограничимся самыми простыми фактами. Встречается не только атипическая гиперплазия эндометрия очаговая, но и диффузная форма. Именно ее изобразил художник на рисунке, но с небольшой ошибкой: все слишком красное, воспаленное, и скорее, эта схема подходит к диффузной форме эндометрита.

При очаговой форме перерождение клеток встречается в одном месте, или островками, а при диффузной форме поражён весь эндометрий. Кроме этого, гистологи различают несколько форм данной патологии:

  • гиперплазия в форме аденоматоза, при которой изменяется структура слизистой, и возникают особые образования в железистых клетках, которых нет у здоровой женщины;
  • простая гиперплазия (железистые клетки не изменяются);
  • полипы эндометрия с участием железистых клеток (аденоматозные полипы).

Если в наличии существует атипичная гиперплазия эндометрия, и, кроме этого, отмечен ещё какой-либо другой гиперпластический процесс, то тогда речь идёт о сложной гиперплазии эндометрия с атипией.

При любой форме атипичная гиперплазии гистологи различают как нерезкую форму изменений, так и выраженную картину разных нарушений, которые могут переродиться в рак.

Для выраженной формы достаточно обнаружить интенсивное развитие желез эндометрия, изменение всей нормальной структуры этих желез, повышение митотической активности в ядрах железистых клеток, расположение железистых клеток в несколько рядов, увеличение в объеме этих клеток, бледность и увеличение ядерных структур, и другие специфические признаки.

Но гистологические признаки как простой, так и сложной атипической гиперплазии эндометрия известны становятся только при детальном микроскопическом изучении. Но до этого пациентка должна пройти обследование, у неё должна быть взята биопсия. Какие же симптомы и признаки характерны для этого патологического состояния?

Прежде всего, женщина, которая может обнаружить у себя вышеперечисленные факторы риска, по достижении ею 40 — 45 летнего возраста могут беспокоить такие симптомы, как задержка месячных, в среднем, на срок от 1 до 3 месяцев, и возникновение на фоне этого маточных кровотечений.

Вторым характерным симптомом может быть длительный период маточных кровотечений, которые возникают на фоне регулярного цикла, но продолжаются более недели. Примерно у 10% женщин наблюдается маточные кровотечения вне связи с менструацией, наблюдаемые в середине цикла, то есть по типу метроррагии.

Около 25% всех пациенток с диагнозом АГ имеют такой симптом, как маточные кровотечения, протекающие без овуляции. Как правило, половина всех женщин с подобными симптомами, описанными выше, имеют избыточную массу тела, или различные степени ожирения. Подавляющая часть таких пациенток с избыточной массой тела имеет признаки вирилизации, или мужские признаки. Это мужской тип оволосения, грубый голос, и другие эндокринные симптомы.

Диагностика

После того, как гинеколог в предварительной беседе выяснил факторы риска и оценил жалобы пациентки, и она укладывается в предварительную картину, которая позволяет заподозрить наличие гиперпластического процесса эндометрия, после этого проводятся стандартный гинекологический осмотр.

Затем обязательно проводится гинекологическое УЗИ, при этом главная информация получается при трансвагинальном введении датчика, поскольку именно такое ультразвуковое исследование позволяет максимально и безопасно оценить толщину, структуру и состав внутренней оболочки матки, а также обнаружить различные аномалии со стороны яичников — поликистоз, наличие кист и опухолей.

Но даже самое лучшее УЗИ, проводимое лучшим специалистом, и на самом хорошем аппарате — не может повысить точность предполагаемого диагноза свыше 70%. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть клинический диагноз, требуется проведение аспирационной биопсии, с цитологическим и гистологическим исследованием. Это можно сделать амбулаторно, но даже исследование аспирата из полости матки не может полноценно выставить диагноз.

Чаще всего используют такие методы как проведение гистероскопии, а также диагностического выскабливания, в результате которого проводится гистологическое исследование. В данном случае информативность является самой высокой, и даже превосходит 90%.

Кроме этого, пациентка сдаёт различные анализы, определяется клеточный состав крови, уровень половых гормонов и гормонов гипофиза, щитовидной железы и надпочечников. Для исключения локальных процессов в области молочной железы и оценки состояния вообще железистой ткани в организме другой локализации, которая так же подвержена действию половых гормонов, обязательно проводится УЗИ молочных желез и маммография.

Как уже говорилось выше, возможны случаи частого рецидива даже хорошо пролеченной атипичной гиперплазии. При этих рецидивах обычно назначается лапароскопия, для оценки состояния яичников с возможной последующей гистологией или даже лечебной операцией.

Основные современные принципы лечения атипичной гиперплазии эндометрия бывают и консервативными, и оперативными. В настоящее время ведущий тактикой лечения атипичной гиперплазии является первоначальная оценка необходимости срочного оперативного вмешательства. При обильных кровотечениях пациентку госпитализируют, а затем проводят кровоостанавливающую терапию, по стандартному механизму, принятому в гинекологической практике.

После того, как кровотечение прекращено, пациенткам в течение нескольких месяцев назначают гормоны, задача которых — подавить избыточный рост эндометрия и остановить процесс гиперплазии. После того, как этот этап пройден, пациенткам назначают другие гормональные средства, целью которых будет нормализация двухфазного цикла с чередованием эстрогеновой и прогестероновой фазы, либо, в том случае, если уже прошел климакс, и наступила менопауза, необходимо сделать ее устойчивой.

Читать еще:  Гиперплазия селезенки

Гормональные препараты, которые применяются для лечения, очень разнообразны. Это гестагены, это комбинированные эстроген-гестагенные лекарства, антиэстрогены, и даже андрогены. Примером таких лекарств является Золадекс, Тамоксифен, Кломифен, Норколут и другие.

Лечение атипической гиперплазии эндометрия является тонким и сложным делом. При длительном применении гормонов обязательны регулярные контрольные обследования, поскольку у женщин часто возникает повышенная активность свертывающей системы крови. Поэтому ежемесячно необходимо делать коагулограмму, а через 3 месяца — необходима оценка эффективности лечения, которая складывается из проведения УЗИ, и гистероскопии с биопсией.

Оперативное

Но в некоторых случаях рекомендовано оперативное лечение. Это делается при неэффективности консервативной терапии, при наличии противопоказаний к применению гормонов, например, при сахарном диабете, при частых рецидивах, особенно в репродуктивном возрасте.

Также иногда операция выполняется сразу при наличии выраженных изменений при гиперплазии, особенно после наступления климакса. Наиболее часто применяются точечные виды оперативного вмешательства с малой инвазивностью, например абляция эндометрия, которая проводится гистероскопическим способом.

Кроме радиочастотной абляции, в клинической практике успешно применяют криохирургические способы, при которых атипичная зона замораживается и не травмируется окружающий нормальный эндометрий. Также применяется лазерная деструкция, при которой, напротив, патологический участок выпаривается, и зона воздействия является строго рассчитанной, не превышая заданной глубины. Отзывы о лечении атипической гиперплазии эндометрия этим способом самые благожелательные.

Но в некоторых случаях, особенно при достижении возраста климакса и менопаузы, при наличии отягчающих факторов, и при упорном рецидивировании, до сих пор могут применяться такие радикальные средства лечения, как ампутация и экстирпация матки, особенно при диффузном патологическом процессе.

В заключение следует сказать, что те женщины, которые считают, что атипичная гиперплазия эндометрия матки — это рак, глубоко неправы. Современная медицина научилась в подавляющем большинстве случаев с высокой точностью диагностировать и ликвидировать перерождение эпителия матки, предупреждая его малигнизацию.

Но все эти слова справедливы только в одном случае, а именно: при раннем выявлении атипической гиперплазии эндометрия, и при своевременном обращении к врачу. Своевременное же и раннее выявление невозможно без профилактических ежегодных осмотров. Поэтому, как бы это ни казалось обыденным и очевидным, лучший способ избежать рака матки – это, находясь в состоянии полного здоровья, не пренебрегать плановым посещением гинеколога. Как показывает практика, именно такой важной «мелочи» и труднее всего добиться врачам, особенно, если женщина здорова и ее ничего не беспокоит.

Атипическая гиперплазия эндометрия

типическая гиперплазия эндометрия — патологическое разрастание внутреннего слоя матки с появлением атипических клеток. Провоцируется избытком эстрогенов и недостатком прогестерона. Рассматривается, как предраковое заболевание. Может развиваться в любом возрасте, однако чаще выявляется после 45 лет. Сопровождается нарушениями менструального цикла и маточными кровотечениями (меноррагиями, метроррагиями). Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Лечение — гормонотерапия, выскабливание или абляция слизистой оболочки.

Симптомы атипической гиперплазии эндометрия

Симптомы атипической гиперплазии эндометрия имеют место в виде тех или иных проявлений присущих каждому конкретному характеру и типу развития патологического процесса. Основным симптомом данного заболевания являются маточные кровотечения. У большинства пациенток такие кровотечения возникают на фоне задержки менструации сроком на 1-3 месяца. Реже (как правило, при отсутствии ожирения и явной эндокринной патологии) наблюдаются регулярные циклы при продолжительности меноррагии более 7 дней. Примерно у четверти больных с атипической гиперплазией эндометрия выявляются ановуляторные маточные кровотечения. В 5-10% случаев диагностируются метроррагии. Возможны скудные кровянистые выделения в середине менструального цикла либо при отсутствии менструаций. Так при железистой форме заболевания, которое по своей сути является доброкачественным, происходит пролиферация стромы и эндометриодных желез. Отмечается утолщение слизистой оболочки, а железы в строме располагаются неправильным образом. Выраженность процессов железистой гиперплазии обуславливает ее дифференциацию на активную, острую стадию заболевания и находящуюся в состоянии покоя, хроническую его форму. Активная форма характеризуется большим количеством клеточных митозов в строме и эпителии желез, что проявляется как следствие продолжительного чрезмерно высокого уровня эстрогенов. На стадии хронического заболевания митозы образуются редко, что имеет причиной недостаточную гормональную стимуляцию из-за малого количества эстрогенов. Симптомы атипической гиперплазии эндометрия железисто-кистозного типа сходны с проявлениями железистой гиперплазии, с той лишь разницей, что имеют несколько большую степень выраженности. Одним из характерных признаков является кистозное расширение желез.

Лечение атипической гиперплазии эндометрия

Лечение данной патологии может быть как консервативным, так и оперативным, проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Показанием к плановой госпитализации в репродуктивном возрасте являются кровотечения и кровянистые выделения, в постменопаузе — кровотечения, продолжительные водянистые или гнойные выделения. Экстренная госпитализация показана при обильных кровотечениях. Тактика лечения атипической гиперплазии эндометрия определяется с учетом возраста больной, ее желания иметь детей, наличия соматических заболеваний и болезней репродуктивной системы (особенно — аденомиоза или миомы), формы атипической гиперплазии эндометрия и количества рецидивов. Главным является своевременное выявление этого заболевания или начальных стадий рака, когда атипичные клетки только появились в базальном слое эндометрия. Поэтому все нарушения менструального цикла должны быть немедленно обследованы. Для этого женщинам проводят вначале ультразвуковое исследование матки, а затем, если были выявлены изменения, — эндоскопическое (гистероскопию). Гистероскопия может быть диагностической и лечебной. Чаще всего диагностическая гистероскопия, когда врач глазом рассматривает увеличенный оптической аппаратурой эндометрий, переходит в лечебную, то есть эндометрий удаляется. Но это делается не всегда. В детородном возрасте сегодня стараются использовать в основном гормональную терапию: подавление секреции эстрогенов при помощи препаратов с антиэстрогенными свойствами, прогестагенов (синтетических аналогов прогестерона) или аналогов ризлинг-гормонов гипоталамуса (они подавляют секрецию гормонов гипофиза). Если детородную функцию сохранять не требуется, то проводится аблация слизистой оболочки полости матки — полное ее уничтожение различными способами вместе с базальным слоем, после чего эндометрий уже не восстанавливается. Проводится также последующая гормональная коррекция. Для профилактики рака эндометрия следует своевременно выявлять и лечить любые нарушения менструального цикла женщины.

Оперативное лечение гиперплазии эндометрия

Путем выскабливания полости матки врач кюреткой удаляет гиперплазированный эндометрий под визуальным контролем гистероскопа. Полипы удаляют специальными ножницами или щипцами, под контролем зрения их ‘откручивают’ или срезают.Операцию по удалению полипа называют ‘полипэктомией’. Далее после получения результатов гистологического исследования в зависимости от типа гиперплазии, возраста пациентки и сопутствующих заболеваний подбирается гормональная терапия(кроме фиброзных полипов,не требующих гормонального лечения). Цель гормонотерапии — подавить дальнейшую пролиферацию (разрастание) эндометрия и урегулировать гормональный дисбаланс.

Для лечения гиперплазии эндометрия применяются следующие группы гормонов:

— КОК — комбинированные оральные контрацептивы( Регулон, Жанин,Ярина) назначают в течение шести месяцев по контрацептивной схеме. Препараты подходят женщинам репродуктивного возраста до 35 лет, а также девушкам подросткового возраста с обильными и/или нерегулярными менструациями с железистыми и железисто-кистозными типами гиперплазий или полипами.

КОКи можно использовать для ‘гормонального гемостаза'(прием гормонов в больших дозах) у девочек в экстренных ситуациях для остановки кровотечения, чтобы не прибегать к выскабливанию. КОК назначают по 2-3 таблетки в сутки, далее дозу снижают, доводя до 1 таблетки в день. Курс лечения составляет 21 день. При неэффективности гормонального гемостаза — если кровотечение продолжается и угрожает жизни ребенка прибегают к выскабливанию полости матки.

— гестагены (Дюфастон,Утрожестан) с 16 по 25 день менструального цикла назначают на 3-6 месяцев.Подходят женщинам любого возраста с любыми видами гиперплазий. С успехом применяют гестагенсодержащую контрацептивную внутриматочную спираль ‘Мирена’,которая оказывает местный эффект на эндометрий в отличие гестагенов, применяемых оральным путем,которые имеют системное воздействие. Спираль ставят на 5 лет.Минус спирали в том,что довольно часто возникает побочный эффект в виде межменструальных кровяных выделений в течение 3-6 месяцев после постаковки спирали.К тому же многих пациенток смущают мажущий характер менструальных выделений на фоне Мирены и наличие инородного тела в полости матки;

— аГнРГ-агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (Золадекс, Бусерелин) -наиболее эффективная группа гормонов. Применяют у женщин после 35 лет и в период перименопаузы от 3 до 6 месяцев при любых формах гиперплазий. Неприятный побочный эффект препаратов данной группы-симптомы раннего климакса (приливы жара). Гонадотропные рилизинг-гормоны образуются в нервных клетках переднего и среднего гипоталамуса и регулируют синтез и выделение гонадотропных гормонов гипофиза, опосредованно — образование половых гормонов в яичниках. Механизм действия агонистов ГнРГ (как и натуральных) состоит в связывании с рецепторами клеток гипофиза, секретирующих гонадотропные гормоны. В результате развивается картина, сходная с наблюдаемой при гипогонадотропной аменорее. Этот феномен называют также ‘медикаментозной кастрацией’. Процесс обратимый: после прекращения введения аГнРГ через 14-21 день восстанавливается функция всей гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у женщин репродуктивного возраста. Препараты аГнРГ нашли широкое применение в гинекологической клинике, прежде всего при эстрогензависимой патологии: гиперплазии эндометрия, миомах матки, эндометриозе, раке молочных желез. Препараты вводятся раз в 28 дней в течение 3-6 месяцев в зависимости от характера патологического процесса.

Пациентки с атипической гиперплазией эндометрия требуют особого динамического наблюдения гинеколога. Контрольное УЗИ следует проводить через 3,6 и 12 месяцев после выскабливания и начала приема гормонов для оценки эффективности лечения. При повторном рецидиве аденоматоза показано удаление матки.

При рецидиве полипов эндометрия, железистой и железисто-кистозной форм гиперплазий, при неэффективности гормонотерапии — если пациентка не заинтересована в деторождении — показана аблация (резекция) эндометрия — полное разрушение эндометрия. С этой целью применяют электрохирургический (с режущей петлей) и лазерные методы аблации под контролем гистероскопа. Операцию проводят под общим внутривенным наркозом.

После выскабливания полости матки и/или резекции эндометрия пациентка может быть выписана домой в день операции либо на следующий день. В течение 3-10 дней после манипуляции могут быть необильные кровяные выделения из половых путей. После аблации обычно вместе с выделениями выходят остатки резецированных тканей. Подобные выделения являются нормой и не должны смущать. Параллельно с гормонотерапией для быстрого выздоровления показан прием витаминов: аскорбиновая кислота, витамины группы B, препараты железа при анемии ( Сорбифер, Мальтофер). Назначается седативная терапия (настойки валерианы или пустырника). Полезны физиотерапевтические процедуры (электрофорез) и иглорефлексотерапия. Питание должно быть полноценным, необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Также рекомендуется половое воздержание в течение 2-х недель после выскабливания.

Читать еще:  Гиперплазия гипофиза что это

Что делать при атипической гиперплазии эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматозная) — это процесс, который подразумевает под собой чрезмерное разрастание желез внутренней среды матки, причем клетки данных желез являются патологическими. Что делать при таком диагнозе? Не стоит паниковать сначала необходимо детальнее разобраться, что такое гиперплазия эндометрия матки, а именно атипическая.

Причины возникновения

Аномальные изменения могут быть связаны с совокупностью различных факторов, поэтому необходимо, вовремя и целенаправленно выявить причины патологии. Для того, чтобы не упустить драгоценное время стоит регулярно посещать гинеколога.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия появляется вследствие неправильной регуляции гормонов гипоталамуса, яичников и гипофиза, из-за чего происходит повышение эстрогенов в крови и уменьшение концентрации прогестерона.

Причины патологических изменений:

  • персистенция фолликулов, которая приводит к бесплодию;
  • чрезмерная дисфункция коры надпочечников;
  • опухоли яичников, которые синтезируют гормоны, например, текоматоз, гранулезоклеточная опухоль и др.;
  • усиленная работа гипофиза по выработке гонадотропного гормона;
  • нарушения, возникшие вследствие лечения с применением гормональных препаратов, в том числе и тамоксифером.

Также имеются иные факторы риска, а именно:

  • курение;
  • длительная невозможность забеременеть;
  • возврат свыше 35 лет;
  • преждевременное наступление менструаций, а также позднее ее прекращение;
  • наличие онкологических заболеваний яичника, матки или кишечника в семье;
  • перенесение аборта.

Как развивается болезнь

На протяжении менструального цикла эндометрий изменяется вследствие воздействия гормонов. В начале цикла эстрогены, которые производятся яичниками, вынуждают клетки эндометрия в матке разрастаться, а также готовиться к наступлению беременности. В середине цикла из яичника выделяется яйцеклетка, то есть происходит овуляция, после чего повышается количество прогестерона в организме. Он отвечает за прием и дальнейшее формирование оплодотворенной яйцеклетки.

В случае не развития беременности сокращается выработка необходимых гормонов из-за чего наступает менструация, то есть происходит процесс отторжения внутреннего слоя эндометрия.

Гиперплазия эндометрия матки связана с повышением концентрации эстрогена на фоне упадка прогестерона, данный процесс происходит из-за отсутствия овуляции. Клетки эндометрия изменяют форму и могут становиться аномальными, что в будущем может привести к онкологическим заболеваниям.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе может появиться вследствие нерегулярной овуляции и под воздействием ряда иных причин.

Классификация

По современной классификации ВОЗ гиперплазию разделяют на атипическую и неатипическую.

Атипическая гиперплазия может быть разной степени тяжести, а также она является предраковым состоянием.

Патологию делят на две формы:

  • Простая атипическая гиперплазия матки — сопровождается чрезмерным расширением желез эндометрия и изменением структуры клеток.
  • Сложная атипическая гиперплазия эндометрия — подразумевает под собой нарушение структуры железистых клеток, а также изменение их формы и ядра. Данная форма чаще переходит в рак (о раке матки подробно читаем в статье Рак матки: первые признаки и симптомы).

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия — такой формы в современной классификации не существует. Железистая гиперплазия – это неатипическая форма, которая в большинстве случаев не является предраковым состоянием.

Диагностика

Врач не может диагностировать заболевание, опираясь на косвенные симптомы и жалобы пациента. Для того чтобы установить диагноз необходимо пройти детальное обследование с помощью современных методов диагностики.

Гистероскопия

Данный метод исследования состояния матки является наиболее информативным. Во время осмотра врач диагностирует очаг патологического генеза, его размер и расположение, а также при необходимости может произвести биопсию эндометрия. Она помогает поставить диагноз в 63-97% случаев, однако окончательный диагноз возможно поставить только после гистологического исследования. Гистероскопию проводят под местной анестезией, в редких случаях под общим наркозом.

Атипичная гиперплазия эндометрия не обладает характерными признаками, а гистероскопичная картина похожа на обычную железистую гиперплазию: утолщение эндометрия, а также отек и бледно-розовый окрас.

Гистологическое исследование

Морфологический анализ тканей эндометрия для установления окончательного и точного диагноза. Благодаря данному методу, возможно, узнать строение, структуру, особенности клеток и ядер, выявить их атипию. Образцы тканей получают во время гистероскопии или же при помощи пайпель-биопсии. Однако данный метод для обнаружения атипии или рака не достигает 100%.

Цитологическое исследование

Диагностика аспирата из матки (эндометрия матки) является менее информативным методом исследования, чем гистология. Чаще всего цитологию назначают для контроля за слизистой матки, при отсутствии показаний для гистологии.

Трансвагинальное УЗИ

Данный метод дает большой объем информации о состоянии внутреннего слоя матки, поэтому используется для быстрой диагностики у всех групп пациенток.

В 60-93 % случаев УЗИ помогает обнаружить гиперплазию, однако найти отличия между атипической формой и железистой он не в состоянии. Метод ценится в диагностике у женщин, которые находятся в пре- и постменопаузе, из-за того что у молодых женщин толщина эндометрия меняется в зависимости от фазы цикла.

Основные симптомы атипической гиперплазии эндометрия представляют собой развитие гиперпластических процессов:

  • периодические маточные кровотечения, чаще всего на фоне задержки менструации до трех месяцев;
  • обильные или скудные месячные;
  • сбой менструального цикла;
  • появление крови при половом контакте;
  • после менопаузы наличие мажущих выделений.

Как не странно, но болей внизу живота не возникает. Для молодых девушек гиперплазия эндометрия довольно часто грозит бесплодием.

Перед терапией стоит главная задача избавить пациентку от маточных кровотечений, а также предотвратить развитие онкологического заболевания матки.

Для женщин, которые находятся в постменопаузе рекомендуется экстирпация, то есть удаление матки. Часто поднимается вопрос об овариэктомии, но все решается индивидуально. Для пожилых пациенток удаление яичников значительно уменьшает вероятность заболеть раком яичников в будущем.

Гормональная терапия

Молодым женщина, чтобы остановить кровотечение проводят выскабливание, после чего назначается гормональная терапия. Однако женщину должны предупредить, что есть высокая вероятность развития рака матки, даже если она будет строго выполнять назначенное лечение медикаментами. Рекомендуется провести гистерэктомию, только если уже не планируется рождение ребенка.

В основе гормональной терапии при атипической гиперплазии матки лежат три группы препаратов:

  • антигонадотропины (гестинон);
  • гестагены (медроксипрогестерон);
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (гозерелин, бусерелин).

Спустя два месяца после окончания приема гормональных препаратов назначается выскабливание с применением гистероскопии, а также после завершения лечения данную процедуру повторяют. Продолжительность курса составляет 6 месяцев, а с помощью депо-форм Бусерелина, Трипторелина или же Гозерелина всего надо 3 укола с промежутками в 28 дней.

Также для введения прогестерона используют спираль «Мирена», возможно, прием препарата в таблетках. Но при атипической гиперплазии в совокупности с аномалиями яичников и миомой матки, гормонотерапия почти безрезультатна.

По окончанию лечения с положительным эффектом проводится второй этап лечения. Это реабилитация необходимая для восстановления менструаций и детородной функции. На протяжении 6 месяцев пациентке назначаются комбинированные контрацептивны, после проводится раздельное выскабливание с гистероскопией.

Однако после завершения всех этапов лечения необходимо проводить контрольные обследования спустя 3 и 6 месяцев.

Лечение операцией

При рецидивах атипической гиперплазии молодым пациентках требуется удаление матки, а если болезнь возвращается в пре- или постменопаузе проводится комплексное удаление матки и придатков.

Лечить атипическую гиперплазию эндометрия с помощью удаления внутренней слизистой оболочки матки через канал шейки матки.

Очень редко вместо полного удаления матки делают аблацию внутреннего слоя матки. Данная процедура проводится, только в тех случаях, когда оперативное вмешательство угрожает жизни пациента.

Народные методы

Данное заболевание является предраковым состоянием. Лечить, которое необходимо хирургическим путем, а использование только фитопрепаратов способствует прогрессированию заболевания.

Лечение растениями можно только в комплексе с гормонотерапией:

  • принимать по 50-100 мл свежего свекольного сока в день;
  • заваривать листья крапивы на водяной бане по 2 ложки на 200 мл воды и выпивать в течение дня;
  • заваривать кору калины по 1 ложки на 200 мл воды и принимать в течение дня;
  • взять 1 ложку листьев боровой матки на 500 мл воды и греть на водяной бане 15 минут, а затем остудить, процедить и выпить в несколько приемов.

Может ли переродиться в рак?

Неконтролируемый рост желез и изменение их структуры, а также перестройка внутри ядра эндометрия все эти факторы дают возможность перейти клеткам в злокачественную форму.

Атипическая гиперплазия часто переходит в рак, поэтому своевременный поход к гинекологу, может спасти жизнь. Стоит также обратить должное внимание на профилактические меры.

Профилактика и прогноз

С целью снижения риска заболевания необходимо прибегать к профилактическим мерам, а именно:

  • если есть избыточный вес – снизить его;
  • использовать в комплексе заместительной гормонотерапий после наступления менопаузы принимать эстрогены необходимо только в сочетании с гестагенами;
  • при возникновении нерегулярных кровотечений в возрасте позже 35 лет, сразу же обратиться к врачу;
  • при сбоях менструального цикла следует принимать комбинированные оральные контрацептивы подобранные гинекологом.

Если методика лечения выбрана правильно, тогда прогноз благоприятный: большинству женщин удалось предупредить рак матки. А самые лучшие результаты были зарегистрированы после экстирпации.

Диагноз «атипическая гиперплазия эндометрия» – что это значит и может ли заболевание перейти в рак?

Гиперпластические процессы в матке – часто встречающиеся гинекологические поражения. Что такое атипическая гиперплазия эндометрия? Это патологическое разрастание внутренней маточной оболочки с изменением свойств ее клеток.

Этот тип изменений выделяют наряду с простой гиперплазией и полипами эндометрия. В России для обозначения этого состояния нередко используют термин «аденоматоз».

Патология часто связана с несколькими факторами риска, которые нужно своевременно и целенаправленно выявлять при каждом обращении женщины к гинекологу.

Атипичная гиперплазия эндометрия матки возникает при нарушении баланса женских половых гормонов: увеличении содержания эстрогенов и снижении уровня гестагенов.

  • персистенция или атрезия фолликулов, приводящая к отсутствию овуляции;
  • опухоли яичников, синтезирующие гормоны (гранулезоклеточная опухоль, текоматоз и другие);
  • усиление функции гипофиза по выработке гонадотропного гормона;
  • избыточная функция коры надпочечников, например, при болезни Иценко-Кушинга;
  • нарушения при лечении гормональными препаратами, в частности, тамоксифеном.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия часто возникает на фоне других гормональных нарушений:

  • ожирение;
  • болезни печени (гепатиты, цирроз), при которых замедлена утилизация эстрогенов;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • заболевания щитовидной железы.

Другие факторы риска:

  • возраст после 35 лет;
  • отсутствие беременностей;
  • раннее начало и позднее прекращение менструаций;
  • курение;
  • случаи рака яичника, матки или кишечника в семье.

Помимо нейрогуморальных изменений, в развитии гиперплазии участвует и повреждение эндометрия вследствие абортов, выскабливаний, эндометрита.

Может ли атипическая гиперплазия эндометрия перейти в рак?

Это состояние в любом возрасте считают предраковым, вероятность его злокачественной трансформации зависит от степени атипии и составляет от 3 до 30%.

Читать еще:  Как лечить гиперплазию

Механизм развития

Эндометрий меняется в течение менструального цикла под действием гормонов. В первую фазу эстрогены, вырабатываемые в яичниках, заставляют клетки слизистой оболочки в матке разрастаться и готовиться к беременности. В середине цикла из яичника выходит яйцеклетка – происходит овуляция, после чего нарастает уровень другого гормона – прогестерона. Он готовит эндометрий к приему и развитию оплодотворенной яйцеклетки.

Если беременность не развивается, уровень всех гормонов снижается, и происходит менструация – отторжение верхнего слоя эндометрия.

Гиперплазия внутренней оболочки матки вызвана избытком эстрогена на фоне снижения уровня прогестерона. Такое состояние возникает при отсутствии овуляции. Эндометрий не уменьшается, а продолжает утолщаться под постоянным влиянием эстрогенов. Его клетки меняют форму и могут стать патологическими, что в дальнейшем приведет к раку.

Гиперплазия обычно возникает после менопаузы, когда прекращается выработка яйцеклеток и падает уровень прогестерона. Она может появиться и во время климакса при нерегулярной овуляции, а также под влиянием других причин.

Классификация атипической гиперплазии

Любые гиперпластические процессы в эндометрии согласно классификации ВОЗ 2004 года делятся на гиперплазию без атипии и атипическую.

Атипическая гиперплазия может быть легкой, средней и тяжелой степени. Она относится к предраковым состояниям. Согласно современной классификации, она характеризуется разрастанием желез эндометрия с изменением строения клеток.

Выделяют две формы патологии: простую и сложную.

  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется чрезмерным разрастанием желез эндометрия при нормальном строении клеток и их ядер. Такая форма превращается в рак в 8% случаев.
  • Сложная атипическая гиперплазия эндометрия, или аденоматоз с атипией, сопровождается дезорганизацией, нарушением нормального строения железистых клеток, изменением их формы и ядер. Эта форма чаще переходит в рак – у 29% больных.

Атипическая гиперплазия эндометрия тяжелой степени отличается от ранней стадии рака тем, что она не проникает сквозь пластинку, отделяющую поверхностный слой (эпителий) от подлежащей ткани (стромы). Поэтому атипичные клетки растут и размножаются в верхнем слое эндометрия, не попадая в кровеносные и лимфатические узлы.

Различают очаговую и диффузную формы поражения:

  • Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия развивается в ограниченной зоне, нередко в области углов или дна матки. Она позднее проявляется и хуже диагностируется.
  • Диффузная захватывает всю внутреннюю поверхность матки и рано вызывает симптомы заболевания.

Такую форму, как атипическая железистая гиперплазия эндометрия, в современной классификации не выделяют. Железистая гиперплазия относится к формам без атипии, во многих случаях она не является предраком.

Клинические проявления

Основные признаки атипичной гиперплазии эндометрия не отличаются от других форм гиперпластических процессов:

  • нерегулярные маточные кровотечения;
  • сбои менструального ритма;
  • обильные менструации;
  • выделение крови при половом контакте;
  • мажущие выделения у женщин в постменопаузе.

Боль в животе для этой патологии нехарактерна. У молодых женщин гиперплазия эндометрия часто сопровождается бесплодием.

Диагностика

Поставить диагноз на основании только жалоб пациентки невозможно. Поэтому при нарушениях менструального цикла необходимо пройти дополнительные методы обследования.

Трансвагинальное УЗИ матки

Метод дает много информации о состоянии эндометрия и может использоваться для быстрой диагностики у всех групп женщин.

При подозрении на гиперплазию оценивают толщину эндометрия (М-эхо). У молодых женщин во 2-й половине цикла она не должна превышать 15 мм. У женщин в постменопаузе, принимающих заместительную гормональную терапию, эндометрий должен быть не толще 8 мм. Если же заместительная гормонотерапия не проводится, толщина М-эхо после прекращения менструаций не должна превышать 5 мм. Если эта величина больше, риск атипии и рака эндометрия составляет 7%.

Трансвагинальное УЗИ матки

УЗИ позволяет обнаружить гиперплазию в 60-93% случаев, однако с его помощью нельзя отличить железистую форму от атипической. Метод обладает наибольшей диагностический ценностью у женщин в пре- и постменопаузе, тогда как в молодом возрасте толщина эндометрия сильно зависит от фазы цикла.

Гистероскопия

Метод дает наибольшую информацию о состоянии матки. При осмотре врач обнаруживает очаг патологии, оценивает его расположение и размер, при необходимости берет биопсию эндометрия. Гистероскопия проводится до и после выскабливания. Она позволяет поставить диагноз в 63-97% случаев. Исследование проводится под местной анестезией, реже требуется общее обезболивание.

Простая и комплексная атипическая гиперплазия эндометрия имеют те же эндоскопические признаки, что и железистая: утолщение и отек эндометрия, большое количество точек – выводных отверстий желез, бледно-розовая окраска.

Читайте также: Что такое гистероскопия?

Гистологическое исследование

Анализ ткани эндометрия под микроскопом помогает окончательно поставить диагноз. Он дает характеристику строению эпителиального слоя, структуре клеток и ядер, выявляет их атипию. Это исследование проводится с помощью пайпель-биопсии или во время гистероскопии. Однако чувствительность биопсии для выявления атипии и рака не достигает 100%.

Цитологическое исследование

При получении аспирата из матки его также исследуют под микроскопом, но информативность такого анализа ниже, чем гистологии. Метод используется как скрининг во время диспансерного наблюдения, а также для оценки эффективности лечения.

При недостаточной информации и наличии других заболеваний матки показана компьютерная или диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография.

При гиперплазии эндометрия необходимо исключить рак матки и яичников.

Цель терапии – остановить маточные кровотечения и предупредить развитие рака эндометрия.

У женщин в пре — и постменопаузе показана экстирпация (удаление) матки. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, хотя желательно провести овариэктомию, особенно у пожилых пациенток. Это значительно снижает риск рака яичников в дальнейшем.

Хирургическое вмешательство необходимо из-за высокого риска развития рака матки. Предпочтительнее лапароскопический метод, при котором отсутствует большой разрез, окружающие ткани травмируются мало, восстановительный период значительно короче, чем при обычной операции. Удаление лимфоузлов не проводится.

Гормонотерапия

У молодых пациенток остановку кровотечения проводят с помощью выскабливания, а затем назначают гормональную терапию. При этом женщина должна быть осведомлена о высоком риске у нее рака матки даже при выполнении всех рекомендаций по медикаментозному лечению. Если рождение ребенка больше не планируется, лучше всего провести гистерэктомию.

Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия проводится с применением трех групп препаратов:

  • гестагены (медроксипрогестерон);
  • антигонадотропины (гестринон);
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (гозерелин, бусерелин).

Для введения прогестерона в организм наиболее эффективная внутриматочная спираль «Мирена». Можно также применять эти препараты в форме таблеток.

Если атипическая гиперплазия сочетается с миомой матки или патологией яичников, гормонотерапия практически неэффективна.

Через 2 месяца после начала приема гормонов назначают выскабливание под контролем гистероскопии. Такую же процедуру проводят после завершения лечения. Длительность курса составляет 6 месяцев, а при использовании депо-форм Бусерелина, Гозерелина или Трипторелина необходимо всего 3 инъекции с интервалом в 28 дней. Целью приема и критерием эффективности гормональных препаратов служит атрофия (истончение) эндометрия и его железистого слоя.

Рецидивы гиперплазии после гормональной терапии возникают довольно часто: у 14% больных с установленной системой «Мирена» и у 30% при приеме гестагенов в таблетках. Поэтому за такими больными необходимо длительное наблюдение.

Внутриматочная спираль «Мирена»

После достижения эффекта начинают второй этап лечения – реабилитацию для восстановления менструального цикла и детородной функции. Для этого в течение полугода женщине назначают комбинированные контрацептивы. После этого вновь необходимо раздельное выскабливание с гистероскопией.

После завершения гормональной терапии необходимо постоянно следить за овуляцией. При ановуляторных циклах риск рецидива болезни очень высок. Овуляцию можно определять с помощью специальных тестов, а также простым методом измерения ректальной температуры. При ановуляции у молодых женщин рекомендуется ее стимуляция Кломифеном, а при неэффективности этого препарата на фоне синдрома поликистозных яичников необходимо хирургическое вмешательство.

После полного завершения всех лечебных этапов контроль проводят через 3 и 6 месяцев. Выполняется цитологическое исследование аспирата из матки и УЗИ, а через 6 месяцев – еще и выскабливание под контролем гистероскопии.

Полное прекращение менструаций после гормонального лечения у женщин пременопаузального возраста – хороший признак. Диспансерное наблюдение осуществляют еще в течение 1-2 лет, регулярно делая УЗИ и исследуя аспират из полости матки. При возвращении нерегулярных кровянистых выделений женщина должна немедленно обратиться к врачу, так как это – признак рецидива болезни.

Хирургическое лечение

Рецидив атипической гиперплазии у молодых женщин требует удаления (экстирпации) матки. Если же болезнь вернулась у пациентки в пре — или постменопаузе, объем операции расширяют до пангистерэктомии (удаление матки и придатков).

Один из современных методов лечения, который может быть использован, – трансцервикальная резекция эндометрия, то есть удаление внутреннего слоя матки через канал шейки матки.

В крайне редких случаях вместо удаления матки проводят аблацию эндометрия. Это возможно только при риске крупного оперативного вмешательства для жизни. Даже опытный врач-эндоскопист не может гарантировать полное удаление атипичной ткани из полости матки, что может вызвать рак эндометрия.

Кроме того, после такой операции в полости матки образуются спайки, которые мешают дальнейшему наблюдению за пациенткой. Зачатие и вынашивание беременности после аблации эндометрия крайне проблематично. Поэтому ведущие гинекологи России и зарубежных стран не рекомендуют такое вмешательство.

Если женщина решает забеременеть после лечения гиперплазии, необходимо получить хотя бы один образец биопсии, подтверждающий регресс заболевания. Затем ей следует обратиться к врачу-репродуктологу, чтобы спланировать зачатие и план наблюдения. Оптимальным для таких пациенток является экстракорпоральное оплодотворение.

Народные методы

Атипическая гиперплазия – предраковое состояние, которое лучше всего лечить хирургическим путем. Прием только фитопрепаратов в этом случае совершенно неэффективен и может привести к быстрому прогрессированию заболевания.

Лекарственные растения можно использовать лишь как дополнение к гормональной терапии:

  • боровая матка — взять 1 ст. ложку листьев на 500 мл воды, нагреть на водяной бане 15 минут, остудить, процедить и выпить в несколько приемов натощак;
  • сырая свекла — принимать в день 50-100 мл сока;
  • кора калины — 1 ст. ложка на стакан воды, заварить и выпить в течение дня;
  • листья крапивы — заварить на водяной бане (2 ложки на стакан воды), принять в течение дня.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск гиперплазии эндометрия, необходимо следовать таким правилам:

  • использовать для заместительной гормональной терапии после менопаузы не эстрогены в чистом виде, а их комбинацию с гестагенами;
  • при нерегулярных менструациях принимать по назначению врача комбинированные оральные контрацептивы;
  • снизить вес;
  • при появлении нерегулярных кровотечений в возрасте старше 35 лет немедленно обратиться к гинекологу.

При правильном выборе лечения прогноз атипичной гиперплазии благоприятный: у большинства пациенток удается предупредить развитие рака матки. Самые лучшие отдаленные результаты регистрируются после удаления матки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector