Аденомиоз гиперплазия эндометрия

Очаговый аденомиоз

Очаговый аденомиоз – форма генитального эндометриоза. В подавляющем большинстве случаев обнаруживается у женщин после 40 лет на фоне многократных инструментальных абортов, других оперативных внутриматочных вмешательств.

Это хроническое заболевание индуцирует развитие лейомиомы матки, значительно снижает качество жизни женщины и остаётся неразрешённой проблемой современной гинекологии.

Очаговый аденомиоз матки – что это такое?

Аденомиоз или внутренний эндометриоз — доброкачественное врастание базального слоя эндометрия в миометрий с образованием в толще маточной стенки эндометриоидных фокусов.

Очаговый аденомиоз – локальная форм аденомиоза – представляется единичным или множественным очагом эктопических желёз и стромы эндометрия, окружённым изменёнными гладкомышечными волокнами.

Очаговый аденомиоз

Иными словами при очаговом аденомиозе эндометриоидная ткань поражает не всю матку, а ограниченный участок маточной стенки.

Формы аденомиоза:

  • Диффузный
  • Очаговый
  • Узловой

Распространённость различных форм аденомиоза

Ряд авторов рассматривают очаговый аденомиоз предшественником распространённого диффузного процесса.

Диффузно-очаговая форма аденомиоза

Изолированный очаговый аденомиоз встречается довольно редко (не более 7% от всех случаев болезни). Гораздо чаще наблюдают смешанную диффузно-очаговую форму аденомиоза 2-3 степени, когда крупный локальный эндометриоидный очаг сочетается с рассеянными по всему миометрию мелкими поражениями.

Диффузно-очаговый аденомиоз

Чем опасно прорастание эндометрия в миометрии?

Повышая свою жизнеспособность, клетки эктопического эндометрия развивают агрессивные к окружающим тканям свойства:

  • Для ослабления местного иммунитета они в большом количестве вырабатывают простагландины – биоактивные вещества, индуцирующие воспаление, отёк и боль.
  • Для поддержания своего активного роста, ткани аденомиозного очага автономно синтезируют эстрогены и создают местный гормональный дисбаланс (локальную эстрогению ).
  • Уклоняясь от тотального гормонального контроля, аденомиозная ткань становится малочувствительной к прогестерону – гормону, подавляющему пролиферативный рост желёз в очаге болезни.

В то же время эндометриоидная ткань остаётся аналогом слизистой матки, поэтому во время месячных «менструирует».Часть кровянистого продукта по эндометриоидным ходам выводится в полость матки, индуцируя мажущие «шоколадные» выделения, обильные длительные менструации, приводящие к вторичной анемии. Другая часть — скапливается в просвете эктопических желёз, формируя крупную кисту (кистозная форма очагового аденомиоза).

Эндометриоидная ткань склонна к инфильтративному росту. Даже минимальные аденомиозные поражения матки в 40-50% случаев сочетаются с ретроцервикальным или экстрагенитальным эндометриозом кишечника, других структур малого таза.

Вторжение эктопического эндометрия дезорганизует миометрий. Связанное с ним хроническое воспаление и эстрогения индуцируют уплотнение, укрупнение и трансформацию мышечных волокон, формирование лейомиоматозных узелков и гладкомышечных тяжей.

Диффузно-очаговый аденомиоз в 80-90% случаев сочетается с множественной миомой тела матки

Внутриматочный патологический процесс нарушает общий иммунный и гормональный статуса женщины. У больных аденомиозом выявляются структурно-функциональные нарушения яичников, гиперплазия эндометрия, дисфункция центров нейроэндокринной регуляции, аутоиммунные, невротические и метаболические расстройства.

Причины очагового аденомиоза

Среди множества гипотез появления эндометриоза в развитии аденомиоза ведущую роль занимают:

  • Генетическая предрасположенность – врождённая склонность к проникновению частиц эндометрия в миометрий на определённых этапах менструального цикла.
  • Смещение эндометрия через травмированный миометрий при механическом или воспалительном повреждении подлежащей к эндометрию промежуточной или переходной зоны миометрия (Junctional Zone, JZ) – естественного тканевого барьера между слизистым и мышечным слоями маточной стенки.

95% пациенток с аденомиозом в прошлом делали медицинские аборты. 75% — подвергались раздельному диагностическому выскабливанию слизистой матки. 3% — длительно использовали внутриматочные противозачаточные спирали, ношение которых осложнялось хроническим эндо- и/или миометритом.

Факторы, повышающие риск развития очагового аденомиоза:

  • Хирургические гинекологические вмешательства: инструментальные аборты, кесарево сечение, гистерорезектоскопия, «слепые» диагностические выскабливания, ручная ревизия полости матки, др.
  • Неадекватная установка и/или длительное ношение внутриматочных контрацептивных систем.
  • Воспалительные процессы в области гениталий.
  • «Семейный» аденомиоз – врождённая предрасположенность к болезни, наследуемая близкими родственницами.
  • Нарушение иммунитета.
  • Хронический стресс.
  • Метаболические нарушения, ожирение.
  • Гипертония.
  • Эндокринные болезни, в том числе диабет.
  • Патология ЖКТ .
  • Хронический тонзиллит.
  • Плохая экология, неудовлетворительная медико-социальная обстановка.
  • Алкоголь.
  • Гиподинамия.

Вернуться к оглавлению

Симптомы очагового аденомиоза

  • Синдром тазовой боли: постоянные, не связанные с менструацией, тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу и/или прямую кишку.
  • Болезненные менструации.
  • Болезненный половой акт.
  • Мажущие кровянистые (коричневые или «шоколадные») выделения из половых органов: ациклические контактные, до и/или после менструации.
  • Обильные менструации (гиперменорея).
  • Иногда: дисфункциональные маточные кровотечения.
  • Иногда: постгеморрагическая (вторичная) анемия.
  • Спонтанные выкидыши, преждевременные роды, аномальные послеродовые кровотечения.
  • Бесплодие.

Может ли очаговый аденомиоз протекать бессимптомно?
ДА!
У 12% пациенток болезнь выявляется случайно, на УЗИ, во время профилактического осмотра.

Диагностика очагового аденомиоза

До 80% случаев очаговый аденомиоз диагностируют в позднем репродуктивном возрасте или в пременопаузе . Но истинную длительность заболевания от начала его развития до момента обнаружения определить практически невозможно.

Диагностика аденомиоза начинается с тщательного сбора жалоб и объективного гинекологического обследования пациентки.

Читать еще:  Гиперплазия желудка что это такое

Первичным инструментальным методом выявления любой внутриматочной патологии остаётся эхография — ультразвуковое сканирование органов малого таза с использованием влагалищного датчика (трансвагиналоное УЗИ).

Точность УЗИ-диагностики диффузно-очаговой формы аденомиоза 1-3 степени достигает 96%

Несмотря на высокую информативность УЗИ, зачастую возникает ряд трудностей и с интерпретацией результатов исследований – сложно отличить очаговый аденомиоза от диффузно-очагового или узлового, от миомы или порока развития матки.

Эхографию матки при аденомиозе следует проводить в динамике: за несколько дней до и после менструации.

Эхо-признаки очагового аденомиоза

По результатам УЗИ болезнь можно только предположить. В рамках дообследования и уточнения диагноза проводится МРТ.

Перспективным направлением верификации очагового аденомиоза является МР-спектроскопия, оценивающая особенности обмена веществ в локусе болезни.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием удалённых тканей
при очаговом аденомиозе в первую очередь проводится для исключения/подтверждения сочетанной с аденомиозом доброкачественной (гиперплазия, полип) или злокачественной (аденокарцинома) патологии эндометрия.

Если гистероскопия не визуализирует признаки аденомиоза, это не исключает возможность очагового эндометриоидного процесса в толще миометрия.

Очаговый аденомиоз матки – лечение

Выбор метода лечения при очаговом аденомиозе зачастую представляет большую проблему и во многом зависит от возраста пациентки, степени распространённости аденомиоза, тяжести клинических проявлений, наличия сопутствующих генитальных и соматических заболеваний.

Стадии или степени распространения аденомиоза

Аденомиоз и гиперплазия маточного эндометрия

К сожалению, репродуктивная система женщины иногда подвергается различным патологиям, которые меняют строение тканей, вызывая их усиленный рост. Главной опасностью таких перемен является возможность появления бесплодия. Аденомиоз и гиперплазия эндометрия как раз и относятся к таким патологиям, поэтому любой женщине важно знать о том, почему возникают такие отклонения, какова их симптоматика и о мерах, предпринимаемых для их лечения.

Причины возникновения аденомиоза и гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия маточной полости — это патологическое разрастание внутреннего слоя матки, который носит название эндометрий. Это отклонение относится к одной из разновидностей эндометриоза. Как правило, причиной такого процесса является переизбыток гормона эстрогена в организме у женщины. А вот ещё одного очень важного гормона — прогестерона наблюдается явный дефицит. Но ведь именно он оказывает подавляющее воздействие на секрецию эстрогена и препятствует неконтролируемому росту эндометрия.

Аденомиоз также является разновидностью эндометриоза, только при этой патологии эндометрий разрастается в мышечном слое маточной полости.

Основными факторами, которые провоцируют возникновение аденомиоза и гиперплазии эндометрия, является следующее:

  • проведения выскабливания или прерывание беременности посредством аборта;
  • родоразрешение при помощи кесаревого сечения;
  • хирургическое вмешательство с целью удаления узлов миомы в маточной полости, в особенности, если производился разрез органа;
  • осложненные роды;
  • воспалительные процессы в полости матки (эндометриты);
  • прочие операции на матке.

Кроме того, эти патологии могу появляться и у женщин, которые не подвергались перечисленным вмешательствам. В таком случае причиной может стать затрудненный выход менструаций, создающий в маточной полости повышенное давление, в результате которого происходит повреждение эндометрия.

Симптоматика патологии

У некоторых женщин гиперплазия и аденомиоз проходят бессимптомно, а вот большинство пациенток жалуются на интенсивные боли в период менструаций, неприятные спазмы, выделение крови в больших количествах вне месячных, тянущие боли в нижней части живота и увеличение матки.

Такая симптоматика обусловлена тем, что эндометрий, который внедрился в мышечный слой, претерпевает изменения в момент менструаций. Он абсолютно так же, как и здоровая ткань реагирует на перемены, произошедшие в гормональном балансе женщины, и функционирует, подчиняясь этому циклу. В период менструаций, происходит отторжение эндометрия. Поэтому в очагах аденомиоза тоже наблюдаются аналогичные процессы, а поскольку отслоившиеся ткани и кровь не находят выхода, то возникает давление на нервные окончания в мышечном слое маточной полости, в результате чего женщина ощущает сильную боль. Кроме того, такая патология, как гиперплазия и аденомиоз могут провоцировать возникновение боли в момент интимной близости.

Как проводится диагностика?

Врач может заподозрить, что у женщины имеются эти патологии только на основании её описаний, но для установления точного диагноза проводится ряд мер:

  • производится забор мазка из влагалища, маточной шейки и мочеиспускательного канала;
  • сдаётся анализ крови с целью определения уровня гормонов;
  • УЗИ органов, расположенных в области малого таза;

Кроме того, для получения более точной картины врач может назначить проведение диагностической гистероскопии. Также возможно проведение соногистерографии и биопсии. Этот метод (биопсия) позволяет получить наиболее полную информацию о картине патологии, но применяется он только в том случае, если женщине решили делать гистерэктомию. Также помимо визита к гинекологу рекомендуется посетить терапевта и гематолога.

Лечение гиперплазии и аденомиоза

Оптимальное лечение подбирается исходя из оценки комплексных исследований. Если выявлено, что причиной возникновения гиперплазии эндометрия или аденомиоза послужили нарушения в гормональном балансе женщины, то женщине прописывают оральные контрацептивы. Зачастую во время проведения гормональной терапии ткани эндометрия значительно уменьшаются в объёме и уменьшается или вовсе исчезает симптоматика, которая сопутствует этой патологии. Результативность данной разновидности терапии зависит от длительности приёма гормональных препаратов.

Употребление таких средств замедляет развитие патологии, давая женщине возможность родить ребёнка. Но, к сожалению, по завершении терапии гиперплазия или аденомиоз могут вновь вернуться.

Читать еще:  Гиперплазия носа

При выявлении раковых клеток применяется хирургическое вмешательство. Если изменения обнаружили на ранней стадии, то удалению подлежит только малая часть маточного эндометрия и у женщины сохраняется детородная функция.

А если ситуация запущена, то придётся удалять матку целиком, поскольку консервативная терапия не принесёт желаемого эффекта.

Можно сказать, что гиперплазия и аденомиоз в целом поддаются лечению, однако его нужно начать своевременно, не пуская патологию на самотёк. Ведь в случае игнорирования этих отклонений у женщины может развиться бесплодие. Кроме того, в запущенных случаях есть угроза рака. Чтобы предотвратить такие последствия нужно внимательно относиться к собственному организму и не закрывать глаза на тревожные симптомы, ведь обращение к гинекологу на ранней стадии развития патологии является залогом более результативного лечения.

Причины развития аденомиоза и полипов эндометрия, симптомы, диагностика, лечение

Полипы и аденомиоз являются наиболее часто диагностируемыми воспалительными заболеваниями репродуктивной системы женщин. При осложнении аденомиоза заболевание может перейти в полип эндометрия. Оба состояния нарушают функционирование матки. Они мешают зачатию ребенка и грозят таким осложнением, как бесплодие.

Аденомиоз – это разновидность эндометриоза. Патологии характерно прорастания слоя эндометрия в мышечную структуру матки. В местах прорастания функционального слоя формируются очаги воспаления.

Полип эндометрия представляет собой новообразование доброкачественной природы возникновения, появляющееся из-за быстрого деления клеток эндометриального слоя матки.

Отличительные черты

Аденомиоз, также как и полип эндометрия развиваются в результате повышенного деления и разрастания клеток. Из-за нарушения клеточного состава эндометрия, ежемесячное обновление слизистой оболочки эпителиальной ткани прекращается, что постепенно провоцирует образование наростов.

Аденомиоз часто выявляется среди женщин молодого возраста. Основная возрастная граница заболевших 18-35 лет. К сожалению, патология нередко приводит к бесплодию. Симптомы аденомиоза проявляются в виде изменения менструального цикла, обильного выделения крови, межменструальных мажущих выделений. Несмотря на изменения, менструации сохраняются.

Полип эндометрия часто диагностируется у девушек после 30 лет. Наросты появляются на внутренней части слизистой оболочки матки. В ходе развития наблюдается гормональный дисбаланс. Из-за избыточного синтеза эстрогенов и недостатка прогестерона процесс отторжения эндометриального слоя нарушается. Толщина эндометрия увеличивается, таким образом, формируя полип. Центр гинекологии, эстетической и репродуктивной медицины предлагает женщинам посетить специалиста и пройти профилактический осмотр.

Причины развития

Специалисты отмечают схожие факторы формирования двух заболеваний эндометрия матки. В эту категорию относится гормональный сбой в результате нарушения функционирования яичников. Чаще всего эта причина является основной у женщин репродуктивного возраста.

Иными причинами развития полипов является:

  • Избыточный вес и ожирение из-за нарушения обмена веществ.
  • Нарушения защитной функции. Организм не способен справиться с вирусами и инфекциями.
  • Позднее наступление климакса, а именно после 50-летнего рубежа.
  • Поздние роды (после 35 лет).
  • Неправильно подобранные гормональные контрацептивы, в результате которых усилился синтез эстрогенов.
  • Травмирование слизистой оболочки матки из-за установки внутриматочной спирали.
  • Заболевания щитовидной железы и надпочечников, продуцирующих гормоны.
  • Неполное выскабливание плаценты после родов.
  • Прерывание беременности искусственным или медикаментозным путем.
  • Повреждение матки после гинекологического осмотра или операции.

В числе причин развития аденомиоза гинекологи отмечают:

  • Частое выполнение абортов. Глубокое травмирование защитного эндометриального слоя провоцирует возникновение воспаления.
  • Установку некачественной внутриматочной спирали, которая влияет на слизистую оболочку органа.
  • Хронические инфекционные заболевания половой системы и органов малого таза.
  • Наследственную предрасположенность.
  • Передозировку оральными контрацептивами.
  • Хронический эндометрит, провоцирующий изменение функционального слоя эндометрия.
  • Позднее начало ведения интимной жизни.

Если аденомиоз диагностирован на поздней стадии или выявлены осложнения заболевания, то нередко полип является последствием воспаления матки.

Таким образом, причины развития двух заболеваний схожи.

На первых стадиях развития двух болезней признаки могут не проявляться. По мере разрастания эндометрия симптоматика постепенно нарастает. Как правило, общая клиническая картина полипов и аденомиоза заключается в нарушении менструального цикла.

Для аденомиоза характерны следующие признаки:

  • Боль в нижней трети живота, которая иррадиирует в поясницу. Боль возникает на ранней стадии развития болезни.
  • Мажущие выделения коричневого цвета.
  • Боль при интимной связи и после нее.
  • Невозможность наступления беременности.
  • Болезненная менструация.
  • Обильные кровянистые выделения во время критических дней. Кроме того, продолжительность месячных более семи дней.

Полип проявляется следующим образом:

  • Возникает абдоминальная боль при крупных размерах образования (более 1,5 см). Боль становится невыносимой и требует помощи медиков при повреждении нароста.
  • Появляются выделения разной интенсивности, несвязанные с месячными.
  • Фиксируется бесплодие.
  • Присутствуют маточные кровотечения.
  • Выделяются капли крови при климаксе. Симптом наиболее опасный и требует быстрого лечения.
  • Имеются выделения белесой слизи.

К общим признакам заболевания репродуктивной системы относится упадок сил, слабость, вялость и усталость. Сонливость, головокружение являются следствием большой потери крови.

Классификация

Два заболевания разделяются по типу поражаемых клеток эндометрия и их расположению, однако аденомиоз еще делится по степени поражения слоев матки.

Полип эндометрия бывает трех основных типов:

  • Железистый. Поражаются железистые поверхностные клетки слизистой оболочки.
  • Фиброзный. Патологический процесс охватывает соединительнотканные клетки.
  • Аденоматозный. Предраковое состояние железистых клеток.

Виды аденомиоза таковы:

  • Повреждение подслизистого эндометриального слоя.
  • Вовлечение в процесс мышечных волокон.
  • Поражение большой части мышечной структуры матки.
  • Воспаление охватывает весь мышечный слой матки и распространяется на окружающие органы.
Читать еще:  Гиперплазия эндометрия это

В отличие от аденомиоза доброкачественный полип имеет риск перерождения в рак эндометрия.

Диагностика

Главным методом определения диагноза является УЗИ. Ультразвук позволяет увидеть любые изменения полости матки. Полип диагностируются как нарост вытянутой или круглой формы на ножке или плотном основании. Аденомиоз визуализируется в виде очаговых затемненных пятен в мышцах матки. УЗИ-исследование осуществляется на 5-7 день менструального цикла. Если женщина находится в менопаузе, то ограничений к обследованию нет.

При сомнении в постановке диагноза назначается гистероскопия или гидросонография. Последний вид диагностики позволяет отличить полип эндометрия от иных гинекологических заболеваний.

Пути лечения двух заболеваний различны.

Полипы эндометрия в первую очередь лечатся консервативно. В течение полугода больная проходит гормональную терапию, которая тормозит развитие образований. Хирургические методы лечения полипов малоинвазивны. Чаще всего полип удаляется методом гистероскопии и абляция эндометриального слоя женщинам в климаксе.

Аденомиоз лечится консервативно, однако гормональные препараты комбинируются с противовоспалительными средствами. Терапия дополняется препаратами для восстановления печени. Если спустя пару месяцев не установлены улучшения, то воспаление устраняется оперативно. Используется метод эндокоагуляции, который в дальнейшем позволяет зачать и выносить ребенка.

Осложнения

Наиболее страшным последствием является бесплодие. Яйцеклетка не может прикрепиться к стенке матки из-за воспаления при аденомиозе или закупоривании просвета полипом.

Гиперплазия эндометрия и аденомиоз – причины этих заболеваний во многом похожи

Гиперплазия эндометрия, аденомиоз – это заболевания, в основе которых лежит избыток в организме женских половых гормонов эстрогенов. И в том, и в другом случае под действием эстрогенов происходит чрезмерное разрастание слизистой оболочки полости матки (эндометрия).

Почему развиваются такие гормональные заболевания, как гиперплазия эндометрия и аденомиоз

Гиперплазией эндометрия матки называется чрезмерное разрастание (пролиферация) внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) в первую половину менструального цикла под воздействием избытка женских половых гормонов эстрогенов.

Обычно при этом состоянии отмечается абсолютный или относительный недостаток другого женского полового гормона – прогестерона, поддерживающего вторую половину менструального цикла, подавляющего секрецию эстрогенов и разрастание эндометрия.

Недостаток прогестерона и избыток эстрогенов приводит к длительной пролиферации эндометрия. Когда же гормональное сопровождение прекращается толстый слой эпителия отторгается, что сопровождается сильным кровотечением. Иногда эстрогены выделяются волнообразно в течение длительного времени, что приводит к не таким обильным, но длительным кровотечениям.

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию гиперплазии эндометрия, являются тяжелые эмоциональные и информационные нагрузки, стрессы, черепно-мозговые травмы, заболевания головного мозга, эндокринные заболевания (например, ожирение, сахарный диабет), хронические воспалительные процессы женских половых органов, опухоли (например, миома матки), поликистоз яичников, тяжелые роды, искусственные аборты и так далее.

Аденомиоз – это один из видов эндометриоза, характеризующийся разрастанием ткани эндометрия в мышечном слое стенки матки (миометрии). Одной из причин аденомиоза является разрастание (пролиферация) эндометрия под воздействием слишком большого количества эстрогенов. Но для развития эндометриоза требуются дополнительные условия: снижение иммунитета (в норме иммунные клетки уничтожают клетки эндометрия, попавшие в другие ткани), нарушение проницаемости базального (не отторгающегося во время менструации, из которого затем восстанавливается остальной эндометрий – функциональный) слоя эндометрия. Нарушения проницаемости базального слоя эндометрия могут иметь генетический или врожденный характер, а могут появляться под воздействием высокого давления в матке при нарушениях оттока менструальной крови.

Основные симптомы гиперплазии эндометрия и эндометриоза

Основным признаком гиперплазии эндометрия является удлинение менструального цикла в сочетании с сильными менструальными кровотечениями (меноррагиями). Иногда кровотечения бывают не чрезмерно обильными, но длительными – это говорит о том, что эстрогены выделяются длительно относительно небольшими порциями. Характерны и ациклические кровотечения – метроррагии.

Регулярные значительные потери крови приводят к развитию железодефицитной анемии. Симптомами такой анемии являются вялость, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, бледность кожи и слизистых оболочек, головные боли, головокружения, иногда — обмороки.

Гиперплазия эндометрия часто сопровождается бесплодием или невынашиванием беременности Невынашивание беременности — почему вы теряете самое дорогое? . У женщин с гиперплазией эндометрия выявляются и другие эндокринные заболевания — ожирение, сахарный диабет Сахарный диабет — грозная и неизлечимая болезнь , заболевания щитовидной железы Заболевания щитовидной железы — женщины в группе риска , надпочечников. гипофиза и так далее. При этих заболеваниях характерными признаками являются повышение артериального давления и нарушения работы печени.

Характерными симптомами аденомиоза Аденомиоз: симптомы – чего ожидать от организма? являются менструальные и межменструальные кровотечения, железодефицитная анемия и сильные боли внизу живота, которые начинаются за несколько дней до месячных и заканчиваются через несколько дней после их начала.

Диагностика

Подозрение на эти гормонозависимые заболевания появляется уже на основании жалоб больной женщины и ее осмотра гинекологом. После этого на исследование берутся мазки из влагалища, шейки матки и уретры, кровь на гормоны, проводится ультразвуковое исследование, при необходимости – диагностическая гистероскопия, рентгенологические исследования, магнитно-резонансная томография. Для выявления возможных очагов экстрагенитального эндометриоза проводится полное обследование всех внутренних органов.

Лечение гиперплазии эндометрия и аденомиоза проводится только после полного обследования и установления окончательного диагноза. Как правило, это длительный процесс, требующий от женщины тщательного выполнения всех назначений врача.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector