" " ""

Содержание

Толщина эндометрия при гиперплазии эндометрия

Популярно о гиперплазии эндометрия: вопросы к акушеру-гинекологу

Автор: Olga · Опубликовано 12.05.2019 · Обновлено 12.05.2019

Гиперплазия эндометрия – заболевание, сопровождающееся разрастанием внутреннего слоя матки (эндометрия), которое может появиться в любом возрасте женщины. Разрастание тканей эндометрия влияет на репродуктивную функцию женщины и часто становится проблемой для зачатия. Здоровый эндометрий – «домик», в котором поселяется плодное яйцо.

Иногда гиперплазия эндометрия становится фоном для развития злокачественных новообразований.

Как проводят диагностику гиперпластических процессов эндометрия?

Диагностику гиперплазии эндометрия проводят в несколько этапов:

  • сбор анамнеза;
  • гинекологический осмотр;
  • гормональный скрининг;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • аспирационная биопсия;
  • гистероскопия;
  • маммография.

На приеме гинеколога женщина должна подробно рассказать обо всех беспокоящих ее симптомах, сопутствующих заболеваниях, предоставить имеющиеся результаты медицинских заключений и анализов, сделанных ранее.

Осмотр гинекологом представляет собой ручное прощупывание матки и придатков, забор анализов на цитологическое исследование и микрофлору влагалища. Для уточнения диагноза доктор может предложить сдать анализы на гормоны.

По данным УЗИ определяют толщину, структуру и однородность эндометрия. Для диагностики гиперплазии ультразвуковое исследование проводят сразу после окончания месячных, когда эндометрий самый тонкий (5–7 день цикла). Если в эти дни толщина эндометрия превышает 7 мм – можно заподозрить гиперплазию, а при толщине 20 мм и более – большая вероятность злокачественного поражения эндометрия. Информативность УЗИ составляет 68%.

Диагноз при гиперплазии эндометрия ставят только по данным гистологического заключения (гистолог изучает ткани под микроскопом). Обычно данные гистологии приходится ждать 10–14 дней. Точность результатов гистологии оценивают в 93–95%.

Ткань на исследование забирают при выскабливании полости матки или с помощью аспирационной биопсии (Пайпель-тест). Биопсия проводится в условиях поликлиники и занимает несколько минут. Обычно забор материала проводят на 19–21 день цикла.

Одним из современных диагностических методов является гистероскопия (матку исследуют при помощи специальной оптической техники). Во время процедуры материал для гистологического исследования берется прицельно. Врач визуально может определить подозрительные участки и произвести выскабливание пораженных зон.

Чаще всего выскабливание проводят перед наступлением менструального цикла (22–23 день), но более точную дату процедуры определяет врач, учитывая длительность менструальных выделений и другие симптомы.

При стандартном выскабливании («чистке») гинеколог проводит процедуру без контроля зрения.

Маммография – рентгенологическое исследование молочных желез. Гинеколог перед назначением лечения гиперплазии эндометрия должен убедиться, что в молочных железах нет пролиферативных процессов.

Причины появления гиперплазии эндометрия

К наиболее частым причинам, приводящим к гиперпластическому процессу эндометрия, относят:

  • дисбаланс половых гормонов (эстрогены доминируют над прогестероном);
  • ожирение;
  • гинекологические заболевания: аденомиоз, поликистоз яичников, хронический эндометрит, миома матки ,
  • эндометриоз и другие;
  • аборты;
  • хирургические вмешательства в полости матки;
  • сахарный диабет;
  • мастопатия;
  • болезни печени ;
  • повышенное артериальное давление ;
  • эндокринные нарушения;
  • генетическая предрасположенность.

Виды гиперплазии эндометрия

Современная классификация гиперплазии:

  • простая гиперплазия – риск перерождения в рак – до 3%;
  • простая атипичная гиперплазия – риск перерождения в рак – до 10–20%;
  • сложная гиперплазия – риск перерождения в рак – до 3–10%;
  • сложная атипичная гиперплазия – риск перерождения в рак – до 23–58%.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Гиперпластический процесс эндометрия сопровождают следующие симптомы:

  • менструации длительные и обильные, иногда со сгустками крови ;
  • появление кровянистых выделений между месячными;
  • тянущие и схваткообразные боли внизу живота;
  • нарушение менструального цикла ;
  • сукровичные выделения;
  • кровотечения прорыва (после запаздывания месячных);
  • длительные мажущие выделения;
  • контактные кровянистые выделения.

Иногда симптомы полностью отсутствуют, и только на УЗИ определяют размеры эндометрия, превышающие допустимые значения нормы в соответствующие дни цикла. Такое часто встречается, когда у женщины жалоб нет, а длительное время беременность не наступает.

Нормы эндометрия по дням менструального цикла (МЦ) при УЗИ:

  • 5–7 день МЦ – эндометрий 5–6 мм;
  • 12–14 день МЦ – эндометрий стремительно растет (10–15 мм);
  • 23–25 МЦ – толщина эндометрия достигает до 18 мм;
  • 26–27 МЦ – эндометрий 17 мм.

Все размеры, выходящие за пределы данных показателей (в большую сторону), могут свидетельствовать о гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия в климактерический период

Это самое опасное время, когда гиперплазия имеет высокие шансы перейти в онкологический процесс (около 50%). Поэтому после 40 лет женщина должна уделять особое внимание гинекологическим проблемам. Период перед климаксом и сам климакс связаны с огромной перестройкой в организме женщины, которая, к сожалению, не всегда проходит благополучно.

Очень часто (60%) гиперплазия сопровождается сильными маточными кровотечениями. Поэтому старайтесь раз в год, даже если вас ничего не беспокоит, посещать кабинет гинеколога. Береженого бог бережет!

Лечение гиперплазии эндометрия консервативными и оперативными методами

Консервативное лечение

Широко используется терапия всевозможными гормонами. В основе лечебных мероприятий лежит применение гормональных препаратов нескольких групп:

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Эту группу препаратов применяют у подростков и у женщин детородного возраста. Лечение длительное, не менее 6 месяцев. В некоторых случаях применяют большие дозы для остановки кровотечения в молодом возрасте, чтобы избежать выскабливания эндометрия.

Гестагены – применяют в любой возрастной категории не менее 3 месяцев. Отлично зарекомендовала себя гестагенсодержащая внутриматочная спираль «Мирена». Ее используют для лечения гиперплазии эндометрия и как контрацептивное средство. В отличие от оральных контрацептивов, которые оказывают системное влияние на организм, и вызывают ряд побочных эффектов, «Мирена» действует только в полости матки, ежедневно выделяя микродозу левоноргестрела. Ставят спираль на пять лет.

Аналоги рилизинг-гормонов гипоталамуса. Эти препараты относятся к самым эффективным гормональным средствам. Хорошо зарекомендовали себя у женщин старше 35 лет. Минимальный срок приема составляет 3 месяца. Препараты используют один раз в 28 дней.

Все гормональные препараты назначает и отменяет врач. При появлении побочных эффектов, препарат можно заменить, используя другое лекарственное средство.

Важно!
Самостоятельно менять дозировки, отменять прием гормонов – категорически нельзя!

В дополнение к гормональной терапии назначают успокаивающие средства: пустырник, мелиссу, валериану, хмель , пион, а также витаминотерапию: В-комплекс, витамин С и аевит. С успехом применяют гирудотерапию и иглорефлексотерапию. Благоприятно влияют медитация, йога и другие расслабляющие техники.

Оперативное лечение

В ряде случаев избежать процедуры выскабливания невозможно. Массивные кровотечения можно устранить только механическим путем – выскабливанием, с дальнейшей гормонотерапией. При выскабливании удаляется патологический эндометрий, что дает возможность нарастить здоровый внутриматочный слой.

Процедуру проводят под внутривенным наркозом, и через несколько часов женщина может покинуть гинекологическое отделение (время ухода домой определяет врач). В течение нескольких недель после хирургического лечения возможны кровянистые выделения. Доктор может назначать короткий профилактический курс антибиотиков. Обязательно следует соблюдать половой покой до окончания последующего менструального цикла.

Если после выскабливания, по данным гистологии, обнаружат аденоматоз – вероятнее всего гинеколог предложит абляцию эндометрия (разрушение внутриматочного слоя термовоздействием или лазером). Такое лечение не позволяет эндометрию восстановиться. Беременность больше не наступает. Патологический процесс не развивается.

В более тяжелых случаях прибегают к удалению матки.

Читать еще:  Лапароскопия отзывы при бесплодии отзывы

Обязательно ознакомьтесь с материалами:

Профилактика гиперпластических процессов

  • посещение гинеколога 3 раза в год;
  • контрацепция ;
  • лечение гинекологических заболеваний;
  • коррекция артериального давления;
  • контроль глюкозы крови;
  • применение оральных контрацептивов;
  • нормализация веса;
  • избегать стрессов;
  • ежедневно выполнять физические упражнения;
  • не переедать, особенно на ночь;
  • не таить в душе обиды, особенно на мужской пол (считается, что вынашивание обид способствует пролиферативным процессам в тканях).

От здоровья женщины зависит благополучие семьи. Милые дамы, отложите все свои дела на потом, и обязательно займитесь своим здоровьем, особенно если есть причины для волнения! Будьте здоровы!

Вопросы-ответы по гиперплазии эндометрия

Ирина:
Вчера мне сделали выскабливание эндометрия. Я хочу через два месяца забеременеть, получится ли это после такой процедуры?

Ответ: Конечно, если не нарушен менструальный цикл.

Анна:
Пять дней назад провели гистероскопию с удалением полипа. Сейчас у меня высокая температура. Нужно ли принимать антибиотики?

Ответ: Обратитесь к гинекологу. Необходимо сделать УЗИ. Скорее всего, без антибиотиков не обойтись, особенно если есть болевые ощущения.

Альбина:
Можно ли при гиперплазии загорать, посещать сауну и принимать горячие ванны?

Ответ: Категорически не рекомендуется!

Наталия:
Мне 24 года. Врач предлагает выскабливание, так как по УЗИ толстый эндометрий. Я не рожала. Можно ли применить другие методы?

Ответ: Лечение не будет эффективным, если не удалить гиперплазированный слой. Сам он никуда не пропадет. Гормональное лечение позволит только приостановить процесс. Могут возникнуть проблемы с беременностью.

Виктория:
Опасен ли секс при гиперплазии?

Ответ: Нет. Очень часто гиперплазия возникает из-за нерегулярной половой жизни. Такая патология в народе имеет определение «болезнь жен моряков».

Яна:
Я беременна. На УЗИ сказали, что у меня есть небольшой полип. Это опасно?

Ответ: Нет. На беременность полип не повлияет.

Валерия:
У меня стоит пять месяцев спираль «Мирена» для лечения гиперплазии эндометрия. В инструкции написано, что через несколько месяцев мажущие выделения должны закончиться, а у меня они никуда не делись. Может это опять гиперплазия «наступает»?

Ответ: На фоне «Мирены» мажущие выделения могут оставаться до года. Это индивидуальная способность организма приспосабливаться к инородному телу. Эндометрий истончается и поэтому появляется «мазня». Периодическое мазание может быть и через несколько лет. Делайте контроль УЗИ два раза в год. На «Мирене» эндометрий должен быть тонкий, обычно 2–3 мм.

Лечение гиперплазии эндометрия

Актуальной проблемой современной гинекологии остаётся гиперплазия эндометрия. Что это такое, как её лечить – тема данной статьи.

Эндометрий – слизистая оболочка матки.
Гиперплазия эндометрия (hyper – сверх; plasis – образование) – паталогическое разрастание маточных желёз и, в меньшей степени, стромы эндометрия.

Во время нормального менструального цикла под влиянием женских половых гормонов в функциональном слое эндометрия происходят периодические изменения.

Как половые гормоны влияют на эндометрий?

Эстрогены (эстрон, эстрадиол, эстриол) вызывают пролиферативный рост желёз эндометрия, но мало влияют на строму.

Основной объём эстрогенов вырабатывается фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.

Прогестерон — подавляет размножение железистых клеток (пролиферацию) и перестраивает маточные железы из растущего состояния в секреторное. При этом прогестерон стимулирует рост клеток стромы.

Прогестерон (гормон жёлтого тела) производится преимущественно во 2-ю фазу менструального цикла жёлтым телом яичника , а также корой надпочечников. Он готовит слизистую матки к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, жёлтое тело в яичнике регрессирует, выработка половых гормонов (и эстрогенов, и прогестерона) угасает. Питание функционального слоя эндометрия нарушается, он разрушается, отмирает и удаляется с менструальной кровью.

Базальный слой эндометрия не подвержен цикличному отторжению. Он обеспечивает восстановление функционального слоя в следующем менструальном цикле.

Овариально-менструальный цикл, изменения в эндометрии

В норме размер и структура эндометрия в каждую фазу месячного цикла имеет строго определённую картину.

Высокие «ударные» дозы или длительное, непрерывное воздействие умеренного количества эстрогенов на эндометрий на фоне дефицита прогестерона приводят к патологическому разрастанию маточных желёз — к гиперплазии эндометрия . В процессе гиперплазии происходит увеличение объёмов и дезорганизация как функционального, так и базального слоёв слизистой. Эндометрий теряет свои функции.

Чем опасна гиперплазия эндометрия?

  1. Озлакачествление. Доброкачественная гиперплазия слизистой матки становится предшественником 80% случаев рака эндометрия (аденокарциномы 1 типа).
  2. Бесплодие. Гормональный дисбаланс и нарушение морфологической структуры эндометрия приводят к дисфункции слизистой матки, невынашиванию беременности и маточным кровотечениям.
  3. Анемия. Дисфункциональные маточные кровотечения истощают организм женщины, становятся причиной развития малокровия.

Формы гиперплазии эндометрии

Гиперплазия эндометрия без атипии

  • Проста типичная гиперплазия эндометрия – разрастание желёз и стромы эндометрия в равном соотношении друг к другу (без преобладания железистого компонента), без атипичных изменений в клетках (нет мутации клеток).

При простой гиперплазии маточные железы удлинены, расширены. Иногда в них образуются кистозные полости. При этом количество желёз соответствует норме, их структура практически не нарушена, контуры ровные. Соотношение «железы : строма» в эндометрии соответствует норме.

  • Комплексная (сложная, аденоматоз) гиперплазия эндометрия без атипии – отличается от простой значительным разрастанием желёз, увеличением их числа, структурной перестройкой желёз. Соотношение «железы и строма» увеличивается в сторону железистого компонента эндометрия.

Для комплексной гиперплазии характерно изменение формы маточных желёз: чрезмерно извитые, деформированные железы образуют скопления, сливаются друг с другом по принципу «железа в железе» и вытесняют собой строму . Выстилающий протоки железистый эпителий наслаивается, выпячивания в просветы желёз и в строму. Но атипичных изменений в клетках железистого эпителия нет.

При комплексной гиперплазии слизистая оболочка матки сильно разрастается, поэтому матка увеличивается в размерах.

Гиперплазия эндометрия с атипией

Главная особенность атипической гиперплазии эндометрия – мутация клеток эпителия маточных желёз. Признаки клеточной атипии:

  • неравномерное распределение хроматина в клеточных ядрах, необычные формы и размеры ядер (ядерный полиморфизм);
  • высокая скорость размножения клеток эндометрия; множественные паталогические митозы;
  • значительное наслоение клеток друг на друга (атипичная многослойность эпителия), хаотичное расположение клеточных ядер в цитоплазме (нарушение полярности эпителия).

Простая атипическая гиперплазия встречается крайне редко . Без лечения переходит в рак эндометрия примерно в 8% случаев.

Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией) – наиболее распространённая форма.

Признаки комплексной атипической гиперплазии:

  • Быстрый рост желёз.
  • Железы близко «спина к спине» расположены друг к другу. Они образуют скопления, сливаются в конгломераты.
  • Значительно изменена форма желёз: извитость, скрученность, пальцеобразные выросты, инфильтрация крупных отростков в строму.
  • Объём стромы в эндометрии уменьшен. Строма отёчна, есть признаки воспаления.
  • Кровеносные сосуды эндометрия деформированы, распределены неравномерно, есть признаки стаза и тромбозов.

Атипическая гиперплазия часто возникает на фоне типичной.

Эта патология — не стадия развития типичной гиперплазии эндометрия, а самостоятельный локальный, реже диффузный, мало зависимый от действия гормонов процесс.

Подробно о причинах, диагностике и лечении атипической гиперплазии эндометрия рекомендуем читать в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия.

Полипы эндометрия

– это ограниченное разрастание отдельных участков функционального или базального слоёв эндометрия вместе с прилежащей стромой.

По современным представлениям полипоз – результат инфекционно-воспалительного процесса (хронического эндометрита), усугублённый локальным гормональным дисбалансом.

О фиброзных полипах эндометрия читайте подробно здесь

О железистых полипах матки — здесь

Причины типичной гиперплазии эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия – отражение «поломки» системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.

Нейроэндокринный дисбаланс приводит к нарушению продукции гормонов в яичнике, к формированию болезней гепато-билиарной системы. Конечным звеном патологической цепочки является абсолютная или относительная гиперэстрогения.

  • Нарушение овариально-менструального цикла: персистенция или атрезия фолликула, укорочение лютеиновой фазы цикла, недостаточность функции жёлтого тела (гипопрогестеронемия).
  • Гормонально-активная опухоль яичника, диффузная или стромальная гиперплазия яичника.
  • Высокая выработка эстрона избыточной жировой тканью (ожирение).
  • Болезни печени, приводящие к увеличению активной фракции стероидных гормонов в крови.
  • Гиперинсулинемия, наследственная резистентность клеток к инсулину, гиперлипидемия.
  • Болезни надпочечников, щитовидной железы, диабет, гипертоническая болезнь.
  • Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: синдром Иценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников и др.
  • Гормонпродуцирующие экстрагенитальные опухоли, гиперандрогения.
Читать еще:  Жанин отзывы при эндометриозе

Гиперэстрогения основная, но не единственная причина заболевания. Важные факторы её формирования:

  • Изменения гормонально-рецепторной чувствительности эндометрия.
  • Нарушение иммунитета и регуляции пролиферативных процессов эндометрия на клеточном уровне.
  • Механические повреждения слизистой матки.
  • Инфекции.
  • Различные метаболические нарушения.
  • Генетическая предрасположенность.

Вернуться к оглавлению

Симптомы гиперплазии эндометрия

Кровотечения могут быть:

Меноррагии – обильные, продолжительные менструации.

Метроррагии – кровотечения, не связанные с нормальным менструальным циклом. Возникают, как правило, после задержки менструации.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть:
— обильными (профузными);
— продолжительными, с умеренной кровопотерей;
— межменструальными мажуще-кровянистыми;

Помимо кровотечений пациентка может жаловаться на:

  • Повышенное АД.
  • Набор массы тела.
  • Перепады настроения.
  • Общую слабость, утомляемость.
  • Гирсутизм

Типичная сопутствующая гиперплазии эндометрия патология:

  • Бесплодие.
  • Хронические воспалительные заболевания различных органов и систем.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Болезни печени.
  • Миома матки.
  • Эндометриоз.
  • Мастопатия.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

1. Ультразвуковое сканирование

Трансвагинально УЗИ – самый доступный метод ранней диагностики.

УЗИ оценивает состояние эндометрия по величине и структуре серединного маточного эха (М-эха) .

/для 28-дневного менструального цикла/

Первым днём цикла считается первый день менструации.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия — это состояние, при котором эндометрий (слизистая оболочка матки) становится аномально толстым.

Заболевание достаточно распространенное, встречается с частотой до 27% всех гинекологических патологий, имеет гормонально-опосредованный характер, т.к. эндометрий реагирует на изменения гормонов во время менструального цикла (МЦ).

Существует два основных типа гиперплазии эндометрия:

  • Гиперплазия эндометрия без атипии, т.е. эндометрий не содержит клеток с аномальным строением.
  • Атипичная гиперплазия эндометрия. Этот тип характеризуется чрезмерным ростом необычных клеток и считается предраковым. Предраковое состояние означает, что есть шанс, что он может превратиться в рак матки, если отсутствует лечение.

Знание типа гиперплазии эндометрия, поможет лучше понять риск заболевания раком и выбрать наиболее эффективное лечение.

Причины гиперплазии эндометрия

Менструальный цикл зависит в первую очередь от гормонов эстрогена и прогестерона. Эстроген является гормоном, который отвечает за нормальное утолщение эндометрия в первой половине менструального цикла. Когда беременность не наступает, падение уровня прогестерона заставляет матку потерять слизистую оболочку. Яичники обычно вырабатывают эстроген и прогестерон в ответ на стимулирующие гормоны головного мозга. Своевременность процессов и баланс эстрогена и прогестерона делают цикл регулярным, в среднем каждые 28 дней.

Когда эти два гормона находятся в равновесии, все идет гладко. Но если того или иного гормона слишком много или слишком мало, процесс может стать не синхронным.

Наиболее распространенной причиной гиперплазии эндометрия является слишком большое количество эстрогена и недостаточное количество прогестерона. Это приводит к чрезмерному росту клеток.

Факторы, которые вызывают избыток эстрогена и могут привести к гиперплазии эндометрия:

Данные крупного когортного исследования показали, что у женщин в пременопаузе с ожирением частота выявления сложной гиперплазии эндометрия или рака эндометрия была в 4 раза выше по сравнению с женщинами с нормальным весом.

Жировая ткань преобразует другие гормоны в эстроген. Это приводит к повышению нормального уровня эстрогена. Если ИМТ более 35, есть высокий риск развития гиперплазии эндометрия по сравнению с идеальной массой тела.

Ановуляция

Существует несколько причин отсутствия овуляции:

  • Менопауза
  • Перименопауза
  • Синдром поликистозных яичников
  • Яичниковая недостаточность
  • Гипоталамо-гипофизарная дисфункция
  • Анорексия
  • Эндоментриоз

В некоторых случаях ановуляторных циклов, недостаток прогестерона обеспечивает относительный избыток эстрогена. Этот несбалансированный эстроген приводит к аномальному утолщению эндометрия. В конце концов, может возникнуть аномальное маточное кровотечение.

Экзогенные гормоны

Очевидно, что прием препаратов эстрогена увеличит его уровень по отношению к уровню прогестерона. Вот почему, если матка не удалена, необходимо принимать какую-то форму прогестина (прогестерона), чтобы предотвратить чрезмерную стимуляцию эндометрия.

Гормональным препаратом, который может вызвать аномальное утолщение эндометрия, является Тамоксифен . Тамоксифен относится к веществам, которые регулируют функцию эстрогенных рецепторов (селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, СМЭР). Тамоксифен – это антиэстрогенный лекарственный препарат, который применяется для лечения рака молочной железы, одним из побочных действий которого может быть развитие гиперплазии эндометрия.

Если вы используете заместительную гормональную терапию (ЗГТ) или тамоксифен и у вас развивается аномальное маточное кровотечение, очень важно обратиться к врачу и пройти обследование.

Эстрогенпродуцирующие опухоли яичников

Гормонопродуцирующие опухоли не являются частой причиной гиперплазии эндометрия. Тем не менее, есть некоторые, как правило, доброкачественные опухоли яичников, которые производят избыток эстрогена.

Другие факторы, которые могут увеличить риск развития гиперплазии эндометрия, включают в себя:

  • возраст старше 35 лет
  • начало менструации в достаточно раннем возрасте
  • достижение менопаузы в позднем возрасте
  • другие заболевания: например, диабет, заболевания щитовидной железы
  • семейный анамнез рака матки, яичников или толстой кишки

Формы гиперплазии

Эндометрий образован основой из соединительной ткани и покровным слоем многорядного эпителия с простыми трубчатыми железами. В зависимости от того, какой из этих элементов будет усиленно разрастаться, гиперплазии подразделяют на:

  • Железистую. Характерно разрастание желез эндометрия, увеличение их количества без изменения структуры.
  • Железисто-кистозная. Наряду с разрастанием желез, усиливается их секреторная активность. В некоторых железах, где протоки закупорены, происходит накопление секрета и из них образуются кисты.
  • Железисто-фиброзная (базальная). Разрастаются как железы покровного слоя, так и основа из соединительной ткани.
  • Аденоматозная (атипичная). Наиболее опасна в плане трансформации в злокачественные новообразования. Отличается разрастанием желез измененной структуры, при этом в них могут выявляться одиночные атипичные клетки.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Зачастую проявления гиперплазии эндометрия, хоть и не являются характерными только для этой патологии, обращают на себя внимание пациенток.

Жалобы у женщин с гиперплазией эндометрия включают:

  • сокращение менструального цикла (меньше 21 суток);
  • увеличение длительности критических дней и количества менструальных выделений в этот период;
  • появление кровотечения задолго до наступления менструации (межменструальные кровотечения);
  • кровянистые выделения в менопаузальный период;
  • появление «мажущих» выделений после месячных, которые могут не проходить до наступления следующих менструальных выделений;
  • хронические кровопотери могут вызвать анемию, которая проявляется слабостью, головокружением при изменении положения тела, одышкой при быстрой ходьбе.

Диагностика

Процесс диагностики очень важен при подозрении на гиперплазию эндометрия, т.к. важно не пропустить рост аномальных клеток, приводящих к развитию злокачественного процесса. Итак, необходимые составляющие диагностического процесса включают:

  • Тщательный сбор анамнеза и осмотр врача, который сможет исключить другие причины кровотечений, связанные с влагалищем или шейкой матки;
  • Лабораторные тесты — общий анализ крови, показывающий уровень гемоглобина и исключающий болезни крови; анализ крови на уровень гормонов (гормональный статус): АКТГ и кортизола (надпочечники), прогестерона и эстрогена (яичники), гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, тироксин).
  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ матки) — помогает выявить утолщение эндометрия, наличие в нем кист или железистых разрастаний, определить толщину измененных тканей.
  • Гистероскопия — исследование с помощью датчика с камерой, которое позволяет оценить структуру поверхности видоизмененного эндометрия;
    параллельно проводится забор ткани для последующего гистологического исследования;
  • Аспирационная биопсия — проводится забор измененной ткани для исследования её структуры под микроскопом, можно провести во время гистероскопии, дилатации, кюретажа, или в качестве самостоятельной процедуры в амбулаторных условиях;

Лечение ГЭ

Гиперплазия эндометрия без атипии

Читать еще:  Чем отличается эндометриоз от эндометрита

Когда нет атипичных клеток, вероятность того, что гиперплазия эндометрия в конечном итоге станет раком эндометрия, очень маловероятна. Данные свидетельствуют о том, что только у 5% женщин с гиперплазией эндометрия без атипии развивается рак эндометрия. Также вероятно, что этот тип гиперплазии эндометрия со временем пройдет сам по себе.

Первая линия лечения заключается в поиске факторов риска, которые подвергаются коррекции.

Например, если имеется превышение массы тела, то диета и спорт помогут уменьшить уровень эстрогена и это позволит слизистой оболочке матки восстановиться. Точно так же, если женщина принимает заместительную гормональную терапию, врач может либо скорректировать дозу препаратов либо рекомендовать прекратить их прием.

  • приём КОК, которые регулируют процесс роста, созревания и отторжения эндометрия;
  • заместительное лечение женскими половыми гормонами в период менопаузы;
  • гестагены (аналоги прогестерона, входящие в состав многих оральных контрацептивов). Гестагены помогают нормализовать баланс эстрогенов и прогестерона. Они могут вызвать сгущение крови и повысить риск тромбоза сосудов, поэтому их не стоит использовать у женщин с варикозным расширением вен, при атеросклерозе и других патологиях сосудов.

Медикаментозное лечение назначают чаще при фиброзной или железистой формах.

Врач может рекомендовать использование лечения прогестероном, чтобы противодействовать утолщающему эффекту избытка эстрогена на эндометрий. Причины, по которым доктор может предложить использование прогестерона включают:

  • Изменения образа жизни не дало должный эффект
  • Продолжаются аномальные маточные кровотечения

2 типа прогестерона может применяться для лечения гиперплазии без атипии:

  • Микронизированный прогестерон для перорального применения
  • Прогестерон (Левоноргестрел), содержащийся в ВМС (Мирена ).

Независимо от того, какой Вам подобрали метод лечения, вам нужно будет внимательно следить за состоянием эндометрия.

Эксперты говорят, что гистерэктомия не должна предлогаться в качестве первого варианта лечения гиперплазии эндометрия без атипии из-за общей эффективности лечения прогестероном и низкого риска развития рака эндометрия . Тем не менее, эксперты сходятся во мнении, что существуют определенные ситуации, в которых гистерэктомия может быть наиболее подходящим вариантом лечения для женщин, уже имеющих детей. Врач может порекомендовать гистерэктомию, если:

  • Во время наблюдения у вас развивается атипичная гиперплазия
  • Гиперплазия «не уходит» после 12 месяцев лечением препаратами прогестерона
  • Обильные и длительные кровянистые выделения
  • После успешного лечения через некоторое время снова развивается гиперплазия эндометрия
  • Вы не хотите проходить повторные биопсии эндометрия, необходимые при лечении прогестероном.

Гиперплазия эндометрия с атипией

Существует гораздо более значительный риск развития рака эндометрия, если есть гиперплазия с атипией. На самом деле, специалисты рекомендуют гистерэктомию в качестве первой линии лечения атипичной гиперплазии у женщин, у которых уже есть дети.

В случае, когда гиперплазия эндометрия находится в тяжёлой стадии, а также при аденоматозной и кистозной формах зачастую проводят удаление измененных тканей с помощью:

  • Выскабливания в процессе гистероскопии — проводится хирургическое иссечение внутренней выстилки матки с помощью специальных кюрет. Содержимое затем отправляют на гистологическое исследование, чтобы определить точный диагноз.
  • Гистероскопическая абляция — под контролем эндоскопа врач высушивает пораженный эндометрий с помощью хирургического лазера или электроагулятора. Процедура отличается минимальной травматизацией, бескровностью и отсутствием периода восстановления.
  • Экстирпация матки — полное удаление органа посредством полостной операции. Проводится только в случае постоянного рецидивирования гиперплазии, когда другие методы борьбы были неэффективны; если женщине не нужно сохранять репродуктивную функцию (в период менопаузы), при постоянно повторяющихся аденоматозных разрастаниях эндометрия.

Любое вмешательство подкрепляют гормональным лечением, чтобы стабилизировать результат и предотвратить повторную гиперплазию. Если проводилась экстирпация матки, то пациентке могут рекомендовать заместительную гормональную терапию.

Как распознать и вылечить гиперплазию эндометрия?

Время чтения: мин.

Каждой женщине важно знать о болезни гиперплазия эндометрия — это заболевание, что приводит к нарушению внутреннего слоя матки, является причиной возникновения онкологии и приводит к бесплодию.

Симптомы гиперплазии эндометрия матки

Одним из самых распространенных симптомов при гиперплазии эндометрия является маточное кровотечение. Помимо него, женщины нередко жалуются на такие признаки и симптомы гиперплазии эндометрия матки:

  • продолжительные и обильные месячные, задержка;
  • кровяные выделения в периоде между менструацией;
  • боли внизу живота;
  • бесплодие.

Нарушения менструального цикла при гиперплазии эндометрия возможны в виде задержки месячных до 1 – 3-х месяцев, которая в последующем сменяется кровотечением или выделениями мажущего характера (у 60- 70% женщин с гиперплазией эндометрия). Кровяные выделения при гиперплазии эндометрия могут появиться в середине цикла, а сама менструация может проходить с существенными задержками. Чаще они встречаются среди женщин, у которых отсутствуют метаболические расстройства.

Месячные при гиперплазии эндометрия, как правило, длительные. Их интенсивность может быть различной — от умеренно выраженного кровотечения до обильного, с большой кровопотерей (профузное). В среднем в 25% кровотечение возникает на фоне ановуляторных менструальных циклов или отсутствия менструаций (у 5-10% женщин с гиперплазией).

Симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе выявить без обследования очень трудно. Основным симптомом гиперплазии эндометрия матки в менопаузе становится увеличение размера матки, связанное с утолщением эндометрия. Менструации нерегулярные с последующим продолжающимся кровотечением или мажущимися кровянистыми выделениями. Во время менопаузы возможны кратковременные или в течение длительного времени скудные выделения крови.

Другие, менее значимые и нехарактерные признаки при гиперплазии эндометрия матки — это боли внизу живота и кровотечения после полового акта, подъема тяжестей, длительной ходьбы.

Бывает, что женщину ничего не беспокоит, и только придя, на плановый осмотр к гинекологу может, обнаружиться это заболевания. При своевременном лечении можно избавиться от болезни на ранних стадиях развития.

Для точного определения диагноза нужно обязательно сделать УЗИ, для более достоверной картины делают биопсию с внутренней поверхности матки.

Получите на почту памятку при гиперплазии эндометрия!

Гиперплазия эндометрия лечение и симптомы

Основной причиной развития этого заболевания считается значительное повышение выработки гормона эстрогена, и соответственно приводит к дефициту гестагена, а именно он защищает слизистую оболочку матки. Поэтому лечение подбирается индивидуально, в зависимости от симптомов гиперплазии эндометрия и других факторов, а именно:

  • есть ли в планах женщины родить;
  • на какой стадии обнаружена болезнь;
  • возраст женщины.

Известно несколько видов лечения гиперплазии эндометрия – медикаментозное и хирургическое.

При медикаментозном лечении врач назначает гормональные препараты, устанавливает дозировку, чтобы предотвратить побочные эффекты. Для устранения гормонального дисбаланса препараты нужно принимать полгода. Выбор препарата зависит от возраста женщины, желание иметь детей, стадии заболевания.

Комбинированные оральные контрацептивы зачастую назначают молодым, нерожавшим девушкам, для восстановления менструального цикла и во избежание хирургического вмешательства. Препараты принимают по схеме, не менее полугода.

Гестагены, назначают женщинам любого возраста – лечение занимает 3 — 6 месяцев.

Агонисты гонадотропин рилизинг — гормона – это наиболее эффективные препараты при лечении гиперплазии эндометрия. При его применении избежание операции по удалению матки, более вероятное, а также можно вылечить бесплодия.

При хирургическом вмешательстве операция проводится под контролем УЗИ, чтобы избежать осложнений. Делается выскабливание внутренней оболочки матки, с целью проведения диагностики гиперплазии, остановки кровотечения.

Лечение симптомов гиперплазии эндометрия в менопаузе так же предполагает возможность медикаментозной терапии и оперативного вмешательства. Консервативный метод лечения, т. е. лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания, подразумевает использование гормональных препаратов. Чаще всего применяются прогестины, гестагены и другие средства, содержащие прогестерон (Депо-Провера, Мегестрол ацетат, Левоноргестрел). Хирургическое лечение симптомов гиперплазии эндометрия при климаксе предполагает резектоскопическое удаление базального и функционального слоев эндометрия или удаление матки.

Но лучше не лечить, а предотвратить болезнь.

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector