Ретроцервикальный эндометриоз форум

Вопросы и ответы по теме эндометриоз (архив вопросов 05.17-09.17)

На ваш взгляд, ( я уже читала,что вы не работаете с гормональными и их не назначаете), но всё же ваше мнение применение ингибиторов ароматазы с гестагенами затормаживает развитие инфильтративного эндометриоза?

Здравствуйте Анна. Вы правы, мы не сторонники гормонального лечения. Все созданные на сегодняшний день препараты дают временный эффект на тот период, пока вы их принимаете. После отмены препарата все возвращается. Кому-то такое лечение помогает достичь желаемый эффект (кому-то!). Здесь большое значение играет на какой стадии развития эндометриоз находится.
Если инфильтративный эндометриоз уже сформировался, то препараты точно не помогут.

P/S: это наша точка зрения и не является единственной в мире медицины.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста на какой день цикла информативно сдавать онкомаркёры СА 125 и СА 19-9?

В любой, вне менструации. Если в них есть клинически значимые отклонения, то они будут в любой день.

Можно ли выполнить лапароскопию на 21 д.ц.? Очень надо привязать ее к благоприятному дню лунного календаря.
Заранее спасибо.

Здравствуйте Татьяна. Смотря о каком хирургическом объеме идет речь. Напишите сюда или можете перезвонить и тогда Вы все лично расскажете (89154492219)

Добрый день. По симптомам у меня видимо рецидив эндометриоза мочевого пузыря. Ранее уже была лапароскопия (эндометриоз мочевого).
Прочитала в интернете, что в тяжелых случаях делают резекцию мочевого пузыря. Скажите, пожалуйста, вы выполняете такие операции?

Да, выполняем. Но нужно делать цистоскопию и смотреть как относится эндометриоидное поражение к устьям мочеточников.

Но если это технически невозможно полностью иссечь, то удалять репродук. органы это глупо и бессмысленно?

Большинство операций по поводу глубокого эндометриоза выполняется у пациенток планирующих беременность, поэтому об удалении репродуктивных органов там просто речи не идёт. Хирургия эндометриоза — это «война на своей территории», поэтому мы не можем жертвовать органами. Как раз сложность хирургической задачи заключается в выделении и удалении именно поражённой патологической ткани.

Здравствуйте, если удалить матку, шейку матки и придатки, иссечь эндом.инфильтрат, НО НЕ ПОЛНОСТЬЮ ( бОльшая часть останется глубоко у клетчатке таза) , то в дальнейшем все равно он будет расти? Если да, то что влияет на его рост даже после хирургической кастрации?

Мне сложно ответить. Я думаю лучше пойти по пути иссечения самого инфильтрата, а не удаления органов репродуктивной системы.

Здравствуйте! Можете подсказать 9 июня был последний укол диферелина 3,75. Диагноз эндометриоз и киста правого яичника. Можно ли планировать беременность уже сейчас ( прошло 58 дней после последнего укола)?

Вот не знаю, не имею опыта применения данного препарата. Не назначаем мы их нашим пациентам.

Филипп Александрович, к вопросу ниже, какие ещё факторы, по-Вашему мнению, кроме многократных выскабливаний полости матки, ведут к внутреннему эндометриозу матки или это единственная значимая причина? Спасибо Вам за ответы!

Вот когда пациенты слишком много думают о каком бы то ни было заболевании, то это тоже фактор, мощнейший.

Здравствуйте!Мне 36 лет,у меня эндометриоз и миома 0.8 мм,3года назад была внематочная беременность,удалили правую трубу,роды одни ребенку 11лет.2 аборта, хотела родить ребенка ,но боюсь планировать т.к боюсь потерять вторую трубу.последние пол года обильные месячные с болями.сможете мне помочь? Очень хочется ребенка и жить полноценной жизнью, спасибо заранее

В чём вы видите мою помощь?))) Если вы планируете беременность — действуйте. А то так до наступления менопаузы можно за трубу бояться. Даже если будет внематочная — ничего страшного. Значит труба была не в очень хорошем состоянии и с ней всё равно нужно было расставаться. Пойдёте на ЭКО.

Здравствуйте, Филипп Александрович! Хотелось бы узнать Ваше мнение. В Вашей статье в пишите, что аденомиозу способствуют выскабливания и аборты. Мне 41 год. В 30 лет было диагностическое выскабливание — все в норме, потом удаление эндометриоидной кисты, потом беременность роды кесарево. И вроде бы до сегодняшнего дня ничего не беспокоило и вдруг беременность (замерла и делали выскабливание). У моей мамы был аденомиоз и гиперплазия (в 45 удалили матку). Выскабливание в моем возрасте ведет к аденомиозу или есть и другие факторы риска (какие на Ваш взгляд). Поколение наших мам делало очень много абортов, но не у всех же аденомиоз?

Я не понял, в чём суть вашего вопроса? Вы сомневаетесь, в том, что многократные выскабливания стенок полости матки способствуют развитию внутреннего эндометриоза?

Добрый день, Филипп Александрович. Мне 30 лет. В марте 2016 г. проведена диагностическая лапароскопия с целью коррекции причины бесплодия. Диагноз: инфильтративный ретроцервикальный эндометриоз (инфильтрат до 1,5х1,5 см в диаметре с вовлечением стенки влагалища и крестцово-маточных связок) , произведено иссечение очагов. Никаких симптомов эндометриоза ни до ни после операции не было. После лапары была первая в жизни естественная беременность,оказалась замершей. В настоящее время готовлюсь к ЭКО. Как Вы считаете,нужно ли пропить курс Визанны или проводить повторную лапару для подавления очагов эндометриоза с целью повышения шансов ЭКО?Спасибо!

Если никаких клинических проявлений эндометриоза нет, имеется в виду болевой синдром, то не нужно. Может быть прежде чем делать ЭКО попробовать провести курс стимуляции суперовуляции?

Здравствуйте! Интересует такой вопрос: мне в октябре 2016 г.поставили диагноз генитальный эндометриоз (эндометриома левого яичника размером до 2 см) и эндометриоз крестцово-маточных связок. Полагаю, что болезнь эта существует у меня уже как минимум 15 лет, т.к. всегда были очень болезненные месячные, боль сильно отдавала в прямую кишку. Еще в последние годы беспокоили цистит и хронический аднексит. С октября по сегодняшний день (10 месяцев) я принимаю Визанну, месячные пропали, соответсвенно и боли тоже отсутствуют, разве что в прямой кишке что-то слегка ощущается, когда сажусь на твердую поверхность или когда прыгаю. Но врачи говорят, что на УЗИ никакой положительной динамики не видно, киста не уменьшилась, и другие очаги энд-за тоже никуда не делись и отправляют на лапароскопию. Другие врачи утверждают, что раз я хорошо себя чувствую, то лапороскопию делать рано, и это только лишний риск для здоровья, лучше продолжать пить Визанну. Вот и не знаю, как мне лучше поступить. Каковы могут быть последствия в обоих случаях? Можно ли отложить операцию хотя бы на год, или очаги эндометриоза могут расти и распространяться по организму, даже на фоне Визанны?

Если вы хорошо себя чувствуете на фоне препаратов, а диаметр кисты не превышает 2см, то необходимость проведения хирургии для меня не очевидна. Чтобы более точно ответить на ваш вопрос нужно конечно знать ваш возраст и планы на беременность.

Добрый день.Мне 36 лет. 8 июня была сделана срочная операция по удаления матки (кровотечение,аденомиоз 4 степени).Операция была полостная.Удалили только матку,сказали культя очень маленькая. Скажите пожалуйста,возможно ли ,что при удалении матки останутся месячные? Просто, спустя 3 недели ,у меня началась мазня, и состояние как приболезненных месячных,достаточно ярко это проходит.Или это осложнение после операции?И еще один вопрос-меня оперировали 2 хирурга. Один говорит что теперь мне нужно срочно бусерелин или Визанна иначе эндометриоз начнет цвести,второй хирург говорит-живи и радуйся без таблеток. Хотела узнать у вас, какой шанс ,что эндометриоз разрастется после удаления матки,если я откажусь от гормонов?Благодарю Вас заранее.

Здравствуйте, Филипп Александрович! Хочу с вами проконсультироваться по поводу лечения эндометриоза. По результатам лапароскопии были удалены две эндометриоидные кисты по одной с каждого яичника (2 — 2.5 см). Других очагов эндометриоза в брюшной полости обнаружено не было.
Дело в том, что я планирую беременность в ближайшее время, не хотелось бы с этим затягивать. Врач прописал три цикла пропить Жанин по контрацептивной схеме, а дальше пытаться забеременеть. Можно ли, на ваш взгляд, сократить или отменить курс ОК? Или высок риск заработать такие же кисты, если не пить гормоны?
Отмечу, что в предыдущем цикле все гормоны были в норме. ОК не принимала.

Если планируете беременность ничего принимать не нужно.

Здравствуйте Филипп Александрович. Ответьте пожалуйста, при ретроцерквиальном эндометриозе перед операцией правльно ли колоть три месяца диферелин? Не получится ли эффект того что эндометриоз усохнет, т.к данный препарат вызывает искусстаенный климакс, а после операции по разделению органов вернется обратно?

Каждый хирург сам решает как ему готовить своих пациентов к операции. Мы не назначаем препараты этого класса пациентам перед операциями по поводу ретроцервикального эндометриоза.

Здравствуйте. Сходила на узи (надо лечить эндометриоз):
Тело матки определяется в обычном положении. контуры ровные , свободной жидкости нет , структура: не однородная . пестрая.
Полость матки щелевидная.М- эхо 7,5мм .
Правый яичник не увеличен: 28/24/18 мм. .
Левый яичник не увеличен 29/1821 мм. Форма обычная.контуры ровные. Фолликулярный аппарат имеет поликистозное строение по диффузному типу. Визуализируются фолликулы диаметром от 2 мм до 7мм.
Структура : фолликулярная.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Признаки эндометриоза матки, с миомой. я очень хочу родить . а мне говорят с таким эндометриозом нет шансов . и толком не прописывают ни чего . я пропила Дюфастон много месяцев ,

Филипп Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какую диагностику (исследования, анализы) нужно провести при ретроцетвикальном эндометриозе, для определения очагов поражения, какие органы вовлечены, размер и локализация инфильтрата, наличие спаечных процессов и кист в малом тазу и т.д.

P.S. (Интравагинальнон УЗИ ничего плохого не показало(делала 3раза у разных специалистов), .т.е по данным УЗИ с органами все в порядке, но при пальпации вагинально и ректально врач диагностировал наличие инфильтрата (болезненного при пальпации!).

Осмотр врача играет решающее значение. Просто его можно повторить у нескольких специалистов, желательно оперирующих. Все остальные исследования играют вспомогательную роль и проводятся по запросу оперирующего хирурга. Обычно мы сами рекомендуем где и у кого проводить то же УЗИ или МРТ, если таковые понадобятся.

Читать еще:  Боровая матка эндометриоз

Добрый день. Филипп Александрович, у меня ретроцервикальный эндометриоз, хочу ехать к вам в августе оперироваться. Скажите, в 10-х числах августа вы будете оперировать?

Я пока точно не знаю свой рабочий график на август. Но, в любом случае, с диагнозом «ретроцервикадьный эндометриоз» вам имеет смысл заранее побывать у нас на консультации. Тем более, что живёте вы от Москвы не так далеко.

Здравствуйте Филипп Александрович ,мне 40 лет 26мая была сделана лапароскопия эндометроидной кисты левого яичника и паравариальная справа,прижгли очаги брюшной полости,приписали на 3месяца визанну,можна без не обойтись просто я не хочу в ик,ничего не беспокоит,спасибо

Я думаю, что можно)))

Добрый день, Филипп Александрович!
Мне 29 лет. Планирую беременеть. Два года назад, после отдыха на море, стал болеть живот слева внизу. Меня лечили от воспаления придатков, лечили кишечник. В итоге, боли немного уменьшились, но окончательно не исчезли.
Но январе этого года на УЗИ у меня обнаружили эндометриодную кисту на правом яичнике и полип в матке. В ЦПСиР на Севастопольском 27 февраля сделали гистероскопию- был обнаружен полип 3 мм, его удалили, в целом сказали, все нормально. 22 марта там же была проведена лапароскопию. В правом яичнике киста 3-4 см, яичник спаян со стенкой таза и маточной трубой. Маточная труба не изменена. Левый яичник без патологии, спаян с мат. трубой. В переднем и позадиматочном пространстве множественные очаги эндометриоза. В области мочевого пузыря эндометриодный инфильтрат 1-2 см. В области правого и левого крестцово- маточных связок инфильтраты эндометриоза 1-2 и 2-2 см. Все удалили, спайки иссекли. Отправили домой беременеть в срочном порядке.
Теперь понимаю, что причиной болей был обширный эндометриоз. Но никакого гормонального лечения после операции назначено не было, только врач в ЖК прописала свечи Лонгидаза. Но даже после этого небольшие тянущие боли у меня все равно остались. Хотя, я знаю, что врачи на Севастопольском делают все очень качественно, и не думаю, что у меня остались неудаленные очаги эндометриоза. Как Вы думаете, что может опять болеть? Или мне не стоит обращать внимание на боли и продолжать пытаться забеременеть? Хотелось бы услышать Ваше мнение на этот счет. Заранее благодарю!

Я думаю, что сейчас нужно попытаться получить беременность. Если не получится спонтанная, то планировать ЭКО.

«Мне казалось, что я в аду»: Как я живу с эндометриозом

Внутренний слой матки называется эндометрием — именно к нему крепится яйцеклетка после оплодотворения, и он обновляется раз в месяц во время менструации. Иногда клетки эндометрия начинают вести себя неправильно и захватывают новые территории, где им не место. Они могут закрепиться где угодно — создать непроходимость маточных труб, обрасти вокруг каких-нибудь сосудов в брюшной полости или, например, закрепиться в слёзной железе; где бы они ни находились, они продолжают вести себя так, как будто они всё ещё в матке, и раз в месяц они будут обновляться, а значит, кровоточить. Иногда эти клетки врастают внутрь мышечного слоя матки — это называется аденомиозом. Внутри мышечной ткани возникает своеобразная капсула с клетками эндометрия, который в какой-то момент начинает кровоточить. Внутри мышцы появляется полость с кровью, откуда нет выхода, и рано или поздно начинается воспалительный процесс.

Почему это происходит, пока никому не известно: есть тесты на генетическую предрасположенность, но в группу риска входят все женщины, живущие активной жизнью в больших городах. Эндометриоз можно назвать распространённым заболеванием: по некоторым данным, он есть у каждой десятой женщины; это значит, что если гинеколог принимает десять пациенток в день, он ежедневно может сталкиваться с этой болезнью. Тем не менее диагноз далеко не всегда удаётся поставить сразу — иногда этому предшествуют годы лечения несуществующих болезней и даже операции. Катя Долинина рассказала, как живёт с эндометриозом и через какие сложности ей пришлось пройти.

Мне двадцать пять лет, по первому образованию я дизайнер одежды, а сейчас оканчиваю магистратуру по критике и теории кино. Лет пять назад я открывала со своим молодым человеком бренд одежды, но и бизнес, и отношения сошли на нет. Сейчас я пишу диссертацию по иранскому кинематографу, много преподаю (я частный преподаватель живописи и рисунка) и пока не строю никаких планов дальше защиты. Когда я была подростком, пару раз попадала в больницу с болью в животе, но меня отпускали через несколько дней, не находя никаких объяснений. Чем старше я становилась, тем чаще это происходило. Раз в пару месяцев я могла проснуться от тупой тянущей боли, встать, выпить таблетку и лечь спать. Почему-то днём я забывала об этом и, пока боли не стали регулярными и не начали захватывать светлое время суток, не обращалась к врачу. К гинекологу с этой проблемой я пришла в девятнадцать — и только через пять лет получила долгожданную бумажку со своим реальным диагнозом.

Первый гинеколог сказала, что у меня миома матки, даже две — но болеть миома не может. Врач добавила, что для женщины терпеть боль — нормально, и посоветовала попить какие-то травки вроде «красной щётки». Травы я пить не стала, а терпеть боль продолжила. Раз в пару месяцев я делала УЗИ, каждый узист говорил, что это очень странно выглядит и вообще-то похоже на капсулу с жидкостью внутри мышцы матки, но такого быть не может — на самом деле, конечно, это и была капсула с жидкостью внутри мышцы. Боли усиливались, я пила всё больше обезболивающих. В какой-то момент я поймала себя на том, что если я выхожу из дома без таблеток, то у меня начинается паника — и я скорее бежала в аптеку. В моих воспоминаниях о том времени боль присутствует перманентно. Я могла сидеть на встрече с друзьями, паре по живописи или курсах английского и просто раскачиваться из стороны в сторону, пытаясь сохранять адекватный вид. Я замедленно отвечала, не могла ни на чём сконцентрироваться и не понимала, что делать — ведь врач сказала, что со мной всё в порядке.

Врач добавила, что для женщины терпеть боль — нормально, и посоветовала попить какие-то травки вроде «красной щётки»

Параллельно с этим у меня начались проблемы с иммунитетом: за полгода было больше десяти эпизодов гидраденита (воспаления потовых желёз подмышкой), каждый из которых оканчивался хирургическим вмешательством и серией болезненных перевязок. На некоторые пластыри у меня началась аллергия и оставались следы, как от ожогов. Когда не болел живот, мне резали подмышки, и наоборот. К этому прибавилась постоянная температура и антибиотики. Хирурги шутили, что мне надо купаться в спирте и сменить бритвенный станок, а мне казалось, что я в аду. Каждый раз, понимая, что это начинается снова, я просто плакала. Иммунолог, к которой я в конце концов попала, была под таким впечатлением от моей истории болезни и моего изнурённого вида, что без анализов назначила курс иммуномодуляции — после этого битва с воспалениями закончилась. Проблемы с иммунитетом впоследствии возвращались, и я проходила ещё два или три таких курса. Эти проблемы являются следствием аденомиоза: хронический воспалительный процесс внутри организма заставляет иммунную систему работать на износ.

Мои родители особо не вникали в эту историю, говорили сходить к врачу, если что-то болит — а если врач сказал, что всё нормально, то так и есть. Летом после четвёртого курса я пообещала родителям поехать на машине к бабушке, а это два дня пути из Санкт-Петербурга. До той поездки они знали о боли только с моих слов в формате «у меня снова болел живот» — и это был первый раз, когда они увидели, как я бледнею, покрываюсь холодным потом, тихо плачу и закидываюсь таблетками. Только после этого в моей семье начали воспринимать проблему всерьёз; когда мы вернулись, я пошла к врачам, которых посоветовали родителям, а оттуда попала к моей хирургине. Когда я ложилась на операцию, на руках было три или четыре взаимоисключающих диагноза от разных специалистов. Доктор сказала, что уже неважно, что там — нужно это убрать.

В 21 год мне сделали первую операцию, и это был один из самых счастливых моментов моей жизни. Я стала принимать лёгкие гормоны, началась новая жизнь без боли. Я вела активный образ жизни, к моей учёбе и работе репетитором прибавились три тренировки в неделю, курсы английского, а потом ещё и бизнес-курсы. Через пару месяцев живот снова начало тянуть. На плановом осмотре узист назвал один из тех диагнозов, что мне ставили раньше, и я поняла, что всё вернулось обратно. Через неделю или две меня снова прооперировали. Я шутила, что это уникальная возможность реабилитироваться для моего парня и друзей, которые не приехали в больницу в первый раз. После обеих операций гистологи, которые рассматривают образцы тканей в микроскоп, писали, что у меня лейомиома (доброкачественная опухоль), а про эндометриоз ни слова не было. Тем не менее врач, которая меня оперировала, назначила препарат для лечения эндометриоза — ведь она видела своими глазами, что у меня внутри.

На этом препарате всё было хорошо — кроме того, что он очень мощный и с кучей побочных эффектов, а назначают его обычно на несколько месяцев. По сути, он вводит организм в искусственный климакс. Я пила лекарство год и отлично себя чувствовала, но из-за связанных с ним рисков мне сказали его всё-таки отменить. Уже через месяц я поняла, что внутри что-то изменилось, пошла на УЗИ и увидела новые узлы на экране. Это было за пару месяцев до защиты дипломной коллекции. Почти месяц я лежала дома и плакала. Я не помню, что меня тогда вытащило из того состояния, помню, что читала книгу «Депрессия отменяется» и заставляла себя выходить из дома. Казалось, что мир замкнулся, дышать было нечем. Потом что-то щёлкнуло в голове, и я посмотрела на ситуацию со стороны. Тогда мы расстались с молодым человеком, я перестала плакать и смогла отшить коллекцию и получить диплом.

Читать еще:  Как остановить мазню при эндометриозе

Я много работала, устраивала какие-то съёмки, ходила на курсы немецкого, и вообще мне было не до врачей. Живот снова стал болеть, я закидывалась таблетками, а однажды вечером, когда я была дома одна, боль вдруг нахлынула в один миг, ноги подкосились, и я просто скатилась по стенке в коридоре. Папа из Комарова приехал быстрее, чем скорая. Я вызвала врачей часов в восемь, забрали меня только около одиннадцати, сказав, что, скорее всего, это аппендицит. К полуночи я была в первом мединституте, где всё красиво, как в американских сериалах про врачей. Меня посадили на каталку и повезли спасать. Только вот незадача — они быстро поняли, что это гинекология, а не аппендицит, а гинекологическое крыло оказалось на ремонте. В итоге я ждала в приёмной скорую, чтобы уехать в другую больницу. Обезболивать не разрешили, чтобы сохранить картину симптомов для следующих врачей. Меня колотило, стучали зубы и я первый раз в жизни выла от боли. В итоге, когда я наконец оказалась в больнице, меня лечили антибиотиками, снимая «воспаление придатков».

В январе меня отправили к новому хирургу в Москву, сказав что такими запутанными случаями должны заниматься самые яркие светила. Я несколько раз ездила туда на приём, получила федеральную квоту на операцию и к апрелю дождалась её. Мне прислали все документы и назначили дату госпитализации, за несколько дней до отъезда я созвонилась с ассистентом хирурга и он уточнил детали. Я приехала туда ночным поездом со всеми вещами, а когда утром зашла в кабинет врача, она сообщила, что с завтрашнего дня в отпуске, а потом начинает работать в другой больнице. Анекдот по Канту: напряжённое ожидание, внезапно превратившееся в ничто. Она не понимала, в чём проблема; её помощник робко сказал, что я приехала из другого города, на что она ответила, что это не страшно, «ещё раз приедет». Я рыдала в коридоре, не понимая, как реагировать на такое. Я сходила в Пушкинский, посмотрела на Кранахов и вернулась домой. Я понимала, что какой бы крутой и известной ни была эта врач, я не лягу к ней на операционный стол — я ей больше не доверяла.

Врач не понимала, в чём проблема; её помощник робко сказал, что я приехала из другого города, на что она ответила, что это не страшно, «ещё раз приедет»

Собравшись с духом, я поехала к доктору, которая делала мне первые две операции. В июне 2016-го мне сделали третью операцию, в ходе которой выяснилось, что за месяц моих скитаний по больницам с воспалением придатков эти самые придатки исчезли. Точно уже никто не скажет, что тогда произошло, но, вероятно, это был перекрут маточной трубы, и правый яичник я потеряла. Операция была долгожданной, и всё бы хорошо, но в той злополучной больнице мне опять по гистологии дали заключение о лейомиоме — и это не имело бы значения, если бы это не связывало врачам руки в назначении лекарств. Мне не имели право официально выписывать единственное помогавшее лекарство. Тогда я забрала стёкла и поехала в лабораторию онкологического центра. Уже через неделю я держала в руках бумажку, на которой было написано «узел аденомиоза». Не уверена, что сотрудники лаборатории понимали, почему я так ликовала.

За всю историю моей болезни лечение состояло из трёх лапароскопических операций и четырёх вариантов гормональных препаратов — попытки первого врача назначить мне травы и отправить лечить боль к психоаналитику я не считаю. Сейчас я пью таблетки каждый день уже больше двух лет: основной гормональный препарат и дополнительно другие, для профилактики тромбоза. Раньше казалось, что пить каждый день таблетки в одно и то же время — это сложно, сейчас привыкла. Пару раз я забывала и пропускала несколько дней — но напоминанием становилась сильная боль, один раз в сопровождении кровотечения. Мне надо регулярно делать УЗИ и сдавать кровь, чтобы проверять свёртываемость и показатели печени. Иногда я делаю это без посещения врача, потому что уже знаю, что искать, и иду к доктору только в случае каких-то отклонений. Нельзя ходить в бани, сауны, солярии и тому подобное. Не рекомендуют загорать вообще и ездить на велосипеде. По идее, как и с любыми другими лекарствами, мне нельзя пить алкоголь — это единственное ограничение, на которое я закрываю глаза.

Ещё когда мне поставили первый диагноз, миома матки, я тяжело это переживала. У меня возникло чудовищное ощущение неполноценности, я чувствовала себя сломанной. Это вырастило стену между мной и моими друзьями, потому что никто не был готов со мной это обсуждать. Родители тоже не восприняли эту новость как что-то, о чём следует поговорить. Ты не умираешь? Значит, всё в порядке. А когда ситуация стала накаляться, было уже не до обсуждений. Иногда мне хотелось, чтобы у меня было «настоящее» заболевание, что-то угрожающее жизни, где можно вступить в схватку и победить или проиграть. Потому что умирать не так стыдно, как бесконечно страдать.

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз — экстраперитонеальная форма наружного генитального эндометриоза с локализацией патологического процесса в клетчатке между задней поверхностью шейки матки и прямой кишкой. Проявляется тазовыми болями, диспареунией, контактными кровотечениями из влагалища, кровянисто-слизистыми выделениями из прямой кишки при месячных. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, трансвагинального УЗИ, МРТ, КТ, ректороманоскопии, колоноскопии, лапароскопии. Лечение комбинированное с назначением гормонотерапии, иммуномодуляторов, анальгетиков, энзимов, лапароскопическим удалением эндометриодных очагов или радикальными вмешательствами.

Общие сведения

Глубокие инфильтративные ретроцервикальные эндометриомы являются третьим по распространенности вариантом эндометриоза, чаще других форм осложняются распространением на соседние тазовые органы (ректосигмоидальный отдел толстой кишки, брюшину, мочеточники, мочевой пузырь). Патологию диагностируют преимущественно у женщин старше 35 лет с дисгормональными состояниями, воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, инвазивными гинекологическими вмешательствами, осложненным течением родов. Актуальность своевременной диагностики обусловлена высокой инвазивностью эндометриоидного процесса с метастическим поражением тазовых органов, облитерацией позадиматочного пространства и последующим бесплодием.

Причины ретроцервикального эндометриоза

Этиология распространения эндометриоидных разрастаний на позадишеечную клетчатку окончательно не установлена. Предложено четыре основные теории возникновения заболевания, выявлены маркеры, при наличии которых вероятность развития эндометриоза в ретроцервикальном пространстве существенно возрастает. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, патологию вызывают:

  • Имплантация жизнеспособных элементов эндометрия. Морфологически и функционально ткань эндометриоидных гетеротопий подобна эндометрию. Имплантация возможна после инвазивных вмешательств, тяжелых родов, при ретроградном забросе менструальной крови из-за интенсивных нагрузок (шейпинга, секса и др.), наличия обструктивных перегородок влагалища, атрезии гимена.
  • Генетические факторы. Выявление инфильтративного эндометриоза у нескольких поколений женщин в семье свидетельствует о возможности наследования заболевания. Однако конкретные хромосома и ген, отвечающие за возникновение эндометриоидных очагов, пока не определены. Возможно, заболевание является полигенным, а его начало провоцируется повреждающими факторами.
  • Незавершенный эмбриогенез. Авторы эмбриональной теории считают, что очаги эндометриоза в ретроцервикальной клетчатке образуются из зародышевых парамезонефральных протоков, которые послужили основой для формирования половых органов. Теорию подтверждает обнаружение патологии у неменструирующих девочек и ее сочетание с аномалиями развития репродуктивной системы.
  • Метаплазия мезотелия. Источником эндометриодной ткани могут служить клетки эмбрионального целомического мезотелия, персистирующие между зрелыми клетками брюшины и в переходной зоне между эндометрием и миометрием. Их активации способствует ретроградное попадание в ретроцервикальное пространство дегенерирующей эпителиальной ткани при менструации.

В группу риска входят женщины с генитальными инфекциями (кольпитами, эндоцервицитами, эндометритами), гормональными нарушениями, вызванными дисфункцией яичников при хронических оофоритах, аднекситах, кистах, склерокистозном синдроме, гипофизарно-гипоталамических расстройствах. Вероятность выявления эндометриоза повышается при снижении иммунитета или развитии аутоиммунных процессов.

Проявления ретроцервикального эндометриоза обусловлены циклическими изменениями, происходящими в патологических очагах, и инвазивным распространением процесса на соседние органы (влагалище, прямую кишку). Исследователи предполагают, что формирование первичного очага становится возможным из-за снижения местного иммунитета — недостаточной активности Т-лимфоцитов, особенно Т-супрессоров. Дальнейшее распространение эндометриоидных клеток, вероятнее всего, осуществляется контактным, лимфогенным и гематогенным путем. Компенсаторно в зоне поражения повышается активность В-лимфоцитов, увеличивается уровень иммуноглобулинов (IgА, IgG), со временем появляются аутоантитела к эндометриоидным очагам, что индуцирует спаечный процесс.

Высокодифференцированные гетеротопии с ретроцервикальной локализацией имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Во время менструального цикла в них происходят такие же изменения, как в эндометрии, — пролиферация, секреция, десквамация с распадом эпителия и кровоизлияниями в замкнутые полости. Низкодифференцированные очаги представлены кистообразными железами с низким цилиндрическим или кубическим эпителием, нечувствительным к гормональным воздействиям. Связь заболевания с эндокринным регулированием подтверждается временным уменьшением размеров разрастаний при лактации и их регрессом в постменопаузальном периоде.

Классификация

Ключевым критерием в систематизации форм ретроцервикального эндометриоза является степень распространенности процесса. Такой подход позволяет более точно спрогнозировать течение заболевания и выбрать оптимальный по объему способ лечения. Согласно классификации, предложенной отечественными авторами, различают четыре стадии патологии:

  • 1 стадия – определяются единичные эндометриоидные очаги небольших размеров.
  • 2 стадия – на фоне прорастания гетеротопий в шейку матки и стенку вагины формируются мелкокистозные изменения.
  • 3 стадия – отмечается поражение эндометриозом серозной оболочки прямой кишки, крестцово-маточных связок.
  • 4 стадия – в процесс вовлечена слизистая прямой кишки, инфильтрирована брюшина, сформировались спайки в малом тазу.

Симптомы ретроцервикального эндометриоза

На начальных этапах заболевания симптоматика отсутствует. По мере увеличения размеров эндометриодных очагов возникают жалобы на ноющие или стреляющие боли в области прямой кишки, которые иррадиируют во влагалище, промежность, наружные половые органы, крестец, поясницу, внутреннюю поверхность бедра. Интенсивность болей усиливается накануне менструации, в первые ее дни. Становятся болезненными половые контакты. О прорастании стенок смежных органов свидетельствует появление или усиление болей при дефекации, контактные кровотечения после секса, слизистые или кровянистые выделения из ануса во время менструации.

Осложнения

Почти в половине случаев ретроцервикальный эндометриоз осложняется бесплодием, основной причиной которого становится спаечный процесс в полости малого таза. Дополнительные кровопотери во время месячных приводят к формированию хронической железодефицитной анемии. Крайне редко эндометриоидные гетеротопии малигнизируются. Сужение кишечника за счет врастания очага эндометриоза сопровождается возникновением запоров вплоть до кишечной непроходимости. В далеко зашедших случаях прорастание мочеточников и мочевого пузыря приводит к нарушению пассажа мочи. Выраженный болевой синдром снижает работоспособность женщины накануне и в первые дни менструации, становится основой для появления стойких невротических расстройств — эмоциональной лабильности, субдепрессивных реакций, ипохондрии, канцерофобии.

Читать еще:  Са 125 при эндометриозе

Диагностика

Задачами диагностического этапа при подозрении на ретроцервикальный эндометриоз являются обнаружение эндометриоидных образований в клетчатке, разделяющей прямую кишку и шейку матки, определение степени распространенности процесса, вовлечения в него других органов и брюшины. Для постановки диагноза традиционные физикальные методы дополняют современными инструментальными. Наиболее информативны:

  • Гинекологический осмотр. При пальпации большие по размерам очаги эндометриоза определяются в области заднего свода влагалища как мягкоэластичные объемные образования. Осмотр в зеркалах позволяет выявить прорастание гетеротопии в виде контактно кровоточащих синюшных участков. Возможно ограничение подвижности матки и придатков. Влагалищное исследование обычно дополняют ректовагинальным осмотром и кольпоскопией.
  • Трансвагинальное УЗИ тазовых органов. Метод визуализирует объемные образования ретроцервикальной области. Эндометриоидные очаги округлые, с неоднородной эхоструктурой, нечеткими границами и неровным контуром. Их размеры обычно составляют 0,5-5,0 см. Поскольку сонография не позволяет обнаружить распространение эндометриоза на связки матки и стенки таза, в дополнение к УЗИ часто назначают томографию.
  • КТ, МРТ малого таза. Послойное изучение и 3D-моделирование структуры тазовых органов направлено на обнаружение инвазии эндометриодных разрастаний в прилежащие органы — шейку матки, стенки влагалища, прямой кишки. На томограмме легко выявляется возможное сужение просвета кишечника. Ценность полученных данных особенно высока при выборе между органосохраняющими и радикальными оперативными вмешательствами.
  • Эндоскопические методы. В ходе ректороманоскопии, колоноскопии объективно оценивается состояние слизистой прямой и сигмовидной кишки, определяются возможные участки прорастания эндометриоза из ретроцекальной клетчатки. Состояние брюшины уточняется с помощью диагностической лапароскопии. Ключевым преимуществом эндоскопии является возможность прицельной биопсии сомнительных тканей для их гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика позадишеечной эндометриомы проводится с другими вариантами эндометриоза, раком прямой кишки, шейки матки, влагалища, яичников, ретроцервикальными абсцессами, эритроплакией шейки матки. При наличии показаний пациентку, кроме гинеколога, осматривают профильные специалисты — онколог, проктолог, хирург, эндокринолог, уролог.

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Наиболее эффективен комбинированный подход с назначением патогенетической медикаментозной терапии и хирургическим удалением позадишеечных эндометриоидных разрастаний. При выборе метода и объема операции учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы, стадию процесса и степень инфильтрации окружающих органов. Медикаментозное лечение без хирургического вмешательства с тщательным мониторингом процесса может быть рекомендовано только женщинам в период менопаузы, когда появляется возможность регресса очагов. Фармацевтические препараты обычно применяют для подавления роста эктопии во время плановой подготовки к операции. Пациенткам с эндометрирозом ретроцервикального пространства рекомендованы:

  • Гормональная терапия. Возможно назначение комбинированных гестаген-эстрогенных лекарственных средств, прогестинов, антигонадотропинов, агонистов гонадотропного рилизинг-факторов. Использование препаратов, влияющих на секрецию половых гормонов, позволяет подавить циклические изменения в тканях эндометриомы и приостановить ее рост.
  • Другие патогенетические средства. Поскольку эндометриоз зачастую сочетается с нарушениями в иммунной системе, пациенткам показаны иммуномодуляторы, которые повышают эффективность защитных сил и уменьшают вероятность аутоиммунного ответа. Для профилактики развития спаек в области эндометриоидного очага применяют энзимы.
  • Симптоматические препараты. Для снятия выраженного болевого синдрома рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства, повышающие порог чувствительности болевых рецепторов в очаге поражения, и спазмолитики, уменьшающие спазм мышечных клеток в стенке кишечника. С учетом наличия анемии большинству больных назначают препараты железа.

Оптимальный метод хирургического лечения ретроцервикального эндометриоза — лапароскопия. Использование современной техники дает возможность иссекать очаги не только из позадишеечной клетчатки, но и в пределах здоровых тканей из стенок прямой кишки, других полых органов без риска нарушения их целостности. В ходе лапароскопических операций удается вовремя обнаружить и удалить гетеротопии из брюшной полости, не выявленные на диагностическом этапе. Применение противоспаечных гелей и барьеров в послеоперационном периоде минимизирует риск образования спаек между тазовыми органами. Органосохраняющие вмешательства обеспечивают восстановление репродуктивной функции пациентки. Радикальные операции (гистерэктомию, экстирпацию матки с придатками, резекцию прямой кишки) применяют в крайних случаях при распространенных формах заболевания.

Прогноз и профилактика

Использование современных хирургических техник в сочетании с гормонотерапией позволило снизить риск рецидивов при ретроцервикальном эндометриозе до 3-4%, восстановить детородную функцию и существенно улучшить качество жизни пациенток. Профилактика заболевания предусматривает ограничение физической активности в дни менструации, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств (абортов, диагностических выскабливаний, пертубации маточных труб), бережное ведение родов и соблюдение техники гинекологических операций. Для выявления заболевания на ранних стадиях, когда лечение является более эффективным, рекомендованы регулярные осмотры у гинеколога и УЗИ-скрининг, особенно больным с отягощенностью наследственностью, патологическими родами, диатермоэксцизией и диатермокоагуляцией шейки матки, другими хирургическими вмешательствами на репродуктивных органах в анамнезе.

Эндометриоз: есть ли спасение

Если верить современной медицинской статистике, эндометриоз — довольно распространенное заболевание у женщин репродуктивного возраста. Эндометриоидная ткань, расползаясь по телу, будто паразит, может отравить женщине лучшие годы ее жизни. И одна из больших проблем при эндометриозе — это возможное бесплодие. Как современная медицина справляется с эндометриозом, нам рассказал акушер-гинеколог медицинской сети «Добробут» Ксения Грищук.

Как было уже сказано, эндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста. Что удивительно, чаще всего европеоидной расы.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз — это заболевание, при котором клетки эндометрия, то есть внутреннего слоя стенки матки, распространяются за пределы этого слоя. Они распространяются довольно быстро, словно «паутиной опутывая органы». Часто распространение эндометриоидной ткани бывает настолько обширным, что доходит до области плевры и легких. Эндометрий — функциональная ткань, она имеет рецепторы к гормонам. В ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями. В случае распространения эта ткань проявляет себя в зависимости от того, в какой области она закрепилась. Небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях создавая порой болевой дискомфорт и часто ведут к дисфункциональным изменениям органов.

Виды эндометриоза

По локализации различают генитальный (внутренний — в матке, при котором эндометрий «врастает» в миометрий) и экстрагенитальный (наружный – эндометриоз яичников, маточных труб и тазовой брюшины).

Чем опасно заболевание

Характерными особенностями эндометриоза является склонность к распространению на окружающие органы и ткани, прорастание и соединение в единый конгломерат. Он может прорастать в слизистые оболочки, мышечную ткань, серозу, клетчатку, кожу и даже кость. Эндометриоз обладает особенностью метастазировать. Распространение его клеток осуществляется током крови или лимфы, происходит также в результате разрыва эндометриоидных кист.

Причины эндометриоза

До конца причины этого заболевания пока не установлены.

В развитии эндометриоза значение имеет ряд факторов. Установлена роль гормональных причин в развитии этого заболевания. Существенное значение при этом имеет повышение содержания эстрогенного гормона и недостаток прогестерона.
В возникновении эндометриоза придается большое значение травме. Увеличение частоты эндометриоза наблюдается с расширением показаний к оперативным вмешательствам на органах малого таза.

Читайте также:

Особенное значение в возникновении эндометриоза придается также операциям, во время которых вскрывают полость матки (кесарево сечение, вмешательство по поводу перфорации матки, удаление подслизистых узлов с оставлением матки). Выскабливание слизистой и зондирование матки, продувание труб могут также способствовать отторжению и распространению кусочков эндометрия. У женщин после диатермокоагуляции на шейке матки ретроцервикальный и цервикальный эндометриоз выявляется в 33,7%.
Неоднократные выскабливания слизистой матки также способствуют развитию эндометриоза.
Грубая пальпации матки по время операции может способствовать выдавливанию частиц эндометрия в просвет трубы. Самые разнообразные операции и манипуляции на матке могут способствовать развитию заболевания.

Есть версия эмбрионального происхождения эндометриоза, которая объясняет появление эндометриоидных очагов из остатков зародышевого материала, из которого образуются половые органы, в том числе и ткань эндометрия.

Существует теория, согласно которой заболевание проявляется вследствие нарушения регуляции иммунных процессов. Выделяют также факторы, способствующие развитию эндометриоза. Это чаще всего воспалительные процессы органов малого таза.

Как проявляется эндометриоз

Заболевание до определенного момента может проходить бессимптомно. Когда уже разрастание тканей достигает определенных масштабов или есть особенность локализации, эндометриоз может проявляться тазовой болью. Это постоянная боль или тяжесть внизу живота, которая может усиливаться до и после менструации, а также при половых актах, при мочеиспускании или акте дефекации, при физической нагрузке. Симптомы возникают в зависимости от локализации эндометриоидной ткани. Например, при поражении толщи матки эндометриоз может проявляться болезненными менструациями, до и после менструации могут быть мажущие выделения, сами месячные могут быть обильными. Если это яичники, то возникают эндометриоидные кисты. Они визуализируются на УЗИ. Если участки ткани прорастают в стенки кишечника, могут иметь место нарушения акта дефекации и боль при акте дефекации. Если разрастание эндометрия происходит в позадишеечном участке, так называемый ретроцервикальный эндометриоз, то может быть боль при мочеиспускании, дефекации, болезненные половые акты. Такая же симптоматика бывает при эндометриозе влагалища и промежности. Эндометриоз шейки матки (например, в следствие травматизации) может проявляться кровянистыми выделениями вне менструального цикла, контактными кровомазаниями. Эта локализация является наиболее благоприятной.

Диагностика

Некоторые проявления эндометриоза можно обнаружить на УЗИ, но больше информации дает лапороскопическое исследование органов, когда можно визуально наблюдать очаги эндометриоза. Плотность тканей и болевые проявления при некоторых формах эндометриоза можно заподозрить при пальпаторном исследовании.

Лечение

Читайте также:

Еще несколько лет назад самым эффективным методом лечения являлось хирургическое вмешательство, при котором хирургическим путем «отсекались» очаги поражения. На сегодняшний день применяется резекция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация как хирургические методики удаления эндометриоза. Но в последние годы медицина европейских стран перешла к консервативным методам лечения препаратами. Используются при лечении эндометриоза прогестинсодержащие препараты, другие гормональные препараты с целью подавить очаги заболевания и их функциональную активность, иммуностимуляторы и противовоспалительные препараты, иногда препараты, подавляющие функцию гипофиза (так называемые агонисты гонадотропин рилизинг гормона), в предменопаузальный период могут подключаться андрогенсодержащие препараты. Кроме этого, применяется физиолечение: магнитотерапия, родоновые ванны. Также используются седативные препараты. Схема лечения и метод лечения подбираются индивидуально, в зависимости от локализации и возраста. Консервативное лечение длительное, иногда приходится принимать препараты в течение всей жизни.

Эндометриоз порой распространяется на довольно обширные области, вплоть до плевральной (область легких). Он чреват бесплодием. Поэтому лечение эндометриоза необходимо начинать как можно раньше.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector