Содержание

Препараты для лечения гиперплазии эндометрия

Лечение гиперплазии эндометрия

Причины возникновения гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия — патологические изменения в структуре эндометрия, отличающиеся доброкачественным характером, однако склонные к стремительному прогрессу от простой или комплексной гиперплазии до атипических предраковых и раковых состояний. Типично возникновение гиперплазии на фоне хронической ановуляции, при таком гормональном дисбалансе, когда имеет место повышенная продукция эстрогена, но пониженная прогестерона.

Среди причин возникновения гиперплазии эндометрия числятся:

  • гормональный дисбаланс — патологи синтеза, ритма, цикличности в выработке гормонов;
  • нарушение функции рецепторного аппарата эндометрия;
  • нарушение функции щитовидной железы;
  • утрата иммунологического контроля над гибелью патологически трансформированных клеток;
  • патология гепатобилиарной системы или желудочно-кишечного трак­та, обуславливающая нарушение выработки половых гормонов;
  • дисфункция яичников — персистенция или атрезия фолликулов, фолликулярные кисты;
  • гиперплазия коры надпочечников;
  • нарушение гонадотропной функции гипофиза;
  • нарушение жирового и углеводного обмена, в т.ч. развитие сахарного диабета;
  • нарушение метаболизма гормонов, например, усиленное преобразование андростендиола в эстроген;
  • хронический эндометрит как фактор морфологических и функциональных изменений в слизистой оболочке тела матки;
  • некорректное применение эстрогенов, например, в рамках терапии.

Кроме крайне опасных предраковых и раковых заболеваний эндометрия, выделяют так называемые фоновые процессы. Сюда относят железистую гиперплазию эндометрия, а именно гиперплазию с секреторным превращением в гиперплазию базального слоя, и эндометриальные полипы.

Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется утолщением эндометрия и типичной формой желез — они извиты, удлиненные, пилообразные, штопообразные. Железистый цилиндрический эпителий находится в состоянии активной пролиферации. На этом фоне закономерно развивается застойное полнокровие — расширение капилляров, образование гиалиновых тромбов — и как следствие гипоксия и нарушение метаболизма в тканях эндометрия.

Гиперплазия базального слоя эндометрия нередко приводит к развитию полипов эндометрия. Последние происходят именно из атипичного базального слоя слизистой оболочки матки. Утолщенный эндометрий впоследствии принимают форму полипов — как на широком, так и на тонком основании. Полипы образованы стромальным или железистым компонентом, пронизывающие их структуру кровеносные сосуды характеризуются склерозированными стенками. Полипы разделяются на следующие классы:

  • покрытые функциональным слоем эндометрия — располагаются в секреторном эндометрии, характерны для женщин с двухфазным менструальным циклом;
  • железистые — образованы преимущественно неактивным железистым компонентом, имеют различную форму и величину;
  • фиброзные — лишены желез, характеризуются нефункционирующим эпителием;
  • железисто-фиброзные — образованы преимущественно стромальным компонентом, а для имеющегося железистого не характерны фазные преобразования;
  • аденоматозные — образованы железами с пролиферирующим эпителием.

Клиническая картина гиперплазии эндометрия отличается зависимо от наличия эндокринных нарушений:

  • гормонозависимая гиперлазия отличается выраженной гиперэстрогенией и метаболическими нарушениями, симптомами оказываются маточные кровотечения, бесплодие, проявления склерополикистоза яичников, миома матки;
  • автономная гиперплазия развивается на фоне атрофических процессов эндометрия и фиброза стромы яичников, могут быть выражены иммуносупрессия, гипоэстрогения, повышение уровня кортизола и снижение содержания клеточных рецепторов в эндометрии при выраженной депрессии Т-лимфоцитов.

Жалобы в целом представлены нарушениями менструального цикла, болевым синдромом и контактными кровянистыми выделениями, эндокринными или метаболическими нарушениями. Маточные кровотечения, то есть такие, которые развиваются в межменструальный период, оказываются чаще всего «маячком» гиперплазии. В климактерическом периоде их аналогом становятся нерегуляр­ные менструации с последующей мазней или кровотечением, а в менопаузе — скудные, кратковременные или длительные кровянистые выделения. Если клиническая картина дополнена эндокринными или метаболическими нарушениями, то это обычно головные боли, избыточная прибавка массы тела, патологи­ческое оволосение, нарушение сна, периодически возникаю­щая жажда, розовые стрии, пониженная работоспособность, раздражительность и прочее.

Как лечить гиперплазию эндометрия?

Лечение гиперплазии эндометрия оказывается процессом сложным, комплексным, длительным. Обычно оно включает в себя четыре этапа:

Метод определяется общим состоянием больной, величиной кровопотери и анемизацией; это может быть гормональный гемостаз посредством эстроген-гестагенных препаратов, а также выскабливание слизистой оболочки матки с его последующим гистологическим исследованием и параллельным применением утеротонических средств. Антианемическая терапия может быть представлена переливанием крови, эритоцитарной массы и плазмы, применением препаратов железа. Инфузионная терапия назначается с целью улучшить реологические свойства крови и восстановить водно-электролитный баланс, это изотонические солевые растворы и растворы глюкозы. На этом же этапе применяются гемостатики и витаминотерапия.

  • гормонотерапия для супрессии эндометрия

Это патогенетически обусловленная терапия гиперплазии, проводимая гестагенами в течение 3-6 месяцев с 5 или16 по 25 день цикла, вероятно и в непрерывном режиме, а также агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, но уже в рамках коррекции обменно-эндокринных на­рушений и нормализации состояния ЦНС и вегетативной не­рвной системы. Агонисты ГнРГ в сочетании с гестагенами применяют на протяжении 3 месяцев, а если это целесообразно, то и 6 месяцев (при отсутствии атрофии эндометрия во время контрольного гистологическо­го исследования эндометрия после 3-месячной терапии). В случае подтверждения атрофии эндометрия через 3 месяца в дальнейшем проводится исключительно монотерапия гестагенами еще 3 месяца.

  • нормализация гормонального статуса в рамках профилактики развития гиперэстрогении

Проводится восстановление двухфазного менструального цикла в репродуктивном возрасте или стойкой менопаузы в зрелом возрасте. Для женщин репродуктивного возраста это стимуляция овуляции с контролем гиперстимуляции яичников, а для женщин зрелого возраста это прекращение менструального цикла преимущественно препаратами мужских гормонов.

На протя­жении 5 лет после эффективной гормональной терапии и 6 ме­сяцев после оперативного лечения.

Оперативное лечение становится необходимым при низкой эффективности консервативных методик. Показаниями становятся:

  • в репродуктивном возрасте — атипическая комплексная гиперплазия при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев; простая атипическая и комплексная неа­типическая гиперплазия при неэффективности терапии в течение 6 ме­сяцев;
  • в зрелом возрасте, при менопаузе — комплексная атипическая гиперплазия, простая атипическая и комплексная неатипиче­ская гиперплазия.
  • при рецидивирующих полипах — эндоскопическая операция для воздействия на ножку полипа, а именно криодеструкция, лазервапоризация или резектоскопия.

С какими заболеваниями может быть связано

Гиперплазия эндометрия развивается на фоне сопутствующих эндокринных и метаболических нарушений. Экстрагенитальными сопутствующими патологиями обычно оказываются

Часто гиперплазия эндометрия сочетается с нарушениями менструального цикла, эндометритом или миомой матки, вирусными поражениями и воспалительными процессами в структуре репродуктивной системы. Самым неблагоприятным следствием гиперплазии эндометрия становится злокачественное ее развитие, то есть рак эндометрия, а также бесплодие.

Лечение гиперплазии эндометрия в домашних условиях

Лечение гиперплазии эндометрия может проводиться в домашних условиях, но диагностика требует посещения медицинского кабинета, откуда женщина может быть направлена в стационар для соблюдения контроля над проводимыми процедурами. в условиях стационара могут быть проведены несколько дней, а основной курс, занимающий обычно до полугода, проходит все же в домашних условиях. Часто пациентки посещают медицинские учреждения для проведения терапевтических процедур, внутримышечного или внутривенного введения лекарственных средств, чему также можно обучить и родственников. Решение о пребывании в стационаре или прохождении лечения гиперплазии эндометрия на дому принимает исключительно лечащий врач, ориентируясь на индивидуальные особенности своей пациентки и течение заболевания у нее.

Читать еще:  Как лечить эндометриоз матки народными средствами отзывы

Какими препаратами лечить гиперплазию эндометрия?

  • Тардиферон — перорально по 1-2 таблетки в день;
  • Ферковен — внутривенно 1 раз в день ежедневно в течение 10-15 дней;
  • Ферроплекс — перорально по 2 драже 3 раза в сутки,
  • Феррум-лек — перорально, во время или сразу после еды; дозировка и сроки лечения зависят от степени недостатка железа.
  • 10 % раствор кальция глюконата по 10 мл внутривенно или в таблетках по 0,5 г 3-4 раза в сутки;
  • 5 % раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл внутривенно или по 2-3 г в порошках 3 раза в сутки;
  • 1 % раствор викасола по 3 мл внутримышечно в течение 3-х дней;
  • дицинон по 250 мг 3 раза в сутки.
  • витамин В12 по 200 мг в день внутримышечно;
  • витамин В6 — по 1 таблетке (5 мг) 2-3 раза в сутки или по 1 мл 5%-го раствора внутримышечно;
  • фолиевая кислота — по 1 таблетке (1 мг) 2-3 раза в сутки;
  • аскорбиновая кислота по 5-10 мл 5%-го раствора 1 раз в внутривенно или таблетки по 250 мг 2 раза в сутки;
  • рутин по 1 таблетке (2 мг) 3 раза в сутки.
  • Норколут — по 5 мг с 16 по 25-й день цикла;
  • Прогестерон — 10 мг (1 мл 1%-го раствора) внутримышечно с 16-го по 25-й день цикла;
  • Дуфастон — по 10 мг 1 раз в сутки, с 16-го по 25-й день цикла;
  • Бусерелин 3,75 мг 1 раз в 28 дней;
  • Золадекс — 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней;

Монофазные эстроген-гестагенные препараты:

  • Ригевидон — 0,15 мг левоноргестрела и 0,03 мг этинилэстрадиола по 1 табл. с 5 по 25-й день цикла;
  • Марвелон 0,15 мг дезогестрела и 0,03 мг этинилэстрадиола по 1 табл. с 5 по 25-й день цикла;
  • Фемоден — 0,03 мг этинилэстрадиола и 0,075 мг гестодена по 1 табл. с 5 по 25-й день цикла;
  • Жанин — 0,03 мг этинилэстрадиола и 2 мг диеногеста по 1 табл. с 5 по 25-й день цикла;

Трехфазные контрацептивы (например, Триквилар или Тризистон) применяются в соответствии с описанной лечащим врачом схемой.

Лечение гиперплазии эндометрия народными методами

Народные средства широко применяются в период реабилитации после проведения выскабливания. На начальных этапах лечения они не могут считаться достаточно эффективными. Любое народное средство перед применением необходимо обсудить с лечащим врачом и при одобрении прибегать к использованию. Популярность пользуются настойки крапивы (как домашнего, так и фармацевтического производства), что позволяют восполнить необходимый уровень сывороточного железа и гемоглобина, а также отличается тонизирующими и общеукрепляющими свойствами.

Важно отдавать себе отчет в том, что любые средства народной медицины совершенно не влияют на течение гиперплазии, а лишь облегчают ее симптоматику. Потому такие мероприятия непременно сопровождаются медикаментозной терапией.

Лечение гиперплазии эндометрия во время беременности

Гиперплазия эндометрия — заболевание, при котором беременность становится невозможной хотя бы потому, что изменения в структуре слизистой оболочки матки делают ее непригодной для имплантации эмбриона. Кроме того, гиперплазия часто развивается на фоне гормональных нарушений и отсутствующей овуляции, что снова-таки фактор бесплодия. ЭКО становится возможным после полугодовалого курса лечения гормональной терапии.

В тех редких случаях, когда беременность допустима на фоне лечения или течения патологии, врачи возражают против таковой в силу того, что она может поспособствовать перерождению доброкачественных изменений в злокачественные. Кроме того, при наступлении беременности развитие зародыша будет сопровождаться патологиями.

Максимально разумным является планирование рождения ребенка лишь после успешного прохождения курса лечения гиперплазии.

К каким докторам обращаться, если у Вас гиперплазию эндометрия

Диагностика гиперплазии эндометрия может проводиться как на плановой, так на внеплановой консультации. Обычно на визит к доктору женщина приходит с характерными жалобами, которые и позволяют заподозрить гиперплазию. Сам комплекс диагностических мер предполагает различное сочетание ниже приведенных методик:

  • анамнез заболевания — нарушения жирового и углеводного обме­нов, гипертензия, болезни печени;
  • гинекологический анамнез — нарушения менструального цикла с кровотечениями, бесплодие, миома матки, мастопатия;
  • гинекологический осмотр;
  • бактериологическое и бактериоскопическое обследование;
  • гормональное обследование — анализ на эстрогены, прогестерон, гор­моны щитовидной железы и надпочечников;
  • гистологическое исследование полного соскоба слизис­той — само же выскабливание проводится накануне ожидаемой менструации или в ее первые часы;
  • гистероскопия проводится как до выскабливания (для уточнения характера патологической трансформации эндомет­рия), так и после него (для контроля тщательности вы­полнения операции);
  • УЗИ с использованием трансвагинального датчика.
  • радиоизотопное исследование матки — позволяет оценить степень поглощения тканями радиоактив­ного препарата в зависимости от активности пролиферативных процессов;
  • определение активности ферментов нуклеотидного обмена в сыворотке крови.

Как вылечить гиперплазию эндометрия без выскабливания

Когда у меня началась менопауза, в организме стартовали различные возрастные изменения из-за снижения концентрации женских гормонов. Это спровоцировало развитие серьезной патологии. О том, как мне пришлось выполнять лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания, расскажу подробнее.

Заключение

Терапия гиперплазии маточного эндометрия – длительное мероприятие. Существует множество достаточно эффективных препаратов, используемых для лечения. Медикаментозные средства подбирают индивидуально, учитывая возраст женщины, характер и специфику заболевания, особенности организма.

Новые препараты лечат даже наиболее сложные, атипические формы патологии. Своевременная диагностика, обеспеченная гинекологическим осмотром гарантирует успешное и эффективное лечение проблемы.

Особенности развития слизистой матки при гиперплазии

Хотя толщина маточного эндометрия при различных этапах менструального цикла несколько меняется, эти показатели остаются стабильными для каждой конкретной стадии. Из-за воздействия лишнего количества эстрогенов слизистая поверхность начинает аномально расти, поскольку увеличивается число и габариты желез.

Как избавиться от гиперплазии

Обычно женщины убеждены, что решить проблему, не выполнив выскабливание (кюретаж терапию) практически невозможно. Действительно, иногда такая процедура входит в назначенный лечебный комплекс, хотя она не относится к единственному варианту торможения аномального роста маточной слизистой. Поскольку провоцируют патологию гормональные изменения, основа терапии – прием соответствующих лекарств.

Медикаменты сразу после постановки диагноза

Особенно популярно медикаментозное лечение в отношении нерожавших женщин. Благодаря употреблению лекарственных средств, в составе которых присутствуют женские гормоны, удается повлиять на главные причины развития патологии.

Гиперплазию эндометрия получается вылечить медикаментами при ранней фазе развития недуга. Терапевтический курс при подобном заболевании длится 3–9 месяцев. Он включает нескольких этапов:

  • необходимо купировать кровотечение;
  • снизить разрастание внутренней маточной поверхности;
  • восстановить гормональный фон;
  • нормализовать менструальный цикл.

Комбинированные оральные контрацептивы

Лекарства помогают нормализовать гормональное равновесие женского организма. Нерожавшим женщинам и молодым девушкам, у которых выявлена железистая либо железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, рекомендуют употреблять оральные контрацептивы. Их использование оправдано тем, что нежелательно выполнять выскабливание или иные операционные методики.

Синтетические аналоги прогестерона

Поскольку гиперплазию эндометрия провоцирует нехватка прогестерона, употребление лекарств, его содержащих, помогает устранить патологию. Искусственный гормон по действию совершенно аналогичен естественному гормону. Использование синтетического аналога восстанавливает цикл месячных, применение же гестагенов снижает темп роста эндометрия при любом возрасте женщины.

Основные группы препаратов

Лекарственная гормонотерапия состоит в назначении контрацептивов с гестагеном и эстрогеном, лишь с гестагеном либо с агонистами гонадотропина особого рилизинг-гормона. Все они блокируют действие избыточного эстрогена. После этого гормональный фон восстанавливается, снижается концентрация эстрогенов, рост эндометрия тормозится.

Продолжение терапии направленное на сдерживание развития эндометрия

Для купирования проблемы и профилактики дальнейшего роста эндометрия рекомендовано продолжать курс терапии таблетками. Они нормализуют гормональный фон, прекращают кровотечение, не позволяют слизистой разрастаться:

  • сначала рекомендуют комбинированные гормональные препараты;
  • затем назначаются гестагены, чтобы подавить утолщение эндометрия;
  • стабилизировать ситуацию помогают аналоги естественных ризлинг-гормонов гипоталамуса.
Читать еще:  Чистка матки при эндометриозе

Внутриматочная спираль

Иногда гестагены вводят при начальной стадии гиперплазии местно. Процедуру осуществляют, устанавливая женщине внутриматочную спираль с левоноргестрелом (производный компонент прогестерона). Когда в матке присутствует это вещество, утолщенный эндометрий постоянно подвергается влиянию гормона, который вбрасывается равными порциями в ткани. Слизистая благодаря этому истончается, ее развитие прекращается.

Агонисты ГНРГ

В эту категорию препаратов включены лекарства, снижающие производство естественного эстрогена, который провоцирует рост эндометрия. Медикаменты замедляют деление клеток, поэтому толщина маточной слизистой снижается. Такой процесс именуют атрофией эндометрия. Благодаря этому удается предотвратить удаление матки и женское бесплодие.

Восстановление функций репродуктивной системы

Назначение гестагенов либо ГнГР провоцирует затихание половой деятельности. Именно с этой целью их и применяют. Но когда купирован патологический рост маточной слизистой, требуется снова вернуть назад естественные ее функции. Чтобы этого добиться, рекомендуют медикаменты, побуждающие яичники усиленно работать.

Народные средства

Целители не оставили без внимания эту проблему, предложив несколько рецептов, помогающих предупредить рост гиперплазии. Травы помогают лечить патологию, хотя и не заменяют лекарственную терапию. Врачи скептически относятся к такой методике, рекомендуя не полагаться на нее. Фитотерапия помогает лишь усилить эффективность медикаментозного лечения.

Как натуральными средствами избавиться от гиперплазии эндометрия, рассказано в видео:

Курс фитотерапии и его особенности

Хотя грамотно скомпонованные травяные сборы позволяют несколько сократить срок использования гормонального лечения, не допустить рецидива гиперплазии, предотвратить диагностические выскабливания и некоторые побочные эффекты гормонотерапии. Рекомендовано 2 варианта использования трав:

  1. Народное лечение назначается в качестве сопроводительного мероприятия при гормональной терапии после маточного выскабливания.
  2. После маточного выскабливания и обнаружения железистой формы гиперплазии эндометрия допускается по результатам гистологического исследования фитотерапия, регулирующая гормональный фон.

Эффективные рецепты

Спиртовая настойка с крапивой. Ее применение благоприятно воздействует на состояние маточного эндометрия, восстанавливает гормональный фон. Причиной становятся фитогормоны, содержащиеся в растении. Чтобы приготовить целебную настойку, измельчите пучок крапивы, залейте ее спиртом и настаивайте неделю в темноте. Затем следует пить после утренней и вечерней трапезы по 1 ч. л. этого снадобья.

О боровой матке

Эта уникальная трава от гиперплазии эндометрия признана наиболее эффективной. Ее действие успешно проверено многочисленными исследованиями. Издавна растение ценят за его богатый состав и полезные качества.

Гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение

Гиперплазия эндометрия является гинекологическим заболеванием и не относится к онкологическим процессам. Ее лечение производят, преимущественно, малоинвазивными процедурами, после применяют медикаментозную терапию.

Что такое гиперплазия эндометрия?

Если у женщины диагностирована гиперплазия эндометрия матки, это означает разрастание внутреннего слоя этого органа. Эндометрий утолщается, его общий объем возрастает. Патология встречается у 5% женщин, имеющих гинекологические заболевания. Наиболее часто гиперплазия отмечается в 40-50 лет перед менопаузой или у девочек в подростковом возрасте.

Почему возникает гиперплазия? Во время овуляции происходит оплодотворение, в противном случае яйцеклетка отторгается — возникает менструация. Особые гормоны регулируют гибель ненужных клеток эндометрия, благодаря им последний не разрастается. При гормональных сбоях эндометрий утолщается, развивается гиперплазия. Выделяют такие типы заболевания:

Лишь последний тип заболевания может перерождаться в рак — в 10% случаев. По распространенности гиперплазия бывает очаговой и диффузной. Очаговый тип нередко именуют полипами.

Ткань эндометрия матки высокочувствительна к различным гормональным изменениям. Больше всего она подвержена действию половых гормонов. Если оно сбалансированное, то в каждую менструацию отторгается функциональный слой эндометрия. Базальный слой при этом немного растет, железистые структуры восстанавливаются.

Гормональный дисбаланс — основная причина развития доброкачественой гиперплазии.

Вызвать старт заболевания могут различные патологии и факторы. Среди гормональных болезней в гинекологии гиперплазией могут осложняться:

  • синдром поликистоза яичников;
  • опухоли яичников, выделяющие гормоны;

Нарушения уровня гормонов щитовидной железы, надпочечников также вызывают развитие гиперплазии эндометрия. Это случается при гипертиреозе, гипотиреозе, аденоме щитовидной железы, болезни Иценко-Кушинга. Высок риск патологии и при диабете, ожирении, затяжных стрессах, голодных диетах. Все эти состояния вызывают гормональные отклонения. В постменопаузе (при наступившем климаксе) причиной является рост активности гормонов надпочечников.

Основные симптомы гиперплазии эндометрия

У женщин репродуктивного периода основной симптом развития гиперплазии — межменструальные кровотечения. Величина выделений будет зависеть от степени разрастания эндометрия матки. Обычно они мажущие, скудные, часто имеются после половой близости. Сильные выделения характерны для юных девушек. У женщин в менопаузе кровотечения появляются уже после полного прекращения месячных. Также возможны следующие варианты кровотечений:

  • удлинение месячных до 2-3 недель;
  • возникновение менструаций не в срок, намного раньше или позже положенного времени;
  • появление выделений у девочек еще до установления цикла или до первой менструации.

Задержки месячных также относятся к симптомам заболевания, они могут длиться до 3 месяцев и больше. Обычно месячные более длинные, поэтому кровотечения вызывают развитие анемии.

Боль является менее характерным признаком, но может возникать после секса, подъема тяжестей.

Из-за кровопотери женщина становится менее энергичной, ослабевает. При долгом течении отмечаются головные боли, жажда, ожирение, бессонница.

Гиперплазия и беременность

С беременностью при данном заболевании могут быть большие проблемы. Гиперплазия эндометрия матки вызывает бесплодие, ведь эмбрион не может прикрепиться к стенкам матки. Кроме того, гормональные причины гиперплазии одновременно становятся и причинами бесплодия. Поскольку некоторые виды заболевания относятся к предраковым, то пытаться забеременеть до проведения лечения не рекомендуется.

В редких случаях патологии наступает беременность. Обычно такое случается при очаговой форме, и эмбрион развивается на здоровом участке матки. Беременность потребует усиленного врачебного контроля, ведь есть риск прогрессирования патологии. После лечения по поводу гиперпластического процесса в матке шансы зачать есть. После проведения выскабливания возможны два варианта:

  • гормональное лечение (прием оральных контрацептивов);
  • специальная терапия по поводу бесплодия (воздействие на причину болезни).

Обычно комплексный подход позволяет нормализовать гормональный баланс и успешно зачать (естественно или при помощи ЭКО). В редких случаях рецидив болезни случается после родов — при атипичной и очаговой форме. В такой ситуации повторяют выскабливание и проводят полноценную гормональную терапию.

Диагностика заболевания и основы лечения

Для первичного диагностирования достаточно проведения УЗИ — метод позволяет увидеть утолщение эндометрия матки, полипы. Размеры эндометрия таковы:

  • в норме — 9,8 мм (отклонение на 2,1 мм);
  • при гиперплазии — 15,4 мм (отклонение на 0,4 мм);
  • при раке — 20,12 мм (отклонение на 2,04 мм).

Точный диагноз ставят только после эндоскопического обследования матки — гистероскопии. Обычно сразу осуществляется диагностическое выскабливание, позволяющее изучить состав клеток. При наличии подозрительных участков делают прицельную биопсию, отправляют ее на гистологию. Обязательно сделают анализы на уровень гормонов яичников, надпочечников, щитовидной железы.

Без лечения оставлять патологию нельзя, даже в менопаузе. Чаще всего применяется хирургический метод — выскабливание в плановом порядке. Экстренно делают процедуру только при сильном кровотечении. Далее строго в соответствии с результатами анализов назначают гормональные препараты. Важно учесть их противопоказания, а параллельно терапии отказаться от курения. Совместно с курением прием контрацептивов повышает риск тромбоза.

Первый этап лечения — выскабливание

Лечебно-диагностическое выскабливание делают под контролем гистероскопа. Для этого пациентку вводят в общий наркоз, в матку проводят гистероскоп. Он представляет собой оптическую систему, на которой есть источник освещения, а также канал для проведения инструментов. Через гистероскоп пропускают хирургические микроинструменты (кюретка и другие), при помощи которых срезают все гиперплазированные участки. При кровотечении может понадобиться лечебное прижигание.

Во время манипуляций производится тщательная ревизия матки, чтобы не осталось ни одного подозрительного участка.

Функциональный слой эндометрия и все наросты после удаления отправляют на гистологическое исследование. Это необходимо для поиска атипических клеток и раннего предотвращения онкологии.

Последующее лечение

Тактика терапии будет зависеть от возраста женщины и тяжести заболевания. Обычно для лечения после выскабливания гиперплазии эндометрия назначаются гормональные средства из таких групп:

  • гестагены;
  • эстроген-гестагены;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ);
  • андрогены.

Препараты подбираются в зависимости от целей. В репродуктивном возрасте нужно восстановить менструальные циклы, в постменопаузе — подавить их. Обычно женщинам до 35 лет назначают средства с эстрогенами и гестагенами, терапия длится 3-6 месяцев. Это — оральные контрацептивы:

  • Жанин;
  • Линдинет;
  • Марвелон;
  • Микрогинон.

Женщинам после 35 лет обычно назначают натуральный прогестерон — Утрожестан или синтетический аналог Дюфастон. Лечение также длится 3-6 месяцев. В постменопаузе до терапии важно тщательно изучить состояние яичников, наверняка исключить опухоли. При их отсутствии назначают Оксипрогестерона капронат в уколах, делают их дважды/неделю 6 месяцев.

Лечение атипической гиперплазии в репродуктивном периоде включает агонисты ГнРГ (Золадекс, Гозерелин) на полгода, затем делают повторное выскабливание. Каждый месяц толщину эндометрия измеряют по УЗИ. В постменопаузе при наличии атипических клеток удаляют часть матки, матку, яичники (по показаниям).

Другие методы лечения

Девочкам в подростковом возрасте выскабливание эндометрия не делают. Для остановки кровотечения назначают средства для повышения тонуса матки — Динопрост, Окситоцин, кровоостанавливающие — Викасол. Далее курсом принимают витамин Е, витамины группы В. Для предотвращения кровотечений можно использовать народные средства — настой крапивы, пастушьей сумки.

Лечение у девочек в дальнейшем проводят при помощи прогестерона и эстрогенов:

В тяжелых случаях назначаются большие дозы Дюфастона или Утрожестана, что вызывает отделение слизистой матки, как при выскабливании. В дальнейшем ведут прием указанных выше гормонов 3-6 месяцев.

Диагноз: гиперплазия эндометрия

Почему женщинам с обильными менструациями важно обратиться к врачу, как ищут «гиперплазию» и когда этот диагноз особенно опасен

Не знаю, «страшно» ли звучит диагноз «гиперплазия эндометрия», но встречается он, во всяком случае, часто. Такой диагноз могут поставить по результатам обследования женщинам с аномальными маточными кровотечениями. Обильные и продолжительные менструации, короткие (менее 24 дней от начала одной менструации до начала другой) циклы, кровянистые выделения из половых путей после менопаузы — серьезный повод для обращения к врачу.

Что значит «гиперплазия»

Эндометрий — внутренняя функционально-активная оболочка матки. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает ряд циклических изменений, чтобы принять в свои объятия плодное яйцо. Эстрогены в первой фазе цикла заставляют его расти и «толстеть», а прогестерон после овуляции превращает эндометрий в мягкую подстилку. Если беременность не наступила, уровень прогестерона стремительно снижается, давая сигнал «ничего не получилось, сворачиваем подготовку». По сути, менструация — это отторжение эндометрия для того, чтобы начать новый цикл с новой надеждой.

Читайте также:
Болезненные месячные: что делать?

Гиперплазия — это слишком толстый эндометрий. Из-за того, что он очень сильно «растолстел», менструации превращаются в обильные кровотечения. Чаще всего это бывает в ситуациях, когда не происходят овуляции. Нет овуляции, значит, в яичнике не сформируется желтое тело — орган, вырабатывающий прогестерон. Нет прогестерона, значит, эндометрий растет, толстеет, грубеет, но не превращается в нежную подушку, которая могла бы принять плодное яйцо либо спокойно отторгнуться, если беременность не случилась.

Кто в группе риска

Есть несколько категорий женщин, у которых с большой вероятностью может быть гиперплазия:

  • Женщины в возрасте 35+.
  • Женщины после менопаузы.
  • Женщины, у которых менструации начались очень рано (в 8–11 лет).
  • Женщины, страдающие бесплодием.
  • Женщины с синдромом поликистозных яичников (отсутствие овуляций — прямая дорога к гиперплазии эндометрия).
  • Женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями желчного пузыря и щитовидной железы.
  • Женщины с ожирением.
  • Женщины, которые курят.
  • Женщины, мамы и бабушки которых болели раком яичников, раком матки или раком толстого кишечника.

К развитию гиперплазии эндометрия может привести применение высоких доз эстрогенов, препаратов с антиэстрогенным действием (тамоксифен) или прием препаратов с эстрогеноподобным действием. Гормонпродуцирующие опухоли, иммуносупрессию, инфекции тоже относят к причинам развития заболевания.

Почти всегда это не рак

Симптомы гиперплазии эндометрия очень похожи на клиническую картину рака эндометрия. Более того, раньше мы считали, что любая гиперплазия — предраковое заболевание. Сейчас мнение ученых изменилось. По современной классификации различают две разновидности заболевания: простая (гиперплазия без атипии) и атипическая гиперплазия.

Оказалось, что истинный предрак — атипическая (или аденоматозная) гиперплазия эндометрия — чаще всего не «вырастает» из простой формы, а сразу формируется недоброкачественно. Риск развития рака эндометрия при гиперплазии эндометрия без атипии составляет менее 5 % в течение 20 лет, поэтому серьезных поводов для беспокойства нет. Атипическая гиперплазия встречается реже, но прогноз у этого состояния хуже: риск превращения в рак эндометрия составляет 8 % случаев за 4 года, 27,5 % — за 20 лет. Безусловно, подходы к лечению разных форм будут отличаться, поэтому самое главное — правильно поставить диагноз.

Как ставят диагноз

Диагностика начинается с трансвагинального ультразвукового исследования. Если эндометрий слишком «толстый», необходимо получить образец для гистологического исследования. Раньше всем пациенткам выполняли «чистку» — выскабливание полости матки. Многие женщины до сих пор считают, что «чистка» — это лечение гиперпластических процессов в эндометрии. На самом деле с помощью выскабливания врачи останавливали кровотечение и получали материал для гистологии.

В нашей стране пока не написаны и не утверждены клинические рекомендации по этому заболеванию, поэтому врачам приходится ориентироваться на последние рекомендации по этой проблеме, выпущенные в Великобритании Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) в 2017 году.

Согласно этим рекомендациям, для гистологического подтверждения лучше всего использовать биопсию эндометрия (с помощью пайпеля или мануальной вакуум-аспирации), которую следует выполнять в амбулаторных условиях. Если это невозможно или полученные результаты неинформативны, проводят диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки изнутри с прицельной биопсией под контролем зрения) или выскабливание полости матки. Гистероскопия становится методом выбора при очаговых поражениях (например, при полипах).

Применение дорогостоящих методов — компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или различных биомаркеров — нецелесообразно, потому что пока нет уверенности, что сложные методы диагностики имеют какие-то существенные преимущества перед рутинными процедурами.

Как гиперплазия эндометрия лечится?

Лечение простой гиперплазии эндометрия заключается в применении гормонотерапии. В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов могут быть применены эстроген-гестагенные контрацептивы или аналоги прогестерона. Удобным способом доставки лекарства непосредственно в полость матки может быть гормонвыделяющая ВМС «Мирена».

При атипической гиперплазии эндометрия методом выбора считают удаление матки. Однако если пациентка молода и планирует беременность, возможно проведение гормонотерапии под строгим врачебным контролем с частыми биопсиями эндометрия. Очень важно, чтобы диагноз «атипическая гиперплазия» был тщательно верифицирован. Для этого стекла и блоки повторно пересматривают врачи-патологоанатомы, специализирующиеся на диагностике рака.

При бессимптомной простой гиперплазии (нет кровотечений, беременность не планируется, диагноз — случайная находка) возможна наблюдательная тактика. Если нет дополнительных факторов риска (таких как ожирение, нерегулярные менструации, применение высоких доз эстрогенов), заболевание может спонтанно регрессировать.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector