Эндометриоз послеоперационного рубца после кесарева

Эндометриоз послеоперационного рубца после кесарева

Эндометриоз послеоперационного рубца

Эндометриоз – одно из самых распространённых и непонятных заболеваний в гинекологии. Эндометриозом называется состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) располагаются не только в полости матки (там, где и должны быть в норме), но и за пределами полости матки. Выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. При генитальном эндометриозе поражаются наружные и внутренние половые органы (матка, маточные трубы, яичники, влагалище, вульва). При экстрагенитальном эндометриозе поражаются органы за пределами половой системы. Наиболее частыми разновидностями экстрагенитального эндометриоза являются: эндометриоз кишечника, эндометриоз послеоперационных рубцов и мочевого пузыря. Значительно реже встречается эндометриоз мочеточников, почек, лёгких и других органов.

Как возникает эндометриоз послеоперационных рубцов?

Эндометриоз является самым непонятным и таинственным гинекологическим заболеванием. За многолетнюю историю изучения эндометриоза было выдвинуто множество теорий его возникновения. Описаны метапластическая, гормональная, иммунологическая, эмбриональная и другие теории, но, ни одна из них не может полностью объяснить все возможные локализации и проявления этого заболевания. Очаги эндометриоза могут возникать в области послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке после операций на матке, кесарева сечения, а также в области промежности после рассечения промежности (эпизиотомии) в родах. В этих случаях клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) попадают в ткани брюшной стеки и промежности прямо во время операции и «приживаются» там. В последующем при восстановлении менструального цикла после беременности в очаге эндометриоза под действием женских половых гормонов начинают происходить ежемесячные циклические изменения, «микроменструации», приводящие к постепенному росту эндометриоидного инфильтрата, появлению перифокального воспаления и болевых ощущений накануне и во время менструаций.

Как проявляется эндометриоз послеоперационных рубцов?

Эндометриоз послеоперационных рубцов проявляется наличием болезненного объёмного образования (уплотнения) в области кожного рубца на передней брюшной стенке после кесарева сечения или на промежности после эпизиотомии в родах. Характерно усиление боли в области патологического образования послеоперационного рубца накануне и во время менструаций. Обычно в течение времени уплотнение в области рубца постепенно увеличивается в размерах.

Как устанавливается диагноз эндометриоза послеоперационного рубца?

Казалось бы, что характерная клиническая картина не должна вызывать затруднений при диагностике эндометриоза послеоперационного рубца. Тем не менее, правильный диагноз редко устанавливается «с первого раза». Обычно больные довольно долго обследуются и лечатся у хирургов с диагнозами «инфильтрат послеоперационного рубца», «лигатурный абсцесс послеоперационного рубца». Иногда предпринимаются попытки пункции и вскрытия данных «инфильтратов» и «абсцессов». В большинстве случаев правильный диагноз устанавливает гинеколог, знакомый с этой патологией.

Какое обследование необходимо при эндометриозе послеоперационного рубца?

Эндометриоз послеоперационного рубца необходимо дифференцировать (отличать) от послеоперационных грыж передней брюшной стенки, лигатурных инфильтратов и абсцессов послеоперационного рубца и опухолей мягких тканей передней брюшной стенки (или промежности), как доброкачественных, так и злокачественных. Обычно диагноз эндометриоза послеоперационного рубца удаётся заподозрить на основании жалоб, анамнеза заболевания (появление уплотнения в рубце после кесарева сечения) и данных осмотра. Но для подтверждения диагноза целесообразно использовать инструментальные методы диагностики – ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей передней брюшной стенки или магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза и брюшной полости. При сомнениях в правильности установленного диагноза целесообразно выполнение пункции объёмного образования для получения материала для цитологического или гистологического исследования. Также перед планированием хирургического лечения по поводу эндометриоза послеоперационного рубца целесообразно проведение полного гинекологического обследования для исключения наличия очагов генитального эндометриоза.

Какие возможности лечения эндометриоза существуют?

Обычно эндометриоз послеоперационного рубца является локальным (местным) проявлением заболевания и не всегда сочетается с эндометриозом других локализаций. При эндометриозе послеоперационного рубца используют хирургическое лечение – удаление эндометриоидного инфильтрата послеоперационного рубца. Разрез кожи обычно выполняют по старому послеоперационному рубцу в проекции эндометриоидного инфильтрата. Затем эндометриоидный инфильтрат выделяют в пределах здоровых тканей и удаляют. Довольно часто эндометриоидные инфильтраты бывают плотно фиксированы к апоневрозу передней брюшной стенки, и удаление эндометриоидного инфильтрата может быть сопряжено с образованием дефекта апоневроза. В таких случаях целесообразно закрытие дефекта апоневроза синтетическим сетчатым полипропиленовым протезом в виде «заплатки», как и при грыжах передней брюшной стенки.

Какие лекарственные препараты используют для лечения эндометриоза?

Для лечения эндометриоза послеоперационных рубцов достаточно хирургического лечения (удаления эндометриоидного инфильтрата). Гормональное лечение после операции не доказало эффективности при профилактике рецидивов заболевания. Прогноз лечения эндометриоза послеоперационных рубцов благоприятный.

Размещено в категории: Оперативная гинекология

Эндометриоз послеоперационного рубца после кесарева

Эндометриоз – это довольно опасное гинекологическое заболевание, прогресирование которого может привести к бесплодию. У пациенток с таким диагнозом наблюдается аномальный рост клеток эндометрия, покрывающих внутреннюю поверхность матки.

Если заболевание не начать лечить, ткань будет постепенно разрастаться, переходя на другие органы. Нередко после родов эндометриоз исчезает. Однако такое выздоровление наступает только в том случае, если пациентка рожала самостоятельно естественным путем.

После кесарева сечения эндометриоз наоборот может развиваться намного быстрее, поражая не только половые органы, но и ткани брюшной стенки в области послеоперационного рубца.

Послеродовой эндометриоз – довольно распространенное явление. Такое заболевание развивается после хирургического рассекания полости матки. Все дело в том, что после изъятия ребенка медики чаще всего проводят процедуру выскабливания, а это является основным фактором провоцирующим недуг.

Клетки эндометрия во время такой процедуры распространяются не только на всю поверхность основного женского полового органа, но и могут попадать на другие ткани и органы. Хуже всего, когда эндометрий случайно попадает в кровоток. Первые симптомы патологии пациентка замечает не сразу, а через несколько лет после проведения операции.

Различают несколько типов заболевания, а именно:

  • Эндометриоз послеоперационного рубца;
  • Эндометриоз шва после кесарева, поражает чаще всего переднюю брюшную стенку;
  • Эндометриоз матки, возникает, когда клетки ткани эндометрия из рубца попадают в орган половой системы.

Кроме того, медики классифицируют такую патологию на первичную (возникает у женщины впервые) и вторичную (рецидив хронического заболевания). Особенно подвержены развитию эндометриоза рубца после кесарева сечения женщины, у которых есть какие-либо гормональные сбои или наследственная предрасположенность к недугу. Вероятность возникновения заболевания значительно увеличивается при частом проведении полостных операций на матке.

Симптомы эндометриоза шва или рубца, возникающего после кесарева сечения, немного отличаются от признаков других форм данной патологии. Чаще всего пациентка с таким диагнозом наблюдает следующую симптоматику:

  • Шов в нижней части живота время от времени болит. Особенно неприятные ощущения усиливаются во время менструального кровотечения. Боль может быть слабой, тянущей или острой, с сильными приступами тошноты.
  • Из рубца сочится темно-коричневая жидкость. Происходит это во время месячных.
  • Если провести пальпацию шва, можно обнаружить маленькие узелки или кистозные образования. Во время менструации эти новообразования темнеют, приобретают синий или красный оттенок.
  • В районе шва на животе возникает сильный кожный зуд.

Если вы обнаружили один или несколько симптомов эндометриоза послеоперационного рубца, обязательно обратитесь к врачу. Медик проведет дополнительное обследование, поставит диагноз, и при необходимости назначит эффективное лечение.

Признаки эндометриза послеоперационного рубца у женщин после кесарева сечения можно обнаружить при визуальном осмотре. Однако не все медики правильно диагностируют заболевание.

Когда из шва во время месячных начинает сочиться коричневая жидкость, многие принимают ее за какой-либо инфильтрат. Применение специальных рассасывающих препаратов при этом не только не дает желаемого эффекта, но и может значительно усугубить состояние пациентки.

Послеоперационный рубец часто болит. Иногда дискомфорт вполне терпим, так как боль тянущая, ноющая. Однако нередко она перерастает в острую, приступообразную. При эндометриозе болезненность шва непосредственно зависит от количества коричневых выделений из него. Чем больше кровотечение – тем сильнее боль. Накануне менструации дискомфорт может незначительно уменьшиться.

Если медик неправильно проведет диагностику, и не поймет природу инфильтрата, назначенное лечение окажется малоэффективным. К примеру, пациенткам с эндометриозом после родов нельзя проходить курс физиотерапии, так как такие манипуляции могут только усилить неприятную симптоматику.

Читать еще:  Гомеопатия эндометриоз

Поражение матки

Эндометриоз шва после кесарева сечения обнаружить сложнее, так как заболевание проявляется слабо, не имеет определенных, ярко выраженных симптомов. Такая патология поражает полость матки, и развивается аналогично недугу, который возник не в результате проведения полостной операции. К основным симптомам данной формы заболевания можно отнести:

  • Сильные менструальные кровотечения;
  • Увеличение продолжительности месячных;
  • Появление мажущих выделений в середине или конце менструального цикла;
  • Дискомфорт в области поясницы и в нижней части живота перед месячными;
  • Частые позывы к мочеиспусканию (возникают, если эндометриоз распространился на мочевой пузырь);
  • Болезненность при сексуальном контакте или физических нагрузках;
  • Неудачные попытки забеременеть в течение 6-9 месяцев.

Перед менструальным кровотечением любые симптомы максимально усиливаются, а потом немного утихают. Чем обильнее выделения, тем больше дискомфорта чувствует пациентка. При обнаружении тревожной симптоматики нужно обязательно записаться на прием к гинекологу.

Диагностика

От точности диагностики заболевания зависит эффективность лечения эндометриоза. Исследование пациентки, как правило, проводится в несколько этапов. Первым делом медик осматривает рубец от кесарева сечения, выполняет его пальпацию, изучает характер выделений. В некоторых случаях такой диагностики оказывается вполне достаточно для постановки точного диагноза. Не забудьте рассказать доктору, как меняется выраженность симптоматики в зависимости от фазы менструального цикла.

Для выявления эндометриоза послеоперационного шва или рубца используют также следующие методы диагностики:

  • УЗИ. Для получения более точных результатов, рекомендуется проводить такое исследование на 22-25 день менструационного цикла.
  • Гистероскопия;
  • Лапароскопия с введение микрокамеры в брюшную полость.

Для уточнения диагноза могут понадобиться дополнительные исследования в лабораторных условиях мочи и крови пациентки. Однако такие методы являются лишь дополнением к основной диагностике, они могут только подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Эндометриоз после родов путем кесарева сечения достаточно сложно диагностировать. Все дело в том, что такую патологию медики могут принять за другое заболевание, а именно:

  • Выделение послеоперационного инфильтрата. Чтобы избавиться от выделений из рубца назначается специальный препарат для рассасывания, а также тепловые физиопроцедуры. Такое лечение, как правило, только усиливает симптоматику, и способствует прогрессированию эндометриоза.
  • Пупочная грыжа. Для лечения такой патологии назначают хирургическую операцию. Однако уже во время подготовки к этой процедуре диагноз становится очевидным.
  • Воспаление лимфатических узлов. Пациентке назначают антибактериальные препараты, прием которых не дает желаемого результата.

Такие сложности в постановке точного диагноза связаны с тем, что эндометриоз развивается незаметно, и может проявиться только через несколько лет после родов. Многие пациентки даже не догадываются о том, что тревожные симптомы связаны с кесаревым сечением.

Современная медицина предлагает несколько эффективных способов лечения эндометриоза. В зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма пациентки, может быть назначено медикаментозное или хирургическое лечение.

Хирургическая операция проводится под общим или местным наркозом. Медик тщательно прижигает места патологического разрастания эндометрия во время процедуры лапароскопии или гистероскопии. Инструмент вводится в матку через отверстия в брюшной полости или через цервикальный канал.

Вся процедура тщательно контролируется специальными приборами, а изображение внутренних органов пациентки транслируется на монитор компьютера. Прижигание делается лазером, электрическим током или жидким азотом. Во время проведения такой операции медики может дополнительно обнаружить и удалить спайки.

Медикаментозное лечение может использоваться в качестве дополнения к хирургической операции. Эндометрий разрастается из-за повышенной выработки гормона эстрогена. Для нормализации гормонального баланса в женском организме назначаются специальные гормональные препараты.

Чтобы максимально ускорить выздоровление, нужно пересмотреть свой рацион питания. Пациенткам с эндометриозом рекомендуется придерживаться специальной диеты. Рассмотрим несколько советов по правильному питанию от медиков для лечения эндометриоза.

  • Составляя свой индивидуальный рацион, не забывайте об основных принципах правильного питания. Нужно есть часто, не менее 4 раз в день, но понемногу. Меню должно быть максимально разнообразным. Пейте как можно больше воды.
  • Рекомендуется полностью отказаться от кофе, алкогольных напитков, полуфабрикатов и вредных продуктов с добавлением химии (чипсов, сухариков и пр.).
  • Лишний вес нарушает баланс гормонов в женском организме. С каждым сброшенным килограммом вы будете чувствовать себя намного лучше. Появится энергия, поднимется настроение, вы забудете о постоянных стрессах и усталости.
  • Для баланса гормонов организму нужны антиоксиданты. Такие вещества в большом количестве содержатся в свежих фруктах и овощах. Их должно быть довольно много в вашем ежедневном меню.
  • При эндометриозе рекомендуется отказаться от употребления в пищу красного мяса. Лучше всего заменить его птицей или морской рыбой.
  • Включите в рацион тыквенные семечки, семена подсолнечника. Это благотворно отразится на вашем эмоциональном состоянии.
  • Снизить выработку эстрогена поможет чеснок, горох и сельдерей. В этих продуктах содержится полезный растительный стерин.
  • Уменьшить болезненные ощущения помогают продукты с высоким содержанием кальция.

Даже если вы хотите быстро похудеть, ни в коем случае не голодайте. Для эффективного лечения эндометриоза организм пациентки должен получать все необходимые витамины, минералы и прочие полезные вещества. Резкий отказ от пищи может только усугубить проблему, и будет способствовать развитию гормональных нарушений.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие эндометриоза послеоперационного рубца, лучше всего отказаться от кесарева сечения и отдать предпочтение естественным родам. Однако в некоторых случаях без этой операции нельзя обойтись. Минимизировать риск развития осложнений помогут полезные советы специалистов.

  • Для проведения кесарева сечения выбирайте только лучшие клиники, доверяйте только квалифицированным хирургам с большим опытом.
  • Операция проводится в стерильных условиях, что позволяет исключить риск случайного инфицирования пациентки.
  • Во время вынашивания ребенка нужно обязательно проходить все плановые обследования. Это поможет вовремя выявить развитие какой-либо патологии, и предупредить ее прогрессирование.
  • Медик может назначить пациентке курс антибактериальных препаратов, которые помогут предотвратить развитие воспаления после кесарева сечения.

Эндометриоз – это опасное заболевание, прогрессирование которого может иметь крайне негативные последствия для здоровья и жизни пациентки. Любое лечение такой патологии нужно проводить под строгим контролем медиков. Только комплексный подход к терапии недуга позволит вам навсегда избавиться от неприятной симптоматики.

Эндометриоз рубца после кесарева сечения

Что такое эндометриоз

О причинах развития эндометриоза известно не многое, но женщины знают, что это опасная патология, сопровождающаяся выраженной симптоматикой им приводящая к возникновению серьезных осложнений. В качестве основной причины, способной спровоцировать развитие, гинекологи выделяют гормональные колебания. При эндометриозе среди женских половых гормонов преобладают эстрогены.

Изнутри стенка матки покрыта слизистой пленкой – эндометрием. Он состоит из двух пластов – базального и функционального. Из базального в течение менструального цикла образуется функциональный, отторжение которого обеспечивается в период менструального кровотечения. Если оплодотворение произошло успешно, яйцеклетка прикрепляется к функциональному слою, и месячные не наступают.

Менструальные выделения состоят из частиц отторгнутого эндометрия и вкраплений крови. Отторжение обеспечивается посредством цервикального канала, но в отдельных случаях частицы эндометрия через фаллопиевы трубы проникают в брюшную полость. Там определенные клетки уничтожают инородные компоненты, но этот процесс не всегда обеспечивается правильно. В отдельных случаях происходят сбои.

Эндометрий при этом частично или в полном объеме остается в забрюшинном пространстве. Его частицы плотно прикрепляются к тканям и врастают в них. Именно этот процесс лежит в основе развития экстрагенитального эндометриоза.

Внимание! Послеоперационный эндометриоз диагностируют при выявлении атипичных клеток эндометрия на связках, яичниках, фаллопиевых трубах, кишках, мочевом пузыре.

После имплантации и успешного приживления частицы продолжают свое циклическое существование. До определенного момента они увеличиваются в размерах, а затем отторгаются за счет кровотечения. Следовательно, у женщин с подобным диагнозом прослеживается несколько менструальных кровотечений, кроме основного – маточного. Процесс сопровождается выраженной болью, неприятными резями и спазмами в брюшной полости.

  • эндометриоз шейки матки или тела;
  • эндометриоз яичников;
  • поражение послеоперационного рубца.

Эндометриоз послеоперационного рубца и яичников чаще возникает после операции кесарева сечения, потому детально нужно рассмотреть обе формы.

Клетки эндометрия при патологии этой формы распространяются на яичники. Во время менструации фрагменты кровоточат, а поскольку жидкость не может найти выход, на яичниках образуются полости, именуемые шоколадными кистами. Такое название новообразования получили из-за характерного оттенка, при длительном застое кровь становится коричневой. Рост кисты обеспечивается в процессе каждой менструации, женщина сталкивается с интенсивными болями.

Читать еще:  Индинол при эндометриозе отзывы

Стоит отметить, что эндометриоз яичника – распространенная форма, диагностируемая в 35-40% случаев у пациенток, обратившихся с жалобами к гинекологу. В группе риска его развития находятся девушки и женщины в возрасте от 20 до 45 лет, но заболевание в скрытой форме может протекать и у подростков, после наступления первой менструации.

Внимание! Причина развития заболевания часто заключается в продолжительном использовании внутриматочных средств контрацепции и неконтролируемом использовании противозачаточных средств.

Эндометриоз, возникающий после проведения операции кесарева сечения – распространенная проблема, риск появления которой прямо связан с повреждением мягких тканей матки в процессе хирургического вмешательства. Очаги воспаления образуются непосредственно на рубце. Не во всех случаях болезнь прогрессирует сразу после проведения операции, в отдельных случаях проблема возникает через несколько лет.

Подобную операцию относят к разряду рядовых и плановых, но это не страхует женщину от возможных последствий. Для получения доступа обеспечивается разрез полости матки, который впоследствии затягивается рубцом. На этапе заживления может произойти имплантация эндометрия в края разреза – это и становится причиной развития послеоперационного осложнения.

Проблема заключается в том, что выявить послеоперационный эндометриоз на ранней стадии развития, при его формировании сразу после кесарева – невозможно. Признаки патологии не являются характерными. Женщина сталкивается с болезненными ощущениями и дискомфортом в животе, сбоями менструального цикла и межменструальным кровотечением. Выявить такие признаки возможно через полгода после операции, когда цикл минимально стабилизируется.

Интересно знать! Эндометриоз, проявляющейся в месте послеоперационного шва называют инцизионным. Название обозначает причину его возникновения – разрез тканей.

Основные принципы лечения

При диагностировании послеродового эндометриоза применяется симптоматическая терапия. Лечение может проводиться консервативным и хирургическим путем.

Эндометриоз входит в группу патологий, зависимых от гормонального фона, поэтому в процессе лечения обязательно реализуется медикаментозная практика.

К приему назначаются разные группы гормональных препаратов. Они снижают количество активных веществ, вырабатываемых женским организмом, что приводит к уменьшению размера эндометриоидных очагов.

В зависимости от стадии заболевания могут назначаться:

  • оральные контрацептивы;
  • средства, содержащие гестагены;
  • агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

Гормонотерапия вызывает у женщины развитие псевдоменопаузы. Исключением являются только препараты стандартной контрацепции. Состояние сопровождается классической симптоматикой: отсутствие менструаций, приливы, потливость. Длительность курса приема равна трем–шести месяцам. После отмены гормонов функции яичников нормализуются, происходит восстановление менструального цикла.

Дополнительно назначаются спазмолитики для облегчения болезненной симптоматики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Так же рекомендуем ознакомиться с информацией о негормональных препаратах и средствах для лечения эндометриоза.

Операционное лечение эндометриоза проводится такими методами, как:

  1. Прижигание обнаруженных эндометриоидных очагов во время гистероскопии.
  2. Лапароскопия. В период проведения медицинских манипуляций врач проводит иссечение патологических участков, образовавшихся спаек. Именно этот тип хирургического лечения заболевания признается гинекологами «золотым стандартом». Лапароскопия позволяет рассмотреть даже самые небольшие эндометриоидные очаги, поскольку они отчетливо видны на увеличенном операционном поле.
  3. Иссечение участка эндометриоза при помощи скальпеля. Методика практикуется в том случае, когда у женщины диагностирован эндометриоз послеоперационного рубца. Хирург проводит удаление части тканей передней брюшной стенки с широким иссечением кожных покровов. Впоследствии может потребоваться помощь пластических хирургов.

В определенных случаях необходимо удаление придатков.

При выявлении первых признаков заболевания женщине стоит обратиться за помощью к гинекологу. Симптомы эндометриоза часто проявляются интенсивно, особенно опасны кровопотери из-за склонности к кровотечениям. Такое условие становится причиной развития анемии и других проблем со здоровьем.

Сейчас эндометриоз поддается лечению, особенно на ранних стадиях. Комплекс мер, а именно операция и гормональная терапия обеспечивает достижение уверенных результатов. Организм пациентки вводится в искусственный климакс медикаментозно, а после восстановления гормонального фона и устранения повторных рисков развития болезни восстанавливается способность к зачатию.

Радикальное лечение

  • Гистероскопия – обеспечивается коагуляция или прижигание очагов эндометриоза.
  • Лапароскопия – самый популярный и эффективный метод устранения проблемы. При помощи специального прибора обеспечивается удаление мельчайших очагов и спаек. Весь процесс контролируется за счет применения высококачественной оптики.
  • Полноценная операция. Очаги удаляют при помощи ножа. Метод эффективен, но имеет один выраженный недостаток – вероятно образование заметных шрамов.

Эндометриоз – распространенное гормональное расстройство, потому для его устранения проведения операции бывает недостаточно. Уменьшить интенсивность проявления симптомов и снизить риск повторного возникновения проблемы после иссечения позволяет медикаментозное лечение.

  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • гестагенные препараты;
  • антагонисты и агонисты ГнРГ.

За счет применения таких средств обеспечивается наступление искусственной менопаузы. Длительность приема составляет 3-6 месяцев. Этого времени достаточно для нормализации функции яичников.

Внимание! Неконтролируемый прием медикаментов перечисленных лекарственных групп опасен. Средства нужно использовать по рекомендации врача в назначенных им дозах.

Причины развития

После кесарева сечения возрастает риск патологического разрастания эндометрия. Возможен заброс тканей в органы, располагающиеся в брюшной полости или его прогресс непосредственно на шве. Основная причина заключается в технике проведения вмешательства. Операция требует обеспечения разреза брюшной полости и матки.

  • несоблюдение медиками техники проведения вмешательства;
  • обильное послеродовое кровотечение;
  • генетическая предрасположенность;
  • преобладание эстрогенов в гормональном фоне;
  • снижение иммунной защиты;
  • наличие оперативных вмешательств в анамнезе;
  • никотиновая, наркотическая или алкогольная зависимость;
  • доброкачественные и онкологические опухоли в полости матки.

Операцию кесарева сечения не относят к разряду опасных, потому отказываться от ее проведения при наличии показаний – не следует. Риск развития эндометриоза составляет не более 1%.

Лечение эндометриоза послеоперационного рубца

Эндометриозом называют патологию, при которой частички слизистой оболочки матки за пределы основного слоя. Это неприятное заболевание сопровождается болевыми ощущениями и грозит опасными осложнениями (например, злокачественные опухоли, бесплодие). В большинстве случаев эндометриоз вызван гормональными изменениями (повышенный уровень эстрогена).

В группу риска входят женщины, которые перенесли любые хирургические вмешательства на половых органах, например, биопсию маточной шейки, аборт, выскабливание полости матки, кесарева сечение и т. д. Заболевание требует лечения, поэтому каждая женщина должна знать, почему оно развивается, как проявляется и лечится.

Причины развития эндометриоза

Точные причины развития эндометриоза до сих пор не известны. Существует теория, что эндометриоидные очаги состоят из ткани, строение которой схожа со структурой внутреннего слоя матки. Они каждый месяц переживают трансформации (отторгаются во время месячных, а потом нарастают), напоминающие те, которые происходят с внутренним слоем матки.

Это вызывает болезненные ощущения в состоянии покоя и во время физических нагрузок. Во время кесарева сечения хирург разрезает полость матки, чтобы извлечь плод, удалить послед, а иногда провести выскабливание.

Во время этих процедур клетки эндометрия распространяются во внутренние слои органа, а потом на окружающие структуры (например, передняя брюшная стенка). Также они могут проникать в другие органы через кровеносные сосуды и лимфу.

Патология после хирургического вмешательства бывает первичной или вторичной. В первом случае до операции отсутствовали любые отклонения и жалобы пациентки, а во втором – эндометриоидные очаги образуются на фоне существующего поражения определенного органа или структуры.

Различают такие виды эндометриоза:

  • Очаги появляются в области шва на стенке матки;
  • Очаги формируются в зоне шрама на структурах передней брюшной стенки (кожа, мышцы и т. д.).

Также эндометриоз может образоваться по всему органу или развиваться в окружающих тканях. Патология может развиваться после любой гинекологической операции, во время которой хирург вскрывал полость матки, например, во время удаления фибромиомы (доброкачественное образование), при разрыве стенки матки и т. д.

Медики выделили основные факторы, которые могут спровоцировать эндометриоз рубца:

  • Патологии матки в анамнезе, даже те, которые имеют стертое течение;
  • Любое хирургическое вмешательство на матке;
  • Повторное кесарево сечение;
  • Обильное кровоизлияние во время операции и другие осложнения.

Риск эндометриоза рубца повышается, если операционное поле недостаточно ограниченное.

Симптомы патологического процесса

Первый признак заболевания – это боль внизу живота. Дискомфорт постепенно усиливается, чаще беспокоит перед месячными, а также во время сексуального контакта. Некоторые пациентки ощущают давление в заднем проходе во время опорожнения кишечника.

Эндометриоз рубца может сопровождаться такими симптомами:

  • Мажущиеся выделения из влагалища со сгустками крови;
  • Боль над лобком;
  • Дискомфорт в виде жжения во время опорожнения мочевого пузыря;
  • Вкрапления крови в моче.
Читать еще:  Наружный эндометриоз симптомы

Последние 2 симптомы могут свидетельствовать о цистите, поэтому важно провести дифференциальную диагностику.

Клиническая картина зависит от выраженности эндометриоидных очагов, а также от того, присутствовала патология раньше или нет. В большинстве случаев первые признаки недуга появляются через 1 – 3 года после хирургического вмешательства на матке.

Это могут быть новые симптомы, которые раньше не проявлялись или усиление уже имеющихся. Клиническая картина может отличаться в зависимости от места локализации очагов патологии.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Эндометриоз послеоперационного рубца передней брюшной стенки, отличается от других форм симптоматикой:

  • Боль ноющего, острого или тянущего характера в области рубца, которая усиливается во время менструации. Это состояние сопровождается выраженной тошнотой;
  • Выделения из шрама бурого или темно-коричневого оттенка. Чем они обильнее, тем слабее болезненные ощущения;
  • Появляются уплотнения под кожей на передней брюшной стенке, их можно прощупать. Во время месячных их цвет меняется от коричневого до синего. У некоторых пациенток появляются маленькие отверстия, напоминающие точку, из которых истекает бурая жидкость;
  • Также может наблюдаться зуд вокруг шрама, который усиливается во время менструации.

При появлении подобных симптомов следует срочно посетить врача, который проведет тщательную диагностику и составит план лечения.

Патология в области шва

Симптоматика этой формы патологии практические не отличается от обычного поражения, которое не было вызвано хирургическим вмешательством. Выраженность клинической картины зависит от количества эндометриоидных очагов, а также их локализации.

Эндометриоз рубца после кесарева сечения, который размещен спереди (со стороны мочевого пузыря), может сжимать его, вызывая дискомфорт, ощущение тяжести, а также частые позывы к мочеиспусканию.

Если клетки эндометрия врастут в его стенку, то в урине появятся эритроциты и другие симптомы воспалительной реакции. При этом симптомы заболевания будут усиливаться перед месячными.

Для эндометриоза в области шва характерны такие признаки:

  • Периодическая боль острая или тянущая, которая распространяется в паховую область и анальное отверстие. Дискомфорт усиливается во время менструации, физических нагрузок (в том числе полового контакта);
  • Выделения бурого оттенка, которые появляются перед месячными;
  • Обильные менструации, в выделениях присутствуют сгустки. Критические дни длятся дольше 5 – 7 дней.

Кроме того, при эндометриозе в области шва могут появиться проблемы с зачатием на протяжении полугода и более. Также существует риск несостоятельности рубца во время следующих беременностей.

Лечение эндометриоза послеоперационного рубца

Эндометриоз кожного рубца после операции может вызывать опасные осложнения в виде обильных кровотечений, которые угрожают жизни. Иногда эндометриоидные очаги на коже или в жировой ткани перерастают в злокачественные образования.

Полностью вылечить патологию не удастся, но остановить ее развитие вполне возможно. Лечение эндометриоза послеоперационного рубца после кесарева сечения и других операций бывает консервативным или хирургическим.

При консервативном лечении применяются гормональные препараты, а также спазмолитики и противовоспалительные средства. Оперативное лечение может быть выполнено двумя основными способами: гистероскопия, лапароскопия.

Медикаментозная терапия

Эндометриоз является последствием гормонального дисбаланса, поэтому одна лишь операция будет неэффективна. Важно нормализовать гормональный фон, чтобы остановить развитие патологии и ослабить симптоматику.

Для лечения применяют следующие гормональные препараты:

  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), например, Жанин, Логест, Регулон. Лекарственные средства принимают без перерыва на протяжении 6 – 9 месяцев;
  • Производное 19-норстероида – Левоноргестрел. Такая терапия заключается во введении внутриматочной спирали Мирена, которая высвобождает левоноргестрел. Менять спираль нужно через 5 лет;
  • Пролонгированные гормональные контрацептивы, например, Депо-Провера на основе медроксипрогестерона. Этот препарат вводят внутримышечно 1 раз за 2 – 3 месяца. Длительность терапии – от 6 до 9 месяцев;
  • Производные андрогенов: Гестринон, Даназол. Лекарство принимают от 3 до 6 месяцев;
  • Препараты из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона: Золадекс, Бусерелин. Курс лечения может достигать полугода.

В составе комплексной терапии применяются спазмолитики, медикаменты с противовоспалительным, седативным эффектом, а также ферменты. Для общего укрепления организма могут использоваться витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение послеоперационного рубца может проводиться несколькими способами:

  • Гистероскопия – это малоинвазивная операция, во время которой очаги прижигаются;
  • Лапароскопия применяется для иссечения эндометриоза послеоперационного рубца, рассечения спаек, прижигание патологически фрагментов. Это наиболее эффективный способ хирургического лечения эндометриоза. Благодаря высокоточной оптической системе можно заметить даже минимальные эндометриоидные очаги, размер которых несколько миллиметров.

В некоторых случаях удалить эндометриоз шрама можно только с применением ножа. Во время операции хирург рассекает большой участок кожи в переднем брюшном пространстве, чтобы удалить дефект.

Но не всегда операция является гарантией выздоровления. Вероятность рецидива может достигать 45%. Если обострения и осложнения после хирургического лечения отсутствовали на протяжении 5 лет, то патологию можно считать вылеченной.

Диагностические мероприятия

При возникновении подозрительных симптомов нужно посетить врача. Даже во время осмотра на гинекологическом кресле можно ощутить уплотнения на рубце и заметить их цвет. Далее специалист путем опроса пациента пытается понять, имеют ли симптомы связь с менструацией.

Эндометриоз в области шва помогут выявить такие исследования:

  • УЗИ тазовых органов рекомендуется проводить на 22 – 25 день цикла. Это обусловлено тем, что на этом этапе эндометриоидные очаги будут иметь максимальный размер, а поэтому заметить их будет проще всего. Если поражается мышечная стенка матки, то она будет иметь форму шара;
  • Гистероскопияэто исследование, во время которого в полость матки вводят трубку с камерой и проводником для манипуляций. За продвижением гистероскопа можно следить на экране. Эта процедура позволяет не только визуализировать патологические очаги, но и прижечь их.Гистероскопию проводят перед менструацией. Очаги выглядят, как темные точки, из которых истекает струйкой кровь;
  • Лапароскопия позволяет увидеть, насколько распространился патологический процесс, например, очаг пророс в стенку мочевого пузыря. Также эта процедура позволяет удалить поврежденные ткани и прижечь мелкие участки.

Как видите, диагностику заболевания можно совместить с лечением.

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие эндометриоза рубца после операции, нужно соблюдать такие рекомендации:

  • По возможности избегайте операций на матке, это касается абортов, выскабливаний;
  • Не прерывайте беременность, она позволяет остановить развитие эндометриоза, а иногда способствует уменьшению уже имеющихся очагов;
  • Чтобы избежать нежелательной беременности лучше принимать оральные контрацептивы, чем устанавливать внутриматочную спираль;
  • Если хирургического вмешательства не избежать, то попросите врача не затрагивать внутренний слой матки;
  • Занимайтесь профилактикой воспалительных заболеваний половых органов, чтобы избежать гормонального дисбаланса и эндометриоза.

Не забывайте хотя бы 1 раз за 6 месяцев посещать гинеколога. Будьте внимательны к состоянию своего здоровья, чтобы избежать проблем.

Часто задаваемые вопросы

По поводу эндометриоза рубца возникает много вопросов. Например, многие женщины даже не понимают, что означает этот термин. Другие девушки не знают, к какому врачу обращаться при появлении подозрительных симптомов. А некоторых дам интересует вопрос о том, может ли патология пройти самостоятельно. Ответы на волнующие вопросы будут представлены далее.

К какому врачу обращаться с признаками эндометриоза рубца?

При возникновении симптомов, которые схожи с признаками эндометриоза рубца нужно посетить гинеколога. Специалист проведет гинекологический осмотр, во время которого он уже сможет заподозрить признаки патологии.

Чтобы подтвердить или опровергнуть свои подозрения, врач назначает инструментальные исследования (УЗИ, гистероскопия, лапароскопия, КТ или МРТ). После аппаратной диагностики гинеколог устанавливает точный диагноз, и составляет план терапии.Важно следовать его рекомендациям, чтобы избежать серьезных осложнений.

Может ли самостоятельно пройти эндометриоз послеоперационного рубца?

Как утверждают гинекологи, самостоятельно патология не проходит. Эндометриоидные очаги состоят из патологических клеток, которые уже сформировались и просто исчезнуть они не могут.

Вероятность незначительного уменьшения очагов существует во время беременности, но это не означает, что лечение можно не проводить. В любом случае, после выявления симптомов эндометриоза послеоперационного рубца следует провести диагностику и лечение.

Как видите, эндометриоз рубца после операции – это распространенная патология, которая развивается вследствие проникновения в брюшное пространство клеток эндометрия и разрастания его фрагментов.

Проявляется патология болями и другими симптомами, которые усиливаются накануне месячных. Основа лечения – лапароскопия, после чего назначаются гормональные средства. Чтобы избежать эндометриоза, нужно вести здоровый образ жизни и, по возможности, избегать вмешательств внутри полости матки.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector