Эндометриоз матки после удаления матки

Как проходит операция при эндометриозе

Большинство представительниц слабого пола, узнав, что внутренняя оболочка детородного органа разрастается за его пределы, впадают в отчаяние. Ведь зачастую при эндометриозе проводится удаление матки. А это очень серьезная процедура, влекущая за собой ряд последствий. После такой операции в теле женщины происходят как физиологические изменения, так и перемены в эмоциональном и психическом состоянии.

Но, к счастью, к хирургическому лечению эндометриоза прибегают не всегда, а только когда заболевание обнаружили в запущенной стадии или если медикаментозная терапия не дает результата.

Диагностика и способы лечения

Эндометриоз матки выявляют при помощи:

  1. Ультразвукового исследования.
  2. Кольпоскопии.
  3. Способа пальпации. Опытный гинеколог на профилактическом осмотре сможет заметить патологические очаги. А если к этому добавятся жалобы женщины, то с помощью дополнительных анализов можно вовремя выявить заболевание.
  4. Гистероскопии. С помощью этого метода проводятся диагностика и лечение (при необходимости).
  5. Спирально-компьютерной томографии.
  6. МРТ.

К основным способам борьбы с эндометриозом матки относят:

  1. Терапию с помощью гормональных средств, таких как антипрогестины, оральные контрацептивы, агонисты гонадотропина, применение Дюфастона.
  2. Удаление патологий внутренней слизистой оболочки матки путем оперативного вмешательства.

В зависимости от наличия очагов поражения и их расположения проводится хирургическое лечение путем:

  1. Лапароскопии. При этом виде операции делаются минимальные разрезы.
  2. Лапаротомии. Доступ к внутренним органам получают путем разреза брюшной стенки. Этот способ применяют, если эндометриоз распространяется за пределы матки.
  3. Гистероскопии. Самый безопасный метод удаления патологических очагов. Его применяют при незначительных поражениях эндометриозом матки либо цервикального канала.
  4. Выскабливания. Метод проводится с помощью острой кюретки, которой доктор срезает разросшийся слой эндометрия с внутренней поверхности женского полового органа. Он применяется при большой площади очагов поражения.
  5. Коагуляции. Патологические ткани эндометрия расплавляют и иссекают с помощью электрического ножа, лазера, жидкого азота или радиоволн. Метод прижигания эндометриоза доктор выбирает по показаниям пациентки и в зависимости от того, каким оборудованием располагает клиника.
  6. Гистерэктомии. Операция по удалению матки. Ее проводят только в том случае, когда другими способами спасти пораженный орган не удается, возникает угроза для жизни женщины.

Показания к хирургическому лечению

Операция при эндометриозе проводится в случаях, если присутствуют следующие проявления болезни:

  • сильные боли внизу живота;
  • спайки;
  • бесплодие;
  • болезненность при опорожнении прямой кишки;
  • кровотечения, которые появляются чаще раза в месяц и приводят к развитию анемии в результате глобальной потери крови.

Также операцию проводят, если медикаментозное лечение не дает результатов, даже в случае незначительного поражения матки аденомиозом.

Когда недугом поражена не только матка, но и брюшина, а также яичники, то производят удаление яичников вместе с маткой. Девушкам, которые еще надеются иметь ребенка, сохраняют здоровый яичник.

В зависимости от сложности операции хирургическое вмешательство длится от 20 минут до 2 часов.

Варианты хирургического вмешательства

Существует несколько вариантов удаления эндометриоза при помощи операции. К ним относятся:

  1. Лапароскопия. Через незначительные разрезы в брюшную полость вводят камеру, которая показывает на экране состояние органов женщины. Через такие же разрезы происходит и удаление патологических образований. Для этого метода характерно минимальное количество осложнений в послеоперационном периоде. Одним из показаний для проведения данной процедуры является наличие эндометриоидных кист яичников. Они образуются, когда болезнь достигает этой части половых органов. Мероприятие длится от получаса до часа в зависимости от степени распространения патологии.
  2. Лапаротомия. Это распространенная операция при поражении эндометриозом органов брюшины и малого таза. При использовании этого метода для доступа к пораженным органам делается большой разрез на животе, благодаря чему врач заметит любые мелочи во время процедуры. Однако для лапаротомии характерно большее количество осложнений в послеоперационном периоде.
  3. Операции с вагинальным доступом к пораженным эндометриозом участкам. Такое вмешательство проводят под местным наркозом. Так можно удалить очаги эндометриоза, шейку и матку целиком. К данному виду манипуляций относятся проведение гистероскопии, лечение с помощью лазера, прижигание током, жидким азотом.
  4. Гистерэктомия. Она проводится в самых запущенных случаях, когда не помогают другие виды лечения, болезнь сильно осложняет состояние или существует реальная угроза для жизни и здоровья.

В зависимости от сложности эндометриоза доктор рекомендует необходимый для решения проблемы вид операции и объясняет, какие органы придется удалить. А окончательное решение остается за женщиной.

Послеоперационный период

После операции по удалению матки назначают курс:

  • антибиотиков;
  • иммуномодуляторов;
  • противовоспалительных средств.

Эта мера необходима, чтобы в период восстановления после хирургического лечения эндометриоза не произошло заражения или воспаления. Оперативное вмешательство – это серьезный стресс для организма. У женщины снижается иммунитет, она становится уязвимой перед вирусами и инфекциями. Поэтому до полугода надо избегать стрессов и физических нагрузок. В течение 2 месяцев следует воздержаться от секса.

Чтобы избежать причин возникновения рецидивов на фоне гормональных колебаний, обязательно назначают прием оральных контрацептивов на основе гормонов.

Девушкам с легкими формами патологии, которым только прижигали очаги эндометриоза в полости матки при помощи лазера, жидкого азота или других современных средств борьбы с недугом, также следует принимать все эти препараты, но период восстановления у них пройдет легче. А вероятность возникновения осложнений в таком случае намного ниже.

После любого из видов хирургического вмешательства женщинам необходимо также:

  • принимать комплекс поливитаминов;
  • пить успокоительные средства;
  • отказаться от курения и злоупотребления крепкими спиртными напитками;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • следить за чистотой внешних половых органов.

Удаление матки и последствия

После удаления матки необходимо наблюдение в стационаре. В случае проведения лапароскопии выписку назначают через 3–5 суток, а если делалась полноценная операция по удалению репродуктивного органа, женщина остается в больнице до 2 недель, пока не снимут швы. В этот период необходимо соблюдать диету, назначенную врачом для нормализации пищеварения.

Еще до оперативного вмешательства женщина должна быть готовой к тому, что ее могут ожидать последствия в виде:

  • воспаления и нагноения рубцов;
  • перитонита;
  • проблем с мочеиспусканием;
  • легочной тромбоэмболии;
  • внутреннего кровоизлияния или прорывного кровотечения из влагалища.

Чтобы минимизировать появление последствий операции, надо строго соблюдать рекомендации доктора, носить бандаж для поддержания брюшного пресса, на 2 месяца отказаться от использования тампонов, приема горячей ванны, а также бани или сауны. Полезно также заниматься лечебной гимнастикой интимных мышц и начать правильно питаться, исключив из рациона вредные продукты, такие как фастфуд, кофе, жирная и жареная пища.

Дополнительно рекомендуем прочитать о нюансах менструации после удаления матки.

Жизнь после процедуры

Через 2 месяца после удаления матки, пораженной патологией, женщине делают контрольное УЗИ, чтобы проверить, как проходит процесс восстановления. Если все будет в порядке, разрешат половую жизнь.

Если матку удалили целиком вместе с шейкой, то менструация прекратится. А когда вместе с детородным органом удалили и яичники, то у женщины любого возраста начнется климакс со всеми его проявлениями.

Многие представительницы слабого пола способны впасть в депрессию из-за отсутствия месячных, появления признаков климакса, болезненного полового акта и потери возможности в будущем иметь детей. Для женщин, уже имеющих потомство, это не становится проблемой, а вот девушки, откладывавшие материнство на потом, могут лишиться этого счастья навсегда. Поэтому, чтобы не столкнуться с такой проблемой, нужно успеть стать мамой до 30 лет.

А свыкнуться с наступившим климаксом женщине должны помогать все ее близкие и родные. Необходимо проявлять максимальное терпение и заботу в отношениях.

Чем грозит удаление матки при эндометриозе

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Читать еще:  Может ли пройти сам эндометриоз

Эндометриоз – опасное заболевание, которое требует незамедлительного врачебного вмешательства. Патология негативно отражается на качестве жизни, вредит самочувствию, влечет опасность для жизни и здоровья. Многие женщины слышали, что после постановки диагноза доктора рекомендуют провести удаление матки и придатков при эндометриозе, но важно понимать, что ампутация требуется не всегда.

Когда есть медицинские показания для операции, женщине следует все тщательно обдумать, взвесить и изучить перспективы. Операция по удалению матки может иметь серьезные последствия и осложнения, как физического, так и психологического характера. Решение о ее проведении должна принимать только пациентка, опираясь на рекомендации врача, поддержку близких и собственное мнение.

Показания к проведению гистерэктомии

Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем более эффективным станет консервативное лечение. Заподозрить отклонение можно, если женщину беспокоят боли, выделения, сбои в менструальном цикле. В таком случае надо посетить гинеколога, который соберет анамнез, проведет осмотр и назначит ряд обследований и анализов, среди которых кольпоскопия, УЗИ, гистероскопия.

Эндометриоз является хроническим заболеванием репродуктивной системы женщины. Грамотно подобранная медикаментозная терапия позволяет устранить симптомы и добиться состояния ремиссии. Однако есть показания, при которых операции по удалению матки и яичников не избежать.

Хирургия станет единственным доступным вариантом, если:

  • болезнь прогрессирует;
  • лекарственные средства не помогают;
  • появились осложнения;
  • есть риск развития злокачественного новообразования.

Важным этапом является подготовка к операции по удалению матки. Пациентку тщательно обследуют, нередко требуется помощь психолога.

Варианты хирургического вмешательства

Операция по удалению очагов эндометриоза является основополагающим принципом при лечении патологии. Проводится хирургическое вмешательство сегодня, чаще всего, с помощью лапароскопа. Это максимально щадящий способ, позволяющий свести к минимуму маточные кровотечения и другие осложнения. Кроме лапароскопического метода для удаления очагов эндометриоза используется лазер, электрокоагуляция, абляция и другие инновационные техники.

Сохранение органа для врачей является первостепенной задачей, особенно, если пациентка находится в репродуктивном возрасте. Экстирпация чаще применяется для женщин в период менопаузы, а также в экстренных случаях при угрозе жизни пациентки. Гистерэктомия может проводиться по-разному. В одном случае удаляют только часть матки, в другом – весь орган, а иногда – полностью матку и придатки.

Проводят операцию лапароскопически (путем маленьких надрезов и введения в них оборудования) или лапаротомически (с вскрытием брюшной стенки). Лапароскопическая гистерэктомия является предпочтительнее, т. к. срок восстановления после операции значительно меньше. Также к минимуму сводятся последствия в виде спаечного процесса, воспалений, нагноений и инфекций. Если изучить больничные прайсы, то можно сделать вывод, что цена операции является приемлемой.

Гинекологи выделяют ряд отрицательных последствий после гистерэктомии лапаротомическим путем, это:

  • воспаление рубцов;
  • болевой синдром;
  • наружное и внутреннее кровотечение;
  • перитонит;
  • гематомы;
  • метеоризм.

Даже если женщина была подготовлена, операция может негативно отразиться на ее самочувствии. В постоперационный период у женщин наблюдается гормональный дисбаланс, снижение либидо, психоэмоциональные расстройства.

Жизнь после процедуры

В первые дни после удаления матки у пациентки могут наблюдаться боли или кровотечения. Продолжительность реабилитационного периода после операции бывает разной, чаще всего она ограничивается 2-6 неделями, но срок может затянуться, если в швы попала инфекция.

После удаления матки со всеми прилегающими органами (яичниками, придатками) у пациенток происходит смещение органов малого таза. Это может негативно отразиться на работе кишечника (появляются запоры) или мочевого пузыря. Иногда диагностируют опущение или выпадение влагалища. В таком случае девушкам надо выполнять упражнения Кегеля. Простой комплекс упражнений позволит укрепить мышцы тазового дна. Иногда после удаления детородного органа женщины сталкиваются с симптомами раннего климакса из-за гормонального дисбаланса. В таком случае им прописывается курс гормонотерапии.

Статистика свидетельствует о том, что после удаления матки 75% женщин испытывают моральный дискомфорт и чувство страха. Эмоциональная подавленность, смена настроения, депрессия – частые спутники реабилитационного периода после гистерэктомии.

У того, кто перенес такую операцию, нередко возникает много вопросов:

  • Сколько живут женщины без матки?
  • Как вести себя и дальше жить?
  • Отразится ли операция на сексуальной жизни?
  • Произойдут ли изменения во внешности?

На самом деле эти страхи беспочвенны. Никаких радикальных изменений с грудью, голосом, ощущениями не происходит после удаления матки. Половая жизнь запрещена в течение 30-60 дней. Как только произойдет заживление всех швов, можно возвращаться к привычному образу жизни. Немаловажную роль играет отношение партнера и его поддержка.

Отзывы пациенток

Чтобы понять, как происходит восстановление после удаления матки при эндометриозе, и как подготовить себя к предстоящим изменениям, необходимо изучить отзывы женщин, которые уже столкнулись с проблемой, и сумели ее пережить.

Татьяна, 38 лет

Почти полгода мы пытались лечиться медикаментозно, но все было бесполезно, выделения и боли продолжались. Затем было проведено две операции. Первая – по удалению участка матки. Но она оказалась неэффективной, очаги продолжали появляться. В итоге, врач предложил мне удалить матку с яичниками. Я долго думала и переживала по этому поводу, но муж и дети меня поддержали. Операция прошла успешно, реабилитация длилась почти два месяца. Сейчас чувствую себя замечательно, даже помолодела. Сексуальная жизнь осталась прежней, яркой и полноценной.

Анна, 43 года

Мне поставили эндометриоз в 42 года. Обратилась к врачу из-за того, что мучили выделения, имеющие неприятный цвет и запах. После ряда обследований и анализов доктор сказал, что требуется гистерэктомия. У меня двое детей, поэтому я сразу согласилась. Все прошло успешно, осложнений не было. В первые несколько недель были небольшие выделения. В итоге чувствую себя замечательно, наслаждаюсь полной жизнью. Если вы сомневаетесь делать или нет операцию, мой совет — делайте.

Елена, 40 лет

Мне удалили матку рано, в 35 лет. Сама процедура прошла без проблем, были небольшие трудности во время реабилитационного периода. Я столкнулась с проблемами психологического характера. Казалось, что я готова к операции, но после я стала раздражительной, агрессивной, мучила страшная бессонница, я не могла жить так, как жила раньше. В каких я только клиниках не была, но, в конечном счете, мне помог справиться с психоэмоциональным кризисом муж. Он сумел доказать мне, что я осталась прежней, красивой и сексуальной. И все наладилось, но ушло на это не менее полугода.

Ирина, 45 лет

Когда мне диагностировали эндометриоз, была необходима срочная операция. Назначили лапароскопическую гистерэктомию, но в процессе манипуляций развились осложнения и матку пришлось удалить. Из-за такого неожиданного исхода процедуры я была очень подавлена. Но вскоре осознала, что на этом жизнь не заканчивается, есть множество способов чувствовать себя полноценной. Самое главное в жизни – это здоровье. Реабилитация прошла быстро, выделения больше не беспокоили. Хочу обратиться ко всем женщинам: милые, не стоит переживать и бояться! Важно сохранить свою жизнь, какую бы цену ни пришлось заплатить.

Способы удаления эндометриоза

Эндометриозом гинекологи называют гормонозависимое заболевание с неясной этиологией, которое заключается в распространении ткани эндометрия за границы внутреннего слоя матки. Причинами эндометриоза считают гормональные колебания на фоне нарушений в работе иммунной системы. Причём эндометриоз генитального характера может иметь генетическую предрасположенность.

Гормональная этиология болезни подтверждается тем фактом, что эндометриоз не появляется до начала первых месячных, а также после вступления женщины в менопаузу. Примечательно, что эндометриоз регрессирует после угасания гормональной функции.

Маточная стенка состоит из трёх слоёв.

  • Эндометрий. Это внутренняя слизистая оболочка, которая включает в себя два слоя. Наружный или функциональный слой изменяется в течение цикла под воздействием гормонов. Базальный или глубокий слой не подвержен влиянию со стороны гормональной системы и характеризуется неизменным строением.
  • Миометрий. Мышечная оболочка матки имеет способность растягиваться при беременности, а также сокращаться во время менструации.
  • Периметрий. Серозный или внешний слой необходим для выполнения защитной функции.
Читать еще:  Мирена или визанна при эндометриозе

Гормоны яичников регулируют изменения, происходящие в эндометрии. В первую фазу менструального цикла происходит разрастание функционального слоя. Вторая ваза характеризуется отторжением наружного слоя.

При эндометриозе за пределами внутреннего слоя матки выявляются своеобразные островки из клеток, которые напоминают по своим функциям и строению эндометрий. Они подвержены тем же изменения в цикле, которые происходят в эндометрии. Таким образом, патологические клетки менструируют одновременно с эндометрием матки. В результате развивается воспалительный процесс и патологические изменения в тканях.

Со временем эндометриоз может приводить к нарушениям со стороны функционирования внутренних органов. В некоторых случаях может потребоваться удаление матки, что сопровождается определёнными последствиями.

Миграция эндометриоидных клеток достигается благодаря наличию у них следующих свойств:

  • образование очагов без капсулы,
  • способность к росту, который называется инфильтративным,
  • возможность распространения вместе с током лимфы и крови, что говорит о сходстве со злокачественной опухолью.

Эндометриоз выявляется как в органах репродуктивной системы, так и далеко за её пределами.

У одной и той же пациентки может быть диагностировано одновременно несколько разновидностей патологического процесса.

Разновидности

Эндометриоз прогрессирует в нескольких видах. Гинекологи классифицируют эндометриоз как:

При генитальной форме поражаются трубы, матка, яичники, влагалище, шейка матки. Экстрагенитальная форма отличается распространением патологических клеток на кишечник, мочевой пузырь, лёгкие и другие органы.

Самой распространённой разновидностью болезни является эндометриоз матки, который называется аденомиозом или внутренним эндометриозом. Особенностью данного вида является развитие интенсивных болей, а также бесплодия.

Аденомиоз имеет три формы:

  • диффузную, отличающуюся наличием генерализованного распространения клеток и отсутствием очагов,
  • очаговую, характеризующуюся формированием своеобразных островков,
  • узловую, определяющуюся как плотный узел.

В зависимости от глубины поражения выделяют степени аденомиоза:

  • наличие очагов, глубина которых не превышает одного сантиметра,
  • прорастание клеток эндометриоза до середины миометрия,
  • поражение всей толщи миометрия,
  • распространение болезни на серозную оболочку и соседние органы.

Генитальный эндометриоз классифицируется как:

  • малая форма, сопровождающаяся незначительными очагами на брюшине малого таза, а также поверхностного слоя яичников,
  • патология средней тяжести, характеризующаяся очагами в виде кист на обоих яичниках, спайками, а также смещением матки,
  • тяжёлая форма, отличающаяся распространением эндометриоза на органы малого таза.

При эндометриозе яичников образуются кисты. Данная форма заболевания имеет следующие стадии прогрессирования:

  1. наличие точечных включений без кистозных полостей на поверхности яичников,
  2. формирование кистозной полости из нескольких очагов,
  3. развитие крупных кист обоих яичников,
  4. образование кист большого размера и распространение эндометриоза на соседние ткани.

Вторая стадия заболевания сопровождается обширным спаечным процессом, который может иметь определённые последствия и препятствовать наступлению беременности.

В связи с чем при отсутствии своевременного лечения может потребоваться удаление эндометриоза и спаек хирургическим способом.

Этиология и патогенез

Несмотря на то что эндометриоз относится к малоизученным патологиям, в современной гинекологии разработаны основные теории его возникновения. Учёные выделяют несколько механизмов развития эндометриоза.

  • Менструация. Доказано, что у каждой женщины наблюдается ретроградный ток крови, означающий обратный заброс клеток эндометрия через маточные трубы в брюшную полость. Эти клетки проникают в органы малого таза и другие системы организма. Такая теория возникновения эндометриоза определяется как имплантационная.
  • Гормональные расстройства. Практически у каждой женщины с эндометриозом в анамнезе выявлена повышенная продукция таких гормонов, как эстроген, пролактин, ФСГ и ЛГ. Причём уровень прогестерона находится на нижней границе. Нередко при болезни также диагностируют дисфункцию коры надпочечников в аспекте гиперпродукции андрогенов.
  • Наследственная предрасположенность. В современной гинекологии выделены семейные разновидности эндометриоза, означающие, что болезнь развивается в рамках конкретной семьи. При специальной диагностике можно обнаружить наследственный маркер, который определяет предрасположенность к данной патологии.
  • Нарушения со стороны функционирования иммунитета. При некоторых отклонениях в работе иммунной системы, механизм, направленный на удаление атипично расположенной ткани, перестаёт действовать. В результате чужеродные клетки приживаются и прогрессируют за пределами маточного эндометрия.
  • Метаплазия. Этот термин означает превращение некоторых тканей в эндометрий. Данной гипотезы придерживаются гинекологи, исследующие этиологию и патогенез болезни.
  • Внутриутробные отклонения. Согласно эмбриональной теории, при врождённых аномалиях развития эндометриоз может быть обнаружен у девочек до окончания полового созревания. Клетки эндометрия во время закладки органов оказываются в различных местах и обеспечивают формирование экстрагенитального эндометриоза.

Гинекологи также обращают внимание на факторы, которые запускают эндометриоз:

  • дисфункция адекватной гормональной регуляции,
  • повреждения эндометрия в ходе операций и манипуляций, в результате чего клетки проникают в соседние ткани,
  • воспаления, провоцирующие снижение иммунитета и гормональные нарушения,
  • внутриматочная спираль как способ контрацепции,
  • хронические патологии печени, которые приводят к накоплению эстрогенов,
  • отсутствие грамотного гормонального лечения,
  • стрессы,
  • заболевания эндокринного характера,
  • отрицательное воздействие окружающей среды проживание на территории с радионуклидным загрязнением.

Последствием комплекса неблагоприятных факторов может стать развитие эндометриоза, которые при отсутствии лечения нередко приводит к удалению матки.

Клиническая картина

Выраженность симптомов зависит от разновидности болезни и степени вовлечения в патологический процесс тканей органа. Известно, что на раннем этапе клиническая картина может отсутствовать.

В гинекологической практике чаще встречается аденомиоз, который имеет последствия в виде спаек и бесплодия. Иногда аденомиоз становится причиной удаления тела матки.

При аденомиозе присутствует следующие признаки, сопровождающие поражение миометрия:

  • нарушения в менструальной функции, что проявляется полименореей, маточными кровотечениями ациклического характера, мажущими выделениями до и после месячных,
  • хронические боли в нижней части живота, усиливающиеся во время критических дней и имеющие схваткообразный характер,
  • увеличенная матка, размеры которой определяются способом пальпации при гинекологическом осмотре.

Аденомиоз нередко сочетается с миомой матки и гиперплазией эндометрия. При сочетанной патологии выраженность симптомов может возрастать. Эндометриоз яичников занимает второе место после аденомиоза по распространённости. Данную патологию врачи могут принять за воспаление или спаечный процесс благодаря схожести признаков.

К симптомам эндометриоза яичников относят:

  • постоянные боли, отдающие в область крестца или прямой кишки,
  • спаечная болезнь,
  • бесплодие,
  • ациклические выделения с примесью крови.

Поражение яичников имеет последствия в виде спаек, что нередко вызывает бесплодие. При такой форме эндометриоз часто лечат хирургическим удалением кист.

Эндометриоз

Эндометриоз матки — симптомы и лечение

Содержание:
Классификация
Степени
Причины
Симптомы
Лечение
Хирургическое вмешательство
Беременность при эндометриозе
Эндометриоз матки — довольно частое заболевание, при котором ткань, выстилающая ее полость (эндометрий), растет за пределами физиологической локализации. При этом клетки слизистой оболочки продолжают функционировать, как и ранее, претерпевая изменения на протяжении менструального цикла. Распространение клеток по организму напоминает метастазирование, но эндометриоз не имеет ничего общего с раком.
Эндометриоз матки — загадочная болезнь
Эндометриоз матки — болезнь, этиология которой до конца не выяснена
Ткань, выстилающая матку изнутри, известная как эндометрий, должна находиться строго в отведенном ей месте. По непонятным причинам клетки могут выходить за пределы слизистой оболочки и мигрировать в другие места: мышечный и наружный слой матки, яичники с придатками, связки, поддерживающие внутренние половые органы. Очаги эндометриоза могут обнаруживаться на брюшине между маткой и прямой кишкой или мочевым пузырем, в стенке кишечника. В редких случаях болезнь распространяется за пределы брюшной полости.

Мигрирующая ткань имеет железистые клетки и строму, как в эндометрии и, прорастая в других органах, продолжает функционировать в обычном режиме — кровоточит с каждым менструальным циклом. Очаги имеют небольшие размеры (от 1 до 3 мм), которые макроскопически выглядят как темные (черные или коричневые) образования, окруженные беловатыми звездчатыми рубцами. У молодых женщин активные очаги окрашены в красный цвет, но затем они белеют и становятся темными.

Эндометриоз матки — типичная локализация
Эндометриоз матки — типичная локализация
Кровянистые выделения, которые продуцируют эти очаги, не находя выхода, накапливается в окружающих тканях. Это ведет к развитию асептического воспаления, образованию рубцов и спайек. В результате матка, яичники и другие органы малого таза становятся связанными между собой, нарушается подвижность внутренних структур. В запущенных случаях репродуктивные органы и окружающие ткани деформируются, что приводит к бесплодию и другим осложнениям.

Читать еще:  Эндометриоз симптомы причины

Классификация
Наиболее частая форма заболевания – эндометриоз матки (92–94%), также называемый аденомиозом. Он бывает внутренний и наружный. По типу прорастания клеток аденомиоз бывает:

Диффузным.
Очаговым (узловым).
Кистозным.
Очаговый вариант болезни представлен одним или несколькими узлами. Одиночные крупные образования выглядят как миома матки, но отличаются от нее отсутствием капсулы и нечеткими границами поражения. В 6-8% случаев эндометриоз встречается за пределами женских половых органов (экстрагенитальный).

Эндометриоз может распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам, врастать в любую ткань или орган и там развиваться. Но этот процесс имеет доброкачественную природу.

Степени
Разделение заболевания по степеням или стадиям помогает составить план лечения, оценить ответ на получаемые медикаменты. При отсутствии эффекта показана операция.

Первая, минимальная — процесс ограничен лишь слизистой оболочкой матки, наблюдаются единичные участки.
Вторая, легкая — глубокие многочисленные скопления клеток, прорастают до середины толщины миометрия.
Третья, умеренная — многочисленные очаги, прорастающие на всю толщу мышечной стенки матки вплоть до ее серозного покрова. Возможно поражение яичника.
Четвертая, тяжелая — в процесс вовлечена не только матка, но и париетальная брюшина, шейка, мочеточники, толстая кишка. Выраженный спаечный процесс в области придатков.
Недостаток этой классификации — частое несоответствие степени эндометриоза истинной тяжести заболевания, которая определяется не размерами образования, а рубцово-спаечным процессом и прорастанием в окружающую ткань.

Причины
В настоящее время причины эндометриоза остаются неизвестными. Ни одна теория не способна полностью дать ответ. Многие факторы риска — ретроградный ток менструальных выделений, наследственность — присутствуют и у абсолютно здоровых женщин.

Специалисты больше склоняются к влиянию фактора наследственности. У дочери велика вероятность возникновения эндометриоза, если им болела мама или бабушка. Немаловажную роль играют нарушения иммунной системы, которая не справляется с уничтожением эктопических эндометриальных клеток, и, как следствие, возникает гиперплазия слизистой оболочки. Не исключена и аутоиммунная природа заболевания.

Но ключевые причины развития эндометриоза, к сожалению, ни одна из концепций возникновения болезни указать не в состоянии.

Факторами риска развития болезни являются:·

повышение уровня женских гормонов, прием эстрогенов;
раннее начало менструаций, обильные и длительные месячные;
отсутствие беременностей и родов.

Симптомы
Жалобы при эндометриозе разнообразны и носят индивидуальный характер. У некоторых женщин с обширным поражением симптомы могут отсутствовать, тогда как у других, с минимальными проявлениями заболевания, может быть масса жалоб.

Основной и ведущий симптом — это тазовая боль, часто связанная с менструальным периодом. Она, вероятно, возникает от рубцов, спаек и воспаления, из-за прорастания эндометриоидных очагов в нервные корешки.

Симптомы аденомиоза могут включать:

дисменорею (болезненные менструации). Боль часто отдает в поясницу;
дискомфорт во время секса (диспареуния);
боль при мочеиспускании и дефекации. Обычно усиливается во время менструации;
чрезмерное кровотечение во время месячных — менометроррагия;
бесплодие.
Бывают и другие симптомы. Часто эндометриоз сопровождается усталостью, диареей, запорами, вздутием живота или тошнотой, особенно во время менструации.

Эндометриоз иногда ошибочно принимают за другие состояния, которые могут провоцировать боли в области малого таза: синдром раздраженного кишечника, кисты яичников, миому матки. Жалобы зависят от локализации патологических разрастаний:

в толстой кишке: боли при дефекации, вздутие живота, диарея или запор, ректальное кровотечение, которое бывает чаще во время менструации;
в мочевом пузыре: дизурия (расстройство мочеиспускания), гематурия, боли в надлобковой области;
в яичниках: формирование эндометриомы — объемного кистозного образования в яичнике размерами 2–10 см, которое может разрываться, что приводит к появлению острых болей в животе и развитию перитонита.
При осмотре гинеколог определяет увеличение размеров матки, напряжение в области яичников, дугласова пространства. В редких случаях очаги эндометриоза могут быть обнаружены на вульве или во влагалище. Ткань часто разрастается в послеоперационных рубцах.

Эндометриоз матки требует тщательного осмотра гинекологом
Эндометриоз матки требует тщательного осмотра гинекологом
Эндометриоз всегда сопровождается тазовой болью, обильными маточными кровотечениями, приводящими к анемии, и частым бесплодием.

Лечение
Лечение бывает двух видов – хирургическое и медикаментозное. Оперативный подход – удаление (эксцизия) или деструкция (абляция) патологически расположенной эндометриоидной ткани является более эффективным.

На начальных этапах заболевания, если нет показаний к операции, можно начать медикаментозную терапию. Она должна продолжаться как минимум 3 месяца. Для нее используются комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, препараты группы даназола и декапептила. Курсы лечения, как правило, бывают длительными – несколько месяцев и более.

Радикальных лекарств от болезни нет. Существует ряд методов, позволяющих ослабить ее симптомы:

обезболивающие средства: парацетамол, диклофенак.
гормональные препараты и противозачаточные средства для подавления функции яичников — это внутриматочная система (ВМС), аналоги гонадотропин-релизинг гормона и комбинация перечисленных средств.
операции по удалению участков эндометриоза или всех органов, вовлеченных в процесс.
Последние 30 лет широко применяются гормональные препараты, вызывающие состояние «псевдобеременности» либо «псевдоменопаузы» (антигонадотропин). Хорошо себя зарекомендовал метод лекарственной гипофизэктомии (агонисты ГнРГ).

Гормональные препараты, подавляющие функцию яичников:

непрерывные оральные контрацептивы — этинилэстрадиол. Применяется длительно, 1 таблетка в сутки на протяжении 4-6 циклов. Затем делается перерыв 4 дня.
прогестины — внутриматочная спираль с левоноргестрелом, медроксилпрогестерона ацетат перорально.
агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) — лейпрорелин, нафарелин.
даназол — он часто вызывает побочные эффекты.
Можно рассмотреть возможность применения ингибитора ароматазы (снижает уровень эстрогена) в комбинации с контрацептивами, иногда такое лечение является успешным.

Вариантов терапии немало, но решающее слово остается за специалистом. У большинства женщин эндометриоз вновь появляется через 6 месяцев или максимум год после прекращения лечения, кроме тех случаев, когда функция яичников полностью подавлена.

Ни один медикаментозный препарат не устраняет морфологический субстрат эндометриоза. Он оказывает только опосредованное влияние на его активность. Этим и объясняется непродолжительный клинический эффект гормональной терапии.

Хирургическое вмешательство
Наиболее адекватным методом лечения болезни является удаление патологических очагов и последующее подавление гормонами функции яичников.

В зависимости от стадии болезни и расположения эндометриоидных образований, врачи могут использовать разные подходы: термодеструкцию, электрокоагуляцию, ультразвук, лазер. Все они являются надежными методами устранения эндометриоза.

Хирургическое лечение устраняет причину эндометриоза
Хирургическое лечение устраняет морфологическую основу эндометриоза
Показаниями к хирургическому лечению являются:

наличие эндометриом (опухолевидных образований);
значительные тазовые спайки;
непроходимость фаллопиевых труб;
непереносимая боль в области таза;
желание сохранить репродуктивную функцию.
Радикальным лечением аденомиоза следует считать гистерэктомию — ампутацию матки. Она проводится в тех случаях, когда женщина не собирается больше рожать.

Для умеренно-тяжелых стадий эндометриоза матки рекомендуется проводить хирургическое удаление единичных узлов с максимальным сохранением репродуктивной функции

При рецидиве нужно повторить лечение с удалением новых очагов эндометриоза
При рецидиве нужно повторить лечение с удалением новых очагов эндометриоза
При рецидиве заболевания целесообразно произвести повторную операцию для устранения новых очагов эндометриоза.

Беременность при эндометриозе
Как болезнь вызывает бесплодие — пока неясно. Некоторые исследователи считают, что ткань эндометрия и спайки блокируют проникновение яйцеклетки в маточные трубы. Не исключено, что железистые клетки выделяют химические вещества, которые мешают оплодотворению.

Тем не менее, беременность при эндометриозе возможна, хотя это и непросто. Отмечают, что 30-50% женщин с такой болезнью не способны зачать ребенка. В этом случае может помочь ЭКО.

Женщинам с I/II стадией эндометриоза для наступления беременности рекомендована оперативная лапароскопия с удалением очагов и сопутствующим разделением спаек для восстановления функции половых органов.

У беременных женщин, страдающих аденомиозом, повышен риск выкидыша во II триместре беременности. Также велика вероятность преждевременных родов и неправильного расположения плаценты. Репродуктивные нарушения являются следствием хронического течения патологии.

Однако при эндометриозе матки все же стоит попытаться в течение 6-12 месяцев зачать ребенка естественным путем.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector