Эндометриоз легких

Эндометриоз легких

Эндометриоз легких. С. Hart еще в 1912 г. впервые обнаружил эндометриоз легких у трупа 72-летней женщины. На секции в легких выявилось множество узлов величиной от горошины до грецкого ореха. Узлы располагались преимущественно под плеврой и при гистологическом исследовании имели картину аденомиоза маточного происхождения. За 22 года до смерти женщина перенесла операцию удаления опухоли матки. Значительно больше имеется сообщений об обнаружении децидуальной ткани в легких погибших женщин [Park W., 1954; Hart С, 1956; Lattes R. et al., 1956, и др.].

В 1940 г. J. Hobbs, A. Bortnick экспериментально показали возможность гематогенного генеза эндометриоза легких. Путем введения в вену крольчих взвеси из эндометрия в физиологическом растворе у 8 из 12 животных они получили типичный эндометриоз легких. Кроме того, они же наблюдали 3 женщин, у которых во время месячных появлялось кровохарканье. После подавления функции яичников кастрационной дозой рентгеновских лучей кровохарканье прекратилось на 5 мес, а затем возобновилось.

Хорошо документированные наблюдения эндометриоза легких представили R. Lattes и соавт. (1956), J. Ziegan (1967). S. Fleishman, J. Davidson (1959), H. Sturzenegger (1960), I. Granberg и соавт. (1977).

По мнению I. Granberg и соавт. (1977), их наблюдение эндометриоза легких у 35-летней женщины является 10-й хорошо документированной публикацией. С уверенностью можно сказать, что к 1977 г. имелось гораздо больше публикаций об эндометриозе легких, хотя бы потому, что не были учтены сообщения советских авторов [Кишковский А. Н., Баскаков В. П., 1953; Баскаков В. П., 1966; Никитин Ю. П. и др., 1966]. За последние 25 лет мы наблюдали 18 больных с эндометриозом легких.

Данные литературы и наши клинические наблюдения позволяют считать самой характерной для эндометриоза легких жалобой кашель, сопровождающийся кровохарканьем, который повторяется во время месячных. Примесь крови в мокроте может быть от умеренной до значительной.

Так, у одной из наших пациенток (больная Б., 32 лет) во время месячных отделялось с мокротой значительное количество крови. У больной развилась анемия (гемоглобин крови после очередного обострения снижался до 53 г/л, менструальные кровопотери были умеренными), резко снизилась работоспособность, и пациентка стала инвалидом II группы.

Кашель и кровохарканье у таких больных наблюдаются не каждый менструальный цикл, и степень их выраженности бывает неодинаковой в различные циклы.

У некоторых больных при доказанном эндометриозе кровохарканье может отсутствовать, как это имело место в наблюдениях R. Kimbrough (1940), J. Ziegan (1967) и Н. Sturzenegger (1960). Кровохарканье не наблюдается при отсутствии связи или кистозной формы эндометриоза легких с дренирующим бронхом. У этих больных диагноз эндометриоза легких ставится на основании других жалоб, данных рентгенологического обследования и после операции подтверждается патоморфологами.

В сообщении Н. Sturzenegger (1960) при рентгенологическом обследовании 52-летней женщины в латеральной части нижней доли правого легкого случайно была обнаружена округлая тень диаметром 4 см. Во время торакотомии, предпринятой по поводу предполагаемой опухоли легкого, было удалено кистозное образование коричневого цвета 4X4X5 см. При гистологическом исследовании опухоль оказалась эндометриозом. Кровохарканьем больная никогда не страдала. Ранее перенесла операцию удаления матки с придатками.

С наступлением беременности кровохарканье прекращается -публикация R. Lattes и соавт. (1956) и наши наблюдения у 3 больных. Повторяющиеся не каждый раз (цикл) выделения крови с мокротой после аборта могут стать более обильными и регулярными.

Следующим (иногда единственным) симптомом эндометриоза легких могут быть боли в грудной клетке различной интенсивности — от тупых ноющих и колющих до очень сильных. По времени они совпадают с месячными, и в отличие от кровотечений степень их выраженности приблизительно одинакова в различные циклы и обнаруживает тенденцию к нарастанию по мере развития заболевания. В наблюдении R. Kimbrough (1940) для снятия приступов сильных болей в грудной клетке во время месячных больной приходилось вводить морфий. Обычно связь болей с дыхательными движениями отсутствовала и появлялась с вовлечением в процесс плевры или наличием сопутствующего эндометриоза плевры.

Локализация болей соответствует месту нахождения эндометриоза в той или иной доле легкого. С наступлением беременности острые боли прекращаются, но тупые — остаются. В наблюдении R. Lattes и соавт. (1956) с наступлением беременности состояние больной ухудшилось, появились боли под правой лопаткой и в правом плече. До беременности болей не было. Иногда боли сопровождаются легким жжением. Значительно чаще по сравнению с болями во время месячных появляется чувство тяжести и сдавления в грудной клетке.
Читать дальше

Особенности, диагностика, лечение экстрагенитального эндометриоза

Патологический процесс, при котором слизистая, покрывающая полость матки изнутри, растет в других органах, носит название экстрагенитального эндометриоза. Клетки эндометрия, где бы они ни располагались, подвержены таким же циклическим изменениям, как и нормальный эндометрий. Степень проявления этой патологии различна и зависит от того, какой орган поражен и насколько, а также от наличия сопутствующей патологии.

Причины возникновения

Истинной причины нетипичного расположения эндометрия в настоящее время не установлено, однако самыми частыми среди них являются:

  • гормональный дисбаланс;
  • наследственная предрасположенность;
  • снижение иммунитета;
  • аномалии развития органов половой системы;
  • механическое занесение клеток эндометрия.

Изменения эндометрия, при любой локализации этой патологии, представляют собой небольшие разрастания железистой ткани, которые могут располагаться отдельно или сливаться друг с другом. Содержимое этих очагов жидкостное, что нередко заводит диагностический процесс по ложному следу, когда врач предполагает кистозное происхождение патологии.

При этом эти очаги продолжают функционировать вне зависимости от места расположения, что обуславливает симптоматику заболевания.

Чаще всего экстрагенитальный эндометриоз встречается в соседних с маткой структурах и органах, то есть в кишечнике, мочевом пузыре, малом тазу, почках и мочеточнике, а также в легких.

Основные виды

Чаще всего экстрагенитальный эндометриоз классифицируется в зависимости от места расположения патологических очагов. Перечислим его виды, которые встречаются наиболее часто.

Эндометриоз кишечника

Этот вид расценивается как вторичный, поскольку он является одной из стадий развития брюшного эндометриоза. Проявления процесса напрямую зависят от локализации поражения кишки и от глубины поражения ее стенки. Наиболее частыми жалобами бывают:

  • боли в животе;
  • рвота и тошнота, усиливающиеся при наступлении менструации;
  • кровь в стуле, возникающая в том случае, если поражены все слои кишечной стенки.

При отсутствии лечения на уровне пораженного участка кишки образуется стеноз, причиной которого является разрастание соединительной ткани. Это может стать предпосылкой к возникновению кишечной непроходимости, что требует оперативного лечения в экстренном порядке. Кроме того, существует возможность появления перфорации кишки, осложнением которой является перитонит.

Эндометриоз почек и мочевыводящих путей

При поражении почек и мочевого пузыря появляется боль в поясничной области, которая может сопровождаться повышением температуры тела. Но основным симптомом наличия патологии является появление крови в моче, причем это совпадает с менструальным циклом. Для уточнения диагноза целесообразно проведение цистоскопии, выполненной во время менструаций. Получить больше информации о распространении процесса выше мочеточников поможет экскреторная урография. Она позволяет выявить дефекты наполнения в чашечно-лоханочной системе, похожие на опухоли эпителиальной природы.

Причиной попадания клеток эндометрия в мочеточники может быть их рефлюкс из маточной трубы в крестцово-маточные связки. Чаще всего страдают дистальные отделы. Больного начинает беспокоить боль в поясничной области, что объясняется расширением ЧЛС и самих мочеточников выше места стеноза. Кроме того, возможно появление крови в моче и дизурии.

Эндометриоз легких и плевры

При распространении в легкие отмечается наличие патологических разрастаний эндометрия в виде очагов уплотнения. Морфологически это выглядит как отек или кровоизлияние в ткани, с последующей заменой легочной ткани на соединительную. Проявляется этот процесс кровохарканьем, причину которого выявить не удается. Причем и в этом случае отмечается связь клинической картины заболевания и месячными.

Поражение плевры проявляется в виде возникновения спонтанного пневмоторакса или, если рядом проходит крупный сосуд, гемоторакса. Как правило, врачи справляются с плевральными осложнениями, так и не выявив причины их возникновения. А зная о цикличности функционирования эндометрия, можно предположить дальнейшее развитие событий, а именно рецидивирующий характер течения плевральной патологии. Опасностью данной ситуации является сам пневмоторакс, так как появление его с двух сторон приводит к летальному исходу.

Читать еще:  Психосоматика эндометриоза матки

Диагностика и лечение экстрагенитального эндометриоза

Клиническая картина экстрагенитального эндометриоза полностью зависит от характера и степени пораженного органа. Диагностические мероприятия, позволяющие поставить диагноз, следующие:

  • лапароскопия позволяет выявить поражение органов и тканей брюшной полости;
  • с помощью бронхоскопии осуществляется визуализация бронхиального дерева;
  • ректороманоскопия применяется для осмотра прямой кишки до 40 см от ануса;
  • цистоскопия может исключить патологию мочевого пузыря;
  • компьютерная томография легких и брюшной полости, а также ренгенологическое исследование кишечника позволяют установить локализацию патологического процесса и определиться с местом забора материала для биопсии.

Все диагностические процедуры проводятся за 3−4 дня до предполагаемой менструации.

Цель диагностики при экстрагенитальном эндометриозе – не только подтверждение диагноза, но и установление истинной причины заболевания, причем последняя подтверждается лишь при гистологическом или иммуногистохимическом анализе, что подразумевает забор материала для исследования посредством биопсии.

Лечение данной формы эндометриоза, как и генитальной, может иметь консервативный или оперативный характер. Консервативное лечение в первую очередь предполагает нивелирование причин заболевания, а также применение гормональных препаратов и иммуномодуляторов. Однако в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство, выполняемое лапароскопически или открытым способом.

Операция при эндометриозе

Эндометриоз – заболевание, которое характеризуется циклическим течением. Его рецидивы в первые 5 лет встречаются в 40% случаев, а в десятилетний срок до 75%. Поэтому пациенткам с выявленным эндометриозом и находящимся в зоне риска необходимо динамическое наблюдение и регулярное обследование.

Источники:

  1. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. Москва, 1998.
  2. Ищенко А.И., Кудрина Е.П. Эндометриоз: диагностика и лечение. Москва, 2002.

Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе

Эндометриоз легких

Классификация. Различают генитальный эндометриоз, когда очаги располагаются во внутренних и наружных половых органах и экстрагенитальный — эндометриоз кишечника, легких, мозга, конъюнктивы глаза, пупка, послеоперационных рубцов. В свою очередь, генитальный эндометриоз делится на внутренний (поражены тело матки, перешеек, интерстициальные отделы маточных труб) и наружный (очаги расположены в яичниках, маточных трубах, на брюшине малого таза, шейке матки, влагалище, ретроцервикальной области). [стр. 92 ⇒]

Вопросы классификации перитонеалъного эндометриоза представляют одну из наиболее острых проблем гинекологии. Актуальность ее заключается в отсутствии четких критериев, позволяющих оценить тяжесть патологического процесса. Так, до настоящего времени общепризнанной является классификация, разработанная и впоследствии опубликованная Американским обществом репродуктивной медицины (American Fertylity Society, 1985), в основе которой заложен принцип количественной оценки тяжести патологического процесса (по балльной системе оцениваются клинико-анатомические признаки эндометриоза, суммирование которых позволяет определить стадию заболевания). В соответствии с этой классификацией выделяют 4 стадии эндометриоза: минимальную (4 балла), легкую (9 баллов), умеренную (26—29 баллов) и тяжелую ( 5 1— 114 баллов). [стр. 341 ⇒]

Лечение бесплодия при эндометриозе может быть консервативным (гормональным), хирургическим и комбинированным. Такая тактика определяется полифакторным (эндокринные нарушения, спаечные процессы) генезом бесплодия при эндометриозе. Хирургическое лечение бесплодия при эндометриозе в последние годы считается наиболее эффективным и единственным, способным ликвидировать очаги эндометриоза. Оно выполняется путем лапароскопии или лапаротомии. Хирургическое вмешательство при эндометриозе с целью лечения бесплодия должно быть консервативным, органосохраняющим в отличие от радикальных операций, которые выполняются в более старшем возрасте. Используется и комбинированное лечение бесплодия при эндометриозе: гормональное и хирургическое. При этом гормональная терапия (теми же препаратами) может проводиться до или после хирургического вмешательства. Считается, что более эффективно сочетание, при котором хирургическому лечению предшествует гормональное. При умеренных и легких формах эндометриоза лечение бесплодия можно начинать с гормональной терапии, и затем, при отсутствии положительных результатов, переходить на комбинированную. Тяжелые формы эндометриоза являются показанием к хирургическому вмешательству, чаще радикальному (уже не органосохраняющему). Хирургическое лечение бесплодия проводится также при истмико-цервикальной недостаточности, опухолевых заболеваниях, аномалиях развития и положения половых органов, при отдельных видах эндокринной патологии (склерокистоз, макропролактиномы и др.). [стр. 106 ⇒]

5. Генитальный эндометриоз Определение понятия. Понятие эндометриоз включает наличие эндометриоподобных разрастаний, развивающихся вне пределов обычной локализации эндометрия — на влагалищной части шейки матки, в толще мышечного слоя матки и на ее поверхности, на яичниках, тазовой брюшине, крестцово-маточных связках и т.п. В связи с тем что анатомически и морфологически эти гетеротопии не всегда идентичны слизистой оболочке матки (так, например, мелкие и крупные эндометриоидные кисты яичника не содержат эндометриальных желез), одним из основных условий для верификации диагноза служит наличие обязательного сочетания двух компонентов — эпителиального и стромального. Ряд исследователей рассматривают отдельные формы эндометриоза яичника как доброкачественные опухоли. Термином «эндометриома», в частности, иногда обозначают большие по размеру эндометриоидные разрастания, хотя по гистогенезу подобные образования, независимо от их размеров, следует рассматривать как эндометриоз, а не опухоль. В пояснительных замечаниях экспертов ВОЗ к Международной гистологической классификации опухолей яичников [149] подчеркивается, что несмотря на то, что эндометриодные гетеротопии макроскопически и могут иметь признаки опухоли и/или образовывать узелки, напоминающие полипы эндометрия, при подобных поражениях отсутствуют многие черты истинного новообразования. В связи с этим поражение эндометриозом следует классифицировать как опухолевидный процесс. Первые упоминания о заболевании с характерной симптоматикой эндометриоза и описанием его лечения найдены в египетском папирусе Эберта. Классификация. В зависимости от места локализации эндометриоидных гетеротопии различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз (ГЭ) делится на внутренний (развивается в матке и интрамуральной части маточных труб) и наружный. Последний включает эндометриоидные поражения яичников, маточных связок и труб, шейки матки, влагалища, вульвы и др. Экстрагенитальный эндометриоз топографически не связан с тканями и органами репродуктивной системы — это эндометриоз ЖКТ, мочевыводящих путей, кожи, пупка, послеоперационных рубцов, легких, плевры, диафрагмы и других отдаленных локализаций. Во552. [стр. 554 ⇒]

Сравнительные исследования клеточного состава перитонеальной жидкости (макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов) в клинических и экспериментальных условиях (на модели экспериментального эндометриоза у крыс) выявили роль его изменений в патобиологии ГЭ и одновременно отсутствие зависимости фагоцитарной активности перитонеальных макрофагов от уровня гормональных влияний, что явилось доказательством аутокринного механизма развития этих реакций [68]. В цикле исследований на резус-обезьянах (Масаса mulatta) была также показана роль интоксикантов (диоксина) в патобиологии ГЭ [191]. Особенно важную роль сыграли результаты исследований в условиях экспериментального моделирования ГЭ для перспектив создания новых и эффективных методов медикаментозного воздействия, в том числе применения иммуномодулирующих и противовоспалительных агентов для лечения этого заболевания [211]. Клиника и диагностика. Разнообразие патофизиологических компонентов и различная степень тяжести вовлечения кофакторов в патобиологию патологического процесса определяют своеобразие клинических проявлений заболевания и развитие отдельных форм внутреннего и наружного эндометриоза. Вместе с тем, несмотря на упомянутые различия, для ГЭ характерен ряд общих симптомов. К их числу относятся тазовая боль, болезненная перистальтика кишечника, боль в пояснице, вздутие живота и диспареуния, обостряющиеся в соответствии с эпизодами менструации. У многих пациенток это сочетается с обильной менструальной кровопотерей. Вовлечение различных отделов кишечника характерно для 15 % больных, и примерно у 4 % встречаются симптомы, свидетельствующие о вовлечении мочевыводящих путей. В литературе можно найти описание отдельных случаев экстрагенитальной локализации эндометриоза: поражение бронхов, плевры и легких, печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, рубцовой ткани и пр. Вместе с тем два клинических аспекта привлекают особое внимание к ГЭ — это жалобы на тазовую боль и бесплодие. Частота распространения отдельных симптомов ГЭ, основанная на анализе 3020 историй болезни пациенток из всех штатов США, 575. [стр. 577 ⇒]

Предложена классификация, в основу которой положено разделение эндометриоза на внутрибрюшной (яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза) и экстраперитонеальный (наружные половые органы, влагалище, влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область). Классификация наружного эндометриоза тазовой локализации по А. Acosta (1978): Малые формы: единичные гетеротопии на тазовой брюшине; редкие гетеротопии на поверхности яичника без спаек. Средние формы: поражение одного или двух яичников с образованием мелких кист; нерезко выраженный периовариальный или перитубарный спаечный процесс; поражение брюшины прямокишечно-маточного пространства со смещением матки, без перехода процесса на толстый кишечник. Тяжелые формы: эндометриоз яичника или обоих с кистами до 2 см; поражение яичников с выраженным спаечным процессом; эндометриоз маточных труб с нарушением проходимости; облитерация прямокишечно-маточного пространства; эндометриоз крестцово-маточных связок и брюшины прямокишечно-маточного пространства с выраженным спаечным процессом; вовлечение в процесс кишечника или мочевыводящих путей. Степень тяжести процесса определяется согласно классификации (см. табл. 9.1): легкая степень – до 16 баллов; умеренная степень – 17–36 баллов; тяжелая степень – 37 и более баллов. Если фимбриальный конец трубы запаян, оценка – 16 баллов, 1-я стадия (минимальная) – 1–5 баллов; 2-я стадия (легкая) 6–15 баллов; 3-я стадия (умеренная) – 16–40 баллов; 4-я стадия (тяжелая) – более 40 баллов. Патологоанатомическая характеристика. Макроскопически эндометриоз может иметь форму узлов инфильтратов, кистозных образований с геморрагическим содержимым. Очаги состоят из желез и стромы. Трубчатые железы во 2-й половине менструального цикла становятся извитыми, но слизеобразовательная их способность небольшая. В стадии секреции количество гликогена в эпителии очагов по сравнению с 456. [стр. 456 ⇒]

Читать еще:  Дюфастон при эндометриозе

Отделяемое может быть сукровичным или темно-коричневым. Боли в области пупка, кожный зуд появляются за несколько дней до месячных. Эндометриоз мочевого пузыря, как правило, возникает вторично при наличии поражения матки, ее шейки, яичников. Чаще поражается дно и задняя стенка. Картина очагов в области мочевого пузыря сходна с таковой при других локализациях эндометриоза. Больных беспокоят боли в глубине таза, в области мочевого пузыря, рези, учащенное мочеиспускание. Появление гематурии свидетельствует о прорастании эндометриозом слизистой мочевого пузыря. Накануне и во время месячных болевой синдром резко выражен. При цистоскопии на отечной, гиперемированной слизистой выступают кисточки диаметром 0,2–0,4 см от голубоватого до багрового-синюшного цвета. Эндометриоз мочеточника может быть первичным или вторичным при распространении процесса с органов таза. Боли могут быть ноющими или коликообразными, периодически повышается температура. Отмечаются частые позывы к мочеиспусканию, гематурия наблюдаются при распространении процесса. Может наступить стенозирование мочеточника с развитием гидронефроза. Эндометриоз почек встречается редко. Характерными симптомами являются гематурия во время месячных, боли в пояснице, субфебрильная температура, нарастание интенсивности болей по мере прогрессирования заболевания. Поражение эндометриозом стенки уретры может быть диффузным или в виде полипа. Больных беспокоят боли, чувство жжения в мочеиспускательном канале, могут появляться сукровичные выделения. Как правило, имеется поражение эндометриозом других органов малого таза. Для подтверждения диагноза необходимо инструментальное обследование и гистологическое исследование биопсийного материала. Типичным симптомом эндометриоза легких является совпадающее с менструациями кровохарканье. Могут быть боли, жжение в грудной клетке. Как правило, дыхательные движения на интенсивность болей не влияют. Во время операции в легких, чаще субплеврально, находят узлы плотной консистенции диаметром от 0,2 до 3 см сероватого цвета, содержащие небольшие кисты, выстланные однослойным кубическим или цилиндрическим эпителием. 467. [стр. 467 ⇒]

При наружном генитальном эндометриозе тяжесть заболевания оценивают по балльной системе с учетом расположения гетеротопий, глубины поражения, распространенности процесса, наличия и характера спаек. Согласно этой классификации выделяют 4 степени тяжести заболевания: – минимальная (I степень распространения) – 1–5 баллов; – легкая (II степень распространения) – 6–15 баллов; – умеренная (III степень распространения) – 16–40 баллов; – тяжелая (IV степень распространения) – более 40 баллов. Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) разграничивают на: – узловой; – диффузный: I степень – прорастание слизистой оболочки на глубину одного поля зрения при малом увеличении микроскопа; II степень – до середины толщи стенки матки; III степень – в патологический процесс вовлечен весь мышечный слой. У подростков наиболее часто встречаются малые формы наружного генитального эндометриоза (I, реже II степени распространения), являющиеся причиной стойкого болевого синдрома, и гораздо реже, чем у взрослых, можно наблюдать аденомиоз или эндометриоидные кисты яичников. Этиология и патогенез: Несмотря на многочисленные исследования, посвященные изучению различных аспектов эндометриоза, Этиология и патогенез этого заболевания до конца неясны. В настоящее время существует более 10 теорий возникновения эндометриоза, в т.ч.: – теория эмбрионального происхождения; – имплантационная теория; – теория метапластического происхождения эндометриоза. Однако ни одна из этих теорий не может полностью объяснить причины возникновения. . [стр. 98 ⇒]

Классификация. Различат половой (генитальный) и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный Э. может быть внутренним и наружным. Внутренний генитальный Э, когда гетеротопии располагаются в миометрии или интрамуральном отделе маточных труб. При локализации эндометриоза в яичниках, Дугласовом пространстве, во влагалище, на шейке матки и т.д. — эндометриоз называется наружным генитальным. В связи с развитием лапароскопичекой техники и частым выявлением при этом эндометриоза в 1984 г. была принята классификация Semm. 1- Легкая форма: размер очагов менее 5 мм, спаек нет; 2- Умеренная форма: размер очагов более 5 мм, умеренные спайки; 3Тяжелая форма: многоочаговые поражения и обширн спайки 4- Экстрагенитальяая локализация. Существует также классификация, предложенная американским обществом фертильности, которая оценивает сумму баллов при различной локализации эндометриоза, балльная система удобна для оценки эффективности лечения. Форма регистрации эндометриоза Американского общества фертильности._____________________ ______ Эндометриоз 3 см брюшины Баллы поверхностповерхностный поверхностный ный 1 2 глубокий 4 4 глубокий 6 глубокий 2 Спаечный Вовлекает ме­ Вовлекает от Вовлекает бопроцесс нее 1/3 1/3 лее органа до 2/3 органа 2/3 органа Полная Облитерация Частичная мрямокишеч40 баллов мо-маточного 4 балла углубления 1-3 см | >3см или с Эндометриоз

Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе

Эндометриоз легких

Классификация. Различают генитальный эндометриоз, когда очаги располагаются во внутренних и наружных половых органах и экстрагенитальный — эндометриоз кишечника, легких, мозга, конъюнктивы глаза, пупка, послеоперационных рубцов. В свою очередь, генитальный эндометриоз делится на внутренний (поражены тело матки, перешеек, интерстициальные отделы маточных труб) и наружный (очаги расположены в яичниках, маточных трубах, на брюшине малого таза, шейке матки, влагалище, ретроцервикальной области). [стр. 92 ⇒]

Вопросы классификации перитонеалъного эндометриоза представляют одну из наиболее острых проблем гинекологии. Актуальность ее заключается в отсутствии четких критериев, позволяющих оценить тяжесть патологического процесса. Так, до настоящего времени общепризнанной является классификация, разработанная и впоследствии опубликованная Американским обществом репродуктивной медицины (American Fertylity Society, 1985), в основе которой заложен принцип количественной оценки тяжести патологического процесса (по балльной системе оцениваются клинико-анатомические признаки эндометриоза, суммирование которых позволяет определить стадию заболевания). В соответствии с этой классификацией выделяют 4 стадии эндометриоза: минимальную (4 балла), легкую (9 баллов), умеренную (26—29 баллов) и тяжелую ( 5 1— 114 баллов). [стр. 341 ⇒]

Лечение бесплодия при эндометриозе может быть консервативным (гормональным), хирургическим и комбинированным. Такая тактика определяется полифакторным (эндокринные нарушения, спаечные процессы) генезом бесплодия при эндометриозе. Хирургическое лечение бесплодия при эндометриозе в последние годы считается наиболее эффективным и единственным, способным ликвидировать очаги эндометриоза. Оно выполняется путем лапароскопии или лапаротомии. Хирургическое вмешательство при эндометриозе с целью лечения бесплодия должно быть консервативным, органосохраняющим в отличие от радикальных операций, которые выполняются в более старшем возрасте. Используется и комбинированное лечение бесплодия при эндометриозе: гормональное и хирургическое. При этом гормональная терапия (теми же препаратами) может проводиться до или после хирургического вмешательства. Считается, что более эффективно сочетание, при котором хирургическому лечению предшествует гормональное. При умеренных и легких формах эндометриоза лечение бесплодия можно начинать с гормональной терапии, и затем, при отсутствии положительных результатов, переходить на комбинированную. Тяжелые формы эндометриоза являются показанием к хирургическому вмешательству, чаще радикальному (уже не органосохраняющему). Хирургическое лечение бесплодия проводится также при истмико-цервикальной недостаточности, опухолевых заболеваниях, аномалиях развития и положения половых органов, при отдельных видах эндокринной патологии (склерокистоз, макропролактиномы и др.). [стр. 106 ⇒]

5. Генитальный эндометриоз Определение понятия. Понятие эндометриоз включает наличие эндометриоподобных разрастаний, развивающихся вне пределов обычной локализации эндометрия — на влагалищной части шейки матки, в толще мышечного слоя матки и на ее поверхности, на яичниках, тазовой брюшине, крестцово-маточных связках и т.п. В связи с тем что анатомически и морфологически эти гетеротопии не всегда идентичны слизистой оболочке матки (так, например, мелкие и крупные эндометриоидные кисты яичника не содержат эндометриальных желез), одним из основных условий для верификации диагноза служит наличие обязательного сочетания двух компонентов — эпителиального и стромального. Ряд исследователей рассматривают отдельные формы эндометриоза яичника как доброкачественные опухоли. Термином «эндометриома», в частности, иногда обозначают большие по размеру эндометриоидные разрастания, хотя по гистогенезу подобные образования, независимо от их размеров, следует рассматривать как эндометриоз, а не опухоль. В пояснительных замечаниях экспертов ВОЗ к Международной гистологической классификации опухолей яичников [149] подчеркивается, что несмотря на то, что эндометриодные гетеротопии макроскопически и могут иметь признаки опухоли и/или образовывать узелки, напоминающие полипы эндометрия, при подобных поражениях отсутствуют многие черты истинного новообразования. В связи с этим поражение эндометриозом следует классифицировать как опухолевидный процесс. Первые упоминания о заболевании с характерной симптоматикой эндометриоза и описанием его лечения найдены в египетском папирусе Эберта. Классификация. В зависимости от места локализации эндометриоидных гетеротопии различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз (ГЭ) делится на внутренний (развивается в матке и интрамуральной части маточных труб) и наружный. Последний включает эндометриоидные поражения яичников, маточных связок и труб, шейки матки, влагалища, вульвы и др. Экстрагенитальный эндометриоз топографически не связан с тканями и органами репродуктивной системы — это эндометриоз ЖКТ, мочевыводящих путей, кожи, пупка, послеоперационных рубцов, легких, плевры, диафрагмы и других отдаленных локализаций. Во552. [стр. 554 ⇒]

Читать еще:  Диклофенак при эндометриозе

Сравнительные исследования клеточного состава перитонеальной жидкости (макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов) в клинических и экспериментальных условиях (на модели экспериментального эндометриоза у крыс) выявили роль его изменений в патобиологии ГЭ и одновременно отсутствие зависимости фагоцитарной активности перитонеальных макрофагов от уровня гормональных влияний, что явилось доказательством аутокринного механизма развития этих реакций [68]. В цикле исследований на резус-обезьянах (Масаса mulatta) была также показана роль интоксикантов (диоксина) в патобиологии ГЭ [191]. Особенно важную роль сыграли результаты исследований в условиях экспериментального моделирования ГЭ для перспектив создания новых и эффективных методов медикаментозного воздействия, в том числе применения иммуномодулирующих и противовоспалительных агентов для лечения этого заболевания [211]. Клиника и диагностика. Разнообразие патофизиологических компонентов и различная степень тяжести вовлечения кофакторов в патобиологию патологического процесса определяют своеобразие клинических проявлений заболевания и развитие отдельных форм внутреннего и наружного эндометриоза. Вместе с тем, несмотря на упомянутые различия, для ГЭ характерен ряд общих симптомов. К их числу относятся тазовая боль, болезненная перистальтика кишечника, боль в пояснице, вздутие живота и диспареуния, обостряющиеся в соответствии с эпизодами менструации. У многих пациенток это сочетается с обильной менструальной кровопотерей. Вовлечение различных отделов кишечника характерно для 15 % больных, и примерно у 4 % встречаются симптомы, свидетельствующие о вовлечении мочевыводящих путей. В литературе можно найти описание отдельных случаев экстрагенитальной локализации эндометриоза: поражение бронхов, плевры и легких, печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, рубцовой ткани и пр. Вместе с тем два клинических аспекта привлекают особое внимание к ГЭ — это жалобы на тазовую боль и бесплодие. Частота распространения отдельных симптомов ГЭ, основанная на анализе 3020 историй болезни пациенток из всех штатов США, 575. [стр. 577 ⇒]

Предложена классификация, в основу которой положено разделение эндометриоза на внутрибрюшной (яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза) и экстраперитонеальный (наружные половые органы, влагалище, влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область). Классификация наружного эндометриоза тазовой локализации по А. Acosta (1978): Малые формы: единичные гетеротопии на тазовой брюшине; редкие гетеротопии на поверхности яичника без спаек. Средние формы: поражение одного или двух яичников с образованием мелких кист; нерезко выраженный периовариальный или перитубарный спаечный процесс; поражение брюшины прямокишечно-маточного пространства со смещением матки, без перехода процесса на толстый кишечник. Тяжелые формы: эндометриоз яичника или обоих с кистами до 2 см; поражение яичников с выраженным спаечным процессом; эндометриоз маточных труб с нарушением проходимости; облитерация прямокишечно-маточного пространства; эндометриоз крестцово-маточных связок и брюшины прямокишечно-маточного пространства с выраженным спаечным процессом; вовлечение в процесс кишечника или мочевыводящих путей. Степень тяжести процесса определяется согласно классификации (см. табл. 9.1): легкая степень – до 16 баллов; умеренная степень – 17–36 баллов; тяжелая степень – 37 и более баллов. Если фимбриальный конец трубы запаян, оценка – 16 баллов, 1-я стадия (минимальная) – 1–5 баллов; 2-я стадия (легкая) 6–15 баллов; 3-я стадия (умеренная) – 16–40 баллов; 4-я стадия (тяжелая) – более 40 баллов. Патологоанатомическая характеристика. Макроскопически эндометриоз может иметь форму узлов инфильтратов, кистозных образований с геморрагическим содержимым. Очаги состоят из желез и стромы. Трубчатые железы во 2-й половине менструального цикла становятся извитыми, но слизеобразовательная их способность небольшая. В стадии секреции количество гликогена в эпителии очагов по сравнению с 456. [стр. 456 ⇒]

Отделяемое может быть сукровичным или темно-коричневым. Боли в области пупка, кожный зуд появляются за несколько дней до месячных. Эндометриоз мочевого пузыря, как правило, возникает вторично при наличии поражения матки, ее шейки, яичников. Чаще поражается дно и задняя стенка. Картина очагов в области мочевого пузыря сходна с таковой при других локализациях эндометриоза. Больных беспокоят боли в глубине таза, в области мочевого пузыря, рези, учащенное мочеиспускание. Появление гематурии свидетельствует о прорастании эндометриозом слизистой мочевого пузыря. Накануне и во время месячных болевой синдром резко выражен. При цистоскопии на отечной, гиперемированной слизистой выступают кисточки диаметром 0,2–0,4 см от голубоватого до багрового-синюшного цвета. Эндометриоз мочеточника может быть первичным или вторичным при распространении процесса с органов таза. Боли могут быть ноющими или коликообразными, периодически повышается температура. Отмечаются частые позывы к мочеиспусканию, гематурия наблюдаются при распространении процесса. Может наступить стенозирование мочеточника с развитием гидронефроза. Эндометриоз почек встречается редко. Характерными симптомами являются гематурия во время месячных, боли в пояснице, субфебрильная температура, нарастание интенсивности болей по мере прогрессирования заболевания. Поражение эндометриозом стенки уретры может быть диффузным или в виде полипа. Больных беспокоят боли, чувство жжения в мочеиспускательном канале, могут появляться сукровичные выделения. Как правило, имеется поражение эндометриозом других органов малого таза. Для подтверждения диагноза необходимо инструментальное обследование и гистологическое исследование биопсийного материала. Типичным симптомом эндометриоза легких является совпадающее с менструациями кровохарканье. Могут быть боли, жжение в грудной клетке. Как правило, дыхательные движения на интенсивность болей не влияют. Во время операции в легких, чаще субплеврально, находят узлы плотной консистенции диаметром от 0,2 до 3 см сероватого цвета, содержащие небольшие кисты, выстланные однослойным кубическим или цилиндрическим эпителием. 467. [стр. 467 ⇒]

При наружном генитальном эндометриозе тяжесть заболевания оценивают по балльной системе с учетом расположения гетеротопий, глубины поражения, распространенности процесса, наличия и характера спаек. Согласно этой классификации выделяют 4 степени тяжести заболевания: – минимальная (I степень распространения) – 1–5 баллов; – легкая (II степень распространения) – 6–15 баллов; – умеренная (III степень распространения) – 16–40 баллов; – тяжелая (IV степень распространения) – более 40 баллов. Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) разграничивают на: – узловой; – диффузный: I степень – прорастание слизистой оболочки на глубину одного поля зрения при малом увеличении микроскопа; II степень – до середины толщи стенки матки; III степень – в патологический процесс вовлечен весь мышечный слой. У подростков наиболее часто встречаются малые формы наружного генитального эндометриоза (I, реже II степени распространения), являющиеся причиной стойкого болевого синдрома, и гораздо реже, чем у взрослых, можно наблюдать аденомиоз или эндометриоидные кисты яичников. Этиология и патогенез: Несмотря на многочисленные исследования, посвященные изучению различных аспектов эндометриоза, Этиология и патогенез этого заболевания до конца неясны. В настоящее время существует более 10 теорий возникновения эндометриоза, в т.ч.: – теория эмбрионального происхождения; – имплантационная теория; – теория метапластического происхождения эндометриоза. Однако ни одна из этих теорий не может полностью объяснить причины возникновения. . [стр. 98 ⇒]

Классификация. Различат половой (генитальный) и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный Э. может быть внутренним и наружным. Внутренний генитальный Э, когда гетеротопии располагаются в миометрии или интрамуральном отделе маточных труб. При локализации эндометриоза в яичниках, Дугласовом пространстве, во влагалище, на шейке матки и т.д. — эндометриоз называется наружным генитальным. В связи с развитием лапароскопичекой техники и частым выявлением при этом эндометриоза в 1984 г. была принята классификация Semm. 1- Легкая форма: размер очагов менее 5 мм, спаек нет; 2- Умеренная форма: размер очагов более 5 мм, умеренные спайки; 3Тяжелая форма: многоочаговые поражения и обширн спайки 4- Экстрагенитальяая локализация. Существует также классификация, предложенная американским обществом фертильности, которая оценивает сумму баллов при различной локализации эндометриоза, балльная система удобна для оценки эффективности лечения. Форма регистрации эндометриоза Американского общества фертильности._____________________ ______ Эндометриоз 3 см брюшины Баллы поверхностповерхностный поверхностный ный 1 2 глубокий 4 4 глубокий 6 глубокий 2 Спаечный Вовлекает ме­ Вовлекает от Вовлекает бопроцесс нее 1/3 1/3 лее органа до 2/3 органа 2/3 органа Полная Облитерация Частичная мрямокишеч40 баллов мо-маточного 4 балла углубления 1-3 см | >3см или с Эндометриоз

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector