Эндометриоз легких симптомы

Эндометриоз легких

Эндометриоз легких. С. Hart еще в 1912 г. впервые обнаружил эндометриоз легких у трупа 72-летней женщины. На секции в легких выявилось множество узлов величиной от горошины до грецкого ореха. Узлы располагались преимущественно под плеврой и при гистологическом исследовании имели картину аденомиоза маточного происхождения. За 22 года до смерти женщина перенесла операцию удаления опухоли матки. Значительно больше имеется сообщений об обнаружении децидуальной ткани в легких погибших женщин [Park W., 1954; Hart С, 1956; Lattes R. et al., 1956, и др.].

В 1940 г. J. Hobbs, A. Bortnick экспериментально показали возможность гематогенного генеза эндометриоза легких. Путем введения в вену крольчих взвеси из эндометрия в физиологическом растворе у 8 из 12 животных они получили типичный эндометриоз легких. Кроме того, они же наблюдали 3 женщин, у которых во время месячных появлялось кровохарканье. После подавления функции яичников кастрационной дозой рентгеновских лучей кровохарканье прекратилось на 5 мес, а затем возобновилось.

Хорошо документированные наблюдения эндометриоза легких представили R. Lattes и соавт. (1956), J. Ziegan (1967). S. Fleishman, J. Davidson (1959), H. Sturzenegger (1960), I. Granberg и соавт. (1977).

По мнению I. Granberg и соавт. (1977), их наблюдение эндометриоза легких у 35-летней женщины является 10-й хорошо документированной публикацией. С уверенностью можно сказать, что к 1977 г. имелось гораздо больше публикаций об эндометриозе легких, хотя бы потому, что не были учтены сообщения советских авторов [Кишковский А. Н., Баскаков В. П., 1953; Баскаков В. П., 1966; Никитин Ю. П. и др., 1966]. За последние 25 лет мы наблюдали 18 больных с эндометриозом легких.

Данные литературы и наши клинические наблюдения позволяют считать самой характерной для эндометриоза легких жалобой кашель, сопровождающийся кровохарканьем, который повторяется во время месячных. Примесь крови в мокроте может быть от умеренной до значительной.

Так, у одной из наших пациенток (больная Б., 32 лет) во время месячных отделялось с мокротой значительное количество крови. У больной развилась анемия (гемоглобин крови после очередного обострения снижался до 53 г/л, менструальные кровопотери были умеренными), резко снизилась работоспособность, и пациентка стала инвалидом II группы.

Кашель и кровохарканье у таких больных наблюдаются не каждый менструальный цикл, и степень их выраженности бывает неодинаковой в различные циклы.

У некоторых больных при доказанном эндометриозе кровохарканье может отсутствовать, как это имело место в наблюдениях R. Kimbrough (1940), J. Ziegan (1967) и Н. Sturzenegger (1960). Кровохарканье не наблюдается при отсутствии связи или кистозной формы эндометриоза легких с дренирующим бронхом. У этих больных диагноз эндометриоза легких ставится на основании других жалоб, данных рентгенологического обследования и после операции подтверждается патоморфологами.

В сообщении Н. Sturzenegger (1960) при рентгенологическом обследовании 52-летней женщины в латеральной части нижней доли правого легкого случайно была обнаружена округлая тень диаметром 4 см. Во время торакотомии, предпринятой по поводу предполагаемой опухоли легкого, было удалено кистозное образование коричневого цвета 4X4X5 см. При гистологическом исследовании опухоль оказалась эндометриозом. Кровохарканьем больная никогда не страдала. Ранее перенесла операцию удаления матки с придатками.

С наступлением беременности кровохарканье прекращается -публикация R. Lattes и соавт. (1956) и наши наблюдения у 3 больных. Повторяющиеся не каждый раз (цикл) выделения крови с мокротой после аборта могут стать более обильными и регулярными.

Следующим (иногда единственным) симптомом эндометриоза легких могут быть боли в грудной клетке различной интенсивности — от тупых ноющих и колющих до очень сильных. По времени они совпадают с месячными, и в отличие от кровотечений степень их выраженности приблизительно одинакова в различные циклы и обнаруживает тенденцию к нарастанию по мере развития заболевания. В наблюдении R. Kimbrough (1940) для снятия приступов сильных болей в грудной клетке во время месячных больной приходилось вводить морфий. Обычно связь болей с дыхательными движениями отсутствовала и появлялась с вовлечением в процесс плевры или наличием сопутствующего эндометриоза плевры.

Локализация болей соответствует месту нахождения эндометриоза в той или иной доле легкого. С наступлением беременности острые боли прекращаются, но тупые — остаются. В наблюдении R. Lattes и соавт. (1956) с наступлением беременности состояние больной ухудшилось, появились боли под правой лопаткой и в правом плече. До беременности болей не было. Иногда боли сопровождаются легким жжением. Значительно чаще по сравнению с болями во время месячных появляется чувство тяжести и сдавления в грудной клетке.
Читать дальше

Экстрагенитальные эндометриоз

Экстрагенитальным эндометриозом называется распространение эндометрия (что это такое и его толщина по фазам цикла описана по ссылке) со слизистой оболочки матки на иные внутренние органы и системы, чаще всего на те, которые расположены вблизи женских половых органов. Подобные скопления клеток называются «очагами» и функционируют циклически, выполняя функции слизистой оболочки матки, то есть «менструируют». Встречается данный тип эндометриоза редко и обычно поражает кишечник, слепую кишку и аппендикс. Реже патологический процесс затрагивает стенки мочевого пузыря и мочеточники. Экстрагенитальный эндометриоз в 50% случаев сопровождается развитием бесплодия, что связано с образованием спаек в районе малого таза, нарушением процесса овуляции и неполноценностью эндометрия.

Еще не существует единой теории, которая может полностью объяснить причины развития экстрагенитальной формы эндометриоза. Среди предположительных теоретических причин можно выделить:

• Трансплантационную теорию – болезнь развивается при механическом заносе клеток со слизистой оболочки матки в нетипичные для их развития места. Это может происходить механическим путем при сокращении маточных труб и самой матки (стороение матки) в период менструации. При нормальном состоянии иммунной системы имплантация этих клеток на внутренних органах не происходит. Риски развития патологического процесса возрастают при проведении половых актов в период менструации, после гинекологических операций и хирургических вмешательств в родовом процессе.
• Гормональную теорию – при изменении гормонального фона организма происходит трансформация маточного эпителия. Это происходит вследствие увеличения концентрации эстрогенов в токе крови или при повышении чувствительности внутренних органов к естественной концентрации половых гормонов.
• Аутоиммунную теорию – при нарушении функционирования иммунной системы в организме происходит развитие экстрагенитального эндометриоза. При этом развивается процесс отторжения эпителиальных клеток из типичных зон, после чего они приживаются на органах-мишенях.
• Генетическую теорию – заболевание появляется вследствие сочетанных нарушений функционирования аутоиммунной системы и гормонально уровня. Предрасположенность к этому переходит по наследству, причем у дочерей клиническая картина болезни выражается гораздо сильнее.
• Инфекционной теории – заражение происходит при внедрении в организм так называемого инфекционного агента, провоцирующего развитие первичной симптоматики патологического процесса.

Большая часть специалистов, занимающихся проблемами диагностических и лечебных мер такого заболевания, как эндометриоз, считают, что для его развития необходимо, чтобы на организм воздействовало сразу несколько предрасполагающих факторов. Из них можно выделить не только перечисленные выше теории, но и стрессовые ситуации.

Виды заболевания

Разновидность экстрагенитального эндометриоза определяется органом, в котором развивается патологический процесс. Клиническая картина болезни зависит от того, в какой именно области располагается патологический процесс, а также изменений, для которых присущи эндометриоидные гетеротопии. Это объясняется тем, что очаги заболевания подвергаются таким же циклическим процессам, как и маточный эндометрий. Именно поэтому присутствует синхронность появления менструальных выделений и аналогичных признаков в области пораженного органа.

В зависимости от этого можно выделить 5 видов экстрагенитального эндометриоза, для каждого из которых характерна определенная симптоматика.

Эндометриоз кишечника

Возникает в виде вторичного процесса поздних стадий болезни генитальной области. При поражении кишечника патологический процесс проявляется появлением кровянистых выделений в кале в период менструального цикла.

Как частный случай, выделяют эндометриоз прямой кишки – чаще всего наблюдается поражение выводящего отдела кишечника, в отдельных случаях проникающее. Симптоматика болезни возникает вследствие раздражающего воздействия эндометриоидных узловых образований, расположенных в области ректо-вагинальной перегородки или дугласова пространства. Чем выше локализуются патологические изменения слизистой оболочки, тем более отчетливыми являются эритроциты каловых масс.

Видео-фрагмент ляпароскопической аппендектомии (удаления червеобразного отростка слепой кишки) по поводу эндометриоза аппендикса

Эндометриоз мочевого пузыря

Поражение здоровой ткани внутреннего органа мочевыводящей системы происходит по-разному: возможно попадание клеток эндометриоидных кист яичников, проникновение менструальной крови, содержащей частицы жизнеспособного эндометрия, разрастание пораженных клеток от области передней маточной стенки или перешейка к мочевому пузырю. Болезнь сопровождается окрашиванием мочи в красный цвет в период менструации, что происходит вследствие изменений слизистой оболочки данного органа. Лабораторные показатели при этом тоже изменяются в виде появления неизменных эритроцитов в моче.

Эндометриоз брюшины

Клиническая картина имеет принципиальные отличия при разных формах заболевания. При этой локализации ведущим симптомом бывают постоянные тазовые боли, которые не изменяются под влиянием часто необоснованно проводимой противовоспалительной и антибактериальной терапии, усиливаются при половом акте и во время менструации, часто делая женщину нетрудоспособной. Боли во время сексуальных контактов зачастую заставляют избегать половой жизни. У некоторых могут возникать дизурические явления.

Эндометриоз легких

Возникает вследствие переноса клеток эндометрия по кровотоку. При этом в легочной ткани обнаруживаются участки эндометрия, обладающие способностью к инфильтрированному разрастанию. Окружающие ткани вследствие этого отекают, что приводит к постепенной утрате дыхательных функций.

Патология сопровождается явлением кровохарканья, возникающего только в период менструального цикла.

В это время также вероятно развитие одышки, а при поражении плевры и диафрагмы.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Самая распространенная область локализации патологического процесса. Возникает вследствие проведения гинекологических или акушерских операций при попадании частичек эндометрия в область операционной раны. Наиболее вероятно развитие заболевания после проведения кесарева сечения, при вентрофиксации матки, после вылущивания узловых образований при фибромиоме матки, операций по поводу удаления кист яичников, например, при поликистозе и после перфорации тела матки. Симптоматика данного вида болезни заключается в появлении кровянистых выделений в области послеоперационных рубцов и пупка, что сопровождается характерными болями. После окончания цикла симптомы угасают.

Постановка диагноза

Обнаружить наличие экстрагенитального эндометриоза можно по присутствию характерных клинических признаков болезни. Окончательный диагноз специалист ставит только после подтверждения наличия очагов заболевания. Наиболее информативные диагностические мероприятия:

• Диагностическая лапароскопия – проводится за 3-4 дня до менструации. Процедура позволяет отчетливо увидеть опухолевидные образования на внутренних органах, расположенных в области малого таза.
• Бронхоскопия – позволяет исследовать внутреннюю поверхность бронхов и трахеи при помощи гибкой трубки, на конце которой располагается видеокамера.
• Ректороманоскопия – исследование прямой кишки при помощи эндоскопа, которое позволяет оценить состояние слизистой оболочки до 35 см вглубь, а также позволяет взять материал для проведения гистологического исследования.
• Цистоскопия – позволяет определить область поражения мочевого пузыря. Если данное исследование дает положительный результат, то назначается трансуретральная биопсия.

Лечение экстрагенитального эндометриоза проводится при помощи гормональной терапии и препаратов нейрогормонов. Индивидуальная терапия назначается в соответствии с возрастом пациентки и ее репродуктивными планами.

Эндометриоз, независимо от формы и вида течения требует проведения длительной и настойчивой терапии. В некоторых случаях является эффективным использование дополнительных лечебных мер, например, таких как фитотерапия, гирудотерапия и рефлексотерапия. Современным подходом к лечению болезни является хирургическое удаление эндометриоидных очагов и иммунокоррекция.

Экстрагенитальный эндометриоз является прогрессирующей болезнью, рецидивы которой в период до 5 лет составляют около 40%, а после 5 лет – 74%. Наиболее благоприятный прогноз заболевания после проведения гормональной терапии у женщин в климактерическом периоде. Это обусловлено тем, что после наступления физиологической постменопаузы рецидив патологического процесса не возникает. Данный процесс не возобновляется и после проведения радикальных хирургических вмешательств по поводу устранения эндометриоза.

Бронхо-легочные кровотечения и кровохарканья в клинике туберкулеза и внутренних болезней. Академик АМН СССР профессор Томского Медицинского Института Яблоков Д.Д.. Издательство Томского Университета. Томск. 1971 год.

Ведущие специалисты

Чубарян Вартан Тарасович Профессор, Доктор медицинских наук, зав. кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Ростовского мединститута, врач высшей квалификационной категории

Шовкун Людмила Анатольевна Профессор, Доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, зав. кафедрой туберкулеза Ростовского мединститута

Полозюков Илларион Александрович, Заведующий отделением торакальной хирургии Областной специализированной туберкулезной больницы, Врач высшей квалификационной категории
Прочитать о докторе подробнее

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна.

Эндометриоз легких

Легочные кровохарканья, рецидивирующие в менструаль­ный период, являются одним из важных симптомов эндомет- риоза легких. Под эндометриозом понимается опухолевидное включение в различных органах и тканях эндометроидной ткани, подверженной, как и эндометрий, циклическим измене­ниям. Hobbs J. и Bortnick А. (1940) наблюдали 3 женщин, у которых во время месячных появлялись кровохарканья. У одной из них был обнаружен эндометриоз паховых лимфа­тических узлов; в каждый менструальный период у нее по­вторялось кровохарканье. После проведенной глубокой рент­генотерапии на яичники («лучевая кастрация») кровохар­канья прекратились. Спустя 5 месяцев кровохарканье повто­рилось в течение нескольких месяцев, а в дальнейшем стойко, не возвращалось. У двух других больных, наряду с повторяю­щимся в менструальный период кровохарканьем, имелись признаки эндометриоза тазовых органов; это дало основание предположить у них эндометриоз легких.

Отметим здесь, что Hobbs J. и Bortnick А (1940) экспери­ментально, вводя в ушную вену кроликов взвеси эндометрия в физиологическом растворе, подтвердили возможность гема­тогенного пути возникновения эндометриоза легких. Очень интересный и хорошо Документированный случай эндометриоза легких описали Lattes R., Shepard F., Toveil H. и Wylie R. (1956).

У больной -34 лет, сотрудницы туберкулезного санатория среди пол­ного здоровья в октябре 1952 г, появилось кровохарканье. За 8 месяцев, до этого больная перенесла операцию кесарева сечения, а спустя 3 ме­сяца— выскабливание слизистой матки. В ноябре кровохарканье повто­рилось. На рентгенограмме и томограмме была обнаружена картина по­дозрительная на инфильтрат в верхней доле правого легкого. Проведен­ное обследование позволило отвергнуть предполагаемый диагноз тубер­кулеза. С начала 1953 г. кровохарканье у больной стало совпадать с менструальным циклом. Это обстоятельство побудило заподозрить легочный эндометриоз, несмотря да то, что повторные рентгенограммы легких (сня­тые в различных проекциях) не показывали никаких патологических из­менений. Было проведено лечение метилтестостероном, благодаря чему месячные и кровохарканья прекратились, и больная чувствовала себя хо­рошо до 1956 г., когда в связи с наступившей беременностью состояние ее ухудшилось, появились боли под правой лопаткой и в плече. На рентге­нограмме был обнаружен округлый участок затемнения в средней доле правого легкого; сравнение данной рентгенограммы с предыдущими еже­месячно снимавшимися рентгенограммами не могло обнаружить патологии в легких до этого срока. По мнению авторов, наличие децидуальной реак­ции ткани в области эндометриоза способствовало его выявлению. Однако дифференциальный диагноз колебался между туберкулезом, новообразо­ванием и, эндометриозом. В октябре 1956 г. произведена резекция бокового сегмента правой средней доли, в которой было обнаружено очерченное гемогенное полупрозрачное образование, имеющее диаметр 18 мм. Гисто­логическое исследование обнаружило эндометриоз легких с децидуальной реакцией. После операции кровохаркание не повторялось. Происхождение эндометриоза легких у больной авторы объясняют заносом эндометрия в легкие гематогенным путем. Две предшествовавшие операции на бере­менной матке способствовали попаданию кусочков эндометрия в вены матки и дальнейшему их распространению:

Приведенный случай интересен тем, что правильный диаг­ноз (эндометриоз) предполагался на основании клиники, но доказательств не было, пока не наступила беременность; фак­тически децидуальная реакция, наступившая в месте локали­зации легочного эндометриоза, обусловила появление рентге­нологических изменений, до этого срока отсутствовавших. Случаи эндометриоза легких, протекающие с периодическими кровохарканьями в менструальный период, описаны и рядом других авторов (Fleischman S., Davidson I. (1959), В. П. Бас­каков (1966) , Rudman М. и Jones Ch. (1962).

Приводим наблюдавшийся нами случай эндометриоза.

Б-ная Ф. 35 лет; в конце марта 1964 года у нее появился кашель с мокротой, в которой были прожилки крови. Через 28 дней возникло опять кровохарканье, но более обильное. Больная обратилась в поликли­нику, где при обследовании со стороны легких патологических изменений не было обнаружено. Была направлена в противотуберкулезный диспан­сер, где также патологии в легких рентгенологически не определялось. В течение двух лет самочувствие было удовлетворительным, кровохар­канье появлялось в период менструаций, продолжалось 2—3 дня. В конце 1966 года состояние ухудшилось, отмечались явления катара верхних ды­хательных путей, появилась слабость, стало плохим самочувствие, усили­лось кровохарканье. Вновь обращается к врачу, который при рентгеноло­гическом исследовании за III ребром слева, в боковой проекции, обнару­живает затемнение округлой формы с разрежением в центре. При перкус­сии и аускультации легких патологии не выявлено. В мокроте, в промыв­ных водах бронха туберкулезных микобактерий не найдено. Высказано предположение о наличии у больной туберкуломы левого легкого. Анти­бактериальная терапия проводилась короткое время, так как не исклю­чалась возможность опухоли, легкого. Была направлена для оперативного лечения в хирургическое отделение городского противотуберкулезного диспансера, где при обследовании также была обнаружена рентгеио’логи- чески слева за 3 ребром, соответственно верхнеязыковому сегменту, тень округлой формы с четкими контурами диаметром 3,5 см, неоднородная с эксцентрически расположенным участком разряжения в верхнем полюсе (рис. 24, 25). Анализ крови: гем,—11 г%, эр. — 4400000, лейк. — 6500,

э — 1 %, п —1%, с — 64%, л — 30%, М — 4%. РОЭ—18 мм в 1 час. Концентрация фибриногена в сыворотке крови — 198,8 мг%, фибринолити- ческая активность — 30,9%, реакция иа С-рёактивный белок отрицатель­ная, днфениламиновая реакция — 0,454. Общий белок сыворотки крови— 8,04, альбуминов — 48,44%, агглобулины — 8,7%, аг-глобулины—11,4%, (3-глобулины—11,4%, у-глобулины—14,36%. Микобактерии туберкулеза в мокроте не обнаружены. Туберкулиновая реакция по-Гринчару положи­тельная адекватная.

Диагноз колебался между туберкуломой и опухолью легкого.

Произведена операция — сегментарная резекция левого легкого. В уда­ленном сегменте легкого определялся узел диаметром 3 см. Ткань узла построена из параллельно расположенных извитых желез, выстланных цилиндрическим эпителием. Ядра клеток лежат на одном уровне. Базаль­ная линия желез ровная. Строму образуют овально вытянутые клетки, типичные для слизистой матки. Прилежащая легочная ткань эмфизематоз на (рис. 26). Таким образом, больная страдала эндометриозом легких. Обращает на себя внимание, что при рентгенологическом исследовании в марте 1964 года, произведенном в двух учреждениях, патологических изменений в легких не было найдено. При повторном исследовании в том же учреждении была найдена легочная патология, причем это совпало с ухудшением состояния больной.

При появлении у женщин кровохарканья, кашля, болей в груди у врача обычно прежде всего возникает мысль о на­личии туберкулеза легких. Обнаруживаемый при рентгеноло­гическом исследовании легких инфильтрат, еще более усили­вает подозрение на туберкулез, и больная направляется в противотуберкулезный диспансер, где начинается специаль­ная терапия. И только в дальнейшем (иногда через значи­тельный промежуток времени) обращается внимание на регу­лярную связь течения заболевания, в частности кровохарка­ний, с менструальным циклом и на основании этого высказы­вается предположение об эндометриозе легких. Об этом забо­левании всегда должны помнить врачи: фтизиатры, терапев­ты, гинекологи и рентгенологи. Критерии, помогающие рас­познаванию легочного эндометриоза, следующие:

1. Весьма характерным симптомом являются рецидивирующие в менструальный период кровохарканья, кашель, одыш­ка, боли в груди. С прекращением месячных эти симптомы, как правило, исчезают. Следует отметить, что иногда, по-ви­димому, редко, кровохарканий при эндометриозе легких мо­жет не быть вследствие отсутствия связи его с дренирующим бронхом.

2. Изменение («игра») рентгенологической картины (необ­ходимы рентгенография и томография) в зависимости от фазы менструального цикла: появление в легких затемнения за 1 —2 дня перед месячными и исчезновение его через 7—10 дней после них. Этот признак особенно характерен для эндометрио­за легких.

3. Нередко эндометриоз легких сочетается с эндометрио­зом тазовых органов.

4. Известное диагностическое значение имеет обнаруже­ние в мокроте обрывков желез эндометрия.

5. Необходимо учитывать при дифференциальной диагнос­тике наличие в анамнезе перенесенных акушерских операций и родов, так как в большинстве описанных наблюдений тора­кального эндометриоза развитию заболевания предшество­вало либо кесарево сечение и аборт, либо роды (В. П. Бас­каков) .

В связи с эндометриозом легких следует остановиться на интересном и еще недостаточно изученном вопросе о так на­зываемых викариирующих менструациях. Если они, по мне­нию Hobbs J. и Bortnick А. (1940), связаны с эндометриозным трансплантантом любой локализации, в том числе и легких, то Novak Е. (1940) не разделяет эту точку зрения, считая, что викарные кровохарканья могут быть и при отсутствии эндо­метриальной ткани в легких; их можно объяснить теми сосу­дистыми изменениями (повышенной ломкостью), которые наблюдаются в менструальный период. Он указывает на исследования Collip, установившего выраженную гипере­мию некоторых участков слизистой оболочки носа у обезьян в менструальный период. Далее, по мнению Novak Е., частые случаи викарных носовых менструаций у женщин свидетель­ствуют о наличии во время месячных определенных сосуди­стых изменений, достаточных для объяснения кровохарканий. Allen Е. (1940) также отмечает, что не все случаи кровохар­канья, наблюдаемые в период месячных, связаны с эндо­метриозом. Подобные кровохарканья — нередкое явление у больных туберкулезом женщин вследствие повышенной лом­кости сосудов. В. П. Баскаков (1966) также считает, что не каждое рецидивирующее и совпадающее с месячными крово­харканье представляет собой проявление легочного эндомет­риоза.

Diaz описывает у молодых женщин со здоровыми легкими кровохарканья, которые наступали чаще до месячных и реже после них. Е. И. Кватер (1962) наблюдал 2 больных с реци­дивирующими кровохарканьями и легочными кровотечениями, совпадающими обычно с менструальным периодом. Он объяс­няет наступление викариирующих кровотечений резким паде­нием титра половых гормонов перед менструацией. При этом повышается проницаемость и ломкость капилляров во всем организме, особенно сосудов слизистых оболочек тех органов, которые наиболее ранимы вследствие хронических заболева­ний. Для предупреждения резкого падения титра половых гормонов автор за 3—4 дня до предполагаемой менструации вводил ежедневно по 5000—10000 единиц эстрогенов и 5—10 мг прогестерона (в одном шприце) и при этом наблю­дал хорошие результаты.

В недавно вышедшей интересной работе Popow А. Pelkin S (1966) затрагивается вопрос, существует ли связь между, изменениями функции яичников и появлением крово-

харканья в различные фазы менструального цикла. Авторы исследовали функцию-яичников как у 64 больных легочным туберкулезом, так и у 30 здоровых женщин, которые страда­ли кровохарканьем, повторявшимся несколько раз у них. Наряду с специальным динамическим исследованием функ­ции яичников, у всех женщин йсследовались сердечно-сосу­дистая система, тромбоциты, протромбиновое время, время кровотечения и свертываняи крови, функциональные печеноч­ные пробы, содержание витамина G и К в крови. Оказалось, что кровохарканье у 50% больных встретилось во 2-ой фазе менструального цикла, у 5% —в первой фазе и у 45% —во время месячных. У всех исследованных женщин установлено пониженное выделение вплоть до полного отсутствия гормона желтого тела, у 20%—понижение отделения эстрогенных гормонов, а приблизительно у 30% женщин усиленное отде­ление их. Соответственно нарушению функции яичников была проведёна терапия эстрогенными гормонами и прогестероном. Благодаря такому лечению кровохарканья полностью пре­кратились у 71,2% больных, примерно у 22,3% кровохарканья стали появляться реже и только у 6,4% женщин лечение’ бы­ло безуспешным’. Обсуждая механизм кровохарканья, авторы приходят к выводу, что появление его зависит от изменения аллергического состояния организма вследствие нарушения отделения и полного отсутствия половых гормонов и особенно отсутствия гормона желтого тела.

Лечение легочного эндометриоза проводится сугубо инди­видуально в зависимости от возраста больных, локализа­ции и распространенности патологического процесса. Моло­дым женщинам с выраженной клинической картиной заболе­вания при наличии точно установленной и сравнительно ограниченной локализации эндометриоза показана резекция легкого. Если локализацию поражения установить не удается . или имеются множественные очаги поражения, следует при­бегнуть к терапии андрогенами, при безуспешности ее иногда прибегают к кастрации и у молодых женщин. В возрасте, близком к климактерическому, можно применить выключение функции гонад рентгеновыми лучами. В редких, по-видимому, случаях возможно самоизлечение эндометриоза легких пу­тем секвестрации через дренирующий бронх, как это имело место в описанном наблюдении Fleischman S., и Davidson J. (1959).

29.06.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Причины эндометриоза полностью не изучены. Клетки слизистой оболочки, выстилающие матку изнутри (эндометрий) может «странствовать» и имплантироваться в другие органы: яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, легкие, и даже глаза. Часто эндометриоз путают с другими заболеваниями.

Для многих женщин эндометриоз не является проблемой. Но во многих случаях, эндметриоз приносит дискомфорт и раздражает. У 20-40 процентов женщин эндометриоз вызывает бесплодте. Ранее эндометриоз называли болезнью женщин, делающих карьеру. Считалось, что наиболее уязвимыми являются те дамы, которые откладывают материнство. Но исследования показали, что беременность не защищает от возникновения эндометриоза. Какие причины возникновения болезни и может ли она быть успешно излечена?

Эктопия эндометрия

Эндометриоз — это заболевание, характеризующееся эктопией эндометрия в нехарактерные места. Клетки эндометрия могут имплантироваться во многие органы, в том числе яичники, маточные трубы, аппендикс, мочевой пузырь, и даже глаза или легкие. Во время менструального цикла эктопические клетки ведут себя как те, которые находятся в матке, они подвержены гормональным изменениям, и во время менструации эти клетки также отторгаются и начинается кровотечение. Не имея выхода эта кровь скапливается и образуются эндометриальные кисты. в последующие циклы весь механизм повторяется, кисты увеличиваются в размерах и вызывают боль.

Причины эндометриоза

Несмотря на многие годы исследований, причины эндометриоза остаются неясными. Классическая теория состоит в том, что эндометриоз является результатом ретроградной менструации, в результате чего часть менструальной крови забрасывается вверх через фаллопиевы трубы и клетки имплантируются в ткани таза и начинают расти.Также считается, что некий дефект имунной системы предотвращает устранение эндометриальных клеток, которые экранируют в брюшную полость путем обратной менструации. В то же время дефектный иммунный ответ поддерживает развитие имплантантов, производя вещества ответственные, в частности, за образование новых кровеносных сосудов. Причина неправильного размещения эндометрия может быть также связана с распространением через лимфатические или кровеносные сосуды. Эта гипотеза объясняет наличие эндометриоза в отдаленных местах, например легких или глазах. Также есть теория отклонения в метаболизме эстрогенов, так как эндометриоз является одним из эстроген-зависимых заболеваний. Но его появление также может быть связано с хирургическим вмешательством в полости матки, например Кесарево сечение. Многие исследователи подчеркивают, что эндометриоз встречается при расстройствах иммунитета — как классическая аутоиммунная болезнь, связанная с нарушениями в функционировании Т и В-лимфоцитов, в семейном анамнезе (в семь раз повышенный риск возникновения эндометриоза при наличии у кровных родственников).

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза могут относиться к различным органам и изменяются в зависимости от изменения местоположения. Но случается так, что болезнь протекает бессимптомно, даже на поздней стадии. Наиболее распространенный эндометриоз предполагают сильную менструальную боль. Она может возникать в течение нескольких дней до ожидаемой менструации и не стихать до конца кровотечения. Менструация, как правило, намного длиннее и более обильная, а иногда бывают и кровянистые выделения между периодами. В дополнение к боли в животе могут включать в себя боль в спине, боль при мочеиспускании, понос, рвота и головные боли. Если изменения локализуются между маткой и прямой кишкой (Дугласово пространство), женщина может чувствовать боль во время полового акта, недержание и ректальные боли во время дефекации. Когда эндометрий имплантируется в мочевой пузырь или прямую кишку, моча или экскременты могут иметь примесь крови. Общим признаком эндометриоза является бесплодие. Это связано с тем, что изменения в яичниках при эндометриозе может вызвать расстройство их функции, вследствие иногда приводит к бесплодию.

Лечение эндометриоза зависит от типа и тяжести симптомов, возраста пациентки и ее планах на материнство. Часто, особенно у женщин, которые не планируют иметь детей, лечение начинается с введения гормональных препаратов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Противозачаточные таблетки используются при лечении непрерывно (без 7 дней между упаковками) в течение 6-12 месяцев. Это вызывает состояние псевдобеременности — тормозится циклическая гормональная стимуляция эндометрия, так что симптомы исчезают, а иногда и происходит полное излечение болезни. Д ругие гормональные препараты, такие как даназол, агонисты ГнРГ, редко используются из-за многочисленных побочных эффектов. Среди новых комбинаций дает надежду применение ингибиторов ФНО-альфа и веществ из группы SPRM (селективных модуляторов рецепторов прогестерона). Если лекарственная терапия не приносит результатов, используется хирургическое лечение. Наиболее распространенная процедура выполняется лапароскопически — удаляются повреждения и видимые места имплантации. Традиционная операция выполняется в случае больших овариальных кист и обширных изменений в области живота. К сожалению, лечение эндометриоза является трудным и длительным из-за того, что часто заболевание рецидивирует как после фармакологического лечения, так и после хирургического.

Диагноз эндометриоза — первый шаг на пути к выздоровлению

Постановка диагноза эндометриоза часто затруднительна. Часто диагноз устанавливают при проведении операций по другим поводам, либо при поиске причин бесплодия у женщины. Часто пациент посещает большое количество врачей, прежде чем один из них поставить правильный диагноз. Это происходит потому что симптомы часто путают с аппендицитом или синдромом раздраженной толстой кишки, или даже раком репродуктивных органов. Один из способов обнаружения эндометриоза -лапароскопия, которая позволяет точно оценить эндометриальные изменения, и в то же время их удалить.