Эндометриоз и бесплодие

Бесплодие при эндометриозе не приговор — причины, симптомы и лечение недуга

Одна из самых распространённых патологий женской половой сферы – эндометриоз. Он приносит своей обладательнице массу неприятных ощущений и нередко сопровождается бесплодием. Это состояние поправимо: важно вовремя поставить верный диагноз и начать лечение.

Жалобы женщины во многом определяются степенью выраженности и объемом поражений органов, насколько активным и длительным был процесс, и насколько женщина сама воспринимает болевые сигналы. Они возникают перед менструацией и в первые ее дни, если поражены половые органы, боль будет проявляться внизу живота, месячные болезненны.

Что это за болезнь?

Вне зависимости оттого, где локализуется эндометрий, он подвергается таким же изменениям, как и эндометрий внутри матки. Изменения с течением болезни проявляются в виде ежемесячных кровотечений. Подобные проявления там, где их быть не должно, могут вызвать нездоровое увеличение размера органа или его объёма, боль, а также бесплодие.

Предлагаем посмотреть видео о том, что такое эндометриоз:

Что поражает заболевание?

Эндометриоз, в зависимости от места расположения его очагов, бывает генитальным и экстрагенитальным.

  • Генитальный поражает органы в пределах половой системы (яичники, маточные трубы и пр.).
  • Экстрагенитальный – другие органы (например, кишечник или почки).

В свою очередь, генитальный эндометриоз может быть:

  • внутренним (поражающим мышечный слой матки);
  • наружным (локализующимся в яичниках, яйцеводах, в редких случаях – во влагалище).

к оглавлению ↑

Причины недуга

До сих пор доподлинно не известно, чем именно вызвано заболевание. Мнения учёных на этот счёт расходятся. Но некоторые предположительные причины развития эндометриоза принято считать наиболее вероятными:

  1. Наследственный фактор. По одной из версий, наличие заболевания говорит о нарушениях в генетическом коде женщины.
  2. Изменения гормонального фона. Эндометриоидная ткань имеет рецепторы, чувствительные к воздействию гормонов, её очаги могут разрастаться под воздействием эстрогенов. Это вполне возможная причина развития эндометриоза в мышечном слое матки, но эта версия не объясняет, в результате чего эндометрий может оказаться в теле других органов, например, в мочевом пузыре.
  3. Хирургическое вмешательство. Любые хирургические операции, производимые на половых органах женщины (аборты, прижигание эрозии, выскабливания и пр.), могут оказаться фактором, предрасполагающим к развитию заболевания.
  4. «Обратная» (ретроградная) менструация – процесс, при котором небольшое количество менструальных выделений может забрасываться в маточные трубы, а через них – и в брюшную полость. Такое явление часто наблюдается и у здоровых женщин, но их иммунитет не позволяет эндометрию «прижиться» и развиваться в неположенном месте.
  5. Иммунологические расстройства. Этот вариант вытекает из предыдущего. Ослабленный иммунитет не способствует разрушению клеток эндометрия в области, где их быть не должно, и из них формируются очаги эндометриоза.
  6. Метаплазия эндометрия. Согласно этой версии, эндометриоидные клетки, оказавшиеся за пределами внутренней оболочки матки, могут трансформироваться в клетки другой ткани. Но причины самой метаплазии на данный момент остаются невыясненными.
  7. Экологический фактор. Влияние окружающей среды и экологии на здоровье женщины.

к оглавлению ↑

Его симптомы

  • Затяжные менструации. При эндометриозе менструации могут длиться дольше, чем 8 дней, что превышает норму показателей длительности этого процесса.
  • Выделения тёмного цвета. Характерно также наличие кровяных сгустков.
  • Сбой цикла. Хотя нарушение сроков менструального цикла может свидетельствовать и о ряде других заболеваний мочеполовой системы, это является одним из основных симптомов эндометриоза. При этом характер выделений зачастую меняется: они становятся обильнее, чем обычно. Перед началом менструации могут наблюдаться коричневые мажущие выделения, они же могут долго проявляться после её окончания.
  • Эндокринные нарушения провоцируют гормональные расстройства, что может привести к появлению нехарактерных для овуляции кровянистых выделений в середине цикла.
  • Болезненность менструаций (альгодисменорея). В очагах эндометриоза скапливается кровь, к тому же это заболевание часто приводит к появлению спаек – всё это приводит к сильной боли в нижней части живота, которая может отдавать в поясницу, ноги, прямую кишку.
  • Самопроизвольные выкидыши. Изменения в органах половой системы на фоне заболевания могут стать причиной невынашивания беременности.
  • Бесплодие. Разрастание эндометрия препятствует прикреплению плодного яйца в полсти матки, наличие спаечного процесса – частого явления при эндометриозе – также приводит к бесплодию.
  • Ациклические боли внизу живота. Болевые ощущения могут появляться в любое время, вне зависимости от дня цикла. Также боль определённой интенсивности может присутствовать постоянно.
  • Неприятные и болевые ощущения во время полового акта. Могут проявляться и при физических нагрузках.
  • Коричневые выделения после полового контакта. Характерны для эндометриоза шейки матки.

Предлагаем посмотреть видео о симптомах эндометриоза:

Патогенез нарушения зачатия

Существует множество различных факторов, провоцирующих развитие бесплодия на фоне эндометриоза:

  1. Эндокринные или иммунологические нарушения отрицательно сказываются на процессах оплодотворения и имплантации оплодотворённой яйцеклетки в матку.
  2. Наличие спаек в маточных трубах затрудняют выход яйцеклетки в полость матки.
  3. Воспалительные процессы на фоне эндометриоза препятствуют наступлению беременности.
  4. Развитие эндометриоидных очагов приводит к увеличению числа простагландинов, что, в свою очередь, обуславливает нарушения транспортной функции маточных труб.
  5. Ановуляция. Исследования показывают, что у большей части женщин, страдающих эндометриозом, отсутствует овуляция.
  6. Сократительная активность миометрия матки при заболевании повышается, что провоцирует выкидыши на ранних сроках.
  7. Риск бесплодия. Чем дольше болезнь прогрессирует без своевременного лечения, тем выше риск возможного бесплодия.

к оглавлению ↑

Диагностика

  • Сбор анамнеза. Во время проведения опроса врач выясняет, имеет ли место наличие этого заболевания у кого-то из близких родственниц пациентки.
  • Интравагинальное УЗИ органов малого таза. Позволяет специалисту увидеть возможные эндометриоидные очаги.
  • Гистероскопия. Осмотр поверхности матки с помощью гистероскопа.
  • Гистеросальпинография – рентгенологический метод диагностики, при котором в матку и фаллопиевы трубы вводятся контрастные вещества.
  • Эндоскопические методы – микрохирургические операции, позволяющие одновременно не только диагностировать эндометриоз, но и иссечь его очаги.
  • Анализ крови. Проводится на предмет наличия в крови маркера эндометриоза – СА-125.

Диагностика бесплодия при эндометриозе опирается:

    На информацию, полученную от пациентки. Последняя может обратиться с жалобой на безрезультатные попытки забеременеть, в таком случае, если у женщины диагностируется эндометриоз, можно говорить о вероятности бесплодия на его фоне.

К аналогичному выводу специалисты приходят, если пациентка ведёт регулярную половую жизнь без использования контрацептивов более года, но беременность за это время не наступила, а исследования показали паталогическое распространение клеток эндометрия.

  • На результаты исследований. При диагностике могут быть обнаружены сопутствующие эндометриозу проявления, которые говорят о вероятном бесплодии (например, спаечный процесс в яйцеводах или признаки систематической ановуляции).
  • Предлагаем посмотреть видео о диагностике эндометриоза:

    Лечение предусматривает 3 направления: медикаментозное, хирургическое и комбинированное.

      Медикаментозное лечение проводится на первой и второй стадиях заболевания, пациентке назначаются гормональные препараты в виде таблеток или инъекций.

    Мнение по поводу эффективности такого лечения спорное: кому-то оно может помочь, а для кого-то окажется бесполезным. Случается, что положительное воздействие медикаментов оказывается временным, и после прекращения их приёма симптомы болезни возвращаются. Однако всё зависит от конкретного случая.

  • Хирургическое вмешательство – самый распространённый метод лечения при такой патологии. Для удаления очагов эндометриоза может быть произведена как полостная операция, так и более современная и щадящая – лапароскопия. В процессе оперативного воздействия эндометриоидные очаги иссекаются и прижигаются. В отдельных случаях повреждённый орган полностью подлежит удалению.
  • Комбинированный метод лечения предусматривает проведение операции с последующим назначением гормональных препаратов, ориентированных на подавление роста эндометриоидных клеток.
  • При лечении бесплодия на фоне эндометриоза рассматриваются те варианты лечения, которые нанесут наименьший вред репродуктивной системе женщины и которые направлены на подготовку органов к зачатию и вынашиванию ребёнка.

    Предлагаем посмотреть видео о лечении эндометриоза:

    Считается, что до конца избавиться от эндометриоза невозможно. Даже после операции рано или поздно произойдёт рецидив заболевания.

    Пока не планируется беременность, пациенткам с этим недугом рекомендуют периодически проходить гормональную терапию.

    При борьбе с бесплодием при эндометриозе всё зависит от степени запущенности болезни и состояния женщины. В среднем, наступление беременности после удачного лечения возможно уже через 6-14 месяцев. Если же естественная фертильность (способность к зачатию) утрачена, пациентке могут посоветовать ЭКО.

    Интересен ещё и тот факт, что гормоны, вырабатывающиеся во время беременности, угнетают эндометриоз, что способствует неполной ремиссии заболевания, в редких случаях – абсолютному выздоровлению.

    Читать еще:  Может ли узи не видеть мастит

    Эндометриоз – диагноз неутешительный, однако совсем не приговор. Современные методы диагностики помогают вовремя выявить заболевание, а своевременное лечение способно минимизировать его негативное воздействие на репродуктивную систему женщины, дав ей возможность стать матерью. Главное – контроль за состоянием своего здоровья и ответственное отношение к нему.

    Причины эндометриоза и влияние на репродуктивную функцию женщины

    Эндометриоз представляет собой состояние, при котором ткань, подобная слизистой оболочке матки (эндометриальная строма и железы, которые должны находиться только внутри матки) обнаруживаются в других частях тела.

    Общепризнано, что приблизительно 10% женщин в течение их репродуктивного возраста (от начала менструации и до менопаузы) страдают от эндометриоза, что и составляет 176 млн. женщин во всем мире, которые сталкиваются с симптомами эндометриоза в лучшие годы своей жизни.

    Эндометриоидные гетеротопии (очаги) могут быть найдены где угодно в полости малого таза:

    • в яичниках;
    • маточных трубах;
    • на боковых стенках малого таза (брюшина);
    • на маточно-крестцовых связках;
    • в дугласовом пространстве;
    • в прямокишечно-влагалищной перегородке.

    Кроме того, они могут быть обнаружены:

    • в рубцах после кесарева сечения;
    • в рубцах после лапароскопии / лапаротомии;
    • в мочевом пузыре;
    • в тонком и толстом кишечнике, аппендиксе и прямой кишке.

    Однако эти локализации встречаются не так часто. В еще более редких случаях эндометриоз можно обнаружить во влагалище, внутри мочевого пузыря, на коже, в легких, позвоночнике и головном мозге.

    Причины возникновения эндометриоза

    Существует множество различных гипотез относительно того, что же является причиной эндометриоза. К сожалению, ни одна из этих теорий не была полностью доказана и ни одна из них в полной мере не объясняет весь механизм, связанный с возникновением и развитием заболевания. Таким образом, причина эндометриоза остается неизвестной по сей день.

    Большая часть ученых, занимающихся проблемой эндометриоза, придерживаются мнения, что заболевание прогрессирует под влиянием эстрогенов. Этим объясняется то, что большинство современных методов лечения направлены на уменьшение выработки эстрогенов в организме женщины в целях облегчения симптомов заболевания.

    На данный момент нет способа лечения, который бы полностью избавлял от болезни.

    Некоторые теории стали более широко распространенными, а общепризнано, что в основе лежит множество факторов, сочетание которых и вызывает у части женщин эндометриоз.

    Хроническое течение аденомиоза затрудняет лечение этого заболевания и практически исключает полное выздоровление. Подробнее

    Метаплазия

    Метаплазия означает замену одного типа ткани на другой. Было высказано предположение, что в некоторых случаях эндометрий приобретает способность замещать другой тип ткани за пределами матки.

    Одни исследователи полагают, что это происходит в процессе эмбриогенеза, когда матка только начинает формироваться. Другие считают, что отдельные зрелые клетки сохраняют способность трансформироваться (превращаться) в ткани репродуктивной системы, которую они имели в эмбриональном периоде.

    Ретроградная менструация

    Эта теория была выдвинута доктором Джоном Сэмпсоном в 1920-х. Он предположил, что эндометриальная ткань движется в обратном направлении через маточные трубы и фиксируется на органах малого таза, где дает отсевы и разрастается.

    Тем не менее, существует мало доказательств того, что клетки эндометрия способны фиксироваться на органах малого таза женщин и расти.

    Годы спустя исследования показали, что 90% женщин имеют ретроградный ток. Однако, так как у большинства женщин эндометриоз не развивается, некоторые врачи пришли к выводу, что что-то еще (возможно, нарушения иммунной системы или гормональный дисбаланс) может быть толчком к развитию заболевания.

    Теория ретроградной менструации также не объясняет, каким образом развивается эндометриоз у женщин, перенесших гистерэктомию или перевязку маточных труб, или почему, в редких случаях, он развивается у мужчин, получавших лечение эстрогенами после операций на предстательной железе.

    Генетическая предрасположенность

    Было доказано, что ближайшие родственницы женщин с этой болезнью более склонны к развитию эндометриоза.

    Во всем мире постоянно проводятся исследования по изучению образцов крови от сестер, болеющих эндометриозом, в надежде выделить ген, провоцирующий развитие болезни.

    Распространение по лимфатической и кровеносной системе

    Фрагменты эндометрия могут перемещаться по кровеносным сосудам или лимфатической системе в другие части тела. Этим можно объяснить, каким образом эндометриоз развивается в отдаленных органах, например, в легких, мозге, коже или глазу.

    Дисфункция иммунной системы

    Некоторые женщины, страдающие эндометриозом, имеют определенные иммунологические дефекты или нарушения. Является ли дисфункция иммунной системы причиной эндометриоза или его следствием, пока остается неизвестным.

    Влияние окружающей среды

    Некоторые исследования указывают факторы внешней среды, как способствующие развитию эндометриоза, в частности, связанные с влиянием токсинов на половые гормоны и ответ со стороны иммунной системы. Теория на сегодняшний день не доказана и остается спорной.

    Симптомы эндометриоза

    Наиболее распространенным симптомом эндометриоза является тазовая боль.

    Боли часто связаны с менструальным циклом, однако женщина, страдающая эндометриозом, может также испытывать боль независимо от фазы ее цикла – этот факт делает это заболевание таким непредсказуемым и сложным.

    Также эндометриоз может обусловливать развитие рубцовой ткани и спаек, которые нарушают структуру внутренних женских половых органов. В более поздних стадиях они могут спаиваться между собой, вызывая состояние, известное как «застывший таз». Такое встречается редко, но произойти может.

    Другие симптомы эндометриоза могут включать:

    • диарею или запор (в частности, связанные с менструацией);
    • вздутие живота (в связи с менструацией);
    • обильные или нерегулярные кровотечения;
    • утомляемость.

    Еще одним хорошо известным признаком эндометриоза является бесплодие. По различным оценкам, им страдает 30-40% больных женщин.

    Эндометриоз и бесплодие

    Исследований по вопросам эндометриоза и бесплодия было проведено недостаточно, но в целом понятно, что у женщин с этим заболеванием будут трудности в наступлении беременности.

    Исследования показывают, что при легких или умеренно выраженных формах эндометриоза требуется больше времени для достижения беременности, такие женщины имеют меньшую ее вероятность в сравнении с остальными.

    Чем тяжелее эндометриоз, тем более вероятны подобные трудности. Таким образом, при умеренных и тяжелых формах заболевания вероятность зачатия значительно ниже, чем при легких его проявлениях.

    Эндометриоз не означает бесплодие!

    Многие женщины с этим заболеванием без проблем имеют детей, другие, в конце концов, беременеют, хоть для этого и требуется время, а возможно – хирургическое лечение, вспомогательные репродуктивные технологии или и то, и другое.

    В одном австралийском исследовании с участием 3895 женщин с установленным диагнозом эндометриоза, 54% обследованных не могли забеременеть в течение 12 месяцев попыток. Тем не менее, 70% из них в итоге смогли зачать и родить, по крайней мере, одного ребенка*.

    Для сравнения, в 1995 году, заболеваемость бесплодием у женщин Соединенных Штатов составляла 10,2%.

    *Это исследование включало женщин, которые пытались забеременеть в 1970-х и ранее, когда вспомогательные репродуктивные технологии не были доступны или были менее успешными, чем сегодня. Таким образом, цифра в 70% может быть занижена.

    Операция по удалению полипа полости матки уже позади? Узнать, как протекает послеоперационный период вы можете здесь

    Определяет ли тест внематочную беременность? Ответ вы найдете в нашей статье /vnematochnaya-beremennost

    Причины бесплодия при эндометриозе

    В большинстве случаев не совсем понятно, почему женщинам с эндометриозом сложнее забеременеть.

    Исключение составляет ситуация, когда заболевание протекает в тяжелой форме и поражает один и более орган, участвующий в зачатии.

    Например, в случае, когда яичник покрыт спайками, яйцеклетка не может выйти из него и как, следствие, не произойдет ее оплодотворение.

    Аналогично, если яичники или фаллопиевы трубы смещены в результате спаек, то вышедшая при овуляции яйцеклетка не может «найти» вход в маточную трубу. Такие изменения, как правило, встречаются у женщин с умеренными и тяжелыми формами поражения.

    Множество теорий было выдвинуто для объяснения причин бесплодия у женщин при эндометриозе. Тем не менее, на сегодняшний день ни одна из них не была доказана.

    Вполне вероятно, что существует несколько причин заболевания, а для каждой женщины они индивидуальны.

    Некоторые из этих теорий включают:

    • спаечный процесс в малом тазу, который препятствует продвижению яйцеклетки по маточным трубам;
    • образование яйцеклеток низкого качества;
    • продукты обмена, образуемые эндометриоидными гетеротопиями, препятствуют движению яйцеклетки по маточной трубе;
    • воспаление в малом тазу, вызванное эндометриозом, стимулирует продукцию клеток, атакующих сперматозоиды и сокращающих продолжительность их жизни;
    • отсутствие выхода яйцеклетки из яичника во время овуляции (также известное как ановуляция, которая встречается и у женщин, не страдающих эндометриозом).

    Эндометриоз и вспомогательные репродуктивные технологии

    Существуют различные виды доступных вспомогательных репродуктивных технологий для женщин, страдающих эндометриозом:

    Выкидыш при эндометриозе

    Нет доказательств тому, что эндометриоз является причиной повторных выкидышей.

    Также не доказано, что лечение заболевания приводит к уменьшению их количества в последующем.

    Читать еще:  Эндометриоз айхерб

    Видео:»Что такое эндометриоз? Основные симптомы и причины его возникновения»

    Беременность и эндометриоз

    Эндометриоз – состояние, сопровождающееся разрастанием эндометрия за пределами полости матки. Эндометрий в норме выстилает слизистую оболочку матки. Он подвергается регулярным гормональным изменениям во время менструального цикла. Под действием некоторых факторов ткань эндометрия распространяется на другие органы – в яичники, мочевой пузырь, кишечник, маточные трубы, прямокишечно-маточные связки, реже – в отдаленные органы. Причины возникновения и механизм развития эндометриоза до конца не изучены.


    Эндометриоз – самое распространенное гинекологическое заболевание, снижающее качество жизни женщин. Оно встречается у каждой 10 женщины детородного возраста. Примерно у половины пациенток с бесплодием причиной его является эндометриоз. Это заболевание «молодеет». Благодаря современным методам диагностики его иногда обнаруживают даже у 13–15-летних девушек. Эндометриоз может развиться и у рожавшей женщины и стать причиной вторичного бесплодия. У пациенток с наследственной отягощенностью это заболевание развивается в несколько раз чаще.

    Причины бесплодия

    Женщин, у которых выявлено это заболевание, часто интересует ответ на вопрос, можно ли забеременеть при эндометриозе. Бесплодие возникает примерно у 40% больных. Поэтому наступление беременности при этом заболевании возможно, но вероятность ее значительно ниже, чем у здоровых женщин.

    Если площадь разрастания эндометриоидной ткани значительна, появляются механические факторы, ведущие к бесплодию. Развиваются спайки яичников, деформация труб. Нарушается выход яйцеклетки из яичника, прохождение ее через измененную маточную трубу.

    Однако бесплодие возможно даже при минимальных очагах поражения. Это связано с гормональной активностью эндометриоидной ткани, синтезом в ней простагландинов, развитием перитонеальной воспалительной реакции в ответ на появление очага эндометриоза.

    Тем не менее даже при выраженном нелеченом эндометриозе возможно возникновение беременности. С другой стороны, иногда и минимальные очаги поражения вызывают бесплодие, причины которого в этом случае до конца неясны. Беременность и эндометриоз – одна из активно обсуждаемых научных и клинических проблем.

    Симптомы и диагностика

    Заподозрить эндометриоз у пациентки с бесплодием помогает анализ клинических проявлений и данные дополнительных методов исследования.

    Симптомы болезни зависят от пораженных органов и степени тяжести заболевания. Иногда даже при распространенном процессе он никак внешне не проявляется. Но чаще всего пациентки жалуются на болезненные менструации (альгоменорея), болезненность при половом акте (диспареуния), обильные и длительные менструальные кровотечения (гипер-, полименорея). Мажущие кровянистые выделения могут появляться и до начала менструации. Во многих случаях возникает снижение уровня гемоглобина в крови, развивается анемия.

    При поражении мочевого пузыря и кишечника могут возникать нарушения мочеиспускания и болезненная дефекация.

    Один из наиболее социально значимых признаков эндометриоза – бесплодие.

    Для диагностики этого заболевания необходимо стандартное общее и гинекологическое обследование, кольпоскопия, ультразвуковое исследование органов малого таза. Назначается онкоцитологическое исследование, анализируются онкомаркеры. При необходимости проводится ректороманоскопия или колоноскопия, цистоскопия с биопсией. При распространенных очагах назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию органов малого таза. Во многих случаях проводится лапароскопия.

    Чтобы повысить вероятность наступления беременности, необходимо проводить правильное лечение эндометриоза. Тактика терапии зависит от возраста пациентки, тяжести и распространенности процесса. Она может включать консервативное, хирургическое лечение, процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Одновременно необходимо лечить сопутствующие заболевания и осложнения, в частности, железодефицитную анемию.

    При наружном генитальном эндометриозе лечение начинают с попытки восстановить нормальную репродуктивную функцию с применением гормональных и хирургических способов лечения. При неэффективности таких мер в течение 1–2 лет проводится ЭКО.

    ЭКО назначается сразу же, без предварительного лечения, независимо от степени тяжести эндометриоза, в следующих случаях:

    • бесплодие у женщин старше 38 лет;
    • аденомиоз;
    • ретроцервикальный эндометриоз;
    • перитонеальный эндометриоз IV степени.

    При лечении перитонеального эндометриоза чаще всего назначается лапароскопия. Если очаги поражения небольшие и соответствуют I–II степени, проводится коагуляция этих очагов. Гормональные препараты после операции не назначаются.

    Если процесс соответствует III степени, то операция заключается в удалении или прижигании очагов и восстановлении нормальных анатомических взаимоотношений органов. Вероятность забеременеть после оперативного лечения составляет 60%. После операции назначается гормональная терапия на срок не более 3 месяцев. Она проводится с использованием агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) или даназола. Дополнительное назначение гормональной терапии увеличивает вероятность наступления беременности еще на 50%.

    Агонисты ГнРГ вызывают снижение выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Вследствие этого в яичниках прекращается выработка половых стероидных гормонов, в том числе эстрогенов. В результате наступает «искусственная менопауза», или «медикаментозная овариэктомия». Используется препарат «Трипторелин», вводимый подкожно или внутримышечно один раз в 28 дней в течение 3 месяцев. «Гозерелин» вводится внутрикожно один раз в месяц. После завершения курса лечения менструальная функция восстанавливается в течение 4–6 недель. Если же наступает рецидив, то симптомы болезни возобновляются через 2–6 месяцев после прекращения лечения.

    Менее предпочтительным, но возможным считается применение даназола. Этот препарат обладает антигонадотропным эффектом, приводя к снижению в крови уровня половых гормонов. Назначается он в дозе 0,04 г в сутки на протяжении 3 месяцев. Даназол вызывает побочные эффекты, связанные с гипоэстрогенией и гиперандрогенией: увеличение веса, задержку жидкости и отеки, уменьшение молочных желез, появление угревой сыпи, атрофический вагинит, спазмы и слабость мышц, «приливы», эмоциональную лабильность.

    После завершения курса лечения пациентке проводят индукцию овуляции. Если терапия неэффективна в течение 1–2 лет, необходимо ЭКО.

    При выявленном лапароскопически эндометриозе IV степени необходимо сразу направлять женщину на ЭКО, так как шанс восстановить фертильность даже после комплексного лечения невелик.

    Если при лапароскопии у женщины находят эндометриоидные кисты яичников, их обычно экономно иссекают. Если же кисты имеют небольшой размер, их не удаляют, поскольку такие операции снижают фолликулярный резерв. Это может в дальнейшем послужить препятствием для проведения ЭКО.

    При комбинации наружного и внутреннего эндометриоза тактика лечения такая же, как при изолированном наружном. Если же имеется изолированный аденомиоз (внутренний эндометриоз) – пациентке сразу же следует предлагать ЭКО, потому что в этом случае восстановление фертильности после гормонального или хирургического лечения маловероятно.

    При бесплодии, вызванном ретроцервикальным эндометриозом, необходимо начинать лечение с ЭКО. В последующем применяются меры, направленные на улучшение состояния женщины – устранение болевого синдрома и улучшение функции соседних органов.

    Эндометриоз шейки матки устраняется с помощью электрокоагуляции, лазерной вапоризации, криодеструкции очагов.

    Эндометриоз как причина бесплодия

    Дата публикации: 20.04.2017 2017-04-20

    Статья просмотрена: 863 раза

    Библиографическое описание:

    Дмитрян Ю. Э., Бекова Б. Р. Эндометриоз как причина бесплодия // Молодой ученый. — 2017. — №14.2. — С. 13-16. — URL https://moluch.ru/archive/148/41892/ (дата обращения: 06.02.2020).

    На сегодняшний день эндометриоз считается одной из насущных проблем в медицинской сфере, его причисляют к списку наиболее загадочных и необъяснимых болезней. Одним из симптомов эндометриоза считается бесплодие. Отдельное внимание отдается исследованию причин возникновения бесплодия при этой болезни. На данный момент не имеется общей концепции о патогенезе, способствующем расстройству репродуктивной функции. В статье приводится последняя информация о механизмах расстройства фертильности при эндометриозе. Указаны сведения о перитонеальных, генетических, гормональных причинах, а также информация о видоизменении эндометрия при имплантации, оказывающем непосредственное воздействие на наступление беременности.

    Ключевые слова: эндометриоз, бесплодие, гормональные факторы.

    В соответствии с исследованиями отечественных и заграничных ученых, среди женской половины населения миллионы относятся к возрастной категории 15–49 лет. Эндометриоз — один из главных негативных факторов, влияющих на репродуктивное здоровье женщины, приводящий к бесплодию [13,15], наряду с последствиями абортов [14,16], хроническим воспалительными заболеваниями гениталий [17], хроническим эндометритом [18,19].

    По общеизвестному определению многих отечественных и заграничных исследователей, эндометриоз — аномальный процесс, который характерен увеличением и онтогенезом ткани, аналогичной по своему строению и функциональности имеющемуся эндометрию. Он локализуется за пределами стандартного расположения внутренней оболочки матки [1,7] Эндометриоз может инфильтративно врастать в прилегающие органы и ткани, способствуя дальнейшему разрушению. Заболевание имеет свойство рассеиваться по лимфатическим и кровеносным сосудам, а значит, возможно, метастазирование [6,11]

    Эндометриоз, как правило, подразделяют на внутренний и внешний тип. Внутренний тип, аналогично аденомиозу, считается болезнью, в процессе которой эндометрическая ткань начинает поражать перешейку, трубы, тело матки. Внешний тип эндометриоза характерен наличием локализованных эндометрических очагов вне матки. Он разделяется на:

    — генитальный, когда поражаются наружные половые органы, полости малого таза, трубы матки, яичники, влагалище;

    — экстрагенитальный, когда поражаются разные органы за исключением половых. [7]

    Что касаемо аденомиоза, он бывает узловым, очаговым либо диффузным. Оценивая возможные разновидности заболевания, можно сказать, что самым весомым для бесплодия женщин является внешний генитальный эндометриоз. [7,11]

    В отношении способов развития болезни выдвигаются разные предположения, которые часто противоречат друг другу. В процессе исследования патогенных факторов заболевания высказывалось множество теорий возникновения, каждая из них дает свое объяснение этому аномальному процессу. Большинство ученных, именуют эндометриоз «болезнью теорий», так как общеизвестно больше объяснений его возникновения. При этом ни одна из теорий не может полноценно обосновать разнообразие видов проявления и локализации данной аномалии. [10] Морфологическое объяснение заболевания считается итоговым и самым значительным шагом в процессе выявления эндометриоза. При изучении болезни анализ происходит как при учете макроскопического оценивания, так и на основе детального гистологического исследования. [1,5] С морфологической позиции эндометриоз не относят к какому-либо патологическому процессу: ни к аномальной регенерации, ни к воспалительным процессам, ни к развитию опухолей. [7,8,9] Эндометриоз имеет огромное многообразие клинических признаков, начиная от протекания без каких-либо симптомов и, заканчивая таким синдромом, как острый живот. Самым частым проявлением заболевания считается болевой синдром и бесплодие. [11] Что касаемо бесплодия, оно обуславливается:

    Читать еще:  Эндометриоз у женщин

    —перитонеальными причинами (срастание и спайки);

    —ростом аутоиммунных реакций;

    —расстройством функциональной взаимосвязанности в системе яичников-гипофиза-гипоталамуса;

    —расстройством транспортировки в трубах матки.

    Неправильная транспортировка в трубах матки возникает по причине анатомических нарушений (непроходимости) и расстройства их функциональных возможностей. Анатомические нарушения труб матки обуславливаются:

    —сращением труб матки из-за возникновения спаечных процессов в малом тазу;

    —врастанием гетеротипий, с их дальнейшим закупориваем.

    Расстройство функциональных возможностей труб матки связано с их пониженной и дискоординированой сокращающей работой. Кроме того, одним из факторов бесплодия считается расстройство взаимосвязанности в области яичников-гипофиза-гипоталамуса, а также рост аутоиммунных реакций. Расстройство взаимосвязанности в области яичников-гипофиза-гипоталамуса характерно:

    —отсутствием овуляции (3,5 %);

    —синдромами лютеинизирования неовулированного фолликула (ЛНФ) (2–3 %);

    —недостаточными лютеиновыми фазами менструаций, расстройством функциональной взаимосвязанности в системе яичников-гипофиза-гипоталамуса, вызывающих расстройство выработки гонадотропинов и стероидогенеза в яичниках (беспорядочные резкие выбросы ЛГ и ФСГ);

    —замедлением трансформирования эндометрия из пролиферации в секрецию;

    Развитости различных аутоиммунных процессов способствует:

    —прерыванию беременности на начальных сроках, так как возникают судорожные сжатия мышечного слоя матки что, как следствие, вызывает самопроизвольный аборт;

    —отсутствию активности сперматозоидов, так как во время протекания болезни перитонеальная жидкость нарушает активность сперматозоидов с помощью фагоцитоза спермий макрофагами. [4,5,8,9,12]

    На данный момент для диагностики эндометриоза крайне важна клиника (уровень болевых ощущений, наличие нарушенного самочувствия, продолжительность менструаций, их периодичность, стабильность цикла, а также определенные симптомы, связанные с пораженностью какого-либо органа), установление уровня содержания в крови онкоантигенов, проведение различных исследований (МРТ,КТ, сонография, результаты гистологического анализа, использование лабораторных и инструментальных методик и прочие показатели. [1] На сегодняшний день стандартом диагностики и терапии эндометрических эктопий при эндометриозе является лапороскопия. [7,10] В целях стандартизации стадий болезни, а также для подбора наиболее эффективных терапевтических методов применяется классифицирование AFS (Американского общества фертильности), а также бальное оценивание пораженности по специальной шкале. [1] Осмотр и диагностика, проводимые в процессе лапароскопических вмешательств, являются информативными. При этом диагностическая биопсия проводится при наличии строгого показания. Резекция овариальных эндометриом лапароскопическим методом с дальнейшим гистологическим анализом на сегодняшний день признаются «золотым стандартом» терапии для лечащихся. [11] Невзирая на явные качества, лапароскопия считается инвазивной методикой, которая имеет некоторые противопоказания, а также связана с рядом угроз, возникающих по причине специфичности методики и способов анестезии. Сегодня, отказ пациенток от использования такого метода не является редким, включая те случаи, когда не имеется каких-либо противопоказаний или ограничений. При таком отказе, диагноз устанавливается на основании жалоб, клиники и ультразвуковом исследовании.

    На сегодняшний день способы терапии эндометриоза заключаются в комбинировании оперативных методик, нацеленных на максимальную резекцию эндометрических очагов и гормонмодулирующего лечения, используемого для самых частых форм болезни, при сомнениях в полноценной резекции имевшегося очага либо при повышенных угрозах возникновения рецидива. [3] Некоторые ученые советуют в дополнение использовать иммуномодулирующие препараты. Касаемо объемов планируемого вмешательства, все чаще, в том числе при распространенных видах заболевания у женщин(нацеленных на возобновление генеративных возможностей), доктора считают важным соответствие принципам консервативной, пластической и реконструирующей хирургии, используя радикальные методы лишь в тех ситуациях, когда испробованы все возможные способы медикаментозного лечения заболевания с использованием какого-либо гормона — угнетение эстрадиола, который выделяется при помощи яичников. [4,5,7] В то же время, имеются и определенные теории на этот счет. В первую очередь считается, что уровень и длительность подавления секреции гормонов в яичниках определяется результативностью проводимого гормонального лечения. Во вторую очередь, необходимо понижение содержания эстрадиола с учетом адекватного угнетения работы яичников. Среди всего разнообразия гормонмодулирующих медикаментов, используемых при терапии данного заболевания, основную значимость имеют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антигонадотропины, а также прогестаны. [2] Невзирая на разноплановое исследование проблематики, на нынешнем этапе, как можно увидеть в предоставленной информации, не имеется четкого представления о механизме развития эндометрических гетеротопий. [2,9] Кроме того, отсутствует четкое этиопатогенетическое представление о самом заболевании. Методики, используемые сегодня для терапии эндометриоза, не оказывают продолжительного и эффективного влияния. [7,11] Таким образом, основной сложностью становится рецидив болезни. По этой причине, большинство сегодняшних анализов, нацеленных на обнаружение механизма развития эндометриоза, повышение качественности проводимой терапии, не являются актуальными.

    В заключении, хотелось бы отметить, что эндометриоз, который сопровождается бесплодием, необходимо оценивать как болезнь, нуждающуюся в разработке отдельного плана для продолжительного ведения пациентки с применением медикаментозных методик (в случае показаний) для исключения необходимости вторичных хирургических операций. До настоящего времени ни одна из предложенных стратегий лечения эндометриоза не привела к его полному излечению и не позволила избежать рецидивов, что обусловлено множественными полисистемными нарушениями, лежащими в основе его этиопатогенеза. В ряде случаев единственной стратегией терапии эндометриоза может быть полная хирургическая ликвидация очага.

    1. Андреева Е. Н., Гаврилова Е. Ф., Генитальный эндометриоз.// Вестник репродуктивного здоровья. -2010- Т.2.-с 3–8
    2. Андреева Е. Н., Яроцкая Е. Л., Адамян Л. В. Клинический профиль российских пациенток с диагнозом «генитальный эндометриоз», получающих лечение агонистом гонадотропного гормона. Результаты российского многоцентрового наблюдательного исследования.// Проблемы репродукции. 2011; 17(2): 50–63
    3. Гаспарян С. А., Ионова Р. М., Попова О. С., Хрипунова А. А., Эндометриоз и фертильность. Ключевые моменты лечения.// Акушерство, гинекология и репродукция. -2015- Т.9. — с 66–70.
    4. Давыдов А. И., Чабан О. В. Эндометриоидные кисты (эндометриомы) яичников: риск озлокачествления, его причины и методы профилактики. Онкогинекология. 2012; 2: 39–48.
    5. Дурасова, Е. Н. Клинико-морфологические варианты и молекулярные особенности эндометриоза яичников: дис. канд. мед. наук. — СПб., 2011. ‒ 153 с.
    6. Ищенко А. И., Кудрина Е. А. Эндометриоз.// Современные аспекты. М. 2008; 176 с
    7. Маржевская А. М., Рищук С. В., Гусев С. Н., Татарова Н. А., Репродуктивные нарушения у больных эндометриозом.//Бюллетень Оренбургского центра УрО РАН. -2014-Т.4-с 34.
    8. Материалы русскоязычной секции I Европейского конгресса «Эндометриоз в XXI веке». 2012; 11с.
    9. Попов А. А., Рамазанов М. Р., Коваль А. А., Чантурия Т. З. 1-й Европейский конгресс по эндометриозу. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 13 (3): 96–98
    10. Сидорова И. С., Унанян А. Л., Особенности терапии эндометриоидных кист яичников // Акушерство, гинекология и репродукция. ‒ 2011. ‒ Т. 5, № 1. ‒ С. 29–32
    11. Унанян А. Л., Акушерство, гинекология и репродукция., Эндометриоз и репродуктивное здоровье женщин // Медицина и здравоохранение. -2012- Т.3.-с 6–11.
    12. Ярмолинская М. И., Денисова В. М., Значение эндометриоза в патогенезе бесплодия// Журнал акушерства и женских болезней. — 2013- Т.62.- с 67–70.
    13. Петров Ю. А., Арндт И. Г. Оценка эффективности импланона при лечении эндометриоза в сравнении с медроксипрогестероном // Современные проблемы развития фундаментальных и прикладных наук. Материалы II международной научно-практической конференции. — Прага, 2016. –С. 59–62.
    14. Петров Ю. А. Беременность и ее исходы у первородящих женщин с различными видами аборта в анамнезе / Петров Ю. А., Байкулова Т. Ю. // Валеология. -2016. -№ 1. –С.84–91.
    15. Петров Ю. А. Специфика репродуктивного и контрацептивного поведения студентов медицинского университета //Валеология. -2016. -№ 2. –С.31–34.
    16. Петров Ю. А. Современные представления о проблеме искусственного прерывания беременности (обзор литературы)/Петров Ю. А., Байкулова Т. Ю.// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2016. -№ 8–5. –С.727–731.
    17. Петров Ю. А. Современный взгляд на лечение хронического эндометрита в когортах с ранними репродуктивными потерями // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. -2011. -№ 6. — С.274–282.
    18. Петров Ю. А. Результаты иммуно-микробиологической составляющей в генезе хронического эндометрита //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. -2011. -№ 3. –С.50–53.
    19. Петров Ю. А. Роль иммунных нарушений в генезе хронического эндометрита //Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. -2011. -№ 6. — С.282–289.
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector