" " ""

Содержание

Эндометриоз диффузная форма

Диффузный эндометриоз тела матки, его признаки и лечение

Впервые признаки эндометриоза тела матки были описаны в середине девятнадцатого столетия. Но и по сей день ученые дискутируют, почему развивается данный недуг – окончательная причина сегодня еще не установлена.

Каким образом развивается эндометриоз тела матки у женщины?

Без иммунных и эндокринных нарушений этот недуг, как правило, не развивается. В случае, когда гормональный фон нарушен, яичники выделяют слишком большое количество эстрогенов — женских половых гормонов. Тогда в течение первой половины менструального цикла начинает разрастаться эндометрий, который в дальнейшем отторгается с очень сильным кровотечением.

Затем клетки эндометрия через зияющие кровеносные сосуды выбрасываются в миометрий (мышечный слой матки) и начинают в нем размножаться. Данному процессу способствуют нарушения в работе иммунной системы. Что происходит при эндометриозе в теле матки

Эндометриоз тела матки бывает очаговым и диффузным. В случае диффузного эндометриоза тела матки проходит равномерное утолщение стенок до 4–5 сантиметров, при очаговом – в толще миометрия появляются мелкие и крупные узлы без определенных границ.

В некоторых случаях в толще мышцы выявляются эндометриоидные кисты, которые наполнены кровянистым содержимым. Часто очаги эндометриоза расположены в области дна матки, на участке, где ее тело соединяется с маточными трубами.

Патологические процессы, имеющие диффузный характер, могут распространяться на различную глубину миометрия:

  • первая степень – миометрий поверхностно поражен;
  • вторая степень – в миометрии процесс распространился до середины;
  • третья степень – весь миометрий до серозной оболочки поражен.

У большинства пациенток с диффузной формой недуга второй-третьей степени и узловой формой происходит разрастание ткани мышц вокруг очагов эндометриоза – так называемый аденомиоз.

В мышечных стенках матки очагами эндометрия редко начинается выделяться секрет, который характерен для 2 фазы месячного цикла (воздействие прогестерона). Более чуткую реакцию данные клетки проявляют на увеличение количества эстрогенов в течение первой половины месячного цикла, увеличиваясь в размере от одного цикла к другому.

В тканях, которые окружают очаги эндометриоза, возникают отечность, кровоизлияния и разрастание соединительной ткани, что оказывает отрицательное влияние на течение беременности.

Основные признаки эндометриоза тела матки

Первый признак данного заболевания заключается в обильных и чрезвычайно болезненных менструальных кровотечениях, а также межменструальных кровотечениях, которые тоже могут быть весьма значительными. В некоторых случаях эндометриоз тела матки носит врожденный характер. В подобном случае болевые ощущения у девочки внизу живота могут проявиться примерно за два-три года до момента наступления первых месячных. А первая менструация часто сопровождается обильными кровотечениями. Заподозрить наличие врожденного эндометриоза можно в случае наличия этого недуга у матери или в случае аномального развития половых органов у девочки (к примеру, при неправильном строении матки).

Как диагностируют эндометриоз тела матки у женщины?

При наличии значительных изменений, имеющих диффузный характер, в ходе гинекологического осмотра часто выявляется увеличение в объеме матки. Наличие очаговой формы с большими узлами тоже может определиться в ходе осмотра – врач-гинеколог во время влагалищного осмотра пальпирует узлы, расположенные в матке.

Если имеются проявления эндометриоза (кровотечение, болевые ощущения), а во время осмотра не выявляется ничего, тогда изменения можно определить при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) с применением влагалищного датчика. В редких случаях на УЗИ определяется наличие неактивного эндометриоза, который никаким образом не проявляет себя и является так называемой случайной находкой. Однако в некоторых случаях для диагностирования этой патологии необходимо проведение и таких методик исследования, как рентгенография, гистероскопия, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Эндометриоз матки: лечение

Лечению подлежат только активные формы заболевания, которые себя проявляют сильными кровотечениями и болевыми ощущениями. Считается, что терапия неактивного эндометриоза лишь способствует его дальнейшему распространению. Таких женщин надо просто наблюдать.

Эндометриоза матки лечение в себя включает проведение гормональной коррекции (подавление выработки эстрогенов), терапии воспалительных участков вокруг очагов эндометриоза, и восстановление иммунитета.

Помимо того, у женщин, которые страдают эндометриозом, часто отмечаются обменные и эндокринные недуги (ожирение, сахарный диабет и прочие). Их также выявляют и лечат.

В случае, когда консервативная терапия является неэффективной, проводится операции, в ходе которой прижигаются очаги эндометриоза. При наличии выраженного аденомиоза или в случае сочетания данного недуга с миомой рекомендовано проведение надвлагалищной ампутации тела матки. Подобные операции чаще проводят женщинам, находящимся в постклимактерическом периоде.

Что такое диффузный эндометриоз матки

Впервые об эндометриозе упоминается в середине 19 века, но и сегодня ученые изучают причины возникновения этой патологии. Заболевание бывает врожденным или передается по наследству. Диффузная форма эндометриоза является основной причиной бесплодия у женщин, которая поражает своей масштабностью. Для выбора правильного лечения потребуется определить разновидность болезни, а также знать все последствия.

Клинические проявления

В медицине есть много научных данных и подтвержденных фактов о формах эндометриоза.

  • Диффузный или внутренний эндометриоз. Это наиболее распространенная и часто встречаемая форма болезни. Ткани миометрия поражены исключительно на клеточном уровне. Они начинают распространяться в матке равномерно, поэтому исключается возможность их очагового удаления.
  • Узловая форма. Она встречается у женщин крайне редко. Для этой патологии характерно появление на поверхности тела матки узелковых образований. Во время прогрессирования болезни разрастаются полипы, которые могут иметь стелящуюся форму поражения. Если у пациенток диагностирована эта форма болезни, то врачи настаивают на оперативном вмешательстве. Такие образования не лечатся медикаментозным способом.
  • Эндометриоз наружного типа или генитальный. Патологические образования появляются на репродуктивных органах, кроме тела матки. В большинстве случаев они поражают маточные трубы и яичники. Эта патология становится причиной бесплодия у женщин.

Во время развития диффузного эндометриоза в теле матки могут поражаться мышечные ткани брюшины, таза, связки и выделительные органы. Этот тип болезни не имеет индивидуальной формы, а возникает вследствие развития других патологий. Он имеет свои негативные последствия и особенности лечения.

Ученым удалось выяснить, что эндометриоз может метастазировать, поэтому важно определить болезнь на ее начальных этапах развития. Метастазы при своевременном лечении исчезают самостоятельно.

Стадии и признаки

Диффузная форма эндометриоза поражает ткани матки последовательно и равномерно. Очаги поражения проникают вглубь тела и начинают врастать. Основная проблема в лечении – это отсутствие характерных признаков и очагов, потому что матка поражается полностью.

Диффузная форма эндометриоза, которая поражает тело матки, имеет свои стадии развития.

  1. На начальных этапах клетки эндометрия поражают тело матки на глубину до 1 см. Пациентки не ощущают сильную болезненность или дискомфорт. На этой стадии развития усиливаются кровотечения во время менструации, которые могут стать причиной беспокойства и тревоги.
  2. На второй стадии диффузная форма эндометриоза прорастает до середины тела матки. Боль становится ощутимой, появляется внутренняя отечность, что нередко приводит к опущению матки. Появляются выделения с прожилками крови между менструациями.
  3. Третья стадия считается наиболее опасной, потому что диффузный эндометрий поражает ткани тела матки насквозь и распространяется на маточные трубы, влагалище, стенки брюшной полости и яичники.

Основная проблема врачей заключается в том, что они не могут удалить очаги образования.

Симптоматика

Очаговый эндометриоз относится к отдельной форме заболевания. Патологические новообразования развиваются неравномерно, и поражают не всю поверхность тела матки. В результате образуются очаги небольшого размера на определенной глубине.

Читать еще:  Актовегин при бесплодии

Эта болезнь поддается лечению, потому что врачи видят пораженные участки и могут их удалить.

При очаговом диффузном эндометриозе тела матки пациентки ощущают сильную резкую боль и постоянный дискомфорт. Пораженные участки ткани увеличиваются в размере, постоянно развиваются, вызывают болезненность и кровоточат.

Можно выделить следующие особенности распространения очагового диффузного эндометриоза тела матки.

  • Очаговая форма болезни поражает всю полость матки. Узелки распространяются в хаотичном порядке и быстро прорастают в соседние внутренние органы. Пораженная площадь быстро увеличивается в размерах и отекает.
  • Если новообразования появляются на шейке матки, то увидеть очаговый эндометриоз можно только при помощи кольпоскопа. Врачи отмечают у пациенток характерные выпуклости небольшого размера, которые имеют темно-коричневый оттенок.
  • Нередко поражаются и маточные трубы. В таком случае спайки и узелки забивают проход, а также препятствуют наступлению беременности. Такие образования подлежат удалению, потому что они не могут самостоятельно исчезнуть. После операции в большинстве случаев женщины становятся бесплодными.

Лечение диффузного эндометриоза тела матки в большинстве случаев проводится при помощи медикаментов. Для этого пациенткам назначается гормональная терапия. Справиться с очагами воспалительного процесса смогут гормональные препараты, которые подбираются строго в индивидуальном порядке. Пациенткам при помощи искусственного метода прекращают менструацию на 6 месяцев. Во время такого процесса организм самостоятельно борется с клетками эндометрия в теле матки. Гормональная терапия сопровождается различными препаратами, действие которых направлено на укрепление иммунитета и повышение сопротивляемости организма. Если пациентки не следят за своим здоровьем и не приходят на профилактический осмотр к врачу, то чаще всего диффузный эндометриоз у них диагностируется уже на последних стадиях. В таком случае показано полное удаление тела матки.

Особенности гормональной терапии

Однако, благодаря такой терапии можно восстановить работу репродуктивных органов и не прибегать к хирургическому вмешательству. Лечение диффузного эндометриоза зависит от формы и степени заболевания. Бывают ситуации, когда операция является единственным выходом.

Существует несколько особенностей лечения гормональными препаратами.

  • Изменения и нарушения гормонального фона приводят к появлению болезнетворных клеток в полости матки. Именно препараты на основе гормонов помогут стабилизировать все нарушения в организме. Проводить такое лечение необходимо под строгим контролем и наблюдением лечащего врача.
  • Клетки эндометрия работают циклично и только во время менструации начинают активно кровоточить. Если пациенткам делают искусственное прерывание месячных, то организм имеет возможность самостоятельно справиться с образовавшимися очагами. Клетки эндометрия на протяжении всего лечения находятся в состоянии полного покоя.
  • Средний срок искусственного прерывания менструации составляет 6 месяцев. Только по показаниям врача его можно продлить. Но такой процесс может негативно сказаться на работе репродуктивных органов, поэтому в дальнейшем могут возникнуть проблемы с беременностью.

Лечение очагового диффузного эндометриоза

Очаговый эндометриоз диффузной формы в большинстве случаев лечится исключительно оперативным методом. Образовавшиеся очаги необходимо полностью удалять. Только после комплексной диагностики врач может принять решение назначить пациенткам гормональную терапию. Ее действие направлено на полное ослабевание очагов, которые потом подлежат удалению.

Патологические очаги появляются и на яичниках, поэтому врачи оперируют и их. Лечение очагового диффузного эндометриоза не приносит положительных результатов, а удаление части придатков способствует появлению рецидивов. Очаговая форма заболевания значительно снижает возможность полного восстановления детородной функции. Но как показывает практика, многие пациентки после полного курса приема гормонов смогли зачать ребенка и родить.

Внутренний эндометриоз: о заболевании простыми словами

Под эндометриозом понимают состояние, когда ткань эндометрия – внутренней оболочки матки – располагается в нетипичных местах, то есть вне полости матки.

Что такое внутренний эндометриоз?

Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный распространяется на половые органы, а экстрагенитальный поражает органы вне половой системы, например, кишечник или пупок.

В этой статье пойдет речь именно о генитальной форме эндометриоза, или же внутренней.

Эндометриоз тела матки называется аденомиозом, по классификации МКБ-10 заболеванию присвоен код N80.0.

Аденомиоз развивается вследствие инвазии эндометриальной ткани в миометрий – мышечную оболочку матки. Эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием, поэтому поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста.

В крупном исследовании, проведенном среди женщин с жалобами на хроническую боль в области таза, у 45% во время проведения лапароскопии был обнаружен эндометриоз. Частота эндометриоза возрастала на 12% в возрасте 11-13 лет и доходила до 45% у женщин 20-21 года. Наследственный фактор необходимо учитывать, собирая анамнез у пациентки с подозрением на эндометриоз. Наличие данной патологии у близких родственниц повышает риск развития в 10 раз, по сравнению с пациентками, у которых заболевание не встречалось в роду.

Формы эндометриоза

Помимо аденомиоза — внутреннего эндометриоза тела матки, различают эндометриоз следующих органов:

  1. Яичников и маточных труб.
  2. Брюшины и кишечника.
  3. Ректовагинальной перегородки.
  4. Влагалища.
  5. Кожного рубца.
  6. Неуточненной этиологии.

Тазовые формы эндометриоза чаще всего возникают у женщин 25-30 лет. Внетазовые локализации более характерны для женщин 35-40 лет. Если эндометриоз развивается у женщины моложе 20 лет, чаще всего он сочетается с репродуктивными нарушениями. В литературе описаны случаи эндометриоза центральной нервной системы, легких, плевры, почек и мочевого пузыря. В случае поражения кишечника нередким осложнением является обструкция, кишечные кровотечения, запоры.

Диффузная форма

Выделение в отдельную классификационную позицию этого типа эндометриоза — диффузную форму — объясняется специфической особенностью патологического процесса. В этом случае клетки эндометрия аномально проникают в мышечный слой и постепенно поражают его полностью, в отличие от очагового поражения.

Узловая форма

Это несколько или единственный аденомиозный узел, он располагается между гипертрофированными мышечными волокнами в виде опухолевого образования под названием аденомиома.

Очаговая форма

Эндометриальные эктопии поражают отдельные участки миометрия.

Диффузно-узловая форма

Аденомиома вместе с диффузным аденомиозом.

Американская ассоциация репродуктивной медицины классифицирует эндометриоз в зависимости от количества участков поражения, их расположения – одно- или двустороннего, и размера. Выделяют четыре степени эндометриоза:

1 степень: минимальных проявлений, легкая;

2 степень: слабо выраженная;

3 степень: среднетяжелая;

4 степень: тяжелая.

Приведенную классификацию используют для определения прогноза в отношении деторождения и мониторинга ответа на проводимую терапию. Степень поражения не связана с выраженностью симптомов.

Причины возникновения и факторы риска

Истинные причины эндометриоза в настоящее время не ясны. Основной считается теория метаплазии целомического эпителия и гематогенного или лимфогенного распространения эндометриальных клеток.

Под метаплазией подразумевают трансформацию одного типа ткани в другой, что является нормальным процессом в организме человека. Эндометрий и брюшина являются производными одного типа ткани – целомического эпителия. Перерождение целомического эпителия в эндометриальный возможно, и это явление объясняет возможное нетипичное расположение эндометриоидной ткани.

Интересный факт! Развитие эндометриоза возможно у мужчин при терапии высокими дозами эстрогенов.

Еще одна теория предполагает поступление клеток эндометрия вследствие ретроградного тока менструального кровотечения. Поступившие через фаллопиевы трубы клетки попадают в органы малого таза, остаются и начинают расти.

К ведущим факторам риска относятся:

  1. Наличие случаев эндометриоза среди близких родственниц.
  2. Ранний возраст начала менструации.
  3. Короткий менструальный цикл продолжительностью менее 27 дней.
  4. Продолжительность менструальных кровотечений более 7 дней.
  5. Обильные менструации.
  6. Поздние роды.
  7. Дефекты матки и маточных труб.

Отмечается, что хроническая гипоксия и дефицит железа могут провоцировать раннее развитие заболевания.

Основные симптомы и признаки

Около одной трети женщин не имеют никаких жалоб. Большинство очагов эндометриоза встречается в матке, яичниках, забрюшинном пространстве. Пациентки обращаются с жалобами на прогрессивно нарастающую боль в области таза, нарушения менструального цикла. Однако когда симптомы все же появляются, то наиболее часто встречаются:

  1. Дисменорея;
  2. Длительные или нерегулярные менструальные кровоточения;
  3. Боли в области таза, нижней части спины и живота;
  4. Диспареуния – болезненные, неприятные ощущения при интимных отношениях;
  5. Тошнота и рвота;
  6. Боль при дефекации;
  7. Диарея, стул с примесью крови (если вовлечен ректосигмоидный отдел кишечника), вздутие;
  8. Боли в паховой области;
  9. Боли при мочеиспускании и/или учащение мочеиспускания (если вовлечены мочевой пузырь и мочеиспускательный канал);
  10. Боль в области таза при физической нагрузке.

Редкие случаи вовлечения легочной ткани приводят к появлению крови при кашле, если очаги поражения локализованы в мозге – к судорогам. Все перечисленные симптомы многократно усиливаются во время менструации.

Читать еще:  Физиологический мастит у новорожденных

При физикальном обследовании чаще всего никаких отклонений в общем состоянии обнаружить не удается, единственной находкой может быть умеренно выраженная болезненность при пальпации вовлеченной в процесс области.

Висцеральный синдром

Характерной находкой при осмотре является наличие плотных, пальпируемых масс вдоль утолщенных маточно-крестцовых сухожилий, в позадиматочном пространстве (рисунок 1).

При обычном гинекологическом осмотре женщины могут визуализироваться голубого цвета инфильтрации, если речь идет о поражении эндометриозом влагалища. Если эндометриоз поражает прямую кишку или же другие отделы пищеварительного тракта, это может привести к формированию спаек и обструкции.

Рисунок 1. Эндометриоз сигмовидной кишки и позадиматочного пространства

Скопление железистого эпителия и стромы, сконцентрированного в одном месте, приводит к формированию плотной массы – эндометриомы. Она может располагаться в любой области, но наиболее часто встречается в яичниках – одном или двух. Эндометриомы, как правило, болезненны при пальпации, их разрыв может привести к перитониту и срочному оперативному вмешательству. Наличие болевого синдрома коррелирует с глубиной поражения тканей, но не с объемом очагов и степенью эндометриоза.

Как проводится диагностика?

Лапароскопия является наиболее точным методом диагностики. Это инвазивная процедура, чувствительность которой составляет 97%, а специфичность – 77%. В порядке убывания, следующие анатомические структуры являются объектами поражения:

  1. Яичники;
  2. Позадиматочное пространство (дугласово);
  3. Широкая связка матки;
  4. Маточно-крестцовая связка;
  5. Ректо-сигмовидный отдел кишечника;
  6. Мочевой пузырь;
  7. Дистальный отдел мочеточника.

Подтвердить диагноз эндометриоза позволяет биопсия, непосредственно выявляющая железистую ткань эндометрия и строму, нормальное расположение которых должно быть в полости матки, а не вне ее.

Лабораторные тесты представлены общеклиническими исследованиями:

  1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой – исследование позволяет дифференцировать инфекцию в полости таза от эндометриоза, определить объем кровопотери. Общий анализ мочи позволяет исключить инфекцию мочевыделительной системы.
  2. Бактериоскопия (мазок на флору) — для исключения заболеваний, передающихся половым путем.

Инструментальные исследования включают проведение трансвагинального или трансректального УЗИ, магнитно-резонансной томографии.

Методы лечения

Лечить внутренний эндометриоз нужно в зависимости от менструального цикла. Необходимо учитывать, что каждый из нижеперечисленных препаратов нарушает естественный гормональный фон женщины. Медикаментозное лечение включает:

  1. Комбинацию оральных контрацептивов;
  2. Даназол;
  3. Прогестины;
  4. Аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов.

Хирургическое лечение эндометриоза имеет несколько путей:

  1. Консервативный – когда необходимо сохранить репродуктивные возможности женщины;
  2. Полуконсервативный – если женщина не планирует рождение детей, но функция яичников сохранена;
  3. Радикальный – удаление матки, труб и яичников.

Первый вариант (консервативный) подразумевает лапароскопическую цистэктомию и дренаж, что более характерно для эндометриоза яичников. Второй вариант подходит для женщин не планирующих беременностей в будущем, но еще достаточно молодых для создания искусственной менопаузы. При этом проводится гистерэктомия и удаление очагов эндометриоза в области малого таза. У пациенток после гистерэктомии без удаления яичников частота рецидивов заболевания в 6 раз выше, по сравнению с женщинами, которым удалили яичники.

Радикальное хирургическое лечение подразумевает гистерэктомию и билатеральную (двухстороннюю) оофорэктомию, а также устранение видимых при вмешательстве очагов эндометриоза (рисунок 2).

Рисунок 2. Пример видимых очагов эндометриоза вне полости матки, обнаруженных при операции

Можно ли забеременеть?

Примерно 30-40% женщин с подтвержденным эндометриозом второй, третьей и, особенно, четвертой степени имеют меньше шансов зачать ребенка. Спаечный процесс в области маточных труб и яичников может препятствовать движению яйцеклетки, что снижает шанс развития беременности.

Если не удается забеременеть естественным путем, пациенткам могут быть предложены вспомогательные методы, такие как внутриматочная инсеминация, индукция овуляции, экстракорпоральное оплодотворение. Результаты проспективного исследования показали, что эндометриоз не ассоциируется со спонтанными выкидышами, а медикаментозное и хирургическое лечение не снижает их число.

Прогноз на выздоровление

Спонтанное разрешение эндометриоза наблюдается у одной трети женщин, не получающих лечения и имеющих первую, легкую степень заболевания. При более агрессивном течении заболевания необходима терапия. Комбинация эстрогенов и прогестинов в лечении существенно снижает болевые ощущения в малом тазу у 80-85% пациенток с эндометриозом.

После шестимесячной терапии даназолом 90% женщин со среднетяжелым эндометриозом не испытывают боль или она умеренно выражена. Тем не менее, около 50% женщин отмечают возвращение симптомов в течение последующих пяти лет даже на фоне проводимой терапии.

Специфических методов профилактики эндометриоза на данный момент не существует.

Какие могут быть осложнения?

Серьезным осложнением эндометриоза является бесплодие или сложности с зачатием ребенка. Длительные, хронические тазовые боли с последующим ограничением активности, нарушения функций вовлеченных органов существенно снижают качество жизни.

По данным исследований, вторичная дисменорея возникает в два раза чаще у женщин с подтвержденным эндометриозом, по сравнению с контрольной группой без него. Агрессивное течение эндометриоза требует регулярного наблюдения врача.

Что нужно запомнить?

  1. Эндометриозом называется расположение железистой ткани эндометрия и стромы вне матки;
  2. Очаги эндометриоза могут иметь разнообразную локализацию, но чаще всего поражаются органы малого таза;
  3. Эндометриоз бывает четырех степеней, наиболее неблагоприятными из которых являются третья и четвертая;
  4. Среди факторов риска важнейшим является наличие заболевания у близких родственниц;
  5. Главным симптомом является длительная тазовая боль, усиливающаяся во время менструации;
  6. Самым достоверным методом диагностики является лапароскопия.
  7. Эндометриоз первой и второй степени хорошо поддается медикаментозной терапии. Лечение третьей и четвертой степени эндометриоза проводится хирургически.
  8. Планирование беременности при эндометриозе возможно, но имеет трудности, если течение прогрессирующее.
  9. Прогноз зависит от степени эндометриоза, наиболее благоприятный при легкой и умеренно выраженной.
  10. Опасным осложнением является сложность зачатия, бесплодие.

Литература

  • Jubanyik KJ, Comite F. Extrapelvic endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997 Jun. 24(2):411-40.
  • Harrison RF, Barry-Kinsella C. Efficacy of medroxyprogesterone treatment in infertile women with endometriosis: a prospective, randomized, placebo-controlled study. Fertil Steril. 2000 Jul. 74(1):24-30.
  • Kontoravdis A, Hassan E, Hassiakos D, Botsis D, Kontoravdis N, Creatsas G. Laparoscopic evaluation and management of chronic pelvic pain during adolescence. Clin Exp Obstet Gynecol. 1999. 26(2):76-7.
  • Schrodt GR, Alcorn MO, Ibanez J. Endometriosis of the male urinary system: a case report. J Urol. 1980 Nov. 124(5):722-3.
  • Suginami H. A reappraisal of the coelomic metaplasia theory by reviewing endometriosis occurring in unusual sites and instances. Am J Obstet Gynecol. 1991 Jul. 165(1):214-8.
  • Buchweitz O, Poel T, Diedrich K, Malik E. The diagnostic dilemma of minimal and mild endometriosis under routine conditions. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003 Feb. 10(1):85-9.
  • Namnoum AB, Hickman TN, Goodman SB, Gehlbach DL, Rock JA. Incidence of symptom recurrence after hysterectomy for endometriosis. Fertil Steril. 1995 Nov. 64(5):898-902.

Внутренний эндометриоз

Внутренний эндометриоз – это доброкачественная инвазия и разрастание элементов эндометрия в мышечном слое матки.

Традиционно внутренний эндометриоз считается локальным случаем эндометриоидной болезни — эндометриоза. В то же время многие авторы описывают его самостоятельным заболеванием — аденомиозом .

Что такое внутренний эндометриоз?

Эндометриоз – это доброкачественный опухолеподобный процесс, в ходе которого эндометриоидная ткань растёт в неположенном месте и поражает различные, в том числе удалённые от матки органы.

В случае внутреннего эндометриоза матки в паталогический процесс вовлечён миометрий тела и, реже, надвлагалищной части шейки матки. Отсюда второе название болезни — аденомиоз (aden – железа; myos — мышца) или «железы в мышцах».

Иными словами внутренний эндометриоз или аденомиоз — это эктопическое врастание желёз и стромы базальной пластинки эндометрия в миометрий с развитием хронического воспаления пограничных тканей.

Внутренний эндометриоз в структуре эндометриоидной болезни

Без лечения болезнь приводит к воспалению и гиперплазии поражённых мышечных волокон, увеличению размеров матки, маточным кровотечениям с развитием вторичной анемии, нарушению работы репродуктивной системы, бесплодию.

Важно понимать, что на фоне аденомиоза происходит расстройство практически всех жизненно важных органов и систем страдающей женщины. Это приводит к потере трудоспособности и значительному снижению качества жизни.

Внутренний эндометриоз или аденомиоз

Локализация эндометриоидной ткани в мышечном слое матки не исключает наличие очагов эндометриоза в других органах. Чаще всего внутренний эндометриоз матки сочетается с наружным генитальным эндометриозом: эндометриоидными кистами яичников (до 40% случаев), ретроцервикальным эндометриозом и др.

Читать еще:  Гистероскопия при эндометриозе

В то же время у женщин с наружным или экстрагенитальным эндометриозом в 79% случаев выявляются признаки аденомиоза.

Формы внутреннего эндометриоза

  • Диффузный – эндометриоидные поражения различной глубины и размера относительно равномерно рассеяны по миометрию.
  • Очаговый – эндометриоидные эктопии поражают ограниченные участки миометрия.
  • Узловой — несколько или один отдельный аденомиозный узел располагается между гипертрофированными мышечными волокнами в виде опухолевидного образования – аденомимомы .
  • Диффузно-узловой – аденомиома сочетается с диффузным аденомиозом.

При образовании в очагах болезни значительных полостей с жидким или полужидким содержимым говорят о кистозной форме аденомиоза.

Формы внутреннего эндометриоза

В дальнейшем речь пойдёт о самой распространённой форме внутреннего эндометриоза – диффузном аденомиозе.

Об узловом аденомиозе, особенностях его лечения, симптомах и диагностике читайте подробно в статье: Лечение узловой формы аденомиоза матки различной степени

Внутренний эндометриоз: код по МКБ-10

N80 Эндометриоз
N80.0 Эндометриоз матки (аденомиоз, внутренний эндометриоз)

Причины развития внутреннего эндометриоза

  • Разрушение промежуточной зоны миометрия в ходе инструментальных или оперативных вмешательств на матке (аборт, кесарево сечение, «слепое» выскабливание эндометрия, внутриматочная спираль, др.)
  • Наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям, генетически обусловленная несостоятельность промежуточной зоны миометрия.
  • Хронические воспалительные заболевания матки и придатков.
  • Иммунные и гормональные нарушения.

Факторы, повышающие риск развития аденомиоза:

  • Частые инструментальные внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, т.п.)
  • Высокий инфекционный индекс .
  • Хронические соматические болезни: гипертония, ожирение, диабет, болезни ЖКТ, аллергия, др.
  • Эндокринные нарушения.
  • Высокая частота перенесённых гинекологических заболеваний.
  • Укороченный (менее 27 дней) менструальный цикл, обильные длительные менструации.
  • Старший репродуктивный возраст.

Вернуться к оглавлению

Симптомы внутреннего эндометриоза

  • Обильные длительные менструации.
  • Альгоменорея .
  • Боли различной интенсивности : внизу живота, хронические боли в области малого таза, в пояснице.

Другие клинические признаки внутреннего эндометриоза

  • Увеличение размеров матки. Ощущение «большого живота» во время месячных.
  • Мажущие кровянисто-коричневые («шоколадные») выделения из матки за несколько дней до начала и после менструации.
  • Вторичная анемия .
  • Ациклические мажущие «шоколадные» выделения после полового акта, подъёма тяжести.
  • Болезненный половой акт.
  • Невынашивание беременности: выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды.
  • Бесплодие.

Основные симптомы внутреннего эндометриоза Вернуться к оглавлению

Диагностика внутреннего эндометриоза

Классические признаки внутреннего эндометриоза опытный гинеколог заметит при обычном бимануальном исследовании:

  • Увеличение размеров матки.
  • Изменение формы матки (шаровидная или бугристая).
  • Шероховатая поверхность матки во вторую фазу менструального цикла.
  • Болезненная матка.

Ультразвуковое исследование Трансвагинальная эхография (УЗИ) – первоначальный метод инструментальной диагностики внутреннего эндометриоза.

Несмотря на довольно высокую (до 80-90%) диагностическую точность УЗИ, выявление этим методом внутреннего эндометриоза 1-2 степени связано с определёнными трудностями и не всегда возможно. При сочетании аденомиоза с множественными узлами миомы прогностическая ценность УЗИ значительно снижается.

Для более точной диагностики аденомиоза УЗИ следует проводить во вторую половину менструального цикла, ближе к началу менструации.

Эхо-признаки внутреннего эндометриоза

  • Матка округлой формы.
  • В миометрии определяются гиперэхогенные зоны различного размера, чаще округлой формы.
  • Внутри зон повышенной эхогенности могут обнаруживаться анэхогенные (кистозные) полости, иногда крупные до 3 см, заполненные мелкодисперсной взвесью (симптом «пчелиных сот»).
  • Переднезадние размеры матки увеличены или одна из стенок матки неравномерно утолщена.
  • Дефекты базального слоя эндометрия: зазубренность, неравномерное утолщение или истончение. Границы между эндометрием и миометрием нечёткие.
  • Гипо- и гиперэхогенные полосы в миометрии, расположенные близко друг к другу, перпендикулярные по отношению к плоскости сканирования (эхогенная линейная исчерченность).

Эхограмма. Диффузный внутренний эндометриоз Магнитно-резонансная томография

МРТ матки – более точный (в сравнении с УЗИ) метод инструментальной диагностики аденомиоза. Из-за высокой стоимости это исследование является дополнительным. Однако многие авторы считают, что МРТ должна стать стандартной диагностической процедурой в случаях альгоменореи высокой степени, потому что этот симптом всегда предполагает внутренний эндометриоз.

Кроме того МРТ может выявлять болезнь на ранней 1-ой стадии её развития. Важный диагностический МРТ-признак аденомиоза — утолщение промежуточной зоны миометрия более 12 мм (при норме 2-8 мм).

МРТ малого таза – внутренний эндометриоз Гистероскопия

Этот метод диагностики аденомиоза основан на визуальном осмотре внутренней поверхности матки при помощи эндоскопического оборудования.

Признаки внутреннего эндометриоза при гистероскопии:

  • Деформация, расширение полости матки.
  • На фоне бледно-розовой слизистой оболочки матки видны устья кровоточащих эндометриоидных ходов.
  • Стенки матки имеют неровный скалистый рельеф – феномен «волны» или валикообразования.

Для диагностики внутреннего эндометриоза гистероскопию проводят
на 6-9 день менструального цикла.

В случае аденомиоза наиболее информативной является гистероскопия с обязательной прицельной биопсией подозрительного участка миометрия.

После диагностической гистероскопии и биопсии всегда проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала (под обязательным контролем гистероскопии). Все удалённые ткани эндометрия и биоптат миометрия отправляются на гистологическое исследование.

Внутренний эндометриоз в 31-56% случаев сочетается с гиперплазией эндометрия, полипами матки, другой патологической трансформацией эндометрия (в том числе злокачественной). Но чаще всего — с миомой матки (до 85% случаев).

Степени внутреннего эндометриоза

Тяжесть диффузной формы внутреннего эндометриоза определяются по степени поражения матки:

  1. Ι степень – инвазия эндометрия в миометрий ограничена промежуточной зоной (подслизистым слоем миометрия).
  2. ΙΙ степень – глубина эндометриоидных эктопий не превышает половины миометрия (до середины толщины мышечного слоя маточной стенки).
  3. ΙΙΙ степень – поражение наибольшей части или всего мышечного слоя матки вплоть до наружной серозной оболочки.
  4. ΙV степень – патологический процесс выходит за пределы матки и распространяется на пристеночную брюшину соседних от матки органов.

Внутренний эндометриоз 1 степени

Протекает, как правило, бессимптомно, зачастую становится случайной гистологической находкой или прогнозируется по результатам МРТ.

Бессимптомный аденомиоз 1 степени не требует специального лечения. Пациентке рекомендуется здоровый образ жизни и динамическое наблюдение у гинеколога 1 раз в 6 месяцев.

Внутренний эндометриоз 2 степени

И на этой стадии болезни симптомы внутреннего эндометриоза не всегда заметны. Поэтому болезнь может выявляться случайно (на плановом УЗИ, во время обследования пациентки с жалобами на бесплодие).

Но чаще 2 степень аденомиоза сопровождается альгоменореей, полименореей , тазовыми болями, «шоколадными» мажущими выделениями, диспареунией .

В ряде случаев единственным признаком патологии является бесплодие или невынашиваемость беременности.

Матка на этом этапе болезни нормальных размеров или незначительно увеличена (не превышает 5-6 недель беременности).

При бессимптомных формах аденомиоза 2 степени лечение не проводится — рекомендуется динамическое наблюдение.

При лёгком симптомном течении допустимо назначение монофазных КОК, например Жанин, прогестинов в том числе внутриматочных. Оценка эффективности гормонального лечения — каждые 3-6 месяцев.

При тазовых болях или альгоменорее также назначаются короткие курсы НПВС .

Подробно о медикаментозном лечении внутреннего эндометриоза читайте ниже.

Внутренний эндометриоз 2-3 степени

Сопровождается болями, гиперполименореей , увеличением размеров матки, бесплодием (в 50% случаев) и другими характерными для аденомиоза признаками.

Выбор лечения — гормональное или хирургическое – индивидуален. Он зависит от тяжести течения болезни, возраста и репродуктивного плана женщины, сопутствующей аденомиозу гинекологической и соматической патологии.

Внутренний эндометриоз 3-4 степени

Данная запущенная стадия болезни сопровождается яркой симптоматикой и нуждается в хирургическом лечении.

Объём и доступ оперативного вмешательства, послеоперационная заместительная или противорецидивная гормональная терапия назначается строго индивидуально, при необходимости и по показаниям.

Лечение внутреннего эндометриоза

Эндометриоз любой локализации подобен опухоли с хроническим течением и автономным ростом патологических очагов.

Поэтому истинное излечение этой болезни возможно лишь при максимально полном хирургическом удалении абсолютно всех эндометриоидных эктопий. В случае внутреннего эндометриоза этот эффект достигается тотальным удалением матки .

Но если болезнь поражает молодых женщин, заинтересованных в сохранении детородной функции приходится искать другие, менее радикальные, органосохраняющие методы лечения.

Медикаментозное гормональное лечение внутреннего эндометриоза

Медикаментозная терапия внутреннего эндометриоза оправдана у молодых нерожавших женщин.

В остальных случаях гормональные средства при необходимости назначаются после оперативного лечения в качестве противорецидивной терапии.

На сегодня в терапии внутреннего эндометриоза применяют следующие группы гормональных препаратов:

  • А-ГнРГ – аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона: Нафарелин, Бусерилин, Лейпрорелин, Трипторелин.
  • Антигонадотропины: Даназол, Гестринон.
  • Прогестины: Медроксипрогестерон, Диеногест (Визанна), Левоноргестрел.

Наиболее эффективными признаны современные препараты А-ГнРГ. Их называют «золотым стандартом» консервативного лечения эндометриоза любой локализации.

Ссылка на основную публикацию
"" "
×
×
" Adblock
detector