Эндометриоз акушерство и гинекология

Эндометриоз

Эндометриоз — одно из самых распространенных и при этом самых труднообъяснимых заболеваний женской репродуктивной системы. Для эндометриоза характерно разрастание клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) за ее пределами.

Эндометрий служит для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла закрепиться в матке. Если этого не происходит, он отторгается — происходит менструация. Точно так же, как клетки эндометрия, ведут себя и клетки эндометриоидной ткани, оказавшиеся в силу разных причин за пределами внутреннего слоя матки: менструируют, в результате чего в окружающих тканях происходит воспаление.

Эндометриоз — это доброкачественный опухолевый процесс, но в отличие от всех других опухолей незлокачественной природы очаги эндометриоза способны прорастать в соседние здоровые ткани и метастазировать в отдаленные органы.

Классификация эндометриоза

Если эндометриоидные клетки прорастают внутрь мышечного слоя матки, говорят о внутреннем эндометриозе. Если же они оказываются вне матки, это наружный эндометриоз.

Также различают эндометриоз генитальный, который поражает органы репродуктивной системы, и экстрагенитальный, локализующийся за ее пределами. Последний чаще обнаруживается в брюшной полости и на послеоперационных рубцах, реже — в других органах, среди которых легкие и даже конъюнктива глаза.

Причины эндометриоза

Болезнь может возникнуть как у только начавшей менструировать девочки-подростка, так и у женщины в пременопаузе, и как правило исчезает с наступлением климакса.

Причины, запускающие эндометриоз, до сих пор достоверно не выяснены. Считается, что клетки эндометрия во время менструации могут закрепиться в соседних тканях, в том числе в результате обратного тока они попадают туда, где их быть не должно, например, в яичники.

Появление очагов эндометриоза в отдаленных органах объясняет теория распространения клеток тканей, пораженных эндометриозом, с током лимфы. Сторонники другой теории считают их ничем иным как остатками эмбриональных тканей мочеполовой системы в других органах.

Свою роль играет наследственная предрасположенность, а также инфекции и воспалительные процессы, травматизация в результате проведения малых и больших гинекологических операций, абортов и осложнений в родах. К предрасполагающим факторам также относят эндокринные нарушения, снижение иммунитета и вредные привычки.

Симптомы и осложнения эндометриоза

Эндометриоз может протекать бессимптомно, а может проявляться болезненными, длительными и обильными менструациями, кровянистыми выделениями в предменструальный период и дискомфортом при интимной близости.

При внутреннем эндометриозе (аденомиозе) отмечаются сильные боли и обильные кровопотери при менструации. Осложнением болезни может стать бесплодие или невынашивание беременности.

Эндометриоз яичника (эндометриоидная киста) проявляется резкими болями колющего характера, особенно во время и после интимной близости. Это состояние истощает фолликулярный резерв и опасно риском разрыва кисты и распространением ее содержимого в брюшной полости, что грозит перитонитом и формированием новых очагов эндометриоза.

При инфильтративном поражении соседних органов появляются расстройства мочеиспускания и болезненность при дефекации.

Симптоматика экстрагенитального эндометриоза различается в зависимости от того, где располагается его очаг. Могут появиться циклические кровохаркания или, к примеру, так называемые «кровавые слезы», если поражены легкое или конъюнктива глаза.

Диагностика эндометриоза

Заподозрить эндометриоз можно при наличии характерной симптоматики и (или) проблем с зачатием. Предварительный диагноз «эндометриоз» ставится на основании УЗИ. Дополнительно может потребоваться проведение МРТ.

Для подтверждения диагноза проводят гистероскопию и лапароскопию. В ходе лапароскопии врач принимает решение об оперативном лечении эндометриоза.

Лечение эндометриоза

Универсального метода лечения эндометриоза не существует. Ни консервативная терапия, ни хирургическое лечение не могут дать стопроцентный результат излечения. Чаще всего эти методы сочетают. Грамотно подобранное лечение в ряде случаев помогает добиться стойкой ремиссии и позволяет женщине в будущем забеременеть.

К слову, беременность и последующая лактация — лучший «способ лечения» эндометриоза, ведь они на большой срок «выключают» циклические процессы в организме женщины, что провоцирует угасание очагов эндометриоза.

Профилактика эндометриоза

К методам профилактики эндометриоза относятся исключение абортов и обязательное наблюдение у гинеколога после гинекологических операций, адекватное и своевременное лечение инфекций, коррекция эндокринных нарушений и здоровый образ жизни.

Эндометриоз: клиника, диагностика и лечение

Для цитирования: Саидова Р.А. Эндометриоз: клиника, диагностика и лечение // РМЖ. 1999. №18. С. 875

Кафедра акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова

1. При лапароскопии во время менструации у некоторых женщин было отмечено вытекание крови из фимбриального отдела маточных труб.

2. Эндометриоз чаще всего обнаруживали в ближайших к трубам отделах таза.

3. Фрагменты эндометриальной ткани из менструальной крови обладают способностью к росту как в культуре ткани, так и после введения под кожу живота. Эндометрий – единственная железистая ткань, которая при изменении трофики не подвергается некрозу или атрофии как прочие, а отторгается, клетки эндометрия сохраняют при этом жизнеспособность в течение нескольких часов после отторжения.

4. В экспериментах на обезьянах при повороте шейки матки определенным образом и направлении менструальной крови в брюшную полость развивался эндометриоз.

Эндометриоз – патологический процесс, характеризующийся образованием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия (желез и стромы). В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, ректосигмоидный отдел толстой кишки и мочевой пузырь.

Эндометриоз обнаруживают и в отдаленных органах, например, в легких или на слизистой оболочке носа, и, кроме того, описаны случаи эндометриоза у мужчин. Эндометриоз в местах, отдаленных от области таза, может быть следствием переноса фрагментов эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам. Другой причиной возникновения эндометриоза служит возможность трансформации целомического эпителия в железы эндометриального типа под действием неспецифических стимулов.

Вероятность развития эндометриоза у женщин может определяться генетическими и иммунологическими факторами. По данным J.Sаmpson и соавт., эндометриоз встречается в 6,9% случаев у близких родственников больных, тогда как в контрольной группе эта цифра составляет всего 1%. Dmowski и соавт. показали, что у обезьян с эндометриозом понижен клеточный иммунитет против ткани эндометрия.

Распространенность эндометриоза, по разным оценкам, широко варьирует, но принято считать, что это заболевание встречается у 25-60% бесплодных женщин. Бытующее представление о том, что эндометриоз встречается лишь у женщин старше 30 лет и реже поражает женщин негроидной расы, в настоящее время опровергнуто. Если до менархе это заболевание не описано, то благодаря современным методам диагностики (лапароскопия, ультразвуковое сканирование) эндометриоз все чаще находят у девушек 13-19 лет. Иногда обнаруживают анатомические нарушения, препятствующие оттоку крови из половых путей. Эндометриоз встречается не только у нерожавших женщин, и врачи должны знать о возможности его появления и в случаях вторичного бесплодия.

Читать еще:  Лечение эндометриоза гормонами

Эндометриоз следует подозревать у любой женщины, жалующейся на бесплодие. Подозрения должны касаться тех случаев, когда больная предъявляет жалобы на дисменорею. Однако следует помнить, что эндометриоз может протекать бессимптомно. У некоторых женщин с обширным эндометриозом боли могут быть незначительными, или отсутствовать, тогда как другие даже с минимальным эндометриозом жалуются на сильные боли. Боль может быть разлитой по всему тазу, или локальной, например, в области прямой кишки. Вовлечение в процесс прямой кишки и мочевого пузыря также вызывает соответствующие симптомы. Считается, что при эндометриозе имеют место предменструальные мажущие выделения, но чаще при этом заболевании менструальная функция не нарушается.

При эндометриозе матка часто отклонена назад, а яичники могут быть увеличенными. У 30% больных маточно-крестцовые связки изменены и бугристы. Во всех случаях для подтверждения диагноза необходимо проведение лапароскопии.

Когда эндометриоз поражает яичники и вызывает образование спаек, препятствующих сокращению маточных труб и отделению яйцеклетки от поверхности яичника, возникает механическое препятствие для оплодотворения. Большинство авторов считает, что даже слабый эндометриоз (так называемые малые формы) может обусловливать бесплодие, опосредованное продукцией простагландинов имплантантами, что в свою очередь влияет на подвижность маточных труб.

При спаечном процессе, вызванном эндометриозом, или в случае крупных (более 1 см) эндометриом следует проводить хирургическое лечение. Задачей операции должно быть восстановление нормальных анатомических взаимоотношений внутренних половых органов в малом тазу и удаление или прижигание максимально возможного числа патологических очагов. При проведении операции хирург должен избегать образования крупных очагов невосстановимых поражений брюшины и стараться не повреждать кровеносные сосуды. В этом случае частота беременностей среди оперированных таким образом женщин с тяжелым эндометриозом будет выше, чем среди женщин, оперированных с большим радикализмом, когда пытаются удалить всю ткань даже с малейшими признаками изменения. Подобно этому, удаление тяжело пораженного яичника, когда вторая сторона относительно нормальная, дает лучшие результаты, чем попытки выполнять более обширную коррекцию.

Хирургическое лечение проводят при среднетяжелых формах заболевания, выраженных тубоовариальных спайках или больших эндометриоидных опухолях. Щадящее хирургическое лечение включает иссечение, фульгурацию или лазерную вапоризацию эндометрия, иссечение кист яичников и резекцию пораженных органов малого таза с сохранением матки и хотя бы одной трубы и яичника. Чтобы предотвратить формирование спаек, после окончания операции в брюшную полость вводят примерно 200 мл 32% раствора декстранов. Укорочение прямокишечно-маточных связок помогает удерживать матку в правильном положении.

Эффективность операции с точки зрения восстановления фертильности зависит от тяжести эндометриоза. У женщин с умеренным эндометриозом беременность после операции наступает примерно в 60% случаев, а при обширном поражении – лишь в 35%. Если в течение 2 лет после операции беременность не наступает, то вероятность ее в дальнейшем мала. Частота рецидивов после хирургического лечения при эндометриозе обычно менее 20%, но в случаях их возникновения повторная операция дает лишь небольшие шансы повлиять на фертильность.

Известно, что имплантанты эндометриальной ткани реагируют на стероидные гормоны так же, как и нормальный эндометрий. Так, эстрогены стимулируют рост имплантантов, а действующий в циклическом режиме прогестерон вызывает секреторные превращения в ткани эндометрия и спирализацию артериол, которая и формирует возможность реакции отторжения эндометрия в ответ на спад гормонов овуляторного менструального цикла. Эктопический эндометрий реагирует на циклическую секрецию гормонов так же, как нормальный, таким образом, гормональное подавление менструации – основа медикаментозной терапии.

До конца 70-х годов наиболее надежной альтернативой «консервативной» операции было длительное применение комбинированных противозачаточных пилюль. Сочетание эстрогенов с гестагенами тормозит течение эндометриоза, вызывая превращение эндометриальных имплантантов в децидуальные клетки, окруженные небольшим числом неактивных эндометриальных желез. Эффективность лечения контрацептивными пилюлями называют «псевдобеременностью», поскольку эстрогены в сочетании с прогестинами вызывают аменорею и децидуализацию ткани эндометрия. Обычно применяют по 1 пилюле в день в течение 6-12 мес с последующим увеличением дозы до 2 пилюль или более в день, чтобы предотвратить кровотечение прорыва. Показатель наступления беременности после прекращения лечения равен 40-50%.

Гестагены пролонгированного действия (медроксипрогестерона ацетат 100-200 мг в месяц внутримышечно) угнетают гипоталамо-гипофизарную функцию, что приводит к аменорее. На фоне приема пациентку беспокоят прибавка массы тела и депрессия, а также длительная аменорея после лечения.

В 80-е годы появились препараты, назначение которых вызывает так называемую псевдоменопаузу.

Даназол – производное 17a-этинилтестостерона, обладающее антигонадотропным действием. Barbieri и Ryan в 1981 г. подчеркивали многосторонность его действия, считая, что даназол предотвращает выброс фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в середине цикла, но незначительно снижает уровень гонадотропинов у здорового человека; предотвращает компенсаторный подъем содержания ЛГ и ФСГ у кастрированных животных; связывается с рецепторами андрогенов, прогестерона и глюкокортикоидов; вызывает транслокацию комплекса даназол-андрогенный рецептор в ядро с инициацией синтеза андрогенспецифичной РНК; не связывается с рецепторами эстрогенов; взаимодействует с глобулином, связывающим половые гормоны, и кортикоидсвязывающим глобулином; повышает скорость клиренса прогестерона; ингибирует фермент, расщепляющий холестерин, 3b-гидроксистероид-дегидрогеназу, 17b-гидроксистероид-дегидрогеназу, 17,20-лиазу, 17a-гидроксилазу, 11b-гидроксилазу и 21-гидроксилазу. Ароматазу даназол не ингибирует. Многочисленные эффекты даназола обусловливают гипоэстрогенную гипопрогестероновую среду, которая не способствует росту эндометриальных имплантантов, а возникающая аменорея препятствует диссеминации эндометриальной ткани из матки в брюшную полость. Обычная доза составляет 2 таблетки по 200 мг 2 раза в сутки в течение 6 мес. Дозу менее 400 мг в сутки большинство авторов считают неэффективной. Даназол назначают для снятия болей, при лечении бесплодия при эндометриозе, а также для профилактики прогрессирования этого заболевания.

Применяется также гестринон – прозводное 19-нортестостерона. Препарат обладает антигонадотропным действием и назначается по 2,5 мг в 1-й и 4-й день менструации, а затем по 2,5 мг 2 раза в неделю на протяжении 6 мес.

Побочные действия даназола и гестринона связаны как с созданием гипоэстрогенной среды, так и с андрогенными свойствами. Наиболее часто на фоне приема препаратов появляются увеличение массы тела, задержка жидкости, слабость, уменьшение размеров молочных желез, появление угрей, снижение тембра голоса, рост волос на лице, атрофический вагинит, горячие приливы, мышечные спазмы и эмоциональная лабильность.

В настоящее время наиболее адекватным является применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТРГ), при котором происходит «медикаментозная овариэктомия». Благодаря исследованиям Schally и Guillemin стали возможны идентификация и синтезирование, а также создание синтетических аналогов (агонистов) ГТРГ, которые обладают более длительным действием и являются более сильнодействующими агентами, чем натуральный ГТРГ. Назначение агонистов ГТРГ снижает чувствительность к эндогенному ГТРГ, что приводит к снижению секреции ФСГ и ЛГ и уменьшению продукции половых стероидов, в том числе уровень эстрогенов снижается до постменопаузального уровня.

Читать еще:  Как делают выскабливание при эндометриозе

Трипторелин – терапию обычно начинают с 1-го по 5-й день менструального цикла: содержимое шприца с 3,75 мг препарата после предварительного смешивания с прилагаемым суспензирующим агентом (7 мл) вводят подкожно в переднюю стенку живота или внутримышечно каждые 28 дней в течение до 6 мес в зависимости от показаний и переносимости. Препарат медленно высвобождается из микрокапсул в кровь, что позволяет поддерживать его постоянную концентрацию в плазме крови, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 4 нед. После повторной инъекции поддерживается постоянный уровень препарата, составляющий приблизительно 400 пкг/мл. При оценке эффективности лечения эндометриоза важна динамика субъективной и объективной симптоматики. Показано, что субъективное улучшение (уменьшение болей в области таза, дисменореи) отмечается у большинства пациенток уже к концу 1-го месяца лечения. У 56% женщин ремиссия сохраняется в течение 7-37 мес после последней инъекции препарата.

Используются также и другие режимы введения препаратов ГТРГ – гозерелин внутрикожно 1 раз в мес по 3,6 мг, в виде подкожного депо 1 раз в месяц в биодеградирующем полимере гозелерин, препараты для орошения слизистой носа в ежедневном режиме в суточной дозе 900 мкг буселерина или 400-500 мкг нафарелина.

Восстановление менструаций происходит в пределах 4-6 нед; при возникновении рецидива основные симптомы заболевания возобновляются частично или полностью спустя 2-6 мес после окончания лечения.

Первостепенное значение для клинической практики имеет возможно более раннее выявление и определение оптимальных сроков оперативного вмешательства. Одновременное использование современных технологий (криовоздействие, СО2-лазер, электрокоагуляция) существенно повышает эффект лечения. Хирургическое лечение с последующей гормонотерапией (агонисты гонадолиберина) повышает эффективность лечения на 50%.

Эндометриоз

Эндометриоз считается одним из самых распространенных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста, т.е. 25-40 лет. Отмечается возникновение заболевания у 10% девочек в период менархе и у 2-4% женщин в менопаузе. Если болезнь возникает в менопаузе, то у большей части пациенток его проявления постепенно исчезают без лечения.

Название заболевания происходит от слова «эндометрий». Это внутренняя оболочка матки, выстилающая ее полость и выделяющаяся во время каждой менструации. Считается, что эндометриоз является следствием переноса фрагмента эндометрия по сосудам и маточным трубам в органы малого таза и другие части тела.

Довольно длительное время эндометриоз, как самостоятельное заболевание оставался неизвестным, поскольку пациентки обращались к различным врачам с жалобами на бесплодие, боли внизу живота во время менструации, при половом контакте и т. д.

Для эндометриоза характерны циклические изменения разрастаний, которые проявляются кровоизлиянием в очагах эндометриоза в период менструации.

Принято различать генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.

Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на наружный и внутренний.

При наружном генитальном эндометриозе ткань располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя так называемые «очаги, узелки, опухоли, повреждения, имплантанты, или разрастания». Наиболее часто эти очаги располагаются на яичниках (образуя эндометриоидные кисты), на шейке матки и слизистой стенок влагалища, маточных трубах, в области позади-маточного пространства, на связках, поддерживающих матку.

В тех же случаях, когда очаги эндометриоза располагаются в толще стенок матки, говорят о внутреннем эндометриозе или аденомиозе.

Экстагенитальный эндометриоз проявляется наличием очагов на мочевом пузыре, петлях кишечника, прямой кишке, в области пупочного кольца и на конечностях.

Эндометриоидные очаги, которые располагаются вне полости матки, представляют собой нормальный тип ткани и, сами по себе, не являются злокачественными, при том, что в последние годы отмечается рост частоты онкологических заболеваний женских половых органов в сочетании с эндометриозом.

Факторы, которые влияют на возникновение и развитие эндометриоза, делятся на 2 основные группы, повышающие или снижающие риск заболевания.

Факторы, повышающие риск эндометриоза:

  • избыточный уровень эстрогенов
  • наследственная предрасположенность
  • возраст старше 35-45 лет
  • увеличение объема менструальной кровопотери
  • уменьшение длительности менструального цикла
  • злоупотребление алкоголем и кофеином
  • нарушение обмена веществ с висцеральным (по мужскому типу) ожирения

Факторы, снижающие риск эндометриоза:

  • предыдущее использование ВМС
  • прием гормональных контрацептивов

Эндометриоз это весьма серьёзная проблема в гинекологии. Мы знаем об эндометриозе много, но не все. Из всех современных теорий возникновения этого заболевания ни одна не удовлетворяет практическую медицину. Мы хорошо изучили формы и соответствующие клинические проявления, стадии патологического процесса, но остается неизвестным, что запускает развитие заболевания? Что является ключевым фактором, на который можно было бы эффективно воздействовать в целях устранения и предупреждения заболевания? Также остается непонятным, почему кто-то болеет эндометриозом, а кто-то нет? На эти вопросы пытается ответить современная гинекология..

Проявления заболевания:

  • Боль. Боль перед или во время менструации, половом акте, при физической нагрузке, занятиях спортом. Боль, снижающая трудоспособность, ухудшающая качество жизни, весьма болезненные менструации.
  • Бесплодие. Им страдают около 65 % женщин с диагнозом «эндометриоз». Причины бесплодия при данном заболевании различны: это нарушение процесса овуляции (созревание и выход яйцеклетки), спаечный процесс в малом тазу вследствие развития эндометриоидных очагов в области яичников и маточных труб, а также нарушения структуры эндометрия при изменении менструального цикла. Определенное значение имеют простагландины — вещества, количество которых увеличивается вследствие воспалительной реакции в тканях, которые окружают эндометриоидные очаги.
  • Нарушение менструального цикла в виде меж- или предменструальных скудных, мажущих кровянистых выделений.
  • Безрезультивное лечения воспаления матки и придатков с использованием большинства существующих антибактериальных препаратов и т.д.

Диагностические мероприятия:

  • Анализ жалоб, клиническое и гинекологическое обследование.
  • Кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью специальной оптической системы).
  • УЗИ — диагностика.
  • Гистеросальпингография для диагностики аденомиоза.
  • Гистероскопия — диагностика внутреннего эндометриоза, поражающего стенки матки.

Необходимо сказать, что лечение этого заболевания консервативное или оперативное, назначает лечащий врач после постановки окончательного диагноза, с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Гинекологи нашей клиники выполняют полный цикл диагностических исследований с последующим назначением и проведением эффективного лечения.

Эндометриоз

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и гормонозависимое заболевание при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (1,2,5).

Читать еще:  Вобэнзим при эндометриозе

I. Вводная часть

Название протокола: Эндометриоз
Код протокола

Код (коды) по МКБ-10:
N80 Эндометриоз
N80.0 –Эндометриоз матки (аденомиоз)
N80.1– Эндометриоз яичника
N80.2– Эндометриоз маточной трубы
N80.3– Эндометриоз тазовой брюшины
N80.4– Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
N80.5– Эндометриоз кишечника
N80.6– Эндометриоз кожного рубца
N80.8– Другой эндометриоз
N80.9– Эндометриоз неуточненный

Дата разработки протокола: 2013 год.

Сокращения:
AFS американское общество фертильности
МРТ – магнитно-резонансная томография
VAS — визуально-аналоговая шкала
ВМС — внутриматочная спираль
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
Агонисты ГнРГ – агонисты гонадотропин релизинг гормонов
КОК — комбинированные оральные контрацептивы

Категория пациентов:
— С хронической тазовой болью
— Боли перед менструацией сопровождающиеся рвотой, тошнотой, являющиеся поводом для подозрения на аппендицит
— Боль во время полового акта
— С дисменореей
— С нерегулярными и болезненными менструациями
— Нерегулярные, обильные менструации
— Коричневые выделения до менструации и/или после менструации в течении 2-3 дней
— Отсутствие беременности при ее планировании

Пользователь протокола: Врач акушер-гинеколог стационара и поликлиники, хирурги, врачи общей практики.

Классификация

Клиническая классификация: (1,2,3,4)

По локализации патологического процесса:
1. Экстрагенитальный эндометриоз (кишечника, сальника, мочевого пузыря, почек, послеоперационного рубца, пупка, легких).
2. Генитальный эндометриоз:
А. Внутренний (эндометриоз тела матки или аденомиоз), эндометриоз интрамурального отдела маточных труб);
Б. Наружный (эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, влагалищный эндометриоз, эндометриоз маточных труб, эндометриоз влагалищной части шейки матки, круглых связок матки, крестцово-маточных связок, брюшины, пузырно-маточного пространства и позадиматочного пространства, наружных половых органов, промежности).

Согласно Американского общества фертильности при обнаружении наружного эндометриоза во время лапароскопии необходимо определить стадию распространения эндометриоза (таб.1), основываясь на оценке лапароскопических данных и подсчете общей площади и глубины эндометриоидных гетеротопий. Выделяют 4 стадии распространения.(8,9)

Таблица 1. Классификация Американского общества фертильности от 1996г.(R-AFS)

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные

1. Жалобы
2. Вагинальное исследование (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
3. УЗИ органов малого таза (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
4. Кольпоскопия (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
5. Гистероскопия на 5-7 день менструального цикла

Дополнительные диагностические мероприятия применяются при подозрении на глубокую инвазивную форму заболевания (т.е. поражение кишечника или мочевого пузыря) могут потребоваться вспомогательные тесты, такие как колоноскопия, цистоскопия, ректальная ультрасонография и МРТ. (11,13).

NB! Общее убеждение, что предварительная лапароскопия должна всегда выполняться, чтобы точно диагностировать заболевание, нужно подвергнуть сомнению, поскольку нехирургическая диагностика эндометриоза продемонстрировала свою высокую надежность (1,13).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Из анамнеза следует обратить внимание на наличие эндометриоза у ближайших родственников, на особенности менструальной и репродуктивной функции, число беременностей их течение и исход, перенесенные заболевания половых органов и операции на гениталиях (III-A).

Основные жалобы

1. Болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла;
Боль, связанная с эндометриозом, может представить любую из нижеследующих:
— болезненная менструация (дисменорея);
— болезненные половые контакты (диспареуния);
— болезненное мочеиспускание (дизурия);
— болезненная дефекация (дисхезия);
— боли в пояснице или внизу живота;
— хроническая тазовая боль (нециклическая брюшная и тазовая боль, продолжающаяся, по крайней мере, в течение 6 месяцев).
Для характеристики тяжести/интенсивности боли в большинстве клинических исследований используются стандартные методы, которые редко применяются в клинической практике, например, визуальная аналоговая шкала (visual analogue scale (VAS), представляющая градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль) (1,8,9).

2. Нарушение менструальной функции по типу гиперполименорреи, дисменорреи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений.

3. Бесплодия.

4. Атипичные проявления: циклическая боль в ногах или пояснично-крестцовый радикулит (вовлечение нервов), циклическое ректальное кровотечение или гематурию (инвазия в кишечник или мочевой пузырь). Эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс других органов.

Врачу на заметку! Симптомы бывают разнообразными, однако вышеуказанные симптомы являются наиболее вероятными признаками эндометриоза. Врач должен знать об атипичных картинах. (I)

Физикальные исследования:
— При специальном гинекологическом осмотре необходима визуальная оценка состояния наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопа. Обнаружение ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, напряжение крестцово-маточных связок, наличие образований в области яичников, подтверждает эндометриоз, однако иногда эти симптомы могут отсутствовать (III). (1,2,3)
Ректовагинальное исследование при подозрении на распространенные формы эндометриоза (III). (1,2,8,9)

Лабораторные не специфичны
— Структурно-оптическое исследование плазмы крови на эндометриоз как неинвазивный метод для диагностики и контроля за эффективностью проводимой терапии (IIIC) (10,11).
— Нет необходимости в рутинном определении СА 125 для диагностики эндометриоза (IID).
На сегодняшний день ни один из биомаркеров не утверждены как неинвазивный тест на эндометриоз.

Инструментальные исследования

1. УЗИ первая линия диагностики при подозрении на эндометриоз. (1,2,3,4)
Трансвагинальное ультразвуковое сканирование, поданным ряда исследователей, не позволяет выявить поверхностные эндометриоидные имплантаты на брюшине малого таза, но обеспечивает надежную диагностику эндометриоидных кист яичников с чувствительностью 75% и специфичностью 75% (8,9,12).

Наиболее характерные эхографические признаки эндометриоидных кист яичников является:
— относительно небольшие размеры кисты, диаметр которой обычно не превышает 7 см;
— расположение сзади или сбоку от матки;
— наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси;
— двойной контур образования.

Сонографические признаки аденомиоза:
— увеличение размеров матки, в основном передне-заднего размера (80%);
— преимущественное увеличение одной из стенок матки (81,8%);
— наличие в миометрии зоны повышенной эхогенности, занимающей более половины толщины стенки матки (96%);
— обнаружение в зоне повышенной эхогенности анэхогенных включений диаметром от 3,3 до 6 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь (11%);
— появление в месте расположения патологического образования множественных полос средней и низкой эхогенности, перпендикулярных полости сканирования (53,8%);
— выявление в области переднего фронта сканирования зоны повышенной эхогенности, а в области дальнего фронта – анэхогенности (57,6%);

2. МРТ высоко чувствительный метод диагностики при эндометриоидных кистах и аденомиозе. Чувствительность 88%, специфичность 91% (8,9,12).

3. Гистероскопия для диагностики аденомиоза.

4. Кольпоскопия для диагностики эндометриоза шейки матки.

5. УЗИ ректальным датчиком при ретроцервикальном эндометриозе (8,9,12).

6. Лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза, позволяющий визуализировать и провести гистологическое исследование (1,13).

7. При распространенных формах эндометриоза (например, распространение на кишечник или мочевой пузырь) рекомендуется проведение дополнительных методов диагностики, таких как колоноскопия, цистоскопия, уретероскопия, внутривенная урография (1).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector