Содержание

Эхопризнаки эндометриоза тела матки

Что представляет собой эндометриоз тела матки?

Эндометриоз тела матки – это разновидность эндометриоза, для которой характерно формирование эндометриоидных очагов в мышечной оболочке матки.

Анатомия матки

Матка – это полый орган в виде груши, предназначенный для вынашивания ребенка. Небеременная матка весит всего около 50 грамм.

В структуре матки различают такие части:

  • шейку матки;
  • тело матки;
  • маточные трубы.

Стенки тела матки состоят из слизистого слоя (эндометрия), мышечного слоя (миометрия) и серозного слоя (параметрия). Эндометрий в свою очередь построен из двух слоев – базального и функционального, который отделяется во время менструации.

Функциональный слой эндометрия – это один слой цилиндрического эпителия с железами, которые продуцируют слизь, и мелкими извилистыми артериями.

Причины эндометриоза матки

Точную причину появления эндометриоидных очагов в матке не установлено. Предлагаю рассмотреть, какие существует теории возникновения данной болезни.

Теория имплантации. Во время месячных почти у каждой здоровой женщины происходит заброс крови через маточные трубы в брюшную полость. У лиц с хорошим иммунитетом эндометриальные клетки быстро захватываются и перевариваются фагоцитами.

Но, у некоторых женщин, со сниженной иммунной защитой и наличием способствующих факторов, происходит имплантация эндометриальных клеток в органы, где их не должно быть – яичники, маточные трубы, кишечник, мочевой пузырь и т. д. Связать эту теорию с эндометриозом тела матки тяжело.

Теория метаплазии. Имеется ввиду, что эндометриоидные очаги формируются из клеток эмбриональной ткани мезотелия.

Индукционная теория. Патогенез эндометриоза запускается под влиянием внутренних и внешних неблагоприятных факторов.

Теория наследственности. Сторонники этой теории утверждают, что эндометриоз – это наследственное заболевание, вследствие дефекта генетического материала.

Теория гистогенеза. Клетки целомического эпителия, которые расположены между эндометрием и миометрием, перерождаются в эндометриоидные элементы.

Теория недостаточности простагландинов. Недостаточное количество простагландинов стимулирует рост эндометрия, в том числе способствует формированию и развитии. Эндометриоидных очагов.

Теория венозного и лимфогенного метастазирования. Клетки эндометрия прорастают или попадают при механическом повреждении эндометрия в кровеносные и лимфатические сосуды. Таким образом, они разносятся по разным органам, где приживаются и разрастаются.

Интересно! Несмотря на множество теорий возникновения эндометриоза тела матки, ни одна из них не доказана, а является всего лишь предположениями.

Факторы, которые способствуют развитию эндометриоза тела матки:

  • инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • венерические заболевания;
  • гинекологические и акушерские манипуляции на матке;
  • травмирование эндометрия во время родов;
  • гормональные нарушения (повышение уровня эстрогенов и простагландинов);
  • отягощенная наследственность.

Группы риска по возникновению эндометриоза тела матки:

  • женщины с нарушениями менструального цикла, бесплодием;
  • нерожавшие женщины;
  • лица, страдающие ожирением;
  • слишком активные женщины;
  • те, кто использует внутриматочную контрацепцию;
  • женщины, которые ведут активную половую жизнь и часто меняют партнеров;
  • женщины, которые много времени проводят на солнце или в солярии.

Классификация эндометриоза тела матки

Различают следующие морфологические формы эндометриоза тела матки:

  • диффузный эндометриоз тела матки;
  • очаговый эндометриоз тела матки;
  • узловой эндометриоз тела матки.

В зависимости от распространенности эндометриоза тела матки выделяю такие стадии:

  1. минимальную стадию, при которой эндометрий прорастает до среднего мышечного слоя – миометрия;
  2. легкую стадию, когда процесс поражает почти всю толщу миометрия;
  3. умеренную стадию – эндометрий доходит до брюшины, но не затрагивает ее;
  4. тяжелую стадию с поражением всех перечисленных слоев и висцеральной брюшины с множеством геморрагических кист, спаек в малом тазу.

Клиническая картина эндометриоза тела матки

Эндометриоз тела матки проявляется следующими симптомами:

  • боли внизу живота во время месячных, которые связаны с эндометриоидной инфильтрацией миометрия и перифокальным воспалением, а также спайками и рубцами маточной полости;
  • мажущие кровянистые, иногда темно-коричневые, выделения в передменструальном периоде или на протяжении недели после менструации;
  • обильные менструации, которые могут привести к малокровию;
  • бесплодие и выкидыши, которые возникают из-за спаек и несостоятельности эндометрия с миометрием;
  • гипоталамо-гипофизарно-яичниковая недостаточность, которая проявляется снижением синтеза лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, аменореей, атрофией половых органов и молочных желез.

Важно! К сожалению эндометриоз тела матки не всегда удается остановить медикаментозной терапией. Часто возникают рецидивы. На заболевание положительно влияет беременность – наступает регресс очагов.

Диагностика эндометриоза тела матки

При опросе больной нужно обратить внимание на следующие факты:

  • мажущие выделения из влагалища;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • болезненные месячные;
  • наличие беременностей в анамнезе;
  • были ли роды и как проходили;
  • наличие эндометриоза у близких родственниц;
  • хирургические вмешательства на матке;
  • гинекологические и акушерские манипуляции в анамнезе.

Объективное обследование больной включает следующее методы:

  1. Гинекологический осмотр в зеркалах и пальпация матки. Матка соответствует пятой-восьмой недели беременности, плотной консистенции, болезненная в передменструальный период. При узловом эндометриозе может быть бугристой. При прорастании эндометрия в перешеек матки, происходит его расширение. При наличии спаек матка малоподвижная, может смещаться вперед или в стороны.
  2. Ультразвуковое обследование органов малого таза. Информативность методики достигает 90%. УЗИ лучше проводить после овуляции. При помощи ультразвукового метода диагностики можно определить увеличение матки, гиперэхогенность ее тканей, анэхогенные очаги. Эндометриоидный участок имеет нечеткие границы, вокруг него может быть уплотнение тканей.
  3. Рентгеновское обследование с контрастированием проводится после диагностического раздельного выскабливания. На рентгеновских снимках четко видно увеличенную полость матки и деформацию ее контуров, заполненные контрастом эндометриоидные очаги. Из-за технических трудностей выполнения метод используется редко.
  4. Магнитно-резонансная томография. Метод высокоинформативный. МРТ отлично визуализирует структуру миометрия и эндометриоидные включения в нем.
  5. Гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки эндоскопическим устройством, которое также передает изображение на экран компьютера. Недостаток метода только в том, что для его проведения нужен общий наркоз.
  6. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим обследованием. Показание к диагностическому выскабливанию – мажущие кровянистые выделения у женщин старше 40 лет. Для проведения метода требуется общий наркоз.
  7. Диагностическая лапароскопия – для диагностики энометриоза матки применяется редко из-за малой информативности.
  8. Лабораторное определение в крови маркера эндометриоза СА-125.

Лечение эндометриоза тела матки

Главный аспект лечения эндометриоза тела матки – применение гормональных препаратов, которые подавят функцию яичников, снизят уровень эстрогена в крови. За счет гипоэстрогенемии произойдет регресс эндометриоидных очагов, не будут формироваться новые.

Для гормональной терапии используют следующие группы препаратов:

1. Оральные противозачаточные препараты (КОК). Механизм их действия заключается в имитации состояния беременности. У больной наступает медикаментозная аменорея, снижается уровень эстрогенов, нормализуется баланс между эстрогеном и прогестероном, рассасываются эндометриоидные очаги.

Интересно! На фармацевтическом рынке существует множество оральных контрацептивов. Применяются в основном препараты, которые содержат эстрадиол в дозе 20-30 мкг.

Для стойкой регрессии очагов и снижения риска рецидива, курс гормональной терапии должен быть непрерывным и длительным на протяжении 6-12 месяцев. Во время приема оральных противозачаточных средств у 65-90% женщин уменьшаются менструальные боли. У каждой второй женщины сразу же после окончания курса лечения возобновляется репродуктивная функция.

К сожалению, у 20% женщин наступает рецидив в течение первого года.

Самые популярные оральные контрацептивы – Диане-35, Линдинет, Регулон, Новинет, Джес и другие.

2. Гестагены – это гормоны желтого тела, которые обладают гестагенным, антиэстрогенным, андрогенным и антиандрогенны эффектами. Основной представитель этой группы прогестерон. Гестагены уменьшают эндометриоидные очаги.

Широко применяются такие гестагены:

  • Гестринон подавляет разрастание эндометрия, вызывает медикаментозную аменорею. Менструации настают через 28-30 дней после окончания курса лечения.
  • Дюфастон. Действующее вещество дидрогестерон, способствует образованию нормального эндометрия и приходу фазы отторжения функционального слоя эндометрия, таким образом, предотвращает гиперплазию и/или канцерогенез в эндометрии.
  • Депо-Провера, Провера, Вераплакс изготовлены на основе медрогксипрогестерона. Препараты этой группы высокоэффективные, хоть и имеют много побочных эффектов, таких как тошнота, набор веса, метроррагии.
Читать еще:  Внутренний эндометриоз что это

3. Андрогены. Широко применяется препарат на основе андрогенов – Даназол. Препарат предотвращает появление новых эндометриоидных очагов и блокирует рост старых за счет медикаментозной аменореи.

При лечении Даназолом наступает длительная ремиссия. Как и другие гормональные препараты, он обладает рядом побочных эффектов – набор веса, снижение либидо, повышение выработки кожного сала, может вызвать гепатит. Препарат противопоказан при беременности.

4. Агонисты гонадолиберинов. Препараты это группы выпускаются в виде спреев, капель и растворов для парентерального введения. Во время терапии агонистами гонадолиберинов обязательно проводиться контроль уровня эстрадиола в крови.

Широко для лечения эндометриоза тела матки применяются Лейпрорелин, Бусерилин, Гистрелин. Основной побочные эффект препаратов этой группы – остеопороз – снижение минеральной плотности костной ткани. Для профилактики остеопороза во время лечения агонистами гонадолиберинов назначают препараты кальция.

Важно! Выбор гормонального препарата, для избежания осложнений гормональной терапии, лучше доверить доктору. Бесконтрольный и необоснованный прием гормональных средств может нанести вред женскому здоровью.

Хирургические методы лечения эндометриоза тела матки

К оперативному лечению эндометриоза тела матки прибегают только в крайних случаях. Потому что единственная эффективная операция – это удаление матки. Менее радикальные хирургические методы не только не эффективные, но, могут способствовать распространению эндометриоза на другие органы и ткани.

Удаление матки должно проводиться при строгих показаниях, таких как:

  • нежелание иметь детей в будущем;
  • период менопаузы;
  • тяжелое течение заболевания;
  • массивные кровотечения.

Редко применяется иссечение небольших единичных эндометриоидных очагов со сбережением матки.

Профилактика заболевания

Если придерживаться следующих принципов, то можно существенно снизить риск возникновения эндометриоза матки:

  • профилактические осмотры у гинеколога каждые шесть месяцев;
  • исключение половых отношений во время менструаций;
  • своевременное лечение заболевания половых органов;
  • рациональное питание и здоровый образ жизни;
  • контроль и нормализация веса;
  • беречь себя от стрессов и физического перенапряжения;
  • применять контрацептивы для избежания абортов;
  • не пользоваться тампонами во время менструаций;
  • ограничить физические нагрузки и занятия спортом во время менструаций.

Лечение эндометриоза тела матки – сложный и длительный процесс, поэтому лучше заниматься профилактикой. При подозрении у себя эндометриоза обращайтесь к врачу-гинекологу, не тяните с этим, ведь могут возникнуть различные осложнения, в том числе и бесплодие.

Что такое эндометриоз тела матки: признаки заболевания и клиническая картина, опасные последствия патологии

Эндометриоз тела матки, что это такое, волнует много женщин. Заболевание, когда клетки эндометрия разрастаются за пределами слоя матки и поражают мышечный слой органа.

Это коварная патология, потому что ее тяжело диагностировать, протекает или без особых изменений в организме, или симптомы похожи на другие гинекологические заболевания. Главным осложнением эндометриоза является женское бесплодие.

Беременность или не наступает вовсе или заканчивается преждевременным прерыванием – выкидышем.

Виды и степени тяжести болезни

Эндометриоз матки, в медицине называют аденомиозом.В зависимости от места и степени поражения, заболевание делится на три вида:

  • Генитальный – самая распространенная болезнь. Делится на внутренний и наружный эндометриоз.
  • Экстрагенитальный – наблюдается вне половых органов: кишечник, легкие, швах после операции.
  • Смешанный – объединяет предыдущие виды патологии.

Если назначить неправильное лечение болезнь может перерасти в хроническую форму, тогда наблюдается резкое обострение симптомов заболевания.

Такой эндометриоз невозможно вылечить, лечение заключается в замедлении разрастания патологии и снятии болевых ощущений и других симптомов болезни.

Эндометриоз матки также делится на три формы:

  • Диффузный – прорастание клеток наблюдается по всей матке, лечение очень проблематичное. Поэтому эта форма патологии считается самой опасной.
  • Очаговый, когда поражаются отдельные участки слизистой оболочки матки – задняя или передняя стенки.
  • Узловая форма эндометриоза характерна появлению очагов прорастания с уплотнением, что вызывает появление узлов. Такие узелки приводят к увеличению матки в размере.

В зависимости от глубины проникновения тканей эндометрия, различают четыре степени тяжести заболевания:

  • При первой степени патологические очаги прорастают на небольшую глубину, не выходя за пределы мышечного слоя.
  • Вторая степень — поражена половина миометрия.
  • Третья степень – эндометрий поражает все стенки матки, до серозного покрова.
  • При четвертой степени разрастание проникает в брюшную полость. Такое поражение органов приводит к появлению свищей в матке и других органах малого таза.

Лечение должно быть своевременным, чтобы избавиться от болезни на ранней степени, во избежание более серьезных проблем. Особенно это касается девушек, которые планируют беременность.

Ведь избавиться от такого заболевания трудно, а иногда совсем невозможно.

Но известно ряд факторов, что провоцируют эндометриоз тела матки:

  1. При менструации, клетки эндометрия могут попадать за пределы матки, где начинают разрастаться, поражая другие органы: яичники, маточные трубы, брюшную полость.
  2. Гормональное нарушение в организме. Исследования показали, что высокий уровень эстрогена, и низкое содержание прогестерона в крови, провоцирует развитие болезни.
  3. Генетическая наследственность. Известно много случаев, что эндометриоз тела матки передается по женской линии. Такие девушки находятся в группе риска.
  4. Нарушение функционирования иммунной системы. Высокий иммунитет защищает организм от разрастания патологических тканей за пределами нормального расположения. При иммунных нарушениях клетки эндометрия, что попадают за пределы матки, не уничтожаются, а начинают функционировать.

Известно ряд причин, что провоцируют заболевание:

  • Механические повреждения матки – регулярные аборты, гинекологические выскабливания, другие манипуляции при которых повреждается слизистая оболочка, тогда клетки эндометрия проникают вглубь и начинают размножаться.
  • Гинекологические вмешательства – прижигание эрозии провоцирует попадание клеток во влагалище, что приводит к развитию эндометриоза. При кесаревом сечении патологические ткани могут попасть в брюшную полость, где продолжают функционировать.
  • Инфекционные заболевания, что передаются половым путем, способствуют развитию болезни.
  • Воспалительные процессы или хронические заболевания половых органов вызывают эндометриоз тела матки.
  • Неправильное употребление гормональных препаратов.
  • Использование внутриматочной спирали вызывает у многих женщин патологию. На том месте, где спираль соприкасается со слизистой оболочкой, может возникнуть воспалительный процесс. Ткани теряют свою упругость, во время менструации, клетки могут проникать за пределы матки.
  • Немаловажную роль играет окружающая среда, экология, постоянные стрессовые ситуации, физические нагрузки.

Признаки заболевания

Чаще пациентки жалуются на продолжительные выделения, что не поддаются консервативному лечению. Обильные кровопотери со сгустками могут привести к анемии.

Также важным симптомом является регулярная боль внизу живота. Болевые ощущения женщина чувствует при сексуальном контакте, мочеиспускании.

При осмотре на гинекологическом кресле сложно определить это заболевание. Врач может ощутить увеличение матки. Чтобы поставить точный диагноз необходимо современное исследование и проведение лабораторных анализов.

Женщине рекомендуют сделать ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, биопсию. Внутренний эндометриоз матки лучше диагностировать с помощью гистероскопии.

Если отсутствуют ярко выраженные симптомы, пациентке назначают гормональное лечение. Оно направлено на устранение дисбаланса в гормональном фоне. Все медикаментозные препараты, их дозировку и длительность приема, нужно обсуждать со своим лечащим врачом.

При тяжелой форме болезни могут удалить все детородные органы. Но при этом учитывается возраст женщины, планируется ли беременность, общее состояние пациентки.

Способ хирургического вмешательства должен определить доктор, учитывая индивидуальность организма каждой пациентки. Самым распространенным и эффективным методом лечения является лапароскопия.

Эндометриоз и беременность

При эндометриозе нарушается функционирование детородных функций, вызванных:

  • Повреждением яичников.
  • Образованием спаек в области малого таза.
  • Нарушения в области стенки матки.

Правильное лечение избавит от патологии, долгожданная беременность наступит через полгода. Но беременность не избавит от заболевания навсегда, поэтому таким женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога.

Планируя беременность, важно пройти медикаментозную терапию, чтобы избежать осложнений в дальнейшем.

Степень риска зависит от формы и места локализации патологических клеток. Чтобы избежать преждевременных родов, таким женщинам нужно постоянно находиться под наблюдением докторов. Это поможет предотвратить осложнения и выносить здорового ребенка.

После родов необходимо продолжить лечение заболевания, ведь беременность не избавит от патологии.

Диагностировать заболевание лучше в специализированной клинике, которая оснащена современными методами исследования. Лечение должен назначить квалифицированный специалист, после осмотра пациентки.

Причины, симптомы и лечение эндометриоза тела матки

Эндометриоз тела матки, или аденомиоз — заболевание женщин репродуктивного возраста. Слизистая оболочка начинает врастать в мышечную и образует в ней патологические очаги. Является одним из самых частых гинекологических заболеваний после воспаления яичников и миомы. Частота случаев аденомиоза неуклонно растет.

Читать еще:  Чем лечить мастит у женщин некормящей

Пациентки с этим заболеванием страдают от нарушений менструального цикла и от бесплодия. Болезнь проходит самостоятельно у женщин после климакса.

Эндометриоз — это патология, при которой клетки слизистой оболочки матки с током крови разносятся в другие органы и разрастаются там. Они претерпевают ежемесячные изменения и отторгаются в виде кровотечений.

Эндометриоз тела матки называют внутренним. В этом случае разрастание слизистой происходит в пределах органа. Кусочки эндометрия проникают в мышечный слой, формируя патологические участки.

Аденомиоз нередко сочетается с истинным эндометриозом, когда поражаются и другие органы.

Аденомиоз представляет собой гормонозависимое заболевание. Точные причины патологического распространения эндометрия неизвестны. Установлен ряд предрасполагающих факторов:

  • нарушения местного и общего иммунитета;
  • различные хирургические вмешательства, повреждающие тканевую пластинку между эндометрием и мышечным слоем ;
  • нарушения менструального цикла ;
  • длительный прием гормональных контрацептивов;
  • позднее начало половой жизни ;
  • ожирение;
  • аллергия;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • отягощенная наследственность;
  • нарушения внутриутробного развития.

Чем больше факторов сочетается, тем выше риск развития болезни.

Эндометриоз тела матки классифицируют с учетом формы патологических разрастаний эндометрия и глубины поражения мышечного слоя.

По морфологии различают:

  • очаговый — клетки эндометрия образуют одиночные очаги;
  • узловой — формируются крупные узлы, напоминающие миоматозные, внутри которых находится полость с кровью;
  • диффузный — клетки эндометрия распространяются по всему мышечному слою;
  • диффузно-узловой — смешанный вариант.

По глубине поражения выделяют четыре степени:

  • при 1-й степени поражается подслизистый слой;
  • при 2-й подвержено изменениям меньше половины толщины мышечного слоя;
  • при 3-й наблюдается поражение более половины толщины;
  • при 4-й прорастает весь мышечный слой, выходит за пределы матки.

Для эндометриоза тела матки характерно появление нескольких симптомов и сопутствующих состояний. При 1-й степени наблюдается бессимптомное течение, 2-я и 3-я протекают так же незаметно или с умеренными признаками, 4-я степень в большинстве случаев проходит тяжело. Проявления аденомиоза характеризуются следующими состояниями:

Что такое эндометриоз тела матки?

В своей практике гинекологам приходится сталкиваться с различными заболеваниями женской половой сферы. И нередко они диагностируют эндометриоз тела матки. А женщины, услышав такое название, не всегда понимают, что это такое. Поэтому для пациенток особенно важно ориентироваться в вопросах происхождения, характеристик и симптомов эндометриоза, а также знать, какие есть методы его лечения.

Общие сведения

Матка является центральным органом полового тракта. Она обеспечивает менструальную функцию и самое главное – дает женщине возможность выносить и родить ребенка. Это полый орган, стенка которого состоит из нескольких слоев: внутреннего или слизистого (эндометрия), среднего или мышечного (миометрия) и наружного или серозного (параметрия). Первый подвергается циклическим изменениям на протяжении всего репродуктивного периода.

Под влиянием яичниковых гормонов в эндометрии происходят процессы, именуемые маточным циклом.

Причины и механизмы

Если говорить доступным языком, то эндометриоз – это болезнь, при которой клетки слизистой оболочки матки проникают в места, им несвойственные, и продолжают там функционировать под влиянием яичниковых гормонов. В норме такого быть, естественно, не должно, но отклонения могут появиться по различным причинам. Существует немало гипотез, объясняющих развитие эндометриоза тела матки, и каждая из них затрагивает лишь какой-то один механизм. Поэтому считается, что заболевание имеет мультифакторную природу. Его происхождение связано со следующими состояниями:

  • Аномалии эмбриогенеза.
  • Оперативные вмешательства.
  • Гормональные расстройства.
  • Воспалительные заболевания.
  • Иммунные нарушения.
  • Генетическая предрасположенность.

Исследователи отводят большое значение теории имплантационного заноса, согласно которой клетки эндометрия проникают внутрь стенки органа при ретроградном забросе менструальной крови. Этому способствует повышение внутриматочного давления при спайках, стенозе или атрезии цервикального канала. Клеточная диссеминация очень часто наблюдается при повреждениях слизистой оболочки: во время оперативных вмешательств (кесарево сечение, аборты, патологические роды, диагностическое выскабливание, удаление полипов и миом), при воспалении (эндометриты) или длительном применении маточных контрацептивов (спирали).

Эндометриоз обязательно протекает на фоне гормональных и иммунных нарушений в организме женщины. Поэтому нужно уделить внимание и другим факторам, достаточно распространенным в современной жизни:

  • Эндокринные болезни (ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз).
  • Менструальная дисфункция.
  • Аллергические реакции.
  • Чрезмерная инсоляция.
  • Эмоциональные стрессы.
  • Физические нагрузки.
  • Загрязненность окружающей среды.
  • Вредные привычки.
  • Малоподвижность (гиподинамия).

Многие из указанных аспектов знакомы женщинам, поэтому необходимо очень внимательно относиться к собственному здоровью, избегая неблагоприятного внешнего воздействия. Так можно снизить риск многих заболеваний, в том числе и эндометриоза матки.

Клетки эндометрия могут проникать в стенку матки по различным причинам. И список факторов, способствующих заболеванию, достаточно широк.

Классификация

Согласно общепринятой классификации, поражение матки – это внутренний эндометриоз или, как его еще называют, аденомиоз. Исходя из распространенности клеток слизистой оболочки, различают несколько форм болезни:

  • Диффузная – эндометриоидные очаги равномерно разбросаны по всей поверхности.
  • Очаговая – поражены лишь отдельные участки.
  • Узловая – формируются групповые скопления клеток.

По характеру гистологических взаимоотношений, аденомиоз может быть железистым, кистозным или фиброзным. Очаги последнего обладают минимальной функциональной активностью или вовсе ее не имеют. Следует сказать, что чаще всего наблюдается диффузная форма железистого эндометриоза. А если учитывать глубину поражения стенки матки, то следует выделить несколько стадий:

  • I – проникает в базальный слой слизистой оболочки.
  • II – инвазия в миометрий (до середины его толщины).
  • III – распространяется вплоть до серозной оболочки.
  • IV – поражает пристеночную брюшину.

Нередко наблюдается сочетание аденомиоза с наружными формами болезни (очаги в яичниках, трубах, во влагалище и на брюшине). Кроме того, маточному эндометриозу могут сопутствовать различные гинекологические и экстрагенитальные заболевания.

Клиническая картина

Симптоматика этой болезни очень разнообразна. В некоторых случаях патология и вовсе никак не проявляется, так что выявить ее можно лишь при дополнительном обследовании. Но так бывает чаще всего, если диагностирован эндометриоз тела матки 1 степени. А при более обширном и глубоком поражении симптомы будут и достаточно яркие. В основном патология заявляет о себе следующими признаками:

  • Длительные и обильные месячные (гиперменструальный синдром).
  • Межменструальные кровотечения (меноррагия).
  • Боли внизу живота, отдающие в крестец (появляются в начале месячных).
  • Дискомфорт при половом акте (диспареуния).
  • Проблемы с зачатием ребенка (бесплодие).

Центральное место среди клинических признаков эндометриоза в теле матки занимает альгодисменорея. Помимо болевого синдрома, возникающего накануне месячных, женщин беспокоят общие нарушения, такие как раздражительность, тошнота, мигренозные пароксизмы. А в связи с обильными выделениями появляются признаки анемии:

  • Общая слабость.
  • Головокружение.
  • Одышка.
  • Бледность.
  • Ломкость волос.
  • Изменение вкуса.

Бесплодие связано не столько с патологическими очагами в толще стенки матки, сколько с сопутствующими гормональными расстройствами (ановуляция, недостаточность желтого тела), а также спаечным процессом в маточных трубах и брюшной полости. Диффузный эндометриоз матки можно заподозрить и при гинекологическом осмотре: орган будет увеличенным, плотным, ограниченно подвижным и чувствительным при пальпации (особенно накануне и с началом месячных). При узловой форме матка часто имеет бугристую поверхность.

Аденомиоз может сочетаться с другими заболеваниями гинекологической сферы: кистами яичников, фибромиомой, гиперплазией эндометрия. Но возможны и более серьезные ассоциации, например, со злокачественным процессом (карцинома). Поэтому нельзя недооценивать роль дифференциальной диагностики эндометриоза.

Эндометриоидные очаги, расположенные в матке, дают довольно яркую клиническую картину. Но многие из симптомов неспецифичны и требуют дифференцирования с другими заболеваниями.

Дополнительная диагностика

Поскольку по клиническим признакам можно лишь предположить заболевание, то ключевую роль в диагностике играют дополнительные методы. При внутреннем эндометриозе показаны следующие исследования:

  • Общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, СОЭ, цветной показатель, гематокрит).
  • Биохимический анализ крови (гормональный спектр, специфические маркеры, показатели воспаления).
  • УЗИ малого таза.
  • Гистероскопия.
  • Кольпоскопия.
  • Метросальпингография.
  • Томография.
  • Лапароскопия.

Ультразвуковое исследование, проводимое вагинальным датчиком, позволяет диагностировать патологию в 90% случаев. Эхопризнаки эндометриоза будут включать очаги повышенной акустической плотности в миометрии, не окруженные капсулой, увеличение размера матки в переднезадней плоскости. Очаговый процесс характеризуется формированием кистозных полостей с жидкостным содержимым и мелкими примесями. Гистероскопически болезнь верифицируют по мелким очагам синюшного цвета и ходам, из которых струится кровь. Слизистая оболочка при этом будет иметь неровные контуры.

Лечебная коррекция при эндометриозе, поражающем тело матки, должна быть комплексной. Для каждой пациентки врач составляет индивидуальную программу, в которой учитывает возрастной фактор, распространенность патологии, присутствие сопутствующих состояний и желание сохранить репродуктивную функцию. Исходя из этого, используют консервативные и хирургические мероприятия.

Применение консервативных способов основано на подавлении дальнейшего роста эндометриоидных очагов, восстановлении регуляторного равновесия и иммунологических процессов в организме, устранении симптомов болезни. Для этого используют лекарственные препараты. И основной группой медикаментов становятся гормональные средства:

  • Прогестины и гестагены (Прималют, Дюфастон, Гестринон).
  • Эстроген-гестагены (Жанин, Марвелон).
  • Антиэстрогены (Тамоксен, Нолвадекс).
  • Ингибиторы гонадотропинов (Дановал).
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг фактора (Золадекс, Бусерелин).
Читать еще:  Эндометриоз матки симптомы и причины и последствия

Какие из препаратов применять в конкретном случае, скажет врач. Он же устанавливает дозировки и курс приема. Кроме указанных средств, в комплекс медикаментозного лечения входят нестероидные противовоспалительные, иммунотропные и седативные средства.

Основа медикаментозной терапии эндометриоза – гормональные препараты. Они позволяют уменьшить размер очагов и подавить их развитие.

Оперативная коррекция

Показаниями для оперативного лечения выступают сочетания болезни с гиперплазией эндометрия или фибромиомой, узловые и распространенные формы патологии, неэффективность гормонотерапии в течение 3 месяцев или наличие у женщины противопоказаний к ней. С целью ликвидации эндометриоидных очагов могут использоваться органосохраняющие или радикальные вмешательства. Первые заключаются в резекции или криоабляции слизистого слоя матки. Для рассечения спаек в малом тазу также проводят лапароскопию. Но указанные методы станут эффективными лишь при поверхностных и небольших очагах. Если же они расположены диффузно и глубоко, то единственным средством станет удаление матки (гистерэктомия).

Когда эндометриозом поражена матка, это создает серьезные проблемы, связанные с менструальными нарушениями и невозможностью забеременеть. Но при раннем выявлении болезни и ее полноценном лечении можно избежать хирургического вмешательства и успешно восстановить репродуктивную способность женщины.

Внутренний диффузный эндометриоз: особенности заболевания, диагностика и тактика лечения

Внутренний диффузный эндометриоз тела матки представляет собой гинекологическое заболевание, которое чаще всего встречается у женщин репродуктивного периода. Выделение этой формы заболевания в отдельную нозологическую единицу произошло по причине специфических особенностей патологического процесса. Дело в том, что клетки эндометрия, который является внутренним слоем тела матки, прорастают в ее мышечный слой и постепенно полностью замещают этот слой (в отличие от очаговой формы).

Этиология заболевания

К наиболее распространенным причинам развития диффузного эндометриоза на данный момент специалисты не могут отнести ни один из факторов внутреннего или внешнего воздействия, однако существует несколько теорий:

  • Согласно имплантационной гипотезе патологические участки прорастания эпителия образуются в результате рефлюкса крови в брюшную полость посредством маточных труб;
  • Согласно гипотезе о метаплазии целомического эпителия данное заболевание развивается по причине отсутствия регресса эмбиональных тканевых остатков, которые сохранились в процессе формирования органов и систем.
  • Согласно индукционной гипотезе предыдущая теория и воздействие негативных факторов внешней среды или же организма соединяются воедино.

Основной проблемой невозможности определения истинной причины заболевания является невозможность предотвращения ее воздействия на организм женщины и отсутствие плана назначения этиотропной терапии.

Основные проявления диффузного эндометриоза

Данное заболевание сопровождается выраженным дискомфортом, который может отсутствовать у женщины на начальных стадиях болезни. Наиболее распространёнными симптомами являются:

  • Боли спазмирующего и тянущего характера в области поясницы;
  • Болезненность перед менструациями и во время кровотечений;
  • Чрезмерно обильные менструации;
  • Дискомфорт во время полового акта;
  • Невозможность зачатия ребенка.

Достаточно часто симптоматика диффузного внутреннего эндометриоза проявляется в виде воспалительного процесса в матке после неудачно проведенных гинекологических вмешательств. На состояние клинической картины в значительной мере влияет состояние эндокринной и иммунной систем.

Стадийность патологического процесса

При развитии диффузной формы эндометриоза поражение тканей матки происходит последовательно и равномерно. Очаговое поражение структур проникает вглубь тела органа, после чего происходит врастание. Основной проблемой терапевтических мероприятий является отсутствие специфических признаков, так как тело матки поражается полностью. Диффузная форма эндометриоза имеет свои особенности развития, которые проявляются в ее стадийности.

  1. Эндометриоз 1 степени характеризуется тем, что эпителий эндометрия может поражать мышечный слой, в результате чего образовываются поверхностные единичные очаги. В этот период пациентка может отмечать усиление кровотечений во время менструаций и повышенную болезненность.
  2. Эндометриоз 2 степени характеризуется более глубоким прорастанием эндометрия, которое может поражать до половины толщины тела матки. Это приводит к развитию болевого синдрома, появлению выраженной отечности, что часто становится причиной опущения тела матки. Между менструациями возможно появление выделений с примесью прожилок крови.
  3. Третья стадия считается наиболее опасной, так как патологический процесс выходит за пределы тела матки и поражает маточные трубы стенки влагалища, брюшины и яичники.

Основной проблемой заболевания является невозможность удаления патологических очагов прорастания эндометрия.

Особенности диагностики

Получить правдивую информацию о заболевании в количестве, которое необходимо для проведения детальной диагностики, возможно лишь при использовании эндоскопического обследования. Сбор жалоб, анамнеза заболевания, проведение пальпации и ультразвукового исследования помогут гинекологу провести дифференциальную диагностику и с точностью поставить диагноз “диффузный внутренний эндометриоз 2 степени” лишь при выполнении внутреннего осмотра тела матки.

Эндоскоп представляет собой камеру с источником света, которая вводится в полость матки через влагалище, после чего демонстрация состояния стенок внутренних половых органов транслируется на экран. Главными достоинствами эндоскопического метода являются достоверность, информативность и отсутствие травматизации.

Тактика лечения при диффузном эндометриозе

Для лечения данного заболевания применяется консервативная терапия, как правило, она основывается на использовании гормонов. На период лечения женщине искусственным способом задерживают манипуляции до полугода. Во время такой остановки организм самостоятельно справляется с разрастанием клеток функционального слоя матки. Использование гормональных препаратов проводится в комплексе с иммуномодулирующими средствами, которые повышают защитные свойства организма. Запущенные формы эндометриоза могут поспособствовать необходимости экстирпации матки. Своевременное выявленное заболевание и качественно назначенная терапия могут сохранить женщине здоровье и нормальное функционирование репродуктивной системы.

Принципы гормональной терапии

Наиболее эффективной методикой лечения эндометриоза является гормональная терапия. Препараты, применяемые для лечения эндометриоза, могут на время приостановить активность клеток эндометрия. Однако этот метод лечения обладает существенным минусом, который заключается в его длительности. Однако применение такой терапии позволяет полностью восстановить работоспособность функционального слоя эндометрия без проведения оперативного вмешательства (хотя у некоторых пациентов проведения консервативной терапии остается неэффективным).

Особенности воздействия гормональной терапии на организм женщины, страдающей от диффузного эндометриоза заключаются в:

  1. Стоит отметить, что нарушение гормонального фона является одним из основных провоцирующих факторов, которые неблагоприятно сказываются на здоровье женщины. Гормональная терапия направлена на стабилизацию концентрации гормонов и удержания из уровня под контролем специалиста.
  2. Лишь использование гормональных препаратов поможет достигнуть необходимой положительной динамики. Дело в том, что клетки эндометрия работают циклично. Поэтому при отсутствии овуляции и менструаций они находятся в состоянии покоя.
  3. При отсутствии выполнения клетками эндометрия их функционального предназначения они понемногу начинают уменьшаться в количестве. При отсутствии узелковой формы заболевания женский организм может самостоятельно справиться с патологией.
  4. Как правило, применение гормональной терапии у пациентов репродуктивного возраста длиться не более полугода. Однако в некоторых ситуациях возможно ее продление.

Главное – помнить, что подбор препаратов и из дозировки проводится индивидуально, поэтому внесение любых корректировок в план лечения должно обсуждаться с лечащим врачом.

Осложнения

Основным и наиболее грозными осложнением эндометриоза является бесплодие. Примерно каждая 2-3 женщина, страдающая данным заболеванием, имеет проблемы с зачатием ребенка и вынашиванием беременности. Однако прогрессирование эндометриоза может привести к распространению патологического процесса на маточную трубу, из-за чего яйцеклетка попросту не встретится со сперматозоидом (вследствие закупорки маточных труб функциональным слоем матки). Даже при образовании зиготы не происходит ее прорастание и имплантация в стенку матки.

Овариальный рак (онкологическая патология яичников) у пациенток с эндометриозом развивается несколько чаще, однако согласно со статистическими данными риск возникновения опухоли остается небольшим. Ранее проведенные исследования помогли предположить, что эндометриоз 1, 2 степени в некотором роде способствует повышению риска развития рака. В некоторых ситуациях возможно развитие эндометриоз-ассоциированных аденокарцином у пациенток с осложненным анамнезом.

Профилактика

Профилактические меры, используемые для предотвращения эндометриоза, заключаются в следующем:

  • проведение тщательного осмотра девочек-подростов репродуктивного возраста;
  • систематическое наблюдение женщин у которых наблюдаются чрезмерно обильные выделения во время менструаций;
  • после проведения медицинских абортов и гинекологических операций необходимо длительное наблюдение пациентки в динамике;
  • своевременное лечение воспалительных заболеваний половой системы;
  • систематическое проведение необходимых лабораторных анализов и взятие мазка.

Главное — помнить, что заболевание проще предотвратить, нежели устранять симптоматику и лечить осложнения впоследствии. Именно поэтому своевременный гинекологический осмотр является способом предотвращения развития и прогрессирования диффузного эндометриоза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector