Содержание

Очаговый эндометриоз матки

Эндометриоз тела матки (аденомиоз): что это такое, симптомы и лечение

Эндометриоз занимает 3-е место среди гинекологических заболеваний после воспалений и миомы. Преимущественно он диагностируется у женщин репродуктивного возраста, иногда – у подростков, совсем редко – в постклимактерическом периоде.

Эндометриозом тела матки – гормонально зависимое заболевание, связанное с разрастанием эпителия за пределы органа. Эндометрий (слизистая оболочка полости матки) состоит из соединительного базального слоя и цилиндрического эпителия. В толще эндометрия расположены трубчатые железы, густая сеть капилляров.

Если женщина здорова, ткани локализуются в полости матки. Под действием определенных факторов фрагменты железистых клеток обнаруживают в толще органов, где их быть не должно. Такие разрастания называют гетеротопией.

Участки могут встречаться в маточных трубах, мышечном слое матки, яичниках, мочевом пузыре, брюшине, кишечнике, других органах. Эта ткань переживает те же циклические изменения, что эндометрий. То есть, во время месячных гетеротопические участки кровоточат, увеличивая патологические образования. С каждым циклом вовлекается все больше органов малого таза.

Причины внутреннего эндометриоза тела матки

Патология мало изучена, нет единого мнения о механизмах ее развития. Факторы риска эндометриоза:

  • репродуктивный возраст;
  • неспособность зачать и родить;
  • аборты ранее, прочие манипуляции на полости матки;
  • продолжительное применение внутриматочной спирали;
  • сбои менструального цикла;
  • аномалии строения половых органов;
  • ожирение;
  • хронические воспалительные процессы;
  • генетическая предрасположенность.

Провоцирующими факторами становятся иммунные и гормональные сбои. Предпосылкой для прогрессирования эндометриоза является излишек эстрогена и пролактина, нарушение обмена прогестерона. Эти гормоны регулирует нормальное течение менструального цикла.

Признаки внутреннего эндометриоза тела матки

Заболевания очень коварное, так как долгое время протекает бессимптомно. Скрытое течение зачастую обнаруживается случайно, когда женщина обращается к врачу по поводу бесплодия.

Симптомы эндометриоза напоминают признаки других гинекологических заболеваний. Это:

  • боли в области поясницы, нижней части живота, появляющиеся во время месячных;
  • обмороки, тошнота рвота – сигнализируют о распространенном процессе;
  • боли во время интимной близости, дефекации – зависят от расположения очага и степени тяжести заболевания;
  • сбои менструального цикла, месячные становятся продолжительными и обильными, цикл сокращается;
  • коричневатые выделения, появляющиеся за несколько дней до менструации;
  • прорывные маточные кровотечения, гормональный дисбаланс – характерны для диффузной формы;
  • признаки общей интоксикации (температура, утомляемость, слабость).

Основание для обращения к гинекологу – любые изменения менструального цикла и характера месячных, появление болей, дискомфорта и прочих признаков, не свойственных для обычной менструации. Лучше диагностировать патологию на ранних стадиях, когда она поддается медикаментозной коррекции.

Есть боль при близости

Эхографические признаки аденомиоза тела матки

Самый распространенный метод выявления эндометриоза – ультразвуковое исследование. Эхо признаки на фоне общей симптоматики помогают уточнить болезнь:

  • утолщение стенок матки;
  • круглые анэхогенные включения размером 0,2-0,6 см;
  • увеличение общего размера матки до шарообразной формы;
  • возможно обнаружение кист в области поражения.

Аденомиозные узлы отличаются от миомы. У них отсутствуют четкие контуры и капсула. Вагинальное исследование более информативно во второй фазе цикла (23 – 25 день).

Лечение эндометриоза тела матки

Заболевание тяжело поддается терапии. Во многих случаях полного выздоровления не наступает. Описаны ситуации самостоятельного исцеления эндометриоза после родов. Но такое случается редко. Чаще эндометриоз проходит после наступления климакса, когда гормональный фон меняется.

Комплексная программа лечения разрабатывается на основании результатов обследования. Помимо локализации, степени тяжести, формы патологии врач учитывает возраст женщины, ее желание зачать ребенка.

Если болезнь выявлена на ранней стадии, показано консервативное лечение. Курс медикаментозной терапии включает:

  • гормональные препараты;
  • НПВС;
  • седативные медикаменты;
  • иммуномодуляторы;
  • витамины и минералы.

Дополнительно показаны методы физиотерапии. В тяжелых случаях, при неэффективности медикаментозной терапии, наличии противопоказаний к некоторым препаратам пациентке назначается хирургическое лечение.

Операция может быть радикальная или органосохраняющая. Золотым стандартом считается методика лапароскопии, при которой производится устранение очагов эндометрия.

При агрессивном течении, высоком риске перерождения в раковую опухоль, наличии жизнеугрожающих осложнений рекомендована экстирпация матки. После такого вмешательства женщина не может иметь детей, поэтому методика применима в возрасте 40 лет и старше.

Успешность терапии определяется по восстановлению или сохранению детородной функции. Если на протяжении 5 лет нет симптомов рецидива, женщина считается выздоровевшей.

Формы заболевания

В зависимости от расположения очагов эндометриоз бывает генитальным и экстрагенитальным. К первой форме относят поражения половых органов, ко второй – других органов. При множественных очагах диагностируется смешанная форма заболевания.

Эндометриоз тела матки – генитальная разновидность. Поражения бывают наружными с вовлечением шейки матки и труб. При внутреннем аденомиозе затрагивается тело матки, очаги внедряются в мышечный слой органа. По характеру различают аденомиоз очаговый, диффузный, узловой, смешанный.

Диффузный эндометриоз тела матки

Отличается спецификой процесса. Клетки эндометрия проникают в мышечный слой органа и постепенно поражают его полностью.

Болезнь приносит серьезные неудобства, но на ранних порах симптоматика отсутствует. Обычно пациентка чувствует боли в области таза, обильные кровотечения, дискомфорт во время секса, отсутствие беременности.

На развитие патологии влияет состояние эндокринной системы, наличие воспалительных процессов, перенесенные ранее гинекологические вмешательства.

Получить достоверную информацию о болезни можно с помощью эндоскопического исследования. Пальпация, характерная симптоматика, УЗИ позволяют заподозрить патологию, но без внутреннего осмотра матки уверенности быть не может.

Негативный момент лечения диффузного аденомиоза – невозможность проведения органосохраняющей операции. На ранних стадиях удается купировать заболевание путем назначения гормонов. Такое лечение вводит пациентку в искусственный климакс, аномальный рост эндометрия останавливается. На поздних стадиях показано удаление матки.

Очаговый эндометриоз маточного тела

При этой форме наблюдаются локальные очаги в мышечной ткани. Патология чревата частыми тазовыми болями, затяжными менструациями, коричневатыми межменструальными кровотечениями, неспособностью к зачатию.

В группу риска очагового эндометриоза входят женщины репродуктивного возраста, родственницы которых также страдали этим заболеванием.

Для борьбы с болезнью применяют консервативные, оперативные и сочетанные меры. Очаговая форма полностью корректируется гормональными препаратами на 1 стадии. Когда размеры превышают 2,5-3 см, показаны малоинвазивные методики (лапароскопия, гистероскопия). Деструкцию образований проводят путем иссечения лазером или электрокоагуляцией.

При ранней диагностике зачастую наступает полное выздоровление женщины и восстановление ее репродуктивной функции.

При этом виде на месте проникновения эндометрия формируются узлы, заполненные соединительной и железистой тканью. Узловая форма встречается не так часто, как другие. Но является самой опасной.

Зачастую узловой аденомиоз сочетается с миомой матки, что представляет определенные трудности в постановке диагноза. Основными признаками являются образования в мышечном слое матки разных размеров.

На первых стадиях аденомиоз никак не проявляется себя, не влияет на качество жизни и детородную функцию. С развитием болезни симптомы становятся ярко выраженными.

Ранняя степень легко поддается коррекции оральными контрацептивами. Наиболее щадящий метод оперативного вмешательства – лапароскопия. Применяется она только при небольшом размере узлов, и если процесс не затронул серозный слой матки.

Степени развития

От нормального состояния к поражению

Эндометриоз тела матки 1 степени

Не характеризуется какими-либо изменениями состояния здоровья. Выраженная симптоматика отсутствует, заболевание диагностируется при проведении планового осмотра у гинеколога случайно.

Женщины практически никогда не обращаются к врачу с подозрениями на аденомиоз 1 степени. Может незначительно увеличиваться менструальный цикл, но месячные не обильные, форма матки и размер не меняется.

Эндометриоз маточного тела 2 степени

Клетки эндометрия проникают в более глубокие мышечные слои. Появляются первые симптомы: ноющие боли, тяжесть внизу живота. С прогрессированием болезни развиваются приступы тошноты, рвота, частые головные боли, подъем температуры тела.

На 2 стадии в перерывах между месячными могут появляться выделения коричневого цвета. Хирургического лечения еще не требуется, достаточно консервативных методик.

Поражается миометрий до серозного слоя. На обследовании отмечаются существенные изменения поверхности и структуры матки, некоторые участки увеличенные, у образований отсутствуют четкие границы и контуры. Наблюдается существенное утолщение стенок матки.

На этой стадии отмечаются обильные и долгие месячные, сильные кровотечения между ними.

Разрастание эндометрия выходит за пределы матки, происходит проникновение в яичники, трубы, мочевой пузырь.

Женщина испытывает регулярные боли в голове, может падать в обмороки. Незадолго до менструации и во время нее появляются сильные боли, чувство тяжести внизу живота. Единственное лечение на такой стадии – хирургическое удаление матки.

Может развиться бесплодие

Последствия эндометриоза тела матки

На фоне обильных кровотечений развивается тяжелая анемия. В зависимости от локализации очагов возможны неврологические расстройства. Возникают они вследствие механического сдавления нервных окончаний.

При отсутствии терапии поражаются органы малого таза. Существует вероятность злокачественного перерождения (примерно 12%).

Прогрессирующий эндометриоз относится к факторам риска развития раковых опухолей в других местах, не связанных с очагом поражения.

Читать еще:  Как определяется бесплодие у женщин

Отзывы о лечении эндометриоза маточного тела – кто болел

Мне 29 лет, имею 2 детей. Сегодня гинеколог поставил диагноз эндометриоз матки ранней стадии. Назначил на полгода Жанин либо гормональную спираль Мирена. Решила остановиться пока на таблетках, а дальше посмотрим.

Я долго лечила аденомиоз гормонами. Очень надеялась, что потом смогу забеременеть. Результаты были неутешительными, терапия не помогла. Решилась на операцию. Врач с помощью лапароскопа удалил мне все очаги эндометрия. Через полгода я забеременела. Теперь я мама прекрасного малыша.

Об авторе: Боровикова Ольга

Эндометриоз тела матки — симптомы и лечение патологии

Среди гинекологических заболеваний у женщин разных возрастов наиболее часто диагностируют эндометриоз матки тела (аденомиоз). Патология занимает третье место по распространенности после миомы и воспалительных процессов мочеполовой сферы.

Практически 30% от всех случаев составляют пациентки детородного возраста (20–40 лет), 10% – девочки-подростки и менее 4% – женщины периода менопаузы.

Выявить заболевание достаточно сложно, связано это со скудностью клинических признаков либо полным их отсутствием. Как правило, эндометриоз выявляют случайно при ультразвуковом исследовании.

Что такое эндометриоз тела матки

Эндометриоз тела матки представляет собой патологическое разрастание эндометрия в среднем мышечном слое женского органа (миометрии). Проникая в несвойственные для них участки, клетки эндометрия приживаются в других тканевых структурах и прогрессируют в росте.

Заболевание имеет доброкачественный характер, но при воздействии неблагоприятных факторов существует риск развития ракового процесса.

У большинства пациенток эндометриоз возникает совместно с фибромиомой матки – доброкачественной опухолью миометрия.

При значительном прогрессировании болезни пораженный женский орган увеличивается в размерах, соответственно, округляется живот с пораженной стороны.

Кроме того, эндометриоз способен поразить не только органы женской половой сферы, но и другие внутренние органы, отдаленные от матки (к примеру, кишечник, брюшину, пупок).

Анатомия матки

Матка является непарным полым органом женской половой системы, отвечающим за развитие эмбриона и вынашивание плода. Состоит матка из мышц и имеет грушевидную форму: вверху расширяется, внизу имеет узкую шейку.

У нерожавших женщин масса органа составляет до 60 г, длина – 5-7 см и ширина – не менее 3,5 см.

Очаги эндометриоза могут локализоваться не только в теле матки, но и в других ее отделах: шейке и фаллопиевых трубах.

Женский непарный орган имеет три основных слоя:

  • снаружи находится серозная оболочка (периметрий);
  • средний – миометрий, также подразделяется на три слоя, состоящие из мышечных структур с примесью соединительной ткани и эластических волокон;
  • внутренний слой – эндометрий, представляет собой слизистую оболочку, выстилающую непарный женский орган изнутри; в свою очередь, эндометрий делится на функциональный поверхностный слой и более глубокий – базальный; состоит внутренняя оболочка из клеток цилиндрического эпителия и соединительной ткани.

Точные причины эндометриоза тела матки на сегодняшний день неизвестны, это значительно усложняет лечение.

Существуют некоторые теории, согласно которым в механизме развития болезни играют ведущую роль нарушения активации клеточных ферментов, генетические мутации и наличие в эндометриоидной ткани рецепторов к гормонам.

Среди наиболее распространенных предполагаемых причин выделяют:

  • нарушение нормального оттока менструальных выделений (ретроградные менструации): происходит обратный ток крови, которая возвращается в матку, проходит по фаллопиевым трубам, а в некоторых случаях попадает в брюшную полость; так содержащиеся в крови клетки эндометрия проникают в мышечный слой органа и начинают функционировать;
  • перенесенные ранее различные медицинские или самопроизвольные аборты, проведение гинекологической чистки (выскабливание), хирургическое лечение, в частности, лапароскопия и другие процедуры, во время которых повышается вероятность повреждения целостности внутренней оболочки тела матки;
  • нарушение формирования внутренних половых органов в период эмбрионального развития.

Эндометриоз матки тела чаще встречается у женщин, имеющих наследственную предрасположенность к гинекологическим заболеваниям.

Факторы, способствующие развитию

Помимо причин выделяют некоторые предрасполагающие факторы, при воздействии которых повышается вероятность развития эндометриоза:

  • расстройства гормонального фона (гиперэстрогения);
  • острые и хронические инфекции органов малого таза;
  • ЗППП;
  • повреждение эндометрия в процессе родовой деятельности.

Группы риска по возникновению

В группу повышенного риска входят женщины при наличии следующих факторов:

  • употребление спиртных напитков, наркотических веществ, курение;
  • частые нарушения менструации;
  • бесплодие;
  • лишний вес;
  • занятия тяжелыми видами спорта, чрезмерно активный образ жизни, хроническая усталость, недосыпания;
  • применение внутриматочных контрацептивов;
  • частая смена половых партнеров, активная половая жизнь;
  • длительное времяпровождение в солярии или на солнце.

В несколько раз чаще диагностируют заболевание у нерожавших женщин.

Развитие заболевания

В большинстве случаев эндометриоз тела матки протекает в диффузной форме, что предполагает полное поражение функционального и базального слоев миометрия. Данный вид заболевания достаточно сложно поддается консервативному лечению.

Патологический процесс имеет три основные формы развития:

  • узловой, или очаговый, – аномальное разрастание эндометрия происходит в виде небольших, ярко выраженных очагов;
  • диффузная форма – отмечается поражение всех слоев миометрия с равномернымзадействованием мышечных структур;
  • смешанный эндометриоз – очаговое поражение мышечной оболочки в сочетании с диффузным развитием.

Очень часто заболевание захватывает серозный слой женского органа, шейку матки. При прогрессировании болезни возникают симптоматические проявления, выраженность которых зависит от площади поражения и длительности течения.

Иногда при наличии инфекционных процессов в органах малого таза и гормональных нарушений симптомы аденомиоза можно спутать с плоскоклеточной метаплазией (защитная реакция организма, замена эпителия на многослойный, более выносливый).

Клинические проявления полностью зависят от стадии болезни, которые определяются в зависимости от глубины поражения:

  • 1 стадия: поверхностное прорастание эндометрия;
  • 2 стадия: патологические клетки поражают половину мышечного слоя;
  • 3 стадия: заболевание прогрессирует, полностью поражая весь мышечный слой, иногда начинает распространяться в серозную оболочку;
  • 4 стадия: эндометриоидные клетки проникают в брюшную полость, состояние ухудшается, визуально отмечается значительное увеличение живота.

Как происходит развитие

Вначале единичные клетки эндометрия проникают в мышечный слой, после начинается их стремительное разрастание. Спустя некоторое время живот приобретает круглые очертания в области развития патологического процесса.

Заболевание приводит к нарушению работоспособности женских половых органов, в частности, менструального цикла. Большое количество патологически разросшейся ткани может стать причиной кровоизлияний, развития воспалительных процессов и бесплодия.

Клинические проявления

Симптоматические проявления патологии у большинства пациенток отсутствуют. Чаще заболевание выявляется на плановом осмотре у гинеколога либо при прохождении ультразвуковой диагностики органов малого таза.

Первыми клиническими признаками эндометриоза становятся сбои менструального цикла: перед менструацией и после ее окончания у женщин появляются мажущие выделения, обильные кровотечения в середине цикла.

Эндометриоз тела матки начинает проявляться при значительном прогрессировании болезни:

  • появляются периодические боли в области таза (перед менструацией болезненность усиливается); в некоторых случаях тянущие боли ощущаются постоянно;
  • менструальные выделения становятся обильными и длительными;
  • сексуальная близость приносит дискомфорт, неприятные ощущения и болезненность;
  • признаки глубокого поражения проявляются болью при мочеиспускании;
  • женщина не может забеременеть на протяжении 4-6 месяцев.

Для проведения своевременного лечения необходимо обратиться к врачу-гинекологу для прохождения необходимых диагностических мероприятий.

При выявлении симптомов эндометриоза тела матки на ранних стадиях болезни можно добиться положительной динамики и полного выздоровления исключительно с помощью консервативных методов терапии.

Диагностика

Для постановки точного диагноза назначается обследование, состоящее из:

  • сбора анамнестических данных;
  • обследования с помощью гинекологических зеркал (проводится за 3-5 дней до начала менструации);
  • УЗИ (позволяет выявить месторасположение патологии и площадь поражения);
  • диагностической лапароскопии (визуализация патологического процесса, выявление очаговых поражений, их зрелости);
  • определения опухолевых маркеров: при эндометриозе их показатели повышаются.

Лечение эндометриоза тела матки назначается с учетом возрастной категории женщины, наличия беременностей и родов, места расположения патологического роста эндометрия, выраженности клинических проявлений и сопутствующих заболеваний органов малого таза.

На ранних стадиях при отсутствии выраженных симптомов назначаются консервативные методы лечения, состоящие из приема медикаментозных препаратов (НПВС, гормональных средств, иммуномодуляторов, комплексов витаминов) и физиотерапевтических процедур (ультразвукового излучения, магнитотерапии).

При выраженных симптомах эндометриоза и глубоком поражении мышечного слоя тела матки назначается операция. При развитии маточного кровотечения женщина нуждается в экстренной госпитализации и хирургической помощи.

Хирургические методы

Очень часто медикаментозное лечение не приносит положительного результата, в особенности при диагностировании болезни на более поздних стадиях. В таких случаях проводится оперативное лечение, подразделяющееся на радикальные операции и органосохраняющие.

У женщин климактерического возраста применяют радикальный метод, который заключается в удалении матки. Женщинам репродуктивного возраста назначаются операции с сохранением детородных органов:

  • лапароскопия – наиболее щадящий и безопасный метод, позволяющий провести иссечение патологически проросших очагов эндометрия;
  • эндокоагуляция – в ходе процедуры проводится прижигание очагов эндометриоидной ткани;
  • при необходимости выполняют выскабливание полости матки.

Своевременно проведенное лечение приводит к полному выздоровлению с сохранением репродуктивной функции.

Профилактика

Профилактика аденомиоза заключается в посещении врача-гинеколога один раз в год, исключении вредных привычек, своевременном лечении заболеваний органов малого таза, наблюдении у гинеколога после проведения хирургических процедур на матке, трубах и яичниках.

Исключить заболевания органов мочеполовой системы возможно только при бережном и внимательном отношении к своему здоровью. Гинекологические болезни в последнее время все чаще поражают женщин разных возрастов.

Соблюдая гигиенические правила, исключив случайные половые связи и регулярно посещая гинеколога, можно существенно снизить вероятность возникновения эндометриоза тела матки и других патологий половой системы.

Очаговый эндометриоз матки

Наибольшее число женщин, страдающих эндометриозом приходится на возраст 25 – 35 лет. Именно в этот период большинство семей принимают решение о планировании беременности.

Читать еще:  Как обнаружить эндометриоз

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

  • Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
    • Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
    • Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.
  • Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

  • I стадия — Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
  • II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
  • III стадия — появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
  • IV стадия — глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

  • Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
  • Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
    Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
  • Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
  • Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
  • Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
  • Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

  • Бесплодие.
  • Спаечная болезнь.
  • Анемия.
  • Поражение центральной нервной системы.
  • Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

  • болезненные менструации
  • болезненный половой акт
  • хроническая тазовая боль
  • боль в пояснично-крестцовой области
  • болезненное мочеиспускание
  • болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

  • Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
  • Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
  • Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

Эндометриоз II степени у женщин: диагностика и лечение болезни

Эндометриоз – это доброкачественное заболевание женской половой системы, имеющее гиперпластический характер. Характерной особенностью является патологическое разрастание клеток эндометрия в нетипичных местах. Болезнь имеет несколько степеней развития, опасность состоит в том, что на 1 стадии симптомы не выражены, эндометриоз планомерно прогрессирует и переходит на следующий этап развития. Из текста статьи читатель узнает о том, как прогрессирует патология и в чем ее опасность. Как проходит лечение эндометриоза на 1, 2, 3 и 4 стадии развития, а главное, можно ли забеременеть и выносить ребенка при таком диагнозе. Только емкие и точные ответы на перечисленные вопросы представлены вниманию читателей.

Читать еще:  Как диагностируется эндометриоз

Что нужно знать об эндометриозе

Эндометрий – внутренняя оболочка выстилающая полость матки. Под этим понятием подразумевают разрастание тканей за пределы основного детородного органа. Процесс способен охватывать яичники, фаллопиевы трубы, мочевой пузырь, органы брюшины и прямую кишку. В зависимости от локализации очага различается симптоматика болезни, например, при поражении мочевого пузыря женщина ощущает дискомфорт при мочеиспускании, а при поражении прямой кишки осложняется процесс дефекации. При распространении процесса на органы, обеспечивающие репродуктивную функцию возможны нарушения менструального цикла, снижение фертильности.

Болезнь часто диагностируют у женщин в возрасте от 25 до 40 лет, но не исключены случаи развития эндометриоза у девушек в период становления менструального цикла. Около 5% случаев приходится на период менопаузы. Механизм развития болезни окончательно не изучен медиками. Специалисты придерживаются мнения, что у некоторых женщин частицы крови вместе с эндометрием в период менструального кровотечения попадают в область других органов.

Генные мутации влияют на процесс развития болезни. Существует теория о наличии наследственной предрасположенности к эндометриозу. При наличии болезни у матери, риск ее проявлении у дочери довольно высок.

К факторам, усиливающим вероятность развития болезни, относят:

  • никотиновая зависимость;
  • ожирение;
  • нарушение обмена веществ;
  • избыток женских половых гормонов в крови;
  • использование внутриматочной спирали.

Классификация эндометриоза

Существует несколько видов болезни в зависимости от локализации очагов:

  • генитальный – частицы эндометрия локализуются вне внутреннего слоя матки, на тканях половых органов;
  • экстрагенитальный – эндометрий разрастается за пределы репродуктивной системы.

Под понятием наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) подразумевают патологическое разрастание клеток эндометрия на внешнем слое матки. Очаги находятся за пределами полости матки, распространяются на маточные трубы, яичники и шейку матки. Внутренний эндометриоз или аденомиоз протекает с вовлечением миометрия и надвлагалищной части шейки матки в патологический процесс. Под понятием подразумевают эктопическое врастание стромы базальной пластинки в миометрий с развитием хронического воспаления пограничных тканей. При отсутствии своевременного лечения болезнь приводит к воспалению и гиперплазии пораженных мышечных волокон и увеличению размеров матки. Состояние сопровождается обильными кровотечениями, анемией, сбоями в работе репродуктивных органов и бесплодием.

Генитальный эндометриоз имеет подвиды:

  • перитонеальный – характеризуется поражением яичников, органов малого таза и маточных труб;
  • экстраперитонеальный – диагностируется поражение влагалища и шейки матки.
  • внутренний – поражаются мышцы матки, они приобретают шарообразную форму.

Степени и стадии развития болезни рассмотрены в таблице:

Очаги эндометриоза имеют разный размер и форму, различаются по окрасу, он может быть бордовым или темно-красным. Эндометриоидные образования отделены от здоровых тканей соединительными рубцами белого цвета.

При поражении первой степени патологический процесс ограничен, в зависимости от локализации:

  • Эндометриоз тела матки. Очаги расположены непосредственно в полости, процесс ограничен слизистым слоем внутренней стенки матки.
  • Небольшие эндометриоидные очаги располагаются в яичниках, не приводят к формированию кист.
  • При поражении брюшины небольшие очаги располагаются в пределах клетчатки, находящейся между прямой кишкой и влагалищем.

Характерные симптомы на этом этапе болезни отсутствуют, методы ультразвуковой диагностики не всегда позволяют диагностировать болезнь, потому что изменения незначительны. Проблемы с менструацией у женщины не прослеживаются, на начальной стадии болезнь не влияет на зачатие.

Для определения диагноза необходимо двукратное УЗИ. Трансвагинальное обследование проводят непосредственно перед менструальным кровотечением и сразу после его завершения. При развитии эндометриоза будут заметны патологические очаги в зависимости от дня цикла.

При первой степени поражения прогноз для пациентов – благоприятен, болезнь хорошо поддается медикаментозному лечению. Схема терапии основывается на пероральном приеме гормональных препаратов, обеспечивающих снижение интенсивности продукции женских половых гормонов.

II степень

Вторую степень болезни выявляют, когда нетипичные клетки начинают прорастать глубже в ближайшие ткани пораженного органа. Женщину беспокоит острая боль в предменструальный период, она проявляется в каждом цикле, объем выделений несколько увеличивается.

В органах малого таза прослеживаются такие изменения:

  • Матка поражается до мышечного слоя.
  • На яичниках формируются эндометриоидные кисты, размер которых составляет до 5 см. Вокруг придатков прослеживаются очаги эндометриоидных клеток и спайки.
  • При визуальном гинекологическом осмотре на шейке матки и во влагалище обнаруживают небольшие очаги эндометриоза.

Изменяется характер менструального цикла, он становится короче – до 26 дней. Кровотечения становятся обильными, за несколько дней до наступления месячных прослеживаются мажущие выделения.

Лечение основывается на приеме комбинированных пероральных контрацептивов, подавляющих интенсивность выработки эстрогена. В курс терапии включают гестагены в форме растворов для инъекций или таблеток. Выбор метода терапии зависит от тяжести симптоматики.

При эндометриозе II степени женщина может самостоятельно забеременеть, но есть риск дальнейшего прогресса заболевания. Есть мнение о том, что зачатие при эндометриозе необходимо, потому что позволит излечиться от болезни из-за гормональной перестройки. Вероятность выздоровления минимальна, потому лучше лечить болезнь традиционными методами.

III степень

При эндометриозе III степени поражение достигает серозного слоя органа. Двухсторонние кисты яичников составляют около 6 см в диаметре, клетки эндометрия выявляют на фаллопиевых трубах, есть спайки между придатками и кишечником. Очаги поражают ретроцервикальную клетчатку, распространяются на наружный слой стенки прямой кишки.

Характерные для эндометриоза симптомы при 3 степени поражения проявляются с большей интенсивностью:

  • менструальные кровотечения у пациентки становятся очень обильными;
  • проявляются сбои цикла, возможно появление мазни в середине цикла;
  • боль проявляется в преддверии менструации и сохраняется в момент кровотечения;
  • на фоне существенных кровопотерь у женщины развивается железодефицитная анемия;
  • из-за спаек органов малого таза проявляется периодическая тошнота со рвотой.

При эндометриозе 3 степени наступление беременности маловероятно. Схема терапии определяется в индивидуальном порядке в зависимости от самочувствия женщины и интенсивности распространения очагов. Медики отдают предпочтение медикаментозной коррекции при помощи гормоносодержащих препаратов, но такое лечение не всегда эффективно. При тяжелых формах пациентке необходима операция.

Эндометриоз на 3 степени довольно агрессивен и редко поддается медикаментозной коррекции, лечение таблетками не дает положительных результатов, потому проводится операция. Манипуляция заключается в хирургическом удалении очагов поражения с сохранением органов репродуктивной системы.

IV степень

IV степень поражения диагностируют при отсутствии лечения предыдущих стадий. Для нее характерно объемное поражение органов репродуктивной системы и малого таза. Клетки эндометрия прорастают в мочевой пузырь, уретру, прямую кишку, клетчатку таза. Болезнь полностью охватывает придатки, на яичниках формируются крупные кисты.

Состояние пациентки стремительно ухудшается, проявляются остро выраженные боли в области малого таза, которые имеют постоянный характер. Причина их появления заключается в образовании спаечного процесса.

Медикаментозное лечение при поражении 4 степени неэффективно. Гормональная коррекция используется как средство, обеспечивающее предоперационную подготовку. Гормональные препараты назначаются на 3 месяца. После чего проводят удаление очагов эндометриоза с сохранением структуры органа.

Лечение эндометриоза

Оптимальная схема терапевтического вмешательства определяется после постановки диагноза врачом-гинекологом. Процесс диагностики состоит из следующих этапов:

  • сбор анамнеза пациентки;
  • влагалищное и ректальное обследование;
  • кольпоскопия;
  • гистеросольпингоскопия;
  • УЗИ;
  • КТ.

После получения точных результатов обследования определяют степень эндометриоза и назначают лечение.

Определяя схему терапии, учитывают следующие факторы:

  • возраст;
  • количество беременностей и родов;
  • степень болезни, локализация процесса, характер поражения.

При эндометриозе 1,2, 3 степени у молодых женщин для лечения используют метод гормональной терапии. Он позволяет сохранить и восстановить репродуктивную функцию. Воздействие обеспечивают средства эстроген-гестагеновой группы, подавляющие выработку женских половых гормонов. Длительность приема составляет около 6-8 месяцев. Для снижения интенсивности проявления болевого синдрома рекомендован прием спазмолитиков.

При осложненном течении болезни и неэффективности медикаментозного лечения женщине показана операция. В ходе вмешательства обеспечивается удаление очагов поражения с преимущественным сохранением здоровых тканей. Удаление матки, яичников и труб показано женщинам в возрасте от 40 лет при эндометриозе 4 степени.

О беременности при эндометриозе

При I и II степени эндометриоза беременность наступает при таких условиях:

  • яичник не поражен, готовая к оплодотворению яйцеклетка может выйти и попасть в полость матки;
  • одна маточная труба проходима;
  • матка не слишком поражена эндометрием.

Нужно обратить внимание на то, что оплодотворенная яйцеклетка при существенном поражении полости матки может не прикрепиться. На фоне эндометриоза повышается риск невынашивания беременности и ее самопроизвольного прерывания. Перед планированием беременности стоит пройти полное обследование, на основании результатов которого, врач назначит гормональные препараты. Чтобы процесс вынашивания протекал без осложнений, женщина должна беспрекословно соблюдать рекомендации врача.

Эндометриоз – серьезное заболевание женской репродуктивной системы, на фоне которого, снижается способность к зачатию, наблюдаются проблемы в вынашивании беременности. Зачатие естественным путем возможно при поражении первой и второй степени. При эндометриозе 3 степени применяется ЭКО.

Опасность эндометриоза заключается в том, что на ранних стадиях его развития клиническая картина отсутствует. Даже ультразвуковое обследование не позволяет получить однозначный результат и констатировать развитие патологического процесса. Чтобы выявить болезнь на ранних стадиях женщине нужно своевременно посещать гинеколога и сообщать ему о появлении малейших отклонений в функционировании репродуктивной системы. Современные медикаментозные препараты позволяют лечить эндометриоз 1, 2 и 3 стадии без хирургического вмешательства, в запущенных случаях необходима операция.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector