Мрт эндометриоз

Эндометриоз: симптомы и диагностика

Симптомы эндометриоза зависят от места, где эндометриальные клетки начинают разрастаться, образуя тем самым очаги воспаления.

Общими признаками внутреннего и наружного генитального эндометриоза врачи называют боли и бурые кровянистые выделения перед, после и между менструациями, обильные и/или нерегулярные кровотечения, трудности с зачатием, неприятные ощущения во время физической близости. Отдельно признаками экстагенитального (наружного, за пределами матки) эндометриоза являются хронические боли, которые время от времени могут усиливаться. Это связано с тем, что эндометриозный очаг в пораженных органах менструирует, что, однако, не означает полного совпадения его «цикла» с обычными месячными.

Подробно остановимся на симптомах эндометриоза — его самых распространенных формах и их диагностике.

Признаки эндометриоза тела матки

• Перед менструацией начинает болеть низ живота, причем боли нередко прекращаются началом месячных.

• В первые сутки менструальных выделений женщины жалуются на тянущие боли спазматического характера. Это отторгается эндометрий в эндометриальных очагах. Когда месячные заканчиваются, боли исчезают или значительно ослабевают.

• Менструации – обильные, со сгустками. Часто – в виде кровотечений. Иногда они становятся более длительными.

• Появление до менструации (обычно чуть меньше, чем за неделю) и после (в течение 2–5 дней) темно-коричневых выделений (их женщина может наблюдать также в середине межменструального периода).

• Матка увеличивается и становится болезненной, если женщина попробует надавить на низ живота.

• Появляются боли при половом акте, отдающие боли в поясничную область и копчик.

Диагностика эндометриоза тела матки

Диагностировать эндометриоз довольно сложно: женщины приходят к врачу с различными жалобами, но ни одного специфического симптома у заболевания нет.

При эндометриозе болит живот, но эту боль достаточно трудно отличить от боли, которая появляется при воспалении органов малого таза и органов пищеварения. Осмотр на кресле ничего не дает, если, конечно, у женщины нет наружного генитального эндометриоза.

Для того чтобы правильно диагностировать заболевание, женщину опрашивают, задают ей несколько уточняющих вопросов — это позволяет предположить наличие болезни. Затем применяют следующие диагностические методы:

• УЗИ (осуществляется при помощи трансвагинальных датчиков). Можно увидеть форму органа, его плотность, а также выявить очаги поражения.

• Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгеновские снимки маточных труб и матки с введением в их полость специального контрастного вещества.

• Компьютерная томография (КТ) — это послойный рентген органов, полученный с помощью компьютера. КТ показывает мельчайшие детали, поэтому с ее помощью можно увидеть не только общее состояние матки и найти очаги поражения, но и определить их четкие границы, а также отследить связь с прилегающими органами.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). При МРТ исследуются внутренние органы и ткани, создаются объемные изображения в любой проекции.

• Лапароскопия (осмотр брюшной полости при помощи аппарата, осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке). Лапараскопия позволяет не только осуществить диагностику эндометриоза, но и провести полостную операцию малоинвазивным (щадящим для пациента) способом.

• Гистероскопия. Суть метода заключается в осмотре полости матки, которая производится при помощи специального аппарата, вводимого через влагалище. С его помощью можно тут же провести мини-операцию — осуществить чистку полости матки, например.

• Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки — биопсия. Этот метод помогает выявить паталогически измененные клетки эндометрия (гиперплазию).

Симптомы эндометриоза шейки матки

• Кровянистые выделения (пред- и/или постменструальной мазня).

• Неприятные ощущения во время секса.

• Кровянистые выделения после физической близости.

Отметим, что иногда эндометриоз шейки матки протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на плановом гинекологическом осмотре.

Диагностика эндометриоза шейки матки

• Обследование гинекологом шейки матки, осмотр в зеркалах.

• Цервикоскопия (позволяет осмотреть шейку матки с помощью особого прибора – цервископа).

• Кольпоскопия (в этом случае осмотр проводится кольпоскопом, что позволяет увеличить изображение). На слизистой оболочке обнаруживается измененный эпителий (наружный слой клеток).

• Биопсия шейки матки (процедура взятия на анализ кусочка ткани).

Симптомы эндометриоза яичников

• Бесплодие (при условии, что женщина не предохраняется и живет половой жизнью больше года).

• Болезненные ощущения в нижней части живота (боль может отдавать в поясницу, пах, в область крестца или прямой кишки). Во время интимной близости и физической нагрузки неприятные ощущения могут нарастать.

• Если боль внизу живота резко усиливается и сопровождается рвотой, это говорит о разрыве эндометриальной кисты. В этом случае требуется срочная госпитализация.

Диагностика эндометриоза яичников

• Гинекологический осмотр — врач при осмотре видит, что яичники у пациентки плотные и увеличенные, болезненные при пальпации.

• В крови (имеется в виду общий анализ крови) повышен уровень лейкоцитов и белка, что является признаком воспаления.

• Показатели опухолевых маркеров (это специальные вещества, которые при их обнаружении в крови указывают не только на наличие опухолей в организме, но и разного рода воспалений). При эндометриозе яичников показатели маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста увеличены в 5 и более раз.

• УЗИ показывает эндометриальные кисты как образования с неоднородной структурой.

• При помощи лапароскопии яичников можно выявить степень распространенности процесса, наличие спаек (уплотнений) и других осложнений.

• КТ и МРТ (проводят нечасто — только для уточнения поражения внутренних органов при подозрении на злокачественное перерождение).

• Лапароскопический метод позволяет одномоментно провести диагностику и прибегнуть к необходимым хирургическим манипуляциям.

Диагностика эндометриоза кишечника на снимках КТ и МРТ брюшной полости

Причины появления эндометриоза кишечника

• Эктопическая ткань обычно находится в непосредственной близости от матки.
• Эндометриоз кишечника – это пролиферация эктопической эндометриальной ткани на или в стенке кишки.
• Эндометриоз кишечника встречается у 15% менструирующих и у 30% нефертильных женщин;
• Обычно встречается в возрасте от 20 до 45 лет;
• Существуют различные гипотезы развития внематочной эндометриальной ткани;
• Наиболее вероятно это является результатом ретроградного переноса ткани эндометрия (ретроградная менструация) с внедрением в тазовые органы и брюшину;
• Кишечник поражается редко, обычно ректосигмоидный отдел (95% случаев), аппендикс (10%) и подвздошная кишка (5%);
• Возможно гематогенное и лимфогенное распространение эндометриоза кишечника;
• Как и в матке, эктопическая ткань находится под влиянием гормонов;
• Может развиться серозное воспаление и инфильтрация мышечной ткани кишечника;
• Возможна обструкция поврежденного участка кишки;
• Редкое осложнение: малигнизация.

Какой метод диагностики эндометриоза кишечника выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• ирригоскопия, МРТ.

Патогномоничные признаки эндометриоза кишечника

• Полиповидное образование в подслизистом слое (пилообразные вдавления);
• Эксцентрическое сужение просвета кишки;
• Солидные объемные образования в тазу до 1-5 см в диаметре;
• Эндометриоидные кисты в яичнике.

Для чего проводят МРТ малого таза при эндометриозе кишечника

• На Т1 -взвешенных изображениях выявляется циркулярное гипоинтенсив-ное утолщение кишечной стенки;
• Эксцентрическое сужение просвета кишки;
• Мелкие бляшковидные серозные включения обычно не визуализируются;
• Солидные, выражение фиброзные объемные образования в малом тазу дают промежуточный сигнал на Т1 -взвешенных изображениях и низкий сигнал на Т2-взвешенных изображениях;
• Очаги накапливают контраст;
• На Т1-взвешенных изображениях в этих узлах могут быть видны точечные гиперинтенсивные очаги, вызванные кровоизлиянием.

а-с Эндометриоз кишечника. МРТ: а) После наполнения прямой кишки водой определяется гипоинтенсивное полиповидное объемное образование, суживающее просвет;

b)После введения контраста на изображении в режиме подавления сигнала от жировой ткани выявляется однородное контрастное усиление этого образования. Также визуализируются апикальные полоски инфильтрации слизистой оболочки;

с )На сагиттальном срезе видно полиповидное образование, окруженное узким ободком слегка гиперинтенсивной нормальной слизистой оболочки.

Что покажет ирригоскопия при эндометриозе кишечника

• Подслизистые полиповидные узелки;
• Может быть виден пилообразный контур;
• Эксцентрическое сужение просвета;
• Структура слизистой оболочки не изменена.

Эндометриоз кишечника. Ирригография с двойным контрастированием прямой и сигмовидной кишки. Вдавление в просвет кишки с двойным контуром и неровность слизистой оболочки в виде зубьев пилы, вызванная ее инфильтрацией.

Для чего проводят КТ брюшной полости при эндометриозе кишечника

• Циркулярное утолщение кишечной стенки с эксцентрическим сужением просвета.

Что покажет трансвагинальное и трансректальное УЗИ кишечника при эндометриозе

• Хорошо визуализируются серозные включения и пенетрация кишечной стенки;
• Метод позволяет провести трансмуральную прицельную биопсию.

Прводят ли лапароскопию при эндометриозе кишечника

• Часто диагноз может быть поставлен только при лапароскопии с прицельной биопсией.

Клинические проявления

Типичные симптомы эндометриоза:

• Симптомы часто отсутствуют или минимальны;
• Серозные включения создают ощущение напряжения в области малого таза;
• Пенетрация в стенку кишки вызывает запор или диарею, а также болезненную кишечную обструкцию;
• Пенетрация в слизистую оболочку может вызвать кишечное кровотечение;
• Только в 40% случаев симптомы варьируют в зависимости от менструального цикла.

Принципы лечения

• Серозные включения лечат с помощью лапароскопической лазерной абляции;
• При пенетрации в стенку кишки со стенозом и указанных симптомах эндометриоза кишечника лечение заключается в резекции пораженного сегмента.

Течение и прогноз

• Высокая частота рецидива.

Что хотел бы знать клиницист

• Исключить злокачественную опухоль или воспалительное заболевание кишечника.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с эндометриозом кишечника

Подслизистые опухоли (GISТ, гемангиома)

— Эксцентрическое сужение просвета

— Обычно большие экзофитные опухоли

— В пожилом возрасте

Колоректальный рак

— Неравномерное утолщение стенки кишки

— В пожилом возрасте

Болезнь Крона и язвенный колит

— Концентрическое утолщение кишечной стенки

Дивертикулит

— Длинный сегмент концентрического утолщения стенки кишки

— Подтвержденное наличие дивертикулов

— Перидивертикулит в окружающей жировой ткани

Советы и ошибки

• Недостаточное заполнение ректосигмоидного отдела толстого кишечника водой при томографических исследованиях является распространенной ошибкой;
• Исследование должно быть проведено в предменструальной фазе.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время