" " ""

Содержание

Эко при мужском бесплодии

Разрушение мифов. Мужское бесплодие и ЭКО.

Два реальных вопроса с консультативной странички на форуме:

«Мы собирались делать ЭКО, но выяснилось, что у мужа плохая морфология спермы. Гинеколог сказала, что нужно брать донорскую сперму, потому, что даже если и наступит беременность, то будет выкидыш или аномалии у ребенка. Как нам быть?»

«Здравствуйте. У моего мужа диагноз криптозооспермия. Обнаружены спермики всех видов кроме А в единичных экземплярах. Каковы шансы на удачное Эко? Репродуктолог говорит что необходима СД, потому как своих клеток может не хватить, а так же свои могут не развится, тогда можно использовать СД. Это единственный способ, без СД никак?»

Редкая ли это ситуация? Совсем нет, подобные вопросы получаю почти каждый день, это означает, что проблема актуальна. Давайте попробуем внести ясность.

Итак, мужской фактор бесплодия. С этим все более или менее понятно: если показатели спермограммы ниже нормативов, то мужчина причастен к отсутствию беременности, если же выше, то, скорее всего, искать причины нужно у жены.

Однако так ли важно качество спермы, если планируется искусственное оплодотворение (ЭКО)? На первый взгляд, ответ очевиден – ДА, важно. Ведь от того, из чего эмбрион получен, зависит то, как он будет развиваться. «Плохой» сперматозоид не может дать здорового эмбриона.… Такое утверждение выглядит вполне логичным. Но что значит «плохой» сперматозоид? Неказистый внешне, неспособный самостоятельно оплодотворить или плохо двигающийся? Ни один из этих внешних признаков не позволяет утверждать, что этот конкретный сперматозоид имеет отклонения в самой важной своей части – хромосомах, необходимых для формирования здорового эмбриона. Если посмотреть результаты научных исследований, то выяснится, что нормальный хромосомный набор имеют

  • У здоровых мужчин — 92% сперматозоидов
  • У пациентов с тяжелым нарушением качества спермы — 88% сперматозоидов
  • У мужчин после химиотерапии — 75% сперматозоидов

Стоит ли из-за такой малой разницы отказываться от использования спермы супруга? На мой взгляд, нет, не стоит! Кто-то возразит – число хромосом нормальное, но сами хромосомы могут быть повреждены, это явление называют фрагментацией ДНК. Да, это случается, более того, случается постоянно и не только в сперматозоидах. Наши клетки умеют «ремонтировать» такие поломки, и, в большинстве случаев, яйцеклетка способна сама исправить поврежденную ДНК сперматозоида. Причем, чем женщина моложе, тем лучше яйцеклетки справляются с этой задачей.

Я бы сравнивал сперматозоид с посыльным, который несет конверт с письмом. Посыльный может быть красавцем-гренадером или одноногим инвалидом, но мы-то понимаем, что его задача – доставить письмо, рано или поздно. В нашем случае, при проведении ЭКО, когда сперматозоид вводится в яйцеклетку путем инъекции, курьеру и ноги-то не особенно нужны.

Если внимательно изучить научную литературу по результатам ЭКО при мужском факторе бесплодия, то выясняется, что шансы на успех практически не зависят от качества спермы. Сегодняшние технологии, ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку), позволяют добиться оплодотворения яйцеклетки даже при полном отсутствии сперматозоидов с нормальным внешним видом (нормальной морфологией). Лишь бы сперматозоиды были! Звучит самонадеянно, но это так!

Можно было бы на этой мажорной ноте завершить этот пост, но просто обязан добавить ложку дегтя…

Есть несколько ситуаций, в которых роль мужчины в причинах неудачного ЭКО очень высока. Одна из них – нарушение структуры хромосом у мужчины, выявляется путем обычного кариотипирования (анализ крови), другая – грубые дефекты строения головок ВСЕХ сперматозоидов без исключения, так называемая тотальная глобозооспермия. В первом случае, выручает ПГД, во втором остается надеяться на удачу. Конечно, без помощи квалифицированного специалиста тут не обойтись.

Случай из практики.

В клинику обратилась супружеская пара с двумя попытками ЭКО+ИКСИ, в которых ни одна яйцеклетка не оплодотворилась. В предыдущей клинике пациентам рекомендовали воспользоваться спермой донора, поскольку в сперме мужа имелись некоторые нарушения, и был сделан вывод, что причина неудач в качестве сперматозоидов. Мы предложили оплодотворить только часть полученных яйцеклеток донорской спермой, а часть спермой мужа, были серьезные сомнения в «виновности» мужчины. На следующий день, как и в двух прежних программах, признаков оплодотворения мы не обнаружили, немедленно совместно с пациентами было принято решение разморозить три донорских яйцеклетки и оплодотворить их сперматозоидами мужа. Такое решение оказалось удачным. Все три ооцита оплодотворились, еще через пять дней мы выполнили перенос двух эмбрионов, а еще примерно через 9 месяцев, как повелось у людей, родились два замечательных малыша.

На сперму очень удобно свалить неудачу, нарушения ее качества слишком очевидны, но в подавляющем большинстве случаев применение спермы донора не улучшает прогноз.

Мужской фактор бесплодия: причины, диагностика и лечение мужского бесплодия методами ЭКО, ИКСИ, ИИ

В мире принято считать, что всего от 7 до 17% семейных пар – бесплодны. Мужской фактор бесплодия имеет стойкую тенденцию к росту. Если рассматривать бесплодные пары, то в 50% случаев отсутствия беременности ответственность несут мужчины (из них 25% — изолированное мужское бесплодие и 25% — сочетанное: мужское и женское).

Выводы по анализу спермагенной функции мужчин являются реальным доказательством ухудшения параметров спермограммы. Метод лечения – лекарственная терапия, устранение причин снижения фертильности, ЭКО – выбирается, исходя из анамнеза, диагностики тяжести состояния и результатов обследования.

Содержание

  • Факторы, влияющие на снижение мужской фертильности
  • Прогнозы при мужском бесплодии
  • Основные причины мужского бесплодия
  • Диагностика при мужском факторе бесплодия
  • Кто лечит мужское бесплодие
  • Лечение мужского бесплодия
  • Искусственная внутриматочная инсеминация
  • ЭКО при мужском факторе бесплодия
  • ЭКО ИКСИ
  • ЭКО ПИКСИ
  • Тяжелый мужской фактор бесплодия

Факторы, влияющие на снижение мужской фертильности

Научно доказано, что для выявления факторов мужского бесплодия играют роль следующие причины:

  • Температура: 2 часа сидения вызывает повышение температуры мошонки на 2 °C — «синдром таксиста». Это очень вредное явление, пагубно влияющее на качество сперматогенеза. Температура в мошонке всегда ниже, чем в остальном организме – это необходимое условие для созревания полноценных сперматозоидов. Под действием внешнего или внутреннего температурного фактора (например, гипертермия при ОРВИ) происходит изменение морфологической структуры или подвижности половых клеток.

  • Алкоголь: высоким риском является факт употребления алкоголя. Это 4-5 дринков однократно или 15 и более дринков в неделю (1 дринк = 14 грамм этилового спирта). Действие спирта приводит к снижению качества и количества половых клеток у мужчины.
  • Курение: крайне неблагоприятный фактор влияния на ДНК мужских половых клеток и, как следствие, на ДНК развивающегося эмбриона, если зачатие произойдет. Никотин способствует склеиванию гамет.
  • Химио- и радиотерапия: половые клетки развиваются из стволовых, под действием этих физических факторов предшественники сперматозоидов погибают или теряют способность развиваться в более зрелые формы.
Читать еще:  Из за чего появляется эндометриоз

Прогнозы при мужском бесплодии

На результат лечения мужского фактора бесплодия оказывают влияние прогностические факторы:

  • Продолжительность бесплодия.
  • Первичный или вторичный эпизод бесплодия (была ли раньше беременность от этого мужчины).
  • Результаты анализа спермограммы.
  • Возраст и фертильность партнерши.

Основные причины мужского бесплодия

  1. Тестикулярная недостаточность: вызывается на фоне гормональных нарушений, ранее перенесенных инфекционных заболеваний, в том числе передающихся половым путем, травм, врожденных заболеваний.
  2. Эндокринный фактор мужского бесплодия. Сюда относятся заболевания, сопровождающиеся нарушением выработки не только половых гормонов и гормонов гипофиза, но и сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, аденома гипофиза, ожирение. На долю эндокринных нарушений приходится 25-35% всего мужского бесплодия.
  3. Обструкция мужского полового тракта. На пути семяизвержения существует препятствие, образовавшееся на фоне генетических (например муковисцедоз), инфекционно-воспалительных заболеваний.
  4. Антитела к сперматозоидам – антиспермальные антитела. Их появление можно охарактеризовать как появление аллергической реакции организма на собственные сперматозоиды. Эти антитела нарушают, прежде всего, подвижность гамет.
  5. Лекарственная терапия (в особенности антибиотики), стрессы, химические вещества (даже бытовая химия), окружающая среда. Цикл сперматогенеза (появление зрелого сперматозоида со способностью к оплодотворению) длится 72-75 суток. Если в течение этого времени происходит влияние лекарственных или химических средств, то нарушается морфологическая структура клетки – развивается сперматозоид с неправильным строением.
  6. Стрессы приводят к нарушению выработки мужских половых гормонов, которые влияют на процесс созревания половых клеток у мужчин.
  7. Варикоцеле – расширение вен в мошонке.
  8. Сексуальные нарушения – нарушения семяизвержения в следствие неврологических нарушений (грыжи позвоночника) и гормональных нарушений. Ретроградное семяизвержение – попадание эякулята в мочевой пузырь.
  9. Генетические заболевания с нарушением хромосомного типа.
  10. Идиопатическое бесплодие – это бесплодие, для которого явные причины не были найдены. К этой категории относится авитаминоз.

Обследование при мужском факторе бесплодия

Анализ эякулята – спермограмма – не дает однозначного ответа о мужской фертильности, но является своеобразным индикатором репродуктивного потенциала мужчины.

Лабораторное исследование эякулята – обязательная часть обследования семейной пары, хотя заключение о реальной репродуктивной способности можно дать только по факту беременности.

Методы обследования при мужском бесплодии:

  • Спермограмма;
  • МАР-тест;
  • индекс фрагментации ДНК в сперматозоидах;
  • анализы крови на гормоны (тестостерон, лютеинезирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, пролактин, тиреотропный гормон, тестостеронсвязывающий глобулин, витамин Д);
  • при наличии лейкоцитов в спермограмме мазки и анализ крови;
  • анализ кариотипа.

Кто лечит мужское бесплодие

Если беременность не наступает в течение 6 месяцев при соблюдении активной и регулярной половой жизни или обнаружены изменения в анализах спермы, имеет смысл обратиться для первичной консультации к андрологу. Врач назначит дополнительные методы обследования и лечение. Врач андролог – это первый клинический специалист, имеющий возможность лечения некоторых патологий мужской репродуктивной системы. В некоторых случаях, данные рекомендации по коррекции образа жизни, терапевтического лечения решает проблему мужского фактора бесплодия.

Если проблема на клиническом этапе не решена или лечение не представляется возможным, имеет смысл прибегнуть к искусственному оплодотворению методом ЭКО или другим вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ).

Лечение мужского бесплодия

Клиники репродуктивной медицины в зависимости от потенциала половых клеток мужчины могут предложить следующие типы лечения с применением ВРТ:

Искусственная внутриматочная инсеминация при мужском факторе бесплодия

Результативность во многом зависит от анамнеза пациентов. Для проведения ИИ достаточно иметь подвижные сперматозоиды с правильным строением в эякуляте. Обязательным условием является:

  • отрицательный MAR-тест (отсутствие иммунологического бесплодия);
  • наличие овуляции у женщины.

Как и каждый метод вспомогательных репродуктивных технологий ВМИ имеет свои недостатки и преимущества.

Плюсы: максимальная физиологичность. Процедура максимально приближена к естественному половому акту.

ЭКО при мужском факторе бесплодия

ЭКО предполагает культивирование эмбрионов in-vitro. Это позволяет изучить гаметы, четко оценить способность к оплодотворению, выбрать метод оплодотворения, оценить развитие эмбрионов на доимплантационном этапе развития, выполнять, при необходимости, биопсию для исследования генетической полноценности (ПГД) и проводить вспомогательный хетчинг.

Сам эякулят состоит из 2 фракций – сперматозоиды и семенная плазма. Для проведения ЭКО отделяется семенная плазма и только живые клетки, имеющие цельную мембрану эмбриологи берут дальше в работу. В зависимости от характеристик и объема полученных гамет, данных анамнеза и дополнительных методов исследования выбирается метод оплодотворения.

Добавление сперматозоидов к яйцеклетке в культивирующей среде – стандартное ЭКО. Выбор сперматозоида происходит самой яйцеклеткой на основании эволюционно сформированных, до конца не известных маркеров.

При резком снижении показателей спермы прибегают к микроманипуляционным техникам – ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Выбор сперматозоида производит эмбриолог на основании морфологических критериев и личного опыта.

Методика ИКСИ – гарантия получения оплодотворения. Во время инъекции происходит дополнительная стимуляция ооцита, приводящая к инициации метаболических событий. Эти события, в свою очередь, приводят к началу дробления. Это бывает полезно для яйцеклеток от пациенток более старшего репродуктивного возраста и при использовании неподвижных сперматозоидов. Некоторые исследователи рекомендуют более жесткую технику ЭКО ИКСИ, предполагающую более активное перемешивание цитоплазмы ооцита.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида – это хорошая и надежная техника для преодоления мужского фактора бесплодия. Но есть один серьезный недостаток – невозможность отобрать для оплодотворения сперматозоид с неповрежденной ДНК.

Задача метода ЭКО ИКСИ – внести генетический материал мужа в ооцит. Мужские половые клетки, несущие поврежденную ДНК никак не отличаются по морфологическим критериям. Оплодотворение сперматозоидом с поврежденной ДНК при естественном оплодотворении, внутриматочной инсеминации, стандартным методом ЭКО имеет достаточно низкую вероятность, а вот при ИКСИ может быть выбран «не тот» сперматозоид. Поэтому при планировании ЭКО методом ИКСИ или при плохих показателях спермограммы назначают дополнительное исследование – диагностику сперматозоидов на индекс фрагментации ДНК.

Принцип исследования заключается в том, что обрывки ДНК окрашиваются красителями. По интенсивности окраски оценивается степень фрагментации ДНК. На основании этого анализа выбирают проведение ИКСИ или использовать для выбора сперматозоида чашек ПИКСИ.

ЭКО ПИКСИ при мужском факторе бесплодия

Чашки ПИКСИ появились сравнительно недавно. Но уже накоплен опыт их применения, и, их использование приносит положительные результаты в лечении мужского бесплодия. В материальном плане это дополнительная, весомая нагрузка для семейных пар, но ее рекомендуют оправданно.

При формировании надежной и правильной упаковки ДНК, на поверхности сперматозоида экспрессируются рецепторы к гиалуроновой кислоте (основному компоненту кумулюсных клеток, которые окружают яйцеклетку). Благодаря наличию рецепторов у мужской гаметы появляется возможность растворить кумулюсные клетки, оболочку ооцита и оплодотворить его. Поэтому генетически неполноценные сперматозоиды не способны к оплодотворению в природных условиях, при ВМИ и ЭКО.

Увидеть эти рецепторы невозможно, а определить их наличие можно на чашке PIKSI. ЭКО PIKSI рекомендуют использовать при повышенном индексе фрагментации ДНК. Можно к ЭКО ПИКСИ прибегнуть в случае эмбриологических неудач в анамнезе: при плохом оплодотворении, низком качестве дробления зиготы, а также при прерывании и замирании беременности на ранних сроках.

Читать еще:  Диагноз бесплодие

Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте – тяжелый мужской фактор бесплодия

Это состояние называется азооспермия. При ее выявлении андролог собирает анамнез и устанавливает причину, назначает лечение, принимает решение о проведении хирургического вмешательства для получения сперматозоидов путем биопсии яичка. Если принято решение о получении сперматозоидов хирургическим путем, биопсийный материал передается в эмбриологическую лабораторию. Эмбриолог находит и извлекает сперматозоиды, выбирает пригодные для оплодотворения, инкубирует со стимуляторами подвижности. В большинстве случаев гаметы, полученные таким путем неподвижны. Дальше, в зависимости от наличия ооцитов проводится ЭКО, ИКСИ или сперматозоиды замораживают путем криоконсервации для оплодотворения в последующих крио циклах ЭКО. В некоторых случаях принимается решение не использовать полученный материал, а использовать донорскую сперму.

Актуальное видео

Причины мужского бесплодия и лечение

Мужское бесплодие

Список (классификация) Причины Симптомы и признаки Диагностика Анализы Лечение Последствия Профилактика Основной список ЗППП у мужчин: классификация и характеристика С заболеваниями, передающимися половым путем, в жизни…

Операция иваниссевича Техника проведения операции Восстановление после операции Операция Иваниссевича при варикоцеле Цель данной операции – устранение варикоцеле, болезни подростков и взрослых мужчин, способной привести к мужскому бесплодию. Варикоцеле – это варикозное…

Операция мармара Техника операции мармара Рецидивы и осложнения после операции Восстановление после операции Ограничения после операции Стоимость операции Что представляет собой операция мармара при варикоцеле? Варикоцеле –…

Крипторхизм – патологическое состояние органов мошонки, при котором яички не опускаются в мошонку, а остаются в паховом канале или брюшной полости. Крипторхизм с возрастом может привести к бесплодию, также увеличивается риск развития опухоли яичка и появления паховой грыжи у 60-80% больных. Как часто…

Что такое гормональные нарушения Причины гормональных нарушений Симптомы гормональных нарушений у мужчин Мужской гормон — тестостерон Норма тестостерона Диагностика уровня тестостерона Как повысить уровень тестостерона у мужчин Снизить уровень…

Растройства эякуляции Преждевременная эякуляция Задержка эякуляции Ретроградная эякуляция Эректильная дисфункция Симптомы и диагностика эректильной дисфункции Причины эректильной дисфункции Лечение эректильной дисфункции Нарушения…

Мужское бесплодие является единственной или одной из причин бесплодного брака примерно в 40% случаев. Только после тщательного обследования возможно определить причину бесплодия. Обследование мужчины начинается со сдачи спермограммы. Проведение других исследований назначается врачом урологом-андрологом…

Является малоинвазивным методом лечения варикоцели. Делается прокол большой вены на бедре, через него вводится длинный гибкий катетер. Операция проходит под рентгеноскопическим контролем. Катетер вводят в нижнюю полую вену, потом — в левую почечную вену. Конец катетера проникает в устье левой яичковой…

Вредные привычки, влияние экологии и окружающей среды Снижение количества, качества и подвижности сперматозоидов могут вызвать такие факторы, как затянувшийся стресс, хроническое недосыпание, недостаток содержания белков и витаминов в пище, неблагоприятные экологические факторы. У курящих мужчин…

Гипоспадия – это врожденная аномалия развития полового органа, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры), находится на нижней стороне полового члена. При гипоспадии часто наблюдается сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, искривление полового члена и его недоразвитие. Гипоспадию…

Пара считается бесплодной, если при регулярной половой жизни без предохранения в течение года женщине не удается забеременеть. Мужским бесплодием называют заболевание, при котором мужчина не способен воспроизвести потомство. Плодовитость мужчины (фертильность) зависит от его способности ввести достаточное количество здоровых, зрелых, нормально функционирующих сперматозоидов в репродуктивную систему женщины в период ее овуляции.

В настоящее время у 40-45% бесплодных пар бесплодие связано с мужским фактором. На долю женского бесплодия также приходится 40%. Остальные случаи связаны с иммунной несовместимостью бесплодной пары, когда организм женщины вырабатывает антиспермальные антитела, подавляющие активность сперматозоидов; а также необъяснимое бесплодие.

Многие мужчины считают, что если у них нормальная потенция, то и с плодовитостью у них все в порядке. В таких случаях они склонны думать, что проблема скорее в женщине.

Учеными доказано, что способность мужчины к воспроизводству потомства определяется главным образом качеством спермы. В норме сперма содержит большое количество сперматозоидов (более 20 млн/мл). Из них более 40% должны быть морфологически нормальными, 25% двигаться активно прямолинейно. Также учитывается объем спермы (в норме 2-5 мл), количество патогенных форм сперматозоидов, наличие признаков воспаления (повышение количества лейкоцитов в сперме).

Для сдачи спермограммы необходимо половое воздержание в течение 3-5 дней, исключение в этот период приема спиртных напитков, исключение посещения бани, сауны. Обязательна двукратная сдача анализа с интервалом 15-90 дней, при этом учитываются лучшие данные. Нужно учитывать, что некоторые лекарственные препараты (для снижения артериального давления, лечения туберкулеза и др.) подавляют процесс образования спермы.

Обследование и лечение мужчин с бесплодием проводится у уролога, андролога. Начать обследование нужно со спермограммы.

Мужское бесплодие можно классифицировать следующим образом:

Секреторная форма мужского бесплодия

Это наиболее распространенная форма мужского бесплодия. Основной причиной секреторного бесплодия является пониженная выработка спермы (сперматогенез). При этой патологии объем спермы может быть нормальным (сниженным/увеличенным), но количество сперматозоидов на 1 мл недостаточно (меньше 20 млн/мл). Также может быть много сперматозоидов с патологической морфологией (дефектом строения), с недостаточной подвижностью. Данные получают при анализе спермограммы.

Наиболее частыми причинами секреторной формы мужского бесплодия являются:

При лечении секреторной формы мужского бесплодия необходимо поставить правильный диагноз и устранить причину заболевания консервативными или оперативными методами. Затем проводятся профилактические меры для улучшения сперматогенеза: здоровый образ жизни, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, занятия спортом.

Экскреторная форма мужского бесплодия

При экскреторном бесплодии сперматозоиды вырабатываются яичками, но нарушено их продвижение по семявыводящим путям (семенным канальцам) с одной или с двух сторон. Вследствие этого количество сперматозоидов в сперме будет понижено или совсем отсутствовать.

Наиболее распространенные формы экскреторного бесплодия:

Причиной непроходимости семявыносящих путей являются:

  • Врожденное отсутствие придатка яичка или семявыносящих путей;
  • Осложнения хронических воспалительных заболеваний мочеполовой сферы (простатит ( эко и простатит -возможен результат), уретрит, хламидийные, трихомонадные, гонорейные инфекции, сифилис, туберкулез), приводящие к «склеиванию» протока придатков яичка;
  • Сдавливание семявыносящего протока опухолями придатка яичка;
  • Травмы яичек, осложнения после оперативных вмешательств на половых органах.

Эффективным лечением экскреторной формы мужского бесплодия является хирургическая операция по восстановлению проходимости семявыносящих протоков.

Альтернативным методом лечения мужского бесплодия может быть процедура ИКСИ в цикле ЭКО.

Половые расстройства

Различают преждевременную эякуляцию, когда сперма непроизвольно выбрасывается вне влагалища, или затянутую эякуляцию, когда извержение спермы затягивается. Эти виды половых расстройств могут быть вызваны неврологическими, психологическими проблемами, стрессом и неправильным образом жизни. Эти проблемы можно решить обратившись к сексопатологу.

При ретроградной эякуляции происходит заброс спермы в мочевой пузырь. Эта патология может быть врожденной или связанной с некоторыми заболеваниями. При лечении бесплодия можно воспользоваться процедурой ИКСИ в цикле ЭКО.

Иммунная форма бесплодия

При иммунной форме бесплодия говорят об иммунологической несовместимости партнеров. У женщины могут вырабатываться антитела к сперме мужа, которые препятствуют оплодотворению. При этом обследуемые могут иметь детей от других браков. Иммунную форму бесплодия можно отнести к относительной форме бесплодия, встречающейся в 10% случаев бесплодных браков.

Со стороны мужчины у него могут вырабатываться антиспермальные антитела к собственной сперме, препятствующие оплодотворению яйцеклетки. Для получения беременности проводят лечение стероидными гормонами, отмывку спермы, внутриматочную инсеминацию, процедуру ИКСИ в цикле ЭКО.

Читать еще:  Можно ли родить при эндометриозе

Генетические заболевания

Некоторые генетические заболевания могут приводить к мужскому бесплодию , например синдром Клайнфельтера. Это генетическое заболевание возникает в результате аномального деления оплодотворенной яйцеклетки с появлением лишних хромосом. При синдроме Клайнфельтера происходят дистрофические изменения сперматогенного эпителия яичек, снижается чувствительность тканей к андрогенам. Мужчина с синдромом Клайнфельтера может жить половой жизнью, но будет абсолютно бесплодным.

Для диагностики причин мужского бесплодия мужчине необходимо пройти обследование. В каждом случае объем обследования определяется индивидуально врачом урологом, андрологом.

Терапевтические возможности для лечения мужского бесплодия ограниченны. При расширении вен семенного канатика (варикоцеле) проводится оперативное лечение, однако оно не всегда дает желаемые результаты. При воспалительных процессах необходимо провести курс лечения обоих партнеров.

При неэффективности гормональной и противовоспалительной терапии выходом из положения может стать внутриматочная инсеминация (введение спермы мужа или донора непосредственно в полость матки) или экстракорпоральное оплодотворение.

ЭКО по полису ОМС при мужском бесплодии

Семейные пары, желающие, но не зачавшие ребенка после года регулярных половых отношений, задумываются о возможном наличии проблемы бесплодия. Причины отсутствия беременности могут быть различные. Для исправления ситуации доступны многие способы, наиболее эффективный из которых в борьбе с бесплодием – метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), в том числе ЭКО при мужском бесплодии.

Теперь эта дорогостоящая процедура стала доступна широкому кругу пациентов благодаря тому, что была переведена в раздел специализированной помощи и добавлена в перечень бесплатных процедур, доступных обладателям полиса ОМС.

Восстановление репродуктивной функции мужчин

Доля пациентов-мужчин, обращающихся в клиники с проблемами бесплодия, имеет неутешительную тенденцию к росту.

Методы, используемые для лечения репродуктивной функции, включают:

  • Консервативное лечение (чаще в виде лекарственной терапии). Получается хороший эффект при причинах проблемы в гормональных сбоях, инфекциях или воспалительных процессах.
  • Хирургическое лечение, применяемое при нарушении проходимости семявыводящих протоков.
  • Вспомогательные технологии (репродуктивные) при невозможности или неэффективности лечение вышеуказанными способами. Методики ВРТ (ЭКО, ИКСИ, ИСИ) выбираются после тщательного обследования пациентов в зависимости от причины бесплодия, тяжести заболевания, состояния здоровья пациента и его супруги.

Методики получения сперматозоидов и повышения их качественных характеристик:

  • метод TESE (забор сперматозоидов из яичка путем экстракции);
  • метод MESA (аспирация сперматозоидов с помощью микрохирургического вмешательства).

Требования к пациентам для выполнения ЭКО

Федеральная программа, рассчитанная на проведение операций экстракорпорального оплодотворения на бесплатной основе (по полису ОМС), содержит определенный набор требований к пациентам.

Участники программы должны:

  • являться гражданами РФ;
  • являться обладателями сертификата ОМС (полиса);
  • иметь врачебное доказательство факта бесплодия (мужского, женского);
  • представить доказательства полученного лечения, оказавшегося малоэффективным и не давшим необходимого результата;
  • подтвердить отсутствие противопоказаний для наступления состояния беременности в связи с другими факторами (кроме бесплодия);
  • находится в подходящем репродуктивном возрасте, ограничиваемом для женщин 39 годами.

Список бесплатных анализов крови по полису ОМС, за который нет необходимости платить.

Оба супруга не должны иметь заболевания, связанные с наркоманией, алкоголизмом или психическими расстройствами. Не смогут получить доступ к программе лечения по полису пациенты, для которых ЭКО заведомо не будет результативным и которым показаны другие способы (донорская сперма, суррогатное материнство, донорские половые клетки).

Отказ получат пары, имеющие ряд заболеваний костной или мышечной системы, ЖКТ, наследственные недуги полового профиля, нарушение состава спермы (патологическое).

Предварительное обследование

При обращении пары в медицинское учреждение первым этапом станет обследование их обоих, по результатам которого делается вывод о необходимости определенного метода для лечения пары.

При обращении за выполнением ЭКО при мужском факторе бесплодия для мужчины лист обследования представляет расширенный перечень лабораторных процедур, в числе которых:

  • некоторые общие исследования (крови, мочи);
  • спермограмма, в том числе «строгая» по Крюгеру;
  • определение антител к:
  • ВИЧ;
  • трепонеме (бледной);
  • герпесу (простому);
  • антигену гепатита вирусного (С, В);
  • исследование на кандиды, микроорганизмы (аэробные, анаэробные), паразитологическое (на трихомонады);
  • обследование методом ПЦР (на уреаплазму, микроплазму, хламидии);
  • MAR-тест на антиспермальные антитела;
  • анализ на цитомегаловирус;
  • флюорография;
  • предписание инфекциониста, венеролога, уролога-андролога.

Если предполагается выполнение пункции (яичек), выполняются дополнительные анализы крови (биохимический, коагулограмма).

При выявлении мужского фактора в бесплодии пары, связанного с непригодностью спермы, требуется дополнительная процедура ИКСИ, оплата которой за счет средств полиса не предусмотрена.

Для проведения операции требуется предварительная гормональная стимуляция фолликулов у женщины и получение спермы у мужчины. При наличии нарушений сперматогенеза мужчине назначается специальное лечение.

Действия для получения документа на выполнение операции по ОМС

После обращения в поликлинику, сдачи требуемых анализов, исследований и получения результатов всех обследований, паре выдается врачебное заключение о необходимости лечения по методу ЭКО.

Заключение изучается на совете медучреждения, подготавливающем направление на рассмотрение в региональную комиссию, в ведении которой находится отбор претендентов для выполнения операции за счет ресурсов фонда ОМС.

В региональную комиссию подается заявление с указанием согласия пациента на обработку его индивидуальных (персональных) данных и документы, включающие:

  • подтверждение результатов обследования;
  • удостоверение личности (копия);
  • индивидуальный страховой полис ОМС (копия).

Комиссия определяет пациента в перечень ожидания — список для желающих пройти процедуру лечения по полису в рамках ОМС.

В дальнейшем при поступлении ресурсов от фонда, в том числе на открытии квоты на ЭКО по мужскому фактору, клиенту предлагается перечень клиник, где он может выполнить операцию. Если в списке не указано учреждение, в котором клиент желает выполнить ЭКО, можно подать заявление в комиссию. К письменному выражению пожелания получить направление именно в эту клинику должно прилагаться письмо-гарантия от выбранного медучреждения, подтверждающее его согласие на проведение операции ЭКО в рамках ОМС конкретному пациенту.

Клиент имеет право выбирать по своему желанию место лечения без учета фактора прописки или региона проживания.

Получив направление, пациент обращается в выбранную клинику и уже на месте согласовывает все моменты лечения (начало, продолжительность).

Что оплачивается по ОМС?

При наличии страхового полиса за счет фонда оплачиваются не все процедуры, которые могут понадобиться при проведении операции ЭКО по мужскому фактору по ОМС, за исключением:

  • стимуляции овуляции с учетом необходимых лекарственных препаратов и врачебных манипуляций;
  • пункции (с анестезией);
  • культивации эмбрионов;
  • подсадка эмбрионов (в полость матки).

В рамках федеральной квоты покрываются расходы на операцию в сумме до 106 000 руб. Непредвиденные расходы, возникающие в процессе лечения, пациентам необходимо возмещать собственными средствами.

Кроме федеральных квот в местных бюджетах предусматриваются региональные квоты на финансирование выполнения операции экстракорпорального оплодотворения в местных клиниках за счет ресурсов полиса ОМС.

На ЭКО принимаются не только граждане, состоящие в зарегистрированном браке, но и совместно проживающие пары, желающие родить младенца, а также женщины без пары. В последнем случае оплата используемого донорского материала производится самим пациентом, так как не входит в список процедур, обеспечиваемых за счет ресурсов фонда ОМС.

Операция экстракорпорального оплодотворения является не только эффективным, но часто и единственным способом зачать ребенка при диагностировании мужского бесплодия. Количество попыток ЭКО для пациентов не ограничено, все зависит только от их физического и психоэмоционального состояния.

Видео по теме

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector