Атипичная гиперплазия эндометрия матки форум

Главные рубрики

Выход в свет

Анонсы свежих номеров газеты «Моя Семья». Обсуждение публикаций. Прямая связь с редакцией

Техническая поддержка сайта moya-semya.ru и форума. Вопросы к администраторам и модераторам

Муж и жена

Официальный и гражданский брак. Свадьбы, разводы. Супружеская измена. Отношения внутри семьи

Близкие и дальние родственники. Друзья, знакомые

Нежный возраст

Мальчишки и девчонки, а также их родители

О ней не все сказано

Только для взрослых

Непознанное

Вопросы религии, необъяснимые явления, астрология, сны

Так не бывает

Удивительные истории, которые случились с вами и вашими знакомыми

Жизнь и кошелёк

О деньгах и о том, что они делают с людьми. Начальники и подчиненные. Работа и учеба. Квартирный вопрос

О зверях, которые живут рядом с нами

Мелочи жизни

Товары и покупки. Бытовые проблемы. Компьютеры. Туризм и отдых

От нашего стола

Кулинарный техникум. Вкусная и невкусная еда. Лучшие рецепты. Экзотические блюда

На что жалуетесь

Секреты красоты и здоровья

Свободные темы

Приятное с полезным

Увлечения и хобби. Интерактивные игры

Стойло Пегаса

Литература и искусство. Наука и философия. Телевидение и шоу-бизнес. Спорт. Богемная жизнь

Политиканы

Политика, экономика и состояние общества

Всё остальное

Для любых тем, не вошедших в прочие рубрики

Здесь можно публиковать ссылки на интересные ресурсы, найденные в сети. Порнография и реклама запрещены

Вспомогательные рубрики

Горячие темы, которые обсуждаются на форуме прямо сейчас

Атипическая гиперплазия эндометрия: симптомы и что делать?

Предрак в матке. Атипическая гиперплазия эндометрия – это предопухолевое состояние, которое неизбежно станет раком тела матки при отсутствии полноценной терапии.

Морфология АГЭ

Атипическая гиперплазия эндометрия

Морфологический диагноз, указывающий на высокий риск возникновения злокачественного новообразования (вопрос времени, когда предрак станет карциномой). Атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ) – это 2 варианта гистологических заключений:

  • Простая АГЭ (при отсутствии лечения риск озлокачествления около 10%);
  • Сложная (вероятность перерождения приближается к 30%).

Казалось бы, шансы на неблагоприятное развитие событий невелики (всего лишь, каждая третья пациентка), но важно учитывать дополнительные факторы риска:

  • Высокая масса тела (ожирение 2-3 степени);
  • Эндокринные расстройства, сахарный диабет, высокие цифры артериального давления;
  • Наличие в прошлом рецидивов гиперпластических процессов в полости матки;
  • Последствия абортов и любых гинекологических операций;
  • Возраст перименопаузы;
  • Женские болезни (СПКЯ, лейомиома матки, кистома яичника).

Более благоприятный вариант, когда простая атипическая гиперплазия эндометрия обнаруживается у женщины с нормальным весом в возрасте около 35 лет (при проведении своевременной и адекватной терапии можно не опасаться появления рака). Гораздо хуже, когда выявлена сложная АГЭ у пациентки в 45 лет с ожирением, эндокринными и гинекологическими болезнями.

Морфологические признаки предрака

Врач-гистолог после проведения морфологической диагностики удаленных тканей из полости матки укажет диагноз гиперплазии с атипией по следующим критериям:

  • Выраженное разрастание эпителиальных клеток эндометрия (в несколько рядов);
  • Увеличение объема железистой ткани в полости матки;
  • Тканевая отечность;
  • Изменение сосудистого русла (извитые артерии, неравномерное распределение в тканях эндометрия, закупорка сосудов мелкими тромбами);
  • Внутриклеточные патологические изменения (другие ядра и цитоплазма, высокая пролиферативная активность).

Специфичных признаков много – при визуальном осмотре под сильным микроскопом можно с максимальной точностью оценить состояние внутренней слизистой оболочки матки и выявить гистологические признаки предрака матки.

Симптомы гиперплазии с атипией

Все, как при любом гиперпластическом процессе в матке. Атипическая гиперплазия эндометрия – это практически всегда нарушения менструальной функции. К типичным симптомам относятся:

  • Любые формы маточных кровотечений;
  • Обильные месячные;
  • Нерегулярно приходящие менструации с длительными кровянистыми выделениями.
Читать еще:  Лаеннек при бесплодии

Бывает, что женщина обращается к гинекологу с профилактической целью и не рассказывает врачу о том, что в последние полгода менструации стали реальной проблемой (обильно и со сгустками), считая это нормальным. На УЗИ врач видит значительное утолщение эндометрия и прицельно расспрашивает пациентку о цикле, выясняя подробности месячных. Следующий этап диагностики – гистероскопия с биопсией тканей из матки с обнаружением предракового состояния.

Атипическая гиперплазия эндометрия: что делать?

Вероятность злокачественного перерождения крайне высока, поэтому категорически нельзя игнорировать гистологическое заключение, особенно у женщин в возрасте после 40 лет. Тактика лечения всегда подбирается индивидуально с учетом того, хочет женщина сохранить матку или нет.

Оптимальный вариант лечения у женщин в возрасте 40-55 лет и выявленной сложной АГЭ – хирургическое удаление органа (нет матки – нет риска рака эндометрия).

При желании сохранить детородный орган (но не репродуктивную функцию) можно использовать метод аблации эндометрия (выжигание внутренней поверхности матки).

У молодой пациентки (30-40 лет) с простой АГЭ врач может предложить введение гормональной системы Мирена.

Главное, что нужно понимать: атипическая гиперплазия эндометрия или аденоматоз – это реальный риск онкологии, особенно при наличии способствующих и провоцирующих факторов. Нельзя отказываться от лечения. Вместе с врачом надо выбрать оптимальный вариант терапии, чтобы избежать возникновения рака in situ и карциномы эндометрия.

Атипическая гиперплазия эндометрия

Типичная и атипическая гиперплазия эндометрия – в чём их принципиальная разница?

Гиперплазия эндометрия – это патологическое разрастание слизистой матки за счёт аномального размножения клеток эпителия маточных желёз и в редких случаях стромы.

Болезнь сопровождается широким спектром нарушений структуры и функций эндометрия. Формы гиперплазии весьма разнообразны.
Современная бинарная классификация этой патологии исключает путаницу в гистологических заключениях и несёт высокую прогностическую ценность.

Формы гиперплазии эндометрия (новая классификация ВОЗ, 2014)

  • Гиперплазия эндометрия без атипии – это результат гормонального дисбаланса, точнее — эстрогении.

В случае типичной гиперплазии аномальный рост маточных желёз обусловлен чрезмерной эстрогенной стимуляцией эндометрия на фоне нехватки прогестерона.

Подробно о причинах абсолютной или относительной эстрогении, симптомах и лечении типичной гиперплазии эндометрия рекомендуем прочитать в статье: Гиперплазия эндометрия – симптомы и лечение.

  • Гиперплазия эндометрия с атипией — результат мутации клеток эпителия слизистой матки.

Принципиальное отличие атипической и неатипической гиперплазии эндометрия в том, что аномальный рост генетически изменённых (атипичных) маточных желёз не зависит от гормонального влияния.

Трансформированные клетки эпителия маточных желёз очень похожи на клетки высокодифференцированного рака эндометрия (аденокарциномы).

Надо понимать, что атипическая гиперплазия эндометрия – не результат прогрессирования типичной формы заболевания. Это — самостоятельная патология, которая возникает и на фоне простой (атипическая железистая гиперплазия эндометрия), и на фоне комплексной гиперплазии (сложная атипическая гиперплазия эндометрия), и на атрофическом эндометрии. В большинстве случаев болезнь представляет собой очаговый процесс с локальным гормонально независимым ростом.

Типичная и атипическая гиперплазия эндометрия: различия Вернуться к оглавлению

Причины атипической гиперплазии эндометрия

Отчего именно развивается трансформирующая клетки эндометрия мутация доподлинно неясно. Современные исследования связывают это с врождённой предрасположенностью и геномными нарушениями: нестабильностью генома.

Симптомы атипической гиперплазии эндометрия

  • Кровянистые мажущие выделения: спонтанные, контактные.
  • Маточные кровотечения: ациклические, циклические.
  • УЗИ признаки:
    Величина М-Эха:
    — детородный период: ≥20-30 мм
    — постменопауза: ≥4-5 мм

Симптомы типичной и атипической гиперплазии эндометрия одинаковы. В начале развития заболевание протекает без клинических проявлений.

Диагностика атипической гиперплазии эндометрия

1. Гинекологический осмотр + мазок на цитологию.
2. УЗИ.
3. Гистероскопия (как самостоятельны метод — не рекомендуется) вместе с диагностическим выскабливанием слизистой матки.
4. Гистологическое исследование удалённой ткани эндометрия.
5. При необходимости: гистохимический (иммуногистохимический ИГХ, FISH) анализ удалённой ткани эндометрия.

Единственный достоверный критерий диагностики атипической гиперплазии эндометрия – это клеточная атипия , обнаруженная во время гистологического исследования ткани слизистой матки.

Читать еще:  Иглоукалывание при бесплодии отзывы

В ходе обычной гистологической проверки комплексную атипическую гиперплазию очень сложно (а порой невозможно) отличить от некоторых форм рака эндометрия.

Гистологическое сходство: атипическая гиперплазия и рак эндометрия

Дополнительной помощью в дифференциальной диагностике становятся:

  • Иммуногистохимическое исследование (FISH).
  • Электронная микроскопия.

Гистологические признаки атипической гиперплазии эндометрия (EIN)

  • Железистое переполнение эндометрия: объём железистого компонента ≥55% по отношению к строме.
  • Фокальное изменение желёз: величина фокуса ≥1 мм в диаметре.
  • Нерегулярность расположения желёз: они расположены очень близко друг к другу, размеры и форма крайне разнообразны.
  • Выраженная многорядность и многоядерность выстилающего железы эпителия.
  • Любые цитологические признаки атипии эпителия изменённых желёз.

Атипичная гиперплазия эндометрия – лечение

Первый этап лечения атипической гиперплазии эндометрия – диагностическое выскабливание матки: раздельное удаление изменённой слизистой с последующим гистологическим и гистохимическим исследованием.

1. Консервативное органосохраняющее лечение

На сегодняшний день тактика лечения атипической гиперплазии эндометрия оральными гормонами-прогестинами считается малоэффективной.

Показания к гормональной терапии:

  • Противопоказания к оперативному лечению из-за соматической патологии пациентки.
  • Отказ пациентки от оперативного лечения: желание сохранить способность к деторождению – репродуктивный план.

Средства гормональной паллиативной терапии атипической гиперплазии эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия в постменопаузе (после 50 лет)

Лечение железистой гиперплазии эндометрия после 50 лет в какой-то мере можно назвать более простым, чем у женщин детородного возраста. Причина кроется в том, что в этом случае все внимание сосредоточено на сохранении здоровья и предотвращения осложнений, тогда как для более молодых женщин в приоритете сохранение возможности зачатия.

Роль гормонального дисбаланса

Гиперплазия эндометрия — это термин, характеризующий чрезмерный рост или утолщение эндометрия внутренней оболочки матки. Обычно считается, что это происходит из-за увеличенного роста клеток в результате дисбаланса в гормональной стимуляции эндометрия, что и способствует росту эндометриальной железы.

Как известно, эстроген — это гормон, который отвечает за нормальное утолщение эндометрия в течение первой половины менструального цикла. В случае правильной работы всех систем и нормальным количеством прогестерона эндометрий нарастает, но затем уменьшается, не допуская его накопления. Но при относительном избытке эстрогена слизистая оболочка чрезмерно стимулируется и продолжает утолщаться. Со временем на ней начинают развиваться аномальные изменения.

Этот дисбаланс называется неконтролируемым эстрогеном и может быть вызван рядом факторов, включая:

  • Избыточный вес.
  • Диабет.
  • Не рожавшие женщины.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Необычный тип опухоли яичника, например опухоль гранулезной клетки.
  • Изменения гормонального фона во время пременопаузы и менопаузы (прекращение менструального периода).
  • Эстроген-гормонозаместительная терапия без приема прогестерона.
  • Лечение рака молочной железы с использованием таких препаратов, как Тамоксифен (Нолвадекс, Тамофен).

Также могут увеличить риск гиперплазии эндометрия следующие факторы:

  • Начало менструации в молодом возрасте.
  • Достижение менопаузы в позднем возрасте.
  • Заболевания щитовидной железы или желчного пузыря.
  • Наличие семейного анамнеза рака матки, яичников или толстой кишки.

Существует несколько подтипов заболевания, но по специфике лечения выделяют два основных:

  1. Гиперплазия без атипии. Подкладка матки более толстая, поскольку производит больше клеток. Однако все клетки в норме и вероятность мутации в опухоль очень низкая. Спустя время чрезмерный рост клеток может прекратиться сам по себе или, если нет, потребуется лечение.
  2. Атипичная гиперплазия. В этом типе клетки не являются нормальными (нетипичны). Этот тип гиперплазии без надлежащего лечения с течением времени с большей вероятностью может стать злокачественным.

Обычно у женщин после 50 уже прекратились менструации, поэтому любое влагалищное кровотечение является первым и основным симптомом, но иногда:

  • Могут быть выделения из влагалища.
  • В некоторых случаях симптомы отсутствуют, а заболевание обнаруживается случайно при проведении анализов по другим причинам.

Диагностика

При подозрении на железистую гиперплазию эндометрия, как правило, назначают УЗИ, с помощью которого можно точно установить причину кровотечения, будь то гиперплазия, полипы в матке или киста на яичниках. С помощью сканирование также измеряют толщину подкладки матки, что очень важно для женщин после 50 лет (после менопаузе).

Читать еще:  Бесплодие у женщин 2 степени

В этом возрасте слизистая оболочка матки обычно очень тонкая (до 3-4 мм). Поэтому, если сканирование обнаружит более толстую подкладку, врач направляет на дальнейшие анализы, которые с большой вероятностью подтвердят диагноз.
Если подкладка составляет менее 3 мм, причина кровотечения, скорее всего, — не гиперплазия.

Но если у женщины все еще есть менструации (после 40 лет), то определить, является ли нормальной подкладка матки, тяжелее, поскольку ее толщина меняется в течение месячного цикла.
Если при измерении она меньше 7 мм, это обычно обнадеживает. Тем не менее, УЗИ — это лучший способ диагностики, чтобы убедиться, что нет других отклонений.

При малейшем подозрении на гиперплазию необходима эндометриальная биопсия.

Лечение гиперплазии эндометрия без атипии

Этот тип гиперплазии очень редко переходит в рак, и в этом случае лечение не всегда необходимо. Один из вариантов — подождать и повторить биопсию спустя какое-то время (обычно несколько месяцев), чтобы посмотреть, не ушла ли проблема самостоятельно. Во многих случаях это вполне реально.

Если при повторном обследовании проблема не разрешилась, то лучшее лечение для этого типа гиперплазии эндометрия — это введение внутриматочной системы (Мирена), которая выделяет гормон прогестагена, разжижающий слизистую оболочку матки.
Длительность лечения от шести месяцев до пяти лет.

Если по каким-то причинам спираль неприемлема, назначают преоральный прием прогестагена в таблетках. Это ежедневный прием, курс длится не менее пол года. Но таблетки не так эффективны, как спираль, и могут иметь больше побочных эффектов.

В любом случае женщинам рекомендуется гормональная терапия, включая использование прогестина, гонадотропин-рилизинг-гормона, его аналогов, их комбинации или хирургическое лечение. Критерии выбора вариантов лечения зависят от многих факторов.

При гиперплазии эндометрия матки показаны исключительно гормональные препараты. К таковым можно отнести:

  • экстрогенно-гестагенную фармакологию,
  • самостоятельные гестогены,
  • агонисты или антагонисты,
  • производные от андрогенов.

Они используются для остановки кровотечения, остановки разрастания эндометрия и конечной нормализации цикла менструаций.

Назначаться данные лекарственные препараты могут лишь специалистом и индивидуально для каждого лечащегося, при этом, выбор конкретного гормона может исходить лишь из показаний анализов или осмотра.

Также, необходимо учитывать ряд противопоказаний по осуществлению гормональной терапии, к которым относятся:

  1. Нарушения функций печени и вывода желчи.
  2. Повышенное артериальное давление.
  3. Диабет.

При приеме гормональных препаратов сигареты и алкогольные напитки повышают риск развития негативных эффектов.

Стоимость гормональных препаратов, подходящих для лечения данного заболевания колеблется в районе 1000 рублей. К примеру, препарат «Жанин» для остановки кровотечения эндометрия стоит 800 рублей, а стоимость медикаментозного средства «Дюфастон» — 900 рублей.

Комбинированные оральные контрацептивы

Почти во всех случаях при медикаментозном лечении железистой гиперплазии эндометрия матки применяются:

Первый препарат является наиболее популярным из всех комбинированных анальных контрацептивов. «Жанин» включает в себя эстрогены и гестагены, из-за чего осуществляется баланс в женском организме между двумя данными гормонами.
У данной группы медикаментозных препаратов имеются некоторые минусы, вследствие которых могут возникнуть:

Синтетические аналоги прогестерона

Иное наименование данной группы препаратов – гестагены. Их прием осуществляется для остановки роста тканей эндометрия.

Гестагены подходят для лечения любой из форм гиперплазии, а срок приема происходит в течение полугода. Один из существенных недостатков – это возможное кровотечение между менструальными циклами.
Самые популярные медикаменты среди синтетических аналогов прогестерона – «Норколут» и «Дюфастон».

Ангонисты гонадотропин рилизинг-гормона (АГнРГ)

Медикаментозные средства данного вида вводятся подкожно (Леупрорелин или Госелерин) или принимаются в виде спрея для носа (Нафалерин или Буселерин).

В первое время у женщин могут возникнуть усиленные симптомы гиперплазии. Это происходит из-за восстановления уровня гормонов после приема АГнРГ. После окончания процесса нормализации симптомы пропадают.

Общие дозы различных прогестинов для лечения гиперплазии эндометрия

Важно: дозировка примерная, и в каждом индивидуальном случае тип препарата ии его дозировку назначает врач.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector